Enfoques sistmicos de la terapia de familia en pacientes con adicciones

IX CONGRESO INTERNACIONAL DE ADICCIONES

Ps. Eduardo Nicholls Vera Instituto Chileno de Terapia Familiar

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Eduardo Nicholls IChTF

Fases y Dimensiones del Trabajo con las Familiar en el Consumo Problemtico de Alcohol y Drogas
Fase Media del TTO: Implementacin o construyendo un modelo y estrategia de trabajo Fase Final del TTO: Construccin del futuro y reorganizacin de la estructura familiar

Fase Previa: Premisas o preconcepciones acerca del consumo de drogas y de los objetivos posibles
Qu dinmicas familiares se observan? Quin es el consumidor y cun importante es el consumo? Motivacin al tratamiento Cmo vamos a trabajar, con quines? Cules sern nuestros focos?

Fase Inicial del TTO: Construccin de una lectura del contexto relacional familiar y una hiptesis relacional del consumo

Qu ideas tiene el programa acerca del consumo de drogas

Objetivos de largo plazo y cmo los evalo?

El modelo comprensivo del fenmeno El modelo teraputico del programa

Lecturas relacionales de la familia y evaluacin de la motivacin a la consulta Construir una hiptesis relacional del consumo en el contexto famliar - homeostsis y significados relacionales

El espacio relacional familiar: terapia estructural, centrada en las emociones y construccin de espacios de intimidad (reparacin en el apego)

Reestructuracin de la identidad personal y favorecimiento de la individuacin Reestructuracin de la dinmica familiar

Eduardo Nicholls - IChTF

Distinciones en el modo de mirar

una cuestin de nfasis
Visin del Problema Foco de Tratamiento Acciones con la Familia

Un Problema Individual Individual

Trabajo familiar complementario

Psicoeducacin
Co-dependencia Pautas relacionales

El Consumo de Drogas

Un Problema Relacional

Familiar Contextual

Terapia Familiar Pautas relacionales Mundo de significados

Eduardo Nicholls - IChTF

Cuando el Consumo de Drogas es un Problema Individual

Estrategias Teraputicas Trabajo Complementario Psicoeducacin Las drogas La adiccin como Familiar
enfermedad La alteracin del comportamiento individual

Foco de Tratamiento

Terapia Individual

Individual Terapia Ocupacional

Psicoeducacin
Co-dependencia Pautas relacionales

Co-dependencia Caractersticas del codependiente Conductas de habilitacin del consumo

Grupal Confrontacin Contencin Hbitos

Pautas Relacionales Cmo la familia reacciona al

consumo de drogas, y los roles que all se estructuran
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Dependencia como disfuncin familiar

La dependencia corresponde a una dinmica de disfuncionalidad familiar.

Por una parte, el consumo de drogas aparece en el contexto de una

estructura relacional dentro de la cual esta conducta toma un significado en la mantencin de algn tipo de equilibrio relacional.

Por otra parte, la familia responde a la situacin de adiccin con rigidez,

surgiendo pautas de funcionamiento que hacen que el sistema familiar se vuelva funcional a la adiccin, favoreciendo la mantencin de este comportamiento.

Estructura Familiar entendida como pautas inetraccionales recurrentes en la familia que cumplen una funcin homeosttica 5

Eduardo Nicholls - IChTF

Cuando el Consumo de Drogas es un Problema Relacional Familiar

Foco de Tratamiento

Estrategias Teraputicas

Terapia Familiar Estructura Familiar

Modificar las pautas relacionales y/o mundo significante

Familiar Relacional

Terapia Contextual

Grupo de Pares

Consumo de Drogas

Detener o modificar los patrones de consumo

Eduardo Nicholls - IChTF

El trabajo de lo relacional familiar

Dos ejes centrales

Construir una lectura sistmico relacional del problema del consumo que involucre a toda la familia

Trabajar en el eje de la individuacin. Favorecer los procesos de diferenciacin competente.

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Fase Inicial del TTO: Construyendo una hiptesis del contexto relacional familiar ...

CONSTRUIR UNA HIPTESIS RELACIONAL

Construir y co-construir una lectura relacional de las transacciones de la familia

Situar la conducta problemtica o sintomtica con un significado en ese contexto relacional (construccin de la hiptesis relacional)

Hiptesis flexible que guiar recurrentemente el proceso teraputico mientras resulte operativa.
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Eduardo Nicholls - IChTF

Fase Inicial del TTO: Trabajar relacionalmente los procesos de individuacin ...

LOS PROCESOS DE INDIVIDUACIN SON RELACIONALES

Significado que el uso de drogas toma frente a la dificultad de la separacin que est implcita en los procesos de individuacin.

El consumo de drogas como proceso de pseudoindividuacin para el sujeto y su familia (Stanton)

El trabajo en procesos de diferenciacin competente adquiere especial relevancia en este contexto relacional

Eduardo Nicholls - IChTF

El Consumo de Drogas como un Problema Relacional Familiar PosibilidadesTeraputicas

Terapia Familiar

Rol Activo del Terapeuta en definir

Visin Normativa

objetivos del tratamiento Accionar hacia la normalizacin de las dinmicas familiares

Modificar las pautas relacionales y/o mundo significante Visin Construccionista

Sin definicin a priori de los

objetivos. Se co-construyen con la familia Construccin de conversaciones reflexivas con la familia

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El ciclo homeosttico de la familia

La Familia se focaliza en el sntoma o conducta problemtica

Se rigidiza en los intentos de control de la conducta dejando de lado otros aspectos de las relaciones familiares

Self Unidimensional

La conducta sintomtica rigidiza la expresin del self en patrones intensificadamente simtricos o complementarios.

Tarea Teraputica

Movilizar aspectos ocultos del self de cada miembro de la familia.

Facilitar la expresin del self multifactico (persona tridimensional)

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Estrategias teraputicas especficas

Promover dilogo en el plano relacional En el vnculo no en el contenido

Hablar de los aspectos de la vivencia que no tienen espacio en la interaccin familiar Los otros aspectos del si mismo y el contacto con la propia vulnerabilidad

Amplificar los sentimientos de tristeza

Focalizacin en los recursos Identificar y realzar aquellos aspectos valorables de los miembros de la familia que no estn siendo vistos

Detener las interacciones simtricas o de complementareidad rgida

Bloquear activamente las emociones hostiles, recriminadoras, agresivas o manipuladoras

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Estrategias teraputicas especficas

Desalentar control

Incitar el cambio unilateral

Promover nuevas conductas en sesin

Hacerlos trabajar a ellos, modelar conductas de intimidad

Amplificar las conductas empticas

Identificar y amplificar las excepciones

Construccin de nuevas narrativas que favorezcan los procesos de individuacin

Reunin con subsistemas e individuos

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El trabajo del problema del consumo

Si hay grado de control sobre la ingesta, pueden trabajarse

acuerdos o compromisos de moderacin del consumo o abstinencia (dependiendo de los objetivos que se plante el programa)

la identificacin y evitacin de situaciones de riesgo

el uso de seales de alerta mnimas para la familia

la bsqueda de personas y estrategias de apoyo en momentos de crisis (dentro o fuera de la familia)

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Fase Final del Tratamiento: Construyendo el futuro y reorganizacin de la dinmica familiar

Objetivos del trabajo teraputico

Ejes de trabajo

Evaluar funcionalidad de las definiciones del si mismo

Como adicto, adicto en rehabilitacin, ex-adicto Proyectar definiciones del si mismo desde los recursos y las potencialidades No desde la carencia

Reestructuracin de la Identidad Personal

La organizacin de la familia en torno a un integrante

problemtico Las tendencias homeostticas pueden repercutir en procesos de
recada en el consumo por el paciente ndice

Reestructuracin de la Dinmica Familiar

Reorganizacin de la familia en torno a los recursos y

lo nutricio No en torno al alcohol o las drogas
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Fase Inicial del TTO: Otras distinciones relevantes

ESTRATEGIA DE BAJO UMBRAL

Actitud de investigador ingenuo acerca del problema de la ingesta de drogas.

Dejar de lado las concepciones patologizantes respecto del consumo de drogas.

Desfocalizar el trabajo teraputico del consumo

Construir una motivacin al tratamiento que comprometa a todos los involucrados en el mbito familiar

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FIN

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Una comprensin del fenmeno del consumo de drogas

Problemas Escolares

Problemas Laborales

Modelo Psicoteraputico
Consumo de Drogas

Problemas Familiares

Problemas Consigo Mismo

Problemas Sociales

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Estrategia teraputica en el consumo de drogas

Si el terapeuta se focaliza en la conducta de consumo como problema central y como causa de los otros problemas, se activan mecanismos de negacin y defensa del consumidor respecto de su conducta de consumo

Problemas Escolares Problemas Laborales

Consumo de Drogas

Terapia

Problemas Familiares

La propuesta es bypasear el consumo de drogas y centrarse en los problemas en las otras dimensiones vitales que son significativos para la persona, y luego ver si estos otros problemas tienen relacin con el consumo

Problemas Consigo Mismo

Problemas Sociales

La pregunta a la base es si el consumo de drogas es problemtico en s, o es problemtico en tanto repercute en dificultades en las otras dimensiones vitales de la persona.

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El Ciclo del Problema

Aparicin de la conducta problemtica Familia se focaliza en eliminar la conducta problemtica APEGO Nio, adolescente o joven es visto como el problema

CONTROL

Relacin negada

Relacin deteriorada

Nio(a), adolescente o joven se siente solo y aislado

Intensificacin de los sntomas

Micucci, Joseph, 1998 20

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4 dimensiones de trabajo de la terapia familiar en familias con hijos adolescentes Apego

Refiere a las relaciones afectivas en la familia entre el adolescente y sus padres. Al sentido de pertenencia a la familia, a los procesos de identificacin e identidad familiar

Refiere a la participacin en diferentes grupos de pertenencia. Ejercicio de diferentes roles.

Participacin Social

Identidad

Lmites y Jerarqua

Refiere al desarrollo de una confianza bsica. Se es autnomo en tanto se es competente, y no se establecen dinmicas de pseudoindividuacin

Autonoma

Refiere a las dinmicas familiares desde una perspectiva estructural (subsistemas diferenciados, jerarqua, lmites claros, autoridad)
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4 dimensiones de trabajo de la terapia familiar en familias con hijos adolescentes Apego

Reparar en el apego. Reconectar.

Participacin desde la individuacin, no desde la fusin o indiferenciacin

Participacin Social

Identidad

Lmites y Jerarqua
Recomponer la estructura (jerarqua, lmites, normas, respeto, autoridad)

Favorecer los procesos de diferenciacin competente

Autonoma

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Roles que surgen en la familia

Protector facilitador

Evitar las consecuencias Negacin Postergar las propias necesidades

Controlador aislador

Conducta vigilante y controladora Aumento rebelda por parte del adicto

Confrontador acusador

Denuncia lo que ocurre Aumento agresividad

Ausente

Distanciamiento fsico o emocional Evitacin del dolor

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