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INTRODUO

O diabetes melito configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo se em grande desafio para sade do mundo. O envelhecimento da populao, urbanizao crescente e a adoo de estilos de vida pouco saudveis como sedentarismo dietas inadequadas e obesidade so os grandes responsveis pelo aumento da incidncia e prevalncia da diabete em todo o mundo. As consequncias humanas, social e econmica so devastadoras: so 4 milhes de mortes por ano relativo a diabetes e sua complicaes com muita ocorrncia de morte, o que representa 9% da mortalidade mundial total. O relacionamento teraputico Enfermeiro-paciente ocorre de diversas formas: atravs da motivao; de uma comunicao eficiente, ou seja, de um dilogo franco e aberto; de demonstraes de carinho pelo ato de tocar o paciente; pela disponibilidade em atender e explicar suas dvidas e questionamentos; pelo simples sorriso, entre outras. Este trabalho tem como objetivo explanar a respeito do conceito, da fisiopatologia, caractersticas clinicas do diabetes melito com nfase nos cuidados de enfermagem com estes pacientes. Quanto metodologia usada para realizar o trabalho, trata-se da metodologia de pesquisa bibliogrfica.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM DIABETES MELITO

1. CONCEITO DE DIABETES MELITO O diabetes melito um grupo de doenas metablicas caracterizadas por nveis aumentados de glicose no sangue (hiperglicemia) resultantes dos defeitos na secreo de insulina, ao da insulina ou ambas. Normalmente, determinada quantidade de glicose circula no sangue. As principais fontes dessa glicose so a absoro do alimento ingerido no trato gastrointestinal e a formao de glicose pelo fgado atravs de substncias alimentares. A insulina, um hormnio produzido pelo pncreas, controla o nvel de glicose no sangue regulando a produo e o armazenamento de glicose. No diabetes, as clulas podem parar de responder a insulina ou o pncreas pode parar totalmente de produzi-la. Isso leva a hiperglicemia, que pode resultar em complicaes metablicas agudas, como a cetoacidose diabtica (DKA) e a sndrome no-cettica hiperosmolar hiperglicmica (SNCHH). Os efeitos de longo prazo da hiperglicemia contribuem para as complicaes macrovasculares (doena da artria coronria, doena vascular cerebral e doena vascular perifrica), complicaes microvasculares crnicas (doena renal e ocular) e complicaes neuropticas (doenas dos nervos). 2. CLASSIFICAO DO DIABETES MELITO O diabetes tem sido classificado de diversas maneiras. Os diferentes tipos de diabetes melito variam segundo a etiologia, evoluo clinica e tratamento. 2.1 Diabetes Tipo 1 Geralmente aparece ainda na infncia, e tambm conhecida ou chamada de Diabetes insulino-dependente, pois o corpo produz pouca ou nenhuma insulina. Pessoas com este tipo de diabetes precisam tomar doses de insulina diariamente para sobreviver. Menos de 10% dos diabticos tm a do tipo 1, e a principal causa hereditria. Ocorre da seguinte forma: quando ingerimos uma refeio, o carboidrato, encontrado em doces, pes, bolos, massas, biscoitos, batata, mandioca, etc., so transformados em acar (glicose) para poder ser absorvido pelo nosso organismo. Esta glicose distribuda e serve de fonte de energia para nossas clulas, a partir do momento em que entra para nosso sangue. A insulina o hormnio responsvel pela passagem da glicose do sangue para as clulas e rgos do nosso corpo. Desta forma, nos

mantemos com energia e garantimos, principalmente, energia para nosso crebro. A pessoa com diabetes tipo 1, no consegue fazer esta transferncia da glicose para as clulas, fazendo com que o sangue fique hiperglicmico. Isto ocorre porque as clulas beta pancreticas produtoras de insulina so destrudas por um processo auto-imune. Em consequncia o paciente produz pouca ou nenhuma insulina e requer injees dirias do hormnio para controlar seus nveis glicmicos. 2.2 Diabetes Tipo 2 Ocorre em 90 a 95% dos casos de diabetes. Conhecida como Diabetes no insulinodependente, geralmente ocorre na idade adulta pelo excesso de peso e m alimentao. Ultimamente muitas crianas j apresentam quadros da doena, devido a obesidade infantil. A insulina produzida em quantidade normal ou aumentada, porm no ajuda o corpo a us-la de forma adequada. Com o tempo, uma alimentao com excessos de doces e carboidratos, prejudica a funo do pncreas (rgo responsvel pela produo de insulina), podendo fazer com que a pessoa passe a necessitar de doses de insulina. No diabetes tipo 2 o individuo apresenta sensibilidade diminuda insulina (chamada de resistncia insulina) e funcionamento prejudicado das clulas beta, resultando em produo diminuda de insulina. O corpo produz insulina aps uma refeio com doces e carboidratos, porm esta insulina, por estar defeituosa, no consegue colocar toda glicose que est circulante no sangue para dentro das clulas. O sangue fica com excesso de glicose e todos os problemas aparecem. Inicialmente o diabetes tipo 2 tratado com dieta e exerccios. Quando os nveis elevados de glicose persistem a dieta e os exerccios so suplementados com agentes hipoglicemiante orais. Em algumas pessoas com diabetes do tipo 2, os agentes orais no controlam a hiperglicemia, sendo necessrias injees de insulina. Alm disso, a insulina pode ser necessria em processos de estresse fisiolgico agudo como doena ou cirurgia. 2.3 Diabetes Gestacional A diabetes gestacional tambm envolve uma combinao de secreo e responsividade de insulina inadequados, assemelhando-se diabetes tipo 2 em diversos aspectos. Ela se desenvolve durante a gravidez e pode melhorar ou desaparecer aps o nascimento do beb. Embora possa ser temporria, a diabetes gestacional pode trazer danos sade do feto e/ou da

me, e cerca de 20% a 50% das mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes tipo 2 mais tardiamente na vida. A diabetes mellitus gestacional (DMG) ocorre em cerca de 2% a 5% de todas as gravidez. Ela temporria e completamente tratvel mas, se no tratada, pode causar problemas com a gravidez, incluindo macrossomia fetal (peso elevado do beb ao nascer), malformaes fetais e doena cardaca congnita. Ela requer superviso mdica cuidadosa durante a gravidez. Os riscos fetais/neonatais associados DMG incluem anomalias congnitas como malformaes cardacas, do sistema nervoso central e de msculos esquelticos. A insulina fetal aumentada pode inibir a produo de surfactante fetal e pode causar problemas respiratrios. A hiperbilirrubinemia pode causar a destruio de hemcias. Em muitos casos, a morte perinatal pode ocorrer, mais comumente como um resultado da m profuso placentria devido a um prejuzo vascular. 3. FISIOPATOLOGIA O pncreas o rgo responsvel pela produo do hormnio denominado insulina. Este hormnio responsvel pela regulao da glicemia (nvel de glicose no sangue). Para que as clulas das diversas partes do corpo humano possam realizar o processo de respirao aerbica (utilizar glicose como fonte de energia), necessrio que a glicose esteja presente na clula. Portanto, as clulas possuem receptores de insulina (tirosina quinase) que, quando acionados "abrem" a membrana celular para a entrada da glicose presente na circulao sangunea. Uma falha na produo de insulina resulta em altos nveis de glicose no sangue, j que esta ltima no devidamente dirigida ao interior das clulas. Visando manter a glicemia constante, o pncreas tambm produz outro hormnio antagnico insulina, denominado glucagon. Ou seja, quando a glicemia cai, mais glucagon secretado visando reestabelecer o nvel de glicose na circulao. O glucagon o hormnio predominante em situaes de jejum ou de estresse, enquanto a insulina tem seus nveis aumentados em situaes de alimentao recente. Como a insulina o principal hormnio que regula a quantidade de glicose absorvida pela maioria das clulas a partir do sangue (principalmente clulas musculares e de gordura, mas no clulas do sistema nervoso central), a sua deficincia ou a insensibilidade de seus receptores desempenham um papel importante em todas as formas da diabetes mellitus.

Grande parte do carboidrato dos alimentos convertido em poucas horas no monossacardeo glicose, o principal carboidrato encontrado no sangue. Alguns carboidratos no so convertidos. Alguns exemplos incluem a frutose que utilizada como um combustvel celular, mas no convertida em glicose e no participa no mecanismo regulatrio metablico da insulina / glicose; adicionalmente, o carboidrato celulose no convertido em glicose, j que os humanos e muitos animais no tm vias digestivas capazes de digerir a celulose. A insulina liberada no sangue pelas clulas beta (clulas-) do pncreas em resposta aos nveis crescentes de glicose no sangue (por exemplo, aps uma refeio). A insulina habilita a maioria das clulas do corpo a absorverem a glicose do sangue e a utilizarem como combustvel, para a converso em outras molculas necessrias, ou para armazenamento. A insulina tambm o sinal de controle principal para a converso da glicose (o acar bsico usado como combustvel) em glicognio para armazenamento interno nas clulas do fgado e musculares. Nveis reduzidos de glicose resultam em nveis reduzidos de secreo de insulina a partir das clulas beta e na converso reversa de glicognio a glicose quando os nveis de glicose caem. Nveis aumentados de insulina aumentam muitos processos anablicos (de crescimento) como o crescimento e duplicao celular, sntese proteica e armazenamento de gordura. Se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a prpria insulina est defeituosa, a glicose no ser administrada corretamente pelas clulas do corpo ou armazenada corretamente no fgado e msculos. O efeito domin so nveis altos persistentes de glicose no sangue, sntese proteica pobre e outros distrbios metablicos, como a acidose. O diabetes tipo 1 caracteriza-se pela destruio das clulas beta pancreticas. Acredita-se que fatores genticos, imunolgicos e possivelmente ambientais combinados contribuam para a destruio das clulas beta. Embora eventos que levam a destruio das clulas beta no sejam compreendidos, em geral aceito que uma suscetibilidade gentica um fator subjacente comum no desenvolvimento do diabetes tipo 1. As pessoas no herdam o diabetes tipo 1, mas sim possuem predisposio ou tendncia gentica para desenvolv-lo. Tambm existe evidencias de uma resposta autoimune no diabetes tipo 1. Essa uma resposta anormal em que os anticorpos so dirigidos contra os tecidos do organismo, respondendo a esses tecidos como se eles fossem estranhos.

Os dois principais problemas relacionados com a insulina no diabetes tipo 2 so a resistncia esse hormnio e a sua secreo prejudicada. A resistncia a insulina refere-se a uma sensibilidade tissular diminuda a insulina. Normalmente, a insulina liga-se a receptores especiais nas superfcies celulares e inicia uma serie de reaes envolvidas no metabolismo da glicose. No diabetes tipo 2, essas reaes intracelulares mostram-se diminudas, tornando a insulina menos efetiva na estimulao da captao da glicose pelos tecidos e na regulao da liberao da glicose pelo fgado. No diabetes gestacional ocorre o aumento da resistncia insulina no final do 2 trimestre e durante todo o 3 devido presena de hormnios anti-insulnicos (cortisol, prolactina, Progesterona) que diminuem o n de receptores e afetam os mecanismos intracelulares. Ocorre tambm o esgotamento das clulas beta. 4. MANIFESTAES CLNICAS As manifestaes clnicas dependem do nvel de hiperglicemia do paciente. As manifestaes clnicas clssicas de todos os tipos de diabetes incluem os trs Os: poliria, polidipsia e polifagia. A poliria (mico aumentada) e a polidipsia (sede aumentada) ocorrem em consequncia da perda excessiva de liquido associada a diurese osmtica. Os pacientes tambm experimentam polifagia (apetite aumentado) decorrente do estado catablico induzido pela deficincia de insulina e pela deficincia de protenas e lipdeos. Os outros sintomas incluem fadiga e fraqueza, alteraes sbitas da viso, formigamento ou dormncia nas mo ou ps, pele seca, leses cutneas ou feridas que exibem cicatrizao lenta e infeces recorrentes. O inicio do diabetes tipo 1 tambm pode estar associado perda de peso sbita ou nuseas, vmitos, dores abdominais, quando se desenvolveu a DKA. 5. DIAGNSTICO O nvel glicmico anormalmente elevado o critrio bsico para o diagnstico do diabetes. Os nveis de glicose plasmtica em jejum (GPJ) de 126 mg/dL ou mais, ou nveis de glicose plasmtica ao acaso superiores a 200 mg/dL em mais de uma ocasio so diagnsticos de diabetes. O diagnstico pode ser tambm presumido em pacientes que apresentam os sintomas e sinais clssicos da doena, que so: sede excessiva, aumento do volume e do nmero de mices (incluindo o surgimento do hbito de acordar a noite para urinar), fome excessiva e emagrecimento. Na medida em que um grande nmero de pessoas no chega a apresentar esses sintomas, durante um longo perodo de tempo, e j apresentam a doena,

recomenda-se um diagnstico precoce. O diagnstico laboratorial do Diabetes Mellitus estabelecido pela medida da glicemia no soro ou plasma, aps um jejum de 8 a 12 horas. Em decorrncia do fato de que uma grande percentagem de pacientes com DM tipo 2 descobre sua doena muito tardiamente, j com graves complicaes crnicas, tem se recomendado o diagnstico precoce e o rastreamento da doena em vrias situaes. O rastreamento de toda a populao porm discutvel. 6. TRATAMENTO DO DIABETES MELITO A principal meta do tratamento do diabetes normalizar a atividade da insulina e os nveis glicmicos para reduzir o desenvolvimento das complicaes vasculares e neuropticas. A diabetes mellitus uma doena crnica, sem cura por tratamentos convencionais, e sua nfase mdica deve ser necessariamente em evitar/administrar problemas possivelmente relacionados diabetes, a longo ou curto prazo. O tratamento baseado cinco conceitos: Conscientizao e educao do paciente, sem a qual no existe aderncia. Alimentao e dieta adequada para cada tipo de diabetes e para o perfil do paciente. Vida ativa, mais do que simplesmente exerccios. Medicamentos: Hipoglicemiantes orais, insulina, monitorao dos nveis de glicose e hemoglobina glicada. extremamente importante a educao do paciente, o acompanhamento de sua dieta, exerccios fsicos, monitorao prpria de seus nveis de glicose, com o objetivo de manter os nveis de glicose a longo e curto prazo adequados. Um controle cuidadoso necessrio para reduzir os riscos das complicaes a longo prazo. Isso pode ser alcanado com uma combinao de dietas, exerccios e perda de peso (tipo 2), vrias drogas diabticas orais (tipo 2 somente) e o uso de insulina (tipo 1 e tipo 2 que no esteja respondendo medicao oral). Alm disso, devido aos altos riscos associados de doena cardiovascular, devem ser feitas modificaes no estilo de vida de modo a controlar a presso arterial e o colesterol, se exercitando mais, fumando menos e consumindo alimentos apropriados para diabticos, e se necessrio, tomando medicamentos para reduzir a presso. O tratamento com insulina, ou insulinoterapia, indicado para o diabetes tipo 1 como tratamento inicial (e praticamente nico) e no tipo 2 na ausncia do controle com os medicamentos orais. No gestacional, a prescrio acontece apenas quando a gestante no consegue controlar a glicemia apenas com a dieta. A quantidade injetada calculada de acordo com cada paciente e sua necessidade deve buscar a regularizao dos nveis de glicemia (deve ser suficiente para evitar que um volume excessivo de glicose seja liberado pelo fgado, para no ocorrer um aumento exagerado dos nveis de glicose no sangue).

Os diferentes tipos de insulina so classificados de acordo com o incio e a durao de ao: Rpidas: incio da ao em 30 minutos, pico de ao em duas horas aps a aplicao e durao de at 6 horas; Ultra-rpidas: em mdia o incio da ao em 15 minutos, pico de ao em duas horas aps a aplicao e durao entre 4 a 5 horas; Intermedirias (lentas): ao entre duas e quatro horas, aps o uso, e pico em cerca de seis a 12 horas e durao at 18 horas; Ao prolongada: incio de ao em 2 horas e no possuem pico de ao. Duram, em geral, 24 horas. As insulinas intermedirias e lentas s podem ser usadas por via subcutnea (injeo subcutnea) e as de ao rpida injetveis tanto via subcutnea como tambm por via endovenosa (na veia). Ainda no disponvel no Brasil, existe tambm uma apresentao inovadora de insulina de ao rpida por via inalatria. 7. COMPLICAES AGUDAS DO DIABETES Existem trs complicaes agudas principais do diabetes em relao aos distrbios em curto prazo nos nveis glicmicos: hipoglicemia, cetoacidose diabtica (DKA) e sndrome no-cettica hiperosmolar hiperglicmica (SNCHH), que tambm chamada de estado ou sndrome hiperosmolar hiperglicmica (SHH). 7.1 Hipoglicemia (Reaes Insulnicas) A hipoglicemia (nvel glicmico anormalmente baixo) ocorre quando a glicemia cai abaixo de 50 a 60 mg/dL. Ela pode ser causada pelo excesso de insulina ou agente hipoglicemiantes orais, muito pouco alimento ou atividade fsica excessiva. A hipoglicemia pode acontecer em qualquer horrio do dia ou da noite. Ela ocorre, com frequncia, antes das refeies , principalmente quando as refeies so retardadas ou quando lanches so omitidos. O paciente hiperglicmico pode apresentar sudorese, tremor, taquicardia, palpitao, nervosismo e fome, no caso da hipoglicemia branda. Na hipoglicemia moderada os sintomas podem incluir incapacidade para se concentrar, cefaleia, tonteira, confuso, lapsos de memoria, dormncia nos lbios e na lngua, turvao da fala, coordenao prejudicada,

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alteraes emocionais, comportamento irritado ou combativo, viso dupla e sonolncia. Na hipoglicemia grave os sintomas esto combinados a desorientao, convulses, dificuldade de despertar do sono ou perda da conscincia. O tratamento imediato deve ser fornecido quando ocorre a hipoglicemia. A recomendao usual de 15g de uma fonte concentrada de carboidratos de ao rpida como os seguintes, administrados por via oral: Trs ou quatro comprimidos preparados comercialmente; 120 a 180 mL de suco de frutas ou bebida com soda; 6 a 10 doces rgidos; 2 a 3 colheres de ch de acar ou mel.

7.2 Cetoacidose Diabtica (DKA) A cetoacidose causada por ausncia ou quantidade acentuadamente inadequada de insulina. Esse dficit na insulina disponvel resulta em distrbios no metabolismo de carboidratos, protenas e lipdeos. Os trs aspectos clnicos principais da DKA so: Hiperglicemia Desidratao e perda de eletrlitos Acidose Os sinais e sintomas incluem poliria e polidpsia, alm da turvao na viso, fraqueza e cefaleia. Pode tambm apresenta hipotenso ortosttica, hipotenso franca com pulso rpido e fraco, anorexia vmitos e dor abdominal. O hlito cetnico caracterstica dos nveis elevados de cetona. Hiperventilao (respirao de Kussmaul) uma forma de o organismo tentar diminuir a acidose contrapondo-se ao efeito do acumulo de cetona. O tratamento para reverter o quadro de DKA consiste na identificao do fator precipitante, melhorar a perfuso tissular, reduzir a glicemia, reverter a cetonemia e a acidose, fazer a manuteno das vias areas atravs da suplementao de oxignio entre outros pontos. 7.3 Sndrome No-cettica Hiperosmolar Hiperglicmica (SNCHH) O termo Sndrome Hiperosmolar Hiperglicmica (SHH) substitui a nomenclatura prvia de coma hiperglicmico hiperosmolar no cettico e de sndrome hiperosmolar hiperglicmica no cettica refletindo o fato de que outras alteraes do sensrio alm do

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coma podem estar presentes e de que graus variados de cetose podem ocorrer dentro do quadro. A SHH usualmente ocorre em indivduos idosos com DM tipo 2, mas pode tambm acometer indivduos mais jovens. Os critrios para o diagnstico de SHH incluem uma concentrao plasmtica de glicose >600 mg/dl, osmolalidade srica total >320 mOsm/kg, pH srico 7,3 e cetonemia e cetonria leves, se presentes. A taxa de mortalidade decorrente da presena de SHH bastante elevada, estando entre 5-20%. A extrema hiperglicemia que caracteriza a sndrome decorre da presena de desidratao e consequente perda de funo renal, com diminuio da excreo urinria de glicose. A sintomatologia mais proeminente neurolgica. Cerca de metade dos indivduos apresenta-se comatoso na chegada, enquanto os demais mostram presena de estupor. Achados neurolgicos variados podem estar presentes, incluindo convulses focais e quadro compatvel com acidente vascular cerebral. Ocasionalmente pode ser difcil a identificao dos achados como causa ou efeito da SNCHH. Desidratao grave revelada pelo exame fsico, com consequente repercusso hemodinmica. O exame clnico pode evidenciar achados relacionados ao fator desencadeante da crise hiperglicmica. De forma geral, aplicam-se os mesmos princpios do tratamento da cetoacidose diabtica. 8. CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM DIABETES MELITO A assistncia de enfermagem ao paciente portador de diabetes deve estar voltada a preveno de complicaes, avaliao e monitoramento dos fatores de risco, orientao quanto prtica de autocuidado. Sendo de competncia do enfermeiro realizar a consulta de enfermagem, solicitar exames e realizar transcrio de medicamentos de rotina de acordo com protocolos ou normas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, desenvolver estratgias de educao em sade e fazer encaminhamentos quando necessrio. Os cuidados de enfermagem incluem: Manter o Equilbrio Hidroeletroltico: So medidos a ingesto e o dbito. Os lquidos IV e os eletrlitos so administrados conforme a prescrio, sendo a ingesto oral de lquidos incentivada quando permitido. So monitorados os valores laboratoriais dos eletrlitos sricos (principalmente o sdio e o potssio). Os sinais vitais so monitorados a cada hora quanto aos sinais de desidratao (taquicardia, hipotenso osmtica),

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juntamente com a avaliao dos sons respiratrios, nvel de conscincia, presena de edema e estado cardaco (fitas de ritmo cardaco). Melhorar a Ingesta Nutricional: Implementa-se o planejamento da refeio com o controle da glicose como meta principal. O planejamento deve levar em considerao o estilo de vida do paciente, a base cultural, o nvel de atividade e as preferencias alimentares. Uma ingesto calrica apropriada permite que o paciente alcance e mantenha o peso corporal desejado. O paciente incentivado a ingerir refeies completas e lanches conforme a prescrio da dieta. Podem ser feitos arranjos com a nutricionista para lanches adicionais antes de aumentar a atividade fsica. Promover um ambiente tranquilo e confortvel respeitando a privacidade do cliente; Dar Orientaes sobre: - a doena e envelhecimento; - medicamentos em uso (indicao, doses, horrios, efeitos colaterais); - alimentao. Se necessrio, encaminhar para nutricionista para plano alimentar; - controle de hbitos de vida no saudveis (fumo, estresse, bebida alcolica e sedentarismo); - percepo de presena de complicaes; - sinais de hipoglicemia em diabticos; -cuidados com os ps em diabticos. Encaminhar os diabticos com alteraes nos ps para outros profissionais conforme fluxo estabelecido para o atendimento ao p diabtico; Solicitar e avaliar os exames previstos no protocolo; Encaminhar a outros profissionais, se necessrio; Estimular a prtica de atividades fsicas de acordo com a limitao de cada cliente; Estimular a participao da famlia; Estimular a participao em grupos disponveis dentro e fora da Unidade. Cuidados adicionais para os diabticos em uso de insulina: - Ensinar e supervisionar o auto-monitoramento da glicemia capilar; - Orientar sobre insulinas (conservao, manipulao, doses, locais de aplicao e aplicao). Manipulao da Insulina: At pouco tempo atrs, o uso da insulina era associado a dor e desconforto. Entretanto, com a evoluo e a adaptao dos materiais e tcnicas

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utilizadas, isto veio por terra. Hoje, aprendendo a tcnica corretamente, conseguimos tornar a aplicao da insulina uma tarefa rpida e relativamente indolor. A) Escolha das seringas As seringas mais utilizadas so aquelas com capacidade de 1ml, pois apresentam o fracionamento em unidades (medida como prescrita pelo mdico) a quantidade de insulina a ser aplicada. Existem, tambm, disponveis no mercado, seringas de 0,5 e 0,3ml. Outra opo um dispositivo em forma de caneta que apresenta uma agulha descartvel na ponta (quando acionada perfura a pele sem causar dor) e uma carga de insulina que liberada automaticamente. Atualmente, elas so muito utilizadas devido facilidade de executar o procedimento e pela preciso de dosagem de insulina liberada, que regulada no momento da aplicao. B) Escolha das agulhas Normalmente, as seringas j vm com agulha. Entretanto, possvel adquirir separadamente a seringa e a agulha, uma vez que h no mercado agulhas com tamanhos diferentes, especficas para a aplicao de insulina. O importante que a aplicao da insulina seja feita no tecido subcutneo. Caso voc faa a opo de comprar os produtos separadamente, pea ao seu mdico para indicar qual a agulha mais apropriada. C) Locais e posies recomendados para a aplicao da insulina Locais recomendados: Como j dissemos, a insulina deve ser aplicada no tecido subcutneo, para absoro adequada. Os locais recomendados para a aplicao da insulina so afastados das articulaes, dos nervos, dos grandes vasos sanguneos e devem ser de fcil acesso para realizar auto aplicao. Braos: regio posterior externa do brao, no espao entre 3 dedos abaixo do ombro e 3 dedos acima do cotovelo. Coxas: regio frontal e lateral superior da coxa, no espao entre 3 dedos abaixo da regio inguinal e 3 dedos acima do joelho. Abdome: regio abdominal, exceto no espao entre 3 dedos direita ou esquerda do umbigo. No recomendado aplicar nem acima nem abaixo do umbigo por ser desconfortvel.

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Ndegas: regio superior lateral externa do glteo, tendo como referncia a prega

intergltea.Vale lembrar que a absoro adequada da insulina depende do local da aplicao. Ela absorvida mais rapidamente quando aplicada nas coxas, ndegas e abdome (nesta ordem). Quando aplicada nos braos, sua absoro mais lenta. Mas importante fazer rodzio dos locais de aplicao, para evitar problemas na pele. D) Procedimento de aplicao Lave bem as mos com gua e sabo Junte todo o material que ser necessrio: seringa com agulha, frasco de insulina, algodo e lcool. Confira o prazo de validade da insulina (insulina vencida deve ser desprezada). Confira o aspecto da insulina (observe se muda de cor ou se apresenta partculas boiando). Misture a insulina fazendo movimentos circulares e suaves com o vidro da insulina para que haja uma homogeneizao do seu contedo (para quem faz uso de insulina lenta e NPH). Limpe a tampa do frasco com algodo molhado no lcool e espere secar. Aspire cuidadosamente o medicamento at a quantidade prescrita. Se voc notar bolhas de ar na seringa, d pequenas batidas no local para a eliminao das mesmas. Empurre suavemente o mbolo e aspire a quantidade de insulina que faltar. Passe outro algodo molhado com lcool no local da aplicao. Aguarde secar ou passe no local um algodo seco. Segure a seringa com a mo dominante como se fosse um lpis. Com a outra mo, faa uma prega na pele na regio onde foi feita a limpeza e introduza a agulha com um movimento firme e rpido. Ateno: a agulha deve estar em ngulo de 90 com a pele. OBS: Se utilizar dispositivo em forma de caneta para aplicao ou agulhas menores (5mm), no precisa fazer a prega cutnea. Puxe delicadamente o mbolo da seringa um pouco para fora. Desta forma, voc testa se atingiu algum vaso sanguneo. Caso tenha atingido, voc ver sangue na seringa, e deve retirar a agulha e recomear o processo, escolhendo um novo local para aplicao.

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Injete a insulina pressionando delicada e lentamente o mbolo at o final. Conte at dez. Retire a agulha suavemente. Pressione o local com o algodo por alguns segundos. No faa massagem no local aps a aplicao, pois isso acelera o processo de absoro da insulina. A assistncia de enfermagem ao paciente portador de diabetes deve estar voltada a preveno de complicaes, avaliao e monitoramento dos fatores de risco, orientao quanto prtica de autocuidado. Sendo de competncia do enfermeiro realizar a consulta de enfermagem, solicitar exames e realizar transcrio de medicamentos de rotina de acordo com protocolos ou normas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, desenvolver estratgias de educao em sade e fazer encaminhamentos quando necessrio.

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CONCLUSO Atravs deste estudo pode se concluir que entre os principais problemas de sade pblica no Brasil, esto o Diabetes Melito, sendo responsvel pela morbi-mortalidade de grande parte da populao. conhecido que grande parte das complicaes que o diabetes pode originar, poderia ser evitada. O grande nmero de pessoas portadoras do Diabetes Melito exprime porque esta doena um grande problema de sade pblica que acarreta um grande nus ao pas e custos inatingveis para os indivduos e suas famlias. Neste contexto, o enfermeiro deve prestar assistncia na ateno primaria em sade de forma humanizada e integralizada, tendo uma viso holstica do indivduo prestando assistncia qualificada atravs da consulta de enfermagem, no qual possui um papel imprescindvel na ateno a esses indivduos com carter cientifico e respaldo legal. A consulta exige do enfermeiro uma comunicao eficaz para que se obtenha um direcionamento correto da informao que ser recebida pelo paciente, o profissional deve saber ouvir, compreender a realidade de cada individuo e orientar o paciente para que ele possa conviver melhor com a sua condio crnica. Evidenciou- se a necessidade da implantao de servios de Consulta de Enfermagem para pacientes diabticos. No momento da consulta h maior oportunidade de conscientizar quanto mudana de hbitos de vida, o que poder resultar na melhor adaptao doena e maior estmulo a desenvolver aes de autocuidado, proporcionando uma convivncia mais feliz no seio familiar e no contexto social.

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REFERNCIAS

BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Cooogan, 2009. TORTORA, Gerard J.; GRABOWSKI, Sandra Reynolds.: Corpo Humano Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. 6 ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. GROSSI, S. A. A; PASCALI, P. M. Cuidados de enfermagem em diabetes mellitus. Sociedade brasileira de diabetes, So Paulo, 2009. KOCH, R. M; PALOSCHI, I. M; HORIUCHI, L. N. O; MOTTA, H. S; RIBAS, M. L. R; WALTER, R. Tcnicas bsicas de enfermagem. Curitiba: Editora Martinari, 2002. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) Salgado, L. R. Diabetes. Ed. Contexto. Diagnstico e tratamento: 38-41. 1998

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