UPAYA PENINGKATAN FUNGSI PONED DAN PONEK DALAM RANGKA PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANGKA KEMATIAN

BAYI Angka kematian ibu dan bayi di Indonesia yang menempati urutan atas di ASEAN mendapat prioritas utama dari pemerintah. Salah satu cara yang telah ditempuh adalah dengan program PONED dan PONEK yang di harapkan dapat nenurunkan derajat kesakitan dan meminimalkan jumlah kematian para ibu dan bayi di Indonesia. A.PONED PONED merupakan kepanjangan dari Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial Dasar. PONED dilakukan di Puskesmas induk dengan pengawasan dokter. Petugas kesehatan yang boleh memberikan PONED yaitu dokter, bidan, perawat dan tim PONED Puskesmas beserta penanggung jawab terlatih. Dalam PONED bidan boleh memberikan : 1.Injeksi antibiotika 2.Injeksi uterotonika 3.Injeksi sedativa 4.Plasenta manual 5.Ekstraksi vacuum Indikator kelangsungan dari PUSKESMAS PONED adalah : 1.Kebijakan tingkat PUSKESMAS 2.SOP (Sarana Obat Peralatan) 3.Kerjasama RS PONED 4.Dukungan Diskes 5.Kerjasama SpOG 6.Kerjasama bidan desa 7.Kerjasama Puskesmas Non PONED 8.Pembinaan AMP 9.Jarak Puskesmas PONED dengan RS B.PONEK PONEK merupakan kepanjangan dari Pelayanan Obstetri Neonatus Essesnsial Komprehensif. Pelayanan ini dilakukan di rumah sakit yang mempunyai fasilitas yang memadai. Dalam PONED bidan boleh memberikan : 1.Injeksi antibiotika 2.Injeksi uterotonika 3.Injeksi sedativa 4.Plasenta manual 5.Ekstraksi vacuum 6.Tranfusi darah 7.Operasi SC Kriteria Rumah Sakit PONED yaitu : 1.Ada rawat inap 2.Ada Puskesmas binaan – Rumah Sakit tipe C PONEK dan PONED diadakan bertujuan untuk menghindari rujukan yang lebih dari 2 jam dan untuk memutuskan mata rantai rujukan itu sendiri. Hambatan dan kendala dalam penyelenggaraan PONED dan PONEK yaitu : 1.Mutu SDM yang rendah 2.Sarana prasarana yang kurang 3.Ketrampilan yang kurang

Klasifikasikan apakah pneumonia berat. Bila diare dengan dehidrasi. klasifikasikan apakah penyakit berat dengan demam atau demam bukan malaria. lakukan penilaian pada anak sebagai berikut : A. klasifikasikanlah apakah dehidrasi berat. gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut Jika kunjungan pertama. Apakah anak mempunyai masalah telinga? Jika ya. 4. apakah resiko tinggi malaria. berapa lama? Klasifikasikanlah masalah telinga. tanyakan. mungkin DBD atau demam mungkin bukan DBD. apakah mastoiditis (pembengkakan nyeri di belakang . Bila diare lebih dari 14 hari. Bila ada darah dalam tinja. Jika kunjungan ulang.5 C. 2.Klasifikasikanlah demam. apakah memang demam berdarah dengue (DBD). tanyakan: Apakah telinganya sakit? Apakah nanah keluar dari belakang telinga? Jika ya. yang berarti disentri. a. klasifikasikan apakah penyakit berat dengan demam atau malaria.Apakah anak demam ? Pada anamnesis teraba panas atau suhu lebih dari 37.Kebijakan yang kontradiktif (UU Praktek Kedokteran) 6. Bila tanpa resiko malaria. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) INDONESIA Penilaian dan Klasifikasi anak sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulangan untuk masalah tersebut. berilah antibiotik selama 5 hari dan anjurkan untuk kunjungan ulang setelah 2 hari.Koordinasi antara Puskesmas PONED dan RS PONEK dengan Puskesmas Non PONED belum maksimal 5. klasifikasikan apakah penyakit berat dengan demam. b. malaria atau demam mungkin bukan malaria.Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir. resiko rendah malaria atau tanpa resiko malaria. c. dehidraasi ringan/sedang. klasifikasikan apakah diare persisten berat atau diare persisten saja.Klasifikasikanlah demam untuk demam berdarah dengue. atau tanpa dehidrasi. 3. lihat dan raba.Apakah anak menderita diare? Jika ya. Bila resiko rendah malaria.Pembinaan terhadap pelayanan emergensi neonatal belum memadai .Memeriksa tanda-tanda bahaya umum Tanyakan keluhan utama : 1. campak dengan komplikasi pada mata dan mulut atau campak saja.4. Bila resiko tinggi malaria. klasifikasikan apakah campak dengan komplikasi berat.Apakah anak menderita batuk atau sukar bernafas? Klasifikasikan apakah batuk atau sukar bernafas Nafas cepat apabila lebih dari 50 kali permenit pada umur 2-12 bulan dan lebih dari 40 kali permenit. pneumonia atau batuk biasa (bukan pneumonia).

5.Klasifikasikan status gizi. 4. ikuti petunjuk yang diberikan.Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan klinik. Pengobatan Melakukan langkah-langkah pengobatan yang telah ditetapkan. BGM (Bawah Garis Merah/berat badan menurut umur sangat rendah) dan/atau anemia atau tidak ada BGM dan tidak ada anemia. 3. 6.Amati cara ibu melakukan pengobatan ini di rumah. infeksi telinga kronis atau tidak ada infeksi telinga.Peragakan cara mengukur /membuat satu dosis. Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah 1. 2. 4. 4. 2. Beri 30-50 ml susu atau air gula sebelum dirujuk. beri 50 ml susu atau air gula melalui pipa nasogatrik (kecuali pada Demam Berdarah Dengue).Berikan obat dengan cara suntikan intramuskular. 5. D.Urutkan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam kotak berikut yang sesuai. Mencegah agar gula darah tidak turun. mintalah pada ibu untuk meneteki anaknya. Ukur dosis dengan tepat. Jika tidak tersedia pipa nasogatrik.Jika anak tidak dapat dirujuk.Tentukan obat-obat dan dosis yang sesuai dengan umur dan berat badan anak. C.Perhatikan cara ibu menyiapkansendiri 1 dosis. 7. infeksi teling akut. F. Jika anak tidak bisa menetek tetapi masih bisa menelan. .Jelaskan kepada ibu alasan pemberian obat tersebut. Jika anak masih bisa menetek. 1. apakah gizi buruk dan/atau anemia berat.Jelaskan pada ibu mengapa ini harus dilakukan.Menilai masalah/keluhan lain. 1.Periksa status gizi dan anemia C. Pemberian obat-obatan hanya di klinik. Jika keduanya tidak memungkinkan.Periksa status imunisasi anak. 3.Jelaskan berapa kali ia harus mengerjakannya di rumah. B. 3. 2.Jika dibutuhkan untuk pengobatan di rumah. B.Mintalah ibu untuk memberikan dosis pertama pada anak. E.telinga). 6. 5.Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan klinik. A.Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah.Jelaskan pada ibu tentang pengobatan yang diberikan dan alasannya.Tentukan dosis yang sesuai dngan berat badan anak (atau umur). beri perasan ASI atau susu pengganti. rujuk segera. beri air gula.Periksa pemberian vitamin A. beri ibu salep tetrasiklin atau botol kecil berisi gentian violet.Terangkan dengan jelas cara pemberian obat kemudian beri label dan bungkus obat.Gunakan jarum dan spuit yang steril. Jika anak tidak bisa menelan.

Pemberian cairan tambahan untuk diare dan melanjutkan pemberian makan. Jika ada tanda syok. Sesudah 5 hari: Jika diare belum berhenti. Bila tidak. D. apakah saudara telah dilatih menggunakan pipa nasogastrik untuk rehidrasi? Jika ya. Pemberian suplemen vitamin A sesuai kebutuhan. mulailah melakukan rehidrasi oralit dengan pipa nasogatrik. atasi syok segera. A. rujuk segera untuk pengobatan IV/NGT. Disentri. 1. 3. Rencana terapi A : Penanganan Diare di rumah Jelaskan pada ibu tentang 3 aturan perawatan di rumah. Pemberian imunisasi balita sakit sesuai kebutuhan. beri cairan tambahan sebanyak mungkin dalam perjalanan ke rumah sakit.24 bulan 2 – 5 tahun Berat badan < 6 kg 6-<10kg 10. UMUR Sampai 4 bulan 4 – 12 bulan 12. Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat dengan cepat Dapatkah saudara segera memberikan cairan intravena? Bila ya. pengobatan tepat lalu rujuk.<12kg 12-19 kg Dalam ml 200-400 400-700 700-900 900-1400 C. anjurkan pemberian makan yang sesuai dengan umur anak. B. E. Sesudah 2 hari: . tanyakan apakah anak masih bisa minum? Bila tidak. F. kapan harus kembali. gantilah dengan antibiotik pilihan kedua dan anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari (atau rujuk jika anak menderita campak dalm 3 bulan terakhir). Jika frekuensi napas. demamnya menurun atau nafsu makannya membaik lanjutkan pemberian antibiotik hingga seluruhnya3 hari. G. segera beri cairan intravena secepatnya. Jika tidak ada tanda syok. Diare persisten. Pemberian pelayanan tindak lanjut. 2. lakukan penilaian ulang. Beri cairan tambahan. Rencana terapi B : Penanganan Dehidrasi sedang/ringan dengan Oralit Menetukan jumlah oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama. Selanjutnya RUJUK segera. rujuk segera dan jika tidak. Jika tidak. Jika napas melambat. Jika diare sudah berhenti. Pneumonia Jika ada tanda bahaya umum atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1 dosis antibiotik pilihan kedua atau suntuikan kloramfenikol. demam atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan. Pemberian cairan pra rujukan untuk Demam Berdarah Dengue. apakah ada fasilitas pemberian cairan intravena yang terdekat (dalam 30 menit)? Jika ya. lanjutkan pemberian makan.

Sesudah 2 hari perhatikan apakah matanya merah dan ada nanah mengalir dari mata. beri pengobatan. 4. Beri obat antimalaria oral pilihan pertama tanpa menunggu hasil sediaan darah. Jika berak berkurang. Sesudah 4 minggu : Beri zat besi untuk 4 minggu berikutnya. . Masalah pemberian makan. Jika ada tanda-tanda DBD. 11. Jika anak tetap demam selama 7 hari. Perhatikan apakah ada luka di mulutnya. Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria. perlakukan sebagai DBD.Infeksi telinga Sesudah 5 hari : Jika ada tanda pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (38. Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk. Sesudah 5 hari lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan dan tanyakan tentang masalah pemberian makan yang ditemukan saat kunjungan pertama. beri pengobatan.Demam : mungkin bukan malaria (daerah resiko rendah malaria) Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk. 5. Mungkin demam berdarah dengue (DBD) dan demam: mungkin bukan demam berdarah dengue. Ciumlah bau mulutnya. Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk. Jika anak tetap demam selama 7 hari. rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam. Berat badan menurut umur sangat rendah (BGM). Jika frekuensi banyak. 9.Malaria (daerah resiko tinggi/rendah malaria) Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk.Campak dengan komplikasi pada mata atau mulut. rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. 6. jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan tetap atau memburuk: Gantilah dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigella berikan untuk 5 hari.Jika anak mengalami dehidrasi. Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam. Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD. beri pengobatan. rujuk. Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria. beri pengobatan. anjurkan ibu untuk kembali lagi dalam 2 hari. Jika anak tetap demam selama 7 hari. 7. periksa hasil sediaan darah yang sudah diambil sebelumnya. atasi dehidrasi.Demam : bukan malaria (daerah tanpa resiko malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah dengan resiko malaria). 8. 10. Jika tidak diketahui penyebab demam. Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria. perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam. Jika anak tetap demam selama 7 hari. Anemia. jumlah darah dalam tinjaberkurang dan nafsu makan membaik. perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam. Nasehati ibu untuk kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam: Ambil sediaan darah. Nasihati ibu untuk kembali 4 minggu kemudian. lanjutkan pemberian antibiotik yang sama hingga selesai.5˚C atau lebih) rujuk segera. perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam.

Jika ibu mengeluh adanya kesulitan pemberian ASI. Cairan. Penilaian. Tunjukkan pada ibu cara memegang bayinya. Nasehati ibu agar makan dengan baik demi menjaga kekuatan dan kesehatan dirinya. Kunjungan berikutnya-untuk anak sehat : Nasehati ibu kapan harus kembali untuk imunisasi dan vitamin A berikutnya sesuai jadwal yang ditetapkan. siang maupun malam dan secara bertahap mengurangi pemberian susu atau makanan lainnya. Amati cara ibu melakukan pertama kali di klinik. Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah. lebih lama. . Jika bayi berumur kurang dari 4 bulan dan mendapatkan makanan atau susu non-ASI : Bangkitkan rasa percaya diri ibu bahwa ia dapat memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya. Konseling Bagi Ibu Makanan Menilai cara pemberian makanan bagi anak. Ibu harus segera kembali jika infeksi bertambah buruk. Pengobatan bayi muda dan konseling pada ibu. Beri dosis pertama antibiotik intramuskular. Kapan harus kembali. Menasehati ibu untuk meningkatkan pemberian cairan selama anak sakit. Amati apakah cara bayi melekat sudah menghisap efektif. cobalah sekali lagi. Jika belum. Jelaskan cara memberikan pengobatan tersebut.Sesudah 4 minggu : Timbanglah anak dan tentukan apakah berat badan anak menurut umur masih sangat rendah. berikan perawatan untuk ibu atau dirujuk. Tunjukkan pada ibu cara melekatkan bayinya. Bandingkan jawaban ibu dengan anjuran pemberian makan yang sesuai untuk umur anak. lakukan penilaian terhadap cara ibu meneteki. Menasehati ibu tentang kesehatan dirinya. Mengajari ibu posisi meneteki dan cara bayi melekat waktu menetek secara benar. Katakan ibu untuk mengobati 2 kali sehari. Tanyakan apakah bayi menderita diare. Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan. Jika ibu sakit. Tanyakan apakah bayi kejang. Menasehati ibu kapan harus kembali ke petugas kesehatan. Kunjungan ulang : Nasehati ibu untuk datang kembali sesuai waktu yang paling awal untuk permasalahan anaknya. Anjurkan ibu untuk memberi ASI lebih sering. Tanyakan tentang cara pemberian makan pada anak sehari-hari dan selama sakit. Periksa apakah ada masalah pemberian minum atau berat badan rendah. klasifikasi dan pengobatan bayi muda sakit umur 1 minggu sampai 2 bulan Memeriksa kemungkinan infeksi bakteri. Menasehati ibu tentang masalah pemberian makan. Beri antibiotik oral yang sesuai.

Jika nanah atau kemerahan membaik.segera rujuk. katakan kepada ibu untuk menyelesaikan pemberian antibiotik selama 5 hari dan meneruskan pengobatan infeksi lokal di rumah. Jika nanah atau kemerahan bertambah parah. Jika berat badan bayi menurut umur masih sangat rendah. rujuk. Jika berat badan bayi menurut umur masih rendah dan tetap mempunyai masalah pemberian minum. Mintalah ibu untuk menimbang bayinya kembali dalam 1 bulan lagi. lanjutkan pemberian gentian violet 0.25% total sampai seluruhnya 5 hari. tetapi sudah mau minum dengan baik. Diposkan oleh Renata Ega Septalia di 5:49:00 AM . pujilah ibu. Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian minum dan tanyakan tentang masalah pemberian minum yang ditemukan pada saat kunjungan pertama. Pemberian Pelayanan Tindak Lanjut Pada Bayi Sakit Umur < 2 Bulan Infeksi bakteri lokal.Menasehati ibu untuk melakukan perawatan di rumah pada bayinya. Jika thrush bertambah parah atau bayi mempunyai masalah dalam menetek. Jika thrush menetap atau membaik dan jika bayi mau menetek dengan baik. nasehati ibu tentang masalah tersebut. Berat badan rendah. Luka atau bercak putih di mulut (thrush). Mintalah ibu untuk menimbang bayinya kembali dalam 14 hari lagi. Masalah pemberian minum.

/03.0:.-:./.8.8.3.7-:.3.502-07.3808:..9..3-07..3:2:7/.305.7.3.5.5034-..:.3..3.203::7.390.34-.9. .   0.3   03.34-.34-.3502-07.3.947..3/488./7:2.3  0.9-.3.990780-:9   !07.7./.9 4-.   %039:.9/.3        !034-.3./909.

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

3.30/7.   #03.32. 0.3.3502-07.3./.320.3.3:39:/.3.3.70/7:2... !02-07.3..3 .3502-07..2-..2-.880/.3   #03.70/.3:9.907.3 .3.3507.9.8.3:9.5...-:9039.39.3/7:2.9:7.3.5!03..7..39.3.7.  07.35.3.5!03.32.7:802-.907.

.7.90.3/03.25079.:.9.3'.3.3/-07.3  -:.05.73.3907/0.202-07.84.:3 07.03..9.  &&# $.3/.9 0309:.9/.84..3:2.9/.-:..8./.7.5!03. .97 .3.47.8-8.-07.20..:/./.5.2. .9.3.2..7.8. 3.3..89.3.3397.05..:/.7.03.5.9/. 9.847.3.9/03. 2:.3..8502-07.25.370/7.9-.3397...5.22              #03...3 55.2  2039 ....3.3  9. 8007.9/03.807.3397.9/..3..907./.897:39:70/7.. .8..03.2. 7::8007.8007.7.. 7::8007.355.93. :39:5034-..30/7.23:2. 80.1.9203:3.3  -:.3.3 7.5.3./.3         .9 /.9 ..

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

5.18:2.2/0/7./.3202-. /.9.39-4947./..8  .170:038-.-07:7.3.-07.5.3:39:.3. :2.38.:202-:7: .../.7  .-07.18:2.3.3502-07.39-49.30/:..7.39.293.8008...293.7.8/0/7./03.   .3:9.9.3909.:39:$0.:3.33./.203..7.3 :2.3.-07:7.8 .3/.3.708493.07.  ...9.2.

7.3-::39:02-..5030-.9.9.9-::39:02-.7.9-::39:02-.2.-.3/.9/.  074-./.. /03:0  .-/02..3.39.39039.5/02.39/..909.3  .280.07. /.503./.8.  ..3/.35079..-.9.9./.9/03.2  .39039.9-08:39:23:-07:93.880/..../..:.9.32. $08:/.::/: 507.280.2.5030-.3. -075034-./..5.3   07.2-80-0:23.2.3 -075034-.:/02.2  ..:..9.9.3 /02.3/..9.9./2::93.  $08:/.:.2 5078.3 /02.-.:2::9  $08:/..207:5.3  $08:/.:.2-:.....:.280. 9.2.7 7:::39:502078.47..32.7.502-07.  ./. /03.7    .../.  .3 8:/.  !07.7/02.703/.:2::93.880/.2.23: 07..7084703/.9-07.380-.25.3/.32.9.3:9  .9/03.2 .7/02..70842.3307/-0.:5030-...35.9-07.3.280..207:5.: 0- 7::8007.380-.2.203.7/02..502-07.:2:2.3.7..5..3/..3 /02.3203:7:9:2:78.3./03.3/.7../03:0  /.7 .:.8.9.3.2-07/.5030-.07.203:3:.:.3903. .3.:.3/902:.30-.3/.7 7:::39:502078.2..7./.9:3..3/.:2:2.909.7.../.3.5/02.9.9...9703/..7 7:::39:502078.3:9   02.2.32.2.32.3/.9.3/.7.7.502-07.3/02.7.2.7..7../.2  ...   .7.  :33/02.7/02.-...07..3/.:..3  .9..  .293   .7.9-.3 2.8.5030-.7.38...85.9: 8.. :2.3:7.7.38.9..7..280..:2:2.7. -075034-../.380-.9.2 2-80/.5/02.3  .38.9/03.9.503.2  .22:33-:.380-..9.../.3/.35079.32.9-07.   302.2  .-/02.2./.3:9   3108903.3.5030-..9.3/02.9. /.909.-.392.22:33-:.3.280.9: 8.2.:.7/.9.3.3 /02.5/02.2.9:3:3.380-.-..909.5030-./..  ..280.3:..  ./.:3:3./.9-07..30/.9.7../.3425. -075034-.3  .-..9/03.3503.370842.280../.9:3.::/: 507.5/02..503.3.3/.7507./.::/: 507...9.-. 507.30-.502-03.::/: 507.503...3.   .23:02:/.32.3/../.2-07/.-.-/02./09.:2:2.207.2.72.80.:.7.32.35.3/..3.5..30-..3.9.909.7 7::   02.

.39-4947.7:802-.7-:.2:/.80.3../02203.808:.9.  .3.3:.9.3.-:2030:.7  %:3:...98:/.3-..:39:5072..32.5..-.3/73.0:.80.5.9202574/:8$808:.2.-.3.502-07.3-.7:88007..-:20.3.3  .23-07:93..5.3.3-07:93.9-:.33108-.502-07.0-:9:.3502-07.3503.3203/..39039.-.5..32.9-::39:/.9.  07/4885079.0509:..3../.7...2038./.302-.3808:.203:7:9:2:72..5.  :3:3..0.3-.9.02:33.3..7.3502-07.32.3108-079.9-.7..  .202-07.7.-:  .7.5.3.3.  %:3:.9.9-.9.-:..9:.80.7.9.502-07.39039.35034-.3438035. -:7:  03.. .3.2-.3/909..35034-.3.3..7:802-.72.3  03./7:2..3  02078.3907.9.  2.-:  07. 8.80.9.  !034-.9.3..:8:8:343 $ .3.  3:7.33.35..5.3    43803..380..08:9.7.9:20309080.9.3.7:802-.8.  %.80.-:.3.3/3..7.80.81./.:..3..3:7.  .3.-03.3  :3:3.203/079.9:2:723:8...  .:5:32.3 .9.3.3.3503.3 .3..3.380.3.8/./.-0:2 .3 ./.3/..9..3.3.380..88...39-49397.3.-:.323:2.3 ..-.7 -:.7-:5488203090/.7.7.8./.7.3507.2:/.9-:.3.9. :39:..3.2.9.7.9-:9039.:39::2:7.3.:.35.3080.3.35.23: %2-./.3.35079.32.9 .35.-07.502-07.32.02-.5.9  ./3  ..3502-07.70  !078.7...3.2.9 -07.:/7::  .7..3.507.9.9.3.9.5.80.32.8.2.  !03.3-::39:2034-.5..3.4-.5203:7..$08:/.3:39:-:.9 .501091 .9..3 .:-07.2034-.3..7 .9-:... -079./.2:8:.502-07.....3$ .3.32./.3.7-:.80..7.3 03.200.9.200..5.-07:2:7:7.80.9-:9039.3  %./...808:.3502-07./.8./.:39:2:38./7-:-.8.39.  03.-.9-::39:2033.3-::39:202-07$0-8073 0-..3/03.32.390780-:9  2.3-..  03.2.3703/.3-./..39039:.3/.8.-: 203090  .2020.3080..8.37.:.9703/.5..3/.7  03.2/.7/.3808:.3-:/03.3.907  %.3:.931084.-..3/73.3  03.80.8080./...80.2..  0.200.3.9.25.3-.-:8.8/.38:8:.9.8.:2.

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

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful