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PLANEJAMENTO EM UNIDADES BSICAS DE SADE Noes de Planejamento, Estratgia e Modelo Assistencial Silvio Fernandes da Silva

PLANEJAMENTO

O planejamento uma ferramenta que nos ajuda a influir nos resultados futuros de nossas aes. Contribui para nos ensinar a pensar antes de agir. Os que no planejam suas aes so obrigados a improvisar e correm o risco de no atingir os resultados pretendidos. Todo ser humano um planejador naquilo que lhe interessa, mesmo que o faa inconscientemente. O ato de planejar, portanto, voluntrio ou involuntrio, consciente ou inconsciente, faz parte do nosso cotidiano. inerente ao ser humano. Para atingir seus objetivos mais imediatos, e as vezes de longo prazo, todas as pessoas, algumas mais freqentemente, outras menos, fazem planos. Planejamos, por exemplo, como vamos utilizar o nosso prximo salrio, ou como devemos agir para melhor aproveitar nossas prximas frias. O ato de planejar est sempre relacionado a uma viso de futuro. Ou seja, eu planejo para atingir algum objetivo situado mais frente. Para melhor planejar necessrio ter resposta a duas perguntas bsicas: Onde estou? Para onde quero ir?

Tendo uma razovel clareza de como responder a essas duas perguntas eu posso planejar o que devo fazer para sair de onde eu estou (situao atual) para chegar na situao para onde eu quero ir (situao objetivo). Podemos considerar o ato de planejar, portanto, como a utilizao de uma ferramenta que nos auxilie a passar de uma situao atual para uma situao objetivo.

Situao objetivo

O planejamento pode ser realizado em diferentes situaes (por uma pessoa, um grupo de pessoas, em uma empresa pblica ou privada, pelos governos, etc.). Evidentemente que existem obstculos que dificultam a passagem da situao atual para a situao objetivo. Quem quiser ampliar as possibilidades de superar esses obstculos dever utilizar as estratgias mais adequadas.

ESTRATGIA Estratgia nada mais do que antecipar-se aos possveis obstculos que podero surgir quando se planeja passar da situao atual para a situao objetivo. Um planejador que no pensar, previamente, nos possveis obstculos que iro surgir, no momento que eles surgirem ter que improvisar. Existem pessoas que so, naturalmente, bons estrategistas. O conhecido navegador, Amir Klink, por exemplo. Ao planejar passar meses na Antrtida, ele teve que imaginar, antes da partida, os possveis obstculos que iriam surgir ao longo de toda sua viagem, e ter planos para serem colocados em prtica para cada um desses obstculos, caso acontecessem. Ele poderia ter os mais diversos problemas e imprevistos no seu barco (que podemos chamar de ambiente interno), como defeitos na gerao de energia, dos sistemas de comunicao, etc., ou ento imprevistos do tempo (ambiente externo), como maior durao do inverno, ele ser mais rigoroso, ventos muito fortes, animais marinhos, etc. Todos esses possveis cenrios futuros teriam que ser considerados ao planejar a viagem. Para isto importante a estratgia de viagem. Quando o planejamento associa-se estratgia, constitui-se numa ferramenta chamada planejamento estratgico. Esse tipo de planejamento amplia a possibilidade de passar da situao atual para a situao objetivo.

Apesar de existirem pessoas que so, naturalmente, bons estrategistas e, muitas vezes tambm bons planejadores estratgicos, perfeitamente possvel qualquer pessoa interessada nessa ferramenta adquira experincia e capacitao para aplicar o mtodo. Para isso, alm do interesse de cada um, necessrio tambm ter clareza da situao atual e dos objetivos que se pretende alcanar.

O PLANEJAMENTO E OS OBJETIVOS PESSOAIS Cada um de ns tem um objetivo pessoal. Costumamos, consciente ou inconscientemente, planejar nossas vidas e construir nossas estratgias para atingir esses objetivos. Os objetivos so estabelecidos de acordo com os valores que cada pessoa possui e constri ao longo de sua vida. Estes valores, ticos, morais e ideolgicos, por exemplo, influem na forma como cada um visualiza a situao atual e a situao objetivo. Quando o ato de planejar no visa atender aos objetivos pessoais e sim aos objetivos de uma empresa, de uma instituio ou de um governo, por exemplo, os objetivos a serem atingidos devem passar a ter, no os valores individuais e sim os valores empresariais ou institucionais, como parmetros. No caso do Planejamento Local para a implantao do SUS, por exemplo, que a preocupao maior desse artigo, o planejamento deve ter propsitos bem claros que so os de concretizar os princpios e diretrizes estabelecidos pela Constituio de 88. Os parmetros para o Planejamento local, portanto, so: Acesso universal aos servios de sade. Oferecer mais a quem mais precisa (equanimidade) Integralidade na ateno da sade Regionalizao e hierarquizao Participao da populao

No estou querendo dizer que as pessoas no devam ter objetivos pessoais. natural e legitimo que todos tenham seus objetivos pessoais. absolutamente necessrio, por outro lado, que as instituies de sade, e no presente caso, os Centros de Sade, construam objetivos institucionais que tenham um sistema de valores embasado nos princpios acima. Se o Centro de Sade no estiver embasado em princpios que orientem suas aes ele se perde no meio de mltiplos objetivos e no vai para lugar nenhum.

O PLANEJAMENTO E OS OBJETIVOS INSTITUCIONAIS O planejamento local nos Centros de Sade tem como propsito fazer com que essas unidades de sade saiam da situao vigente, que no est adequada para efetivar os princpios e diretrizes do SUS, para outra, onde eles podero ser efetivados. Assim como nem sempre fcil, mesmo sendo bons planejadores e estrategistas, atingirmos todos os nossos objetivos pessoais, nem sempre fcil, tambm, atingir os objetivos institucionais. Para que os Centros de Sade modifiquem sua atual organizao e seu processo de trabalho, ou em outras palavras, modifiquem sua cultura organizacional, necessrio que surjam foras de mudana em seu interior. O planejamento local pressupe que os servidores da unidade e os usurios, ou seus representantes, estimulem, ou se tornem essas foras de mudana. O grupo que est planejando a passagem do Centro de Sade da situao atual para a situao desejada deve, procurar construir um objetivo comum. No se pretende com isto que cada um dos membros do grupo abandone seus objetivos pessoais e se doe integralmente para a instituio. Pretende-se apenas que os valores da instituio sejam os norteadores do planejamento. O objetivo do planejamento local implantar o SUS. O que dificulta a implantao do SUS? O que faz com que os Centros de Sade estejam, na situao atual, distantes da situao desejada? Para entender mais claramente isso necessrio ter um diagnstico mais preciso da atual situao. O modelo de funcionamento dos Centros de Sade, sua organizao, sua estrutura, seu processo de trabalho, esto errados em que sentido? Este modelo, chamado modelo assistencial, pode ser definido de que forma? Pensando no futuro, na situao objetivo, qual deve ser o modelo assistencial?

O PLANEJAMENTO E O MODELO ASSISTENCIAL Na situiao vigente os Centros de Sade deveriam ser chamados de Centros de Assistncia a Doentes ou de Centros de Controle de Doenas. Isto porque, por mais importncia que tenha tratar doentes ou controlar doenas, os Centros de Sade no agem sobre a maioria das causas das doenas e acabam tendo um alcance limitado na produo da sade. Segundo PAIM (1999), os Centros de Sade tem duas caractersticas principais. A primeira de que esto voltadas para a demanda espontnea de seus usurios. Se organizam e se estruturam para fazer isto. Com isto acabam por reforar nas pessoas um sentimento, dominante na maioria da sociedade, de que s devem procurar os Centros de Sade quando j estiverem doentes. A segunda caracterstica do modelo assistencial vigente nos Centros de Sade a realizao das chamadas campanhas sanitrias. Estas campanhas se do atravs de operaes de combate a epidemias ou endemias (como clera, meningite, dengue) ou campanhas de vacinao (plio, sarampo, difteria, etc.), e ainda atravs de programas de ateno sade de crianas, adultos, gestantes, etc. Estas duas caractersticas da situao atual trazem uma srie de problemas. Os servios que so oferecidos para atender a demanda espontnea nem sempre so suficientes. Isto ocasiona uma permanente crise na organizao dos servios. As campanhas sanitrias mobilizam mltiplos recursos de forma concentrada e criam problemas na organizao e administrao dos centros de sade e dos nveis intermedirio de central da Secretaria de Sade, comprometendo a rotina do antes e do depois da realizao das mesmas. Esta situao costuma gerar um planejamento do tipo apagar de incndios. No se questiona o modelo assistencial. Planeja-se para melhorar o funcionamento do Centro de Sade dentro do mesmo modelo assistencial>

Esta rotina do dia a dia absorve as pessoas e impregna a unidade de sade. A cultura organizacional resiste s mudanas. Fica inerte. Os funcionrios do Centro de Sade se sentem abandonados pelo nvel central. Os funcionrios do nvel central acham que o Centros de Sade no conseguem planejar nada. O que se pretende que os Centros de Sade deixem de planejar apagando incndios e realizem um Planejamento Local que substitua o modelo assistencial vigente. O novo modelo deve ter duas caractersticas. Preocupar-se com as necessidades da populao de seu territrio e substituir a demanda espontnea pela oferta organizada.

O Centro de Sade, no novo modelo, no vai esperar que a pessoa doente sinta que algo de errado est ocorrendo com sua sade e procure a unidade. Mediante estudos epidemiolgicos o Centro de Sade vai planejar uma oferta organizada para melhor atend-lo. As consultas de rotina, o pronto-atendimento e as consultas de urgncia/emergncia sero mantidas. Mas ao mesmo tempo, aes sobre o meio ambiente e o indivduo sero desenvolvidas. Essas aes visaro controlar os agravos e atender grupos populacionais especficos que, identificados pelos estudos epidemiolgicos, esto em uma condio de apresentar mais risco de adoecer. Esta mudana pretende, em suma, promover uma gradativa substituio de um modelo assistencial tradicional por outro, onde predomina a vigilncia sade do territrio sob a responsabilidade do Centro de Sade. Situao atual

Caractersticas atuais do Centro de Sade: Oferta de servios inferior demanda Demanda reprimida Campanhas que desestrutura me transtornam a rotina da unidade

Caractersticas do Centro de Sade almejado: Ao sobre um territrio definido e com amplos conhecimento epidemiolgicos do mesmo Ter uma oferta organizada que procure agir nos doentes mesmo sem demanda espontnea Controlar agravos do meio e agir sobre grupos e situaes de risco

Devem ser identificados os problemas que impedem ou dificultam a passagem da situao vigente para a situao desejada. A equipe do Centro de Sade deve colocar em prtica aes que superem esses problemas e alterem, gradativamente, a organizao do processo de trabalho na unidade. Para isto devem utilizar uma ferramenta adequada de planejamento estratgico, como, por exemplo, o MAPP (Mtodo Altadir de Planejamento Popular), como fazem diversos municpios no pas.

BIBLIOGRAFIA: 1. Huertas F. O mtodo PES: entrevista com Carlos Matus. So Paulo: Fundap; 1996. 2. Kisil M. Gesto da mudana organizacional. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 1998 (srie Sade & Cidadania). 3. Paim JS. A reforma sanitria e os modelos assistenciais. In: Rouquayrol MA, Naomar F A. Epidemiologia & sade. 5 ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1999. 4. Senge PM. A quinta disciplina arte teoria e prtica da organizao da aprendizagem. So Paulo: Best Seller; 1995.

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