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SECCIÓN 15

I MANIFESTACIONES MULTISITÉMICAS .......................................................... 2 II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS.................................................................. 2 III MANIFESTACIONES METABÓLICAS ............................................................. 3 IV MANIFESTACIONES CUTÁNEAS ..................................................................... 3 V MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS ........................................................ 4 VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES ................................................ 5 VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS ......................................................... 6 VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES.......................................... 7 IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS ................................................ 8 X MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS ............................................................ 8 XI MANIFESTACIONES OCULARES ..................................................................... 9 XII MANIFESTACIONES EN EL OÍDO .................................................................. 9 XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS .................................... 9 XIV MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS....................................................... 10

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189 REACCIONES FÁRMACOS

ADVERSAS

A

Las reacciones adversas a fármacos son uno de los problemas que con más frecuencia se encuentran en la clínica y representan una de las causas más frecuentes de hospitalización. Están causadas por: 1. Errores en la autoadministración de los fármacos prescritos (bastante frecuentes en los ancianos). 2. Exageración del efecto farmacológico buscado (p. ej., hipotensión en un paciente con medicación antihipertensiva). 3. Administración concomitante de medicamentos con efectos sinérgicos (p. ej., aspirina y warfarina). 4. Reacciones citotóxicas (p. ej., necrosis hepática debido a acetaminofeno). 5. Mecanismos inmunológicos (p. ej., trombocitopenia inducida por quinidina, LES inducido por hidralacina). 6. Defectos enzimáticos determinados genéticamente (p. ej. anemia hemolítica inducida por primaquina en el déficit de G6PD). 7. Reacciones idiosincrásicas (p. ej., anemia aplásica inducida por cloranfenicol). La tabla 1891 muestra una serie de manifestaciones clínicas de los efectos adversos de los medicamentos. No pretende ser exhaustiva o completa.

TABLA 1891. Manifestaciones clínicas de las reacciones adversas a fármacos.

I MANIFESTACIONES MULTISITÉMICAS
Anafilaxia Cefalosporinas Dextranos Insulina Fármacos o medios de contraste iodados Lidocaína Peniclinas Procaína Angioedema Inhibidores de la ECA Lupus eritematoso inducido por fármacos (Cont.) Quinidina Sulfonamidas Tiouracilo Fiebre Penicilinas Ácido aminosalicílico Anfotencina B Antihistamínicos Lupus eritematoso inducido por fármacos Cefalosporinas Hidralazina Yoduros Isoniazida Metildopa Fenitoína Procainamida

Penicilinas Hiperpirexia Antipsicóticos Enfermedad del suero Aspirina Propiltiouracilo Sulfonamidas

II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS
Síndrome análogo a la enfermedad de Addison Busulfan Ketoconazol Galactorrea (pueden también causar amenorrea) Metildopa Fenotiacinas Antidepresivos tricíclicos Ginecomastia Calcioantagonistas Digital Estrógenos Griseofulvina Isoniacida Metildopa Fenitoína Espironolactona Testosterona Disfunción sexual Betabloqueadores Clonidina Diuréticos Guanetidina Litio Tranquilizantes mayores Metildopa Anticonceptivos orales Sedantes Alteración de las pruebas de función tiroidea Acetazolamida Amiodarona Clorpropamida Clofibrato Colestipol y ácido nicotínico Sales de oro Yoduros Litio Anticonceptivos orales Fenotiacinas Fenilbutazona Fenitoína Sulfonamidas Tolbutamida

III MANIFESTACIONES METABÓLICAS
Hiperbilirrubinemia Rifampicina Hipercalcemia Antiácidos con alcalinos absorbibles Tiacidas Vitamina D Hiperglucemia Clortalidona Diazóxido Encainida A~bi.. Hipopotasemia (Cont.) Diuréticos Gentamicina Insulina Abuso de laxantes Mineralocorticoides, algunos glucocorticoides Diuréticos osmóticos Simpaticomiméticos Tetraciclina Teofilina Vitamina B12 Hormona del crecimiento Contraceptivos orales Tiacidas Hipoglucemia Insulina Hipoglucemiantes orales Quinina Hiperpotasemia Inhibidores de la ECA Amilorida Citotóxicos Intoxicación digitálica Heparina Furosemida Glucocorticoides Litio Preparados de potasio incluyendo sustitutos de la sal Sales potásicas de fármacos Espirolactona Succinilcolina Triamtereno Hipopotasemia Alcalosis inducida por alcalinos Pt~f nnir~ Anfr~tPrbin~ R Hiperuricemia Aspirina Citotóxicos Ácido etacrínico Furosemida Hiperalimentación Tiacidas Hiponatremia 1 Por dilución: Carbamacepina Clorpropamida Ciclofosfamida Diuréticos Vincristina 2. Pérdida de sal: Diuréticos Enemas Manitol Acidosis metabólica Acetazolamida Paraldehído Salicilatos Espirolactona

IV MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Acné Eritema multiforme o síndrome de Esteroides anabolizantes y Steven-Johnson androgénicos Barbitúricos Bromuros Clorpropamida Glucocorticoides Codeína Yoduros Penicilinas Isoniacida Fenilbutazona Contraceptivos orales Fenitoína Alopecia Salicilatos Citotóxicos Sulfonamidas Etionamida Sulfonas

Heparina Anticonceptivos orales (suspensión) Eczema Captopril Conservantes de cremas y lociones Lanolina Antihistamínicos tópicos Antimicrobianos tópicos Anestésicos locales tópicos Dermatitis exfoliativa (Cont.) Penicilinas Fenilbutazona Fenitoína Quinidina Sulfamidas Exantemas fijos medicamentosos Barbitúricos Captopril Fenilbutazona Quinina Salicilatos Sulfamidas Hiperpigmentación Bleomicina Busulfan Cloroquina y otros antipalúdicos Corticotropina Ciclofosfamida Sales de oro Hipervitaminosis A Contraceptivos orales Fenotiacinas Erupciones liquenoides Ácido aminosalicílico Antipalúdicos Clorpropamida Sales de oro Metildopa Fenotiacinas Fotodermatitis Captopril Clordiacepóxido Furosemida Griseofulvina Ácido nalidíxico Contraceptivos orales

Tetraciclinas Tiacidas Eritema nodoso Contraceptivos orales Penicilinas Sulfamidas Dermatitis exfoliativa Barbitúricos Sales de oro Fenotiacinas Sulfamidas Sulfonilureas Tetraciclinas, especialmente demeclociclina Tiacidas Púrpura (véase también trombocitopenia) Aspirina Glucocorticoides Exantemas (inespecíficos) Alopurinol Ampicilina Barbitúricos Indapamida Metildopa Fenitoína Necrosis cutánea Warfarina Necrólisis epidérmica tóxica (ampollosa) Alopurinol Barbitúricos Bromuros Yoduros Ácido nalidíxico Penicilina Fenilbutazona Fenitoína Sulfamidas Urticaria Aspirina Barbitúricos Captopril Enalapril Penicilina Sulfamidas

V MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
Agranulocitosis (véase también pancitopenia) Captopril Carbimazol Cloranfenicol Citotóxicos Metimazol Oxifenilbutazona Fenotiacinas Fenilbutazona Propiltiouracilo Sulfamidas

Sales de oro Indometacina Anomalías de la coagulación/Hipoprotrombinemia Cefamandol Cefoperazona Moxalactam Eosinofilia Ácido aminosalicílico Clorpropamida Estolato de eritromicina Imipramina Metotrexato Nitrofurantoína Procarbacina Sulfamidas Anemia hemolítica Ácido aminosalicílico Cefalosporinas Clorpromacina Dapsona Insulina Levodopa Ácido mefenámico Melfalan Metildopa Penicilinas Fenacetina Procainamida Quinidina Rifampicina Sulfamidas Anemias hemolíticas en déficit de G6PD Sales de oro Véase tabla 1303 Leucocitosis Glucocorticoides Litio Metildopa Linfadenopatía Fenitoína Primidona Anemia megaloblástica Antagonistas del folato Oxido nitroso Contraceptivos orales

Tolbutamida Antidepresivos tricíclicos Fenobarbital Fenitoína Primidona Triamtereno Trimetoprim Pancitopenia (anemia aplásica) Carbamacepina Cloranfenicol Citotóxicos Sales de oro Mefenitoina Fenilbutazona Fenitoína Quinacrina Sulfamidas Trimetadiona Zidovudina (AZT) Aplasia pura de células rojas Azatioprina Clorpropamida Isoniacida Fenitoína Trombocitopenia (véase también pancitopenia) Acetazolamida Aspirina Carbamacepina Carbenicilina Clorpropamida Clortalidona Furosemida Heparina Indometacina Isoniacida Moxalactam Fenilbutazona Fenitoína y otras hidantoínas Quinidina Quinina Tiacidas Ticarcilina

VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Exacerbaciones de angina Bloqueadores alfa Ergotamina Indometacina Minoxidil Nifedipina Oxitocina Tiroxina excesiva Hidralacina Metisergida Manitol Minoxidil Fenilbutazona

Supresión del propanolol Propanolol Vasopresina Esteroides Arritmias Verapamil Adriamicina Hipotensión Fármacos antiarrítmicos Calcioantagonistas Atropina Sangre citratada Anticolinesterasas Diuréticos Betabloqueadores Levodopa Digital Morfina Emetina Nitroglicerina Litio Fenotiacinas Papaverina Protamina Fenotiacinas Quinidina Simpaticomiméticos Hipertensión Hormona tiroidea AINE (algunos) Antidepresivos tricíclicos Antidepresivos tricíclicos con Verapamil simpaticomiméticos Bloqueo AV Ciclosporina Clonidina Contraceptivos orales Metildopa Corticotropina Verapamil Glucocorticoides Miocardiopatía Inhibidores de monoamino Adriamicina oxidasa con Daunorrubicina simpaticomimeticos Emetina Simpaticomiméticos Litio Suspensión de clonidina Fenotiacinas Pericarditis Sulfamidas Emetina Simpaticomiméticos Hidralacina Retención de líquidos o insuficiencia cardíaca congestiva Procainamida Diazóxido Trombosis y embolia Estrógenos Contraceptivos orales

Metisergida

VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Obstrucción de vías aéreas Betabloqueadores Cefalosporinas Fármacos colinérgicos AINE Carmustina (BCNU) Penicilinas Pentazocina Estreptomicina Tos Azatioprina Inhibidores de la ECA Edema pulmonar Medios de contraste Heroína Metadona Propoxifeno Infiltrados pulmonares Amiodarona Tartracina (fármacos con colorante amarillo) Bleomicina Busulfán Clorambucil Ciclofosfamida Melfalán Metotrexato Metisergida Mitomicina C Nitrofurantoina Procarbacina Sulfamidas

VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
Ictericia colestática Esteroides anabolizantes Andrógenos Clorpropamida Estolato de entromicina Sales de oro Metimazol Nitrofurantoína Contraceptivos orales Fenotiacinas Estreñimiento o íleo Hidróxido de aluminio Sulfato de bario Carbonato cálcico Sulfato ferToso Resinas de intercambio iónico Opiáceos Fenotiacinas Antidepresivos tricíclicos Verapamil Verapamil Diarrea o colitis Antibióticos (de amplio espectro) Colchicina Digital Magnesio en los antiácidos Metildopa Lesión hepatocelular difusa Acetaminofeno (paracetamol) Alopurinol Ácido aminosalicílico Dapsona Estolato de eritromicina Etionamida Gliburida Halotano Náuseas o vómitos (Con~.) Estrógenos Sulfato ferroso Levodopa Opiáceos Cloruro potásico Tetraciclinas Teofilina Complicaciones bucales 1. Hiperplasia gingival: Calcioantagonistas Ciclosporina Fenitoína 2. Hinchazón de glándulas salivares: Bretilio Clonidina Guanetidina Yoduros Isoniacida Ketoconazol Metimazol Metotrexato Metoxifluorano Metildopa Inhibidores de la monoaminooxidasa Niacina Nifedipina Nitrofurantoína Fenitoína Propoxifeno Propiltiouracilo Pindium Rifampicina Salicilatos Valproato sódico Sulfonamidas Tetraciclinas Zidovudina (AZT) Ulceración intestinal Preparados sólidos de KCl Malabsorción Ácido aminosalicílico Antibióticos (de amplio espectro) Colestiramina Colchicina Colestipol Citotóxicos Neomicina Fenobarbital Fenitoína Náuseas o vómitos Digital Metronidazol Penicilinamina Rifampicina 4. Ulceración: Aspirina Citotóxicos Violeta de genciana Isoproterenol (sublingual) Pancreatina Pancreatitis Azatioprina Ácido etacrínico Furosemida Glucocorticoides Opiáceos Contraceptivos orales Sulfamidas Tiacidas

Fenilbutazona 3. Alteraciones del gusto Biguanidas Captopril Griseofulvina Litio

Ulcera péptica o hemorragia Aspirina Ácido etacrínico Glucocorticoides AINE

IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS
Disfunción vesical Penicilinas, esp. meticilina Anticolinérgicos Fenindiona Disopiramida Sulfamidas Inhibidores de la monoamino Tiacidas oxidasa Nefropatías Antidepresivos tricíclicos Debidas a analgésicos (p. ej.: Litiasis fenacetina) Acetazolamida Síndrome nefrótico Vitamina D Captopril Defecto de concentración con poliuria Sales de oro Penicilamina (o diabetes insípida nefrogénica) Demeclociclina Fenindiona Litio Probenecid Metoxifluorano Uropatía obstructiva Vitamina D Extrarrenal: metisergida Cistitis hemorrágica Intrarrenal: citotóxicos Ciclofosfamida Disfunción renal Nefritis intersticial Ciclosporina Alopurinol AINE Furosemida Triamterene Acidosis tubular renal Acetazolamida Anfotericina B Tetraciclinas caducadas Necrosis tubular Aminoglucósidos Anfotericina Colistina Ciclosporina Metoxifluorano Polimixinas Contrastes yodados Sulfamidas Tetraciclinas

X MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Exacerbación de la miastenia Aminoglucósidos Polimixinas Efectos extrapiramidales Butirofenonas, p. ej.: haloperidoi Levodopa Metildopa Metoclopramida Contraceptivos orales Fenotiacinas Antidepresivos tricíclicos Cefalea Ergotamina (abstinencia) Trinitrato de glicerina Hidralacina Nitrofurantoína Fenitoína Polimixinas, colistina Procarbacina Tralbutamida Estreptomicina Talbutamida Antidepresivos tricíclicos Vincristina Pseudotumor cerebri (o hipertensión intracraneal) Amiodarona Glucocorticoides mineralocorticoides Hipervitaminosis A

Indometacina Neuropatía periférica Amiodarona Cloranfenicol Cloroquina Clorpropamida Clofibrato Demeclociclina Disopiramida Etambutol Etionamida Glutetimida Hidralacina Isoniacida Metisergida Metronidazol Ácido nalidíxico

Contraceptivos orales Tetraciclinas Convulsiones Anfetaminas Analépticos Isoniacida Lidocaína Litio Ácido nalidíxico Penicilina Fenotiacinas Fisostigmina Teofilina Antidepresivos tricíclicos Vincristina Accidente vascular cerebral Contraceptivos orales

XI MANIFESTACIONES OCULARES
Cataratas Busulfan Clorambucil Alteraciones de la visión de los colores Barbitúricos Digital Metaqualona Estreptomicina Tiacidas Edema corneal Contraceptivos orales Opacidades corneales Cloroquina Indometacina Mepacrina Vitamina D Glaucoma Midriáticos Glucocorticoides Fenotiacinas

Simpaticomiméticos Neuritis óptica Ácido aminosalicílico Cloranfenicol Etambutol Isoniacida Penicilamina Fenotiacinas Fenilbutazona Quinina Estreptomicina Retinopatía Cloroquina Fenotiacinas

XII MANIFESTACIONES EN EL OÍDO
Sordera Aminoglucósidos Aspirina Bleomicina Cloroquina Eritromicina Ácido etacrínico Furosemida Nortriptilina Quinina Trastornos vestibulares Aminoglucósidos Quinina

XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

Trastornos óseos 1. Osteoporosis: Glucocorticoides Heparina 2. Osteomalacia Hidróxido de aluminio Anticonvulsivantes Glutetimida

Miopatía o mialgia Anfotericina B Cloroquina Clofibrato Glucocorticoides Contraceptivos orales Miositis Lovastatina

XIV MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS
Estados delirantes o confusionales Amantadina Aminofilina Anticolinérgicos Antidepresivos Cimetidina Digital Glucocorticoides Isoniacida Levodopa Metildopa Penicilinas Fenotiacinas Sedantes o hipnóticos

Depresión Supresión de anfetaminas Betabloqueadores Antihipertensivos de acción central (reserpina, metildopa, clonidina) Glucocorticoides Levodopa Somnolencia Antihistamínicos Ansiolíticos Clonidina Tranquilizantes mayores Metildopa Antidepresivos tricíclicos Estados alucinatorios Amantadina Betabloqueadores Levodopa Meperidina Narcóticos Pentazocina Antidepresivos tricíclicos Simpaticomiméticos

Hipomanía, manía o reacciones de excitación Glucocorticoides Levodopa Inhibidores de la monoaminooxidasa Simpaticomiméticos Antidepresivos tricíclicos Reacciones esquizofreniformes o paranoides Anfetaminas Bromuros Glucocorticoides Levodopa Ácido lisérgico Inhibidores de la monoamino oxidasa Antidepresivos tricíclicos Trastornos del sueño Anorexígenos Levodopa Inhibidores de la monoamino oxidasa

Adaptado de Wood, A. J. J., y Oates, J. A.: HPIM12, pág. 375.