Comité de Etica Asistencial

COMIT DE TICA ASISTENCIAL
NDICE
NDICE..........................................................................................1 INTRODUCCION..............................................................................2 LOS COMIT DE ETICA EN AMERICA LATINA.....................................3
PERSPECTIVAS:.........................................................................................................3 A. El contexto que llev a su gnesis....................................................................3 1. Movimiento a la defensiva.............................................................................3 2. La Revolucin teraputica..........................................................................4 3. La llamada Revolucin.................................................................................4 4. La llamada Revolucin cientfico-tecnolgica y su repercusin en la esfera del diagnstico y del tratamiento......................................................................4 C. Clasificacin de la biotica................................................................................5 D. El cambio histrico del paradigma de la medicina............................................6 E. El cambio, en Uruguay est directamente relacionado con el acceso al gobierno de un nuevo partido, el Frente Amplio, que se obligaba a realizar profundos cambios en el sector salud...................................................................7 F. De los comits de tica asistencial a la creacin de la Comisin de biotica y calidad integral de la atencin de la salud............................................................9 G. Una nueva concepcin: Comisin de biotica y calidad integral de la atencin de la salud..........................................................................................................10
ACTUALIZACION DE LA PERSPECTIVA DE LOS COMIT DE ETICA ASISTENCIAL EN AMERICA LATINA.................................................13 HISTORIA DE LA BIOETICA EN PERU EN EL SIGLO XX Y LOS COMIT DE TICA HOSPITALARIA..............................................................24
COMITS DE TICA EN PER...................................................................................30
COMIT DE ETICA ASISTENCIAL.....................................................32

Antecedentes ........................................................................................................33 Comit de Seattle...................................................................................................33 EL Caso de Karen Ann Quinlan ...........................................................................34 El caso Baby Doe................................................................................................35
IMPORTANCIA DE LA AUTORIDAD MORAL DE LOS COMITES DE TICA ASISTENCIAL HOSPITALARIA ........................................................37

La naturaleza de los comits de tica asistencial...................................................37 COMPOSICION........................................................................................................40 FUNCIONES............................................................................................................40
BIBLIOGRAFIA..............................................................................41
Dr. Carlos Ordoez Huamn
Pgina 1
INTRODUCCION
La experiencia de los comits de tica asistencial hospitalaria presupone que cada uno de estos comits de tica organicen su trabajo de forma diferente; cada uno de estos comits crear un marco de actuacin que beneficie a sus propias caractersticas y situacin. Sin embargo, hay puntos comunes a tratar por todas y cada una de estas situaciones.En primer lugar, el proceso de conseguir que un comit funcione es muy lento. Esto puede que nos lleve un largo periodo de tiempo hasta que los miembros de los comits sientan como si ellos estuvieran emprendido algo que producen su efecto sobre las actitudes y conducta de la institucin.En segundo trmino los comits pueden llegar a estancarse en la toma de decisiones sobre la estructura, reglas y las operaciones de procedimiento que se dan en los comits o comisiones de tica asistencial hospitalaria. Las votaciones sobre los protocolos, sobre cunta gente se necesita para hacer una consulta, el tipo y la forma de las actas y cmo se deben guardar, as como los requisitos para la atencin a los pacientes, son algunos de los problemas que se presentan al comit, para que de forma consensuada se fijen las soluciones. En tercer lugar nos daremos cuenta que la creacin de los comits de tica asistencial tiene visos de tamao, es decir, cuantas ms camas tenga un hospital o clnica estos tienen ms posibilidades de representacin (siempre hay alguna excepcin). El grupo ms numeroso de aparicin es el que est entre 501 a 1500 camas o ms. Por ltimo, el tercer punto a tratar en los comits es que los mismos examinen peridicamente sus propsitos, funciones y responsabilidades. Es un proceso natural, aunque no exento de dificultades, como acontece en cualquier proceso evolutivo. Sin embargo, una cosa es cierta, los miembros del comit haran bien teniendo siempre presente los siguientes: los comits de tica deberan existir, en primer lugar; para servir a los pacientes y para proteger los intereses de los mismos. Se puede caer, no obstante, en la tentacin de proteger al hospital, a los empleados del hospital y a los mdicos. En muchas ocasiones los intereses del hospital de los trabajadores de la salud, los familiares y pacientes estarn unidos; en otras ocasiones los intereses de los enfermos pueden parecer oscuros e inciertos; en otras ocasiones, las preferencias de los pacientes pueden muy bien estar en contradiccin con los valores del hospital o con los valores de los profesionales de la sanidad. Ser difcil guardar siempre por encima de todos los intereses de los pacientes y en algunos casos esto ser imposible. El problema es difcil y la solucin es nueva. Los miembros de los comits de tica deberan sentirse muy inseguros sobre la certeza de sus decisiones ya que estn
Pgina 2
COMIT DE TICA ASISTENCIAL caminando sobre un terreno movedizo. Si pueden tolerar la continua ambigedad hallarn los resultados casi recompensados con seguridad.
LOS COMIT DE ETICA EN AMERICA LATINA

PERSPECTIVAS:
Potter sent las bases de la biotica en la cual trat de dar el concepto de biotica. l era un investigador y muy exitoso en el campo de la oncologa, pero mantuvo un pensamiento crtico llegando a sostener la necesidad de analizar la aplicacin de la biotica en distintos campos: en la agronoma, la economa, el medio ambiente, las relaciones internacionales, etc. Creaba as un concepto abarcativo del trmino que es como un adelanto al anlisis epistemolgico que se realiz, por ejemplo, en el da de hoy, cuando se definieron las caractersticas actualmente reconocidas de multidisciplinaria, interdisciplinaria y transdisciplinaria. Luego, por una necesidad vinculada al pragmatismo del momento, (se haban entablado reclamos y protestas por episodios de investigaciones que violaban los derechos de los usuarios y que eran reprobables) el trmino biotica qued vinculado a las ciencias de la vida y especficamente a las de la salud. Por ello la biotica es definida como el estudio sistemtico de la conducta referida a las ciencias de la vida y de la salud encarado desde el rea de los valores y principios de la tica.
A. El contexto que llev a su gnesis

1. Movimiento a la defensiva
En un comienzo se produjo un movimiento a la defensiva, pese a que ya se haba definido conceptualmente la terminologa y su concepto. En 1963, a un grupo de pacientes judos internados en un hogar para enfermos crnicos se les inyectaron clulas cancerosas para observar sobrevida en no cancerosos. Ello termin en alarma y en retiro de licencia profesional a los intervinientes. La investigacin de Tuskegge (Alabama). Un proyecto de investigacin cientfica nacional pblica desde 1932 a 1972 estudia la evolucin natural de la sfilis en poblacin pobre y negra, cuando en 1940 se haba descubierto la penicilina. Sin embargo, en esta experiencia se resolvi continuar con su realizacin sin interrumpir la misma dada las nuevas circunstancias. En 1967, en una escuela para nios con retardo mental en Nueva York, se realiz experiencia
Pgina 3
COMIT DE TICA ASISTENCIAL inyectando el virus de la hepatitis A, con un consentimiento informado que fue en realidad coaccionado. A raz de todos estos hechos se cre la Comisin Nacional Especial para Proteccin de Sujetos Humanos Sometidos a Investigacin (1974). Tambin en 1974 aparece en EEUU el Movimiento en Defensa del Derecho de los Pacientes.
2. La Revolucin teraputica
Comienza en 1935 con el descubrimiento del prontosil y las sulfas, luego la penicilina y el mundo de los antibiticos. Se combate con xito la tuberculosis. El mundo de las vacunas se expande; desaparecen la viruela, la difteria y se reduce el ttanos al mnimo. Los medicamentos para la hipertensin arterial logran casi hacer desaparecer la hipertensin maligna. En Uruguay, en 1960, en la primera dcada del Hospital de Clnicas era slo de 1,5%. Los corticoesteroides y los inmunosupresores permiten actuar y combatir enfermedades autoinmunes.
3. La llamada Revolucin
biolgica de Jean Bernard(5) Citamos los avances relacionados con el tema de la gestacin (fertilizacin asistida, fertilizacin in vitro, conservacin del semen, del vulo, de los embriones). Asistimos a las discusiones sobre clonacin en humanos, la utilizacin de los embriones en experimentacin y el enorme desarrollo y estudio de las clulas madres e investigaciones sobre el cordn umbilical. El descubrimiento del sistema HLA permiti el desarrollo de los trasplantes de rganos con todas las consecuencias teraputicas, sociales e incluso jurdicas que han ido surgiendo. El descubrimiento relacionado al genoma humano que resulta de los estudios promovidos por el Proyecto Genoma Humano, es un captulo importante en la llamada Revolucin biolgica y de la propia biotica por sus mltiples implicancias. Es por ello que G. Berlinguer defini la llamada biotica de frontera que considera los problemas lmites emergentes al lado de lo que llama biotica de lo cotidiano.
4. La llamada Revolucin cientfico-tecnolgica y su repercusin en la esfera del diagnstico y del tratamiento
Pgina 4
COMIT DE TICA ASISTENCIAL Los avances en ecografa y sus variantes, las tomografas, resonancia magntica, PET, en el campo de la imagenologa, as como las distintas modalidades de la centellografa han significado avances en relacin con la seguridad de los diagnsticos, pero tambin han influido en los costos y en la organizacin de los equipos de salud. Ello repercute en la adjudicacin de recursos y, por lo tanto, plantea problemas relacionados con accesibilidad y equidad en biotica.
B. El proyecto de ley National Research Act (1974)

El informe final de la comisin origin el proyecto de ley conocido como National Research Act (1974) que incorpora tres principios generales: respeto por las personas, beneficencia y justicia. Beauchamps y Childress desarrollaron los cuatro principios que ya no se limitan a la investigacin sino a toda la actividad biomdica y que son clsicos: 1) No maleficencia. 2) Beneficencia. 3) Autonoma. 4) Justicia. Ellos constituyen la base de la concepcin llamada principalismo y que ha suscitado discusiones sobre todo en Latinoamrica donde se ha explicitado un enfoque que se basa mucho en la declaracin de derechos humanos y especficamente en la dignidad de la persona (ver Declaracin de Buenos Aires). No vamos a desarrollar el anlisis de los mismos porque estamos relatando el verdadero prembulo de nuestro tema central, referido a la creacin de lo que consideramos una modalidad uruguaya de enfocar la aplicacin prctica de la biotica en el nuevo panorama denominado Sistema Nacional Integrado de Salud que unifica, coordina y supervisa los llamados Subsistemas Pblico y Privado.
C. Clasificacin de la biotica
Podemos admitir, de acuerdo con Tealdi, la existencia de una biotica general que se ocupara de temas como el estudio de poblaciones, del medio ambiente, de repercusiones de la economa, etc. Cuando nos expresamos en trminos de globalidad estamos recordando otra vez a Potter. Existe tambin una tica biomdica de la cual la deontologa constituye una parte especfica, pero que hoy es mucho ms amplia. Existen tambin bioticas especiales: biotica y gentica, biotica e investigacin que fue una respuesta a la defensiva ante los reclamos de los usuarios en EEUU en las dcadas de Dr. Carlos Ordoez Huamn Pgina 5
COMIT DE TICA ASISTENCIAL 1970 y 1980, como ya vimos. En Uruguay se ha estado tratando biotica y aspectos relacionados con la muerte en el Parlamento. Es el caso del denominado testamento vital. En estos momentos el Ministerio de Salud Pblica ha aprobado un Proyecto de Decreto que crea la legislacin sobre Biotica de la Investigacin en Seres Humanos. Se basa en trabajos realizados en Ministerios de Salud anteriores pero que no haban tenido concrecin porque la biotica no haba merecido el reconocimiento necesario. Se encuentra en Presidencia.
D. El cambio histrico del paradigma de la medicina

En el transcurso de la historia comprobamos la existencia de distintas etapas que expresan el marco global con que se ha encarado la filosofa y por ende el ejercicio de la misma. Distinguiremos as: Una forma mgico-religiosa, que correspondera a la prehistoria y que se expresara en las organizaciones tribales y podra verse en formas primitivas sobrevivientes (el chamn y similares). La llamada natural vitalista (griega). Los elementos fundamentales seran los naturales: aire, agua, fuego y tierra. La medicina hipocrtica incorpora adems de su concepcin vitalista una biotica expresada magistralmente en el Juramento Hipocrtico que incorpora principios como la No Maleficencia, Beneficencia y Confidencialidad, que explica que haya persistido a travs de la frmula adaptada en Ginebra. La que podramos definir como de dependencia teolgica y que comprende toda la etapa precientfica, en especial la Edad Media. La forma cientfico-biologicista, que tiene sus expresiones mayores en los siglos XIX y XX. Una etapa que estamos viviendo y que podemos definir como de reconocimiento al valor de la sociedad en que se aplican las ciencias de la salud, o sea se incorpora como paradigma la propia sociedad. Uno de los adelantados en predecir esta evolucin conceptual fue Virchow, cuando sostuvo que hablar de medicina significaba en realidad hablar de poltica, anticipando la importancia social de la misma. Despus de la Segunda Guerra Mundial, coincidiendo con la intervencin de Lord Beveridge, que encabeza el movimiento de la seguridad social, se incorpora la concepcin de la salud al mismo. En 1948, la Declaracin de los Derechos Humanos reconoce a la salud como uno de los derechos humanos de segunda generacin, junto a otros derechos sociales como la vivienda, el trabajo o la jubilacin.
Pgina 6
COMIT DE TICA ASISTENCIAL Este cambio conceptual explica que despus de terminada la Segunda Guerra Mundial emergieran nuevas formas de ejercicio de las profesiones de la salud, como lo fue el caso de Inglaterra, que crea el Servicio Nacional de Salud, o la creacin de Seguros Nacionales de Salud como en los pases nrdicos, en Francia o despus en Espaa o en Italia. En 1970, el Congreso Mdico Social Panamericano, reunido en Bolivia, reconoce el derecho de los pases de tipo socialista a organizar la socializacin de los servicios de salud y al mismo tiempo reconoce que existen otras formas de colectivizacin que pueden ser aplicadas, como son las que resultan de la aplicacin de los seguros de salud o, como en el caso de Uruguay, lo eran las mutualidades o las cooperativas mdicas.
E. El cambio, en Uruguay est directamente relacionado con el acceso al gobierno de un nuevo partido, el Frente Amplio, que se obligaba a realizar profundos cambios en el sector salud
En los distintos congresos se haba evolucionado hacia una concepcin que significaba un cambio definido y en contraste con lo tradicional en el terreno de la salud, donde el neoliberalismo reinante haba impreso su sello. Se haban seguido al pie de la letra las indicaciones ideolgicas de los organismos internacionales (FMI y Banco Mundial), lo que se inscriba en la concepcin filosfica del neoliberalismo. As no era de extraar que la OMC sostuviera que la organizacin de los servicios (de educacin, salud, y jubilaciones) fuera ubicada en el terreno de las transacciones comerciales con el rechazo, como era lgico, de los pases subdesarrollados. Una distinguida colega y asesora en temas de medicina social, la Dra. Celia Hiriart, en una conferencia dada en el Sindicato Mdico del Uruguay, en 2001, sealaba el peligro que significaba para Amrica Latina toda, el movimiento de inclusin de la dinmica del mercado en las organizaciones que desempeaban en los distintos pases el ejercicio de sistemas de salud sin fines de lucro, pblicos o privados. La realidad de los cambios fue impactante, en especial en los pases del Cono Sur (Chile, Brasil y Argentina), en que los seguros privados con fines de lucro, enrolados en el Managed Care, as como los llamados fondos de pensiones, en poder de organizaciones vidas de lucro, haban logrado comprar organizaciones asistenciales variadas (en Argentina, varias Obras Sociales de origen obrero sufrieron la misma suerte). Los hospitales pblicos eran autonomizados o entregados a municipios para su administracin, creando en la realidad un deterioro por la escasez de fondos asignados.
Pgina 7
COMIT DE TICA ASISTENCIAL Fue por ello que, en conocimiento de la realidad que afrontaba Uruguay, el Frente Amplio en el ltimo Congreso, llamado Hctor Rodrguez, con trabajo programtico, resolvi que existiendo dos subsistemas de organizacin de la salud, sin fines de lucro y con amplio arraigo, histrico y popular, deba basarse en ellos la nueva transformacin de la salud. Uno de ellos era el mutualismo de origen obrero que comenz en 1853 y otro eran las cooperativas mdicas que significaban una creacin original del Uruguay y que comenzaron en 1935 con la creacin de un primer centro asistencial vinculado al Sindicato Mdico del Uruguay, una gremial mdica con un sentido social muy influido entonces por una Universidad pujante y vinculada muy especialmente al Movimiento Reformista de Crdoba. Fue as que se aprob la creacin de lo que se llam Sistema Nacional Integrado de Salud, que comprendera: 1. El Subsistema Pblico, al que habra que fortificar, pues haba sido deteriorado en la aplicacin de la concepcin neoliberal sealada anteriormente. 2. El Subsistema Privado integrado por el mutualismo y las cooperativas mdicas, organizaciones sin fines de lucro. 3. Ulteriormente, en una transaccin que no compartimos, se incluyeron otras organizaciones que tienen fondos lucrativos y que no estaban incluidas en el programa. 4. Adems se cre el llamado Fondo Nacional de la Salud que significa la creacin de un seguro de salud. 5. El otro aporte en los cambios es que se crea un gobierno descentralizado para los hospitales de la antigua Salud Pblica. No podemos por razones obvias desarrollar el anlisis de todos los cambios. Adems, se democratiz el sistema pues se crearon rganos colegiados de gobierno para lo pblico y lo privado, en el Sistema Nacional Integrado de Salud, con representantes de Ministerios, de los usuarios y de los trabajadores de la salud. Un sistema como este que se crea, necesita en forma impostergable ser regulado. Las regulaciones se dan en mbitos distintos: en el mbito de las tecnologas, de las teraputicas como es la medicacin, o del diagnstico, como vimos en el campo del anlisis del avance cientfico-tecnolgico; en el mbito de la calidad y aqu surge un criterio original, que se constituye en una versin actualizada de la calidad: se incorpora la biotica al contenido humano y al tcnico-cientfico para juzgar la calidad. sta es, si se quiere, una filosofa que le da contenido sealando una de las fallas conceptuales en los distintos cambios que se han experimentado cuando se abordan las reorganizaciones de los sistemas de salud. Significa tambin el contenido de nuestra ponencia.
Pgina 8
F. De los comits de tica asistencial a la creacin de la Comisin de biotica y calidad integral de la atencin de la salud
A raz de los sucesos relatados en el numeral A referidos a mltiples denuncias en relacin con episodios de investigacin clnica que violaban ostensiblemente los derechos de los usuarios de servicios de salud, a los cuales se suman otros episodios, algunos de los cuales consignamos, pero que son numerosos, aparece la necesidad de la creacin de comits de tica asistencial. 1. En 1960, el Dr. Belding Screibner consigue realizar dilisis repetidas y debe nombrar un comit para la seleccin de los pacientes en Seattle. Quedar sin efecto pues el gobierno resuelve que se incorporen todos los pacientes. 2. En 1970, se crea en Massachusets General Hospital un comit de tica asistencial para los pacientes terminales. 3. En 1973, la Dra. Karen Teel, pediatra, escribe un importante artculo favoreciendo los comits de tica en los hospitales. 4. En 1973, el Tribunal Supremo de New Jersey dictamina en el caso muy conocido de Karen Ann Quilan, con un coma vegetativo prolongado de varios aos de duracin, que se debe aplicar la resolucin de un comit de tica asistencial que recomienda la desconexin, la que finalmente fue apelada, falleciendo de neumona a los diez aos de coma. El informe Belmont ya relatado, y el elevado en la presidencia de J. Carter en 1980 han tenido un papel decisivo en la creacin de los comits de tica asistencial(10). Estos comits, adems de proteger los derechos de los pacientes tendrn las siguientes funciones: Educativas en relacin con los integrantes del propio comit y al personal del hospital. Facilitar las decisiones finales en los casos ms complejos. Crear protocolos de actuacin para ser aplicados en los casos ms difciles de solucin. En este caso se tratan de funciones normativas. Evaluar el resultado de su gestin, en relacin con parmetros variados. La composicin de los mismos ser colegiada, multidisciplinaria, deber evitar la relacin directa de dependencia administrativa y llegar a conclusiones por consenso. Ha sido comn su integracin por sacerdotes o pastores, filsofos eticistas, usuarios, mdicos, enfermeras, abogados, profesores, maestros, etc.
Pgina 9
G. Una nueva concepcin: Comisin de biotica y calidad integral de la atencin de la salud

Desde 1991, en ocasin de trabajar en el CASMU (Centro de Asistencia del Sindicato Mdico del Uruguay) nos haba preocupado la insatisfaccin que relataban tanto los mdicos y profesionales de la salud, como los usuarios de los servicios mdicos y tambin el gobierno. Esto haba sido sealado desde las pginas de revistas prestigiosas como el British Medical Journal, y era la expresin de un sentimiento generalizado. As diramos en un documento fundacional de la actual Comisin del Ministerio de Salud Pblica: La atencin de salud est sometida predominantemente a un criterio que supone: acotacin a la demanda y a lo curativo; fragmentacin en un especialismo confiado en la alta tecnologa; institucionalizado a travs del hospitalocentrismo; burocratizado, deshumanizado y sin una visin e ideologa actualizada y compartida. A ello se han agregado crisis econmico-financieras de los efectores pblicos y privados y sesgo por la comercializacin de la tecnologa. Frente a una supuesta indefinicin han operado de hecho las recomendaciones internacionales dominantes contribuyendo a un crecimiento sesgado y catico por los intereses del mercado. La introduccin renovadora de la biotica, patrocinada y creada por V. R. Potter, tambin a nuestro entender, si bien haba abierto un foco de reflexin, tambin se haba autolimitado al quedarse ms en lo individual y estaba sufriendo tambin la fragmentacin (haban aparecido los especialistas en tica). Nos pareci que debamos tomar el viejo concepto de la relacin mdico-paciente ahora transformada en mdico-paciente-familia-comunidad. De esta manera, era posible, recordando a Lan Entralgo, que haba sealado cuatro momentos: intelectual- cognitivo, psicolgico-afectivo y tico-religioso, al que seguira el llamado operativo o teraputico, realizar una actualizacin del mismo, aplicndolo al anlisis de esta relacin. De acuerdo a ello, podemos reconocer tres planos que tendran la integracin en la llamada relacin mdico-paciente: el plano o dimensin de la biotica, el contenido humano (psicolgico-afectivo), y el cientfico tcnico (intelectual-cognitivo). Por estos motivos es que consideramos que las comisiones tico asistenciales siguen fragmentando el problema de fondo y no permiten crear una concepcin integradora y que aporte una filosofa que ofrezca a los sistemas actuales en que se organizan los efectores institucionales un contenido esperado. Esto no quiere decir que no puedan existir comisiones tico-asistenciales, pero seguramente estas seran comisiones ad-hoc, para problemas especficos o de verdadera investigacin en un tema.
Pgina 10
COMIT DE TICA ASISTENCIAL Aparece tambin al aceptar esta concepcin un concepto diferente para interpretar la calidad de la atencin de la salud: ya no va a ser slo la calidad cientficotcnica la nica variable para juzgar dicha calidad sino que se le acopla inevitablemente la calidad biotica y la calidad humana. Para ello, es imprescindible que todos los profesionales conozcan biotica y mantengan una atencin especial en el contenido humano de la atencin prestada, adems del alto contenido cientfico de la misma. Tambin nos haba llamado la atencin las numerosas comisiones que habamos comprobado que existan cuando se vigilaba la calidad y tambin la seguridad de la atencin de la salud. Entre ellas recordamos: Comisin de Infecciones Hospitalarias, Comisin de Historias Clnicas, Comisin de Evaluacin, Comisin de Anlisis de Muertes, Comisin de Anatoma Patolgica y tambin de tica vinculada a Investigacin, sin contar las que se relacionan con aspectos econmicos. En realidad, todo este material tendra que constituirse en insumos de la Comisin de Biotica y Calidad Integral de la Atencin de la Salud. En cuanto a su constitucin, deber ser multidisciplinaria con representacin de usuarios. Con independencia en su funcionamiento en relacin con la administracin. En abril de 2005 este gobierno instituy lo que se llama Comisin de Biotica y Calidad Integral de Atencin de la Salud. Debemos sealar que en Uruguay no existe Comisin Nacional de Biotica, estando planteada su creacin en el Parlamento desde el ao 1995. En el decreto de creacin de nuestra comisin se le da la potestad de funcionar en red en todo el pas, lo que es un objetivo. En cuanto a las funciones, sern normativas, educativas y de supervisin, como en las comisiones de tica asistencial. La tarea, como se comprender, es sumamente difcil pues no existe educacin en biotica y tampoco est incorporada la costumbre de reflexionar sobre la calidad y el contenido de la atencin que brindamos. El enfoque realizado sobre la relacin mdicopaciente actualizada, as como sobre la calidad de la atencin significa una nueva filosofa en el abordaje de la salud. A ello, lgicamente, podrn sumarse indicadores para posibilitar la concrecin de medidas estadsticas como son, entre otras, accesibilidad, competencia profesional, educacin mdica continua, eficacia, eficiencia, satisfaccin del usuario, ndices sanitarios, etc.
Pgina 11
COMIT DE TICA ASISTENCIAL Creemos firmemente que abordar un cambio profundo en la coordinacin y organizacin de la salud debe realizarse contemplando tradiciones histricas nacionales, pero tambin deben aportar una filosofa que le d al cambio una real trascendencia. Esta concepcin y esta filosofa aportan un contenido imprescindible, en especial cuando observamos la profunda deshumanizacin y mercantilizacin en la atencin de la salud. Sabemos que este supone un cambio cultural realizado en una sociedad empobrecida y que ha sido saturada por un pensamiento, que pretendi ser nico y que progresivamente va siendo derrotado por un lento despertar de los pueblos de Amrica Latina.
Pgina 12
ACTUALIZACION DE LA PERSPECTIVA DE LOS COMIT DE ETICA ASISTENCIAL EN AMERICA LATINA

La revisin y actualizacin de los registros sobre comits de tica y regulaciones relacionadas con tica biomdica, tica profesional y tica de la investigacin en los pases de Latinoamrica y el Caribe se enmarcan dentro de las tareas del Programa de Biotica. Responde adems a los lineamientos estratgicos de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud (20082013), en particular a su objetivo nmero 7.4.2, vinculado con el fundamento tico de las regulaciones en los distintos pases para mejorar polticas de salud basadas en los Derechos Humanos, que pide recopilar informacin, ponderar su validez y confiabilidad y convertirla en directrices apropiadas para la formulacin de polticas y normas aplicables en distintos contextos culturales. Los comits de tica se definen como una instancia dialgica con diversidad de visiones y opiniones. Por esto requieren de una cierta regulacin que ordene en funcin del objetivo buscado3. Los comits tienen, adems de su papel consultivo, una funcin educativa y deliberativa, de autntico debate de opiniones. Los comits asistenciales surgen para asesorar sobre cuestiones ticas planteadas en el curso de la prctica clnica, prestando su servicio al profesional, al usuario y a la sociedad. Se trata de una instancia consultiva e interdisciplinar al servicio de los profesionales y usuarios de la salud, cuya funcin es la de analizar y asesorar en la resolucin de conflictos ticos que puedan surgir en el desarrollo de la labor asistencial y cuya finalidad es proteger la dignidad de las personas y mejorar la calidad de dicha asistencia sanitaria. Los comits de investigacin se conforman con la finalidad de proteger la integridad y los derechos de las personas que participan como sujetos de estudio, promover la capacitacin de los investigadores en el diseo de proyectos que contemplen aspectos ticos, brindar resguardo tico a los investigadores en las actividades de investigacin, como tambin a las instituciones que desarrollan proyectos. Los de asociaciones profesionales, en cambio, estn pensados para impulsar y defender los intereses de sus miembros y proteger a los usuarios de salud de los abusos surgidos en el desempeo de stos. Cada vez con ms frecuencia, los miembros de las agrupaciones profesionales se ven obligados a abordar un creciente nmero de cuestiones ticas. Estos comits elaboran y distribuyen documentos especializados sobre diversos problemas relacionados con esta disciplina. Finalmente, suelen adoptar y divulgar normas ticas dirigidas a todos sus miembros, as como polticas y otros procedimientos. Las comisiones nacionales tienen como finalidad establecer polticas pblicas de salud vinculadas con los temas bioticos, funcionar como rgano de consulta nacional sobre estos materias, estimular debates en diversos sectores de la sociedad, promover la creacin de comisiones estatales, as como tambin procurar que en las instituciones de salud pblicas y privadas funcionen comits hospitalarios y comits de tica en investigacin, y apoyar en lSe estableci un nmero de seis pases como prioritarios: Bolivia, Paraguay, Uruguay, Ecuador, El Salvador y Honduras. Esto no quita relevancia a los restantes pases, sino que se
Pgina 13
COMIT DE TICA ASISTENCIAL vincula con uno de los objetivos del Programa de Biotica OPS/OMS, cual es apoyar el desarrollo del tema en esos pases. Para llevar a cabo estar revisin, se solicit la colaboracin a los Representantes y Puntos Focales en Biotica de la Organizacin en los distintos pases, de manera que proporcionaran datos cuantitativos y cualitativos, pues las fuentes son muy diversas y es necesario disminuir la informacin discrepante o redundante. En primer trmino, se estableci una comunicacin informativa sobre los objetivos de la investigacin y se estableci en cada pas el Consultor Local con el que se trabajara. Para ello se envi un Memorando a 20 Representaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud en mayo de 2008. En una segunda etapa se envi nuevamente una comunicacin a todos los pases, pero esta vez incluyendo una nota explicativa y una tabla de recoleccin de datos para cada tipo de comit. Esta comunicacin se remiti adems a personas vinculadas a la biotica en los diversos pases de la Regin para as recabar mayor informacin sobre los temas involucrados. Se realiz adems un Coloquio, va plataforma Elluminate, para informar sobre los avances de la recoleccin e invitar a ms personas e instituciones a participar en el estudio. Los datos recopilados a la fecha son preliminares, ya que este catastro se encuentra recibiendo informacin regularmente y los pases constantemente se encuentran creando nuevos comits y regulaciones. De los pases que se establecieron como prioritarios para el estudio se logr recabar informacin de cinco de ellos: Bolivia, Ecuador, El Salvador, Honduras y Uruguay, faltando slo Paraguay. Adems, se recopil informacin de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Guatemala, Mxico, Per, Repblica Dominicana y Venezuela. Los resultados se presentan en las tablas de las pginas siguientes: Comisiones y comits de biotica en pases de Amrica Latina y el Caribe. Situacin hasta 2009 Claves: C.N.E.: Comit o Comisin Nacional de Biotica (o similar) S: Creada, pero inactiva C.E.A.: Comit de tica o Biotica Asistencial u Hospitalario C.E.I.: Comit de Biotica o de tica de Investigacin en Seres Humanos (Institucional) n/r : No responde Nmeros normales Dato exacto
Pgina 14
n/d :
No hay informatin Existencia
Nmeros en cursiva
Dato estimado Nmero
PAIS Argentina Bahamas Barbados (CPC) Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador
C.N.E. S n/r n/r n/r No S No No No S S No
C.E.A. S n/r n/r n/r S S S S n/d S S S
C.E.I. S n/r n/r n/r n/d S S S S S n/d S
C.E.A. 69 n/r n/r n/r 1 n/d 100 5 n/d 19 1 0
C.E.I. 8 n/r n/r n/r n/d 595 15 53 8 160 6 1
Pgina 15
Guatemala Guyana Hait Honduras Jamaica Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Puerto Rico Rep. Dominicana Suriname Trinidad & Tobago Uruguay
No n/r n/r No n/r S n/r n/r n/r No n/r S n/r n/r S
S n/r n/r n/d n/r S n/r n/r n/r S n/r n/d n/r n/r S
S n/r n/r S n/r S n/r n/r n/r S n/r S n/r n/r S
n/d n/r n/r n/d n/r 19 n/r n/r n/r 3 n/r n/d n/r n/r 8
5 n/r n/r 3 n/r 17 n/r n/r n/r S n/r 7 n/r n/r 9
Pgina 16
Venezuela
No
n/r
n/r
n/r
n/r
Normativas con contenidos Bioticos en Amrica Latina y el Caribe. Situacin hasta 2009 Normativas (letra normal): Normativas vigentes y en funcionamiento Normativas (letra cursiva): Normativas aprobadas y no iniciadas o en trmite parlamentario Nota: En la gran mayora de los pases de la Regin existen leyes relacionadas con la donacin de rganos y tejidos
Pas Argentina
Normativa Comisin Nacional Decreto 426/98 de la Secretara de Salud, Ministerio de Salud y Accin Social (dependencia ministerial)
Normativas Generales
Normativas Especficas
No existen (slo hay Ley de Proteccin de Derechos leyes provinciales) personales N 25.326
Ley N 11044/1990 de la Provincia de Buenos Aires, regula investigaciones Ley N 6580/1994 de la provincia de Tucumn, regula investigaciones Ley N (?) de 1996, de Ro Negro, regula investigaciones Regulaciones provinciales sobre Comits de tica Asistenciales (Hospitalarios):
No funciona actualmente
Bolivia
Resolucin Ministerial No existen
Gua para el Desarrollo de la Pgina 17
N 0126 del 27/03/2003
investigacin en Salud y Normas de tica, del Ministerio de Salud y Previsin Social de Bolivia, de marzo de 2003 Ley de Bioseguridad 11.105/05
Brasil Chile No tiene Comisin Nacional No existen
Resolucin Ministerial N 2 del 1993 que crea los Comits de tica Hospitalarios
Carta de derechos y Normas ticas para Ensayos deberes de los Clnicos con medicamentos y pacientes, del Fonasa otros productores biolgicos, del Ministerio de Salud, marzo de 2001. Crea los Comits de Evaluacin tico-Cientficos Ley de derechos y deberes de las personas en salud Ley 20.120: Sobre Investigacin Cientfica en el ser humano, su genoma y prohibicin de la clonacin humana
Ley que regula la Normas ticas para Estudios de investigacin en biodisponibilidad y seres humanos y crea bioequivalencia de Comisin Nacional medicamentos genricos, del de Biotica Instituto de Salud Pblica, junio de 2002 Costa Rica Resolucin Ministerial Reglamento Ministerial Reglamento Ministerial (incluye recomendaciones CIOMS y OPS)
Pgina 18
Colombia
No existe Comisin Nacional de Biotica
Ley 23 de 1981, de tica Mdica
Resolucin 13.437 de 1991: Regula Comits de tica Hospitalaria y les da atribuciones para autorizar protocolos de Investigacin Resolucin N 008430 de 1933, del Ministerio de Salud, que establece Normas para la Investigacin en salud Proteccin de Derechos personales Constitucin, Artculo 15 Decreto Presidencial que establece conformacin de los Comits de tica Hospitalarios (sin dato de N y ao).
Cuba
Dependiente de la Comisin Nacional de Salud Dependiente de la No existen Comisin Nacional de (actualmente la Salud Comisin Nacional est impulsando algunas (Ministerio de Salud Pblica) Pendiente Reglamento
Ecuador
Pgina 19
El Salvador
No tiene Comisin Nacional
Reglamentos (ministerial)en: investigacin en salud, derechos de los pacientes Aprobacin de investigacin por Comit tica de Universidad Dr. J.M. Delgado
Mxico
Decreto presidencial del 30 de marzo de 1992
Cdigo de Biotica La ley General de Salud, Art. para el Personal de 98, crea los comits de tica salud (emitido por en las unidades mdicas donde Comisin Nacional y se realicen investigaciones en la Secretara de seres humanos. salud) Cdigo de Conducta Modificaciones a Ley de Salud para el Personal de para proteccin de soberana Salud (dem al genmica anterior) Carta de los Derechos del Paciente (diciembre 2001) Carta de los Derechos Generales de los Mdicos (septiembre 2002) Proyecto de ley que modifica los actuales comits hospitalarios a Comits de Biotica
(Dependencia ministerial)
Pgina 20
Nicaragua
No tiene Comisin Nacional
La ley general de salud, de 17/05/02, menciona (Art. 15) que las investigaciones debern referirse a principios cientficos y ticos internacionalmente aprobados. Est pendiente el Reglamento de la Ley, que regulara el tema de investigacin No hay disposiciones Decreto ministerial de Salud generales que regula ensayos clnicos No hay disposiciones No existen (estn en generales preparacin)
Panam
No funciona actualmente Dependencia del Consejo Nacional de Salud (Ministerial)
Per
Hay reglamentos internos de las instituciones dedicadas a la investigacin La nueva ley general de salud establece (Captulo 5) que se debe redactar una normativa biotica para la investigacin en seres humanos Decreto ministerial que regula ticamente la investigacin en salud en general y en ensayos clnicos
Repblica Comisin Nacional de Dominiacana Biotica (CNB) Creada en marzo de 1992. Incorporada por Decreto del Poder Ejecutivo del 24/04/1997 (Independiente)
Reglamentos para el funcionamiento de Comisin Nacional de Biotica Comisin Nacional de Biotica en Salud Decreto ministerial que regula
Pgina 21
(CNBS): (dependencia ministerial)
los derechos de los pacientes
Venezuela
No tiene Comisin funcionando actualmente
Para investigacin Cdigo de Biotica y Bioseguridad de FONACIT Contrato de acceso a los recursos genticos
Los datos aqu presentados son preliminares, ya que la informacin referente a este tema es dinmica, sin embargo, permiten obtener una mirada sobre la situacin en la regin. Principalmente, se observa un incremento en las cifras en comparacin con anteriores investigaciones realizadas por el Programa de Biotica OPS/OMS, lo que demuestra que hay reconocimiento de la importancia de contar con comits y de regular para orientar comportamientos, tanto individuales como sociales. Por otra parte, se observa una cierta falta de claridad sobre el nmero de comits existentes en cada pas, posiblemente debido a que los datos se encuentran dispersos, no existiendo una institucin que concentre esa informacin. Acercndonos a lo primordial que es centrarnos en tener regulaciones ticas locales tanto para cuestiones asistenciales como de conducta de gremios profesionales.
Pgina 22
Pgina 23
HISTORIA DE LA BIOETICA EN PERU EN EL SIGLO XX Y LOS COMIT DE TICA HOSPITALARIA

En el Per la Biotica no ha adquirido todava identidad propia. La Biotica es algo ms que los problemas ticos de la prctica mdica. Una de las conquistas de la Biotica es la de que en todas las entidades de Salud exista el comit Hospitalario de Etica (CHE), mientras que entre nosotros se desea todava que el comit de Etica del Colegio Mdico resuelva todos los problemas, e igualmente que la Comisin Nacional de Lucha contra el SIDA, resuelva todos los problemas de esta pandemia. La primera tesis sobre Eutanasia y la publicacin del libro consiguiente por la Universidad Peruana Cayetano Heredia, ya es una realidad (MONTORI). Los medios de comunicacin por otra parte con relativa frecuencia tratan de mentalizar a la poblacin en sus prejuicios de no permitir que sus rganos sean extrados para salvar otras vidas, esperamos llegar a ser testigos de los frutos de este movimiento. Es necesario crear comits de Biotica que regulen las acciones mdicas relacionadas con los trasplantes de rganos. Este hecho unido a otros numerosos hacen ver que en el Per se ha iniciado la etapa de reconocimiento de esta disciplina. HONORIO DELGADO explic siempre en sus clases, libros, y en la comunicacin personal, que la medicina tiene una dimensin triple: es cientfica, profesional y asistencial, y adems juega un rol decisivo en el cambio tecnolgico y axiolgico de nuestra cultura. Estos principios, que respondan al pensamiento humanstico de su tiempo, ofrecan la base para que en el resto del mundo empiece a desarrollarse hace treinta aos la posicin polmica de la Biotica. La Biotica es el conjunto de conocimientos cientficos que estudian a la transformacin tecnolgica de la medicina, y es adems la respuesta racional a los problemas morales, polticos y sociales que plantean las formas de atencin a la salud humana, con la nica finalidad de producir beneficio en las intervenciones biomdicas. HONORIO DELGADO brind en sus clases y libros la informacin necesaria para considerar lo que hoy en da se conoce como los tres niveles de la Biotica, a saber: Dr. Carlos Ordoez Huamn Pgina 24
1) Macrotica: Que es la tica ambiental, ecolgica, biomdica y planetaria. 2) Mesobitica: Es la tica de la intervencin biotcnica sobre la vida humana, comprendiendo principalmente al nacimiento, desarrollo humano, la muerte, el aborto y a la eutanasia entre otros, y 3) Microbiotica: Es la tica mdica propiamente dicha, y que comprende a la relacin teraputica y la atencin de la salud. HONORIO DELGADO a travs de sus enseanzas sobre las relaciones entre la filosofa, la medicina, la epistemologa y la antropologa mdica ingresa a la Biotica, principalmente a la Meso y Microbitica. Algunas de sus enseanzas principales tuvieron relacin entre la Medicina y la Filosofa. La filosofa cuando ingresa a la medicina, recorre los planos clsicos de la ontologa, gnoseologa y la tica, segn se trate de patologa clnica o teraputica. HONORIO DELGADO propici esta enseanza en el Per, y dej el reto de su continuacin a las universidades peruanas. HONORIO DELGADO dej la enseanza de que medicina significa meditacin y cura del hombre enfermo. La vida mdica sin meditacin no es vida. La vida mdica es metafsica, lgica y moral, vale decir, filosofa mdica en ejercicios. Mientras exista ms tecnologa, ms importante ser el pensamiento crtico. Mientras exista menos pensamiento crtico, ms peligroso y costoso ser el ejercicio de la medicina. El movimiento biotico en el Per se inicia en 1990 cuando la Junta Directiva del Colegio Mdico de aquel ao inicia la convocatoria a mesas redondas a una veintena de mdicos con vocacin tica, biotica y deontolgica, en realidad se forma una comisin entre otros integrada por Guillermo Contreras y Salomn Zavala, pero que no continuaron la labor iniciada. En junio de 1991 fue ideada en Caracas la Federacin Latinoamrica de Instituciones de Biotica (FELAIBE) por los Doctores Pablo Pulido, Mdico Venezolano, Director Ejecutivo de la Federacin Panamericana de Facultades y Escuelas de Medicina; Jos Alberto Mainetti, Humanista Argentino, Director del Centro Oncolgico de Excelencia (COE) y Alfonso Llano Escobar S.J. Director del Centro Nacional de Biotica, (CENALBE) de Colombia. Hasta este instante el Per no tena representacin y es posterior a este encuentro que el Director del COE por recomendacin de los especialistas chilenos
Pgina 25
COMIT DE TICA ASISTENCIAL (Fernando Lolas entre otros) invitan al Dr. Roberto Llanos para el siguiente encuentro. En Diciembre de 1991 se tuvo en la Argentina, bajo los auspicios del Centro Oncolgico de Excelencia, COE de Argentina, el Primer Encuentro, al cual asisti el Per, y durante el cual se dio comienzo a la Fundacin, se aprobaron los Estatutos, se levant el Acta Notarial y se obtuvo Personera Jurdica. El Dr. Llanos recibi el pedido de la OPS de redactar un artculo sobre la Biotica en el Per, que sale publicado en Ingls y Espaol en el Boletn de la OPS EN 1992, y de organizar el grupo de trabajo de Biotica en el Per. En 1992, se llev a cabo el II Encuentro en Villa de Leyva, Colombia, en donde se termin el proceso de fundacin y se hizo un Plan Trienal de Trabajo. En este encuentro se pide al Per que organice la siguiente reunin. Con este motivo se funda la Asociacin Peruana de Anlisis Transaccional (ASPEBIO), entidad que recibe la representacin oficial del Per de FELAIBE. En 1993 se realiz en Lima el III Encuentro, en el campus de la Universidad del Sagrado Corazn, encuentro de grata recordacin y de alto nivel cientfico. En 1994 se llev a cabo el IV encuentro en Guanajuato Mxico, organizado por el Dr. Gabriel Corts Gallo. El V Encuentro se llev a cabo en 1995 en Sao PauloBrasil, organizado por el Dr. Alfonso Renato Meira. En esta reunin se llev a cabo el Primer Congreso de Biotica de Amrica Latina y el Caribe y se tom la decisin de seguir realizando encuentros por lo menos cada dos aos. La Asociacin Peruana de Biotica (ASPEBIO) busca fomentar el estudio interdisciplinario de los problemas creados por la tecnologa moderna y su solucin tica; promueve, apoya y difunde la enseanza de la Biotica en las facultades de medicina e Instituciones de salud. En 1998 se tiene la esperanza de crear Institutos y Centros de Biotica, e igualmente de promover la investigacin y difusin de este movimiento humanista. El presidente actual de la Asociacin Peruana de Biotica es el Dr. En medicina Roberto Llanos Zuloaga, el presidente de FELAIBE es el mdico mexicano Manuel Velazco Surez. La sede mundial de la Asociacin Mundial de Biotica es un San Francisco, Estados Unidos En el mes de marzo de 1993 se realiz la primera reunin preparatoria de la Asociacin Peruana de Biotica, se invitaron a 70 profesionales, de los cuales
Pgina 26
COMIT DE TICA ASISTENCIAL asistieron 35: Roberto Llanos, Leopoldo Chiappo, Pilar Bandrs, Guillermo Contreras, Gino Costa, Patrick Wagner, Arturo Vasi, Melitn Arce, Rafael Arce Vela, Javier Maritegui, Jorge Galarza, Sonia Indacochea, Luis Giusti, Miguel Exebio, Luis Parra, Guillermo Valladares, Patricio Hevia, David Alvarado, Juan Sime, Luis Sobrevilla, Francisco Rivera, Bernardo Regal, Mrida Aliaga, Ral Cantella, Elio Quiroz, Blanca Neyra, Ral Romero, David Alcantar, Walter Chanam, Verna Alva, Estebn Rocca, Adriana Rebaza, Augusto Chang y Mercedes Escudero. Luego de varias sesiones se acord el 2 de mayo de 1993 fundar la Asociacin Peruana de Biotica, afiliada al FELAIBE (Federacin Latinoamericana de Instituciones de Biotica) y a la Asociacin Internacional de Biotica. Firmaron el Acta de Fundacin los siguientes Profesionales (30): Roberto Llanos, Jorge Galarza, Mercedes Escudero, Pilar Bandrs, Rafael Arce Vela, Leopoldo Chiappo, Augusto Chang, Luis Parra, Sonia Indacochea, Arturo Vasi, Francisco Rivera, Elio Quiroz, Miguel Exebio, Patrick Wagner, Guillermo Valladares, Patricio Hevia, Amanda Castillo, Vctor Espinoza, Guadalupe Maestre, Fernando Len, Mariano Querol, Ral Cantella, Luis Giusti, Juan Sime, Jos Valdez, Enrique Macher, Julio Garrido (Talara), Artidoro Cceres, Arti Cceres, y Anibal Escalante. La Junta Directiva que se eligi estuvo conformada por: Presidente: Dr. Roberto Llanos, Vicepresidente Dr. Jorge Galarza, Secretario Dra. Mercedes Escudero, Tesorera Dra. Pilar Bandrs, Vocales: Drs. Rafael Arce Vela, Leopoldo Chiappo, Augusto Chang, Luis Parra y Sonia Indacochea, Presidente de la Comisin de Estatutos: Dr. Arturo Vasi, Presidente de la Comisin de Reglamentos: Dr. Francisco Rivera, Presidente de la Comisin de Economa Dra. Pilar Bandrs, Presidente de la Comisin de Actividades: Drs. Elio Quiroz y Miguel Exebio, y Presidente de la Comisin de Boletn Dr. Rafael Arce Vela. A partir del mes de marzo de 1993 se han venido realizando las conferencias cientficas mensuales el primer lunes de cada mes. Suman en total hasta el da de hoy 65 y se han llevado a cabo en forma ininterrumpida. En un comienzo se llevaron a cabo en el Auditrium de la Clnica Santa Isabel, y desde 1994 en el de la Clnica Ricardo Palma. Las conferencias internacionales fueron dictadas por los visitantes. Dr. Joaqun Clotet (Brasil), Ruth MaKlin (EE.UU), Mahal Dacosta (Chile). Los temas que se han tratado han sido los siguientes: " Tcnicas reproductivas en Ingeniera Gentica".
Pgina 27
COMIT DE TICA ASISTENCIAL "Derechos del paciente" "Biotica y morir" "Trasplante de rganos" "Biotica de Invlidez" "Siglo XXI y Biotica" "Biotica y Anticoncepcin" "Biotica, Farmacodependencia y Drogas Placenteras" "Fundamentos de la Biotia" "Biotica, Violencia, Psicosis y Salud Mental" "Ecologa, Filosofa y Biotica" "Vida Humana y Biotica" "Psicoterapia y Biotica" "Autonoma, Consentimiento informado y Biotica" "Aborto y Biotica" "Diagnstico Psiquitrico y Biotica" "Dante, La Divina Comedia y Biotica" "Biotica en el paciente psiquitrico institucionalizado" "Autopsia Mdica y Biotica" "Tercera Edad y Biotica" "Biotica e investigacin en seres humanos" "Sida y Biotica" "Etica Mdica et Thanatos" "Aborto y Biotica" "Dilogos del cuerpo y Biotica" "Honorio Delgado y la Historia de la Biotica" "Reproduccin Asistida y Biotica" "Humanismo vitando, subversin, desarrollo y biotica" "Violacin y Biotica" "Pueblos amaznicos y Biotica" "Secreto profesional y Biotica" "Nacer con dignidad y Biotica" "Proyecto Genoma y Biotica" y "Salud mental infantil y Biotica" El tercer encuentro Latinoamericano de Biotica tuvo lugar el Lima del 6 al 10 de setiembre de 1993. Se trataron los siguientes temas: Biotica Mdica y Psicologa, Fecundacin, Aborto, Retardo Mental, Transplante de Organos, Eutanasia, Ingeniera gentica y Morir con dignidad. El encuentro se llev a cabo en el campus de la Universidad del Sagrado Corazn. La Asociacin Peruana de Biotica cont con el apoyo de la Asociacin Mdica Peruano - Alemana.
Pgina 28
Fueron invitados al mismo: Por Argentina: La Dra. Reyna de Klotik, Celia Bordim, Marta Fracaparri, Liliana Gianncarini, Juan Carlos Tealdi, y el R.P Alberto Bochatey. Por Brasil Asistieron los Drs. Renato Neyra, E. Francisconi y Joaqun Clotet, por Colombia, R.P Alfonso Llano, Csar Snchez, Mara Marchand, Mara Mercedes Hackespiegel, Ricardo Cely, H. Seminario. Representaron a Mxico: Jorge Hernndez y Luis Daz. La Asociacin Peruana de Biotica ha establecido relaciones con diversas entidades forneas, de esta forma recibe publicaciones peridicas, tales como por Ej. La revista MEDICINA Y ETICA de la Universidad de Anahuac que se edita conjuntamente con la Universidad del Sagrado Corazn de Roma, la revista Biotica de la Universidad de Ro Grande do Sul-Brasil, La revista del Consejo Federal del Etica Mdica del Estado de Ro de Janeiro. La comisin de Biotica del Senado de Estados Unidos recibe informacin peridica de nuestra actividades, el programa Regional de Biotica de la OPS (SANTIAGO-CHILE) enva sus publicaciones peridicas. Igualmente la Universidad de PAVIA (PADOVA), de Pars etc.
Pgina 29
COMITS DE TICA EN PER
Pgina 30
Institucin de Investigacin
Procedencia
N Registro CEI
Nombre del CEI
CONSTANCIA VIGENCIA

1 ASOCIACIN CIVIL VA LIBRE LIMA RCEI-32 COMIT INSTITUCIONAL DE BIOTICA DE VA LIBRE 31.01.2008 VENCIDA 31.01.2010 COMIT INSTITUCIONAL DE TICA EN LA INVESTIGACIN
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
LIMA
RCEI-24
13.03.2008
VENCIDA 13.03.2010
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
LIMA
RCEI-14
COMIT INSTITUCIONAL DE ETICA
13.03.2008
VENCIDA 13.03.2010
HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE
LIMA
RCEI-54
COMIT INSTITUCIONAL DE TICA EN INVESTIGACIN
30.06.2008 (Ofi-806-2008DG-OGITT)
VIGENTE HASTA 30.06.2010
NMRCD
LIMA
RCEI-78
COMIT DE ETICA DEL NMRCD
19.03.2008
RENOVADO
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
LIMA
RCEI-18
COMIT DE TICA PARA LA INVESTIGACIN
18.03.2008
VENCIDA 18.03.2010
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA
RCEI-16
COMIT DE ETICA EN INVESTIGACIN BIOMDICA
18.03.2008
VENCIDA 18.03.2010
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
LIMA
RCEI-23
COMIT INSTITUCIONAL DE ETICA EN INVESTIGACION
28.04.2008
ASOCIACIN CIVIL IMPACTA SALUD Y EDUCACIN
LIMA
RCEI-17
COMIT INSTITUCIONAL DE BIOETICA
30.04.2008
10
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE-NIO SAN BARTOLOM
LIMA
RCEI-40
COMIT DE BIOETICA
30.06.2008 (Ofi-808-2008DG-OGITT)
11
ASOCIACIN BENFICA PRISMA
LIMA
RCEI-6
COMIT DE ETICA
12.06.2008
12
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN Dr. Carlos Ordoez
LIMA
RCEI-9
Huamn
COMIT DE TICA EN INVESTIGACIN COMIT INDEPENDIENTE DE ETICA PARA LA
12.06.2008
Pgina 31 12.06.2010
VIGENTE HASTA
CLINICA PERUANO
COMIT DE ETICA ASISTENCIAL
Recibe el nombre de Comit de tica Asistencial aquella comisin consultiva e interdisciplinar, al servicio de los profesionales y usuario de una institucin sanitaria, creada para analizar y asesorar en la resolucin de los posibles conflictos ticos que se producen a consecuencia de la labor asistencial y cuyo objetivo final es mejorar la calidad de dicha asistencia.
Otra definicin vendra a ser uno de los instrumentos importantes al servicio de la biotica son los llamados comits de tica o biotica. "En general, los podemos definir como un grupo multidisciplinar, es decir, un grupo de personas expertas en diversos saberes (medicina, biologa, filosofa, derecho, religin, teologa,...) que, desde la diversidad profesional e ideolgica, y a travs de un dilogo interdisciplinar, estudia las cuestiones ticas que plantea el desarrollo y la aplicacin de las ciencias de la vida y de la salud, e intenta dar respuestas fundamentadas racionalmente".
Al hablar de biotica, en opinin de Esther Busquets y Joan Mir, "no se trata de una disciplina inventada para poner freno a la ciencia y a la tecnologa y as recortar la creatividad de los cientficos e investigadores, sino ms bien debe ser considerada como una contribucin a la evolucin y madurez tica de las sociedades y una invitacin a intentar gestionar de una manera creativa y responsable la vida humana y la vida en general. Se trata "de hacer el esfuerzo de prever lo imprevisible para prevenir lo irreversible". Y todos los ciudadanos deberamos sentirnos implicados en este arduo pero apasionante esfuerzo".
Pgina 32
Antecedentes
Comit de Seattle
En 1962, el Dr. Scribner de Seattle, estado de Washington, se hizo famoso. Pero no por salvar vidas humanas gracias a los riones artificiales, sino porque seleccionaba a aquellos pacientes que le parecan dignos de vivir. La historia del rin artificial comienza durante la Segunda Guerra Mundial. El primer aparato de este tipo lo construy en ese turbulento perodo un mdico holands, el Dr. Willem Kolff. En 1947, Kolff atraves el Atlntico y, partiendo de los planos de su invento y las ayudas que encontr en el hospital Peter Bent Brigham de Boston, realiza el rin artificial Kolff-Brigham. Este aparato filtra la sangre, eliminando las substancias nocivas que, al acumularse, se vuelven fatales para el organismo. Sin embargo, el alivio que este tratamiento procuraba a los enfermos aquejados de uremia era de corta duracin. La mquina deba conectarse en el punto de entrada en una arteria y, en el punto de salida, en una vena. Dado que cada arteria y cada vena no podan utilizarse ms que una sola vez, la esperanza de supervivencia de cada paciente quedaba inexorablemente restringida. En 1960, el Dr. Bernard Scribner y sus colegas de la facultad de medicina del estado de Washington en Seattle ponen a punto un tubo que puede implantarse en forma permanente en una vena y una arteria del brazo, de modo que las vas de acceso a la mquina permanecen fijas. Por primera vez, el rin artificial poda tratar a los pacientes afectos de graves enfermedades renales crnicas. Gracias a una fundacin, el Dr. Scribner pudo crear en 1962 el Centro de rin artificial de Seattle. El primer ao, el centro atendi a tres pacientes. La escasez de riones artificiales oblig al centro a proceder a una seleccin y el Dr. Scribner, que no quera tomar personalmente semejantes decisiones, instituy una comisin de admisin. La comisin estaba compuesta por personas que no pertenecan al
Pgina 33
COMIT DE TICA ASISTENCIAL mundo de la medicina, escogidas de manera annima y no remuneradas. Este "comit de admisin y orientacin del Centro de rin artificial de Seattle" fue rpidamente conocido por la opinin pblica con el nombre de "comit divino de Seattle" (the Seattle God committee). La irrupcin de una tcnica, cuya aplicacin era capaz de decidir la vida o la muerte, enfrent a los mdicos y a la institucin a situaciones y preguntas que no haban imaginado antes. Quines se deberan beneficiar con la nueva tcnica? Quin o quines determinaban qu pacientes seran beneficiados y quines no, llevando a estos a una muerte irremediable? El mdico del siglo XX no estaba preparado para la toma de decisiones de ese tenor. El arte, los cdigos, la conciencia individual del mdico hipocrtico ya no eran suficientes. Las preguntas desbordaban su saber y su praxis. En una decisin sin precedentes, el centro nombr un comit que debera seleccionar, de acuerdo a lo considerado por mdicos y psiquiatras, los pacientes que se beneficiaran de la tcnica. El comit, annimo, estaba formado por un pastor, un abogado, un ama de casa, un hombre de negocios, un dirigente laboral y dos mdicos especialistas no nefrlogos. Se estudiaba caso por caso teniendo en cuenta la situacin personal, social, psicolgica y econmica de los candidatos, si tena personas a su cargo, etctera. La palabra an no exista, y aunque sus integrantes no lo supieran, se haba conformado el primer comit de biotica, interdisciplinario e intercultural. Como todo acto mdico cuya intervencin suponga la eleccin entre la vida y la muerte, las decisiones del comit tuvieron amplia repercusin social. Estudiantes, telogos, filsofos, juristas, miembros de las iglesias, la sociedad toda hizo or su voz. Lo mismo que los diferentes medios de comunicacin
EL Caso de Karen Ann Quinlan

Karen Ann Quinlan naci el 29 de Marzo de 1954, en Scranton, Pennsylvania. Su madre era una joven de ancestros Irlandeses, soltera. Unas semanas despus de nacida fue adoptada por Joseph y Julia Quinlan, devotos catlicos, quienes vivan en Landing, New Yersey. Karen Ann vivi sus primeros veinte aos sin inconvenientes. En Abril de 1975 Karen Ann Quinlan comenz una dieta estricta para poder usar un vestido que haba comprado recientemente. El 15 de Abril, asisti a una fiesta en casa de un amigo. Karen Ann no haba comido prcticamente nada en las ltimas 48 horas. Tras consumir alcohol y un tranquilizante (que se cree que fue Dr. Carlos Ordoez Huamn Pgina 34
COMIT DE TICA ASISTENCIAL fenobarbital o diazepam), Karen le comunic a sus amigos que se senta mareada, por lo que fue a recostarse. Quince minutos ms tarde la encontraron sin respirar, llamaron una ambulancia y realizaron respiracin boca a boca. Sin embargo no recuper la conciencia y fue ingresada en el Newton Memorial Hospital en New Jersey en estado de coma y pesando 50 Kg. Karen permaneci ah por nueve das y fue transferida al St Clares Hospital. Karen Ann sufri dao cerebral irreversible por experimentar una falla respiratoria prolongada. Luego de ser trasladada al hospital fue conectada a ventilacin mecnica. Nunca se precis la causa de la falla respiratoria. Karen se encontraba en estado vegetativo persistente. Durante los siguientes meses permaneci en el hospital, mientras su condicin se deterior gradualmente, perdi peso llegando a pesar 36 Kg. Karen slo se mantena viva por la alimentacin nasogstrica y el apoyo del ventilador. Luego de varios meses, sus padres al observar el estado de su hija solicitaron la suspensin de la ventilacin mecnica. El hospital rechaz la peticin de los padres. En 1976, los Quinlan llevaron su caso a la Corte Suprema de New Jersey, que finalmente acogi la peticin de los padres. Sin embargo, Karen continu respirando de manera espontnea despus del retiro del ventilador. Fue alimentada mediante sonda nasogstrica por nueve aos ms, hasta su muerte por neumona en 1985. Este caso fue relevante debido a que, a raz de la sentencia judicial, se constituyeron por primera vez en la historia los comits de tica hospitalaria
El caso Baby Doe

El 9 de Abril de 1982 naci en Bloomington, Indiana un nio con polipatologa, ya que padeca Sndrome de Down, fstula traqueo-esofgica y atresia esofgica. En este caso una temprana operacin habra tenido ms de un 90% de posibilidades de xito, lo cual fue corroborado por su mdico de la familia y su pediatra. Sin embargo, el obstetra de referencia Walter Owens, minimiz este hecho cuando discuti el tema con los padres, y enfatiz en su asesora mdica los problemas del Sndrome de Down. Los padres decidieron no permitir la operacin. Para el caso pblico el nio se denomin Baby Doe. Los administradores del hospital y los pediatras no estuvieron de acuerdo con la decisin de los padres e inmediatamente convocaron una reunin de emergencia con un juez, John Baker.
Pgina 35
COMIT DE TICA ASISTENCIAL Owens, cuando testific en esta audiencia, repiti su pronstico: Incluso si la ciruga fuese exitosa, la posibilidad de una calidad de vida medianamente adecuada es inexistente debido al severo e irreversible retardo mental del nio. El padre de Baby Doe, quien era profesor de una escuela pblica y ocasionalmente trabaj de cerca con nios con Sndrome de Down, tambin testific: l estaba de acuerdo con Owens y senta que aquellos nios nunca lograban una calidad de vida meramente aceptable. Cabe destacar que esta audiencia se sostuvo tarde por la noche en un cuarto del hospital sin registros, y que el Juez Baker no design un tutor ad litem para Baby Doe. Baker determin que los padres tenan el derecho de tomar la decisin con respecto de tratar o no tratar al nio. El abogado del distrito intervino y apel tal decisin a la Corte del Condado, y luego de perder, apel a la Corte Suprema de Indiana. Ambas apelaciones fallaron y cada una de ellas otorg la jurisdiccin a los padres. Luego se apel a la Corte Suprema federal de los Estados Unidos para una intervencin de emergencia, pero Baby Doe muri a los 6 das de edad, antes de llegar el caso a Washington DC. El 30 de Abril la Secretara de Servicios Humanos y de Salud prohibici la discriminacin en contra de los discapacitados en casos futuros. Subsecuentemente, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS) dictamin que es ilegal y discriminatorio suspender la alimentacin o el soporte mdico de pacientes nacidos discapacitados. Este mandato se bas en la seccin 504 del Acta de Rehabilitacin de 1973, que estipula que: Ningn individuo calificado como discapacitado debera, slo por la razn de su discapacidad, ser excluido de participar, prescindir de beneficios, o ser sujeto de discriminacin en cualquier programa o actividad que reciba asistencia financiera federal. En 1984, se aprueba una Ley, conocida como The Baby Doe Rules, que condena como abuso y negligencia, ms que como discriminacin, la no aplicacin del tratamiento mdico indicado a un nio, cualquiera sea su condicin, salvo en los casos de coma irreversible, inutilidad del propio tratamiento o cuando su aplicacin slo postergue indebidamente la muerte.
Pgina 36
IMPORTANCIA DE LA AUTORIDAD MORAL DE LOS COMITES DE TICA ASISTENCIAL HOSPITALARIA

El inters y conocimiento sobre cuestiones ticas en el sector clnico que han llevado a la creacin de comits de tica asistencial hospitalaria, han sido en parte generados por el creciente campo de la biotica. Durante los aos ochenta, el desarrollo de la tica en la especialidad clnica ofreci una alternativa profesional a los comits de tica asistencial para la elaboracin de una educacin moral y facilidades en las consultas de salud. La institucionalizacin de la profesin de tica incidi en los comits de tica asistencial y modific las funciones que realizaban.
La naturaleza de los comits de tica asistencial

Varios factores influyeron en la composicin y funcin de los comits de tica. Cuerpos interdisciplinarios para la revisin y la investigacin, sirvieron de modelo para su composicin y funcionamiento. La propuesta de Karen Teel otorg a los comits de tica su identidad propia, composicin y la tarea de revisar los casos de pacientes difciles. La decisin Quinlan valid la constitucionalizacin de comits, fomentando su organizacin. De algn modo, la decisin alter el propsito de los comits de tica al describir su tarea como confirmacin del pronstico o condicin del paciente, mejor que ofrecer consejos y un foro para la consideracin de los problemas ticos contenidos en cada caso. El Departamento de Salud y Servicios Humanos y la Academia Americana de Pediatras, propuso unas directivas para la Revista de Comits del Cuidado Infantil en respuesta de los casos de Baby Doe, tambin llamado a la formacin de los comits. Estas directivas enfatizaban de nuevo la composicin interdisciplinaria y la funcin de consulta. La idea que gua la composicin interdisciplinaria de los comits de tica deriv desde los aos 60 en creencias y en un pronunciado activismo dentro de la mayor participacin en las decisiones influyendo y evitando las tendencias autoritarias. La
Pgina 37
COMIT DE TICA ASISTENCIAL interpretacin de "interdisciplinario" vara en grados hacia las instituciones mdicas, pero generalmente se interpreta que los individuos asociados con las profesiones sanitarias -enfermeras y mdicos sociales- fueran incluidos en los comits ticos. La inclusin de otras profesiones en los miembros del comit tico dio lugar a una mayor polmica o discusin. La emergencia del concepto de comits ticos coincidente con la reivindicacin de los derechos del paciente y la idea de incluir la promocin de un lenguaje en el que se aumente el compromiso de pacientes y familias en las decisiones que se toman en el tratamiento mdico. La mayora de los pacientes y familias no tenan conocimiento de la existencia de los comits ticos. La inclusin de la familia a las consultas de los comits de tica no era, ciertamente, una norma. Sobre todo, los comits ticos evitaron invitar a "ajenos" no afiliados o a "extraos" a las reuniones del comit. Cuando fue elegido el representante, el nombramiento individual generalmente tena algn tipo de conexin o vnculo con el cuidado de la salud, un antiguo paciente o la familia de un antiguo paciente. Haba dos tendencias activas en el trabajo de formar la composicin de los comits ticos: el incremento desconocimiento y sensibilidad de los asuntos ticos y los derechos de los pacientes y la proteccin de los intereses del profesional. Los mdicos estn aliados con el personal de la salud que comprende el cuerpo principal de los comits ticos. Enfermeras, mdicos sociales, mdicos tcnicos, dietistas, etc., personificando las caractersticas y las especialidades mdicas de la institucin, tenan representacin en los comits. Numeralmente, los mdicos dominaban los comits ticos, como vamos a ver en los resultados de nuestro estudio, esta tesis es corroborada y confirmada por nosotros. La jerarqua mdica, bien establecida en los hospitales, reforz la autoridad de los mdicos en el comit. La comprensin del concepto "interdisciplinario" -referido slo a disciplinas relacionadas con la medicina- representa la actitud de los mdicos con respecto al movimiento por los derechos de los pacientes y la biotica. La activa discusin de un paciente concreto en un foro que inclua las opiniones de los sanitarios, manifest un cambio en el entorno mdico. Los aspectos ticos y legales de una decisin mdica, seran ahora considerados por los mdicos como parte de la decisin mdica. De algn modo, la autoridad de los comits de tica se extendi slo a la recomendacin de un curso de accin para los mdicos. Llegando ms lejos, los comits ticos no permitieron significativamente el acceso de los pacientes y del personal no mdico a las estructuras de las toma de decisiones mdicas.
Pgina 38
COMIT DE TICA ASISTENCIAL En la actualidad, la relacin que establecemos con el entorno adquiere, cada vez, mayor complejidad. La aparente expansin ilimitada de la ciencia nos genera la necesidad de una reflexin paralela que, con la misma intensidad, valore si vulnera o pone en peligro aquello para lo que en principio sirve: el desarrollo armnico e integral de la humanidad. Esta reflexin se hace especialmente urgente en aquellas ciencias que estn en permanente contacto y tienen su razn de ser en la vida humana; la medicina su teora y su praxis, est continuamente necesitando esta reflexin paralela. Asuntos tan controvertidos como el aborto, la eutanasia, la fecundacin in vitro, la ingeniera, etc. Dan buena muestra de ello. Pero no es slo la necesidad de controlar ticamente la expansin de la ciencia lo que nos preocupa. El deber de repartir los recursos existentes entre todos aade un nuevo aspecto a la reflexin. L a reflexin tica debe estar junto a la asignacin de recursos sanitarios. Finalmente, el avance en la profundizacin de las democracias, de los derechos humanos, ha modificado tambin las relaciones entre las personas y muy significativamente la relacin clnica se ha visto sustancialmente alterada. En efecto, estas consideraciones nos estn indicando la coexistencia de factores que es preciso conciliar y armonizar: si, por un lado, la ciencia mdica dispone de la posibilidad de curar enfermedades hasta hace poco incurables y/o la vida se prolonga hasta edades muy avanzadas, por otro, algunas personas reclaman el derecho a decidir sobre su propia vida y a hacerlo de acuerdo con sus propias actitudes y creencias. La sociedad finalmente reclama la necesidad de que el inters de la ciencia y el inters personal tengan en cuenta los intereses de la comunidad, especialmente en la justa distribucin de recursos. Por ello, en el sistema sanitario se plantea la necesidad de crear instancias que sean capaces de aportar criterios que ayuden en la toma de decisiones. Decisiones que deben llevar a cabo los profesionales de la salud en casos en que la coexistencia de valores contrapuestos o simplemente diferentes las dificultan. Una de estas instancias son los Comits de tica, instancias precisamente de encuentro interdisciplinar capaces de propiciar un contraste esclarecedor entre los distintos aspectos sanitarios, ticos, jurdicos, sociales que pueden estar presentes en una toma de decisin clnica.
Pgina 39
COMIT DE TICA ASISTENCIAL Los Comits de tica, que nacen para asesorar en la resolucin de posibles conflictos ticos que se producen en el desarrollo del quehacer sanitario, han emergido con fuerza en nuestra sociedad occidental. La posibilidad de una instrumentalizacin al servicio de otros intereses, su debilidad intrnseca en el mundo sanitario por su carcter consultivo y de mediacin y por su voluntad de constituirse en espacio de dilogo social, hacen necesario un cierto respaldo institucional que, por un lado, evite su deslizamiento hacia la resolucin de otro tipo de problemas y que, por otro lado, impida que devenga en instancia estril.
COMPOSICION
Los CEAs debern adoptar una composicin interdisciplinar, buscando una participacin equilibrada de las diversas profesiones sanitarias y una cualificada presencia social. Los CEAs debern estar dotados, al menos, de cinco miembros entre los que debern figurar: mdicos del cuerpo de facultativos del centro, personal de enfermera, una persona con acreditada formacin en biotica y un representante de la sociedad con experiencia y prestigio en la defensa de los derechos de las personas.
FUNCIONES
Las principales funciones de los Comits de tica Asistencial son : 1.- Analizar, asesorar y facilitar el proceso de decisin clnica en las situaciones que plantean conflictos ticos entre sus intervinientes: profesionales sanitarios, usuarios e instituciones. 2.- Proponer a la institucin protocolos de actuacin para las situaciones en que surjan conflicto ticos de manera reiterada u ocasional. 3.- Colaborar en la formacin en biotica de los profesionales del centro o de la comunidad. 4.- Elaborar y aprobar su propio reglamento de funcionamiento. 5.- Elaborar una memoria anual de sus actividades
Pgina 40
BIBLIOGRAFIA
http://www.sodeme.org/art_9_historia_de_la_bioetica_en_el_peru.htm http://www.iales.org/doc_espagnol/Comites%20de%20etica,%20perspectiva %20latinoamericana.pdf http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Manual-Bioetica.pdf http://www.smu.org.uy/elsmu/organismos/ces/cuadernos/cuadernos4/art11.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908038/
Pgina 41

Comité de Etica Asistencial

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Comité de Etica Asistencial

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

COMIT DE ETICA ASISTENCIAL.....................................................32

IMPORTANCIA DE LA AUTORIDAD MORAL DE LOS COMITES DE TICA ASISTENCIAL HOSPITALARIA ........................................................37

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

Dr. Carlos Ordoez Huamn

LOS COMIT DE ETICA EN AMERICA LATINA

A. El contexto que llev a su gnesis

Dr. Carlos Ordoez Huamn

4. La llamada Revolucin cientfico-tecnolgica y su repercusin en la esfera del diagnstico y del tratamiento

Dr. Carlos Ordoez Huamn

B. El proyecto de ley National Research Act (1974)

D. El cambio histrico del paradigma de la medicina

Dr. Carlos Ordoez Huamn

Dr. Carlos Ordoez Huamn

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

G. Una nueva concepcin: Comisin de biotica y calidad integral de la atencin de la salud

Dr. Carlos Ordoez Huamn

Dr. Carlos Ordoez Huamn

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

ACTUALIZACION DE LA PERSPECTIVA DE LOS COMIT DE ETICA ASISTENCIAL EN AMERICA LATINA

Dr. Carlos Ordoez Huamn

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

No hay informatin Existencia

Dato estimado Nmero

C.N.E. S n/r n/r n/r No S No No No S S No

C.E.A. S n/r n/r n/r S S S S n/d S S S

C.E.I. S n/r n/r n/r n/d S S S S S n/d S

C.E.A. 69 n/r n/r n/r 1 n/d 100 5 n/d 19 1 0

C.E.I. 8 n/r n/r n/r n/d 595 15 53 8 160 6 1

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

No n/r n/r No n/r S n/r n/r n/r No n/r S n/r n/r S

S n/r n/r S n/r S n/r n/r n/r S n/r S n/r n/r S

5 n/r n/r 3 n/r 17 n/r n/r n/r S n/r 7 n/r n/r 9

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

Resolucin Ministerial No existen

Gua para el Desarrollo de la Pgina 17

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

N 0126 del 27/03/2003

Brasil Chile No tiene Comisin Nacional No existen

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

No existe Comisin Nacional de Biotica

Ley 23 de 1981, de tica Mdica

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

No tiene Comisin Nacional

Decreto presidencial del 30 de marzo de 1992

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

No tiene Comisin Nacional

No funciona actualmente Dependencia del Consejo Nacional de Salud (Ministerial)

Dr. Carlos Ordoez Huamn

COMIT DE TICA ASISTENCIAL

(CNBS): (dependencia ministerial)