You are on page 1of 28

KONZERVL FOGSZAT

KONZERVL FOGSZAT FELADATA


1. 2. 3. 4. Fjdalom cskkentse, rgkpessg helyrelltsa Eszttikai kvetelmnyeknek eleget tenni Caries profilaxis, prevenci Caries kvetkezmnyeinek megszntetse

Fjdalom cskkentse az elsdleges feladat: Kezdeti hideg- meleg rzkenysg Majd rharapsra fj Elfordulhat jszaka spontn rohamokban jelentkez fjdalom Eszttikai fogszat: Szuvasods kvetkeztben keletkezett foghinyok ptlsa Elsznezdsek, zomnchibk s fejldsi rendellenessgek korriglsa, elltsa Fogkszer skyce Prevenci: Fogszuvasods elkerlse (helyes fogpolssal instrulis s motivls Tpllkozsi tancsads Szuvasods elltsa Fogszuvasods kvetkezmnyeinek gygytsa: Exractio hzs Konzervatv terpis kezelssel, functi kpess ttelvel (eszttika, implantls, kezels) Gykrkezels (endodontus - gykrkezel)

KONZERVL FOGSZAT GAI


I. Caries keletkezsvel s elltsval foglalkoz: CARIOLGIA

II.
III.

Prevenci: caries megelzst biztost


Caries kvetkezmnyes megbetegedseinek elltsa ENDODONTIA

ANATMIA
Az arckoponya kt fontos csontja: Maxilla: sszentt a koponyval

Mandibula: gmbcsukls (temporo- mandibularis) izlettel kapcsoldik, 2 helyen zeslt hajltott csont

Fogszatban hasznlatos skok s irnyok:

Ezen a rntgenfelvtelen a jobb als kvadrns fogai lthatk. A nyilak a kvetkez irnyokba mutatnak: vrs - distalis, kk - mezialis, srga - koronalis, narancssrga - apikalis. A fogszatban az egyszerbb tjkozds rdekben klnbz irnyokat s skokat vezettek be. Ezek egy rsze megegyezik az anatmiban hasznlatos skokkal s irnyokkal, de a legtbbet csak a fogak lersra hasznljk. Anterior elre, ell lv, a test hossztengelyre merleges irny. Posterior htra, htul lv. A test hossztengelyre merleges irny. Superior: felfel, a fejcscs irnyba mutat. A fogakra kevsb, inkbb a fogak mellett lv kpletek helyzetnek meghatrozsra hasznljuk. Inferior lefel, a lbak irnyba mutatt jelent Apicalis a fog tengelyben a gykrcscs fel mutat. Ellentettje az okkluzalis vagy incizalis, mely a rgfelszn fel mutat
3

Incizalis az ells (front) fogak leinek az irnyban. Az rlknl rg- vagy okkluzlis felszn kifejezst hasznlunk Okkluzalis rlfogaknl a rgsk irnyban. Minden rlfognak van okkluzlis, azaz rgfelszne. Approximlis a szomszdos fog fel nz felszn. A kzpvonalhoz kzelebb es a mezialis, a tvolabb es a distalis felszne a fognak Disztlis a kzpvonaltl el, teht a fogv mentn htrbb lv. Mezilis a fogv mentn a kzpvonal fel mutat, a kzpvonal fel tart irnyt jelli. Buccalis az orca felli. Csak az rlfogak terletn hasznljuk, ahol az orck jelen vannak. Ellentettje az orlis (palatinlis vagy lingulis), mely a szjreg fel nz Palatinlis befel, a szjpad fel mutat. Az orlissal rokonrtelm, de ltalban csak a fels fogven hasznljuk Labilis az ajak felli. Csak a frontfogak terletn hasznljuk, ahol az ajkak tallhatak. Gingivlis a fog tengelyben az nyszl irnyban. Rokonrtelm a cervicalissal Vestibularis a fogvektl kifel, a szjtornc (vestibulum) fel nz. Rokonrtelm a facialissal, labialissal s a buccalissal Linqualis befel, a nyelv fel nz. Az orlissal rokonrtelm, de ltalban csak az als fogven hasznljuk Orlis befel, a szjreg fel mutat. Fels fogaknl palatinlis, als fogaknl lingvlis a megfelelje Facilis a fogvektl kifel mutat. Rokon rtelm a vestibularissal, labialissal s a buccalissal Camper sk a bal subnasale-porion vonal, valamint a jobb porion ltal meghatrozott sk. Mivel prhuzamos a rgskkal, a fogak elvesztse utn, annak meghatrozsra hasznljk Axilis a fog tengelye irnyban Cerviklis a fog tengelyben a fognyak irnyban. A fognyak, a gykr s a korona tallkozsnl, a zomnc-cement hatrnl tallhat
4

Minden fognak van egy disztlis felszne. Az rlfogaknak diszto-bukklis s diszto-orlis szgletk, illetve cscskk. Az als rlknek disztlis s mezilis gykerk, a felsknek diszto-bukklis s mezio-bukklis gykerk van Frankfurti horizontlis a bal orbitale-porion vonalon, valamint a jobb porionon tfektetett sk. A fej belltsra szoktk hasznlni. Frontlis vagy vertiklis vagy koronlis sk az arc skjval prhuzamos, jobbrl-balra halad, fggleges sk. Merleges a horizontlis s kzpskra Horizontlis vagy transzversalis, vzszintes sk egyenes fejtarts s tvolba nz szem mellett prhuzamos a fld skjval. Merleges a szagittlis s frontlis skra Interproximalis a kt szomszdos fog kztt Kzpsk vagy medianszagittalis sk a fej szimmetriaskja, a koponyt kt egyforma, jobb s bal rszre osztja Quadrans ha az sszezrt fogsort a kzpskkal s a rgskkal elvgjuk, ngy egyenl rszt kapunk. Ezek egyikt kvadrnsnak nevezzk. Felntteknl egy kvadrnsban 8 fogat (2 metszt, 1 szemfogat, 2 kisrlt s 3 nagyrlt), gyerekeknl 5 fogat (2 metszt, 1 szemfogat s 2 tejrlt) tallunk Mandibularis az llkapocshoz tartoz kpletek jellsre Maxillaris a fels llcsonthoz tartoz kpletek jellsre . Ellentettje a Minden fognak van egy mezilis felszne, az rlfogaknak meziobukklis s mezio-orlis szgletk, illetve cscskk. Az als rlknek mezilis s disztlis gykerk, a felsknek diszto-bukklis s mezio-bukklis gykerk van Rgsk a bal als kzps metszfog metsz lnek a mezialis sarkn s a kt legutols als rlfog kls-hts cscskn tfektetett sk Szagittalis sk nylirny, ellrl htra hzd fggleges, a horizontlis skra (a fld skjra) merleges s a kzpskkal prhuzamos sk

FOG: DENS, DENTIS

A fogfelsznek jellse:

1. fogzomnc: enamelum vagy substancia adamantina: fognyakig tart

a korona rszen foszforsavas meszet s Calcium - foszftot tartalmaz - zomncprizmkbl ll. - 96%-a szervetlen anyag, legnagyobb rszt hidroxilapatit, a tbbi pedig vz s szerves anyag. Nagy szervetlen anyag tartalma miatt nagy a kemnysge, de a trkenysge is. - sugaras irnyba rendezdnek ez adja a fog transzparencijt - (kkes fnyl ttetszsgt - legkemnyebb rsze a fognak - felptshez fluoridra van szksg
-

2. dentin llomny: substantia eburnea vagy dentinum, foganyag - srga matt szn - 70%-ban svnyi anyagot, 20%-ban szerves anyagot s 10%-ban vizet tartalmaz. - szervesanyag-tartalma miatt a fogszuvasods knnyebben roncsolja. - elmeszesedett sejtnlkli csatornk: dentibulusok alkotjk, dentin csatornk tmrje az egyn - korval s a dentinen belli helynek megfelelen vltozik. - dentibulusokban (csatornkban) az odontoblastok ( dentin termel sejtek) nylvnyai a Tomes - fle rostok futnak. - Viszonylag puhbb, kemnysge kisebb, mint a zomncnak, rugalmassga viszont nagyobb - cement s a fogzomnc kztt tallhat - dentin tubus: vkony zomnc rteg bortja, a pulpa kamrai hatron, ha szabadon marad fertzs miatt hamar pulpitis alakul ki 3. cement: cementum vagy substancia osseum: gingiva a hatra, a parodontium egyik alkotrsze - srgsbarna csontszvet - fog gykert bortja - legvastagabb a gykrcscsnl, majd a zomnc-cement hatr fele fokozatosan vkonyodik. - F funkcija a gykrhrtya rostjainak az elhorgonyzsa. - Feladata a benne elhorgonyzott Sharpey fle rostok segtsgvel rszt vesz a fog alveolusban val rgztsben. - A harapsi magassg fenntartsban cementkpzssel ptolja a fogak occlusios felsznnek kopst

4. fogbl: pulpa dentis - fogblrben: canalis dentisben helyezedik el - ereket s idegeket tartalmaz - Funkcii: induktv (a pulpa indtja el, a fog fejldse sorn, a dentin s zomnctermelst), tpll, formatv (az itt tallhat odontoblasztok termelik a dentint s vdekezsi, (ha a szuvasods elri a dentint, vagy akr a pulpt, a szervezet tbbi szvethez hasonlan a fogblben is vdekezsi reakcik indulnak be. Norml esetben a cervix-en tapad a feszes gingiva (ny). Helytelen fogmoss, a kor elrehaladta vagy betegsg kvetkeztben visszahzdik. A fognyak szabadd vlik, amit nem bort zomnc, csak gyengbb cement. Ez knnyen kopik(fognyaki kops) ,a fog rzkenny vlik, knnyen szuvasodik s meglazulhat. Gykrkezels: Gykrkezelsnl ha nagyon gyulladt az ideg, nem hat az rzstelent Az ideg kiszedse idegtvel, Donaldson tvel vgezzk a folyamatot trepanlsnak hvjuk. - ha egszsges az ideg: egyben kijn, fehr, gilisztra emlkeztet - ha gyulladt az ideg: a kiszedett ideg vrb, rzsasznes, piros - ha elhalt, gangrns: az ideg sztesik, nem lehet egyben kiszedni, bzs ANATMIA KORONA: Az anatmiai korona a fognyakig tart.( zomncos rsz, fnyes). A kor s egyb kls tnyezk hatsra a visszahzdott ny all hosszabban ltszik ki a fog, klinikai koront ltunk. (cementtel bortott, matt) Anatmiai szempontbl megklnbztetnk: 1. fog koronjban elhelyezked pulpa kamrt. A fogak cscskeinek megfelelen a pulpa kamrban pulpa szarvakat tallunk. 2. s a gykrben tallhat: gykrcsatornt: canalis radicis. A gykr formjt kvetve a gykr csatorna is egyre szkl, vge gykrcscs : apex amg egy nylson: foramen apicale-n keresztl kinylik. Ezen a nylson t lpnek be a fogba az erek s az idegek

FOGAK BEIDEGZSE Az V. agyideg- Nervus trigeminus vgzi. Idegsejt csoportja a ganglion Gasseri: Gasser dcbl lp ki. nervus ophtalmicus (infraorbitalis): szem nervus maxillaris- fels fogsor idegei o nervi alveolaris superior maxilln 2 rszre gazik: nervus alveolaris superior ( palatinalis g s kls ga van) s inferior anterior: ells medius: kzps posterior: hts nervus mandibularis: mandibula, vezetses vagy trzses rzstelts , vgga az ajkat rzstelenti 10-15 perc kell a hatsig o nervus alveolaris inferior: als fogak - Nervus linqualis: nyelv - Nervus buccalis. Arc, flcimpa

FOGZS- DENTITIO

Eruptio: a fogak eltrse. Dentitio: az egsz folyamat a fogfejldstl az occlusioba illeszkedsig.


9

20 db nincs kisrl.

FOGFEJLDS I. A terhessg: 4. magzati hetn az arc nylvnyai (5) 8. magzati hetn foglcek, fogbimbk Szletskor: a tejfogak koronja mr elmeszesedik a marad fogak csri kezdetlegesek a gykerek mg nem fejldtek ki

A fejldsre, nvekedsre hat tnyezk: 1. rkls (Down-kr, szjpad hasadsok


2.

magzati rtalmak: fertz betegsgek - vrus (rubeola) vitamin hiny D-vit., Ca hiny tpllkozsi hinyok vegyi hats gygyszerek (tetrn), fluorozis

3. anyagcsere zavarok: thyreoida, parathyreoida, hypophyzis A fogak fejldse quadrnsonknt szimmetrikus: tejfogak fejldsi rendellenessge terhessg alatti hatsok maradk fejldsi rendellenessge szlets utn (kivve marad 6-k!) Fejldsi rendellenessgek alaki szmbeli szerkezeti eltrsek.

Els fogzs: tejfogak elretrse


20 tejfog rmai szm 10

tejmetszk tejszemfog }front tejrlk

6 hnap 1 v Msodik fogzs: fogvlts

1 v 2 v

6 v kiegszl

7-8 v

9-10 v vltozik

11 v

12 v kb. 18 v kiegszl

Korcsoport beoszts: tejfogazat idszaka 2-6 v vegyes fogazat idszaka 6-12 v marad fogazat idszaka 12-18 v

A tejfogak a fogsorban elfoglalt helyk sorrendjben jelennek meg. A marad fogaknl ez all kivtelt kpez az els nagyrl s a fels szemfog. A marad frontfogak bellrl, a szjpad s a nyelv fell kzeltik meg a tejfogakat. Elszr a 6-os jn ki. Mg a kisrlk a tejmolrisok gykerei kzt jelennek meg.

Ha a tejrlket kihzzk, a kisrlk tl korn jelennek meg s a kzpvonal fele vndorolnak, beszktve ezltal a helyet. Mivel a szemfog ksbb jelenik meg, nem lesz helye a fogven s vagy kvl, a szjtornc fell, vagy bell fog eltrni. Persistalo: szemfog fent marad Rettinealt: keresztben ll a szemfog a fogak felett 3-ok nem akarnak kijnni Impactalt: blcsessg fog bekeldik, nem tud elre trni 8-k nem tudnak Applasia: nincs csira fels 2-nl fordul el HARAPSI RENDELLENESSGEK Fogzrdsi rendellenessg oka: - rklds - Magzati letben hat betegsgek
11

- szlets utni tnyezk

Osztlyozsa: Az llcsontok mesiodistalis viszonyait veszi alapul. Hrom osztlyt klnbztet meg, oly mdon, hogy a fels els nagyrl helyzett mindig szablyosnak ttelezi fel.Als s a fels hatos hogy tallkozik. Angle I. osztly: Semleges haraps: neutroocclusio. A fels els nagyrl mesiobuccalis cscske az als els nagyrl mesiobuccalis s centrobuccalis cscske kztti barzdba harap. Angle II. osztly: Az als hatosok a normlis helyzetnl distalisabban harapnak. Madrarc: Prognatia Ezen az osztlyon bell kt csoportot klnbztetnk meg: 1. csoport: Jellemzje a distalharaps mellett a fels frontfogak elrellsa, esetleg az alsk befel dlnek. E csoportra jellemz a szjlgzs. 2. csoport: A fels frontfogak htrafel dlnek, az als s fels frontfogak tallkozsra a fedharaps (overbite) jellemz. Az als llcsont a felshz viszonytva a normlisnl htrbb helyezkedik el, gyakran n. knyszerharapsban van. Az ajkak fedik a fogakat. Jellemz e csoportra az orrlgzs. Angle lll. Osztly: Az als hatosok a szablyos helyzetnl elrbb, mesialisan llnak. E csoportra jellemz a fordtott metszfogharaps, az als metszfogak a felsk el harapnak. Slyossgi fok szerint tovbb oszthatjuk dentlis, dentoalveolris s mandibulris eltrsekre. Fordtott oll vagy bulldog haraps: Progenia

12

Elfordul mg: Nyitott haraps vagy htul haraps (hiathodontia): A fels s als metszk kztt teljes zrdskor is rs van. Mlyharaps: ha zrt fogsornl a fels metszk tbbet fednek, mint az als metszk egyharmada. Keresztharaps: fels s als fogsor tallkozskor keresztezik egymst FOGAK RENDELLENESESSGEI Fejldsi rendellenessgek: - applasia - rettinalt - impactalt - torzio- elforduls - supra occlusio felett - infra occlusio - alatt Okai: - genetikailag meghatrozott - vagy szerzett (krnyezeti hatsokra jelentkez) rendellenessgek. A krnyezeti hatsok sokrtek, lehetnek hormonhatsok, anyagcserezavarok, fertzsek, gygyszerek (pl. tetraciklin), fizikai, kmiai tnyezk. Ezek hatsa rvnyeslhet a mhen belli, vagy a szlets utni letben 1. A fogak szmnak a rendellenessgei:
-

Anodontia lehet teljes, amikor egyetlen fog sem fejldik ki, s rszleges, amikor egy fog vagy fogcsoport hinyzik. Hyperodontia szmfeletti fogak

2. A fogak mreteinek a rendellenessgei:


13

Macrodontia a fogak a normlisnl nagyobbak Microdontia a fogak a normlisnl kisebbek

3. A fogak alaki rendellenessgei:


-

Geminatio dentinum ikerfog Fusio dentinum fogsszeolvads Concretio dentinum a mr kifejlett szomszdos fogak a cementtel kapcsoldnak ssze Dilaceratio a foggykr jelents szglettrse Dens invaginatus vagy dens in dente a fogban egy tasak tallhat, mely zomnccal blelt Dens evaginatus jrulkos cscsk jelenlte Taurodens vagy talpasfog rendellenesen nagy pulpakamra, a gykrelgazds csak a cscsi harmadban trtnik meg Szmfeletti gykerek (Radices supranumerarie) Gykrsszeolvads (Fusio radicorum dentis)

4. Helyzeti rendellenessgek: - dlt fogak - rgskot el nem r, vagy azt tl r fogak (infra- s supra occlusio) - transpositio dentis kt fog helyet cserl egymssal - ectopia dentis a fogsoron kvl elhelyezked fog, leggyakrabban szemfognl fordul el - heterotopia dentis a fogsortl tvol, vagy a szjregen kvl megjelen fog 5. A kemny szvetek kpzsnek a zavarai: 1 .Amelogenesis imperfecta a zomnckpzs zavara, zomnc hypoplasia: Okai:
-

14

foszfor s a kalcium arnynak felborulsa a vashinnyal jr betegsgek gyermekkori fertz betegsgek, a szletsi slyhiny, a hinyos tpllkozs stb. szoptats peridusnak nyolc hnapon tli elnyjtsa Dioxin mrgezs. hinyos zomnc 5-6 vesen

fehr folt: fluor tlzott bevitele miatt

3. Dentinogenesi imperfecta a dentin kpzs zavara, egy genetikai betegsg,

mely a fogak dentint rinti. Az autoszomlis dominnsan rkld betegsg a fogak ktszveti mesodermalis eredet szveteit rinti csak, teht a zomncban s a foggyban nincs elvltozs. A rossz minsg dentin miatt a fogak elsznezdnek, a zomnc knnyen levlik rluk Hrom dentinogenesis imperfecta tpust klnbztetnk meg: - tpus osteogenesis imperfectahoz trsulva jelenik meg. Ebben a formban trkeny csontok kpzdnek. - tpus nincs csontbetegsg, csak a dentin rintett - (Brandywine) tpus ez a legslyosabb, a fogbl tg s knnyen megnylik, gyorsan szvdmnyeket okozva 3.Odontodysplasia regionalis a zomncot, a dentint s a cementet is rinti 4. Elfajulsos: A. Daganatok: Idkori: gykren cement felhalmozds: cementoma Als llcsonton fogszer kpzdmny: ondotoma

FOGGYKR S CSATRONA VISZONYA

15

front fog: egy fog -1 gykr fls 4-es: 2 gykr- 2 csatorna (buccalis,palatinalis) fels 5-s . egy gykr 1 csatorna fels 6-os: 3 gyker:1 hossz palatinalis, kt hajlott buccalis(mesio,distalis). - fels 7-es: Lehet. Hogy kposan sszernek a gykerek, de lehet, hogy 1 gykernek nz ki,de 3! Csatonja van. Vagy olyan, mint a 6-os. - Als fogak 1-5: 1 gykr - 1csatorna 6: 2 gykr 3 csatorna(1 distalis, mesiolingvalis, mesiobuccalis) koronai pulpa kveti a fog vt pulpaszarv Gykr rendellenessgei: - Dilaceratio: a foggykr jelents grblete, vagy szglettrse - Bifurcation: fogykr kettgazsa

CARIESES FOG RTG KPE A rtg.film rzkeny: Fnyre, rtg. s gammasugrra, gzokra s gzkre, hre, nedvessgre, lejrati idn tl nem lehet hasznlni Fajti: 1. Fogszati rtg. filmek (knnyen nyithat csomagols, vkony fekete vdpapr vdi a fnytl, htoldaln vkony lom lemez) 2. Extraorlis filmek (fnyzr paprdobozban, felnyits, trols, betlts a sttkamrban) Tpusai: - 22*35 mm - tejfogakhoz - 24*40 mm - fogvlts utn - 31*41 mm - felntteknl lt. Ez a 3 periapiklis felvtelekhez.
16

27*54 mm - korona-felvteli technikhoz

- 57*76 mm - rharapsos (occlusalis) technikhoz Az elhvott kpen: - a legvilgosabb a zomnc (elnyelds arnyos a trgy srsgvel) - kicsit sttebb a dentin - a cement nem ltszik, csak hypercementzisban - a fogbl stt - a foggykr krli stt csk a gykrhrtya rs (periodontlis rs), fognyaki vgn az interdentlis csontsvny magassga fontos foggybetegsgnl - vilgos csk a csontnak a kls rtege (lamina dura) - mandibula kt oldaln: foramen mentale (kicsi stt foltok)(Panorma) - arcreg als rsze: stt folt, les kontrral (Panorma)

Panorma-rtegfelvtel: orthopantomographia: OP: - 180 fokban forog - 15 x 30 cm - sok tbbletinformcit hozott a stomatolgiai diagnosztikba.

lnyegesen megknnyti a trbeli tjkozdst - egy kpen "kitertve" brzolhat gyakorlatilag az als s fels llcsontok, az izletek, a fogazat, a processus alveolarisok, az arcregek stb. - beteg belltsa sorn lharapst rgztnk, hogy mindkt fogsor minl kzelebbi skba kerlve lesen brzoldjk

Gerincoszlop miatt a frontfogak elmosdottak (kicsi felvteleket krnek rluk)

Panorama felvtel: - 10 x 20 cm - Csak az egyik llcsont lthat


17

Periapiklis, korona, s rharapsos felvtelek: - A koronai vagy interproximalis kpen a maxilla s mandibula oldals fogai lthatk, amelyek anatmiailag s kiterjedskben sokkal pontosabb kpet adnak, mint a periapicalis felvtelek. - A fogak koronai harmada lthat, ezrt approximlis s msodlagos szuvasods, tlr tms, fogk, az alveolris csont fels szle, a megfelel fogbl rsz sugrtereszt vltozsai s a fogak zrdsi viszonya rtkelsre hasznljuk. - A felvtelek kt eljrs szerint kszthetk:
-

a fogakhoz helyezett filmre

- szrnyas filmre.

A rharapsos vagy occlusalis felvtelek: A rharapsos vagy occlusalis felvtelek a teljes fogvet vagy egy rszt brzolja, ezen kvl tbb klnleges belltsra ad lehetsget (llcscsi, orrcsont felvtelek). Ez a filmfajta 5-7cm nagysg. Elsdleges felhasznlsa a szjban, a rntgenezend terletre helyezve, a fogakkal, a szj zrsval rgztve a fels vagy als fogv kzps vagy oldals rszeinek, valamint a szomszdos csontrszletnek egyttes megjelentse. Felhasznlsa: - szm feletti, ttrsben lv, visszamaradt vagy bekeldtt fogak lokalizlsa - gykrmaradvnyok, idegen testek, nylkvek lokalizlsa
-

arcreg ells, medilis s laterlis fala krvonalnak folytonossga ellenrizhet

18

- nagy kiterjeds kros folyamatok, cystk, daganatok, trsek vizsglhatk - csontkontr vizsglata
-

gyermekeken, ha a periapicalis felvtel sikertelen

Secunder caries fogalma Msodlagosan szuvasods keletkezik a tms alatt.(alszuvasods). Caries terjedsnek mrse 1. Caries frekvencia: - Fogszuvasods elfordulsa szemlyek szzalkos arnyban - cariesintenzits a szuvas fogak szmt mutatja. A - cariesincidencia-rl beszlnk, amikor adott szemlyek arnyt tekintve, bizonyos idszakon bell j szuvasods jelentkezett.
2. DMF index: - A caries regisztrlsra illetve az elfordulsnak a mrsre az n. -

caries-indexek szolglnak pl. a MDF-index (angolul decayed szuvas; missing hinyz; filled tmtt). A szuvas fogak szmt a DMFT-index (angolul tooth fog) jelzi DMFS-index (angolul surface felszn) a fogfelsznre vonatkozik. Caries tnettana

1. Caries superficialis: - Csak elsznezds jelzi a fogon vagy fehr folt, ami fluoreszkl lmpval ltszik. 2. Caries media: - Mrskelt rzkenysg vegyi s h ingerekre, szondval kisebb lyuk tallhat - Fjdalom intenzits kicsi 3. Caries profunda: - Mly a dentinben pulpa fel hatol szuvasods - Jelents rzkenysg s fjdalom inger hatsra - Gygy cementtel al kell blelni

CARIES KVETKEZMNYES BETEGSGEI


19

Caries profunda thatol szuvasodst eredmnyezhet, melyet a caries penetransnak neveznk. s pulpa hyperaemis krkpet okoz. Tnetek: Csak inger hatsra jelentkezik a heves fjdalom, ami az inger elmlsval megsznik. - A pciens lokalizlni tudja a fjdalmas fogt - A nap brmely idszakban jelentkezhet
-

Pulpitis: fogbl gyullads - Pulpa gyulladsa, fertzds kvetkezmnye - A fertzs tja a fog kemny szvetit roncsol caries Acut pulpitises fjdalom: - Hirtelen, inger nlkl lp fel, spontn rohamokban, 15 percenknt, lktet fjdalom jelentkezik - Lokalizlhat a krdses fog - Kisugrozhat a krnyezetre is - Inger hatsra fokozdik s az elmlsa utn, marad a fjdalom - Kopogtatsra nem fj - Lidocain spray nem hasznlhat

Gangraena pulpae: Pulpitis progreszija kvetkeztben az egsz pulpa loboss vlik majd a keringse, megsznik s a pulpa elhal. Tnetei: - A pulpa szrks szn, mllkony s a rothadsi folyamat miatt igen bzs. - Gangraena eredmnyeknt a dentin fala is felpuhul s fertzdik. - A gyullads ltalban rvid ideig marad a pulpa rn bell, mert a baktriumok a foramen apikaln keresztl a periapikalis trbe jutnak. - Fog fjdalmatlan, amg a keletkez gzok eltvozsa biztostott - Kopogtatsi rzkenysg jellemz - Hideg- meleg ingerre nem reagl

Periapiklis tr s a krnyez szvetek gyulladsai


20

Foggykr cscsn tovbb halad. 1. Periodontitis (period.): gykrhrtya gyullads: - RTG - en kiszlesedett gykrhrtya rsz - Fertzs a foramen apikaln keresztl a gykrhrtyra s a krnyez csontra terjed - Kt formja van: ACUT: - kopogtatsi s rharapsi fjdalom - hidegre rzkeny - tbb fog is fjhat Fjdalmak kisugrzsai Gyakran periapiklis trben zajl chronicus elvltozsok viszonylag tnetmentesek. Klnbz pontokban a koponyn, fejnyak terletn okozhatnak kisugrz panaszokat. Bizonytalan fjdalmak miatt ms szakrendelsre mennek vele. Pl.: szemfog- orr blcsessg - flbe als front fogak - mentum fels rgk - halntk fels front szem Periostitis: csonthrtya gyullads: Gykrhrtyn terjed gyullads betr a csont corticalisn t a krnyez csontszvet velregbe. Tnetei: - A keletkezett lob felemeli a csonthrtyt s a krnyez szvetekben serosus vagy purulen gyulladst, okoz - Klasszikus gyullads tnetei: rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa - Elszr serosusos, oedemas lesz. Calcimuscra jl reagl Visszafordthat, mert mg nem gennyes. Kezels hinya miatt gennyes lesz.

Abcessus: tlyog - Vizenys gyullads


21

Ha a gyullads a felsznre tr, kialakul a subperiostalis tlyog, a beolvads utn a duzzanat kzepe fluktual - A folyamatot ksr oedema a krnyez szveteket a lokalizcira jellemzen torztja. Pl. ajak duzzanat, szemhj duzzanat - Nyomogatsra ide-oda mozgathat - Kezelse incizio megnyits
-

CHRONICUS: - akr tnetmentes is lehet - RTG ltalban negatv vagy gykrhrtya megvastagods ltszik - Gykren granuloma - rzkenysg nincs

Granuloma periapikale A szervezet megprblja le tokolni a fertzst s a fog apikalis rszn sarjszvetes gennygc, alakulhat ki. Tnetmentes is lehet csak a rtg-en lthat Okai: - Rossz gykrtms - Kezeletlenl maradt fog Jellemzi: - Hzskor a foggal egytt kijn - Vrrammal sztszrdhat - Brmikor acutan fellobbanhat Radicularis cysta: foggykr cysta A granuloma belsejben nem megfelel vrellts miatt a a sejtek elpusztulnak, elfolysodnak, elpusztult sejtek helyett folyadk gylemlik fel Cysta bene: laphmmal s ktszvetes tokkal krlvett, regben folyadk (savs gylem) van, nvekedsvel a krnyez szveteket roncsolja Oka: - Kezeletlen fog - Rossz gykrkezels (csak a radicularisra a folliculrisra) - Kezelse gykr resectio.

Odontogen, osteomyelitis, sinus odontogenes Jellemzi s tnetei:


22

A csont spongoisajaban csontvelgyullads zajlik. Elhanyagolt kezeletlen, traums esetekben fordul el Ahol a csont vastagabb ott a gyullads nem tud a felsznre trni ezrt a spongiosaban terjed tovbb. Als llcsonton gyakoribb Maxillnl az arcreg betr, s arcreggyulladst okoz- sinusitis Az elfolysodott necrotizl gyulladsos lobtermk, ltalban ttr a nylkahrtyn, s a csontrszletek sequestern fokozatosan, rlnek vagy brn t spoly formjban Hnapokig is eltarthat a gygyuls Slyos lefolys, minden esetben krhzi kezelst ignyel A gyullads vonalban lv fogakat el kell tvoltani Paradontium elfolysodik

Phlegmone Dentalis eredet gyulladsok kzl a legslyosabb. Okai: - Chronicus gykrhrtya gyullads acut fellobbansa - Osteomyeletis - Perostitis Elsegt tnyez: Szervezet ellenll kpessgnek cskkens vrus vagy bakterilis fertzsek miatt Terjedsi helye: - llcsontok krnyezetben elhelyezked nylkahrtya s br alatti laza ktszveti rsben a csontok felsznn, erek mentn terjed. Az izmok fascii mentn a lgyrszek fel. Folyamata: - Ktszveti rsbe behatol fertzs azt teljes egszben megbetegti, majd tovbb kszik a kvetkez rsbe. - A kiindulsi ponttl tvol, nll folyamatknt szerepel - Terjedhet koponyaalapra, halntkra, garatfalra, - mediastinumba, als llcsontrl a pterigomandibularis rsbe vagy a mandibula alatti ktszvetek kz. - Slyos, akr hallos kimenetel

Fogakon megjelen szuvasods: Nem ntisztul felszneken: - Occlusalis barzdkon


23

- Approximalis-oldalakon - Nyaki felsznen Caries maradand szvetkrosods, nem regenerldik. Fogorvos tmst kszt, hogy ne essen ki, reget preparl: cavitas kialakts. Black foglalkozott a cavitas kialakts szablyaival. Black fle cavitas kialakts Csak amalgm tmseknl rvnyes. 1. Szuvas dentin eltvoltsa: (turbina - gymnt frk, gmb, kp s fissura) 2. reg hatrainak megszabsa fissura frval 3. tms felsznt ntisztul felsznre ki kell hozni az reg hatrait 4. retencikszts, fordtott kpfrval. A tms be keldik, s nem tud kiesni. Barzdafr: bemars nlkli henger alak, gymntszemcskkel bevont. Molarison: homokra alak Frontfogakon: fecskefark retenci Cavitas kialaktsa utn alblelni kell a hvezetse miatt Greene Vardiman Black a kvetkezkppen osztlyozta: A szuvas szvetek eltvoltsa utn egy reg (kavits) marad vissza a fogban, melybe a tmanyag kerl. Az regeket a szerint, hogy a fog melyik felsznn tallhatak I. osztly: molarisok s premolarisok occluzalis, a barzdkban s gdrcskkben jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek. Foramen ceocum caries. Buccalisan molarisokon, fronfogakon 2-en palatinalisan

II. osztly: molarisokon s premolarisok approximlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek. Mindig occluzalisan nyitjuk meg.

24

Lehet 2 lpcss:

Occluzo- mendialis: OM Occluzo-distali: OD Medio - distalis occluzio: MOD

III. osztly: a frontfogak approximlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek, de a metszl p IV. osztly: a frontfogak approximlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek, ahol a metszl is rintett, letredezhet V. osztly: az oldals fogak vesztibulris s orlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek VI. osztly: a cscskkn jelentkez caries s az ezekbl preparlt regek

Cavitas kialakts menete: A szuvasods feltrsa - a j rlts s ttekinthetsg biztostsa; Az reg hatrainak a meghatrozsa - taln ez a lps tr el a legtbbet Black szablyaitl. A preventv extenzi (extension for prevention) elve szerint az reg szleit ki kell terjeszteni a fog ntisztul vagy mestersgesen knnyen tisztthat felsznre. Ez a rgfelszni cariesek esetn az sszes barzda s gdrcske megszntetsbl, az approximlis cariesek esetn pedig az reg szleinek a vesztibulris s orlis thajlsig val kiterjesztsbl ll. Az j elvek szerint a fogszvetekkel konzervatvan kell bnni, s csak kimondottan a szuvas rszeket, meg az alvjt, trkeny zomncot kell eltvoltani. Ezen kvl az reg hatrainak az elhelyezkedst mg befolysoljk: a szuvasods kiterjedse, eszttika, az okklzi, a szomszdos fogak;

Az elsdleges retenci biztostsa - clja egy olyan regforma kialaktsa, melyben az oda helyezett tmanyag megszilrduls utn nem tud elmozdulni. Ez
25

a lps inkbb az amalgmtmseknl s az inlayek ksztsnl rvnyesl, mivel a kompozit anyagoknl a mikromechanikai retenci s az vegionomreknl pedig a kmiai kts kerl eltrbe. Amalgmtms ksztsnl az reg falai prhuzamosak, kell, legyenek, vagy esetleg enyhn konverglhatnak az reg nylsa fele. Inlay esetn, mivel a szilrd llapotban kerl behelyezsre, a falak enyhn divergensek (3-5) kell, legyenek. Kompozcis anyagok esetn a mikroretenci fleg a zomncon rvnyesl. Ezrt a nagyobb fellet biztostsra az reg szlein a zomncot ferdre szoktk csiszolni; Elsdleges ellenllsi forma - a tmtt fog s a tms ellen kell, lljon a rgerknek. Ennek rdekben az reg aljt egyenesre preparljk, gy hogy merleges legyen a fog hossztengelyre, az khats kikszblsre. Az reg szgletei, lekerektettek kell, legyenek. Ha a szuvasods tlterjed a centrlis barzda s a cscsk cscsa kzti tvolsg feln, akkor a cscskt is bevonjk a tmsbe. A tmanyag is megfelel vastagsg kell, legyen, klnben knnyen trik: amalgm s fmbettek esetn ez 1, 5 mm, mg kermiabett esetn 2 mm. A szuvas dentin eltvoltsa - az elbbi lpsek sorn a szuvasods nagy rsze mr eltvoltsra kerl. De az reg aljn maradhat egy bizonyos mennyisg szuvas dentin, ezt el kell tvoltani. Elklntse az egszsges dentintl nem mindig egyszer, ilyenkor segthet a dentin szne, kemnysge s fnyessge. Bizonyos krlmnyek kzt egy kis mennyisg szuvas dentin vissza is hagyhat (lsd indirekt pulpasapkzs); Msodlagos retencik - akkor alkalmazzk, ha az elsdleges retenci nem kielgt. Ilyenek pldul: a retencis gdrcskk s barzdk, retencis alvjsok, parapulpris vjatok, csapok s perem preparlsa, ha valamely cscskt is bevonjuk; finrozs - clja a minl simbb tmenet biztostsa az reg szlei s a tmanyag kzt. Erre azrt van szksg, hogy a tmanyag minl jobban, rsmentesen odatapadjon az reg szleihez, megakadlyozva ez ltal a msodlagos caries kialakulst. Az reg tiszttsa s ellenrzse - vz- s levegsugrral val takartsrl van sz, mely sorn eltvoltjk az regben maradt dentinforgcsot. Ezutn ellenrzik az reg falait, s hogy az sszes szuvas dentint sikerlt-e eltvoltani.

26

Alagt preparci A kisebb approximlis carieses lzik megoldsra jelent alternatvt az alagt technika, amit mintegy hsz vvel ezeltt az vegionomerek felhasznlsra dolgoztak ki. Az veg-ionomer cementek szmos elnys tulajdonsguk mellett ugyanis alacsony trsi szilrdsguk miatt Black II. osztly kavitsok tmsre nem voltak alkalmasak. Ha azonban a feszterknek kitett terlet a beteg sajt foganyaga marad (approximalis lezr zomnclc), gy ez a problma kikszbldik. Az alagttechnika knnyedn kivitelezhet mr a cavits alakts sorn is, de igazi elnye tmskszts kzben jelentkezik, mert nem szksges a bonyolult approximalis forma rekonstrukcijval bajldni, elegend a caries behatolsi kapujt eltakarni a restaurci idejre. A lzi az occlusalis barzdbl, approximlis irnyba ferdn tartott fissurafrval rhet el, majd kismret acl gmbfrval tisztthat. Az reg jobb ttekinthetsgnek rdekben orovesztibulris irnyba tgthat a bemeneti nyls. A dezintegrlt zomncprizmkat javasolt kzi mszerrel eltvoltani, majd tisztts s szrts utn matrica s k behelyezst kveten veg-ionomer cementtel, kompozittal, kompomerrel, vagy ezek kombincijval tmst kszteni Miniml invasiv technika. Az approximalis feksznen keletkezett cariesek egy sokkal konzervatvabb elltst eredmnyezi. Clja: minl kevesebb l fertztt fogszvet megrzse Fontosa caries eliminlsa, a rgfelszn eredeti llapotban marad. Gyors s fjdalommentes Nem fr barzdt- thegyes gymntfrval- nincs cavitas. Ragasztrendszerek Bond-ok tartjk a tmst s nem a cavitas. Savazs szksges eltte. Legjobb tmanyag a glassionomer, Fuji 9: folyamatosan ad le Ca
27

jl rgzl, ragasztdik rgert nem brj por s folyadk alakban, tbbfle fogsznben kaphat fnyre kt

28