Indice Glicemico e Carga Glicemica Aplicabilidade Na Pratica Clinica Do Profissional Nutricionist

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

ISSN 1981-9919 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r
NDICE GLICMICO E CARGA GLICMICA: APLICABILIDADE NA PRTICA CLNICA DO PROFISSIONAL NUTRICIONISTA INDEX GLYCEMIC AND LOAD GLYCEMIC: APPLICABILITY IN THE PRACTICAL CLINIC OF THE PROFESSIONAL NUTRITIONIST Camila Melo Arajo de Moura , Soraya Almerinda Costa , Francisco Navarro RESUMO O ndice e a carga glicmica dos alimentos consistem em uma ferramenta para auxiliar o tratamento destas doenas e melhorar o desempenho na atividade fsica. Objetivo: auxiliar o profissional nutricionista na deciso do uso do ndice e da carga glicmica dos alimentos como tratamento dietoterpico de doenas crnico-degenerativas e do rendimento do exerccio fsico. Reviso da Literatura: os carboidratos consistem em nossa fonte primria de energia. Porm o seu consumo excessivo, principalmente daqueles tidos simples est sendo associado ao aumento do acmulo da gordura corporal. Uma maneira de evitar este acmulo seria a utilizao do ndice glicmico e a carga glicmica dos alimentos por apresentarem fatores positivos no tratamento de doenas crnico-degenerativas, uma vez que atuam na resposta insulnica que est diretamente relacionada com a saciedade e a resistncia vascular. Este ndice tambm est relacionado com melhora do desempenho esportivo uma vez que promove uma melhoria na utilizao do glicognio muscular. Concluso: Apesar do ndice Glicmico e a Carga glicmica serem de fcil aplicao prtica, ainda h a necessidade de padronizar e adaptar os mtodos e as tabelas existentes, pois diversos fatores influenciam na determinao dos ndices glicmico e carga glicmica, sendo que os mesmos no se aplicam isoladamente, ao tratamento da obesidade, devendo ser aliados a outros parmetros nutricionais de acordo com o objetivo da dietoterapia. Palavraschaves: ndice glicmico, obesidade, diabetes, atividade fsica 1 Programa de Ps-Graduao Lato Sensu da Universidade Gama Filho Obesidade e Emagrecimento. 2 Nutricionista Graduada pela Universidade Catlica de Braslia. ABSTRACT The index and the glycemic load of foods consist in a tool to assist the treatment of these illnesses and to improve the performance in the physical activity. Objective: to assist the professional nutritionist in a decision to use the index and the glicmica load of foods as treatment of chronic-degenerative illnesses and of the income of the physical exercise. Revision of Literature: the carbohydrates consist of our primary source of energy. However its extreme consumption is being associated to the increase of the accumulation of the fat body. A way to prevent this accumulation would be the use of the glycemic index and the glycemic load of foods for presenting positive factors in the treatment of chronic-degenerative illnesses, a time that act in the insulin response and it is related with the saciety and blood pressure. This index also is related with improvement of the physical activity a time that promotes an improvement in the use of the muscular glycogen. Conclusion: Although the glycemic Index and the glycemic load to be of easy practical application, still have the necessity to standardize and to adapt the existing methods and tables, therefore diverse factors influence in the determination of IG and CG, being that the same ones are not applied separately, to the treatment of the obesity, having to be allies to other nutritional parameters in accordance with the objective of the treatment. Key Words: glycemic index, obesity, diabetes, physical activity
1,2 1,2 1
E-mail: cam_moura@yahoo.com.br SMPW Quadra 03 Conjunto 4 Lote 6 Casa D. Park Way Braslia. 71735-304.
Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v.1, n. 6, p. 01-11, Nov/Dez. 2007. ISSN 1981-9919.

INTRODUO Constata-se, hoje, um aumento na prevalncia de doenas crnica no transmissvel e diminuio de doenas infectocontagiosas, uma realidade encontrada na dcada de 70 no Brasil, cujo fenmeno conhecido como transio epidemiolgica (Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). A obesidade reconhecida como um grave problema de sade pblica (Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007), sendo considerada uma epidemia mundial, presente tanto em pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento. (Mariath e colaboradores, 2007) As tendncias de transio nutricional decorrentes da urbanizao e industrializao ocorridas neste sculo direcionam para uma dieta mais ocidentalizada, com especial destaque para o aumento da densidade energtica, maior consumo de carnes, leite e derivados ricos em gorduras, e reduo do consumo de frutas, cereais, verduras e legumes, a qual, aliada diminuio progressiva da atividade fsica, configura segundo Mendona e Anjos (2005) o estilo de vida ocidental contemporneo (Mariath e colaboradores, 2007). Segundo Mendona e Anjos (2005), a obesidade caracterizada pelo acmulo de gordura corporal em conseqncia de um balano energtico negativo. Esta relao acarreta em perda no s relacionada qualidade de vida, mas tambm leva em considerao a sua quantidade. Segundo a ltima Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 2001-2003) realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), os percentuais de dficits de peso vm declinando ao longo do tempo, tanto para homens quanto para mulheres, indicando um aumento nas taxas de sobrepeso e obesidade. O excesso de peso e a obesidade aumentam contnua e intensamente na populao masculina. Em 1974, o problema da obesidade era praticamente inexistente nesta populao. Em 2003, duplicou o percentual de homens com excesso de peso (de 18,6% para 41%) e triplicou o de obesos (de 2,8 para 8,8%). At 1989, os percentuais de excesso de peso e obesidade, entre os homens, eram bastante inferiores queles observados para
as mulheres. Por outro lado, o excesso de peso e a obesidade entre as mulheres cresceram 50% de 1974 a 1989 e mantiveramse estveis entre 1989 e 2003. (POF, 20012003). Com o aumento do acmulo de gordura corporal, ocorre um maior depsito desta gordura na regio abdominal caracterizando a obesidade central que reconhecida como um fator de risco para o aparecimento de doena crnica no transmissvel, como hipertenso, dislipidemias, diabetes que se caracteriza de certo modo por um perodo de latncia, tempo de evoluo prolongado e leses irreversveis que, quando no leva ao bito causa vrios nveis de incapacidades (Mariath e colaboradores, 2007). Como citado por Mariath e colaboradores (2007) e confirmado por Siqueira, Rodrigues e Frutuoso (2007) o aumento do consumo de alimentos ricos em carboidratos simples tem um relacionamento positivo com aumento de peso. Segundo Guttierres e Alfenas (2007), dietas cujo perfil mostrado pelos autores acima citados, caracteriza um maior consumo de alimentos com alta carga glicmica. Estes alimentos apresentam menor poder de saciedade o que resulta em um consumo excessivo e conseqentemente aumento de deposio de gordura corporal, o que ocasiona uma maior resistncia insulina complicando o quadro de desenvolver ou complicar o diabetes uma vez instalado. Para melhorar o quadro de resistncia insulina, alguns autores referem que a carga glicmica dos alimentos pode interferir na capacidade de aumentar ou diminuir as concentraes sangneas de glicose. Este mecanismo favorece um maior controle dos picos de glicose e insulina, fatores determinantes para maior controle do diabetes (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso 2007). A muito se sabe da importncia do uso da carga glicmica dos alimentos em dietas para pacientes acometidos por diabetes tipo II. Os ltimos estudos tm mostrado um balano positivo entre a relao deste tipo de dieta e o tratamento para obesidade (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). O consumo de alimentos com um alto ndice glicmico parece desencadear uma seqncia de respostas humorais que no disponibiliza o combustvel necessrio para reaes do organismo no

perodo ps-prandial levando a fome e maior ingesto alimentar e conseqentemente aumento de peso corporal (Guttierres e Alfenas 2007). Uma vez que auxilia na disponibilizao de substratos metablicos para nosso organismo (Guttierres e Alfenas, 2007), o uso de alimentos com menor ou maior ndice glicmico tem sido analisado no que tange a atividade fsica. Segundo Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso (2007), as recomendaes balanceadas deste parmetro se fazem necessrias com a principal finalidade de aperfeioar o rendimento. Este trabalho tem como objetivo auxiliar o profissional nutricionista na deciso do uso do ndice e da carga glicmica dos alimentos como tratamento dietoterpico de doenas crnico-degenerativas e do rendimento do exerccio fsico. CARBOIDRATOS: TIPOS, DIGESTO E METABOLISMO FUNES,
Carboidratos so reconhecidos como macronutrientes formados por uma ou mais molculas de glicose, o que caracteriza a qualidade deste nutriente, sendo essas substncias responsveis pelo fornecimento primrio de energia para a realizao das funes biolgicas dos organismos vivos. No nosso organismo armazenado sob forma de glicognio. A recomendao diria deste nutriente corresponde a valores entre 45% e 65% do gasto energtico total (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso 2007). Tambm conhecidos como hidrados de carbonos, suas molculas so compostas por molcula de carbono ligada a duas molculas de hidrognio e uma de oxignio (CH2O). A depender da quantidade de ligaes feitas entre as molculas de carbono, podem se apresentar nas formas de monossacardeos, dissacardeos oligossacardeos e polissacardeos (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso 2007). Segundo Nelson e Cox (2002) a digesto do carboidrato comea na boca, pela secreo da enzima amilase, mas devido ao pouco tempo que o alimento fica em contato com esta enzima faz-se necessria a ao de outras enzimas para que a degradao do carboidrato seja completada e, desta forma,
consiga ultrapassar a barreira intestinal e atingir as nossas clulas. Ao chegar no intestino, ocorre a liberao dos sucos pancretico e intestinal que apresentam em sua composio outras enzimas (amilase pancretica, maltase e desxtrinase, respectivamente) (Nelson e Cox, 2002), que quebram estas molculas em monossacardeos, forma como este nutriente absorvido pelo organismo (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). Segundo ainda os mesmo autores, hormnios como insulina e glucagon exercem papel importante no metabolismo do carboidrato, de onde podemos intuir que qualidade e a quantidade ingerida deste nutriente podem afetar diretamente na regulao destes hormnios (Guttierres e Alfenas, 2007). A absoro do produto final do processo digestivo deste nutriente, a glicose, est relacionada no somente a correta ao destas enzimas, mas tambm a permeabilidade da membrana do trato digestrio (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso 2007), uma vez que estas substncias podem atravessar esta barreira por transporte ativo e passivo (Nelson e Cox, 2002), a proporo entre os tipos de carboidratos ingeridos, o teor de fibras da refeio, o grau de processamento dos alimentos, o tipo e tempo de coco tambm so fatores que podem influenciar a resposta dos hormnios relacionados ao metabolismo deste nutriente em questo. (Guttierres e Alfenas, 2007). Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), a glicemia em jejum possui seus valores normais entre 70mg/dl e 99mg/dl e; inferior a 140mg/dl aps 2 horas do consumo de alimentos (perodo ps-prandial). NDICE GLICMICO E CARGA GLICMICA: DEFINIO E DETERMINAO Em 1981, David Jenkins, do departamento de Nutrio da Universidade de Toronto, Canad, desenvolveu o ndice Glicmico (IG) para determinar quais os alimentos mais adequados a serem consumidos por indivduos diabticos. O ndice Glicmico classifica os alimentos com base no potencial aumento da glicose sangunea em

relao a um alimento padro (Jenkins e colaboradores, 1981). O ndice Glicmico foi proposto para avaliar e classificar os alimentos com base nas respostas glicmicas, ou seja, na capacidade que o carboidrato contido em um alimento tem em aumentar a glicemia (Katanas, 1999; Willet e colaboradores, 2002; Brand-Miller, 2004). Portanto, o ndice Glicmico refere-se ao tempo para digesto, absoro e chegada da glicose do alimento circulao, causando o aumento da concentrao de glicose, que
chamamos de pico glicmico conforme mostra Figura 1. Existem alimentos com elevado, mdio e baixo ndice Glicmico. Os alimentos com Alto ndice Glicmico provocam uma resposta glicmica elevada de 15 a 20 minutos aps a ingesto, os de Mdio ndice Glicmico provocam uma resposta glicmica mdia de 30 a 40 minutos e os alimentos de Baixo ndice Glicmico provocam uma resposta glicmica baixa de 40 a 50 minutos aps a ingesto de determinado alimento (Jnior, 2007).
INSERIR Figura 1
Figura 1: Representao grfica do resultado do ndice Glicmico (IG) dos alimentos na concentrao sangnea de glicose (glicemia) em termos de magnitude e tempo aproximados do pico glicmico. (Fonte: Jnior, 2007) Dessa forma possvel comparar os ndices Glicmicos produzidos pelos alimentos quando consumidos aps diferentes tipos de preparo, processamento e armazenamento (Menezes e Lajolo, 2002), ou seja, o ndice Glicmico depende de fatores como o tipo de carboidrato (glicose, frutose, sacarose, lactose ou amido) presente no alimento, depende

tambm da presena e quantidade de outros nutrientes como gorduras, protenas e fibras, e do estado da preparao (cru ou cozido/assado) do alimento (Jnior, 2007). Brand-Miller e Foster-Powell (1999), tambm refere que o grau de coco pode alterar o ndice Glicmico do alimento, principalmente do amido, pois o amido dos alimentos crus fica armazenado em grnulos duros e compactos, que dificultam a absoro e digesto. Sendo o aumento de acar no sangue determinado pela ingesto de um alimento que contm 50g de carboidrato, comparando-o, num perodo de 2 horas, a um
alimento padro (po francs ou glicose), temse um valor hipottico de 100 (MacArdle, 2001; Mac-Millan, 2002; Rizkalla, 2002; Wolever, 2003). A demonstrao da glicemia pode ser verificada em um grfico, tambm chamado de curva glicmica, conforme mostra Figura 2. No teste, so administrados a um mesmo indivduo, dois alimentos, o de referncia e o teste, cujos resultados das reas so sobrepostos na curva glicmica indicando o ndice Glicmico do alimento testado (Rosa, 2004; Holt, 2004).
Figura 2: Curva Glicmica do alimento referncia (glicose) e alimentos teste. Fonte: Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007. Para a determinao do valor do ndice glicmico utiliza-se a frmula abaixo, de acordo com a curva encontrada para cada alimento. (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso 2007)
IG =
rea sob a curva glicmica do alimento teste rea sob a curva glicmica do alimento referncia
X 100
O procedimento para determinar e validar um ndice Glicmico, deve ser aplicado, no mnimo, a 8 indivduos saudveis e utilizando-se a mdia, tanto do alimento a ser testado como do alimento de referncia (Holt, 2004; Siqueira, Rodrigues e Frutuoso 2007) Para os valores de ndice Glicmico, que podem ser expressos de 1 a 100 atriburam-se os valores conforme as suas respostas em relao ao alimento padro. (Liversey, 2002). So considerados alimentos
com baixo ndice Glicmico aqueles que apresentam valor abaixo de 55, entre 56 e 69 aqueles que apresentam moderado ndice Glicmico e acima de 70 alimentos com alto ndice Glicmico (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso 2007). J a carga glicmica (CG) fornece o resultado do efeito glicmico da dieta porque avalia no s a qualidade, mas a quantidade do carboidrato a partir de uma determinada poro consumida na dieta. Dessa forma,

utiliza-se a seguinte frmula: CG = Poro do carboidrato disponvel X IG/100 (ZHANG e colaboradores, 2006; Brand-Miller; FosterPowell, 1999). Portanto, a Carga Glicmica indica uma noo mais real do efeito glicmico de diferentes pores alimentares, mas precisa ser avaliada com cuidado porque os valores referentes ao tamanho da poro podem variar para cada pas e para cada pessoa, podendo, consequentemente, possvel alterao na quantidade de carboidrato e nos valores da Carga Glicmica. Os profissionais da rea de
sade devem calcular sua prpria Carga Glicmica usando dados do tamanho de suas pores consumidas e composio de carboidrato (Marques, s.d.). Os valores de Carga Glicmica para alimentos avaliados individualmente podem ser classificados como Carga Glicmica baixa (<10), Carga Glicmica mdia (11-19) e Carga Glicmica alta (>20). J os valores de Carga Glicmica diria so classificados como Carga Glicmica baixa (<80) e Carga Glicmica alta (>120), (Foster-Powell; Brand-Miller, 2002).
Para exemplificar a Tabela 1 mostra os valores de ndice Glicmico e Carga Glicmica de alguns alimentos (Foster-Powell; Brand-Miller, 2002; Brand-Miller; Foster-Powell, 1999). ndice Glicmico e Carga Glicmica de Certos Alimentos Carga ndice Alimento Poro Carboidratos Glicmica Glicmico Amendoim Arroz branco Arroz integral Aveia oatmeal Baked potato Banana Barra de cereal rica em fibras Barra de chocolate 14 64 55 58 85 52 78 55 8 c de sopa (113g) 1 xcara (186g) 1 xcara (195g) 1 xcara (234g) 1 mdia (173g) 1 unidade grande (136g) 1 unidade de 30g 1 barra (113g) 15 52 42 21 33 27 18 64 2 33 23 12 28 14 14 35
ndice Glicmico e Carga Glicmica de Certos Alimentos ndice Carga Alimento Poro Carboidratos Glicmico Glicmica Bolo de banana (com 36 acar) 47 1 fatia grande (80g) 17 25 Bolo simples branco 54 1 fatia grande (53g) 14 Broto de Feijo 25 1 xcara (104g) 4 1 1 unidade grande Cenoura 47 5 2 (72g) 18 Cereal All-Bran 38 de xcara (30g) 7 Cereal Cornflakes Cereal Golden (Kellogg's) Coca Cola Espaguete Isotnico Glicose Iogurte light 92 71 53 42 78 100 33 de xcara (30g) de xcara (30g) 1 copo de 260 ml 1 xcara (140g) 1 copo de 250 ml 50g 1 xcara (245g) 25 19 27 38 17 50 47 13 14 16 13 50 16 23

Laranja Ma Mel Melancia Milho cozido minutos Musli Po branco Po francs Po Light de centeio Pipoca Pizza Sorvete Suco de laranja Suco de Tomate pronto Uvas passas Leite fermentado c/lactobacilos Aplicabilidade glicmica do ndice e por 20
48 38 55 72 48 66 70 95 68 72 30 61 46 38 64 46 da
1 mdia (131g) 1 unidade mdia (138g) 1 c de sopa (21g) 1 xcara (154g) 1 poro de 50g 3 c de sopa (30g) 2 fatias (60g) 1 unidade sem miolo (30g) 1 fatia grossa (30g) 2 xcaras (16g) 2 fatias (260g) 1 xcara (72g) 1 copo de 260 1 copo de 260 1 c de sopa (20g) 1 frasco de 65 ml carga
12 16 17 11 10 17 28 17 13 10 42 16 21 8 15 11
6 6 9 8 5 11 20 15 9 7 13 10 10 3 10 5
O ndice glicmico pode ser utilizado tanto na preveno primria de doenas crnicas no-transmissveis quanto para o auxlio no tratamento de quadros clnicos j instalados (Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). A obesidade predispe o indivduo aos fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2, doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, dislipidemias, gota, clculos biliares, apnia do sono e artrite (Correia, 2001). Alguns estudos tm mostrado que dietas ricas em gordura no a principal causa do aumento da incidncia de obesidade no panorama mundial, apontando que a diminuio da ingesto de gordura por si s no ser grande soluo para este problema (Bray e Ponpkin, 1998). Ludwig e colaboradores (1999) em seu estudo referem que nas ltimas trs dcadas o consumo de refeies ricas em gordura tem decado, porm os ndices de obesidade tem se comportado de maneira diferente. Segundo Westman e colaboradores (2007) a aumento nas taxas de obesidade esta
relacionada com o aumento do consumo de carboidratos. Este nutriente, segundo Jenkins e colaboradores (1981), a depender da sua qualidade, apresentam respostas glicmicas diferentes, sendo o consumo de alimentos com baixo e moderado ndice Glicmico so recomendados para aquelas pessoas que apresentam obesidade, diabetes e hipertenso, uma vez que, este ndice est relacionado os possveis efeitos fisiolgicos em nosso organismo. O metabolismo lipdico tambm pode ser melhorado com adeso desta dieta, dadas as alteraes nas concentraes de HDL e LDL aps o consumo de alimentos com baixo ndice Glicmico (Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). Volp e Alfenas (2006) tambm citaram que a ingesto das dietas de baixo ndice Glicmico tem sido associada a baixas concentraes de cidos graxos no esterificados (NEFAS), o que pode levar a um aumento na captao muscular da glicose, reduzida sntese de VLDL, apolipoprotena B e colesterol LDL e aumento do colesterol HDL. Em um estudo crossover elaborado por Ludwig e colaboradores (1999), 20 adolescentes do gnero masculino, cujo peso atual correspondia a 120% a mais daquele

encontrado para garotos com a mesmo idade foram orientados a consumir, em horrios determinados, refeies com baixo, moderado e alto ndice Glicmico. Para a verificao de alteraes no metabolismo e controle da fome, foi realizada coleta de sangue a cada 30 minutos nas 5 horas subseqentes a cada refeio. Valores satisfatrios foram encontrados aps a ingesto de alimentos com baixo ndice Glicmico, uma vez que, resultaram em uma rea maior abaixo da curva glicmica, com menor concentrao de insulina e maiores concentraes de glucagon plasmtico. Em relao ao controle do apetite, aps as refeies com alimentos com baixo ndice Glicmico, demoraram mais tempo para sentir fome (Ludwig e colaboradores, 1999). Isso se deve ao fato dos alimentos com baixo ndice glicmico possurem em sua composio fibras, fator que relacionado com diminuio da velocidade do esvaziamento gstrico e conseqentemente conferem maior saciedade (Jnior, 2007). Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007, tambm referem que os alimentos com baixo ndice Glicmico so absorvidos de forma mais gradual e lenta, o que provoca a saciedade e facilita o controle da ingesto diria. Estes alimentos tambm esto relacionados com a diminuio dos picos de insulina, fato este que est estreitamente relacionado com a secreo normal da leptina. Este fato confirmado por Ludwig e colaboradores (1999), pois referem que quando consumido alimentos com alto ndice Glicmico observa-se a hiperinsulinemia e a hipoglucagonemia o que tende a acelera o metabolismo muscular e heptico, reduzindo a produo da glicose heptica e suprimindo a liplise (Volp e Bressan, 2006). Guttierres e Alfenas (2007), concluram aps a avaliao de diversos estudos que apesar do efeito benfico dos alimentos com baixo ndice Glicmico na resposta insulnica, estes estudos foram avaliados em curto espao de tempo e que as dietas testadas tiveram muitas alteraes em sua composio como o que aconteceu no estudo de Ludwig e colaboradores (1999), uma vez que, o teor de protenas, macronutriente associado a maior saciedade, da refeio com baixo ndice glicmico era duas vezes maior do que aquele encontrado na refeio de alto ndice glicmico.
A obesidade aumenta em dez vezes o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 (Mariath e colaboradores, 2007). Dados atuais indicam que, em mdia, 150 milhes de indivduos no mundo possuem este tipo de diabetes (Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). Segundo Jung citado por Mariath e colaboradores (2007) aproximadamente 75% dos pacientes com diabetes tipo 2 esto com excesso de peso e a cada 10% de aumento corporal h uma aumento de 2mg/dl da glicemia em jejum. Sabendo que, o aumento dos ndices de obesidade est relacionado com aumento do consumo de carboidratos (Ludwig e colaboradores, 1999), Willet e colaboradores (2002) propuseram um mecanismo para o desenvolvimento de diabetes em indivduos que consumem alimentos com alto ndice Glicmico, porque tais alimentos podem apresentar um permanente aumento dos hormnios contra-regulatrios da insulina. Isso causa uma elevao dos cidos graxos circulantes por ao da lpase hormnio sensvel LPL (Jenkins e colaboradores,1990). Com o aumento da demanda insulnica ocorre uma exausto das clulas beta, consequentemente h uma diminuio da insulinizao celular e uma resistncia insulina, que pode ser exacerbada quanto maior for o ndice Glicmico da dieta aliada tambm carga gentica, estresse e sedentarismo, levando ao quadro de diabetes tipo 2 (Willet e colaboradores, 2002). Portanto, para estes indivduos, o controle da glicemia essencial, por esse motivo as fontes de alimentos com baixo ndice Glicmico devem ser recomendadas no intuito de diminuir as oscilaes bruscas na curva glicmica, evitando assim picos de insulina e glicemia (Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007; Sartorelli e Cardoso, 2006). O ndice Glicmico tambm constitui ferramenta aplicvel para o praticante de atividade fsica, pelo fato do tipo de carboidrato e o perodo da ingesto influenciar na reposio correta dos estoques de carboidrato, uma vez que, quedas acentuadas na concentrao do glicognio muscular levam fadiga e consequentemente queda no desempenho (Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). No perodo de recuperao os alimentos de baixo ndice Glicmico, entre

eles, as fibras solveis, so recomendados por serem capazes de manter a concentrao de glicognio muscular e restabelecer as clulas do sistema imune (Donatto e colaboradores, 2006). As refeies pr-exerccio devem conter preferencialmente fontes alimentares ricas em carboidratos complexos e que possuem baixo ndice Glicmico (algumas frutas, aveia, macarro integral), pois estes alimentos so de mais fcil digesto e permitiro que tenha mais energia para o exerccio fsico. Entretanto, devem-se evitar os alimentos com alto ndice Glicmico (batata inglesa cozida, po branco, arroz branco, mel, milho), pois esto relacionados inibio da oxidao lipdica (Alves, 2006). J durante e aps os treinos, faz-se necessria a utilizao de alimentos de mdio a alto ndice Glicmico, pois o indivduo precisa de energia rpida, para utilizao imediata para repor os estoques de glicognio e otimizar a liberao de insulina (Alves, 2006; Siqueira, Rodrigues e Frutuoso, 2007). Ludwig e colaboradores (1999) confirmado por Guttierres e Alfenas(2007), relatam que o tratamento da obesidade quando baseado no ndice glicmico dos alimentos seja norteado pelo maior consumo de legumes, hortalias e frutas. Segundo Brand-Miller e Foster-Powell (1999) citado por Sirqueira, Rodrigues e Frutuoso (2007), a influncia do ndice Glicmico dos alimentos deve-se ao teor de fibras, pois quanto mais fibras solveis, maior o tempo de contato do carboidrato e da superfcie de absoro; j as fibras insolveis diminuem esse tempo de contato, resultando em um menor ndice Glicmico devido diminuio da sua absoro. A coco dos alimentos pode alterar bastante o ndice Glicmico, principalmente do amido. A maioria dos amilceos precisa ser cozida, sendo que neste processo h quebra dos grnulos de amido, liberando molculas de amilopectina e gelatinizao do amido. Quanto mais gelatinizado o amido maior o ndice Glicmico de um dado alimento (BrandMiller, Foster Powell, 1999). Volp e Alfenas (2006), confirmam que alimentos com alto contedo de fibras ou alimentos resistentes gelatinizao, apresentam taxas lentas na digesto e absoro, influenciando dessa forma na alterao do ndice glicmico.
Outro fator relevante de que a gordura e a protena juntamente com o carboidrato no trato gastrointestinal faz com que a velocidade de esvaziamento gstrico e de absoro seja mais lenta, prolongando a curva glicmica (Brand-Miller e Foster-Powell, 1999; Beebe, 1999). CONCLUSO O ndice glicmico uma ferramenta importante a ser utilizada na rotina do nutricionista, para prevenir tanto doenas cardiovasculares, diabetes, obesidade como auxiliar no rendimento do exerccio fsico. A ingesto de dietas com alta carga glicmica pode agravar o quadro de resistncia insulnica e diabetes; e favorecendo manifestaes das doenas cardiovasculares especialmente em indivduos com excesso ponderal. Apesar do ndice Glicmico e a Carga glicmica serem de fcil aplicao prtica, ainda h a necessidade de padronizar e adaptar os mtodos e as tabelas existentes, pois diversos fatores influenciam na determinao dos ndices Glicmicos e da Carga Glicmica, sendo que os mesmos no se aplicam isoladamente, ao tratamento da obesidade, devendo ser aliados a outros parmetros nutricionais de acordo com o objetivo da dietoterapia. REFERNCIAS 1- Alves, L.A. Alimentao pr, durante e ps exerccio. Fitness & Performance Journal, Rio de Janeiro, vol 5, n. 02, 2006. p110-111. 2- Brand-Miller, J.; Foster-Powell, K. Diets with a Low Glycemic Index: From Theory to Practice. Nutrition Today, 1999; 34(2):64-72. 3- Brand-Miller, J.C. Postprandial glycemia, glycemic index, and the prevention of type 2 diabetes. American Journal of Clinical Nutrition, 2004; 80:243-4. 4- Beebe, C. Diets with a low glycemic index: Not ready for practice yet. Nutrition Today, 1999; 34:p.82-86.
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Indice Glicemico e Carga Glicemica Aplicabilidade Na Pratica Clinica Do Profissional Nutricionist

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