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EL PROBLEMA

A. FORMULACIN DEL PROBLEMA Segn la OMS se entiende por urgencia "La aparicin fortuita en cualquier sitio de un problema de etiologa diversa y gravedad variable que genera la necesidad de atencin por parte del sujeto y familia". A partir de este concepto la demanda de los Servicios de Urgencias Hospitalarias ha experimentado un momento muy importante con relacin a la primera mitad del siglo pasado debido a que su demanda era escasa, centrada en la problemtica quirrgica.En algunos pases a partir de los aos 60 la demanda ha sufrido un incremento vertiginoso, existiendo una crisis permanente con cambios conceptuales, organizativos y tecnolgicos que han obligado a un anlisis tanto cuantitativo como cualitativo de la actividad que se realiza en esta rea. Las causas de este incremento son mltiples, por un lado existen los de carcter social que exigen una rapidez en la respuesta, otros estn relacionados por los cambios en la estructura familiar, la evolucin de la poblacin (inmigracin), las dificultades de los servicios de atencin, insuficiente respuesta de la atencin primaria, aumento de las listas de espera de los especialistas, atraccin a la tecnologa hospitalaria, confianza en los medios hospitalarios, rapidez en la solucin de problemas y facilidad de acceso durante las 24 horas del da. Actualmente se reporta en la literatura internacional que la demanda de los servicios de urgencias, tanto a nivel pre-hospitalario como hospitalario se est caracterizando por un alto porcentaje de visitas realizadas que no tienen un carcter urgente y que podran ser atendidas fuera de estos servicios. Esta

situacin ha sobrecargado los servicios, generando problemas asistenciales y descontento. Con frecuencia existe una disociacin entre lo que es urgencia para el paciente y sus familiares, y lo que es realmente urgente para el profesional de salud. De igual forma hay que considerar que la idea de lo urgente se ve influenciada por el contexto sociocultural en que se desarrolla cada individuo, por lo que la demanda de atencin inmediata depende tanto del punto de vista del paciente, como del respeto que se tenga por las estructuras asistenciales y los fines para los cuales han sido creadas. En el Per los servicios de salud vienen atravesando periodos de reformas que buscan reestructurar el sector en funcin de una mayor accesibilidad, competitividad y calidad de atencin. Para el Hospital Nacional Hiplito Unanue fue necesario la implementacin del "Plan de Mejora Continua de la Calidad", como respuesta al anlisis de la dbil organizacin del triaje entre otras reas de servicio, lo que originaba un triaje no personalizado, reporte deficiente de pacientes atendidos, horas innecesarias de espera, inadecuada derivacin de pacientes e insatisfaccin del usuario por tanto, una imagen institucional deteriorada.

La red asistencial de Essalud a nivel Arequipa cuenta con una institucin hospitalaria de gran complejidad y de referencia para todo el sur del pas, el Hospital Nacional Carlos Alberto Segun Escobedo; el servicio de Emergencia de esta institucin es considerado como la unidad de mayor infraestructura y recursos humanos de dicha red asistencial, Regin Arequipa, constituyndose en una parte importante en la solucin de la problemtica de salud de la poblacin asegurada en urgencias, dicho servicio tiene una influencia a nivel regin, provincia y al distrito Cercado,

Debido a la creciente demanda de atencin y a pesar del personal capacitado e infraestructura no se logra satisfacer la necesidad de los pacientes. En el ao 2000 el total de la poblacin atendida fue pacientes; en el ao . la demanda se increment a un total . correspondiendo el ..% a la provincia de Arequipa.

Sin embargo el Plan Operativo 2002 presenta un anlisis similar al ao anterior, ocupando las mismas patologas los primeros lugares de atencin prestada por el personal del servicio de Emergencia. Del total de la poblacin atendida en el ao 2002 (32 599), el 28.71% se atendi en el consultorio de Pediatra, siendo las principales causas de morbilidad las IRAS con 4 821 casos y las EDAS con 2 720 casos; el consultorio de Ciruga atendi el 33.83% y el mayor nmero de atenciones se realiz en el Consultorio de Medicina con 37.46%. El servicio de Emergencia esta ubicado en el ala derecha del hospital a nivel del stano, los ambientes destinados a la atencin del paciente resultan ser muy reducidos motivo por el cual los ambientes de Observacin Adulto, cuenta con solo 6 camas y 4 camillas con un rea por paciente de 1.50 x 2.50 m 2 aproximadamente, considerando para ste ambiente un rea mnima de 8 m 2 por camilla segn Normas Tcnicas de Arquitectura para las Unidades de Emergencia-MINSA. Adems que habitualmente el pasillo se encuentra congestionado por pacientes y familiares que impide el libre trnsito de personal, camillas y sillas de ruedas.

En cuanto a los recursos humanos disponibles el Servicio de Emergencia cuenta con el siguiente personal de enfermera: 17 enfermeras en turnos rotatorios de 4 personas y 17

tcnicos de enfermera en turnos rotatorios de 3.

Con relacin a la dinmica de atencin, el paciente que accede al servicio de Emergencia lo hace generalmente por sus propios medios o transferido de algn centro asistencial, en su mayora por problemas de salud que requieren un mayor nivel de atencin, siendo recepcionado por el tcnico de enfermera destinado para tal fin, el que determina a que tpico debe ser trasladado; mientras que el resto de los pacientes son recepcionados por el personal de vigilancia con la finalidad de obtener datos de identificacin del usuario y posteriormente sobre la base de un criterio relacionado a la sintomatologa manifestada se le deriva al consultorio que le corresponder resolver su problema de salud en donde se brinda la atencin por orden de llegada a excepcin de cuadros agudos evidentes que requieren una atencin inmediata.

Se hace evidente que frente a la ausencia de un sistema de clasificacin de pacientes en Urgencias no urgentes, de resolucin en la atencin primaria; como es indudable todo este proceso implica una demora en la atencin del paciente que podra verse reflejado en el deterioro de su salud e insatisfaccin por la atencin recibida. Dada la situacin antes expuesta nos formulamos la siguiente pregunta: Cules son los aspectos epidemiolgicos de los usuarios de la UCE y observacin medicina del servicio de Emergencia del HNCASE, Arequipa. Enero a junio 2009