You are on page 1of 63

Dr.

Jorge Cárdenas A

Peculiaridad del acto medico
La vida del médico es, en un sentido, una inacabable necesidad de conocimiento que no se sacia jamás. no se trata de una sed de saber, como la de cualquier científico, sino de una necesidad de saber para estar seguro de que en su actuar médico no se deslizará por el plano de la irresponsabilidad criminal.

RELACION MEDICO PACIENTE
Piedra angular de la practica medica Interacción entre el medico y paciente Capacidad y arte del médico para: obtener la información y la exploración física

RELACION MEDICO PACIENTE
RELACION ENTRE: LA INFORMACION DEL MEDICO CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

BASADA:
ETICA PATERNALISTA “Doctor haga lo que crea conveniente” ETICA DE LA AUTONOMÍA Informado por el médico, tiene la posibilidad de elegir las alternativas planteadas

RELACIÓN MEDICO PACIENTE
ESTABLECER DIÁLOGO CON EL PACIENTE DEL QUE DEPENDE EN GRAN PARTE EL ÉXITO TERAPÈÚTICO IMPORTANTE PARA LA PRACTICA MÉDICA IMPRESCINDIBLE EN LA FORMACIÓN INTEGRAL DEL MÉDICO

RELACION MEDICO-PACIENTE
FORMA ESPECÍFICA DE ASISTENCIA -AYUDA TÉCNICA INTER HUMANA PACIENTE SER HUMANO SE ESPERA QUE EL MEDICO SE OCUPE DEL HOMBRE EN SU TOTALIDAD

RELACION MEDICO-PACIENTE IMPLICA ACTITUDES DE SOLIDARIDAD ALTRUISMO CONFIANZA COMPORTAMIENTOS DERECHOS y DEBERES

RELACION MEDICO-PACIENTE

RELACION INTERPERSONAL –AYUDA CARACTERÍSTICAS MOTIVACIONALES

ACTITUDES DE DEPENDENCIA Y NECESIDAD

RELACION MEDICO-PACIENTE

COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL LA EMPATÍA- CAPACIDAD DE PONERSE EN EL LUGAR DE OTRO SINTONIZAR CON SUS VIVENCIAS

Es una forma de conocimiento ,de aproximación al otro Es el intento de ponerse en el lugar de la otra persona Es un valor, una actitud . una habilidad y ha sido llamada: “Quintaesencia del arte de la medicina”

Relación Medico-paciente
EMPATÍA Actitud que hace posible el respeto y la dignidad en la relación M-PPonerse en el lugar del enfermo meterse en su piel ver con sus ojos

Es necesario personalizar al otro, al paciente …. “Hay que estar con el emfermo sin ser el emfermo” (Unamuno) La empatìa puede ayudar al médico a imaginar y finalmente comprender lo que el paciente está sintiendo y de esta forma sentir mejor todo aquello que nos es común a todos los seres humanos

Una relación digna y respetuosa se basa además en la aceptación del enfermo más allá de aquello que el enfermo “hace” El paciente vale y debe ser valorado por lo que es; una persona, un sujeto y no por lo que hace El médico debe ser justo, sin ser juez

El objetivo del médico es prevenir y curar las enfermedades y no juzgar las actitudes morales

En contraste con las ciencias las humanidades , no siguen el discurso lineal de la causa efecto ,sino que pasan de sectores de una realidad a otros Las humanidades son clásicamente las relacionadas a la Filosofía y a la Historia, la Lingüística, la Literatura, y la Teología

DESARROLLO DE LA EMPATÌA A TRAVÈS DE LAS HUMANIDADES

¿CÒMO TENER EMPATÌA CON EL PACIENTE? : SONREIR NO CUESTA NADA?

Estos son algunos concejos para tener una buena empatía con el paciente Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su problema. Mostrarse tranquilo en la interrogación Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con sinceridad

MATHIASSEN describe como se puede potenciar la habilidad empàtica en los alumnos de medicina a través de la reflexión sobre el propio SUFRIMIENTO, pero aun mas a través de la literatura

Madurez personal del estudiante de medicina
Sólo una gran madurez personal puede conducir a ser un gran médico. En los inmaduros, la técnica médica puede llegar a ser peligrosa. Durante el curso de sus estudios el estudiante deberá de formar su personalidad; no su memoria ni su entendimiento, sino que floreciera su persona y aprendiera las posibilidades de realización personal

Tres fases para el estudio medico
El primero se habría de aprender las bases científico – naturales de la medicina El segundo, la clínica la Ética y Deontología El tercero, una base de acción propia y personal bajo la tutela de los maestros. En la necesidad de ayudar personal y directamente a los enfermos, se despertaría algo que es siempre lo más esencial en el ejercicio profesional: el sentido de la responsabilidad.

La enseñanza de la empatía se lleva a cabo por medio de métodos muy variados, orientados tanto a la actitud como a la habilidad. Grupos de reflexión, videos, Socio- dramas, análisis de diálogos medico –paciente,etc

En muchas facultades de Medicina de EE.UU. y Europa que tienen como objetivo desarrollar en los alumnos su capacidad intuitiva ,desarrollando así en el alumno el “Sentido Dramàtico” Para que cuando se encuentre frente al paciente sea capaz de preguntarse :

¿Qué es lo que esta en juego en esta persona, en este momento? De donde viene, a donde se dirige ? ¿ Cuál es su mundo de relaciones ?....etc. Deduciendo entonces que las humanidades nos pueden ayudar a desarrollar nuestras capacidades intuitivas

Estos son algunos concejos para tener una buena empatía con el paciente Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su problema. Mostrarse tranquilo en la interrogación Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con sinceridad

Ceñirse a un orden de acuerdo al esquema de una historia clínica Siempre estar llano a responder sus inquietudes ,es importante recordar que tenemos al frente diversos rasgos de personalidad y ello debemos entenderlo y manejarlo, mantener la calma

Relación Medico-paciente

Hablar lo necesario y dar explicaciones convincentes Estar dispuesto a responder a las inquietudes del paciente y sus familiares Llamar por su nombre al paciente

VERACIDADES Y VIRTUDES
La relación también se basa en el derecho del paciente a conocer la realidad de su situación, por lo cuál el médico tiene el deber de decirle la verdad Hay que tener presente que el paciente tiene derecho a no saber si así lo desea

La relación médico-paciente debe basarse en lo que es las “tres C” :

COMUNICACIÒN COMPRENSIÒN
CONFIANZA

además LA INTEGRIDAD LA ECUANIMIDAD EL RESPETO A LA

PERSONA

LA TRANSFERENCIA
Enunciado por FREUD como la reactualizaciòn focalizada de un conflicto psíquico infantil

RELACION MÉDICO-PACIENTE

LA CATARSIS

LA TRANSFERENCIA LA CONTRA TRANSFERENCIA

TRANSFERENCIA
Fenómeno mediante el cual un paciente proyecta inconscientemente sobre su médico sentimientos, vivencias y emociones infantiles.
Experimentará hacia su médico los mismos deseos y prejuicios que tuvo hacia sus padres y/o personas significativas de su infancia, sin tener claro porqué. La figura del médico, acogedora y dadora de cuidados, es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. Se sentirá entonces enamorado, rechazado, experimentará angustias, temores y anhelos, que le resultan difíciles de expresar y mucho menos entender.

POSITIVA

Médico pasa a ser una figura: amable, simpática, digna de respeto, confianza, admiración, esto favorece la relación

Médico pasa a ser una figura: malévola, antipática, no fiable, indigna, autoritaria y despótica, que hacen conflictiva, anti-iterapéutica o imposible la relación, "como el enfermo imaginaba".

NEGATIVA

El sentido de la transferencia puede cambiar de signo en el curso del tratamiento

COTRANSFERENCIA

Conjunto de necesidades y terapeuta tienen para atender paciente.

efectos que las conflictos de un sobre su capacidad y comprender al

Desplazamiento de la experiencia previa, de los propios prejuicios y estereotipos, del médico sobre el paciente, tienen efectos antiterapéuticos

•Reacción afectiva a la personalidad del paciente •edad • sexo • situación social • presentación •comportamiento • adecuación al papel de enfermo -del enfermo ideal, del "buen" enfermo y del "mal" enfermo-

RELACION MEDICO-PACIENTE RELACION DE ASISTENCIA TÉCNICA COMO UN CONTRATO ENTRE EL TECNICO, EXPERTO QUE OFRECE SERVICIOS CON EL USUARIO Y SUS FAMILIARES NACEN COMPORTAMIENTOS DE DERECHOS Y DEBERES

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

ACTITUDES E INTERACCIONES ENTRE MÉDICO-PACIENTE:
Según el tipo de enfermedad Aguda o crónica Física o Psíquica MAYOR O MENOR CAPACIDAD DE PARTICIPACIÓN Y COLABORACION DEL PACIENTE

RELACION MEDICO PACIENTE
TIPOS DE RELACIONES: GRADO DE PARTICIPACIÓN Nivel
1

Medico
Actividad

Paciente Pasividad

Prototipo madre-lactante

2 3

Dirección

Coopera.

Padre-niño Adulto- adulto

Participación Recíproca Mutua

RELACION MEDICO-PACIENTE
FASES: Primera : de llamada entre un hombre que sufre y un hombre experto Segunda: de objetivación: examen científico del proceso patológico Tercera: personalización: hecho el diagtco. Y el plan terapéutico el médico se relaciona con una persona enferma que es “su paciente”

Nivel 1: “Actividad del médico y pasividad del enfermo”. Este tipo de relación ha sido la más común de la historia de la medicina. Se produce cuando el médico asume protagonismo y toda la responsabilidad tomando las determinaciones en nombre del paciente. Beneficioso en el caso en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo. La desventaja es que al actuar a favor del paciente no le permite tomar parte en sus decisiones.

Nivel 2: “Dirección del médico y cooperación del enfermo”. Suele darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumáticas, etc. El paciente es capaz de cooperar y contribuir con el tratamiento.

En ambos casos ambos niveles son considerados como relaciones paternalistas por que en cierto modo es el médico quien asume el control.

Nivel 3: “Participación mutua y recíproca del médico y del paciente”. Más adecuada en las enfermedades crónicas. Rehabilitaciones postraumáticas o postoperatorias, etc.. El paciente puede asumir una participación activa. El médico establece una relación responsable aceptando la vulnerabilidad del paciente por su condición de enfermo. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas.

– Fase

Paciente

Médico

De Llamada

“Lo

necesito como experto”

“Es un hombre que sufre”

De Objetivación

“El debe saber”

“Es un caso”

De personalización “El me comprende.”

“Es mi enfermo”

De Llamada: Es cuando el paciente acude al médico solicitando remedio para sus dolencias y el médico responde acudiendo a satisfacer sus necesidades. De Objetivación: Aquí las relaciones personales pasan a un segundo plano. Toma al paciente como un “objeto de estudio” mas que como una persona. De Personalización: Es cuando terminado los exámenes de diagnóstico y establecido el plan terapéutico el médico recién toma interés en relacionarse con el paciente como una persona enferma y diciendo que ya es su enfermo.

Según el Objetivo de la Relación: Propuesta por Tatossian. Distingue dos tipos de relación según que la interacción entre el médico y el paciente sea directamente interpersonal o se halle mediatizada por el órgano enfermo. – Relación Interpersonal. – Relación Técnica del Servicio.

Relación Interpersonal: La enfermedad es considerada como un todo. El trastorno forma parte del paciente y se produce una implicación personal en la relación. El médico no solo ve el órgano enfermo, sino la totalidad del paciente.

Relación técnica de servicio:
La atención se centra en el “órgano que no marcha bien”. Se trata de una relación más pragmática, operativa y funcional. Es el modelo de relación que caracteriza la práctica médica general y las especialidades médicas.

Sin duda que ambos modelos se complementan, pero el médico debe prestar atención a los síntomas y exámenes de laboratorio pero sin desatender la relación con el paciente que es la que proporcionara la comprensión tanto de síntomas y de su elaboración psicológica del paciente en su totalidad.

Relación Medico-paciente
Paciente “lo necesito como experto” “ el debe saber” “el me comprende”

Medico: “ es un hombre que sufre” “ es un caso “ “ es mi enfermo “

RELACION MEDICO-PACIENTE RELACION INTERPERSONAL

Medico

Paciente

Órgano-enfermo

Relación Medico-paciente
La empatía es un VALOR UNA ACTITUD UNA HABILIDAD
La empatía ayuda al médico a imaginar y comprender lo que el paciente siente Sin convertirse en paciente, para sentir Mejor todo aquello que es común a todos los seres humanos

Relación Medico-paciente
¿Como tener empatía ? Saludar presentarnos y animarlo a que cuente su problema Mostrarse tranquilo en el interrogatorio Mostrarse sonriente y con capacidad de escuchar con sinceridad

Relación Médico-paciente

La enseñanza y aprendizaje de la EMPATÍA por métodos variados, orientados tanto a la ACTITUD como a la HABILIDAD Grupos de reflexión, videos, sociodrámas, diálogos

Relación Médico-paciente Veracidad Puede ser angustiante Pero siempre esperanzada Comunicación Comprensión Confianza

RELACION MEDICO-PACIENTE

VIRTUDES: INTEGRIDAD ECUANIMIDAD RESPETO A LA PERSONA RESPETO A LA PRIVACIDAD CONFIDENCIALIDAD CONFORTAR AL SUFRIENTE

RELACION MEDICO PACIENTE

CUALIDADES BASICAS DEL MEDICO
VOCACION PARA LA PROFESION MEDICA RESPETO HUMANO VALORAR LA DIGNIDAD HUMANA CAPACIDAD DE AYUDA CAPACIDAD DE AUTOCRITICA INFUNDIR INSPIRAR CONFIANZA Y SEGURIDAD POSEER TALENTO Y ARTE MÉDICO COMPRENDER ENTENDER Y TOLERAR

RELACION MEDICO-PACIENTE

ELEMENTOS CURADORES: POR EL PERSONAL MÉDICO ATENCIÓN PERSONALIZADA EN UN TIEMPO PRUDENCIAL BUENA ACOGIDA AL PACIENTE GESTOS DE CORDIALIDAD PREGUNTAS CLARAS SENCILLAS OLVIDAR PROBLEMAS PERSONALES VESTIMENTA ADECUADA DESPEDIR AMABLEMENTE

RELACION MEDICO-PACIENTE POR PARTE DEL PACIENTE:

DESEAR CURARSE Y ACEPTAR AYUDA CONFIANZA Y OPTIMISMO EN EL MEDICO

RELACION MEDICO-PACIENTE

ELEMENTOS PERTURBADORES
DEL PERSONAL MÉDICO FALTA PREPARACION PROFESIONAL FRIALDAD ARROGANCIA BRUSQUEDAD FALTA DE TACTO INCOMPRENSIÓN FALTA DE ATENCIÓN Y ESCUCHA EXCESIVA FORMALIDAD GESTOS Y COMENTARIOS FUERA DE CONTEXTO

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

FALTA DE DIÁLOGO RECIPROCO SOBRECARGA DE TRABAJO DESANIMO—APUROS FALTA DE EFICIENCIA

RELACION MEDICO PACIENTE

ELEMENTOS PERTURBADORES
POR PARTE DEL PACIENTE: MALA ACEPTACION DE LA ENFERMEDAD DESCONFIANZA EN EL MEDICO POCA COOPERACIÓN RECHAZO AYUDA NIVEL SOCIO-ECONOMICO FOLCLOR MEDICO