El término "pruebas de función hepática" (LFTs, por sus siglas en inglés) es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para

averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar. Las pruebas rutinarias de función hepática pueden dividirse entre las que son valores reales de la función hepática, como seroalbúmina o tiempo de protombina; y aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad hepática o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepáticas. Además de las pruebas hepáticas usuales que se obtienen a través de los paneles automatizados de químicas serológicas rutinarios, los médicos podrían ordenar pruebas hepáticas más específicas, como las pruebas de serología viral o las pruebas autoinmunes que, cuando son positivas, pueden determinar la causa específica de una enfermedad hepática. Existen dos categorías generales de enzimas hepáticas. El primer grupo incluye las enzimas transaminasas: alaninoaminotransferasa (ALT, por sus siglas en inglés) y la aspartato aminotransferasa (AST, por sus siglas en inglés), antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas en inglés). Estas son enzimas indicadoras del daño a la célula hepática. El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina (alk. phos.) y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT, por sus siglas en inglés) las cuales indican obstrucción del sistema biliar, ya sea en el hígado o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este órgano. Las ALT y AST son enzimas en las células hepáticas que permean hacia la circulación sanguínea cuando existe daño en la célula hepática. Se cree que la ALT es un indicador más específico de la inflamación hepática, mientras que la AST puede aparecer elevada en enfermedades de otros órganos, como el corazón o el músculo. En caso de daño severo en el hígado, como en la hepatitis viral aguda, la ALT y la AST pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta más de 1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas enzimas puede ser mínimo (menos de 2-3 veces de lo normal) o moderado (100-300 U/L). Aumentos leves o moderados de la ALT o la AST son no-específicos y pueden estar causados por una extensa gama de enfermedades hepáticas. La ALT y la AST son a menudo usadas para valorar el avance de la hepatitis crónica, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides e interferón. La fosfatasa alcalina y la GGT se incrementan en una gran cantidad de trastornos que afectan el drenaje de la bilis, como cuando existe un tumor que bloquea el conducto normal de la bilis, o una enfermedad hepática causada por el alcohol o las drogas, que ocasiona un bloqueo del flujo de la bilis en los canales más pequeños dentro del hígado. La fosfatasa alcalina puede hallarse también en otros órganos, como hueso, placenta e intestino. Por esta razón, la GGT se utiliza como una prueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o del hígado. En contraste con la fosfatasa alcalina, la GGT no aparece incrementada en la enfermedad de hueso, placenta o intestino. Un incremento leve o moderado de la GGT en presencia de niveles normales de la alcalina fosfatasa es difícil de interpretar, y en muchos casos es causado por cambios en las enzimas de las células hepáticas inducidos por el alcohol o los medicamentos, pero sin que exista daño hepático. La bilirrubina es el principal pigmento de la bilis en los humanos que cuando aumenta provoca la coloración amarilla de la piel y de los ojos llamada ictericia. La bilirrubina se produce cuando se degrada una sustancia en células rojas de la sangre llamada "heme". Se obtiene de la sangre que es procesada a través del hígado y luego es segregada por el hígado a la bilis. Las personas normales tienen una cantidad pequeña de bilirrubina circulando en la sangre (menos de 1.2 mg/dL). Algunos trastornos, como la enfermedad hepática o la destrucción de los glóbulos rojos, ocasionan un incremento de la bilirrubina en la sangre. Niveles mayores de 3 mg/dL se pueden manifestar como ictericia. La bililrrubina puede aparecer incrementada en muchos tipos de enfermedad hepática o del tracto biliar, y también por razones no-específicas. Sin embargo, la bilirrubina en sangre es considerada generalmente como un valor real de la función hepática (LFT) porque refleja la habilidad del hígado de recoger, procesar y segregar la bilurrubina a la bilis.

La seroalbúmina y el tiempo de protombina (PT, por sus siglas en inglés) son otras pruebas comúnmente utilizadas como indicadores de la función hepática. La albúmina es una proteína importante que es producida en el hígado. Una enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la cantidad de albúmina producida. Por lo tanto, en casos más avanzados de enfermedad hepática, el nivel de seroalbúmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL). El tiempo de protombina es una prueba que se utiliza para valorar la coagulación sanguínea. Los factores de coagulación sanguínea son proteínas producidas por el hígado. Cuando el hígado tiene daño severo estas proteínas no son producidas normalmente. El tiempo de protombina es también un indicador útil de la función hepática, ya que existe una buena correlación entre las anormalidades en la coagulación medidas por el tiempo de protombina y el grado de disfunción hepática. Usualmente el tiempo de protombina es reportado en términos de segundos y comparado con la sangre de un paciente control normal. Ciertas pruebas específicas y especializadas podrían utilizarse para hacer un diagnóstico preciso de la causa de una enfermedad hepática. Un incremento en el hierro en sangre, en el por ciento de saturación de hierro en sangre, o de la proteína que almacena el hierro, ferritina, puede indicar la presencia de hemocromatosis, una enfermedad hepática asociada al almacenamiento excesivo de hierro. En otra enfermedad que envuelve el metabolismo anormal de los metales, enfermedad de Wilson, existe una acumulación de cobre en el hígado, una deficiencia de ceruloplasmina en sangre y una secreción excesiva de cobre en la orina. Niveles reducidos en sangre de alfa-1 antitripsina podrían indicar la presencia de una enfermedad pulmonar y/o hepática en niños o adultos con Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina. Una prueba positiva de anticuerpos antimitocondriales es indicativo de una condición subyacente de cirrosis biliar primaria. Incrementos marcados de seroglobulina, otra proteína en la sangre, y la presencia de anticuerpos antinucleares o anticuerpos antimúsculo liso son claves para el diagnóstico de la hepatitis autoinmune. Por último, hay pruebas de sangre específicas que permiten un diagnóstico preciso para la hepatitis A, B, C y D.

1.

ALBUMINA

Forma en que se realiza el examen:punción venosa o capilar. Preparación para el examen: suspensión de los medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Las drogas que pueden aumentar las mediciones de albúmina incluyen los esteroides anabólicos, los andrógenos, la hormona del crecimientoy la insulina. Valores normales : El rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl*. *Los valores normales pueden variar un poco dependiendo del laboratorio que realice el examen. Significado de los resultados anormales: Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar:
      

Ascitis Quemaduras extensas Glomerulonefritis Enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular Síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn) Desnutrición Síndrome nefrótico

Consideraciones especiales: Si el paciente está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos, el resultado de este examen puede ser impreciso. La albúmina se reduce durante el embarazo.

dedo de la mano o el pie o del lóbulo de la oreja. Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden indicar:             Anemia Obstrucción biliar Enfermedad ósea Fractura en recuperación Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedades del hígado Cánceres óseos osteoblásticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden indicar:   Desnutrición Deficiencia de proteína Consideraciones especiales . tales como:               Antibióticos Narcóticos Metildopa Propranolol Cortisona Alopurinol Antidepresivos tricíclicos Clorpromacina Anticonceptivos orales Analgésicos antiinflamatorios Andrógenos Tranquilizantes Algunas drogas antiartríticas Drogas orales antidiabéticas Valores normales: El rango normal es de 44 a 147 UI/L. FOSFATASA ALCALINA Forma en que se realiza el examen: punción venosa o se obtiene una muestra capilar de un talón. Preparación para el examen: La personano debe consumir alimentos durante un período de 6 horas y es probable que el médico aconseje suspender los medicamentos que pueden afectar el resultado del examen.1.

Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Significado de los resultados anormales Los valores superiores al nivel normal pueden ser indicio de:      Hepatitis (viral. Es normal que los niños jóvenes que experimentan un rápido crecimiento y las mujeres embarazadas tengan niveles elevados de esta enzima. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:              Anemia hemolíticaaguda Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda Cirrosis hepática (hígado) Necrosis (muerte del tejido) hepática (hígado) Hepatitis Mononucleosis infecciosa Cáncer de hígado Trauma múltiple Infarto al miocárdio (ataque cardíaco) Enfermedad muscular primaria Distrofia muscular progresiva Cateterización cardíaca reciente o angioplastia . 1. AMINOTRANSFERASA ASPARTATO Forma en que se realiza el examen Adulto o niño: punción venosa Bebés o niños pequeños: "capilar" Se pueden presentar aumentos falsos en el nivel de AST en el embarazo y después del ejercicio. TRANSAMINASA ALCALINA (ALT) Forma en que se realiza el examen Adultos o niños: punción venosa. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST.Los niveles de FA varían según la edad y el sexo. autoinmune) Uso de drogas hepatotóxicas Isquemia (deficiencia sanguínea) hepática (hígado) Cirrosis Tumor hepático 1. La proporción AST/ALT (con ambas cantidades elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica.

9 mg/dl Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios. salicilatos. antipalúdicos. azatioprina. El médico puede indicar la suspensión del uso de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen. Valores normales   Bilirrubina directa: 0 a 0. penicilina y las dosis altas de salicilatos.3 a 1. codeína. Significado de los resultados anormales El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar:          Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Anemia hemolítica Enfermedad hemolítica del recién nacido Ictericia fisiológica Anemia drepanocítica Reacción a una transfusión Anemia perniciosa Resolución de un gran hematoma El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:      Obstrucción del conducto biliar Cirrosis Síndrome de Crigler-Najjar (muy raro) Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro) Hepatitis . fenotiazinas. epinefrina. algunos antibióticos. cafeína. sulfonamidas y teofilina. esteroides anabólicos. 2. diuréticos. meperidina. morfina. rifampina. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina incluyen alopurinol. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina incluyen los barbitúricos. ácido nicotínico. esteroides. metotrexato.    Convulsión reciente Cirugía reciente Quemadura severa y profunda Trauma músculo esquelético 1. anticonceptivos orales. BILIRRUBINA Forma en que se realiza el examen: punción venosa o capilar Preparación para el examen: Se debe ayunar por lo menos cuatro horas antes del examen. clorpropamida. metildopa.3 mg/dl Bilirrubina indirecta: 0. colinérgicos. inhibidores de la MAO. quinidina.

Los lípidos en la sangre producirán una falsa reducción de los niveles de bilirrubina. . Significado de los resultados anormales Los niveles superiores al normal pueden indicar:         Insuficiencia cardíaca congestiva Colestasis (congestión de los conductos biliares) Cirrosis Isquemia hepática (del hígado) (deficiencia en el suministro de sangre) Necrosis hepática (muerte tisular) Tumor hepático Hepatitis Drogas hepatotóxicas Consideraciones especiales Algunas de las drogas que provocan un aumento en los niveles de GGT son el alcohol. La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone al exponerla a ésta. la fenitoína y el fenobarbital.Otras condiciones para las cuales se puede realizar este examen son:              Estenosis biliar Colangiocarcinoma Colangitis Coledocolitiasis Anemia hemolítica debido a deficiencia de G6PD Encefalopatía hepática Anemia aplásica idiopática Anemia hemolítica autoinmune idiopática Anemia hemolítica inmune Anemia aplásica secundaria Anemia hemolítica inmune inducida por drogas Púrpura trombocitopénica trombótica Enfermedad de Wilson Consideraciones especiales Factores que interfieren:    La hemólisis de la sangre producirá un falso incremento de los niveles de bilirrubina. 1. GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA Forma en que se realiza el examen Adulto o niño: punción venosa Bebés o niños pequeños: "capilar" Valores normales El rango normal es de 0 a 51 UI/L.

mitramicina. Preparación para el examen . llamada centrífuga. hepatitis) Lesión del músculo Distrofia muscular Estados neoplásicos (formación anormal de nuevos tejidos) Pancreatitis Infarto pulmonar (muerte del tejido) Las condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son:    Anemia por deficiencia de B12 Anemia megaloblástica Anemia perniciosa Albúmina en suero La albúmina es una proteína producida por el hígado. aspirina. 1. Significado de los resultados anormales: Los niveles superiores a los normales pueden ser indicio de:             Accidente cerebrovascular (ACV. DEHIDROGENASA LÁCTICA (DHL) Forma en que se realiza el examen: punción venosa Preparación para el examen: El médico puede aconsejar suspender los medicamentos que puedan afectar la prueba. Para obtener información sobre cómo se hace este examen. apoplejía) Ataque cardíaco Anemia hemolítica Hipotensión Mononucleosis infecciosa Isquemia intestinal (deficiencia de sangre) e infarto (muerte del tejido) Enfermedad hepática (por ejemplo. ver: venopunción . fluoruros. El examen de albúmina en suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transparente de la sangre. La muestra de sangre se coloca en una máquina. Valores normales: 105 a 333 UI/L. clofibrato. Entre los medicamento que pueden aumentar las mediciones de DHL se pueden mencionar: anestésicos.Las drogas que pueden ocasionar una disminución en los niveles de GGT incluyen el clofibrato y los anticonceptivos orales. la cual gira y separa las células de la parte líquida de la sangre (suero). Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre. narcóticos y procainamida.

esprúe o enfermedad de Whipple) Desnutrición Síndrome nefrótico Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:       Nefropatía/esclerosis diabética Encefalopatía hepática Síndrome hepatorrenal Nefropatía membranosa Esprúe tropical Enfermedad de Wilson Riesgos Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. hormona del crecimiento e insulina. Los fármacos que pueden aumentar las mediciones de albúmina incluyen esteroides anabólicos. Significado de los resultados anormales Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar:        Ascitis Quemaduras (extensas) Glomerulonefritis Enfermedad hepática.4 gramos por decilitro (g/dL).4 a 5. Valores normales El rango normal es de 3. razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. que permite que la albúmina escape hacia la orina. Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro. La albúmina ayuda a transportar muchas moléculas pequeñas en la sangre. calcio. progesterona y medicamentos. incluyendo bilirrubina. Juega un papel importante para impedir que el líquido de la sangre se filtre hacia los tejidos. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La disminución de la albúmina también tiene su explicación por desnutrición o por una dieta baja en proteínas. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad hepática o una enfermedad renal o si el cuerpo no está absorbiendo suficiente de proteína. pero pueden ser:    Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) . como hepatitis. andrógenos. Dado que la albúmina es producida por el hígado.El médico le dirá si necesita dejar de tomar cualquier tipo de fármacos que puedan afectar el examen. cirrosis o necrosis hepatocelular Síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn. Esto también puede ocurrir debido a enfermedad renal. Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves. su disminución en el suero puede ser un signo de enfermedad hepática.

Pa: Saunders Elsevier. eds. mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Examen de alfa-1 antitripsina Es un examen de laboratorio para medir la cantidad de alfa-1-antitripsina (A1AT) en la sangre. Toda persona tiene dos copias del gen que produce la A1AT. Philadelphia. Las personas con dos copias anormales del gen tienen una enfermedad más grave. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. 2007:chap 150. se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. puede haber algo de sensación pulsátil. causada por una deficiencia de A1AT. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae típicamente de una vena. La mayoría de las personas con niveles de A1AT por debajo de lo normal poseen un gen normal para A1AT y otro gen anormal. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre. La albúmina se reducirá durante el embarazo. 23rd ed. se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Approach to the patient with jaundice or abnormal liver test results. Razones por las que se realiza el examen Este examen sirve para identificar una forma poco común de enfisema en los adultos y una rara forma de enfermedad hepática (cirrosis) en niños y adultos. Luego. Korenblat KM. Cecil Medicine. En bebés o en niños pequeños. Valores normales . La banda elástica se retira del brazo. El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. Referencias Berk PD. Ausiello D. en un portaobjetos o en una tira reactiva. La deficiencia de alfa-1 antitripsina (A1AT) es una afección hereditaria en la cual el hígado no produce suficiente cantidad de un proteína que protege de daño a los pulmones y al mismo hígado. Preparación para el examen No se necesita preparación especial para este examen. In: Goldman L. por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. los resultados de este examen pueden ser imprecisos. el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta. Posteriormente. Finalmente. Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) Consideraciones Si usted está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos. algunas personas sienten un dolor moderado.

puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. El médico coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión al área y hacer que la vena se llene de sangre. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre. Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro.Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. pero pueden ser:     Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) Nombres alternativos Examen de A1AT Fosfatasa alcalina Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves. el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja. por esta razón. Ver también: examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena. . Preparación para el examen Usted no debe comer ni beber nada durante un período de 6 horas antes del examen. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hígado. usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. Luego. Significado de los resultados anormales Los niveles de A1AT por debajo de lo normal pueden estar asociados con:      Cirrosis Enfisema Tumores hepáticos Ictericia obstructiva Hipertensión portal Riesgos La toma de una muestra de sangre implica muy poco riesgo. a menos que el médico dé instrucciones para hacer otra cosa. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA. se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. las vías biliares y los huesos. La banda elástica se retira del brazo.

al igual con la edad y el sexo. nunca deje de tomar un medicamento sin hablar primero con el médico. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niños que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas.Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre y es probable que el médico le aconseje dejar de tomar algunos de ellos antes del examen. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática de rutina. Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro. Valores normales El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro). Sin embargo. Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:             Anemia Obstrucción biliar Enfermedad ósea Consolidación de una fractura Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedad hepática Cánceres óseos osteoblásticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a:   Desnutrición Deficiencia de proteína .               Alopurinol Antibióticos Medicamentos antinflamatorios Píldoras anticonceptivas Algunos medicamentos para la artritis Algunos medicamentos para la diabetes Clorpromazina Cortisona Hormonas masculinas Metildopa Analgésicos narcóticos Propranolol Tranquilizantes Antidepresivos tricíclicos Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. en un portaobjetos o en una tira reactiva. La banda elástica se retira del brazo. El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. craneal) Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II Carcinoma de células renales Nombres alternativos FA ALT Es una enzima que se encuentra en mayores cantidades en el hígado. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta. se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Razones por las que se realiza el examen Este examen se usa para determinar si un paciente tiene daño hepático. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). Valores normales El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el sexo. puede haber algo de sensación pulsátil. se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. Este artículo aborda el examen para medir la cantidad de ALT en la sangre. Significado de los resultados anormales Un incremento en los niveles de ALT puede deberse a: . se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado. La lesión a este órgano ocasiona la liberación de la sustancia dentro de la sangre. por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre. el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. Luego.Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:        Enfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosis) Alcoholismo Estenosis biliar Cálculos biliares Arteritis de células gigantes (temporal. mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Finalmente. algunas personas sienten un dolor moderado. En bebés o en niños pequeños. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae típicamente de una vena. Posteriormente.

           Pancreatitis aguda Celiaquía Cirrosis Muerte del tejido del hígado (necrosis hepática) Hepatitis (viral. También se encuentra en menores cantidades en otros tejidos. el hígado y el músculo esquelético. se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado. Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves. se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Finalmente. ALAT. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae típicamente de una vena. razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras. autoinmunitaria) Hemocromatosis hereditaria Mononucleosis infecciosa Falta de flujo sanguíneo al hígado (isquemia hepática) Enfermedad hepática Tumor hepático Uso de drogas hepatotóxicas Riesgos Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. Luego. se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. En bebés o en niños pequeños. Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro. en suero. en un portaobjetos o en una tira reactiva. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta. Alanina transaminasa Aspartato aminotransferasa Es una enzima que se encuentra en altas cantidades en las células del músculo cardíaco. Lo que se siente durante el examen . Este artículo aborda el examen para medir la cantidad de AST en la sangre. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. La banda elástica se retira del brazo. El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre. Alanina aminotransferasa. pero pueden ser:     Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) Nombres alternativos SGPT.

Sin embargo.Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace principalmente junto con otras pruebas (como la ALT. Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Posteriormente. el aumento en los niveles de AST sólo no indica específicamente la presencia de enfermedad hepática. Nombres alternativos . ALP y bilirrubina) para diagnosticar y vigilar enfermedad hepática . pero pueden ser:     Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) Consideraciones Los niveles de AST pueden elevarse durante el embarazo y después del ejercicio. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:                     Anemia hemolítica aguda Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda Cirrosis Ataque cardíaco Hepatitis Hemocromatosis hereditaria Mononucleosis infecciosa Falta de flujo sanguíneo al hígado (isquemia hepática) Necrosis hepática Tumor del hígado Trauma múltiple Enfermedad muscular primaria Distrofia muscular progresiva Cateterismo cardíaco o angioplastia reciente Convulsión reciente Cirugía reciente Quemadura grave y profunda Traumatismo en el músculo esquelético Uso de drogas que son tóxicas para el hígado Riesgos Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves. algunas personas sienten un dolor moderado. mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. puede haber algo de sensación pulsátil. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las células del hígado incrementan los niveles de AST.

se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. en un portaobjetos o en una tira reactiva. se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Preparación para el examen El médico puede aconsejarle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda afectar el examen. para diferenciar trastornos del hígado o de las vías biliares de la osteopatía. pero no enfermedad hepática o de las vías biliares. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Finalmente. algunas personas sienten un dolor moderado. puede haber algo de sensación pulsátil. un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopatía. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hígado o las vías biliares. Posteriormente. La GGT se incrementa únicamente en la enfermedad hepática y de las vías biliares. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Significado de los resultados anormales . Valores normales El rango normal es de 0 a 51 unidades internacionales por litro (UI/L). Luego. La banda elástica se retira del brazo. En bebés o en niños pequeños. La fosfatasa alcalina (FA) se incrementa en la enfermedad hepática y de las vías biliares. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre.   Los fármacos que pueden incrementar los niveles de GGT incluyen el alcohol. la fenitoína y el fenobarbital. TGOS Gamma-glutamil transpeptidasa Es un examen para medir la cantidad de la enzima GGT en la sangre. También se hace junto con otros exámenes. el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre.Aspartato aminotransferasa (AST). La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta. al igual que en la osteopatía. como fosfatasa alcalina. por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). De esta manera. mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Transaminasa glutámica oxaloacética del suero. Los fármacos que pueden disminuir los niveles de GGT incluyen el clofibrato y los anticonceptivos orales (píldoras para el control natal). pero no en la osteopatía. se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae típicamente de una vena.

Forma en que se realiza el examen El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un recipiente hermético. Posteriormente. Razones por las que se realiza el examen . razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras. mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre. El especialista del laboratorio agregará químicos a la muestra de sangre y observará cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse. Preparación para el examen El médico le puede solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del examen. No deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con el médico. A usted se le puede colocar un vendaje para detener cualquier sangrado. los anticoagulantes que pueden afectar los resultados. Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro. algunas personas sienten un dolor moderado. Ver también: tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves. GGT Tiempo de protrombina (TP) Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar:         Insuficiencia cardíaca congestiva Colestasis (congestión de las vías biliares) Cirrosis Hepatitis Isquemia hepática (deficiencia en el flujo de sangre) Necrosis hepática Tumor hepático Uso de drogas hepatotóxicas (drogas tóxicas para el hígado) Cuáles son los riesgos Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. puede haber algo de sensación pulsátil. como por ejemplo. GGTP. se le vigilará para ver si hay signos de sangrado. pero pueden ser:     Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) Nombres alternativos Gama GT. Si está tomando un medicamento llamado heparina.

lo cual se denomina cascada de la coagulación. este examen se realiza en personas que pueden tener problemas de sangrado. El tiempo de protrombina será más prolongado en personas que toman anticoagulantes. que están involucradas en este evento. Este examen mide:      Factor I (fibrinógeno) Factor II (protrombina) Factor V Factor VII Factor X Valores normales El rango normal es de 11 a 13.El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un trastorno de coagulación de la sangre. En general. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Significado de los resultados anormales Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente. La prueba de TP examina proteínas especiales.5 segundos. El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a:              Obstrucción de las vías biliares Cirrosis Coagulación intravascular diseminada Hepatitis Enfermedad hepática Malabsorción Deficiencia de vitamina K Terapia con Coumadin (warfarina) Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor II (protrombina) Deficiencia del factor V Deficiencia del factor I (fibrinógeno) Cuáles son los riesgos Con frecuencia. y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre. El riesgo de sangrado y hematomas en estas personas es un poco mayor que para las personas que no presentan este problema. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. los riesgos de cualquier examen de sangre pueden ser:      Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas . el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule. el tiempo de protrombina es prolongado. Cuando uno sangra. llamadas factores de coagulación.

codeína. la cual luego es transportada por la albúmina en la sangre hasta el hígado. ácido nicotínico. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposición de los glóbulos rojos en muchas partes del cuerpo. También se puede hacer un examen para medir la bilirrubina en una muestra de orina. sulfamidas y teofilina. En el hígado. la cual separa la parte líquida (suero) de las células. penicilina y dosis altas de salicilatos como el ácido acetilsalicílico (aspirin ). Por obtener información sobre este examen. meperidina. morfina. Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa. Para obtener información sobre cómo se hace esto. esteroides anabólicos. metotrexato. algunos antibióticos. epinefrina. ver: bilirrubina en orina. Los fármacos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina abarcan alopurinol. azatioprina. La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposición contribuyen al color de las . Razones por las que se realiza el examen Este examen sirve para determinar si un paciente tiene una enfermedad hepática o una obstrucción en las vías biliares. mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta. Este artículo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre.Nombres alternativos Tiempo de protrombina. el hem se transforma en bilirrubina. TP Bilirrubina en sangre La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis. La bilirrubina total e indirecta generalmente se mide para detectar o monitorear problemas en el hígado o la vesícula biliar. Las cantidades grandes de bilirrubina en el cuerpo pueden llevar a que se presente ictericia. metildopa. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina. esteroides. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre. El examen de bilirrubina se realiza en el suero. Los fármacos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina abarcan barbitúricos. rifampina. clorpropamida. antipalúdicos. ver: venopunción. colinérgicos. la mayor parte de la bilirrubina se adhiere químicamente a otra molécula antes de ser liberada en la bilis. diuréticos. El especialista del laboratorio hace girar la sangre en una máquina llamada centrífuga. Preparación para el examen No se debe comer ni beber nada durante por lo menos cuatro horas antes del examen. anticonceptivos orales. La bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa más la bilirrubina indirecta. inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO). cafeína. quinidina. El médico puede indicarle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda afectar los resultados. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hígado y almacenada en la vesícula biliar o transferida directamente al intestino delgado. fenotiazinas. un líquido producido por el hígado. la cual se descompone en hem y globina.

escapará del hígado y terminará en la sangre. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las vías biliares (secreción hepática) están obstruidas. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden ser un signo de:            Síndrome de Crigler-Najjar Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Cicatrización de un hematoma grande (moretón o sangrado bajo la piel) Anemia hemolítica Enfermedad hemolítica del recién nacido Hepatitis Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos) Anemia drepanocítica Reacción a una transfusión Anemia perniciosa El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:      Obstrucción de las vías biliares Cirrosis Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro) Hepatitis Colestasis intrahepática (acumulación de bilis en el hígado) debido a cualquier causa Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:       Estenosis biliar Colangiocarcinoma Colangitis Coledocolitiasis Anemia hemolítica debido a deficiencia de G6PD Encefalopatía hepática . que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.3 a 1.5 mg/dL aproximadamente. Si hay una obstrucción de las vías biliares. una parte de ella aparecerá en la orina. Si los niveles son lo suficientemente altos. lo cual podría suceder debido a una enfermedad hepática o a una obstrucción de las vías biliares. Sólo la bilirrubina directa aparece en la orina. la bilirrubina directa se acumulará. Significado de los resultados anormales La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica del ojo.3 mg/dL Bilirrubina total: 0. Un pequeño porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina. Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro. Valores normales   Bilirrubina directa: 0 a 0. La ictericia se presenta porque los glóbulos rojos se están descomponiendo demasiado rápido para que el hígado los procese.9 mg/dL Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.heces.

la hora de terminación y retórnelo de acuerdo con las instrucciones. Bilirrubina directa en sangre Bilirrubina en orina La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis. Marque el recipiente con el nombre. la fecha. . Enseguida. Bilirrubina indirecta en sangre. un líquido producido por el hígado. La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone en presencia de ésta. Ponga el pañal como de costumbre sobre la bolsa asegurada. orine en el recipiente cuando se levante en la mañana. Para obtener información sobre este examen. La bilirrubina también se puede medir con un examen de sangre. Las cantidades grandes de bilirrubina en el cuerpo pueden llevar a que se presente ictericia. Para las niñas. orine en la taza de baño cuando se levante en la mañana. Los lípidos en la sangre disminuirán falsamente los niveles de bilirrubina. Para un bebé. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina de 24 horas. Nombres alternativos Bilirrubina total en sangre. El segundo día. Tape el recipiente y guárdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección. recoja toda la orina posterior en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel. Bilirrubina no conjugada en sangre. Bilirrubina conjugada en sangre. Para los niños. Este artículo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de bilirrubina en la orina. ver: bilirrubina en sangre.     El primer día.      Anemia aplásica idiopática Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática Anemia hemolítica inmunitaria (incluyendo anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos) Anemia aplásica secundaria Púrpura trombocitopénica trombótica Enfermedad de Wilson Consideraciones Los factores que interfieren con los exámenes de bilirrubina son:    La hemólisis (descomposición) de la sangre incrementará falsamente los niveles de bilirrubina. lave completamente el área por donde la orina sale del cuerpo. coloque la bolsa sobre los labios mayores.     Abra una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo).

. haciendo que la muestra sea absorbida por el pañal. Lo que se siente durante el examen El examen implica únicamente la micción normal y no hay molestias. Preparación para el examen El médico puede solicitarle que deje de tomar cualquier fármaco que pueda interferir con el examen.Es posible que se tenga que repetir el procedimiento. Entregue la muestra al laboratorio o al médico tan pronto como sea posible después de terminado el procedimiento. ya que los bebés activos pueden desplazar la bolsa. Revise el bebé frecuentemente y cambie la bolsa después de que éste haya orinado en ella. Los fármacos que pueden incrementar el nivel de bilirrubina abarcan:          Alopurinol Barbitúricos Píldoras anticonceptivas Algunos antibióticos Clorpromazina Diuréticos Fenazopiridina Esteroides Sulfamidas Los fármacos que pueden reducir el nivel de bilirrubina abarcan indometacina y ácido ascórbico. Consideraciones La bilirrubina puede descomponerse en presencia de la luz. Vierta la orina de la bolsa en un recipiente suministrado por el médico. Significado de los resultados anormales El incremento en los niveles de bilirrubina en la orina puede deberse a:       Estenosis biliar Cirrosis Cálculos en las vías biliares Hepatitis Lesión a raíz cirugía que afecta las vías biliares Tumores del hígado o de la vesícula biliar Riesgos No hay riesgo. razón por la cual los bebés con ictericia algunas veces son colocados bajo lámparas fluorescentes azules. Se pueden necesitar dos bolsas colectoras adicionales. Valores normales La bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede realizar para diagnosticar problemas del hígado o de la vesícula biliar. Ver: luces azules especiales (fototerapia).

Bilirrubina directa en orina .Nombres alternativos Bilirrubina conjugada en orina.

.94748  ../4/048708:9.47083472.-47.3472.O3 $J3/74203017O9./0831./05E9./480850..8.08805:0/070.085:0/03.708900./4/048708:9./:7./48.5:0/033/..9J.77488430.4.4302F/.48/08:0.42405.8 09038.4308-.8.0:.94.....998 .707.7 $J3/74208/02.487.008/0./  49.7.J1...2039003970/10703908.-847.08 483.4 97.4240310720/.7 O O O O O O O 8.10.4.//0743 0857040310720/.8  4207:4301798 310720/.748805.:.-0.348/048. .203  $31.547/0-.O3 .-23.98 ":02.//0550  083:97.203843 O O O O O O 01745.07..4/043472.

84. 01745.47084 .O3/08.43.N4 /0:35.8.08.8  974870848.370/0.-F9.8.202-7./40.9J.8..2:0897.08 50745:0/03807 O O O $..704 02.. 85709745..:2:.3708430..348.O3/08. 310720/.097..3039.50  .03.:3.85:0/08072E8/1J.947703.37.9J./48..:0754.45../08.0390.O3/02. $J3/742005.4974 7.6:0/0497.7907.05E9.07:3.37025.01..2.7J. .O3547...4/0./4/0.:.370/0-.078.8 507843.2:54.448038.07488/.08.4 082.942.4974/0:3..097. 3.//0843 #0848 97.8..

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

48 0/.203948.36:./..48 !7457.79798 :34820/.:780..70310720/./00 /0942..F8..3.4  O O O O O O O O O O O O O O 45:734 39-O9.:3./4/0:08445.3908 39/05708.43800/0.9.203 8900.2039485./..7.2039485.-0908 475742.07848 97.7.9..4308547.00..4245.2.:.3..7.//0J.:348/0048..82.03.43.1:3.7.703.3931.43.3908/00...J.4897.80310720/.2039485. 479843.8 57:0-..10.7/0942./..74 3:3.2039483. 3.8/0.05.4820/.8.86:08070.3489.37008574-.&..059.20380..8.3/4 !:0/03.7572074..7./08089E31:3.344 %7.7.0/01481.4302F/.790/0.7:320/.O305E9..48 #. 47243.7.-.-06:0 02F/.08 7.343472..O9.08/0.483.94748 !J/47..39..8 :34820/.  '.8./07:93.9.40.8.203 $302-.47083472..8 09/45.2039485:0/03.

09 #...085:0/03/0-0780.998 5075.1481.48 89042.6:9824 483.3472./48.. &3/.O3/0:3..7.085:0/03.-47../05E9.707. 31074708.802.974/824 0:.8:5074708..483472. 310720/.02. 310720/.3:3.9.17.//0!.9474.008/0.8...47083472.:20394 70503934038:.008/0.2039403.8.20390804-807.3. 4384/.. O O 083:97.../057490J3.O3 01.82:070802-. -897:..9.7.70.7 310720/. 05.948/03472.8  $31.O3-. E3..43.9:7./. .3.4974 ./0 804 483. O O O O O O O O O O O O 302./O80..3033N486:05708039.0/. 541481./4/048708:9.43..08 483.7.085:0/03/0-0780.0708O804848904-E89.9.:..08547974  48.008../0839073.03...20390/0:3.483472.1481...

:3.10.4308.43.:.998./.4O..8. 05..203843 O O O O O O O 310720/.4..08805:0/0.0700./05E9....8.08-.

2:0897./4 .8803903:3/44724/07./08.3.37.343472./4.-07.:03.0/.50..203 :..:4..203 ./4/048708:9...3/48038079.9.//0%03.J1.008/0%5:0/0/0-0780.00.5:0/0.481.78:35.0E89.348/048..7:3. .O3/05.370 .8:89.06:080.4708...97.5.F:.9073.085:0/03.020390:3.37080097./4  3-0-F84033N48506:0N48 805:0/0:9.O3/0.084-700E70.2950   .:0397.73.7 .708 790798/0.20380:8.8.5. 5:3.8.7.70./4/048708:9..032.7 E.8.40...03/4.86:08070.07.03.4403:39:-450.-47/. 54740307..43013/0..3.036:08070.79J.88O4803903:353.5.6:078.432:.03../0-7.8.. .  045.370  890..8.7..07./0831.:3.076:0..:48-.9.7/0.7:33897:203945:39..8 .8.4..48/08:0.370  :04 02F/.843.398F59.2039003970/10703908.4  '...702039403483..4/08038.4  &3..O38025./4.-0..39/.43 02F/.07.  03:35479.48  % 8:3.5./03974/0..70/0/47/0...08 42-708.37./48.390 .4003:39:-4506:0N4/0./45509./0..5./74..:-700894/05:3..-47.70.7.70..44824 8903488-.203  $31.44.09J5.08 7.38./090307.370 807097.47083472.342./:7..:0./480850.-07.03.2. 3.:07/4./0804 48 7.8.03..707..00..08 &33.2.032.-.947086:03. !489074720390 5:0/0 ..4 2F/.7.20390/0:3.7../090723.47083472.7.O3 5.4 03..4./4  46:08080390/:7.03909030/.08O3.4-0948403:3.0890O7.0:3.:.7..3472.30.4/44/0 /4784/0.43:3/08310.2.8.8.5.097.:.O35:8E9  #.80030/08.8507843....37.:./4  20397.86:0497.00.-..77488  .N405E9.370  472. .0E89.6:08003.08:.8..F:.7.:.43974/:.7..203 8900..2035.7908:50747/0-7.3/.03/.94748 ./08030J.80.39000.20/7.39/.20390 805:0/0.3908 902547.448038.:.8703.34 4./0..4 072F9.9..34 894/05:3.4/4.75708O3 030E70.09.3/.37003:317.807097.:/4.3708070.7.4308547.790390747/0.

807097.742.33.06:080.80030/08.39/.23..4 2F/.33.7.6:J.//0$%03. ..50  42-708./4..4/0.03.4 &84/0/74.2.4 072F9.03.8 #0848 97.70.805.5..370  :04 02F/.6:0/0497...39/.9.43974/:.38107.9./48. ..2:54. 8:3./08. .7.078.:4.0390.F:..34 894/05:3.70. % 038:074.75708O3 030E70.09J5..7:59:7.4.43:3/08310./090307.:4..5.4/44/0 /4784/0.44.8.:0397. .97.O O O O O O O O O O O !.8.6:08003.2-F38003.-.6:078.39/.704 02.2.00.39000.08./0803. 54740307.076:0.03.70.4003:39:-4506:0N4/0.O3/02.949O..020390:3.43..7. 4343:.3:J304.O3547.03...50  310.:.8.07.0.07:3.0E89..8.4 082..4  &3...370 807097./40.9.20390 805:0/0.8.2035..2.:.:0397./08034974890/48  890.O3 5.37...7/J.37.8.:. 0..:.03/..40. 5:3./05E9.23497.4974/0:3.8 .N4 /0:35.3708430.8.097.47084 .942.4-0948403:3.08:..4 0 J.37025.48.748805E9.O3/08./45509.7908:50747/0-7../4  3-0-F84033N48506:0N48 805:0/0:9./0-7.5.203 .0:3..8.032.85:0/08072E8/1J.48 $!%.398F59.3/..9488070/9.03...38.7.00.37.  310720/.:/./74..37.998 ./4/0.:2:.7907..84..0488310.370  472.  03:35479.3708070./0.  024.38.:0754.790390747/0.036:08070.20/7.448038.:.  05.79.:4086:0F9.7:3.38107.8.J./.20390/0:3.:-700894/05:3.370/0-..O38025.3/.97.4974 7.O3/08..8  974870848. %:24705E9.3.:9432:39.79J.9.94.8..-./4028.4/4.43013/0.3.097..-47/.7.:3..09.203 ....032034708.0E89.4 03.4403:39:-450....7:33897:203945:39.37080097.8.9073.08 50745:0/03807 O O O O $.2:0897.. 85..998.:0.370/0.8 507843.7.5.3039./4 86:02.:/4.03.8/028.70/0/47/0.8.9..50.4 %.7 ./08.80.37003:317./0./4 30.8./4  46:08080390/:7.23497./4..8.8.084-700E70.2:0897.06:0805708039. 3.O3 :370840./01:48. 77488 :0790/090/4/0J.7.05E9.390 .70..2..7J.

 /.07./05E9...20380..&.7..8 ..  '.3489.-07.% !-77:-3. 5.:.5.8507843.08/0 .O35:8E9  #..43497.86:08070./:7.5.08 7....86:0497.:3.343472.7.857:0-.8803903:3/44724/07.O3/05.4/08038.097.00..203 8900.8.370 ./4  20397.448038.:.70310720/. !489074720390 5:0/0 .4308547.0573.88O4803903:353.3/48038079.424..7.20390:394.47083472.

&.  49.

/0.08 50745:0/03807 O O O O $.7.90907824../4 86:02.0390 43.50  310./48.097.:.50  438/07.....702039.  0.3.10.0390 7:J.:2./4/048708:9.70.008/0$%8O4343/...J.4 &84/0/74.780/:7..942.86:08439O...7572.0J..89.0390 ":02..7.44.998 024.:2.:2039403483.9073.06:0805708039.703.08 .748805E9.  &3.20390.7..43.024J9.2950 310720/./48.O3/08.O3/02...2:8../0 0310720/.70./:7./05E9.0.:/.570803.O3 :370840.37.05E9.84.448038..:8O370.008/0$% $3 02-.08./40.:4086:0F9.370/0-. %7.:/./4 #0848 974870848.008/0$%5:0/08073/./.85.7/J.4/085:F8/0007.4  42-708.4/0 O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 302..3.. 89741./43.70. !.4/0.. ..48 ..3708430.4 05..9.704 02.8.F:.008/0$%5:0/0300.390002-./0839073.08547974  $31.03.:2:.345..3472.0850../086:0.8/0J../4 %7..43.05741:3/.982403028. %:247/0J.7/J. 77488 9.:2039403483.:3/.4 082.7574708.J1. 4343:.742.7:59:7.4308 483. ..48.998..3483.0488310.9.:.3:J304.74 0.. 38:1.7.O3/08.6:0.7.:/..9./01:48.. .9488070/9.80310720/./2:8.

O35.8507843...2-F380.489045.8.2039003.38.:.7 .:030.09J5.0/01481.08 7.8...1481.8 .4/4.00.203  O O 481E72./0.O3/05. :9.O3 5.4403:39:-450.203 8900.00.8..8..07.0390.:.076:0.:3.370  :04 02F/.-.86:0497.203 :.70.8803903:3/44724/07.70310720/.07.8.//0.94..20380:9./44/0.08/0 .00...4003:39:-4506:0N4/0..38107. 00.702039.37.80..7.70/0/47/0..9.8.7.7.2.:. 8:30./0.03../45509.489045.5.7-9.4.702039./4  3-0-F84033N48506:0N48 805:0/0:9.4847.-..8.43.7.706:0/00/0942.4 /0.43.:0.J.F9.2:0897..10.8...708/0.398F59..2.7.  46:08080390/:7..43:33.43013/0.75708O3 030E70./05E9.203 2F/.0:3.8-. 5.88O4803903:353.020390:3.03.0310720/.486:05:0/03/823:7483.50.7.9../0839073.0E89.708 %./0-7.79.385059/.3/.22.6:078. 01034-./:7./4:33.9J./44.9.5.%803.. 5074340310720/..7..3.032.2035.8-.8.8./08/0J.4/44/0 /4784/0..8 -.:3/.20390 805:0/0.8.:-700894/05:3.70.37..  803./4  !705..3708070.4 03.9..44 ./05E9..439743.708  '.8947348/0J.47083472.45:0/0.. :35.807097.08 5J/47.708 .0 :394.70.86:08070..2. .39000.297.7.390 ../08.7./74.41-7.43:3/08310.4/08038.37.0..008/0%3. 6:003..3..4-0948403:3./10703. 5:3.203946:05:0/..036:08070.85.489045.9..4241481./090307.797.9448 .:.370  472.44.9J. 0089..4.2.9J.39/.34 894/05:3./4  20397.8.8..8 .486:05:0/033.3/48038079.5...7483.37003:317. !489074720390 5:0/0 .097.448038.06:080.008/0%3.. $% %7.4 2F/..10394J3.37080097.%03. 3.343472.43974/:..307..O38025.7. 54740307.-07.08:.4380.0/0%3472.39./4.20390/0:3.:.4308547.9.3..:..4  &3.23.O35:8E9  #.9.702039..370 807097.8.8-.9J.03.03.70 0.5.40./08:074% $ .0E89.43497480E20308 .8.7908:50747/0-7.03.J.7.9.80030/08..084-700E70.9030574-..5./05E9...8.J.3.J.8.4.:030.:.-020390489045.08547974 &.203 ./090..20/7.  .85.370 .3.38.:9E2.97...059./4.:/4..790390747/0...  03:35479..708 50743403.5.0310720/./0.  481E72.6:0720/..23497.4 072F9..J. .03/.8-.7:3.3/.7:33897:203945:39..09.

-0.4302F/.3472.07.085:0/03./48./4/048708:9.08 .J1..4...47083472./480850.203  $31.48/08:0.707.348/048...487./4/048708:9.2039003970/10703908..7./0831.-47.94748  .  49.

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

0../5..947 1-73O034  :E088434870848 43170.4./0%!0./01.:.085:0/03.94748  ././.:..8.  01.4.370  :./..37.39..08 ...803089.8507843.203/08.03./403 507843.3701.08/0.4.:..4/0./0481..03.  ./4  .03.71..37..5..47083472.8./0./4/048708:9.9./48.3908  49.03.86:0942.6:070./05E9.5745.86:0 345708039.434:2.. 8./0.73..4..947' 01.708900./480850.7.O3/0.8.708 77488 4..7.:03.42.:0 4....O3/0.8/08.94708/0.5.:../. 30307.998 310720/.O3 :370840.-47....4 082..476:05.370  8900..47083472.30890574-02...:.4.947 01.O3/02.8 . 80:3/48 90254/05749742-3.:.:.:.94708/0.947' 01.942./086:0.:./01.8 0850.23. O O O O O O O O O O O O O -897:.947' .:2039403090254/05749742-3./. %! 5:0/0/0-0780.20390 090254/05749742-3.3.7.4302F/.4:.J.8.2039003970/10703908.348/048.08 :...03507843.8-.370/0-...9.4.50  310./4  7084/08./0.O3397.3705:0/03807 O O O O O $.8507843.81.O3/0.3472./.203  $31./01.:07543. 08900./402....4.08.57490J3.6:07..8070/0.707.:.6:0724203946:080570803907:59:7.808:354.3/4:348.O3 6:0089E33. 05.:../01...7.37.57:0-.:. .7./40.J1.894734/0.9..4308295085...6:0.-847...37.942..80/03423.03. 4870848/0.45:0/047/03....O3/08.-0./01.:/./. %07.947' ..0857443.23.. .947 5749742-3.8.03..2032/0 O O O O O .0394 2/08: .-.86:05:0/0390307574-02.2038:890/90308348/0:397.4.O3 01.50  !:3.3.:/.448038.487.48/08:0..37080 ..3/4 .08 7../3 .  01./4/048708:9..704 02.7/8023.947 1-73O034  .03.947 5749742-3.O3 .003..434089E97.8.:2:..2038070.343472.2F/.7.7.3/4.4.80308900.807E2E857443.8.07.:3.2.947 '.7./0831.

:.-.8 .-23.39/.74 97./08.7.. 20507/3.0J.:07545:0/030. 71..395.-77:-3. 8.3. .00894 ..07-77:-3.  %..O3  0850.O3.78:35.4240E.7.390547420348.9474..4 .9./4  890.3/70.3/70.8 5.2.94745.381472.03473.2035.790/0.03..  472.80.6:0 8057080390.4 5:0/03/./48  481E72.7..9.49J3..080.385479.8.4203.7-97..03.3908/0807 -07.0345:3.:0754 48O-:487448.948/0.7.-47/.9.475..5489074720390547 -..9.0310720/.8.203 $030.370 !..059.-./:7.486:05:0/03/823:7.3../0473.24F.948. !474-90307 31472..-4824/0./45470 J.4308/0-77:-3.20/7.08:3520394.820/.43.//0-77:-3.07:30. .05./.7../.098./.9073.0307.:..O384-7008900.203/0.08/0.8.././4 .  24713.-8 89.949./4.:.8 6:0.030.4 ..0 .07.08J.234/.89.709.42073-0-073.7.703946:08003..3-.038.48 .43..8.-77:-3.94573..10.-85470J.7..036:08070.203 2F/./08.  .890413./70.475745.O303.9.O3/048O-:487448032:.03./0.4:3.7.7..2..20397.10J3./.:348.43F7..2/./08.7908/0. .2:0897.8.O2480.949.48 .4/0J3.7.203 480/0-0.03:3.20390802/05.43903030244-3.42-708.80.425:089.7.8/08.3908/00.9.8./.4-9030731472...-77:-3.94 209/45..:4.370 .4308/0-77:-3./07/.4847. E.0397J1:..20387. 805.00.447/0.-77:-3.-77:-3.48 0530173.2:0897.03.48 .%! 77:-3.2./090.03.8-.7574-02.9.  /:7F9.43:.3.203946:05:0/. 2094970.9.748708:9.34. 4-897:. .8 6:3/3.20/7.48 %0254/05749742-3.-77:-3.07 .7.9.-.20390...39-O9.0028097.45:734 089074/08 .907.203/0-77:-3.-77:-3.42548..20390.-8 :3J6:/4574/:.8030 J.2434.-./..8573  #.8.43:..F:.80/08.5.9./4 .37003:3../05E9.48 .708  209.J..497./.7 .4308547.:3..6:0720/.2-F3805:0/0.0308:07406:../43.089. .7.253./70.820/.3...J..8 0./087.2.8070.42548.706:0/00/0942.-77:-3. 3-/4708/0.. 8:074 /0..-O..7.08 10349./0706:J2.:. .79J.742439470.2E6:3.  503.89..97447.3908934/0..:2039.38107/. -77:-3.:./.-77:-3.907.203 ..-77:-3./.03/70..O35.86:08070.2.:./44.:.  089074/08 8:1. ..43:./488.486:05:0/03.08J.03-77:-3.-77:-3./4.547.203 8900./090723.-47..-77:-3.4254300302 4-3.2/.:040897.00.:..O384-70.80348390893480848574/:..39.3/08/0-77:-3. 80/03423.03909030:3.2E8.00.  481E72./70.370./4  30J.-47.48 .03.00.4397-:03.:0397.370 .0308:074  !705.-77:-3.39/.790J6:/.03...

-847-/4/03:0.47083472.425:089480870.08 &3506:0N4547.20390. 2.9.  '.0.45470.5.473.70.039.08 O O 77:-3.0/008948./70.003. .:0754 13.

949. . 2./ 77:-3.

/ 49.2.

.447.20390/0:3./044 6:04..:770.:2:.707.8.248547/0.:../4/048708:9.370.47..3/4. 2..2.7039..-47.07O9.3472.03./27.08 . -77:-3.08..4974  $31.08..02./0.:33./48.47083472.9474.907.7.O3..974  48.80.50/0.085:0/03.

/4 05..342.../48  302.034870.:8.0/07/0-/4.998 4089.473. 0307..708900.6:0./4-.9.:.:20394/0.J.-77:-3.5:0/03807:3834/0 O O O O O O O O O O O $J3/7420/0707 .8.8-.../05E9.9.5742.7.4. ..5...6:00J.039020390. .:3.54/7J..70./01.49.-77:-3.80 5708039...7E 08.8. .4.024J9. 089E34-897:/.88397.01.70.8  . 97.:3.708 80.:2:.9.024J9..7.907./.-77:-3..20390 .00884348:1.05E9.-77:-3.:..20390831.5./070.949.184O..942.4-77:-3.0310720/.9J...7E/0J.7 O O O O O -897:.97./4 90723.O3/0-8030J.5:0/03/.//0-079 .10./.J.7 4.:20394/0..203843 O O O O O O 8903488-.-77:-3.:3. 4.:3.9.F33.74  05.9..8.708 .O3/0.O3/0. #0./4 /0-/4.5.5073.907.45.50  302.48.:.7..37..8. 310720/.:2:..5476:048O-:48744880089E3/08./70.97..F33. 3472.80.O3..34.7E03.:20394/0.998 .708  $.080 4.70.8.003..J.89488109..03.4-897:./47E5/45.398 40/4.34.4. .708 77488 $J3/7420/0:-3 43843 2:7.7 794-.8:./705..8-.08805:0/070.3/70.8 .381:8O3 302. $O4./70.J9.O305E9.O3/0...88 302.370 $483./024J9.05E9..473...J./70..790/00.6:07./70.8./4 48574..4308-.. 310720/.4254303/4/02.07E03 ./0! 3.8-.4-897:.8.3/0 24709O348.O3/0:302.8-./0-/4.948 :3.5.

203948  302.038.00.9./70.3900507J4/4/0 70.8.88:03908 47.203/0.390.203/08.50070.008/0-77:-3.42543003570803./090723.370/823:7E31.4308  !..8 ..42509..:.:07/4..9742-O9.9742-4.0/0.-482.3/:.:9432:39.473.39003.03:3097024  !.83N.038.3/08/0-77:-3....3.8 .-8 :3J6:/4574/:.43:30.:03/4.949.8./08.7.08:3520394.//0-77:-3.702039.7.547 20/. 70.O3 /0.4-9030731472..3.39/.5E89.8..036:08070.94/.4/:7.79J../08.430342-70 .O384-70 08900.07-77:-3.39/.  %. ../45E9.8.203 .024J9.424/0.43480E20308/0-77:-3.7.32:39.088038-0.03.05.473.:3.203 $030.20390483.43:.  .34./0473.9.4..7.100.:07545:0/030.370  472.2-F3805:0/020/7..7...947..-77:-3.038.4708  !43.370 77:-3.5489074703:370.:80/08.N4.2./0-.030.024J9./47403:38941708.....843 O O O .483N48 .:3-0-F .//0843 438/07. 473003..370 !./047. 302.038.0...5E8./:7.N...8  80:3/4/J..03..4308 481.473.80.20390483.50390.446:0.7./.-77:-3.907.008/0 -77:-3.39..7.7E1.2.  380:/.76:0070..84-7048./././45E9..37077:-3..50  !.547/43/0..203900E70.O3  .-77:-3..503900850.5E8.40.  48J5/4803.-47/.37077:-3.43:3.-47.02O88 /08.038. ./.50390:E7/04030701707.489:2-7084-70.945F3.37077:-3.O O O O O O 302..7.038.024J9. 3..:0397.N.2:0897.50390.43.42548.370 77:-3.3/4800.8 3897:..-48..:4.40. 310720/.8  O O O O 57207/J. 302../0F89.8.4..3/4800.:3.7.20/7.:3/. -48...32:39.00.302.3703.  ./0473.  ..94745.2.:0754  O O O O -7.089.-48.6:08057080390.9073.9.  42-708.703946:08003. !75:7.43:..39003./45470 J.48 77:-3.-48.N.80:7../087..9.:. 473003070.7.3/70.947086:0390710703.10..9.446:094/405030/03974/0.03473.-48.47./4  890. .O3709O7304/0.

9.203 0./4/048708:9.0/20394 .503908:23897.0.473.7:J.-847-/.486:05:0/033.708 %:24708/0J../085:F8/06:0F890.8.34.46:05:0/..33/4209.4308547.:039020390.20390348003.-48..2F/.08843.9.907.43..7.-47.2/.2.  $31. '079..4308 ..39000...94744.:0397.2-0.7.8./4 0574.7084  438/07.. $05:0/0330..089.45:0/084..:3.2:0897.N..203 8900..O3547.4  46:08080390/:7.706:0/00/0942.08  #0.08 1494907..: 7..03908./0.9.-77:-3.7.6:07050970574.5:0/0/08..86:08070..0/0-77:-3.7-97.42480.E..702039.-./.3489.:.3 O O O O O O O O O 45:734 .203805:0/070.4E25.39-O9.08 3.J.08 ./44/0./48./454702F/. .03.5:0/0/0-0780.3472.8 :348.703.00.39.8.7.-..6:0.3.800-0-F170.-./0.48-0-F8.:.947.80.7 #0848 4.2:0897.8.42543078003570803.7574-02..-77:-3..008/0-77:-3.8-.43.47083472.8-.:.0/0-77:-3..O7-.:08 '07:../4.00.430 0.3472.998 08O3.3574394. :7F9.08J../4030.  .20325.03..:4803.457/3.7.48 !J/47.8.473.39071077.6:048-0-F8. O O O O O O 8903488-.708 05.7.7 77488 E.O33472.702039403483.03:370.059.43 .203 2F/.7..7  '.7.44.J.7. -48.48 475742.485:0/03/085.:08 0850.8 481E72.8.486:05:0/0370/:.10.203  481E72..24089.75.703./.473.49.-.6:071E72.48 03...O35.473..20390.4  3970:0.548-0/085:F8/090723.:.J.7/48-48./44/0.5...8  #.54705. .../48-.40.-48.03/46:0.8548-06:080903.8 ..3.08J. 89074/08 $:1.8/0J.3.0/20394  !705.08.81:4708.

9.03473.  .9073.77:-3../70.48 77:-3.42-708.43:.03473./.9.