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DESARROLLO DE LA OCLUSIN. Desde un punto de vista clnico, son 5 las etapas del desarrollo de la oclusin. 1.

Etapa de denticin primaria: Se producir un incremento de crecimiento en todas las direcciones (sagital, transversal y vertical), lo que hace que la cara cambie drsticamente entre los 3 y los 6 aos de edad. El ciclo masticatorio madurar establecindose, con la erupcin de los incisivos, una nueva referencia de posicin mandibular ms anterior; esta oclusin se caracteriza por una escasa sobremordida incisiva y resalte siendo el canino superior el que establece la llave de la oclusin temporal. En esta etapa se dan varios tipos de espacios que permiten un correcto establecimiento de la oclusin en la denticin permanente: a. Espacios interdentales (situado entre dientes incisivos). b. Espacios primates (distal de caninos inferiores y mesial de caninos superiores). c. Planos terminales. d. Espacios fisiolgicos. 2. Etapa de erupcin del primer molar: Cuando erupciona el primer molar inferior tiene un patrn hacia mesial y lingual y, en superiores tiene un patrn hacia distal y vestibular, el primer molar permanente cierra el espacio primate y el espacio interdental. 3. Etapa de recambio del sector anterior: De forma casi inmediata a la erupcin del primer molar, se produce la erupcin de los incisivos centrales inferiores, por lingual de los temporales, lo que es evidente, es la diferencia entre los tamaos mesiodistales. Este espacio se resuelve si hay espacios interdentarios. En superior crecen en forma de abanico, respecto a la inclinacin sta aumenta hacia labial en comparacin con los temporales, los incisivos inferiores ya erupcionados funcionan como topes, crendose una sobremordida y resalte de 2 mm; la inclinacin en forma de abanico disminuir con la erupcin de los laterales y se cerrar con la erupcin de los caninos. 4. Recambio sector lateral: La erupcin de caninos y premolares presenta menor discrepancia de tamaos mesiodistales entre temporales y permanentes. El hecho que los caninos erupcionen antes que los premolares ayudar a mantener el permetro del arco impidiendo su lingualizacin, de la misma forma cuando el premolar erupciona antes que los caninos; stos erupcionarn en una ligera labioversin.(1) En la arcada superior, el orden de erupcin es primer premolar, segundo premolar y canino. Cuando el canino erupciona antes que los premolares dejar de producirse uno de los efectos ms beneficiosos al no actuar como una cua sobre los laterales y primeros premolares, permitiendo de esta manera la mesializacin de los primeros molares. 5. Etapa de erupcin del segundo molar: Los segundos molares inferiores son los primeros en erupcionar y esto se da cuando ya se ha hecho el recambio de denticin temporal a permanente. Cuando los segundos molares superiores erupcionan antes que los inferiores se habla de una oclusin clase II. MATERIALES DENTALES. Bases, forros cavitarios y barnices. Usados para proteger la pulpa o favorecer su recuperacin. Se designan como bases los cementos utilizados habitualmente bajo las restauraciones: cemento de xido de cinc-eugenol, hidrxido de calcio, cemento de oxifosfato, cemento de policarboxilato y cemento de ionmero de vidrio. Las bases y forros cavitarios se desarrollaron originalmente para proporcionar aislamiento trmico bajo la amalgama, pero algunas bases tambin pueden promover formacin de dentina secundaria. Deben ser capaces de soportar las fuerzas de condensacin. Se siguen recomendando como material de eleccin el hidrxido de clcico de fraguado qumico, en capas de

un espesor aproximado de 0,5 mm en las zonas ms prximas a la pulpa. Aporta un efecto antibacteriano debido a su pH y estimula la formacin de dentina secundaria. El ionmero de vidrio fotopolimerizable es seguramente el material ms utilizado en la actualidad como base cavitario. El cemento oxifosfato, aunque ha probado ser una base intermedia con gran resistencia a la compresin, debido a su pH cido parece quedar relegado a situaciones en las que se haya procedido a una desvitalizacin previa. En estas situaciones puede optarse por los ionmeros de vdrio, especialmente los reforzados con partculas de plata, de ms fcil aplicacin y mayor biocompatibilidad. Debido al incremento en la utilizacin de los composites como material de restauracin, los ionmeros de vidrio quimiopolimerizables o fotopolimerizables han desbancado al resto de materiales, en el papel de bases cavitarias, usados como material intermedio entre la estructura dental y la resina compuesta en cavidades profundas para disminuir la sensibilidad postoperatoria, son capaces de soportar mejor la contraccin de polimerizacin de la resina compuesta y por su capacidad antimicrobiana aportan un papel preventivo de las caries recurrentes. Cementos dentales. Usados como agente de unin entre aditamentos prefabricados y la estructura dental. Los ms utilizados son los cementos de ionmero de vidrio, xido de cinc-eugenol reforzado y policarboxilatos. El ionmero de vidrio se caracteriza por tener propiedades cariostticas y de adhesin a la estructura dental, por lo que han tenido gran aceptacin para la cementacin de coronas, mantenedores de espacios fijos y bandas de ortodoncia. Estn constituidos por un polvo que es un vidrio de aluminofluorsilicato y un lquido que es un cido poliacrlico soluble en agua. La mezcla del polvo con el lquido desencadena una reaccin de fraguado qumico de tipo cido-base que da lugar a la formacin de una sal de poliacrilato de aluminio y calcio con liberacin de flor. Se les conoce clsicamente como ionmeros de vidrio tipo I, a diferencia de ionmeros de vidrio tipo II, que estn indicados como material de restauracin por tener un tamao de partcula mayor y formar un grosor de pelcula tambin mayor. Materiales para restauraciones temporales. Su objetivo es mantener una medicacin para que acte sobre la pulpa o sobre la dentina prxima a la pulpa, o sencillamente sellar una cavidad hasta que rena condiciones favorables para aplicar una obturacin definitiva. Deben ser resistentes y aportar un buen sellado marginal. Los ms utilizados son el cemento de xido de cinc-eugenol reforzado, los cementos de ionmero de vidrio y la propia amalgama. Las principales indicaciones de las restauraciones temporales son el control de caries y los tratamientos pulpares reparativos, es decir, los recubrimientos indirecto y directo en los molares permanentes jvenes. En situaciones de compromiso, la amalgama, o incluso una corona preformada, puede ser la mejor opcin para temporizar un molar. Materiales para restauracin a medio y largo plazo. Amalgama de plata. Sigue siendo hoy da el material de referencia entre los materiales de restauracin: resistencia a la compresin, biocompatibilidad e indisolubilidad, fcil manipulacin, larga vida de almacenaje y bajo costo en relacin con otros materiales. Inconvenientes: apariencia metlica y posibles riesgos que pueden derivar del componente mercurio. Debido a la preocupacin social por los posibles efectos del mercurio, se han desarrollado otras amalgamas constituidas por una aleacin de plata y otros materiales nobles, en las que se ha sustituido el mercurio por el galio. Hasta el momento no se dispone de estudios clnicos a corto o medio plazo que avalen su evaluacin frente a amalgamas clsicas. Resinas compuestas. Son materiales formados al menos por 2 componentes: una matriz orgnica blanda o resina y un relleno de partculas inorgnicas duras. Algunos composites combinan varias de estas resinas para contrarrestar los inconvenientes derivados de cada una de ellas. Se ha catalogado los composites, segn tamao de la partcula de relleno, en macrorrellenos, microrrellenos e hbridos. COMPOSITES MACRORRELLENO. Utilizan como relleno partculas de cuarzo o bario, radioopaco, ms frgil y soluble. Por tener mayor porcentaje de relleno son ms resistentes, pero alcanzan peor pulido. COMPOSITES MICRORRELLENO. Tienen como refuerzo un relleno inorgnico constituido por partculas de slice, que les hace adquirir excelente pulido final, aunque menos resistentes. COMPOSITES HBRIDOS. Renen macro y microrrelleno. Ofrecen mayor resistencia y consiguen un acabado final excelente.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES PRIMARIOS El interrogatorio es indirecto (a mam), se preguntan antecedentes del dolor (das, semanas, meses), cmo se presenta el dolor (provocado o espontneo), la duracin (segundos, minutos, horas), el tipo de dolor (leve, agudo, punzante, continuo) y los medios que lo atenan (calor, frio, analgsico, lavarse los dientes, apretar los dientes). Examen clnico: se ve el grado de la afeccin de los OD, si hay movilidad, ver radiografa (profundidad de la lesin, calcificaciones pulpares, reabsorcin interna o externa, ligamento periodontal, integridad de hueso alveolar, germen del permanente, integridad de estructuras seas). Tratamientos: Recubrimiento pulpar indirecto TRAC (tratamiento restaurativo atraumtico), es el tratamiento para dientes jvenes. Recubrimiento pulpar directo ya no se usa en ninguna de las dos denticiones. Tratamiento pulpar en cavidades profundas. Tcnica destinada a proteger la dentina para evitar una exposicin pulpar al remover dentina afectada profunda. Indicaciones: cavidades profundas prximas al tejido pulpar pero no lo afecta, libre de sntomas y muestras radiogrficas de patosis. Tcnica: Anestesia, aislado, remocin de tejido, limpieza y lavado de la cavidad, colocacin de recubrimiento HCa, obturacin permanente o temporal. Pulpotoma. No antecedentes de dolor. Amputacin de la pulpa coronal vital y recubrimiento de los tejidos pulpares radiculares restantes con el fin de preservar su vitalidad. Indicaciones: Dientes temporales; exposicin pulpar traumtica; exposicin pulpar con instrumentos estriles; ausencia de patologa pulpar irreversible. Contraindicaciones: Tratamiento definitivo en dientes permanentes jvenes; presencia de sangrado que no cohbe; ausencia de sangrado, presencia de patologa pulpar irreversible. Tcnica: -Anestesia; -Aislamiento, remocin de tejido carioso, remocin de techo pulpar; -Eliminacin de pulpa cameral con fresa de bola y se limpia con algodn humedecido con suero o agua bidestilada; -Aplicacin del agente: *sulfato frrico (ms usado, menos agresivo), resultados favorables en control de hemorragia, puede favorecer reabsorciones internas radiculares, tiempo 15 seg y se irriga suavemente con agua. *formocresol, cuestionado por efectos txicos, cancergenos e irritantes, tiempo 5 seg, en 4 capas: tejido fijado, capa acelular, capa de tejido inflamado, tejido sano. *MTA, resultados favorables (material biocompatible), precio elevado, al cohibir la hemorragia se aplica MTA con suero 3:1 y a continuacin la base de xido de zinc y eugenol. Aplicacin de cemento medicado (xido de zinc sin endurecedor) sin hacer presin, colocar por capas y al final la corona a/c. Pulpectoma. Indicaciones: fstula (en fase aguda); aumento de volumen; sangrado persistente; radiolucidez periapical; movilidad patolgica; dolor persistente que no cede a los analgsicos. Contraindicaciones: donde haya existido tratamiento pulpar; fstula bien definida, sin supurar; absceso muy agudo; reabsorcin externa (diente carcomido); reabsorcin interna. Fracasos: variantes anatmicas (en molar inferior se tiene que limar a lo ancho del conducto); reabsorciones externas que no se ven; comunicacin en furca (se puede dejar cuando hay un proceso infeccioso lento e inactivo para que pueda salir el molar permanente. TERAPIA PULPAR EN DIENTES JVENES Se distinguen por su erupcin reciente y un cierre apical incompleto. La maduracin radicular se completa aproximadamente 3 aos despus de la aparicin de diente en boca. Objetivo: todos los tratamientos pulpares en dientes permanentes jvenes van encaminados a: -Mantener si es posible a vitalidad pulpar. -Conseguir desarrollo radicular normal y cierre apical. Apicognesis (pulpotoma vital). Esperanza persistencia de la vaina de Hertwigh. Se sella con hidrxido de calcio puro. Indicaciones: sin alteracin clnica, ni radiografa de patologa; con exposicin pulpar (de corta duracin no de das); inflamacin provocada por traumatismo; no infectada (no caries). Tcnica: -Extirpacin de cmara pulpar; -Presin sostenida con algodn hmedo; -Colocacin de HCa puro; -Dical y colocacin de una base; -Obturacin temporal o definitiva; -Control radiogrfico

- Pulpectoma convencional. Accin de HCa. Si los cambios degenerativos o irreversibles no avanzan el HCa estimula calcificacin adyacente a la pulpa radicular, formando puente dentinario. Apicoformacin. Indicaciones: dientes permanentes jvenes con degeneracin pulpar extensa o necrosis total; con signos clnicos y radiografa de reaccin periapical; post-traumatismos, en presencia de resorcin radicular externa o interna para detener el avance de destruccin. Tcnica: -Debridacin total de la pulpa hasta pice radiogrfico; -Irrigacin abundante de hipoclorito de sodio y posteriormente con otra solucin no irritante; -Obturacin con hidrxido de calcio hasta el extremo apical del conducto radicular (Vitapex o HCa); -Sellado de la cavidad de manera provisional o definitiva. Tratamiento de Dientes con Races Incompletas. Trabuco: pice con abertura amplia, llamado, a veces, pice divergente, presenta una forma apical opuesta. Apicognesis: desarrollo final radicular incompleto. 1.La pulpa no esta irreversiblemente inflamada (dolor, que se pasa con analgsico). Endodoncia preventiva: proteccin de tejidos duros (esmalte y dentina). Indicaciones= dentina vital sin comunicacin pulpar. Proteccin a tejidos duros: *lesin temporal (selladores), *lesin tarda. Proteccin de tejidos pulpares y radiculares: *pulpa coronal, *pulpa radicular. Recubrimiento pulpar indirecto: Indicaciones: dolor ligero; ausencia de dolor espontneo; lesin cariosa; sin hallazgos radiogrficos; buena salud general. Contraindicaciones: movilidad. Recubrimiento pulpar directo: Indicaciones: exposicin mecnica; exposicin pequea; dientes aislados; diente en salud; paciente y diente joven; dientes asintomticos. Contraindicaciones: dolor espontneo; movilidad dentaria; ensanchamiento del ligamento periodontal; encuentros radiogrficos; hemorragias excesivas; caries penetrante; exudado del sitio de la exposicin. Pulpotoma: Indicaciones: pice inmaduro; exposicin por traumatismo, lesin cariosa profunda; pulpectoma complicada. Contraindicaciones: hipersensibilidad; dolor espontneo; percusin y palpacin positiva; radiolucidez apical; obliteracin de conductos. METAS: Sostener epitelio de Hetwigh viable en envoltura radicular, y permitir un desarrollo continuo de la longitud radicular. Mantener su vitalidad pulpar, que permita a los odontoblastos permanentes yacer en el fondo de la dentina, producir una raz ms gruesa y disminuir la posibilidad de fractura radicular. Promover cierre final radicular y de esta forma cree una constriccin apical natural para obturacin. Crear puente dentinario en lugar de la pulpotoma, aunque el puente no es esencial para el xito del tratamiento. Apexificacin: cuando la pulpa de un diente inmaduro se necrosa, la vaina radicular de Hertwigh normalmente termina su funcin de formacin de pice rad. Mtodo de induccin del cierre apical por la formacin de osteocemento o tejido duro similar con la continuacin del desarrollo apical. Diente necrtico: Se coloca HCa puro, se deja una semana porque cambia pH, se hace alcalino, se deja de 7 a 15 dias. CIRUGA EN ODONTOPEDIATRA MUCOCELE. Uno de los problemas ms frecuentes relacionados con las glndulas salivales en la infancia son los pseudoquistes de retencin de las glndulas salivales menores de los labios, principalmente el inferior. La etiologa, por lo general, guarda relacin con el traumatismo de la desembocadura del conducto excretor, la extravasacin de saliva a los tejidos circundantes y la formacin de un tabique fibroso alrededor del lquido. LOCALIZACIN. Se encuentra en paladar, carrillo, lengua, labio inferior (45%). CARACTERSTICAS CLNICAS. Elevada, circunscrita, de superficie lisa, consistencia suave, color azulado (superficial).

TRATAMIENTO. Enucleacin. Excisin quirrgica para minimizar la recidiva. Se debe quitar tambin la glndula. RNULA. Es otro pseudoquiste con retencin de saliva de naturaleza congnita. Aparece en lactantes o en nios pequeos como consecuencia de la dilatacin de los conductos excretores de las glndulas submaxilar o sublingual. Cuando se trata de las rnulas que aparecen en la pubertad o en la adolescencia son generalmente postraumticas, con etiopatogenia semejante a la del mucocele. La rnula se presenta como un aumento de volumen en el suelo de la boca, azulado y en general translcido, con un contenido lquido viscoso y filante. Ocurre en piso de boca, tambin en la parte ventral de la lengua. Es unilateral, blanda, no causa dolor; la mucosa que la cubre tiene aspecto normal. Su tratamiento es enucleacin o marsupializacin. ANOMALAS DENTARIAS stas pueden dividirse en 5: 1. Anomalas de nmero: Anodoncia. Ausencia congnita de todos los dientes. Oligodoncia. Ausencia de algunos dientes, ms frecuentes incisivo lateral superior e inferior y canino inferior. Dientes supernumerarios y accesorios. (Ms comn mesiodens). Se da entre incisivos centrales. 2. Anomalas de forma y tamao: se dan en la etapa de proliferacin. Alteraciones en cspides y races. +Cspide espolonada (en cngulo de incisivos permanentes). +Cspide accesoria en cara palatina (tubrculo de carabelli). +Diente invaginado (se forma al centro de cara oclusal de premolares). Dientes de Hutchinson. Se da en incisivo central permanente, se forma una escotadura en borde incisal. Molares moriformes. Se da en molares permanentes, tienen forma de mora, presenta hipoplasia. Dientes cnicos. Ms frecuente en incisivo lateral superior permanente. Microdoncia. Diente de menor tamao a lo normal. Macrodoncia. Diente de mayor tamao a lo normal. Dens in dente. Invaginacin del rgano del esmalte hacia el interior de la papila dentaria, con ms frecuencia en incisivo lateral superior permanente. Geminacin. Un germen dentario se divide en 2, formando 2 coronas con una sola raz; mayor frecuencia en incisivos y caninos temporales. Fusin. Dos germenes dentarios se unen formando una corona con 2 races. Dilasceracin. Marcada angulacin o curvatura, se presenta tanto en corona como en raz de un rgano dentario y se debe a traumatismo. Taurodontismo. Crecimiento exagerado de la cmara pulpar, se da en primer molar permanente. 3. Anomalas de color: sucede en la etapa de aposicin. Hipoplasia del esmalte. Es la falta de continuidad del esmalte, es de color amarillo a caf parduzco, puede ser local (un diente), hereditaria (todos los dientes), sistmica (un grupo de dientes). Hipoplasia sistmica. Causada por algunas enfermedades, como: hipocalcemia, deficiencia nutricional, sndrome nefrtico, enfermedades pre y perinatales, alergias, fluorosis y tetraciclinas. Amelognesis imperfecta. Epitelio de contacto gingival defectuoso, poco espesor de esmalte, color amarillento al pardo oscuro. Su tratamiento va segn el grado de afectacin, con colocacin de coronas o carillas. Dentinognesis imperfecta. Afeccin que tiene como resultado dentina amorfa, atubular y desorganizada, tiene como caractersticas la hipersensibilidad, color variante del gris al violeta pardo o caf-amarillento, dentina blanda, se fracturan con facilidad. Su pronstico es malo, se debe mantener el mayor tiempo posible el rgano dentario. Dientes en cscara. Dentina muy delgada y cmara pulpar amplia. 4. Anomalas en etapa de calcificacin:

Hipocalcificacin de esmalte. La cantidad de esmalte es de mala calidad, puede ser hereditaria


o causada por traumatismos o por enfermedades como raquitismo, excesiva ingesta de flor (esmalte moteado). Hipocalcificacin de dentina Dentina interglobular. Los glbulos de sales de calcio tienen un defecto de unin entre ellos, dejando reas de dentina sin calcificar. 5. Anomalas de erupcin: Erupcin prematura. Erupcionados al momento del nacimiento o dentro de los primeros 30 das despus del nacimiento. Erupcin tarda. Fuera de la edad promedio para erupcionar. Denticin temprana + 6 meses. Denticin permanente + 1 ao. Erupcin ectpica. Retencin anormal entre diente erupcionado, el diente contiguo, el antagonista y la base sea. Erupcin retenida. Todos aquellos dientes que no erupcionan y cuya formacin radicular ha llegado a trmino, puede darse por: falta de espacio, estrechez de arcos dentales, prdida prematura de dientes primarios. Erupcin de dientes anquilosados o sumergidos. Diente que una vez erupcionado detiene su erupcin y se queda por debajo del plano oclusal. Se presenta ms en molares primarios. Hematoma de erupcin. Quiste de color prpura-azulado, aparece en el rea de molares. Se encuentra relacionado a un traumatismo, desaparece al momento de la erupcin. ANALISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS. El anlisis cefalomtrico de Ricketts naci hacia el ao de 1957, y a la fecha ha experimentado un gran desarrollo, Los componentes principales de ste anlisis son: Anlisis cefalomtrico de perfil, Anlisis cefalomtrico frontal, Prediccin de crecimiento a corto plazo, Prediccin de crecimiento a largo plazo, Principios de la utilizacin de la cefalometra computarizada. En sta parte solo se describir el primero de ellos, y de ste solo se comenta el anlisis simplificado de Ricketts. Este consta de 10 factores descriptivos agrupados en cuatro reas. 1.Posicin del mentn en el espacio. 2.Posicin del maxilar superior. 3.Posicin de los dientes. 4.Anlisis del perfil blando. Este anlisis ofrece una informacin general de las anomalas esquelticas, dentales y estticas ms importantes, desde el punto de vista diagnstico, pronstico y teraputico. En determinados casos deben complementarse con los dems factores descriptivos del anlisis total. Primero se definirn los puntos, lneas, y planos utilizados en ste anlisis. PUNTOS CEFALOMETRICOS DE RICKETTS. Pterigoideo (Pt) - - Punto ms superior del agujero redondo mayor, localizado a nivel del punto ms posterior y superior de la fosa pterigomaxilar. Suprapogonio (Pm) - - Punto localizado en la convergencia de la lmina cortical externa con la interna del mentn seo, a nivel del plano sagital medio de la snfisis mandibular. Centroide mandibular (Xi) Punto localizado en el centro geomtrico de la rama mandibular. Condilar (Dc) - - Punto medio del cndilo mandibular, a nivel del plano basocraneal. Punto C C (CC) (Centro craneal) Punto localizado en la interseccin del plano basocraneal con el eje facial. Punto CF (CF) - -(Centro facial) Punto localizado en la interseccin del plano de Frankfurt con la vertical Pterigoidea. Punto En (En) - - Punto ms anterior de la prominencia de la nariz trazado sobre el perfil blando. Punto Dt (Dt) - - Punto ms anterior de la prominencia de la barbilla , trazado sobre el perfil blando. LINEAS Y PLANOS DE REFERENCIA. Plano de Frankfurtt (FH) - - Es el formado por la unin de los puntos porin y suborbitario. Plano Basocraneal (Ba-Na) Es el formado por la unin de los puntos basin y nasin. Eje Facial (Pt-Gn) - - Es el formado por los puntos pterigoideo y gnatin. Vrtice pterigoideo (VPt) Es la perpendicular al plano de Frankfurt que pasa por el punto ms posterior de la fosa pterigomaxilar. Plano Facial (Na-Pg) - - Es el formado por la unin de los puntos Nasin y pogonio.

Plano Mandibular (Me-Ag) - - Es el formado por la unin de los puntos Mentn y Antegonial. Plano Dentario (A-Pg) Es el formado por la unin de los puntos A y Pogonio. Eje condilar (Dc-Xi) -- Es el formado por la unin de los puntos centroide mandibular y suprapogonio. Plano Esttico (En-Dt) - - Es el formado por la unin del punto ms prominente de la nariz con el ms prominente de la barbilla sobre tejidos blandos. DESCRIPCIN DE LOS FACTORES CEFALOMETRICOS. POSICION DEL MENTON EN EL ESPACIO.EJE FACIAL.-, Es el ngulo posteroinferior formado por el plano basocraneal con el eje facial (PtGn). La norma clnica es 90 + - 3 (constante con la edad). Indica la direccin de crecimiento del mentn y expresa la relacin proporcional entre altura y profundidad de la cara, y prcticamente ste ngulo no cambia con la edad en los casos de crecimiento nomal. Cuando la medida es menor a 90 (angulo cerrado) se habla de un eje facial abierto y corresponde con un biotipo dlico. Por el contrario, eje facial cerrado significa que el angulo aumenta su valor. A diferencia de apertura, est describiendo un cierre de la mordida, un ascenso del mentn. Corresponde a un patrn braquifacial. PLANO MANDIBULAR.-Es el ngulo formado por el plano mandibular con el de Frankfurt. La norma clnica es de 26 + - 4,5 (disminuye 1 cada 3 aos). Expresa la posicin horizontal y vertical del mentn. Un valor alto informa de una tendencia a la mordida abierta de origen mandibular, y un ngulo bajo significa una tendencia a la supraoclusin esqueltica de origen mandibular. Cuando ste angulo es mayor que la norma estamos en presencia de un paciente dolicofacial con musculatura dbil y tendencia a mordida abierta. Los tipos braquifaciales con musculatura potente y mordida profunda tienen valores menores. ALTURA FACIAL INFERIOR.- Es el ngulo formado por los puntos Xi, Pm y Ena, con vrtice en Xi. La norma clnica es de 47 + - 4 (constante con la edad). El grado de divergencia informa de la tendencia esqueltica a un problema vertical. Cuando el valor es alto (hiperdivergente) indica una mordida abierta esqueltica; cuando es bajo indica una supraoclusin esqueltica (hipodivergente). ARCO MANDIBULAR.- Es el ngulo formado por el eje del cuerpo de la mandbula con el eje condilar. La norma clnica es 26 + - 4 (aumenta 0,5 por ao).Indica el grado de inclinacin del condilo y del desarrollo mandibular. Un valor alto informa de una mandbula cuadrada, de patrn progntico y tendencia a la supraoclusin esqueltica. El valor bajo indica un patrn retrogntico con tendencia a la mordida abierta esqueltica de orgen mandibular POSICION DEL MAXILAR SUPERIOR. CONVEXIDAD FACIAL.- Es la distancia horizontal del punto A al plano facial. La norma clnica es -2 Mm. + - 2 Mm. (Disminuye 0,2 Mm. Por ao). Los valores altos indican una clase II esqueltica, mientras que los valores bajos informan de una clase III esqueltica. La alteracin de sta medida nos habla solamente de una mala relacin entre los maxilares sin aclararnos cual es el responsable del problema. POSICION DE LOS DIENTES POSICION DEL INCISIVO INFERIOR. Es la distancia del borde incisal del incisivo central inferior al plano dentario. La norma clnica es + 1Mm. + - 2Mm.. Define el grado de protrusin o retrusin de los incisivos inferiores, y su posicin relativa con su hueso basal de soporte. Determina la necesidad de extracciones. INCLINACION DEL INCISIVO INFERIOR.- Es el ngulo formado por el eje axial incisivo con el plano dentario. La norma clnica es 22 + - 4 . Describe el grado de inclinacin del incisivo inferior. POSICION MOLAR SUPERIOR.- Es la distancia del punto coronario ms distal del molar a la lnea vertical pterigoidea. La norma clnica es igual a la edad ms 3 Mm. Determina si la clase de Angle molar se debe al molar superior o inferior. ANALISIS DEL PERFIL BLANDO. PROTRUSION LABIAL.- Es la distancia del punto ms anterior del labio inferior al plano esttico. La norma clnica es - 2Mm . + - 2Mm. (disminuye 0,2 Mm. Por ao). Expresa el equilibrio entre los elementos de perfil(labios, nariz y mentn). Los cambios en esta medida se debern no solo al movimiento de los dientes anteriores sino tambin al crecimiento de las estructuras que se utilizan para trazar el plano esttico.

ANALISIS CEFALOMETRICO DE JARABAK. Jarabak modific y adapt el anlisis de Bjork, donde demuestra como puede ser diseado un tratamiento, teniendo en cuenta con anticipacin los aspectos que influyen en el crecimiento craneofacial. El anlisis de Jarabak es til para determinar las caractersticas del crecimiento en sus aspectos cualitativos y cuantitativos, es decir, direccin y potencial de crecimiento, adems contribuye a una mejor definicin de la biotipologa facial. El polgono de Jarabak es eficaz para detectar la reaccin que tendrn frente a los procedimientos teraputicos aquellos pacientes pertenecientes a biotipos no muy bien definidos. Para Jarabak, la base para el diagnstico es confeccionar las reas de superposicin imprescindible para la planificacin del caso y su posterior evaluacin, lo que permite obtener una mejor visin del caso con la menor cantidad posible de medidas cefalomtricas. A pesar de que es posible predecir las direcciones de crecimiento en reas especficas del complejo dentocraneofacial, los incrementos exactos son dificiles de predecir. Jarabak extrapol la informacin para que sirviera en el plan de tratamiento, a partir de las direcciones en las cuales se va a realizar el crecimiento y cmo stas van a caber dentro del plan general. El crecimiento craneofacial puede ser dividido en tres categoras de acuerdo a su direccin: 1. En sentido de las agujas del reloj :El trmino "en sentido de las agujas del reloj" significa que la parte anterior de la cara est creciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, o hacia abajo y atrs) en proporcin mucho mayor que la parte posterior de la cara.El crecimiento vertical del maxilar superior y los procesos alveolares superior e inferior son mayores que el de la zona posterior y el desplazamiento de la snfisis se hace hacia abajo. 2. En sentido inverso a las agujas del reloj: En una cara que est creciendo en sentido inverso al de crecimiento en sentido inverso al de las agujas del reloj, la altura facial posterior y la profundidad facial est creciendo hacia abajo y adelante o hacia abajo y atras en una proporcin ms rpida que la parte anterior de la cara.El desarrollo vertical anterior es menor por que el crecimiento de la cavidad glenoidea y el cndilo, y por lo tanto la snfisis se desplaza hacia delante. 3. Directo hacia abajo: ocurre cuando el crecimiento en altura de la parte anterior de la cara es igual en magnitud al de la parte posterior de la cara. En este tipo de crecimiento facial la snfisis mandibular se mueve en forma casi directa hacia abajo.Este tipo de crecimiento solo es posible cuando exista un equilibrio de los incrementos en la zona anterior y posterior de la cara. Porcentaje de crecimiento:Los incrementos de altura de la parte anterior y posterior de la cara pueden ser correctamente averiguados midindo ndo de silla turca a gonion y de nasion a una tangente al borde inferior de la mandbula. Si la parte posterior de la cara es corta podemos esperar que la cara sea retrogntica y sus incrementos faciales posteriores sern tmbien menores que en una cara ortogntica con un crecimiento en sebtido inverso al de las agujas del reloj en la cual la diferencia entre la altura facial anterior y la altura facial posterior es menor que en una cara con crecimiento en sentido de las agujas del reloj. La planificacin del caso tiene como uno de sus objetivos en una proporcin bsicos adaptar el tratamiento al crecimiento del paciente. Es la relacin porcentual entre la altura facial posterior/ altura facial anterior, con lo que se pueden realizar un estudio retrospectivo sobre el tipo de crecimiento que se manifestar en el paciente. Cuando la altura facial posterior (S-Go) tiene una medida equivalente entre el 54 y el 58% de la altura facial anterior (Na -Me) la cara ser de tipo retrogntico, as, el crecimiento ser en el sentido de las manecillas del reloj, tambien llamado Crecimiento Rotacional Posterior. Cuando la relacin altura facial posterior/ anterior es de 64 al 80%, el crecimiento de la mandbula tendr una rotacin en sentido anterior, es decir, en sentido contrario a las agujas del leloj, el incremento de la altura de la parte posterior de la cara es mayor que en la parte anterior.El porcentaje que va desde el 59 al 63% corresponde a un crecimiento neutral, casos que crecen directamente hacia abajo, sin

BIBLIOGRAFIA. 1. Boj,J et. Al. Odontopediatra. Masson. Espaa.2004 2. Bordoni, N. Escobar, A. Castillo, R. Odontologa Peditrica. Medica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. 3. Crdenas.D. Odontologa Peditrica.Corporacin para investigaciones biolgicas. Medelln, Colombia. 2009. 4. McDonald. R.Odontologa Pediatrica y del Adolescente. Mosby. Espaa. 1995. 5. Canut,J.A. Ortodoncia Clnica y Terapetica. Masson. Espaa.,2.edicin. 2001.

COMENTARIO.

EN EL AMBITO PROFESIONAL ESTE DIPLOMADO ME HA AYUDADO MUCHO, ESTA LLENANDO MIS EXPECTATIVAS CON RESPECTO A APRENDER A MANEJAR MEJOR EL COMPORTAMIENTO DE UN NIO, QUE ERA LO QUE A MI EN PARTICULAR ME FALLABA YA QUE A VECES SIENTO QUE LES LLEGABA A TRANSMITIR MI PROPIO MIEDO AL TRATARLOS; AHORA ME SIENTO MS SEGURA EN ESE ASPECTO Y ME HA SIDO MUCHO MAS FACIL ENTABLAR UNA COMUNICACIN CON ELLOS( LOS NIOS Y SUS PADRES) QUE ERA ALGO QUE ME COSTABA UN POCO DE TRABAJO. TAMBIEN ME HE DADO CUENTA DE TODOS LOS PROBLEMAS BUCODENTALES QUE PODEMOS ENCONTRAR Y QUE NO TODO SE TRATA DE ORGANOS DENTALES CON CARIES, DE TODO LO QUE PODEMOS LLEGAR A PREVENIR SI PONEMOS UN POCO MAS DE ATENCION EN NUESTRO PACIENTITO, EN CUANTO A PROBLEMAS DE ESPACIO Y DE OCLUSION. ME DI CUENTA DE QUE QUE ME HACIA MUCHA FALTA EL REGRESAR A LAS AULAS A REAFIRMAR MIS CONOCIMIENTOS Y A CONOCER NUEVAS TECNICAS DE TRATAMIENTO YA QUE ALGUNAS DE LAS QUE YO UTILIZABA YA ESTAN OBSOLETAS.

EN MI VIDA PERSONAL ME HA CAMBIADO MUCHO, ME HE VUELTO UN POCO MAS ABIERTA, ME SIENTO MAS SEGURA , ME HACIA FALTA CONVIVIR CON MS PERSONAS YA QUE ME HABIA ENCERRADO EN MI ROL DE ESPOSA Y MAM, Y EL VOLVER A LAS AULAS ME HA GUSTADO POR QUE ESTOY REVIVIENDO UN POCO LO QUE YO ERA , ANTES DE GRADUARME. Y CREO QUESI SE PUEDEN COMPAGINAR EL SER MAM, ESPOSA Y PROFESIONAL.