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El siguiente informe describe la situacin de la industria textil argentina, tras la devaluacin de la moneda nacional en diciembre de 2001, sobre la base

del anlisis de factores econmicos previos y posteriores. Asimismo este estudio revela las condiciones econmicas que acompaaron y explican la actual reactivacin de los textiles nacionales. Para una primera comprensin del presente informe debemos enfocarnos en los hechos econmicos iniciados en diciembre de 2001. La referencia sustancial es la devaluacin que signific la desvalorizacin de la moneda nacional frente a las extranjeras (dlar). Los datos de este cambio sern obtenidos mediante el anlisis de los balances generales contables de la empresa por analizar. Con el objetivo de mostrar la recuperacin del rubro, objeto de la investigacin formulada a travs de un diseo de campo de estudio de casos, la tarea consiste en la recopilacin, anlisis comparativo y estratgico, seleccin de datos para la formulacin de una hiptesis y una conclusin. Esta informacin se obtendr de entrevistas realizadas a empresarios del rubro y del dilogo con el director del museo textil Algodonera Flandria.
En este artculo doy mi opinin acerca de si existe, por lo general, un diferente nivel de consciencia asociado a lo estados mentales de sueo y vigilia. Al contrario de lo que la gente piensa, creo que cuando dormimos, al menos en algunos casos, somos ms conscientes, que cuando estamos despiertos. De hecho, dormidos recordamos lo ocurrido durante el da (y ms concretamente, aquello que ha mantenido ocupada nuestra mente), pero despiertos muy difcilmente recordamos nuestros sueos. Esto puede explicar por qu muchas veces, cuando despertamos, emocionados tratamos de explicar a los dems lo poco que de nuestros sueos somos capaces de recordar, mientras nuestros interlocutores se aburren con nuestras descripciones: esos recuerdos que tratamos de explicar nos evocan el estado de consciencia ms elevado que ni siquiera sabemos que hemos perdido.
INTRODUCCION Prcticamente cualquier ser vivo, desde las algas unicelulares hasta las plantas superiores o el mismo HomoSapiens, exhiben ciclos regulares de da y noche para muchas caractersticas fisiolgicas. El objetivo del presente trabajo, es realizar una aproximacin al tema de los ciclos circadianos, nombre del latn que significa justamente de duracin diaria. Centraremos nuestra investigacin en el Ciclo Sueo Vigilia, presentando la definicin de sueo y la importancia del ncleo supraquiasmtico, el cual acta como reloj interno.

A continuacin sintetizaremos las bases neurofisiolgicas del sueo y la clasificacin del Sueo no-REM y REM. En relacin a las bases neuroanatmicas y Bioqumicas del ciclo Sueo-Vigilia, presentamos la importancia del Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) y el papel activador de ciertas sustancias endgenas en le mecanismo del sueo. Posteriormente nuestra investigacin se centra en las patologas del Sueo-Vigilia, cuya sntesis abarca desde los trastornos primarios del sueo, como aquellos asociados a enfermedades mentales y orgnicas. Al trmino del trabajo se presentan algunas consideraciones finales a modo de conclusin, como tambin el anlisis crtico grupal. INTRODUCCIN A LOS CICLOS CIRCADIANOS Si pensamos en el Universo, podemos descubrir que toda la naturaleza y el cosmos (como anttesis al caos) estn regulado por ciclos. Ciclos tan extensos como la vida de las estrellas, que desde su nacimiento como gigantes azules hasta su final como enanas marrones toma miles de millones de aos, hasta los ciclos orbitales de las nubes de electrones de los tomos, con rdenes de magnitud muy inferiores a la millonsima de segundo. Todo esto nos plantea un flujo de la materia y del tiempo constantes, acaso plantendose regresiones infinitas. En este contexto de ciclos en el macrocosmos y microcosmos, tambin existen funciones peridicas en estructuras tremendamente complejas como son los seres vivos. La existencia de ritmos biolgicos es conocida desde la antigedad. Hechos como la floracin de las plantas, la reproduccin estacional de los animales, la migracin de las aves, la hibernacin de algunos mamferos y reptiles, fenmenos todos ellos cotidianos para el hombre, fueron inicialmente considerados como simples consecuencias de la accin de factores ambientales y astronmicos. De acuerdo con esta opinin, que prevaleci durante siglos, el medio ambiente impona su rutina a los seres vivos. Fue a finales del siglo XIX cuando aparecieron las primeras descripciones sobre los ritmos diarios de temperatura en trabajadores en turnos o en soldados durante guardias nocturnas. Luego del primer simposio sobre ritmos biolgicos, en Cold Spring Harbor (1960), considerado como el nacimiento de la Cronobiologa como disciplina independiente, su expansin ha sido notable. Un ritmo biolgico puede ser definido como la variacin regular de una funcin biolgica en el curso del tiempo. As cualquier evento recurrente, ya sea la sntesis de una hormona, la digestin, o el sueo que ocurre con cierta periodicidad, es considerado un ritmo biolgico. Tal periodicidad est acoplada funcionalmente con la del ambiente, es decir, a la de los ciclos geofsicos determinados principalmente por los movimientos planetarios de rotacin y traslacin de la Tierra. Los relojes circadianos (cercano a un da), que miden el da solar, o sea el perodo de rotacin de la Tierra sobre su eje, han sido los ms estudiados. La actividad de 24 horas de un organismo es el resultado de mltiples procesos rtmicos bioqumicos y fisiolgicos. En el hombre, la alternancia diaria de sueo y vigilia se acompaa de numerosos ritmos diarios en la funcin neural y endocrina. Se producen variaciones diarias en la temperatura corporal, frecuencia respiratoria y cardaca, y en la presin y composicin de la sangre, as como en otras varias funciones corporales. Sin duda el paradigma de los ciclos circadianos lo representa el ciclo Sueo-Vigilia. CICLO SUEO-VIGILIA Todava hoy es difcil formular una definicin satisfactoria del sueo y conocer las razones por las que dormimos. Hartmann lo concepta como un estado regular, recurrente, fcilmente reversible, caracterizado por una relativa tranquilidad, por un gran incremento en el umbral o en la respuesta a estmulos externos en comparacin al estado de vigilia El cerebro controla mediante numerosos circuitos neuronales el sueo, presentando una gran actividad durante el mismo, a pesar de la apariencia de reposos de una persona dormida. Durante el sueo tienen lugar cambios en las funciones corporales y actividades mentales de enorme trascendencia para el equilibrio psquico y fsico del individuo. El sueo es un estado activo con cambios hormonales, metablicos, de temperatura y bioqumicos

imprescindibles para el buen funcionamiento del ser humano durante el da. Por tanto, el sueo, no constituye un proceso pasivo de no vigilia. El centro de control de los ciclos circadianos en los mamferos superiores se ubica en una estructura especfica del hipotlamo: el ncleo supraquiasmtico, (supraptico en la literatura sajona) llamado as por estar sobre el quiasma ptico (figura 1). Este ncleo acta como un reloj u oscilador interno, que por estimulacin condicione el estado de Vigilia, y por inhibicin el Sueo. Resulta interesante que el ncleo supraquiasmtico reciba aferencias de la va visual, lo que explica, en parte, la relacin ciclos luz-oscuridad con los ciclos sueo-vigilia. Sin embargo, estos estmulos externos no son los determinantes exclusivos de los ciclos sueo-vigilia. De ah que sea falsa la afirmacin de Tomas A. Edison, que con la invencin de la ampolleta necesitaramos menos horas de sueo As, lo demuestra la presencia de estos ciclos en animales acuticos ciegos, que viven en cavernas o forman parte de la fauna abisal. Por tanto, con la nica excepcin, hoy discutida, de las bacterias, estos relojes circadianos estn presentes en todos los seres vivientes. Se han realizado experimentos en que individuos voluntarios son mantenidos en un ambiente aislado y con luz u oscuridad continuas. Sin embargo, estos sujetos mantienen los ciclos Sueo-Vigilia, que en estricto rigor son un poco mayor a las 24 horas y condicionados por el oscilador interno (N. supraquiasmtico). Algunos investigadores hablan de los ciclos Ultradianos. En especies de comportamiento nocturno, como los hmsters, el ciclo es ligeramente menor a las 24 horas. Uno de los aspectos ms interesantes y recientes ha sido el descubrimiento del gen implicado en el ritmo circadiano de la Drosophila. Este gen regula los ritmos circadianos al producir una protena que nivela a otros dos pptidos que marcan los ritmos en las clulas de las moscas. Young et al. Han descubierto que esta protena tiene gran similitud con una protena humana, llamada Caseina Quinasa Ie, lo que con el desarrollo de la biologa molecular al momento actual, permitir la identificacin del gen humano de los ritmos circadianos. EL SUEO: BASES NEUROFISIOLGICAS El sueo se estudia con un registro polisomnogrfico, que incluye un electroencefalograma, (mide la actividad elctrica de cerebro), un electrocardiograma (que mide la frecuencia cardaca), un sensor de movimientos de trax, (mide los movimientos de la respiracin), un culograma (registra los movimientos oculares) y un electromiograma, que mide la actividad muscular. Adicionalmente se monitoriza la tensin arterial y la saturacin de oxgeno en la sangre. Clasificacin de las etapas del sueo (figuras 2 y 3) Sueo no-REM (que incluye las etapas 1, 2, 3 y 4), tambin llamado sueo lento: La Etapa 1 es una etapa de transicin de vigilia-sueo y ocupa cerca del 5% del tiempo de sueo en adultos sanos; desde el punto de vista electroencefalogrfico, hay una disminucin y posterior desaparicin de la actividad alfa de vigilia, que es reemplazada por ondas ms lentas de frecuencias irregulares (ritmo theta); en el electromiograma existe una actividad tnica discreta, ligeramente disminuida con respecto a la vigilia y en el electro-culograma se evidencia la presencia de movimientos oculares lentos. Tambin aparece un enlentecimiento del latido cardaco. Durante esta fase, el sueo es fcilmente interrumpido. Habitualmente dura pocos minutos y da lugar a la etapa II, la cual representa ms del 50% del tiempo de sueo. Se caracteriza por unas ondas electroencefalogrficas especficas llamadas ondas de aguja o husos, que se producen en salvas peridicas regulares de 12 a 14 Hz que incrementan progresivamente su amplitud y despus la disminuyen; suelen aparecer alrededor de cinco husos por minuto; y complejos K, que son deflexiones negativas-positivas de gran amplitud que preceden a algunos husos. El tono muscular es dbil. Corresponde al principio del sueo propiamente dicho y se eleva el umbral del despertar. Las Etapas 3 y 4 no-REM, que se corresponden con el llamado sueo de ondas lentas debido a que aparecen en el EEG las ondas delta, de gran amplitud; duran desde el 10 al 20% del sueo no-REM y el 20-25% del total del sueo. El tono muscular es dbil y la frecuencia cardaca y respiratoria disminuyen. Durante ellas ocurren los sueos, as como los episodios de terror nocturno en el nio y los episodios de sonambulismo. Los movimientos oculares, si existen, son lentos.

Tras una hora, una persona ha progresado a travs de estos estadios en el primer periodo de sueo. El individuo retorna entonces brevemente al estadio 2 y se produce una transicin al sueo REM (Rapid Eye Movement), de movimientos oculares rpidos, tambin llamado sueo paradjico. Ocupa un 20% aproximadamente del tiempo total de sueo de un adulto. Su EEG se caracteriza por una actividad de pequea amplitud y actividad rpida en el que

destacan las llamadas ondas en diente de sierra, de forma triangular. Se observan descargas de movimientos oculares rpidos y una abolicin completa del tono muscular. La frecuencia respiratoria y el pulso se hacen ms rpidos e irregulares. Durante esta fase REM se produce la actividad onrica fundamental. Arquitectura del sueo El ritmo sueo-vigilia que se repite en los humanos de una forma peridica y regular es un ritmo circadiano endgeno, sea que es originado en el propio organismo, aunque puede ser influenciado por la alternancia de la luz y la oscuridad del ritmo circadiano. El ritmo sueo-vigilia de los adultos sanos ocupa un periodo de 24 horas; el sueo dura siete u ocho horas, aunque la duracin del sueo vara segn la edad y tambin de unas personas a otras. Se considera que el sueo es eficaz si la persona puede desempear su actividad diurna correctamente, con poca o nula somnolencia. Las diferentes fases del sueo se presentan de una manera ordenada y cclica a lo largo de la noche; en el adulto normal el sueo se inicia con las fases del sueo no-REM, durante unos 70 a 120 minutos y, a continuacin, suele presentarse la primera fase REM. El inicio de esta fase nos dar la latencia REM. La alternancia cclica REM-no REM se produce varias veces a lo largo de la noche (figura 4). El sueo no REM predomina en la primera mitad y va atenundose hasta desaparecer mientras que los periodos REM van hacindose ms largos durante la segunda mitad. Durante el sueo normal aparecen periodos de vigilia tan breves que pueden no ser recordados al da siguiente. La estructura de las fases del sueo y sus duraciones varan con la edad, como reflejamos en la figura N 4. En el recin nacido el tiempo total de sueo es de 17-18 horas, con un porcentaje de sueo REM del 50% y ausencia de sueo delta. El sueo lento aparece con todas sus fases durante el primer ao de vida; el sueo delta presenta una duracin y profundidad mximas durante la infancia y va disminuyendo con la edad, desapareciendo en la vejez; ambos polos etarios dedican varios periodos de sueo al da. La duracin del sueo REM permanece constante durante la vida del adulto normal y disminuye en los sndromes de insuficiencia cerebral de los ancianos. BASES NEUROANATMICAS Y BIOQUMICAS DEL CICLO SUEO-VIGILIA La vigilia o estado de alerta, necesariamente requiere del conocimiento de las estructuras neuroanatmicas implicadas en este proceso. Esta estructura corresponde al Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA). Est constituido por neuronas que forman un complejo reticulado a modo de una malla de pesca, extendindose de la regin medular cervical alta hasta los ncleos reticulares del diencfalo (Tlamos pticos). La mayor parte de esta estructura se encuentra en el tronco enceflico (figura 5). Representa un sistema neuronal inespecfico, el cual establece una gran cantidad de conexiones con las vas ascendentes troncoenceflicas, las cuales llevan la informacin nocioceptiva (sensibilidad termalgsica), propioceptiva (posicin de los segmentos corporales en el espacio), auditivas y visuales, entre otras. De esta manera, la activacin del SARA determina la activacin de los ncleos reticulares del tlamo, los cuales envan proyecciones a extensas zonas de la corteza cerebral, permitiendo la reaccin del Despertar. De este modo, se explica porque despertamos ante estmulos auditivos, de dolor, luminosos, etc. Por conexiones del SARA con estructuras cerebrales lmbicas, se explica el componente instintivo y emocional de la reaccin de alerta. Una madre es capaz de despertar ante el mnimo quejido de su hijo y sin embargo, continuar durmiendo plcidamente, a pesar de la sirena de una ambulancia, aun cuando el ruido generado por sta supere en varios decibeles al quejido del bebe. Mientras el SARA tiene a su cargo la regulacin del estado de alerta y vigilia del individuo, otras estructuras controlan las fases 2, 3 y 4 del sueo: la estimulacin del hipotlamo anterior produce somnolencia, lo cual pone de manifiesto la existencia de ncleos hipngenos activos, y la estimulacin del hipotlamo posterior produce un incremento de la vigilia. En el sueo no-REM interviene la regin anterior del rafe (zona situada entre el bulbo y el mesencfalo) y el sueo REM depende de la porcin medio-lateral del locus coeruleus (puente). En cuanto a la neuroqumica de los mecanismos del sueo, las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina principalmente) juegan un papel activador. Los ncleos del rafe, que constituyen una importante va serotoninrgica, intervienen decisivamente en los procesos de iniciacin y mantenimiento del sueo. Parece que tambin la acetilcolina tiene su funcin en los mecanismos del sueo, pero todava no se ha hallado su papel especfico. La localizacin de los ncleos nerviosos involucrados en el proceso sueo-vigilia ayud al estudio del papel de los neurotransmisores. Se observ que las lesiones totales del ncleo del rafe producen una ausencia total de sueo pero las lesiones parciales permiten la aparicin de sueo lento o incluso una alternancia con sueo REM. Dichas

lesiones se acompaan de un descenso de la serotonina cerebral. Se sabe que las clulas serotoninrgicas del ncleo del rafe son las encargadas de finalizar la fase REM. Por otro lado, las lesiones del locus coeruleus dan lugar a una disminucin de sueo REM y una depleccin de la noradrenalina en las zonas rostrales del cerebro. Parece claro que una fraccin muy pequea de clulas monoaminrgicas participan en los mecanismos de regulacin del sueo. Otros neurotransmisores, como el GABA y la adenosina participan tambin. Parece que hay una serie de sustancias circulantes llamadas hipnotoxinas que participan en la regulacin del sueo; las ms importantes son el pptido inductor del sueo delta (DSIP), el dipptido muranil (MDP), la sustancia promotora del sueo (SPS), y la vasotocina arginina (AVT). PATOLOGA DEL CICLO SUEO-VIGILIA Varios sistemas de clasificacin de enfermedades difieren en la nosografa de la patologa del sueo. As, el DSM-IIIR (1987) incluye 13 categoras; la International Clasification of Sleep Disorders (ICSD, 1990) 88 y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10, 1992) 10. Debido a la reconocida relacin de los trastornos del sueo (especialmente el insomnio) y los sntomas psiquitricos, la psiquiatra ha jugado un papel integrador en el desarrollo de su nosografa. La reciente aparicin del DSM-IV combina elementos de sistemas diagnsticos previos, agrupando los trastornos del sueo de acuerdo a la presumible etiologa en cuatro categoras generales: primarios, relacionados a un trastorno mental, debidos a una condicin mdica general e inducidos por sustancias. I. Trastornos primarios del sueo Se denominan as aquellos trastornos en los que se supone una disfuncin en la regulacin y control del sueo por parte del sistema nervioso central. Incluyen las disomnias y las parasomnias. 1.- Disomnias Son trastornos en los que hay una alteracin en la cantidad, calidad o en el horario del sueo. Incluye el insomnio primario, la hipersomnia primaria, la narcolepsia, los trastornos del sueo asociados a patologa respiratoria, los trastornos del ritmo circadiano del sueo y las disomnias no especificadas. a.- Insomnio primario El DSM-III-R define el insomnio como la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la sensacin de no haber descansado suficiente despus de un periodo de sueo que aparentemente resulta adecuado en cantidad (sueo no reparador). Se habla de insomnio primario cuando no est relacionado con otro trastorno mental ni con una etiologa orgnica conocida, como algunos estados fsicos, trastornos por el uso o abuso de sustancias o el empleo de algunos frmacos. Puede aparecer asociado a sntomas de ansiedad o depresin que no cumplen criterios para un trastorno mental especfico, aunque la alteracin crnica del sueo que caracteriza al insomnio primario puede ser un factor de riesgo (o quizs, un sntoma temprano) para padecer un trastorno de ansiedad o un trastorno afectivo. En la polisomnografa puede encontrarse una mayor latencia del sueo, un aumento de la actividad alfa (ms propia de la vigilia), un aumento del tiempo total de la fase 1 y una disminucin de la duracin de las fases 3 y 4. En los sujetos que padecen insomnio primario aparece una mayor incidencia de problemas fisiolgicos que se relacionan con el estrs, como por ejemplo, cefaleas tensionales y problemas gstricos y tambin alteraciones de la memoria y de la concentracin . El Insomnio es ms frecuente en mujeres y su prevalencia aumenta con la edad. La dificultad para conciliar el sueo es ms frecuente en pacientes de mediana edad, mientras que en los sujetos mayores es ms tpico encontrarse la dificultad para mantener el sueo, con el consiguiente despertar temprano. El insomnio primario suele comenzar en el adulto joven o en la mediana edad y es muy raro en nios y adolescentes. Atendiendo a su naturaleza se diferencia entre insomnio de conciliacin, de mantenimiento o despertar precoz. En cuanto a su duracin segn los criterios de la ICSD (transitorio o de pocos das de evolucin, de corta duracin o menor a tres semanas y crnico de mayor tiempo de evolucin) es crnico.

El curso del insomnio primario es variable. Las principales complicaciones que presenta son las derivadas del tratamiento con frmacos, como los sedantes o hipnticos (prescritos o autoadministrados), de la toma de alcohol para inducir el sueo o del consumo de estimulantes para potenciar el estado de alerta. El manejo teraputico del insomnio primario es principalmente psicolgico, siendo los hipnticos una terapia coadyuvante. b.- Hipersomnia primaria Trastorno caracterizado por excesiva somnolencia o por crisis de sueo diurnas que no pueden ser explicables por un dficit de sueo nocturno y que no aparece asociado a otro trastorno mental ni a una patologa orgnica conocida, como determinados estados fsicos, trastornos por el uso de sustancias psicoactivas o el empleo de algunos frmacos . Constituyen cerca del 5-10% de los trastornos del sueo. En estos individuos el periodo principal del sueo dura entre 8 y 12 horas y se suele seguir de una dificultad importante para despertarse. La calidad de este sueo es normal. Las siestas diurnas de estos individuos tienden a ser largas, de una hora o ms, pero tras ellas no despiertan menos somnolientos. En la polisomnografa aparece una normal o aumentada duracin total del sueo. Es muy tpico de estos pacientes mostrarse somnolientos; con frecuencia se duermen en la sala de espera del mdico. El sndrome de Klein-Levin es una hipersomnia primaria recurrente. Es un sndrome que afecta principalmente al sexo masculino, empieza en la adolescencia y suele desaparecer de forma espontnea hacia la cuarta o quinta dcada de la vida. Aunque las formas incompletas son ms frecuentes, la triada sintomtica clsica que lo caracteriza es : hipersomnia de varios das de duracin, que puede presentarse de forma brusca o gradual. Al finalizar la hipersomnia puede aparecer una fase de tipo manaco con insomnio. Hay hambre patolgica o hiperfagia. Los pacientes comen compulsivamente todo tipo de alimentos. Finalmente, hay trastornos psquicos, tales como alteracin del comportamiento (desinhibicin sexual y social, apata, agitacin, abandono de la higiene persona), trastornos del humor (irritabilidad, depresin o euforia) y trastornos del pensamiento (confusin amnesia, sueos vvidos, alucinaciones visuales y auditivas e ideaciones erticas). Las recurrencias aparecen en intervalos desde menos de un mes hasta de doce meses. Entre los accesos, el examen clnico, neurolgico y psiquitrico es normal y no parece existir ningn trastorno de personalidad. La polisomnografa es normal. En su tratamiento sintomtico se utilizan estimulantes del sistema nervioso central, pero dado el carcter autolimitado de los episodios, no se predice el cambio evolutivo del cuadro. El litio se ha mostrado eficaz en la prevencin de la recada en algunos pacientes. La hipersomnia peridica ligada a la menstruacin es menos frecuente. Se caracteriza por hipersomnia con o sin trastornos del comportamiento alimentario, que aparecen antes o durante la menstruacin y, en consecuencia, peridicos. La tendencia a desaparecer en meses o aos es menos frecuente. La hipersomnia puede asociarse a trastornos de la conducta alimentaria y sexual. Los anticonceptivos hormonales se han mostrado tiles como terapia preventiva en este sndrome. c.- Narcolepsia La narcolepsia fue descrita ya en 1880 por Gelineau y es un sndrome caracterizado por cuatro sntomas: somnolencia diurna, cataplejia, parlisis del sueo y alucinaciones hipnaggicas. La somnolencia es el sntoma principal y el que ms problemas crea al paciente. Los "ataques" de sueo son irresistibles para los que la padecen, apareciendo incluso en situaciones inapropiadas y, en ocasiones, peligrosas para el propio paciente u otras personas, por ejemplo, conduciendo un automvil, en reuniones de negocios o durante una conversacin normal. La somnolencia aumenta en situaciones de poca actividad o de estimulacin externa baja. Los episodios de sueo suelen durar de 10 a 20 minutos, pero pueden ser ms largos si nada ni nadie los interrumpe (hasta de una hora de duracin). Con frecuencia aparecen sueos durante ellos. Si los pacientes no son tratados, el nmero de estos periodos de sueo puede ser de 2 a 6 al da. La hipersomnolencia suele aparecer durante la adolescencia o al inicio de la edad adulta. La cataplejia es el segundo sntoma ms frecuente y consiste en un episodio de atona muscular sin prdida de conciencia, generalmente desencadenado por emociones intensas (risa, llanto, ira) y suele aparecer varios aos despus de la somnolencia en un 70% de los individuos que padecen este trastorno. No afecta a los msculos de

los ojos ni a los msculos respiratorios. Habitualmente dura pocos segundos y se recupera inmediatamente toda la fuerza. La deprivacin de sueo aumenta la frecuencia y la severidad de la cataplejia. El tercer sntoma lo constituye la parlisis del sueo, que es la incapacidad por parte del sujeto para llevar a cabo movimientos voluntarios tanto al ir a quedarse dormido como al despertarse. Aunque suele asociarse a la narcolepsia, este sntoma puede tambin aparecer aislado en personas normales. Aproximadamente un tercio de los sujetos presentan alucinaciones hipnaggicas (justo antes de dormirse) o alucinaciones hipnopmpicas (al despertar). Pueden ser auditivas como visuales. Se considera que tanto la parlisis del sueo como las alucinaciones mencionadas pueden formar parte de elementos de sueo REM que se incorporan en la vigilia. En un 30% de los sujetos la enfermedad se manifiesta de forma monosintomtica. La hipersomnia aislada es la posibilidad clnica ms frecuente (ms de un 25% del total de los casos de narcolepsia). Los individuos que sufren narcolepsia tienen serias limitaciones en la vida diaria por sus ataques de sueo y suelen evitar actividades sociales. En un 40% de los pacientes que sufren narcolepsia concurren otros trastornos mentales; los ms frecuentes son los trastornos afectivos, como el trastorno depresivo mayor y la distimia. La aparicin de parasomnias es tambin ms frecuente en estos sujetos. La narcolepsia afecta con igual frecuencia a hombres y mujeres. Su prevalencia es de 0,02%-0,16% en la poblacin adulta. La narcolepsia suele comenzar en la pubertad, apareciendo en la mayora de los pacientes antes de los 30 aos. En la polisomnografa se encuentra como caracterstica principal una latencia acortada para el sueo REM (menor de 20 minutos); otros hallazgos posibles son un aumento de la Fase 1, un incremento en el nmero de despertares durante la noche, fragmentacin de los periodos REM y un aumento de los movimientos de los ojos durante el periodo REM. Una latencia REM inferior a 10 minutos en alguna de las ocasiones de conciliacin es muy sugerente de esta enfermedad. Se ha encontrado una mayor frecuencia de antgenos de histocompatibilidad HLA-DR2 y HLA-DQw1 en un 90 a 100% de los individuos con narcolepsia, aunque puede aparecer hasta en un 10-35% de la poblacin general. Entre un 10 y un 50% de los pacientes presentan antecedentes familiares de la enfermedad en parientes de primer grado. Algunas alteraciones orgnicas pueden producir narcolepsia sintomtica: insuficiencia vascular pontina, esclerosis mltiple, neurofibromatosis, tumores bilaterales extra-axiales de la fosa posterior y lesiones del puente caudal ventrolateral y del hipotlamo anterior periventricular. La mayor parte de ellos implican alteraciones de regiones cerebrales probablemente relacionadas con el sueo. El tratamiento es sintomtico y debe ser individualizado. La somnolencia se estabiliza y raramente se modifica con el tiempo, sin embargo el resto de sntomas pueden desaparecer hasta en la tercera parte de los pacientes. Para controlar la somnolencia el metilfenidato es quiz el tratamiento de eleccin, por su mejor tolerancia (induce menor hipertensin que otros estimulantes del SNC), aunque su vida media sea corta. Por su escaso efecto sobre la cataplexia, las alucinaciones hipnaggicas y la parlisis de sueo se combina con un antidepresivo tricclico que alivia estos sntomas. d.- Trastorno del sueo asociado a patologa respiratoria La caracterstica principal de este trastorno es la interrupcin del sueo causada por alteraciones en la ventilacin pulmonar durante el sueo. La queja principal en estos pacientes es la somnolencia excesiva. Se han descrito tres formas de trastornos del sueo asociados a patologa respiratoria: Apnea obstructiva del sueo: Es la ms comn. Se caracteriza por episodios repetidos de obstruccin al flujo areo en las vas areas superiores. Los movimientos respiratorios torcicos y abdominales se mantienen normales. Suele aparecer en individuos obesos. Suelen roncar mucho y, de vez en cuando, aparecen interrupciones en la respiracin, apneas, que pueden durar hasta 60-90 segundos e ir acompaadas de cianosis y que suelen acabar en ronquidos ms fuertes, gemidos, musitaciones o movimientos de todo el cuerpo. El compaero de cama con frecuencia acaba cambindose de cama y/o de habitacin. El individuo que lo sufre puede no darse cuenta de los fuertes ronquidos, de los sobresaltos ni de las interrupciones de su sueo. Durante el da aparecen junto con la

somnolencia excesiva cambios en la personalidad, irritabilidad, agresividad, problemas sexuales, como disminucin del impulso sexual e incluso impotencia, dolores de cabeza y problemas de prdida de audicin.

Apnea central: Se caracteriza por interrupciones de la ventilacin durante el sueo (apneas o hipopneas) pero sin que exista obstruccin al flujo areo. En estos sujetos, los movimientos respiratorios torcicos y abdominales se interrumpen. Suele aparecer en personas mayores que padecen algn trastorno neurolgico o cardaco que afecte a la ventilacin. Pueden aparecer ronquidos, pero no son un motivo de queja importante.

Sndrome de hipoventilacin alveolar central: Se caracteriza por una alteracin en el control de la ventilacin que se manifiesta por una baja saturacin de oxgeno en la sangre arterial. La ventilacin pulmonar de estos individuos es normal. La forma ms frecuente aparece en sujetos obesos y puede asociarse a quejas de insomnio y de somnolencia diurna. En la polisomnografa de los pacientes aquejados de apnea obstructiva del sueo aparecen episodios de apnea de ms de 10 segundos de duracin (suelen ser de 20 a 40 segundos), una pequea cantidad de ellos dura varios minutos. Las hipopneas se caracterizan por un descenso del flujo areo. Las apneas y las hipopneas producen una disminucin de la saturacin del oxgeno en sangre arterial. En este sndrome aparece en ocasiones respiracin de Cheyne-Stockes (patrn caracterizado por periodos de apnea, que se siguen de periodos de hiperventilacin de 10 a 60 segundos de duracin y despus una disminucin gradual de la ventilacin que acaba en una nueva apnea). Tambin aparecen: menor duracin del tiempo de sueo total, despertares frecuentes, aumento de la cantidad de sueo de fase 1 y disminucin de la cantidad de sueo de ondas lentas. En cuanto a la exploracin fsica de estos individuos, suele existir un sobrepeso importante; la disminucin en el dimetro de las vas areas superiores suele ser debido a un aumento de los tejidos blandos. En otras ocasiones, este sndrome puede aparecer en personas delgadas o de peso normal, lo que sugerira una obstruccin al flujo debida a alteraciones estructurales localizadas en las vas areas superiores, como una malformacin mandibular. Cuando este sndrome aparece en nios, el diagnstico suele retrasarse por falta de sospecha debido a que la clnica es menos llamativa: no aparecen ronquidos, son frecuentes los despertares nocturnos y las posturas anmalas durante el sueo. A veces aparece enuresis secundaria. El nio se muestra somnoliento durante el da, pero no es tan comn ni tan pronunciado como en el adulto. Suele haber una respiracin ruidosa durante el da, dificultades en la deglucin o mala articulacin de las palabras. En los adultos es mucho ms frecuente en hombres que en mujeres (relacin 8/1); en los nios no hay diferencias. La prevalencia de este trastorno en la poblacin adulta es de 1-10%. Existe una tendencia familiar en la aparicin del sndrome de apnea obstructiva. Este cuadro puede aparecer a cualquier edad, aunque suele hacerlo en individuos de 40 a 60 aos (en mujeres, suele ocurrir despus de la menopausia). La Apnea Central suele darse en individuos de la tercera edad con problemas cardacos o del sistema nervioso central. El sndrome de hipoventilacin alveolar central puede desarrollarse a cualquier edad. Los pacientes con apneas durante el sueo deben ser sometidos a una completa evaluacin mdica, especialmente a nivel respiratorio, neurolgico, hematolgico y cardiaco. La intervencin teraputica se centrar en corregir y/o evitar los factores agravantes (obesidad, consumo de alcohol y tabaco) y controlar las patologas asociadas. En la apnea obstructiva las intervenciones ms frecuentes son la correccin quirrgica o la aplicacin de respirador nasal a presin continua positiva durante el sueo. 2.- Parasomnias Las parasomnias son trastornos caracterizados por comportamientos anormales o hechos fisiolgicos que aparecen asociados al sueo, a fases especficas del sueo o durante los periodos de transicin sueo-vigilia. En estos trastornos no estn alterados ni los mecanismos que controlan el ciclo sueo-vigilia ni la duracin del tiempo total de sueo. Las parasomnias representan la activacin de sistemas fisiolgicos en horarios inapropiados. Estos trastornos requieren la activacin del sistema nervioso vegetativo, el aparato locomotor y/o procesos cognitivos durante el sueo o los periodos de transicin sueo-vigilia.

Cada parasomnia aparece asociada a una fase determinada del sueo. Los individuos que las padecen suelen manifestar quejas de alteraciones de conducta asociada al sueo ms que de insomnio o somnolencia diurna. El punto de corte para tratar las parasomnias primarias en los nios no est claro; no obstante el tratamiento ser necesario cuando el comportamiento nocturno anormal altere a la familia o al paciente. En nios y adolescentes se consideran inicialmente abordajes no psicofarmacolgicos, aunque las benzodiacepinas estn indicadas tanto en los terrores nocturnos como en el sonambulismo, disminuyendo el nmero de los episodios. El DSM-IV incluye dentro de las parasomnias: las pesadillas, los terrores nocturnos, el sonambulismo y las parasomnias no especificadas en otra parte. a.- Trastornos del sueo por pesadillas Se trata de un trastorno en el que el sujeto se despierta completamente debido a sueos de contenido terrorfico. Estas interrupciones producen en el individuo malestar y/o alteraciones en sus funciones laborales y relaciones sociales. Se descarta este diagnstico si las pesadillas aparecen asociadas exclusivamente a otro trastorno mental o al uso y/o abuso de sustancias. El contenido temtico de las pesadillas suelen estar relacionado con un dao fsico inminente hacia el individuo o amenazas hacia la supervivencia, la seguridad o la autoestima. Las pesadillas que aparecen despus de algunas experiencias traumticas pueden replicar la situacin original. Este tipo de pesadillas pueden aparecer tambin asociadas a periodos de sueo no-REM. Cuando el individuo se despierta es capaz de contar con detalle el contenido de la pesadilla. Las pesadillas pueden aparecer ms de una vez a lo largo de una sola noche, incluso con el mismo contenido. Las pesadillas aparecen casi exclusivamente durante el periodo REM del sueo, con lo que aparecen principalmente hacia el final de la noche. Las pesadillas suelen acabar cuando el individuo se despierta, con lo que disminuye el miedo y la ansiedad. El individuo presenta con frecuencia dificultad para volver a dormirse y activacin moderada del sistema nervioso vegetativo, con sudores, taquicardia y taquipnea. Son tambin frecuentes sntomas de depresin y ansiedad que no cumplen criterios para un diagnstico especfico. En la polisomnografa aparecen despertares bruscos durante el sueo REM, principalmente en la segunda mitad de la noche que coinciden con las ensoaciones del sujeto. Las pesadillas aparecen con ms frecuencia en nios que han sufrido algn tipo de estrs psicosocial grave. Son algo ms frecuentes en mujeres que en varones, aproximadamente de 2-4 mujeres por cada hombre. Alrededor de un 10 y un 50% de los nios entre los 3 y los 5 aos sufren pesadillas. En la poblacin adulta, hasta en un 50% de los sujetos aparecen stas de forma ocasional. Sin embargo, la prevalencia real de este trastorno es desconocida. Ms del 50% de las pesadillas aparecen antes de los 10 aos de edad, y hasta dos tercios del total antes de los 20 aos. Cuando su frecuencia es alta, por ejemplo varias a la semana, los sueos pueden convertirse en una fuente de preocupacin y de malestar tanto para el nio como para los padres. La tendencia de este trastorno es a ir disminuyendo a lo largo de la vida. Cuando aparece en el adulto, suele persistir durante dcadas. Las pesadillas son ms frecuentes cuando el nio est preocupado o ansioso por algo. Cuando son muy frecuentes, es probable que estn relacionadas con inseguridad del nio en su casa o en el colegio. Son habituales en nios que han estado separados de sus madres durante un largo periodo de tiempo o si son hospitalizados. El principal diagnstico diferencial que se debe tener en cuenta es con los terrores nocturnos. En ambos trastornos aparecen despertares totales o parciales acompaados de miedo y de activacin del sistema nervioso vegetativo (SNV), pero existen algunas caractersticas que los diferencian. Las pesadillas ocurren hacia el final de la noche, durante el sueo REM, y en ellas aparecen imgenes vvidas del sueo, un despertar completo, una activacin ligera del SNV y el sujeto es capaz de recordar bastante bien lo soado. Los terrores nocturnos suelen darse dentro del primer tercio de la noche, durante las fases 3 y 4 no-REM y el sujeto no es capaz de recordar lo soado. El sujeto no despierta completamente, si no que se muestra confuso y desorientado y la actividad del SNV es muy llamativa. Otros trastornos, como los asociados a patologa respiratoria, pueden producir despertares nocturnos en el sujeto, pero habitualmente no se acompaan de sueos terrorficos.

Las pesadillas aparecen con relativa frecuencia en los sujetos que sufren narcolepsia, pero no suele ser un problema de diagnstico diferencial al asociarse a la somnolencia y a la cataplejia. En los sujetos que presentan crisis de pnico durante el sueo tambin aparecen despertares nocturnos, con activacin del SNV y miedo intenso, pero el individuo no es capaz de recordar ningn sueo y suelen aparecer otros ataques de pnico similares durante el da. Existen muchos frmacos que afectan al SNV y que pueden aumentar la probabilidad de aparicin de las pesadillas: por ejemplo la L-Dopa y otros agonistas dopaminrgicos, los antagonistas -adrenrgicos y otros frmacos antihipertensivos, las anfetaminas, la cocana y otros estimulantes, algunos frmacos antidepresivos. Adems, al suspenderse frmacos que suprimen el sueo REM, como son algunos antidepresivos y el alcohol, puede producir un "rebote" de sueo REM que se acompaa con relativa frecuencia por pesadillas. En este caso podra ser ms adecuado un diagnstico de trastorno del sueo inducido por sustancias. Las pesadillas aparecen con relativa frecuencia acompaando a otros trastornos psiquitricos, como por ejemplo, trastorno por estrs postraumtico, en la esquizofrenia, en los trastornos afectivos, en los trastornos de ansiedad, en los trastornos de adaptacin y en los trastornos de la personalidad. b.- Terrores nocturnos Este trastorno se caracteriza por la existencia de sueos terrorficos, que despiertan al sujeto de una forma brusca y habitualmente con un grito o llanto; suelen aparecer en el primer tercio de la noche y durar entre 1 y 10 minutos. Estos episodios se acompaan de importante activacin del SNV y de miedo intenso. Durante el episodio es difcil despertar al sujeto o tranquilizarlo. Si el sujeto se despierta despus del episodio, ser capaz de recordar imgenes sueltas; si no se despierta hasta la maana siguiente, no recordar nada. En un episodio tpico, el sujeto se despierta bruscamente, se sienta en la cama gritando o llorando, con miedo y signos vegetativos de ansiedad intensa, como taquicardia, taquipnea, enrojecimiento de la piel, sudoracin, dilatacin de pupilas y aumento del tono muscular. El individuo no responde a los intentos por tranquilizarlo de otras personas. Si se despierta, se muestra durante unos momentos confuso y desorientado y con una sensacin de terror, pero no recuerda el contenido del sueo. Con frecuencia, los individuos no se despiertan completamente, sino que continan durmiendo y sufren amnesia de todo lo ocurrido a la maana siguiente. Habitualmente son episodios nicos en una noche, aunque de forma ocasional, pueden aparecer varios episodios a lo largo de una sola noche. Para ser diagnosticado este trastorno, el individuo debe experimentar malestar. En ocasiones, los sujetos llegan a evitar situaciones sociales en que el resto de los individuos puedan enterarse de lo que les ocurre, como ir de camping, pasar noches en casa de los amigos o compartir la cama con otras personas. Los terrores nocturnos pueden asociarse al sonambulismo. La frecuencia de los episodios aumenta con el alcohol, los sedantes, la deprivacin de sueo, la alteracin del ritmo sueo-vigilia, la fatiga y con el estrs tanto fsico como emocional. Los nios que sufren terrores nocturnos no muestran una mayor incidencia de trastornos mentales que la poblacin general. S se ha observado una asociacin entre los terrores nocturnos sufridos por adultos con algunos trastornos psiquitricos, como son el trastorno por estrs postraumtico y el trastorno de ansiedad generalizada, con los trastornos de la personalidad sobre todo los de tipo esquizoide, dependiente y limtrofe. Estos sujetos suelen mostrar ansiedad y depresin con mayor frecuencia que el resto de la poblacin. En el polisonmnograma se puede observar que los terrores nocturnos aparecen durante el sueo no-REM. La existencia de fiebre y la deprivacin de sueo pueden producir un aumento en la frecuencia de los episodios de terrores nocturnos. No parecen existir diferencias culturales en cuanto a las manifestaciones clnicas de este trastorno. S difieren las causas atribuidas y las consecuencias de este trastorno. Es ms frecuente en los nios que en las nias. La prevalencia de este trastorno es entre un 1-6% en los nios y de menos de un 1% en los adultos. Un alto porcentaje de nios pueden experimentar episodios aislados. El trastorno suele aparecer en nios entre los 4 y los 12 aos, y desaparecer espontneamente en la adolescencia. En los adultos, la aparicin suele darse entre los 20 y los 30 aos y suele evolucionar de forma crnica, siendo la frecuencia y la severidad de los episodios fluctuante a lo largo del tiempo. En adultos se asocia con frecuencia a otras alteraciones psicopatolgicas: trastornos de ansiedad, fobias, obsesiones, trastorno pasivo-agresivo y esquizoide de personalidad. Es muy raro que aparezca despus de los 40 aos. La frecuencia de los episodios es variable intra e interindividualmente. Con frecuencia existen antecedentes familiares en estos pacientes tanto de terrores nocturnos como de sonambulismo. El tipo de herencia que sigue es desconocida. El principal diagnstico diferencial que debe realizarse es con las pesadillas, debiendo descartar tambin crisis parciales complejas durante el sueo. Los terrores nocturnos se asocian con cierta frecuencia al sonambulismo.

Una complicacin posible en este trastorno es una lesin accidental durante algn episodio. c.- Sonambulismo Se trata de episodios repetidos de una secuencia de conductas complejas que llevan a que el sujeto se levante de la cama y camine, sin que tenga conocimiento del episodio ni pueda recordarlo. Este trastorno incluye una gran variedad de comportamientos; en episodios leves, tambin llamados "despertares confusionales", el individuo puede simplemente sentarse en la cama con los ojos abiertos, mirar a su alrededor o agarrar lasa mantas o las sbanas. En la mayora de las ocasiones, el sujeto se levanta de la cama y sale de la habitacin, puede subir y bajar escaleras, incluso salir del domicilio; algunos individuos pueden utilizar el cuarto de bao y hablar durante los episodios, aunque no se puede hablar de verdaderos dilogos. Con menor frecuencia, el sujeto puede empezar a correr como si huyera de algo que le est asustando. Los episodios suelen durar entre varios minutos y media hora. El episodio puede terminar cuando el individuo se despierta espontneamente, con una ligera confusin o el sujeto puede volver a su cama y continuar durmiendo hasta la maana siguiente. El individuo no recuerda nada de lo sucedido. En la polisomnografa se constata que los episodios comienzan en las primeras horas del sueo, habitualmente en las fases 3 y 4 no-REM. Tanto la fiebre como la deprivacin de sueo pueden aumentar la frecuencia de los episodios de sonambulismo. Trastornos como los asociados a patologa respiratoria en los que se producen con frecuencia interrupciones en las ondas lentas del sueo se asocian con frecuencia a este trastorno. Tambin son ms probables en personas cansadas o en estado de estrs. No parecen existir diferencias de prevalencia entre ambos sexos ni en las diferentes culturas. La actividad violenta durante el episodio es ms tpica de los adultos. Es igual de frecuente en hombres que en mujeres. Entre un 10 y un 30% de los nios han sufrido en alguna ocasin un episodio de sonambulismo, aunque la prevalencia de este trastorno se estima entre un 1 y un 5%. Es un trastorno raro en adultos. Los primeros episodios suelen aparecer entre los 4 y los 8 aos de edad. El pico de la prevalencia se sita hacia los 12 aos. Suele desaparecer espontneamente en la adolescencia. Es muy raro que debute en la edad adulta. Si as ocurre se debe descartar abuso de alguna sustancia o alguna lesin neurolgica. Los episodios de sonambulismo en el adulto son fluctuantes y tienden a la cronicidad. Estos episodios tambin pueden aparecer de forma aislada en un individuo normal. En estos pacientes suelen encontrarse antecedentes familiares de sonambulismo o de terrores nocturnos; hasta en un 20% de los individuos se encuentran antecedentes en algn familiar de primer grado. Se ha sugerido una transmisin gentica, pero se desconoce el tipo de herencia implicada. Es importante tener en cuenta que algunos psicofrmacos como los neurolpticos y los antidepresivos tricclicos pueden inducir este trastorno. El diagnstico correcto sera entonces un trastorno del sueo inducido por sustancias. Por ltimo, se debe diferenciar el sonambulismo de las fugas disociativas (son raras en nios y suelen comenzar estando despierto el individuo, duran horas o varios das y la conciencia no est alterada) y de la simulacin. En el tratamiento, adems de medidas preventivas que garanticen la seguridad del sonmbulo, se han usado tcnicas encaminadas a despertarle (cuerdas, dispositivos sonoros). . d.- Parasomnias no especificadas Incluyen aquellos trastornos caracterizados por conductas anormales o alteraciones fisiolgicas durante el sueo o en la transicin sueo-vigilia que no cumple criterios especficos de otra parasomnia. Por ejemplo: Sujetos que presentan alteraciones de la conducta durante el sueo REM, con frecuencia con violencia. Suelen aparecer al final de la noche y asociarse a sueos vvidos.

II. Trastornos del sueo asociado a enfermedades mentales 1.- Insomnio asociado a enfermedad mental 2.- Hipersomnia asociada a enfermedad mental

La caracterstica principal de estos trastornos es la existencia de insomnio o de hipersomnia que se asocia tanto temporalmente como causalmente a una enfermedad mental. No se incluira si estuvieran relacionados con el consumo o abuso de alguna sustancia. El sujeto se puede quejar de dificultad para quedarse dormido, despertares nocturnos o una sensacin de sueo no restaurador que dura al menos un mes y que conlleva cansancio y somnolencia diurnas, con las consiguientes repercusiones tanto en la vida social como laboral y personal del individuo. Es habitual que los pacientes atribuyan otros sntomas psiquitricos al hecho de dormir mal. Hasta en un 90% de los pacientes que padecen trastornos afectivos mayores pueden aparecer trastornos del sueo; con frecuencia, preceden al trastorno afectivo y persisten despus de la remisin de ste. En general, se debe tener en cuenta que los nios y los adolescentes con trastornos afectivos mayores generalmente presentan menos alteraciones subjetivas del sueo y menos alteraciones polisomnogrficas que los adultos. Los trastornos del sueo asociados a enfermedades mentales son ms frecuentes en mujeres que en hombres, aunque esto podra ser porque tambin padecen con ms frecuencia trastornos de ansiedad y depresivos. La evolucin del trastorno del sueo depende del curso que siga la enfermedad de base, aunque en los trastornos afectivos pueden persistir despus de que sta haya mejorado. En los trastornos psicticos es frecuente que la alteracin del sueo aumente en los brotes agudos de la enfermedad y mejore al hacerlo la psicosis. III. Trastornos del sueo secundarios a una enfermedad mdica orgnica Se trata de alteraciones del sueo que son lo suficientemente importantes como para requerir atencin por parte del mdico de forma independiente y que es secundaria a una enfermedad orgnica conocida. Puede tratarse de insomnio, hipersomnia, parasomnia o combinaciones de ellas. No se incluyen en esta categora aquellas alteraciones del sueo que aparecen asociadas a un trastorno respiratorio o a la narcolepsia. El clnico debe establecer en primer lugar cul es la causa del trastorno del sueo. Clasificacin 1.- Alteraciones orgnicas que causan somnolencia: uremia, fallo heptico, hipotiroidismo, encefalitis y tumores del SNC , entre otros. 2.- Alteraciones orgnicas que producen insomnio: Procesos que cursan con dolor, disnea, insuficiencia cardaca congestiva, fiebre, prostatismo, diabetes, hipertiroidismo, etc. IV. Trastornos del sueo inducidos por sustancias Son alteraciones del sueo lo suficientemente importantes como para requerir atencin por s mismas y que son consecuencia directa del efecto fisiolgico de una determinada sustancia. Pueden ser de tipo insomnio, hipersomnia y, menos frecuentemente, parasomnias o de tipo mixto. Se debe descartar que aparezca como sntoma de una enfermedad mental. Las funciones sociales, laborales y personales del individuo que sufre este trastorno pueden verse afectadas. Se diferencian de los trastornos primarios del sueo tanto por su inicio como por su evolucin. Si se trata de drogas de abuso, debe existir evidencia por la historia clnica, la exploracin fsica o por datos de laboratorio de intoxicacin o de abstinencia. Los trastornos del sueo inducidos por sustancias aparecen tpicamente durante el consumo de las siguientes: alcohol, anfetaminas, cafena, cocana, opiodes, hipnticos y ansiolticos. Tambin pueden aparecer durante el sndrome de abstinencia de: alcohol, anfetaminas, cocana, opioides, hipnticos y ansiolticos. El alcohol suele producir insomnio. En la intoxicacin aguda, el alcohol produce un efecto sedativo inmediato, con un aumento de la somnolencia y aumento del umbral para despertarse durante 4 5 horas. El alcohol puede agravar un trastorno del sueo asociado a patologa respiratoria aumentando los episodios de apnea. En el sndrome de abstinencia al alcohol, el sueo est muy alterado, con frecuentes despertares nocturnos y un aumento de la cantidad total de sueo REM. Suelen adems aparecer sueos o pesadillas que, en un extremo, forman parte del "delirium tremens". Despus de la abstinencia aguda, los pacientes que han sido bebedores crnicos, pueden seguir quejndose de sueo ligero y fragmentado durante meses o aos. Las anfetaminas y otros estimulantes relacionados con ellas producen caractersticamente insomnio durante su consumo e hipersomnia durante su abstinencia. Durante la intoxicacin aguda, las anfetaminas producen una

disminucin de la duracin total del sueo, aumenta la latencia del sueo, aumenta los movimientos corporales durante la noche y disminuye la cantidad de sueo REM. Durante la abstinencia despus de un abuso crnico, los individuos sufren hipersomnia, tanto con aumento de la duracin total de horas nocturnas de sueo como por somnolencia diurna. La cafena suele producir insomnio, aunque algunos individuos pueden quejarse de somnolencia en relacin con la abstinencia. La cocana produce tambin insomnio durante su consumo e hipersomnia durante su abstinencia. En la intoxicacin aguda, disminuye de forma muy importante la cantidad total de horas de sueo y la abstinencia suelen aparecer periodos de sueo de larga duracin. La utilizacin de los opiceos durante periodos cortos de tiempo suele producir un aumento de la somnolencia y una mayor profundidad subjetiva del sueo. El sndrome de abstinencia suele acompaarse por quejas de insomnio. Las sustancias como las benzodiacepinas y barbitricos tienen efectos similares en el sueo. Durante la intoxicacin aguda producen somnolencia y una disminucin del sueo REM. La utilizacin crnica puede producir tolerancia, con insomnio de rebote. Si el individuo entonces aumenta la dosis, puede aparecer somnolencia diurna. Estas sustancias pueden empeorar los trastornos del sueo asociados a patologa respiratoria por incrementar la severidad y el nmero de episodios de apnea. Si se suspende de forma brusca el consumo de estas sustancias, aparecer insomnio, ansiedad y temblores. Tambin pueden aparecer crisis epilpticas, sobre todo si se trata de barbitricos. Existen otras sustancias que pueden producir trastornos del sueo, como por ejemplo frmacos que actan sobre el sistema nervioso central, utilizados frecuentemente en el tratamiento de la hipertensin, arritmias, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, alteraciones de la motilidad intestinal o procesos inflamatorios. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL CICLO SUEO-VIGILIA Independiente del tratamiento farmacolgico especfico, resulta esencial el llevar a cabo una adecuada higiene del sueo. MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEO 1.- Mantener horarios regulares, tanto para levantarse como para acostarse. 2.- Dormir solo lo necesario para encontrarse despejado y fresco el da siguiente. 3.- Efectuar ejercicio moderado de forma continuada . 4.- No ir a la cama con hambre. 5.- Procurar que la temperatura de la habitacin sea fresca y agradable. 6.- Procurar que el dormitorio sea tranquilo y sin exceso de luz. 7.- Evitar la ingesta de caf, t, colas, nicotina o cualquier estimulante del SNC. 8.- Evitar el exceso de alcohol. 9.- No esforzarse demasiado en intentar dormir. 10.- Emplear los hipnticos slo de forma ocasional. 11.- Acudir al mdico cuando exista la sensacin subjetiva de alteracin del ritmo sueo-vigilia . 12.- Cumplir lo ms exactamente las indicaciones medicas, psicolgicas y psicofarmacolgicas. CONCLUSION

Nos parece relevante rescatar algunos puntos destacados del tema investigado:

El estudio del ritmo biolgico tiene gran importancia e la alternancia diaria de sueo y vigilia. Existe un nico reloj interno - que todos los seres vivos poseemos- que hace que permanezcamos en estado de vigilia y/o sueo, contrariamente a lo que se pensaba, es decir, que solamente nos guibamos por la luz y la oscuridad y aunque influyen no son determinantes. El sueo no es estado pasivo de no vigilia, sino un estado tremendamente importante, reparativo, de crecimiento, en los cuales los pulsos de hormonas como las del crecimiento aumenta. No est claro an que funcin exacta cumple el sueo onrico en los seres humanos. Se cree que tendra importancia en la organizacin de la memoria y del propio cerebro, pero an no est comprobado ms all de las interpretaciones sicoanalticas de Freud y muchos otros.

CRITICA GRUPAL El estudio de los ciclos circadianos nos ha sorprendido, ya que pudimos descubrir lo interconectado e integrado que estn los sistemas del universo y como nosotros, al igual que el resto de los seres vivos, giramos en torno a una serie de variables internas y externas tan complejas como fascinantes. Al estudiar en profundidad el ciclo Sueo-Vigilia, nos preguntamos hasta qu punto el ser humano est ntimamente ligado a tantos factores, tales como hormonales, qumicos, bioqumicos, elctricos (impulsos) en armona y en equilibrio permanente, lo que hacen inescrutable todas las facetas y lo que se nos aparece como un gran desafo: comenzarlos a conocer e interpretar en nuestras futuras experiencias como Psiclogos. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1.- Adams RA & Victor M. Principles of Neurology. Fith Edition. McGraw-Hill. USA: 1993; 333-350. 2.- Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in Clinical Neurology, Third Edition. Little, Brown and Company. NY, 1996: 381-425. 3.- Ganong WF. Fisiologa Mdica. Octava Edicin. Editorial El Manual Moderno S.A. Mxico DF: 1982; 146-156. 4.- Gilman S, Goldstein GW, Waxman SG. NEUROBASE. Arbor Publication. USA: 1999. 5.- Parkes JD. Sleep and its Disorders. Philadelphia Saunders: 1985.

Antes de querer comprender el intrincado y complejo mundo de los sueos se hace indispensable conocer la definicin de varios puntos importantes en este tema tan profundo, veamos; SUEO: Estado de reposo contrario al de vigilia, acto de dormir que va acompaado de proyecciones mentales de imgenes, sonidos, pensamientos o sensaciones durante ste. El sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin) y por una respuesta menor ante estmulos externos. Cuando un individuo esta durmiendo su personalidad no se encuentra incorporada a su cuerpo, y aunque siga teniendo actividad mental, dicha actividad se da en frecuencias cerebrales profundas que en la mayora de los casos es de tipo sub-conciente. VIGILIA: Accin de estar despierto o en vela, es lo contrario a soar o dormir. La vigilia es el estado de alerta, de actividad que generalmente tenemos durante el da o mientras no estamos durmiendo. Generalmente cuando un individuo esta en vigilia e identificado con el mundo exterior experimenta un ritmo cerebral que en trminos cientficos se le llama: ondas bheta, ya

que todas las funciones del cerebro estn cuantificadas por las ondas que producen los estados de conciencia o estados mentales de cada individuo. SUEOS: Contenidos de informacin mental que se proyectan durante el sueo, el cual esta determinado por las experiencias de cada individuo y las asociaciones mecnicas de ideas que se dan en el continuo mental del que los experimenta. Todas las impresiones que se reciben y se procesan en el cerebro se almacenan en el subconsciente, siendo estas a fin de cuentas el material psquico de los sueos, as como los procesos neopsiquicos de construcciones mentales hechas por innovacin o por aglutinamiento de ideas. ETAPAS DEL SUEO: Existen 2 estados del sueo llamados: 1- MOR (Sueo de Movimientos Oculares Rpidos), 2- NMOR (Sueo sin Movimientos Oculares Rpidos), esta ltima posee 4 faces; Sueo liviano, Sueo parcialmente reparador, Sueo ligeramente profundo, Sueo profundo. PESADILLA: Transtorno del sueo relacionado con el estado del sueo MOR, y consiste en que la persona que duerme tiene un sueo angustioso y tenaz, frecuentemente con sensacin de opresin en el pecho y dificultad de respirar. En estas experiencias se enfrenta el individuo a su mundo infraconciente donde se encuentran depositadas las races de los complejos, miedos, angustias, etc. las cuales se le representan en forma angustiante y retorcida. SUEO LUCIDO: Es la experiencia de estar conciente del sueo, en otras palabras; saber que se est soando y controlar los sueos. Dichas experiencias pueden producir estados superiores de conciencia y cambios estructurales en la percepcin y comprensin de la realidad del que lo experimenta. PARLISIS DEL SUEO: Especificamente cuando el individuo experimenta inmovilidad involuntaria la cual conlleva en la mayora de los casos una desesperacin y un estado de angustia, muchos estudios sugieren que es una respuesta del mismo cerebro para evitar que el cuerpo fsico no asuma la conducta o acte con relacin a lo que se experimenta en la mente del que suea. DESDOBLAMIENTO: Estado en el que se experimenta el fenomeno de desplazarce de un cuerpo o vehiculo a otro concientemente, ejemplo: experimentar salir del cuerpo fsico al quedarse dormido, desdoblamiento astral. SIMBOLOGA DEL SUEO: Estudio de los smbolos y seales que se experimentan durante un sueo. Dichas interpretaciones pueden permitirle a un individuo comprender mejor su realidad psicolgica y superar muchos trastornos. HIPNAGGICO: Referente a la experiencia hipnoggica, la cual es una alucinacin auditiva, visual o tctil que se produce poco antes del inicio del sueo. La palabra hipnoggica (o hipnaggico) expresa una situacin de trnsito entre la vigilia y el sueo. Tambien relacionado con el estado bardo (tibetano), devido a que cuando se suea, se entra en un estado conocido como hipnoggico, transicional entre la vigilia y el sueo. HIPNOPOMPICO: Referente a la experiencia hipnopmpica, que son las llamadas alucinaciones o proyecciones mentales que se dan justo en los instantes en que el individuo esta despertando.

SONAMBULISMO: Tambin llamado noctambulismo. El sonambulismo es un trastorno del sueo que suele producirse durante la etapa IV del sueo NMOR, en el que ste suele acompaarse de determinados movimientos fsicos. Los sonmbulos desarrollan actividades motoras automticas que pueden ser sencillas o complejas. Un individuo sonmbulo puede salir de la cama, caminar, orinar o incluso salir de su casa, mientras permanecen inconscientes y sin probabilidad de comunicacin. SOMNILOQUIA: Pronunciar frases o palabras incoherentes e ininteligibles mientras duerme. Frecuente se ve asociado con el SONAMBULISMO. BRUXISMO: Rechinamiento de dientes durante el sueo.

Sueo Y Vigilia
El Sueo. Introduccin. El Sueo es un estado del sujeto en el que la funcin del Sistema Nervioso Central (SNC) cambia sus parmetros habituales de funcionamiento. No se debe entender el estado de Sueo como un cese o desaparicin de las funciones que se tienen estando despierto (estado de Vigilia), sino como un estado tan activo o ms como lo es la propia Vigilia solo que con una actividad cerebral, endocrina, metablica, etc. distinta completamente. Esto quiere decir que mientras dormimos seguimos conservando el cerebro y muchas otras estructuras en funcionamiento perfecto, no ms lento o apagado. Algunas de las funciones tanto cerebrales como corporales se ven ralentizadas o disminuidas, pero no todas. Por ejemplo: la respiracin, el pulso o la temperatura suelen ser ms bajas, sin embargo muchas hormonas de nuestro organismo alcanzan durante el sueo su pico de mxima secrecin (hormona del crecimiento, hormonas sexuales y corticoides, etc.). De esta primera introduccin se comprende que no se debe confundir la palabra "sueo" con la palabra "ensueo". El Sueo es el estado corporal y cerebral que se tiene mientras dormimos, y los "Ensueos" son escenas ms o menos complejas (visuales, auditivas, psquicas) que algunas veces recordamos durante un breve periodo de tiempo al despertarnos. El Descubrimiento del Sueo. El Sueo ha sido siempre algo muy conocido por la humanidad y muy estudiado (con poco xito al inicio) por todas las grandes culturas de todos los tiempos. El estudio del Sueo comenz realizndose por la simple observacin visual, poco ms o menos, del estudioso de cada poca. Es decir, los mdicos de las distintas pocas de la historia universal se limitaban a mirar, tocar y despertar al sujeto dormido observando as datos y hechos que la mayora de las veces no podan interpretar correctamente y tenan que explicarlos mediante la religin, la brujera o cualquier otro sistema no cientfico. Con la llegada de la poca moderna se entiende el...

Sueo y Vigilia

Captulo del libro Cronobiologa Humana. Golombek, D.A. (editor). Editorial Universidad de Quilmes, Buenos Aires, en prensa, 2002.

EL CICLO SUEO-VIGILIA

Dr. Ennio A. Vivaldi V. Facultad de Medicina Universidad de Chile

El ciclo sueo-vigilia es probablemente el ms conspicuo de nuestros ritmos circadianos. Recprocamente, entre los factores que determinan el sueo, su conexin al reloj biolgico es uno de los ms relevantes. El ciclo sueo-vigilia representa una sucesin ordenada de estados conductuales. El concepto de estado conductual subraya que el conjunto de la fisiologa, y particularmente del funcionamiento del sistema nervioso central, si se observa desde la perspectiva de mltiples variables, tiende a permanecer en un nmero discreto de configuraciones posibles. Estas configuraciones o estados conductuales no son dos, sueo y vigilia, sino ms bien tres, pues al interior del dormir alternan dos estados, el sueo NREM y el sueo REM, tan diferentes entre s como lo es cualquiera de ellos con el estado de vigilia. Las principales variables que caracterizan los estados conductuales son la modalidad de conciencia o actividad mental (incluyendo la capacidad de interaccin con el entorno), la actividad elctrica observada en diversas reas del encfalo, el tono muscular, la regulacin neurovegetativa y la motilidad ocular. Esta ltima es la que determina el nombre con que se denomina a los estados del dormir, pues la sigla REM de la literatura anglosajona se refiere a la presencia de movimientos oculares rpidos (Al sueo REM tambin se le conoce con los nombres de desincronizado, activo y paradojal y al NREM con los de sincronizado y quieto; adems en la literatura en castellano se pueden utilizar las siglas MOR y NMOR). Los mecanismos neurales que configuran al conjunto del encfalo en los tres estados conductuales se manifiestan en dos grandes contextos temporales: el circadiano, que modula la conducta a los predecibles, y...

Ciclos Biolgicos: Sueo Y Vigilia


CICLOS BIOLOGICOS: SUEO Y VIGILIA

Los ciclos de sueo y vigilia en el ser humano estn controlados por factores internos, psicobiolgicos, los cuales pueden recibir estimulacin ambiental y sociocultural, bsicamente estos estn controlados por los ritmos circadianos, los cuales en el adulto se presentan de manera bicclica, es decir de dos ciclos, a diferencia de la niez estos ritmos varan desde que nace el infante tiene una tendencia a entrar en sueo y vigilia aproximadamente cada 2 o 3 horas, mientras sigue creciendo esto va cambiando y entrando en la niez puede tener hasta 3 ciclos.

Los ritmos circadianos estn controlados por una especie de reloj interno que tenemos y todos los animales tambin lo tienen, existe pues una necesidad orgnica de cambiar de funcionamiento durante ciertas horas en el da: cada 24 horas, aunque a veces esto puede varias cada 25, 28, 29 o 30 horas.

Este reloj interno est reunido dentro de factores psicobiolgicos, por un lado tenemos:

1. Los cambios de bioqumicos en el organismo donde podemos encontrar por ejemplo, las hormonas, la hormona de crecimiento es segregada en grandes cantidades durante el sueo en los seres humanos en crecimiento, el cortisol es necesario durante la vigilia y relacionado a los estados de tensin, la melatonina es la hormona de la oscuridad, tiene una reaccin directa con la presencia de luz sobre la retina que alcanza sus conexiones con el ncleo supraquiasmtico del hipotlamo y con la glndula pineal la cual se encarga de segregar mayores cantidades de melatonina durante el sueo.

En cuanto a los qumicos en el sistema nervioso tenemos a la serotonina como principal neurotransmisor activo, en el ciclo de sueo, adems del GABA, aminocido que est inhibido durante el ciclo de vigilia, la noradrenalina tiene mayor activacin durante la vigilia.

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LOS NCLEOS DE RAFE SEGREGAN SEROTONINA EN EL ENCFALO

Estados De Sueo y Vigilia


LECTURA: ESTADOS DE LA CONCIENCIA: VIGILIA Y SUEO Los seres humanos muestran en las 24 horas del da una conducta rtmica en la cual su conciencia oscila en dos estados particulares: el estado de vigilia, caracterizado por un conocimiento permanente de si mismo y de su entorno. un estado de no-vigilia en que no hay conciencia. Es la etapa de dormir. 1. Estado de vigilia : El estado de vigilia es un estado consciente que se caracteriza por un alto nivel de actividad, en especial en relacin al intercambio de informacin entre el sujeto y su medio ambiente. Mantener la conducta de alerta depende del nivel de informacin sensorial que puede entrar y del nivel de salida de informacin motora. El estado de vigilia se expresa en una serie de parmetros como son la sensaciones, las percepciones, la atencin, la memoria, los instintos, las emociones, los deseos, el conocimiento y el leguaje. El efecto integrado de ese conjunto de parmetros representa el substrato de la conciencia. Esta etapa de actividad depende de los estmulos nerviosos que enva a la corteza cerebral el sistema activador de la formacin reticular. Este sistema esta formado por ncleos de esa estructura ubicados a nivel del tronco cerebral y que se activan por los impulsos sensoriales derivados de la mdula espinal y por impulsos que vienen del tlamo. As durante el estado de vigilia la corteza cerebral es activada a travs de las entradas sensoriales especficas y de una manera inespecfica por el sistema reticular activador. qu estructuras forman el sistema reticular ascendente de activacin responsables del despertar y la vigilia? Experimentos de registro de unidades, estimulacin elctrica y qumica, lesiones y transecciones del tronco del encfalo nos demuestran que estas estructuras son (Figura ):

1. Los grupos serotonrgicos (5HT) del tronco del encfalo, tanto los situados en el rafe (central superior y dorsal del rafe, que proyectan sobre diencfalo y telencfalo)...

Sueo Y Vigilia
Mecanismos fisiolgicos del sueo y la vigilia.

El hecho de la cantidad de sueo este regulada sugiere que podran existir sustancias inductoras del sueo (producidas durante la vigilia) o inductores de vigilia (producidas durante el sueo). Generalmente, los seres vivos funcionamos mediante procesos que se presentan de forma cclica, cambios peridicos, rpidos o lentos. Esto es, existe un ritmicidad en los procesos fisiolgicos, que se aprecia en la regulacin de la temperatura, el pulso, la presin arterial o la secrecin hormonal. El ciclo de sueo-vigilia, es el ritmo biolgico ms importante ya que ocupa mucho tiempo de nuestras vidas, adems de su importancia funcional. El sueo de los mamferos esta constituido por periodos de sueo cortical de ondas disminuidas que se alternan con otros, y actividad cortical de ondas enriquecidas.

El sueo es un proceso activo del SN y presenta caractersticas especficas. Es un proceso vital importante y esta regulado por un reloj biolgico que determina el tiempo de descanso y la actividad alternados en los seres vivos. El sueo es un proceso sensible a los cambios fsicos y psicolgicos, se altera y responde de acuerdo al estado de la persona, es por tanto, un indicador confiable de salud-enfermedad. Durante el sueo paradjico (SP), la corteza cerebral trabaja, pasa al contrario durante los periodos de ondas lentas la corteza funciona poco, pero estructuras subcorticales como el hipotlamo estn activas. Se observan adems, variaciones de la temperatura ( enfriamiento de las extremidades), aumenta la secrecin de algunas hormonas, de algunos neuropptidos, entre otras cosas. En el proceso del Sueo es importante la caracterstica de ser inmutable, para un mismo individuo, en cuanto al desarrollo de esas secuencias del sueo encadenadas unas a otras. Esta inmutabilidad no slo es vlida para un individuo sino que se trasmite hereditariamente segn la especie. De este modo, en una misma noche, en cuatro o...

Trastornos Del Sueo


Trastornos del sueo en la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento Sleep disorders in Parkinsons disease and other movement disorders P. Clavero, M.C. Rodrguez-Oroz

RESUMEN La prctica totalidad de los procesos neurodegenerativos cuyos principales sntomas son motores y que se incluyen bajo el epgrafe de trastornos del movimiento, presentan una alta incidencia de alteraciones del sueo en algn momento de su evolucin. La degeneracin de estructuras responsables del mantenimiento de los ciclos sueo-vigilia y de la arquitectura del sueo puede ser la base de los mismos. Otros factores como los frmacos empleados en el tratamiento de los problemas motores, las limitaciones del movimiento etc., agravan el problema. Aunque en el momento actual no disponemos de frmacos que puedan reponer los defectos derivados de la degeneracin de las estructuras claves del sueo, el anlisis individual de los factores que concurren en cada paciente puede ayudar a

mejorar estos problemas. En este captulo se describen los principales trastornos del sueo en la enfermedad de Parkinson y otras enfermedades degenerativas como las atrofias multisistema o la parlisis supranuclear progresiva. Palabras clave. Enfermedad de Parkinson. Sndrome de piernas inquietas.Movimientos peridicos de las piernas durante el sueo. Trastorno de conducta del sueo REM.

ABSTRACT Neurodegenerative processes with movement disorders is predominant features show a high incidence of sleep alterations at some point in their evolution. The degeneration of structures responsible for maintaining the sleepwakefulness cycles and the architecture of sleep could be at their root. Other factors like the drugs employed in the treatment of motor problems, the limitations to movement, etc., aggravate the problem. Although, at present, there is no medical therapy able to restore the defects derived from the degeneration of the key structures of sleep, an individual analysis of the coadyuvant...

Neuropsicologia Del Sueo


El sueo El sueo se define como el estado de inconsciencia del que puede ser despertada una persona mediante estmulos sensitivos o de otro tipo. Debe ser diferenciado del coma que es el estado de inconsciencia en que una persona no puede ser despertada. Hay distintas fases del sueo, desde la ms ligera hasta la ms profunda. Los investigadores los dividen en dos etapas: No REM ( sueo de ondas lentas) y REM ( movimientos oculares rpidos). Arthur C. Guyton. Tratado de fisiologa mdica. Mc Graw Hill. Otra definicin muy parecida sera: El sueo parece caracterizarse por la ausencia de conducta, es un periodo de inactividad con umbrales aumentados de la activacin de los estmulos externos. Mark R. Rosenzweig. Psicologa fisiolgica. Mc Graw Hill.

Fases del sueo Sueo No REM. Es un tipo de sueo tranquilo y profundo, caracterizado por disminucin del tono vascular perifrico, de la presin arterial, de la frecuencia respiratoria y del metabolismo basal. Este tipo de sueo puede acompaarse de ensueos, pero no es posible recordarlos. Estadios del sueo No REM: 1. Durante este periodo se produce un enlentecimiento del latido cardiaco y una reduccin de la tensin muscular. La mayora de los sujetos despertados en este estadio no se habran dado cuenta de haberse dormido, aunque puedan haber dejado de responder a instrucciones o seales que demanden accin. Este periodo dura usualmente algunos minutos y da paso al estadio 2.

2. Se define por eventos del EEG denominados husos que se producen en salvas peridicas. Son salvas de ondas regulares que progresivamente incrementan su amplitud y luego la disminuyen. En este estadio se producen alrededor de cinco husos por minuto. Ahora nuestro sujeto esta bastante aislado del entorno exterior, y bajo los prpados cerrados los ojos empiezan a moverse de forma lenta e incordinada. En la primera parte del sueo de la

noche, este estadio conduce al estadio 3 del sueo. 3. Se define por la aparicin de husos...

Fisiologia Del Sueo


NEUROFISIOLOGIA DEL SUEO

La Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Medicina, departamento de fisiologa presenta el tema El Sueo. Neurofisiologa del sueo. Alguna vez te has preguntado qu es el sueo? Conceptualmente, el sueo es una interrupcin fisiolgica y ciclica de la vigilia, que se caracteriza por ser un estado de inconsciencia del que una persona puede ser despertada por estmulos sensitivos.

Pero por qu se produce el sueo? Hay varias teoras acerca del motivo del sueo, una de ellas es la teora pasiva del sueo, donde nos menciona que hay areas excitatorias del tallo enceflico como el sistema activador reticular las cuales se fatigan tras un periodo de vigilia diaria y por ello se tornan inactivas y producen sueo.

Existe tambin la teora activa del sueo donde menciona que puede existir uno o mas centros ubicados por debajo del tallo enceflico que al inhibir partes activamente del encefalo producen sueo.

En ultimos experimentos se han descubierto areas que al ser estimuladas pueden producir sueo algunos de estos son:

Ncleos del rafe. Lo interesante es que sus fibras secretan serotonina, Sabas que al administrar a un animal una droga que bloquea la formacion de serotonina, no duerme durante varios das? Por este motivo se dice que la serotonina es una sustancia transmisora asociada con el sueo. Otros nucles son: el nucleo del tracto solitario, la parte rostral del hipotlamo area supraquiasmatica y los nucleos del tlamo.

Un componente importante del sistema del despertar mesencefalico procede de neuronas colinergicas en el mesencefalo y en la protuberancia dorsal adyacente y su actividad contribuye al bloqueo de las ondas lentas en el EEG.

La acetilcolina (Ach) liberados por estas celulas despolarizan las neuronas inhibidoras GABAergicas en el nucleo reticular, esto a su vez impide la hiperpolarizacion que activa los canales de Ca+ de bajo umbral,que a su vez inician la activacion ritmica de las...

Sueo y Vigilia
Captulo del libro Cronobiologa Humana. Golombek, D.A. (editor). Editorial Universidad de Quilmes, Buenos Aires, en prensa, 2002.

EL CICLO SUEO-VIGILIA

Dr. Ennio A. Vivaldi V. Facultad de Medicina Universidad de Chile

El ciclo sueo-vigilia es probablemente el ms conspicuo de nuestros ritmos circadianos. Recprocamente, entre los factores que determinan el sueo, su conexin al reloj biolgico es uno de los ms relevantes. El ciclo sueo-vigilia representa una sucesin ordenada de estados conductuales. El concepto de estado conductual subraya que el conjunto de la fisiologa, y particularmente del funcionamiento del sistema nervioso central, si se observa desde la perspectiva de mltiples variables, tiende a permanecer en un nmero discreto de configuraciones posibles. Estas configuraciones o estados conductuales no son dos, sueo y vigilia, sino ms bien tres, pues al interior del dormir alternan dos estados, el sueo NREM y el sueo REM, tan diferentes entre s como lo es cualquiera de ellos con el estado de vigilia. Las principales variables que caracterizan los estados conductuales son la modalidad de conciencia o actividad mental (incluyendo la capacidad de interaccin con el entorno), la actividad elctrica observada en diversas reas del encfalo, el tono muscular, la regulacin neurovegetativa y la motilidad ocular. Esta ltima es la que determina el nombre con que se denomina a los estados del dormir, pues la sigla REM de la literatura anglosajona se refiere a la presencia de movimientos oculares rpidos (Al sueo REM tambin se le conoce con los nombres de desincronizado, activo y paradojal y al NREM con los de sincronizado y quieto; adems en la literatura en castellano se pueden utilizar las siglas MOR y NMOR). Los mecanismos neurales que configuran al conjunto del encfalo en los tres estados conductuales se manifiestan en dos grandes contextos temporales: el circadiano, que modula la conducta a los predecibles, y...