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Introduo O traumatismo torcico nos dias atuais assume grande importncia devido, em parte, sua incidncia e, por outro

o lado, pelo aumento da gravidade e da mortalidade das leses. Isto se deve pelo aumento do nmero, poder energtico e variedade dos mecanismos lesivos, como por exemplo, a maior velocidade dos automveis, a violncia urbana, e dentro desta, o maior poder lesivo dos armamentos, alm de outros fatores. As leses de trax so divididas naquelas que implicam em risco imediato vida e que, portanto, devem ser pesquisadas no exame primrio e naquelas que implicam em risco potencial vida e que, portanto, so observadas durante o exame secundrio. Do 1 grupo fazem parte: obstruo das vias areas, pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, hemotrax macio, trax instvel e tamponamento cardaco. J, no 2 grupo, incluem-se: contuso pulmonar, contuso miocrdica, ruptura artica, ruptura traumtica do diafragma, lacerao traqueo-brnquica e lacerao esofgica. Incidncia a causa direta de cerca de 25% das mortes traumticas na Amrica do Norte, visto que este segmento corpreo aloja rgos de vital importncia, como o corao, os pulmes, os grandes vasos (aorta, artria pulmonar), etc, que, muitas vezes, quando lesados, podem levar o paciente rapidamente ao bito. Aproximadamente 50% das mortes por trauma tm alguma leso torcica associada. Outros dados ainda por demais significantes apontam que cerca de 80% dos pacientes morrem no local do trauma. Dos 20% que chegam vivos ao hospital, 85% apresentam, em geral, uma boa evoluo, enquanto os 15% restantes tm uma alta taxa de mortalidade, em parte, devido a outros tipos de traumas (ex: TCE ). Desse modo, dos indivduos que no morrem no local do trauma e que morrero posteriormente, 70%-80% obituaro dentro de 48h e 20%-25% aps essas 48h, por complicaes decorrentes do trauma. Visto isso, conclui-se que os mtodos diagnsticos e teraputicos devem ser precoces e constar do conhecimento de qualquer mdico, seja ele clnico ou cirurgio, pois, na maioria das vezes, para salvar a vida de um traumatizado torcico, no se necessita de grandes cirurgias, mas sim de um efetivo controle das vias areas, manuteno da ventilao, da volemia e da circulao. Algumas estatsticas mostram que s, aproximadamente, 15% dos casos requerem um cirurgio torcico e o restante, qualquer outro mdico est habilitado a diagnosticar e tratar as leses potencialmente letais. Classicamente, os traumatismos torcicos (TT) se classificam em abertos (penetrantes ou no) e fechados. No entanto, essa classificao no tem grande valor prtico, pois qualquer destes tipos podem causar leses em qualquer vscera torcica, tornando-se pouco confiveis para o norteamento teraputico. Fisiopatologia A hipxia tecidual, a hipercarbia e a acidose so resultados freqentes do trauma torcico. A hipxia tecidual resulta de uma oferta inadequada de oxignio aos tecidos causada pela hipovolemia, por alterao da relao ventilao/perfuso pulmonar (contuso, hematoma, colapso alveolar, etc.), e por alteraes nas relaes pressricas intratorcicas (pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, etc). A hipercarbia implica em hipoventilao. Agudamente, a hipxia mais importante. A acidose respiratria causada pela ventilao inadequada, por alteraes nas relaes pressricas intratorcicas, por depresso do nvel de

conscincia, etc. J a acidose metablica causada pela hipoperfuso dos tecidos (choque). Classificao Quanto ao tipo de leso: como j mencionado anteriormente, divide-se em: Aberto: so, a grosso modo, os ferimentos. Os mais comuns so os causados por arma branca (FAB) e os por arma de fogo (FAF). Fechado: so as contuses. O tipo mais comum dessa categoria de trauma representado pelos acidentes automobilsticos. Quanto ao agente causal FAF FAB Acidentes Automibilsticos Outros Quanto manifestao clnica Pneumotrax (hipertensivo ou no) Hemotrax Tamponamento cardaco Contuso pulmonar Leso de grandes vasos (aorta, artria pulmonar, vv cavas) Outros Quanto ao rgo atingido

Mecanismos de leso Muitas vezes fica difcil isolar um nico mecanismo de leso, mas, para fins didticos, so divididos para um melhor entendimento. Os principais so os seguintes: Trauma direto- neste mecanismo, a caixa torcica golpeada por um objeto em movimento ou ela vai de encontro a uma estrutura fixa. Nesse caso, a parede torcica absorve o impacto e o transmite vscera. Alm disso, nesse tipo de trauma freqente que o indivduo, ao per A hipxia tecidual, a hipercarbia e a acidose so resultados freqentes do trauma torcico. A hipxia tecidual resulta de uma oferta inadequada de oxignio aos

tecidos causada pela hipovolemia, por alterao da relao ventilao/perfuso pulmonar (contuso, hematoma, colapso alveolar, etc.), e por alteraes nas relaes pressricas intratorcicas (pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, etc). A hipercarbia implica em hipoventilao. Agudamente, a hipxia mais importante. A acidose respiratria causada pela ventilao inadequada, por alteraes nas relaes pressricas intratorcicas, por depresso do nvel de conscincia, etc. J a acidose metablica causada pela hipoperfuso dos tecidos (choque). Classificao Quanto ao tipo de leso: como j mencionado anteriormente, divide-se em: Aberto: so, a grosso modo, os ferimentos. Os mais comuns so os causados por arma branca (FAB) e os por arma de fogo (FAF). Fechado: so as contuses. O tipo mais comum dessa categoria de trauma representado pelos acidentes automobilsticos. Quanto ao agente causal FAF FAB Acidentes Automibilsticos Outros Quanto manifestao clnica Pneumotrax (hipertensivo ou no) Hemotrax Tamponamento cardaco Contuso pulmonar Leso de grandes vasos (aorta, artria pulmonar, vv cavas) Outros Quanto ao rgo atingido

Mecanismos de leso Muitas vezes fica difcil isolar um nico mecanismo de leso, mas, para fins didticos, so divididos para um melhor entendimento. Os principais so os seguintes:

Trauma direto- neste mecanismo, a caixa torcica golpeada por um objeto em movimento ou ela vai de encontro a uma estrutura fixa. Nesse caso, a parede torcica absorve o impacto e o transmite vscera. Alm disso, nesse tipo de trauma freqente que o indivduo, ao per