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Expediente clnico electrnico nacional

Luis Csar Priego Valdez Director General Adjunto de Gestin y Coordinacin Institucional Direccin General de Informacin en Salud Marzo de 2011

Hacia un Sistema Universal e Integrado de Salud La integracin: la siguiente gran reforma para la conformacin de un sistema universal de salud en Mxico.
REFORMAS FEDERALISMO Y UNIVERSALIZACIN NECESIDAD DE HOMOLOGAR LA PRESTACIN DE SERVICIOS

Derecho a la proteccin de la salud Descentralizacin de servicios a las entidades federativas Creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud

Fragmentacin del Sistema Duplicidades e ineficiencias Oferta diferenciada de servicios Variabilidad de la atencin mdica Heterogeneidad en el financiamiento y administracin

Integracin Funcional
PORTABILIDAD CONVERGENCIA
Guas de prctica clnica Expediente Clnico Electrnico Nacional Intercambio de Servicios Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Salud Medicamentos e insumos Recursos Humanos

GOBIERNO Calidad
(SICALIDAD)

Padrn Universal

Evaluacin
Medio de Identificacin

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Antecedentes
Consciencia sobre la necesidad de desarrollar de manera ordenada y sistemtica un expediente clnico individual para: Aumentar la eficiencia, y Mejorar la calidad en la prestacin de cuidados de salud. Existen experiencias y proyectos internacionales similares al caso mexicano: Sanidad en Lnea / NHS Care Records Service / Health Infoway

Mxico se suma a estos esfuerzos en 2006 al reconocer la importancia del establecimiento de la normatividad e infraestructura para el desarrollo y operacin del expediente clnico electrnico y su interoperabilidad a nivel federal y estatal:

PROSESA PRONASA

LEY GENERAL DE SALUD

PND 20072012

PMG
PROG GOB DIGITAL

SISTEMA NACIONAL DE EXPEDIENTE CLNICO ELECTRNICO

ACUERDOS 9/IX(26.03.09) Y 10/IX(26.03.09) CNS

NOM 168 / 024

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Antecedentes
Pas
Ao de inicio de proyecto nacional Ao estimado de conclusin

Alemania
1993 2006

Australia
2000 2014

Canad
1997 / 2001 2009

Estados Unidos
2006 2018

Mxico
2006 2015

Noruega
1997 2007

Reino Unido
1998 / 2002 2014

Programa

Better IT for Better Health

HealthConnect

Sistema Advisory Council National Health Nacional de on Healthcare Information Expediente Infrastructure / Infrastructure Clnico Infoway Electrnico Registros electrnicos de salud accesibles (50% de los canadienses) Registros electrnicos de salud interoperables Registros electrnicos de salud interoperables

Information for Health/ Te@mwork 2007 National Programme for IT Acceso parcial al Registros registro electrnicos de electrnico de salud los pacientes interoperables

Alcance

Informacin personal de salud empleando tarjeta inteligente 1,800

Resmenes de salud interoperables

Inversin total estimada (millones de dlares*) Inversin total per cpita estimada (dlares**)

128

1,000

6,000

375.30

52

11,500

21.20

6.10

31.85

21.0

3.61

11.43

192.79

Fuente: Secretara de Salud / DGIS con informacin de G.F. Anderson et al. "Health Care Spending and Use of Information Technology in OECD Countries", Health Affairs, May/June 2006 25(3):819-31 * Dlares de los E.U.A. Tipos de cambio de septiembre de 2005: $1 US = $1.31 AUS; $1.19 CAN; $0.80 EURO; $6.21 NOR; $10.79 MEX; $0.54 UK ** Dlares de los E.U.A. Estimaciones per cpita basadas en la poblacin 2003 para la OCDE y 2005 para Mxico.

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Supuestos
Las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones (TIC) mejoran la asistencia mdica. Pero, para que las TIC se constituyan en elemento estratgico, deben estar fundamentadas en las siguientes premisas: o o o o o o Estar centradas en el paciente, pues la informacin asistencial es la base de la gestin del centro hospitalario. Ser un apoyo fundamental para la gestin del conocimiento. Estar accesibles a planificadores, gestores, profesionales, pacientes y ciudadanos. Responder a criterios de seguridad, privacidad y confidencialidad. Permitir la obtencin de sistemas integrados de gestin (cuadros de mando, tableros de control). Estar disponibles para el conjunto de todas las reas hospital implicadas en la recuperacin del paciente.

Los beneficios se integran en una cadena de valor.

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Dimensiones de los beneficios
Individuos Beneficios Pacientes Mdicos Operativos Financieros Organizaciones Naciones Sistema de Salud

Tangibles

Intangibles

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Beneficios para el ciudadano
1.-Mejora en la percepcin de atencin a la salud.
El ciudadano se siente mejor atendido. Menores tiempos en la atencin.

Disminucin de complicaciones mdicas Se evita la duplicacin de exmenes de gabinete (i.e. pruebas laboratorio). Disminuye la prescripcin inadecuada.

Mayor seguridad en su atencin. Disminuye el gasto de bolsillo.

2. Mejoras en el desempeo del Sistema Nacional de Salud


Disminucin de costos de tratamiento Prestacin de servicios con mayor seguridad, calidad, oportunidad, coordinacin y menos iatrogenias, mejorando la percepcin del servicio del sector salud: Mejor servicio y tratamientos homogneos. Mayor coordinacin del equipo mdico. Disminucin de tiempos de espera. Historia clnica organizada, disponible, confiable, sistematizada, y oportuna. Prescripcin del tratamiento adecuado. Mejora en la atencin de la emergencia mdica. Mejora la comunicacin entre los profesionales de salud y los pacientes. No hay prdida de informacin mdica. Ciudadanos informados acerca de su salud y los servicios recibidos.

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Diagnstico
Al iniciar el proyecto en 2007, se encontr:
Fuente
Censo Nacional / Evaluaciones / Pruebas piloto

Causa

1. Sistema de salud fragmentado 2. Cultura organizacional anacrnica 3. Escasa infraestructura informtica y telecomunicaciones

Efecto

1. Existencia de sistemas independientes y heterogneos 2. Modelos de atencin basados en procesos de papel 3. Sistema de informacin visto como proyecto tecnolgico y no de salud

ISSSTE Servicios de Tele-medicina. Citas por Internet/telfono en 168 unidades. IMSS IMSS VistA en 56 Hospitales. 1200 Unidades mdicas en lnea con SIMF. Privados Diversos sistemas de ECE implementados

Secretara de Salud y SESAS CCINSHAE implantado ECE. Desarrollos propios en los estados. Avance heterogneo. PEMEX ECE en todas las unidades hospitalarias. Kiosko nacional en 23 unidades mdicas.

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Plan Estratgico:
Misin Crear las condiciones para que en un plazo de mediano alcance el ECEN se concrete bajo el uso de estndares y con mecanismos innovadores. Visin Contar con un registro de informacin en salud de cobertura nacional, integrado, centrado en el paciente, disponible, accesible, seguro y efectivo. Objetivos Un expediente clnico electrnico por mexicano. Portabilidad del expediente clnico electrnico en Mxico con acceso a travs la CURP. Estadsticas unificadas y en tiempo real.
Jurdico

Estructuracin legal, tcnica y financiera. NOM 024 Implementacin de SECE interoperables en instituciones federales y estatales Evaluacin de la conformidad en la NOM 024 de los SECEs pblicos y privados Diplomado Virtual en Expediente Clnico Electrnico Modelo funcional y pruebas piloto. Plataforma de pruebas y de interoperabilidad nacional Conexin de instituciones a la plataforma de interoperabilidad Estudio costo beneficio del sistema Definicin de fuentes de financiamiento (PEF y Anexo 4 de CNPSS) Tableros de control en tiempo real, monitoreo estadstico, y bovigilancia Censo Nacional de Sistemas de Expediente Clnico Electrnico

Organizacional

Tcnico

Financiero

Seguimiento y evaluacin

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Avances
NOM 024 SSA3 2010 Modelo de Evaluacin de la conformidad en la NOM 024 de los SECEs. Estructuracin legal, tcnica y financiera del modelo. Convenio General de Colaboracin para la interoperabilidad entre Secretara de Salud, IMSS e ISSSTE, firmado. Aprobacin tcnica de la DGIS de los Planes de Fortalecimiento Tecnolgico Estatal en el marco del Anexo 4 de los Convenios de Concertacin celebrados entre el Seguro Popular y los Estados. Desarrollo del Modelo funcional del SNECE. Pruebas piloto de interoperabilidad federal y estatal.

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Metas y retos
Evaluacin de la conformidad y certificacin en la NOM 024 de todos los sistemas de expediente clnico electrnico de las instituciones pblicas y privadas del sector salud que cuenten con ECE. Despliegue de los sistemas de expediente clnico electrnico institucionales del IMSS, ISSSTE, y Secretara de Salud, de acuerdo a los tiempos y alcances comprometidos. Conectividad y tecnologa a todas las unidades mdicas estatales. Superacin de la resistencia al cambio a travs de la capacitacin continua. Desarrollo del nuevo modelo de interoperabilidad.

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Metas y retos
Instituciones del Sector Pblico
IMSS ISSSTE SEDENA SEMAR PEMEX
INCMNSZ

Institutos Nacionales y Hospitales de Especialidad


INER In H Jurez H GEA Hn

Coord. de Inst. Nacionales


Plataforma de Interoperabilidad p

Coord. de Hosp. Alta Esp.


Plataforma de Interoperabilidad p

Interoperabilidad
Registro Mdico Voluntario
Plataforma de Interoperabilidad p

Entidad Federativa 1
Plataforma Estatal de Interoperabilidad p

Entidad Federativa 2
Plataforma Estatal de Interoperabilidad p

Hospital 1

Hospital 2

Hospital 3

Hospital 4

Hospital 1

Hospital 2

Hospital 3

Ciudadano

Servicios Estatales de Salud (31 entidades federativas y el DF)

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Metas y retos
PLATAFORMA INTEGRAL DE INFORMACIN EN SALUD
URGENCIAS

SEED

CLUES

SICUENTAS

SIS

SAEH WEB

SINERHIAS

SINAC

LESIONES

SUBSISTEMAS INFORMACIN OTRAS REAS SS

REPOSITORIO NACIONAL NICO DE INFORMACIN EN SALUD SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIN EN SALUD (SINAIS) EXPEDIENTES CLNICOS ELECTRNICOS

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Metas y retos

El ECE como sistema de informacin en tiempo real para la toma de decisiones de poltica pblica con los mejores datos disponibles.

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Luis Csar Priego Valdez luis.priego@salud.gob.mx