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Rev Dent Chile Vol 94 Nº3

Revista Dental de Chile 2003; 94 (3): 18-21

Reporte Clínico

Autores:
Dr. Christian Pedemonte T.1 y 2 Dra. Adriana Basili E.1 y 2 Dra. Sandra Montero R.1 y 2 1. Asignatura de Cirugía, Facultad de Odontología Universidad Mayor. 2. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial, Hospital San Juan de Dios.

Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores
Pleomorphic Adenoma in Minor Salivary Glands
Trabajo recibido el 22/04/2003. Aceptado para su publicación el 11/08/2003.

Resumen
El adenoma pleomorfo (AP) es la neoplasia de glándulas salivales más común. Aunque principalmente afecta a las glándulas salivales mayores, es común encontrarlo en glándulas menores, especialmente en el paladar y labio superior. Aunque el adenoma pleomorfo es una neoplasia benigna, generalmente su cápsula es incompleta y tiende a recurrir después de una resección quirúrgica incompleta. En el presente trabajo se describen dos casos clínicos de AP, tratados en el Servicio de Cirugía Máxilo-Facial del Hospital San Juan de Dios. Palabras Claves: Adenoma, Pleomorfo, Glándulas Salivales.

Summary
The pleomorphic adenoma is the most common of the salivary neoplasms. Although it primarily affects the major salivary glands, it is also found in minor glands, particularly on the palate and in the upper lip. Although is a benign tumor, the Pleomorphic adenoma is poorly encapsulated and has a tendency for local recurrence after inadequate resection. The paper presents a two cases of pleomorphic adenoma treated of the maxillofacial service in San Juan de Dios Hospital. Key Words: Adenoma, Pleomorphic, Salivary Glands.

Introducción
El adenoma pleomorfo (AP) ha recibido diversos nombres a través de los años, tales como tumor mixto, enclavoma, branquioma, endotelioma, endocondroma, pero sin embargo el término mas aceptado actualmente es el propuesto por Willis (Adenoma Pleomorfico) que hace referencia al inusual patrón histológico que presenta esta lesión. Se piensa que la apariencia “mixta” del tumor obedece a la diferenciación de las células tumorales, y las áreas fibrosas, hialinizadas, mixoides, condroides e incluso óseas, son el resultado de la metaplasia o producto de las células tumorales per se. Entonces, el término pleomorfo, hace referencia a la variada diferenciación parenquimatosa y estromal presentada por las células tumorales(1-3) . El AP es la más común de todas las neoplasias de glándulas salivales constituyendo más del 50%, tanto en las mayores como menores, y el 90% de los casos de neoplasias benignas en ellas(4-6). Han sido reportados casos de AP tanto en glándulas salivales mayores como menores. Se ha descrito en zonas inusuales por inclusiones de glándulas salivales ectópicas, como también la combinación de este tumor con otras neoplasias de glándulas salivales. Así mismo se han descrito casos de malignización y metástasis(7-10), pero esto es muy inusual. El AP al igual que la mayoría de los adenomas presenta un ligero predominio en mujeres, y estudios establecen como edad de aparición promedio los 41 años (menos del 10% se produce en niños), pero puede presentarse en cualquier edad(1-5) . Su ubicación más común es la parótida, representando el 60% de los tumores de dicha glándula. Por otro lado, el 50% de los tumores de glándulas menores son AP, de los cuales el 55% afecta al paladar, el 25% al labio (principalmente el superior), 10% mucosa bucal y el 10% restante se presenta en el resto de los tejidos orales y orofaringeos (1-5,11) . Entre las características más frecuentes del AP se encuentra, que generalmente son bien delimitados, no infiltrantes y encapsulados.

Clínica
Clínicamente aparece como una lesión indolora de crecimiento lento e intermitente, bien limitada, generalmente móvil (en parótida especialmente), de consistencia firme, o blanda si existen zonas de dege18

neración quística. En glándulas menores la presentación más frecuente es en el paladar como una masa de aspecto lobulado, ligeramente indurada, con la mucosa que lo recubre de aspecto normal aunque rara-

mente presenta ulceraciones (traumáticas) o telangectasias. En la mucosa bucal y labio, los AP son móviles, bien delimitados, y cubiertos por mucosa generalmente intacta.

con lo cual favorecen la recurrencia local(11).9-13). Esto originaría la multiloculación observaba a veces en estos tumores. 19 . La proporción de elementos epiteliales y mixoide es muy variable dentro de los distintos tumores.17). Ocasionalmente se observan células secretoras de moco o con producción de queratina.11. el tumor esta compuesto por una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales en un estroma mixoide. La enucleación conservadora de estas lesiones a menudo resulta en recurrencia del tumor. En general se propone un margen de 2-3 mm. no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tumor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal. se cree que forman nuevos focos tumorales(2. Las células neoplásicas pueden seguir diversos patrones de diferenciación. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores.13. y segura ya que al parecer aunque al momento de tomar la muestra existe una pequeña siembra celular.3.11. estructuras quísticas capas difusas de células o cordones entrelazados(1-3). es esencial. pero son de escasa proporción dentro de los variados tipos celulares. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios.Adenoma Pleomorfo de Glándulas Salivales Menores Histopatología El variado patrón histológico que presenta esta lesión es una de sus principales características histopatológicas. ya que cuando las condiciones lo permiten es una técnica fácil. Estos nidos de células neoplásicas que perforan la cápsula. La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. Con una técnica quirúrgica adecuada la recidiva del AP es menor al 5%. especialmente por debajo de la superficie epitelial externa de los AP de paladar(7. El epitelio comúnmente forma ductos. y no de sus márgenes periféricos(11). Debido a la posibilidad de siembra del tumor se aconseja que la muestra sea tomada del centro de la lesión. Las biopsias a tumores de glándulas salivales ha sido un tema controversial. esta parece ser menor a la masa crítica necesaria para la implantación y crecimiento de una nueva lesión(11. Si se realiza enucleación simple del tumor pueden no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas.15) . Entonces.13. estas características son más comunes en AP de glándulas menores. aumentando la posibilidad de una posible malignización(7-11). Sin embargo. La aspiración con aguja del contenido de alternativa. paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleación simple.18).7.12. y no a la infiltración ósea(7. la lesión necesariamente debe tener más de 1cm. Es importante destacar que para poder efectuar una toma de muestra por aspiración. por lo que se dice que el diagnóstico histológico previo la cirugía.6. ya que aportan datos de importancia diagnóstica y quirúrgica. Diagnóstico Las radiografías convencionales y los estudios hematológicos no son un aporte valioso en el estudio con fines diagnósticos de los tumores de glándulas salivales. de profundidad. aunque suelen encontrarse células tumorales en la cápsula o a veces la cápsula es incompleta. Tratamiento y Pronóstico En la cavidad oral se realiza la extirpación quirúrgica mucoperióstica de las lesiones ubicadas en el paladar. sin embargo existen generalmente dos patrones predominantes: ductal y mioepitelial. El riesgo de recurrencia parece ser menor en glándulas salivales menores(7. Las recurrencias múltiples en esos casos no son infrecuentes. El hallazgo más constante es una marcada cápsula fibrosa. al cual invade a través del conducto palatino. la cavidad nasal y la base de cráneo. esto obedece a la posible presencia de restos de AP en la superficie ósea. ya que se dice que las biopsias incisionales tienden a sembrar células neoplásicas. La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión. Ultimamente se han postulado entre otros la ecografía (ultrasonoscopía)(15) y exámenes inmunohistoquímicos como exámenes complementarios(16. Por esta razón las biopsias deben ser excisionales especialmente en las glándulas mayores. en glándulas menores(4. Algunos autores describen el raspado o curetaje superficial del tejido óseo vecino a la lesión.11. siendo el manejo de las lesiones secundarias más complicado debido a la siembra multifocal durante la cirugía primaria.15).9-13). Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. precisa (algunos estudios demostraron un 80% de coincidencia entre el diagnóstico por aspiración y el microscópico).14) . en glándulas menores (especialmente en paladar) la técnica quirúrgica varía considerablemente según la imagen microscópica.

derivado por aumento de volumen en el labio superior. en el caso de adenoma pleomorfo palatino en una primera etapa se realizó una biopsia insicional. de diámetro mayor. no se observa nada especial. En la cavidad oral se realiza la extirpación quirúrgica mucoperióstica con margen de seguridad de las lesiones ubicadas en el paladar. La paciente no relata sintomatología dolorosa. no infiltrantes y encapsulados. • Al examen intraoral se observa un aumento de volumen en paladar duro. 62 años. el caso de adenoma pleomorfo de labio superior fue tratado mediante una . Posteriormente el resultado de la biopsia incisional. En este trabajo se reportan dos casos clínicos de adenoma pleomorfo. firme. seguido del labio superior y mucosa bucal. El tratamiento de las lesiones sin embargo fue diferente según su ubicación. 20 El adenoma pleomorfo es la más común de todas las neoplasias de glándulas salivales constituyendo más del 50% de los casos de tumores de glándulas salivales tanto mayores como menores. El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica de la lesión con margen de seguridad. • Al examen intraoral. con traslucidez blanquecina a través de límites netos. de aproximadamente 2 años de evolución. derivada de consultorio rural por presentar un aumento de volumen. • Al examen extraoral.Rev Dent Chile Vol 94 Nº3 Christian Pedemonte y Cols. se observa un aumento de volumen en cara interna del labio superior. los tumores de labio superior corresponden con mayor frecuencia a neoplasias benignas. • Al examen extraoral. Entre sus características. • No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica. En contraste. de aproximadamente 1. móvil y asintomático a la palpación. sin embargo hace tres meses presenta algo de disfagia. CASO CLINICO N°2 Paciente. de diámetro mayor. • No presenta antecedentes mórbidos y/o quirúrgicos de importancia clínica.5 cms. Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo. 30 años. molestias o asimetrías. no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tu- mor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios. sexo femenino. no se observa nada especial. Mientras que los tumores de paladar y mucosa bucal presentan similar proporción de neoplasias benignas y malignas. que en el tiempo puede provocar disfagia. en la región palatina derecha.5 cms. asintomático y de crecimiento lento. los adenomas generalmente son bien delimitados. La ubicación de las lesiones fue coincidente con las ubicaciones más comunes. Como hipótesis diagnóstica se propuso tumor de glándulas salivales: adenoma pleomorfo. de aproximadamente 2. sexo masculino. El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica mucoperióstica de la lesión con margen de seguridad y cierre por segunda intención con gasa yodoformada. cubierto por mucosa sana. confirmó la hipótesis diagnóstica planteada. firme y asintomático a la palpación. y el 90% de los casos de neoplasias benignas de glándulas salivales. de limites netos. • Se realiza un examen radiográfico oclusal donde no se observa lesión en tejido óseo. Casos Clínicos CASO CLINICO N°1 Paciente. lado derecho. según lo descrito en la literatura. La ubicación más frecuente de las neoplasias de glándulas menores es el paladar. cubierto por mucosa sana. Discusión Los tumores de glándulas salivales son generalmente descubiertos durante el examen clínico rutinario como una masa asintomática. paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleación simple. la cual fue enviada a estudio histopatológico que indicó la presencia de un adenoma pleomorfo. y una vez obtenido el resultado histopatológico se llevó a cabo la resección mucoperióstica de la lesión con margen de seguridad.

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