ANEXOS 1 Escalas de valoracin de riesgo de lceras por presin (EVRUPP) 1.1 Escala de Norton modificada por el INSALUD 1.

2 Escala Emina 1.3 Escala de Braden 2. Mini Nutritional assessment (MNA) 3 Consideraciones en la eleccin de SEMP 4 Tabla de diferenciacin de las lceras crnicas ms comunes 5 Clasificacin de las lceras por presin 6 Procedimientos de recogida de muestras en heridas 6.1 Toma de frotis de exudado 6.2 Toma de cultivo de exudado por puncin aspiracin 6.3 Toma de cultivo por biopsia tisular en lceras y heridas 7 Clasificacin del pie diabtico. Escala de Wagner 8 Escala de valoracin de la piel perilesional (Fedpalla) 9 Informacin sobre productos utilizados en la cura en ambiente hmedo

1.1. ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD

ESTADO FSICO GENERAL BUENO
Nutricin: Persona que realiza 4 comidas diarias. Tomando todo el men, una media de 4 raciones de protenas 2.000 Kcal. ndice de masa corporal (I.M.C.) entre 2025 Lquidos: 1.500-2.000cc/da (8-10 vasos) T corp.: de 36-37 C Hidratacin: Persona con el peso mantenido, mucosas hmedas rosadas y recuperacin rpida del pliegue cutneo

ESTADO MENTAL ALERTA

Paciente orientado en tiempo, espacio y lugar Responde adecuadamente a estmulos: visuales, auditivos y tctiles Comprende la informacin Valoracin: Solicitar al paciente que diga nombre, fecha lugar y hora

ACTIVIDAD TOTAL
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autnoma, mantenerla o sustentarla

MOVILIDAD AMBULANTE
Independiente total Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con ms de un punto de apoyo, o lleve prtesis

INCONTINENCIA NINGUNA
Control de ambos esfnteres Implantacin de sonda vesical y control de esfnter anal

PUNTOS

MEDIANO
Nutricin: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma ms de la mitad del men, una media de 3 raciones protenas / da y 2.000 Kcal. IMC 20 < 25 Lquidos: 1.000-1.500 cc/da (5-7 vasos) T corp. : de 37 37,5 C Hidratacin: Persona con relleno capilar lento y recuperacin del pliegue cutneo lento

APATICO
Alertado, olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe, perezoso Ante estmulos reacciona con dificultad y permanece orientado Obedece rdenes sencillas Posible desorientacin en el tiempo y respuesta verbal lenta, vacilante Valoracin: Dar instrucciones al paciente como tocar con la mano la punta de la nariz

DISMINUIDA
Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completa o mantener algunos de ellos

CAMINA CON AYUDA

La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisin de otra persona o de medios mecnicos, como aparatos con ms de un punto de apoyo

OCASIONAL
No controla espordicamente uno o ambos esfnteres en 24 h.

REGULAR
Nutricin: Persona que realiza 2 comidas diarias. Toma la mitad del men, una media de 2 raciones de protenas al da y 1.000 Kcal. IMC 50 Lquidos: 500-1.000 cc/da (3-4 vasos) T corp. : de 37.5 a 38 C Hidratacin: Ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa

CONFUSO
Inquieto, agresivo, irritable, dormido Respuesta lenta a fuertes estmulos dolorosos Cuando despierta, responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo Si no hay estmulos fuertes se vuelve a dormir Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o persona Valoracin: Pellizcar la piel, pinchar con una aguja

MUY LIMITADA
Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos los movimientos

SENTADO
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es capaz de mantener sentado o puede movilizarse en una silla o silln La persona precisa ayuda humana y/o mecnica

URINARIA O FECAL
No controla uno de los dos esfnteres permanentemente Colocacin adecuada de un colector con atencin a las fugas, pinzamientos y puntos de fijacin

MUY MALO
Nutricin: Persona que realiza 1 comida al da. Toma un tercio del men, una media de 1 racin de protenas al da y menos de 1.000Kcal IMC 50 Lquidos: < 500cc/dia (3 vasos) T corp. : > 38.5 o 35.5 C Hidratacin: Edemas generalizados, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa Persistencia del pliegue cutneo

ESTUPOROSO COMATOSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona Despierta solo a estmulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal Nunca esta totalmente despierto Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja Valoracin: Presionar el tendn de Aquiles. Comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y faringeo

INMOVIL
Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posicin corporal o sustentarla

ENCAMADO
Dependiente para todos sus movimientos Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto (comer, asearse...)

URINARIA Y FECAL
No controla ninguno de sus esfnteres

PUNTUACIN DE 5 a 9 ---------- RIESGO ALTO. PUNTUACIN DE 10 a 12---------RIESGO MEDIO. PUNTUACIN 13 a 16 ------------RIESGO BAJO. PUNTUACIN MAYOR de 16 -----NO RIESGO

1.2. ESCALA EMINA

Puntos 0 Estado mental Movilidad
Completa Autonoma completa para cambiar de posicin en la cama o en la silla

Humedad R/C Incontinencia

No Tiene control de esfnteres o lleva sonda vesical permanente, o no tiene control de esfnter anal pero no ha defecado en 24 horas

Nutricin
Correcta Toma la dieta completa, nutricin enteral o parenteral adecuada. Puede estar en ayunas hasta 3 das por prueba diagnstica, intervencin quirrgica o con dieta sin aporte proteico. Albmina y protenas con valores iguales o superiores a los estndares de laboratorio Ocasionalmente incompleta Ocasionalmente deja parte de la dieta (platos proteicos). Albmina y protenas con valores iguales o superiores a los estndares de laboratorio. Incompleta Diariamente deja parte de la dieta (platos proteicos). Albmina y protenas con valores iguales o superiores a los estndares de laboratorio No ingesta Oral, ni enteral, ni parenteral superior a 3 das y/o desnutricin previa. Albmina y protenas con valores inferiores a los estndares de laboratorio

Actividad
Deambula Autonoma completa para caminar

Orientado Paciente orientado y consciente

Desorientado o aptico o pasivo Aptico o pasivo o desorientado en el tiempo y en el espacio. (Capaz de responder a rdenes sencillas) Letrgico o hipercintico Letrgico (no responde rdenes) o hipercintico por agresividad o irritabilidad Comatoso Inconsciente. No responde a ningn estmulo. Puede ser un paciente sedado

Ligeramente limitada Puede necesitar ayuda para cambiar de posicin o reposo absoluto por prescripcin mdica

Limitacin Importante Siempre necesita ayuda para cambiar de posicin

Urinaria o fecal ocasional Tiene incontinencia urinaria o fecal ocasional, o lleva colector urinario o cateterismo intermitente, o tratamiento evacuador controlado Urinaria o fecal habitual Tiene incontinencia urinaria o fecal, o tratamiento evacuador no controlado Urinaria y fecal Tiene ambas incontinencias o incontinencia fecal con deposiciones diarreicas frecuentes

Deambula con ayuda Deambula con ayuda ocasional (bastones, muletas, soporte humano, etc.)

Siempre precisa ayuda Deambula siempre con ayuda (bastones, soporte humano, etc.) No deambula Paciente que no deambula. Reposo absoluto

Inmvil No se mueve en la cama ni en la silla

Sin riesgo: 0 Riesgo bajo: 1-3 Riesgo medio: 4-7 Riesgo alto: 8-15

1.3. ESCALA BRADEN

PERCEPCIN SENSORIAL Capacidad para reaccionar ante una molestia relacionada con la presin EXPOSICIN A LA HUMEDAD Nivel de exposicin de la piel a la humedad 1.Completamente limitada Al tener diminuido el nivel de conciencia o estar sedado, el paciente no reacciona ante estmulos dolorosos(quejndose, estremecindose o agarrndose)o capacidad limitada de sentir dolor en la mayor parte de su cuerpo 1.Constantemente hmeda La piel se encuentra constantemente expuesta al a humedad por: sudoracin, orina, etc...Se detecta humedad cada vez que se mueve o gira al paciente 1.Encamado/a Paciente constantemente encamado/a. 2. Muy limitada Reacciona solo ante estmulos dolorosos. No puede comunicar su malestar excepto mediante quejidos o agitacin, o presenta un dficit sensorial que limita la capacidad de percibir dolor o molestias en mas de la mitad del cuerpo 3.Ligeramente limitada Reacciona ante ordenes verbales pero no siempre puede comunicar sus molestias o la necesidad de que le cambien de posicin, o presenta alguna dificultad sensorial que limita su capacidad para sentir dolor o malestar en al menos una de las extremidades 4. Sin limitaciones Responde a rdenes verbales. No presenta dficit sensorial que pueda limitar su capacidad de expresar o sentir dolor o malestar

2. A menudo hmeda La piel esta a menudo, pero no siempre, hmeda. La ropa de la cama se ha de cambiar al menos una vez en cada turno.

3. Ocasionalmente hmeda La piel esta ocasionalmente hmeda, requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama aproximadamente una vez al da. 3.Deambula ocasionalmente Deambula ocasionalmente, con o sin ayuda, durante el da pero para distancias muy cortas. Pasa la mayor parte de las horas diurnas en la cama o en una silla. 3. Ligeramente limitada Efecta con frecuencia ligeros cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades por si solo/a

4. Raramente hmeda La piel esta generalmente seca. La ropa de la cama se cambia de acuerdo con los intervalos fijados para los cambios de ropa.

ACTIVIDAD Nivel de actividad fsica

2. En silla Paciente que no puede andar o con deambulacin muy limitada. No puede sostener su propio peso y/o necesita ayuda para pasar a una silla o a una silla de ruedas

4.Deambula frecuentemente Deambula fuera de la habitacin al menos dos veces al da y dentro de la habitacin al menos dos horas durante las horas de paseo.

1.Completamente inmvil MOVILIDAD Capacidad para cambiar y controlar la posicin del cuerpo Sin ayuda no puede realizar ningn cambio de la posicin del cuerpo o de alguna extremidad

2. Muy limitada Ocasionalmente efecta ligeros cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades, pero no es capaz de hacer cambios frecuentes o significativos por si sola/o

4. Sin limitaciones Efecta frecuentemente importantes cambios de posicin sin ayuda.

1. Muy pobre NUTRICIN Nunca ingiere una comida completa. Raramente toma ms de un tercio de cualquier alimento que se le ofrezca. Diariamente come dos servicios o menos con aporte proteico (carne, lcteos.)Bebe pocos lquidos. No toma suplementos dietticos lquidos, o esta en ayunas y/o dieta liquida o sueros mas de cinco das.

2.Probablemente inadecuada Raramente come una comida completa y generalmente come solo la mitad de los alimentos que se le ofrecen. La ingesta proteica incluye solo tres servicios de carne o productos lcteos por da. Ocasionalmente toma un suplemento diettico, o recibe menos que la cantidad optima de una dieta liquida o por sonda naso gstrica

3. Adecuada Toma ms de la mitad de la mayora de comidas. Come un total de cuatro servicios al da de protenas (carne o productos lcteos). Ocasionalmente puede rehusar una comida pero tomara un suplemento diettico si se le ofrece, o recibe nutricin por sonda naso gstrica o por va parenteral cubriendo la mayora de sus necesidades nutricionales.

4. Excelente Ingiere la mayor parte de cada comida. Nunca rehsa una comida. Habitualmente come un total de cuatro o ms servicios de carne o productos lcteos. Ocasionalmente come entre horas. No requiere de suplementos dietticos.

Patrn usual de ingesta de alimentos

ROCE Y PELIGRO DE LESIONES CUTNEAS

1.

Problema

2.

Problema potencial

3. No existe problema aparente Se mueve en la cama y en la silla con independencia y tiene suficiente fuerza muscular para levantarse completamente cuando se mueve. En todo momento mantiene una buena posicin en la cama o en la silla.

Requiere de moderada a mxima asistencia para ser movido. Es imposible levantarlo/a completamente sin que se produzca un deslizamiento entre las sabanas. Frecuentemente se desliza hacia abajo en la cama o en una silla, requiriendo de frecuentes reposicionamientos con mxima ayuda. La existencia de espasticidad, contracturas o agitacin producen un roce casi constante.

Se mueve muy dbilmente o requiere de mnima asistencia. Durante los movimientos, la piel probablemente roza contra parte de las sabanas, silla, sistemas de sujecin u otros objetos. La mayor parte del tiempo mantiene relativamente una buena posicin en la silla o en la cama, aunque en ocasiones puede resbalar hacia abajo.

ALTO RIESGO: Puntuacin total <12 puntos RIESGO MODERADO: Puntuacin total 13-14 puntos. RIESGO BAJO: Puntuacin total 15-16 si es menor de 75 aos Puntuacin total 15-18 si es mayor o igual a 75 aos

2. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

Test de cribaje PUNTOS Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacin o degluciones los ltimos 3 meses? Perdida reciente de peso(< 3 meses)
0 = Anorexia grave 1 = Anorexia moderada 2 = Sin anorexia

0 = perdida de peso > 3 kg. 1 = no lo sabe 2 = Perdida de peso entre 1 y 3 kg. 3 = no habido perdida de peso 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 3 = sale del domicilio 0 = si 1 = no

Movilidad

Ha tenido una enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos tres meses? Problemas neuropsicologicos

0 = demencia o depresin grave 1 = demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos 0 = IMC < 19 1 = IMC 19-20 2 = IMC 21-22 3 = IMC 23

ndice de masa corporal IMC= peso/ talla2

Puntuacin total(Cribaje) Evaluacin test cribaje (Mximo 14 puntos) 11 puntos: Normal no es necesario continuar MNA. 10 Puntos: posible malnutricin, continuar MNA.

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

Test de evaluacin PUNTOS El paciente vive independientemente en su domicilio? Toma, ms de 3 medicamentos al dia?
0 = no 1 = si

0 = no 1 = si 0 = no 1 = si 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0 = 0 o 1 ses 0,5 = 2 ses 1 = 3 ses

lceras o lesiones cutneas?

Cuntas comidas completas toma al da? (Dos platos y postre) Consume ...(Si o no) Productos lcteos al menos una vez al da? Huevos o legumbres 1 o 2 veces a la semana? Carne, pescado o aves diariamente? Consume frutas o verduras al menos 2 veces al da? Cuntos vasos de agua u otros lquidos toman al da? Forma de alimentarse Considera el paciente que esta bien nutrido?(Problemas nutricionales) En comparacin con las personas de su edad, Cmo encuentra el paciente su estado actual de salud? Circunferencia braquial en cm. Circunferencia de la pantorrilla en cm.

0 = no 1 = si 0 = menos de tres vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1 = mas de 5 vasos 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad 0 = malnutricin grave no lo sabe o malnutricin moderada 2 = sin problemas de nutricin 0 = peor 0,5 = no lo sabe 1 = igual 2 = mejor

0 = < 21 0,5 = 21-22 1 = > 22 0 = < 31 1 = 31

Puntuacin total(Global) Evaluacin global (cribaje + evaluacin, mximo 30 puntos) De 17 a 23,5 puntos: riego de malnutricin Menos de 17 puntos: malnutricin

3. ELEMENTOS A TENER EN CUENTA PARA SELECCION DE SEMP

Aspectos clnicos Indicaciones fabricante Aspectos Econmicos Coste Mantenimiento Garanta producto Limpieza Protocolo de limpieza del fabricante Facilidad de limpieza Limpieza en el centro de uso Ergonoma Peso del Colchn Seguridad Ignifubilidad

Efectividad terica

Posibilidad renting

Accesibilidad al servicio tcnico Tiempo de respuesta del servicio tcnico Facilidad en obtencin de repuestos

Facilidad de manipulacin

Aislamiento elctrico Tratamiento antibacteriano

Evidencias clnicas

Sistema de vaciado en caso de parada cardiorrespiratoria Utilizacin en situaciones especiales Pesos mnimos y mximos de funcionamiento Facilidad uso Manual de instrucciones claro y en espaol Soporte clnico y Formacin por parte del fabricante Prestaciones de la funda Adaptacin a diferentes camas

Posibilidad reparacin en propio centro

Extrado de:<Atencin Integral de las heridas crnicas. Madrid 2004.Ediciones SPA.

4. DIFERENCIACIN DE LAS LCERAS CRNICAS MS COMUNES

Pie diabtico Componente Arterial Dolor Brusco y agudo, muy doloroso, claudica con pierna en declive Pulsos Piel Dbiles o ausentes Delgada, brillante y seca, uas engrosadas, sin vello, fra, palidez a la elevacin, atrofia o sin cambios de tamao en miembros Localizacin En la punta de los dedos, en articulaciones falngicas, taln, malolo externo, cabeza metatarsianos, lados y plantas pies Caractersticas Bordes bien definidos, necrosis, base profunda, plida no hemorrgicas, pequeas Predisposicin Arteriosclerosis, diabticos, edad avanzada Tromboflebitis, varices Bordes desiguales, granulacin y hemorragias, grandes de tamao Bordes irregulares, tejido de granulacin y bordes con zonas de esfcelos o necrosis Hipertensos Encamados con presin regional, humedad, cizallamiento y friccin Enfermos diabticos con enfermedad de mas de 10 aos de evolucin Segn grado desde eritema de grado I a cavitadas y afectacin sea en grado IV lcera con hiperqueratosis Placas de necrosis o esfacelos en fondo de lcera Componente Venoso Dolor muscular profundo. Se alivia con elevacin de la extremidad Normales Edema firme, color rojo pardo, evidencia de lceras curadas, varices, aumento de temperatura Alrededor del malolo interno, rea pretibial Alrededor de malolos Principalmente en sacro el 36% y en talones en un 33% Zonas de presin Planta del pie y cabeza de metatarsianos, Interdigital, primeras falanges, taln e incluso todo el pie Normales Edema, varices, piel atrfica, ausencia de vello Piel perilesional edematosa y con eritema Normales Pie edematizado tumefaccin en infeccin Ausente o dbil Fro Brusco y agudo, muy doloroso y punzante Dolor al tacto y manipulacin de la herida Ausente Intenso Hipertensiva UPP Neuroptica Isqumica

5. CLASIFICACIN DE LAS UPP

17, 40, 48,49

Actualmente la clasificacin aceptada a nivel nacional e internacional, tanto por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento sobre las lceras por Presin (GNEAUPP), como el European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), es la definida por la agencia norteamericana de calidad investigacin en cuidados de salud (AHQR) en 1989 y que se basa en la clasificacin de grados (I-IV) realizada por Shea en 1975 y modificada a estadios (0-IV) por Torrance en 1983, eliminando el estadio de prelcera.

Clasificacin de las lceras por presin (SEGN SU PROFUNDIDAD)

ESTADIO I: Alteracin observable en la piel integra, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar, en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparacin con un rea adyacente u opuesta del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra)

ESTADIO II: Perdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

ESTADIO III: Perdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

ESTADIO IV: Perdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn. Puede presentar cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

6. NORMAS BSICAS PARA LA OBTENCIN DE UNA MUESTRA DE EXUDADO

DE UNA LCERA POR PRESIN Y OTRAS HERIDAS CRNICAS (Doc. IV. GNEAUPP) 6.1. ASPIRACIN PERCUTNEA Es el mejor mtodo por su sencillez y facilidad para obtener muestras de lceras, abscesos y heridas superficiales, especialmente de bacterias anaerobias. Material necesario: Gasas estriles Povidona iodada al 10 % Jeringa estril Aguja IM ( 0.8 x 40) Medio de transporte para bacterias aerobias-anaerobias

Descripcin de la tcnica: La puncin se realiza a travs de la piel integra de la piel periulceral, seleccionando el lado de la lesin con mayor presencia de tejido de granulacin o ausencia de esfacelos.(foto 2) Limpiar de forma concntrica esa zona de puncin con alcohol etlico o isoproplico al 70% Desinfectar la piel perilesional con Povidona iodada al 10 % (foto 1) Dejar secar al menos durante un minuto permitiendo que la povidona ejerza su accin antisptica. Realizar una puncin-aspiracin con la jeringa y aguja manteniendo una inclinacin aproximada de 45 y aproximndose al nivel de la pared de la lesin (foto 3). El volumen ptimo se aspirado se establece entre 1 y 5 ml. En procesos no supurados, preparar la jeringa con medio ml de suero fisiolgico o agua estril y aspirar (foto 4). Es importante anotar en la peticin la cantidad de lquido aadido para facilitar el contaje posterior. Desinfectar la superficie de goma del medio con Povidona iodada al 10 % dejando secar al menos un minuto (foto 5) Introducir el contenido en un vial con medio de transporte para muestras lquidas de grmenes aerobios y anaerobios (foto 6) Resguarde estos viales de la luz y mantngase a una temperatura entre 2C y 25C

6.2. FROTIS DE LA LESIN MEDIANTE HISOPO Todas las lceras por presin estn colonizadas por bacterias. No debern usarse para cultivo, muestras de lquido obtenido mediante frotis de la herida porque pueden detectar slo los contaminantes de superficie y no reflejar el verdadero microorganismo que provoca la infeccin tisular, teniendo un dudoso valor diagnstico. Permiten recoger una escasa cantidad de muestra que fcilmente se deseca por la deshidratacin del medio. Las muestras as recogidas son de escasa rentabilidad y deben obtenerse slo cuando no se pueda recoger la muestra mediante los otros mtodos expuestos. No obstante, y, dado lo habitual de esta prctica en los diferentes niveles asistenciales de nuestro entorno , recomendamos un escrupuloso respeto al procedimiento que se presenta, con el fin de mitigar al mximo esas aludidas falsas responsabilidades infectivas. Material necesario: Suero Fisiolgico Jeringa y aguja estril Torundas con medio de transporte tipo Stuart-Amies

Descripcin de la tcnica: Retirar el apsito que recubre la lesin, si procede. Si fuera preciso, proceda a realizar desbridamiento quirrgico de la lesin. Aclare de forma meticulosa la herida con suero fisiolgico estril antes de proceder a la toma de la muestra (foto 7) Rechace el pus para el cultivo.(foto 8) No frote la ulcera con fuerza Utilice un hisopo estril. No utilice torundas de algodn.

Gire el hisopo sobre sus dedos realizando movimientos rotatorios de izquierda a derecha y de derecha a izquierda

Recorra con el hisopo los extremos de la herida en sentido descendente (agujas del reloj), abarcando diez puntos distintos en los bordes de la herida (fotos 9,10,11,12)

Coloque el hisopo dentro de un tubo con medio de transporte (foto 13) Existen en el mercado hisopos libres de oxgeno que facilitaran la deteccin de bacterias anaerobias.

10

11

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6.3. BIOPSIA TISULAR Es un procedimiento de eleccin y alta efectividad diagnstica, pero generalmente restringido su uso a la atencin especializada. Se tomarn muestras de tejidos por escisin quirrgica de zonas que manifiesten signos de infeccin. Las muestras lquidas se obtendrn por aspiracin con jeringa y aguja. Finalmente, algunas normas bsicas y comunes para la recogida y transporte de las distintas muestras bacteriolgicas: Cada muestra deber de ir acompaada de un volante de peticin y estar perfectamente identificada. Es conveniente la toma junto a la cama del enfermo. Efectuar la toma en el sitio exacto de la lesin con las mximas condiciones de asepsia que eviten la contaminacin de microbios exgenos. Todas las muestras debern de ser enviadas lo ms rpidamente al laboratorio.

7. CLASIFICACIN DEL PIE DIABTICO. ESCALA DE WAGNER

GRADO LESIN GRADO 0 Ninguna, riesgo pie de CARACTERSTICAS Callosidades o hiperqueratosis, cabezas

metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades seas.

GRADO I lceras Superficiales

Destruccin total del espesor del a piel

GRADO II lceras Profundas

Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada.

GRADO III lceras Profundas

Extensa, profunda, secrecin y mal olor.

ms abceso.

GRADO IV Gangrena Limitada

Neurosis de parte del pie.

GRADO V Gangrena Extensa

Todo el pie afectado, efectos sistmicos.

8. ESCALA VALORACIN DE LA PIEL PERILESIONAL (FEDPALLA)

HIDRATACIN 5 Piel normal DERMATITIS 5 Piel normal VASCULARIZACIN (color de la piel) 5 Eritema rojo BORDES 5 Lisos DEPSITOS 5 Escamas
S U M A T O T A L D E P U N T U A C I O N

4 1cm macerada 3 > 1cm macerada 2 Seca 1 Seca y con esclerosis

4 Eczema seco 3 Eczema exudativo 2 Eczema vesiculoso 1 Eczema con erosin o liquenificado

4 Eritema violceo 3 Negro-azuladomarrn 2 Eritema >2 cm. y calor (celulitis) 1 Negro (trombosado)

4 Inflamados y mamelones 3 Romos o excavados 2 Esclerosados 1 Necrosado

4 Costras 3 Hiperqueratosis 2 Pstulas seropurulentas 1 Edema, linfedema

Tabla I GRADOS Y PRONSTICO EPITELIZACIN PUNTOS 5 10 11 15 16 20 21 - 25 Tabla II GRADO IV III II I EPITELIZACIN Muy malo Malo Bueno Muy bueno

La escala contempla 5 variables y dentro de cada variable existen 5 parmetros (Tabla I) con una puntuacin del 5 al 1, la suma de cada parmetro nos da una puntuacin que nos refiere el Grado de pronstico para la epitelizacin. (Tabla II). Los grados van de menor a mayor en relacin a la puntuacin obtenida con la suma de los parmetros a tener en cuenta de la piel perilesional y que son inversamente proporcionales a estos, es decir con mayor puntuacin, menor grado y mejor pronstico para la epitelizacin.

9. INFORMACIN SOBRE PRODUCTOS UTILIZADOS EN LA CURA EN AMBIENTE HMEDO

(Extraido del Manual de actuacin para la prevencin y tratamiento de las lceras por presin. Hospital Clnico Universitario de Valencia)

ALGINATO COMPOSICIN: Polisacridos naturales (cido algnico que es del grupo de los polmeros de fibras)

PRESENTACIN Compresas de fibra.,Cinta para cavidades. Combinado con carboxilmetilcelulosa. Combinado con platas.

PROPIEDADES Gran capacidad de absorcin (10 a 20 veces su peso). Insoluble en agua. Forma un gel hidroflico que recubre la herida. Proporciona ambiente hmedo a la herida. No antignico. Hemosttico. Bioabsorbibles. Requiere apsito secundario.

INDICACIN lceras por presin, altamente exudativas. vasculares o lesiones

En heridas infectadas (sin el apsito secundario que favorezca la semioclusin). Puede incrementar el dolor en heridas secas. En lesiones con tendencia al sangrado (aplicarlos 10 y cambiarlo posteriormente por otro definitivo).

COLAGENASA COMPOSICIN : Clostridiopeptidasa A. Colagenasa

PRESENTACIN Pomada

PROPIEDADES La Colagenasa pura descompone de forma concreta el colgeno No posee actividad frente a la casena, albmina srica

INDICACIN Desbridamiento de los tejidos necrosados en lceras cutneas. No debe utilizarse con antispticos

desnaturalizada y hemoglobina ni tampoco frente a tejido muscular o adiposo.

Se aplicar una vez al da unos 2 milmetros directamente sobre la zona a tratar ligeramente humedecida. En costras necrticas duras podremos inocularla con jeringa y aguja en la base del tejido necrtico o hacer unas incisiones en el centro de la escara. No debe asociarse a otros preparados enzimticos, apsitos hidrocoloides, yodo o jabones

COLGENO COMPOSICIN: Colgeno bovino y factores de crecimiento

PRESENTACIN Polvo Lmina

PROPIEDADES Aportan colgeno bovino y factores de crecimiento al lecho de la herida.

INDICACIN En lesiones estancadas en la fase de granulacin. Mejora la calidad esttica de la cicatriz. Facilita la cicatrizacin en ancianos (escasez de colgeno endgeno).

No usar si la herida est infectada.

CIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS COMPOSICIN: Glicridos hiperoxigenados de cidos grasos esenciales (linolnico y linolico), palmtico y esterico, de fitoesteroles y tocoferol (vit.E) en un 99% y 1% de perfume al ans.

PRESENTACIN Frasco de 20 ml. Cpsulas monodosis

HIDROCLOIDES COMPOSICIN: Carboximetilcelulosa sdica (CMC) + capa de poliuretano.

PRESENTACIN En placa (diferentes grosores, adhesividad formas especficas) En tul o malla, en grnulos, pasta....(poco usados) Combinado con alginatos. En fibra y en fibra combinada con plata

PROPIEDADES Junto con el exudado forma un gel con olor y color caractersticos. Capacidad autoltica para la necrosis de los tejidos. Absorcin y retencin de exudaos creando un gel cido. Deja residuos en la lesin. Se retira con la extravasacin del exudado

INDICACIN Estadio I, II, III Protege de la friccin No usar con: Exposicin sea Infeccin

HIDROGELES SALINOS COMPOSICIN: Contienen ClNa en distintas proporciones. Polimricos insolubles con gran contenido de agua (70 AL 90%). Otras sustancias (polmeros de almidn, pectina, polisacridos....) PROPIEDADES Hidratan los tejidos secos. Favorece la autolisis de tejidos desvitalizados. Favorece la granulacin. Combinable con Colagenasa y potencindola. Efecto antilgico. Protege la mucosa y crnea. No afecta al tejido sano.

PRESENTACIN En placa En malla Amorfa o lquida

INDICACIN En lesiones con estructuras articulares, seas o tendinosas expuestas. lceras esfaceladas o necrticas poco exudativas. Necrosis seca.

PLATA COMPOSICIN: Plata en diferentes porcentajes y en ocasiones en combinacin con otros productos.

PRESNTACIN Malla con carbn activado. En lminas de Plata nanocristalina. Con fibra de hidrocoloide, Con espuma de poliuretano. En placa de hidrocoloide. En tul de hidrocoloide con sulfadiazina argntica. Generalmente en lminas y sin formas anatmicas.

PROPIEDADES

INDICACIN

Bactericida. No genera resistencias bacterianas. Liberaliza plata en el lecho de la lesin (no en la presentacin en malla.) Acta bloqueando el sistema de obtencin de energa de las bacterias. Efectiva frente a los grmenes.

En heridas contaminadas e infectadas En heridas con evolucin trpidas sin signos de infeccin local Carcinomas Fungoides OBSERVACIONES Confirmar la no alergia del paciente a la plata. No aplicar sobre necrosis secas. Frecuencia de cambio cada 1 / 4 / 7 das. Dependiendo del producto y del nivel de exudado se humedece con suero salino o no. Los apsitos con plata (asociados al carbn) no deben cortarse.

POLIURETANOS (FILM) COMPOSICIN: Pelcula fina de poliuretano. PROPIEDADES Semioclusivos. Apto como apsito secundario (heridas no exudativas). Elastomrico y extensible (adaptabilidad y resistencia a la friccin). Combinable con alginato o hidrogel en lmina. Como fijacin de dispositivos de aspiracin para fomentar la cicatrizacin (sistema VAC) o (Tcnica Mondalt). Son transparentes (fcil inspeccin). Permeables al vapor. Fcil aplicacin y retirada. Autoadhesivo, Elstico., No absorben.

PRESENTACIN Film.

INDICACIN Estadio I. Lesiones superficiales. Apsito secundario de fijacin. Previenen la friccin. Fcil aplicacin. Fcil retirada. No usar en heridas infectadas.

POLIURETANOS (FOAM) = (Hidrocelulares e Hidropolimricos) COMPOSICIN: Son espumas ( o gel) polimricas de poliuretano.

PRESENTACIN Placa adhesiva, (que no se adhiere en la herida). Placa no adhesiva. Formas especficas para sacro, talones, zonas cavitadas. INDICACIN Todos los estadios. Todas las fases del proceso de las heridas incluida la prevencin y la hipergranulacin. En caso de infeccin se ha de supervisar el proceso.

PROPIEDADES Alta capacidad de absorcin. No se descomponen. No dejan residuos. No forman gel. Capacidad auto ltica. Piel perilesional sin lesiones. Combinables con otros productos. Se retira cuando el exudado llega a 1 cm. del borde. Muy confortables. Algunos manejan bien la presin.

SILICONA COMPOSICIN: Silicona cubriendo una red elstica de poliamida PROPIEDADES

RESENTACIN En placa. En malla.

INDICACIN

No se adhiere al lecho de la herida Se adhiere a la piel seca. Evita la maceracin. Absorbe el exudado. Se adapta a los contornos del cuerpo. Impermeable a lquidos. Permeable a gases. Reduce el dolor. Puede quitarse y adaptarse de nuevo a la herida sin perder adherencia. Puede cortarse.

lceras venosas, Arteriales, MMII, por presin I II. Heridas dolorosas. Traumatismos, lesiones drmicas, con la piel periulceral frgil. En fase de granulacin. Epidermlisis bullosa. Fijacin de injertos. Previene queloides.

ACIDO HIALURNICO COMPOSICIN: El cido Hialurnico (sal sdica) al 005% 02% es un polisacrido biolgico (glicosaminoglicano) distribuido en la matriz extracelular de la mayora de los tejidos. PROPIEDADES Proporciona un medio hidratado entre las clulas, facilitando su migracin. Proporciona un medio hidratado que protege frente la abrasin, friccin y deshidratacin de la zona.

PRESENTACIN En Apsitos de gasa impregnados. En Crema. En Gel. En Spray. INDICACIN Fase de epitelizacin. En Irritaciones y abrasiones. Zonas donantes. Quemaduras de I y II. lceras vasculares y metablicas.