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La obesidad tambin puede observarse de acuerdo a la distribucin de la grasa: Patrn distribucin grasa GINECOIDE o en forma Cadera de pera Muslos

Piernas de Enfermedades de asociadas Enfermedades la vescula Vrices Constipacin Hipertensin arterial Enfermedades del corazn ANDROIDE o en forma Abdomen de manzana Vientre Espalda baja Infarto al corazn Enfermedad vascular cerebra Diabetes Mellitus 2 Colesterol alto Dao renal MIXTA de

CMO TRATO A MI HIJ@ OBES@?


El tratamiento MDICO consiste en:DIETAEJERCICIOSEGUIMIENTO

1. La accin inicial ms importante, es el reconocimiento. 2. Para un nio con sobrepeso, el tratamiento, adems de la prdida de peso, es disear un programa de alimentacin y ejercicio que le permita perder grasa pero no msculo porque se detendr su crecimiento y se alentar su entrada a la

pubertad. 3. Actividad fsica moderada a vigorosa la mayora de los das de la semana, por al menos una hora al da. 4. los nios debern de aprender de los padres costumbres de alimentacin (cantidad, calidad, tiempos, entre otros hbitos) al igual que sus hbitos recreativos (ejercicio). 5. La Academia Americana de Pediatra recomienda limitar el tiempo de recreacin de televisin, computadora y videojuegos a menos de 1 a 2 horas al da, as provocando mayor actividad fsica. 6. Los padres decidirn el tiempo para comidas y colaciones al igual que los tipos de comidas y bebidas a ingerir. Los nios, por su parte, debern escoger la cantidad que consumirn.

7. Dieta con cierto contenido de caloras pero completa, equilibrada, variada e individual. 8. Se deben preferir alimentos elaborados en casa a los industrializados, evitando los ricos en harinas y grasas y las bebidas azucaradas. 9. Se deben evitar ms de 3 horas diarias de actividades sedentarias y se debe supervisar la realizacin de ejercicio durante 80 a 90 minutos a la semana.

Mejorando la nutricin en nios


Los padres escogen los tiempos para las comidas, no los nios. Proveer una amplia variedad de comidas nutritivas tales

como frutas y vegatales en vez de comida alta en energia y baja en nutrientes como aperitivos salados, helado, comidas fritas, galletas y bebidas endulzadas. Poner atencin al tamao de la porcin; servir proporciones adecuadas para el tamao de los nios y su edad. Utilizar productos diarios sin grasa o bajos en grasa como fuentes de calcio y proteina. Limitar los refrigerios durante las conductas sedentarias o en respuesta al aburrimiento y particularmente restringir el uso de bebidas endulzadas como refrigerios (por ejemplo, jugo, refresco, bebidas deportivas) Limitar las conductas sedentarias, con no ms de 1-2 horas al dia de pantalla de video/televisin y no colocar televisores en las habitaciones de los nios. Permitir la auto-regulacin de la ingesta calrica total en la presencia de IMC o de peso para la talla normales. Tener comidas familiares regulares para promover la interaccin social y modelar el papel de la conducta relacionada con la comida. Estrategias de la AHA para dieta pediatrica para individuos mayores de 2 aos:recomendaciones para todos los pacientes y sus familias Equlibrar las calorias de la dieta con actividad fsica para mantener un crecimiento normal 60 minutos de juego a actividad fsica moderada a intensa diariamente Comer diariamente vegetales y frutas, limitar ingesta de jugos Utilizar aceites vegetales y margarinas suaves bajas en grasas saturadas y cidos grasos trans en vez de mantequilla o la mayoria de las grasas animales en la dieta Comer pan de granos enteros y cereales en vez de productos de granos refinados Reducir la ingesta de comidas y bebidas endulzadas con azucar

Utilizar leche y productos lcteos sin grasa (descremada) o baja en grasas diariamente Comer ms pescado, especialmente asado u horneado Reducir la ingesta de sal, incluyendo la sal de comidas procesad BIBLIOGRAFA: 1. Sarah E. Barlow and William H. Dietz. Obesity Evaluation and Treatment: Expert Committee Recommendations Pediatrics 1998; 102: e29. 2. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993 Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. 3. NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad. 4. Secretaria de Salud. COMUNICADO DE PRENSA No. 236, 27/Abril/2006 5. Secretaria de Salud. COMUNICADO DE PRENSA No. 034 20/Enero/2006 6. Samuel S. Gidding, MD, Chair, Barbara A. Dennison, MD, Cochair,Leann L. Birch, PhD, Stephen R. Daniels, MD, PhD, Matthew W. Gilman, MD, Alice H. Lichtenstein, DSc, Karyl Thomas Rattay, MD, Julia Steinberger, MD, Nicolas Stettler, MD,Linda Van Horn, PhD, RD Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A Guidefor Practitioners Pediatrics. 2006 Feb;117(2):544-59. 7. Mary C Bellizzi and William H Dietz.Workshop on childhood obesity: summary of the discussion. Am J Clin Nutr 1999 70: 173S-175S. 8. http://www.kidshealth.org/kid/en_espanol/index.html

1. CONCEPTO El trmino depresin se usa para describir un estado de humor o nimo y se refiere a sentimientos de tristeza, desesperacin y desaliento. Como tal, la depresin puede ser un sentimiento normal. Las manifestaciones abiertas son sumamente variadas y pueden ser especficas de la cultura. Es una alteracin conductual, progresivamente frecuente que se usa descriptivamete en el lenguaje cotidiano. Esta ha existido durante todos los tiempos, siendo llamada por Hipcrates en su teora de los Humores, melancola. Ya Burton, en su tratado de melancola plante el hecho desde los inicios de la especie humana. El eje nuclear afectivo de la depresin es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto hasta afectar todas sus esferas de relacin intra e interpersonal. 2. CUADRO CLNICO Y CRITERIOS DIAGNSTICOS La depresin es el cuadro clnico ms frecuente y el que potencialmente tiene ms peligro de mortalidad debido a las conductas suicidas. Sin embargo sentirse deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar una depresin. Esto es importante ya que el sntoma de depresin, como sntoma lo vamos a encontrar en la mayora de los cuadros patolgicos. La principal caracterstica sera una disfuncin y una alteracin en el estado de nimo, alteracin que se traduce en una exacerbacin si es una mana y abatimiento si es una depresin. En la depresin existe un descenso de la actividad vital que se manifiesta a travs de alteraciones en el funcionamiento cognitivo, afectivo, motivacional y fisiolgico. En sus formas ms leves aparece como un descenso del humor que se muestra principalmente como una falta de respuesta emocional a las actividades cotidianas. Los pacientes pueden quejarse de un sentimiento de apata y de una insensibilidad. Cuando la enfermedad es muy severa el conjunto de sntomas son el abatimiento, sentimientos de culpa y pensamientos de suicidio. La anormalidad de la depresin se manifiesta en los trastornos de juicio. Consideran algo banal su trabajo y sus actividades y contemplan toda su vida anterior como algo sin sentido y lleno de fracasos, no tienen perspectiva para el futuro y todo les parece intil. SINTOMATOLOGA El conjunto sintomtico se puede reducir a cuatro grandes ncleos: Sntomas Anmicos: La tristeza es el sntoma por excelencia de la depresin. Esta tristeza se manifiesta por sentimientos de abatimiento, pesadumbre, infelicidad incluso irritabilidad. A veces es difcil separar los trastornos de ansiedad con los trastornos afectivos debido a la ansiedad subjetiva y a la inquietud que presenta el cuadro. Sntomas Motivacionales : estado general de inhibicin en el que se hallan. Forma parte la apata, la indiferencia, en resumen la anhedonia. En su forma extrema se halla lo que se llama el " retardo psicomotor " un enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras, el habla, el gesto. El extremo de esto sera el " estupor depresivo " caracterizado por un mutismo e inactividad casi totales muy similar al estado catatnico. Sntomas Cognitivos: La valoracin que hace la persona deprimida de s mismo y de su entorno suele ser negativa. La autodepreciacin y la prdida de autoestima suelen ser carctersticas cognitivas estables de estas personas. Ante un suceso negativo atribuyen la causa del suceso ms a sus defectos o incapacidades que a factores externos. La desesperanza, la

visin totalmente pesimista del futuro es un factor casi siempre presente en estos sujetos. Sntomas Fsicos : Se puede dar una prdida de sueo o una hipersomnia, fatiga, prdida de apetito y la disminucin de la actividad y el deseo sexual, molestias corporales difusas ( dolores de cabeza, de espalda, nauseas, vmitos, estreimiento, miccin dolorosa, visin borrosa). Sintomatologa de la depresin infantil Las depresiones infantiles forman parte del ncleo medular de la psicopatologa infantil. Esta puede afectarle: la afectividad, enfermedades psicosomticas, la organizacin neurtica y la desorganizacin psictica. Son nios que parecen tristes, desgraciados, sin que sea necesario que se quejen de sus desgracias. Demuestran poco inters por las cosas, da la impresin de que se aburren con escasa capacidad para el placer. Una confirmacin del estado depresivo se da cuando el nio se autocrtica en exceso, cuando expresa sentimientos de desadaptacin, dificultades para dormir y temores exagerados sobre la muerte. 3. EPIDEMIOLOGA Edad: los lactantes y preescolar manifiestan su depresin por sntomas casi exclusivamente psicosomticos ( enuresis, onicofagia, manipulacin genital, miedos nocturnos, llanto ). Los escolares lo hacen de forma ms cognitiva ( ideas de suicidio, sentimiento de inferioridad ). Sexo: las nias depresivas son tranquilas e inhibidas, mientras que los nios tienen dificultad de establecer contacto por la tendencia al aislamiento que con inhibicin de aprendizaje e irritabilidad puede llevar a dificultades escolares. La palabra depresin puede estar haciendo referencia a tres conceptos: la depresin como sntoma. Como respuesta a una prdida o junto a otro cuadro patolgico. la depresin como sndrome: la disforia aparece acompaando a otros sntomas y el conjunto de estos sntomas son los que forman el sndrome de la depresin. la personalidad depresiva: sera el tipo de personalidad que tiende a la depresin pero que no le afecta en su vida normal. Estos tratamientos se van a distinguir entre ellos no slo por el cuadro clnico sino tambin por la historia del trastorno, la respuesta al tratamiento farmacolgico, los antecedentes psiquitricos en la familia y las caractersticas bioqumicas y neurofisiolgicas 4. CLNICA Hay cuatro posturas: No se da en los nios antes de la pubertad. Los sntomas considerados como indicadores de un sndrome depresivo slo son fenmenos transitorios del desarrollo infantil y desaparecen con el paso del tiempo. Se pronuncian a favor de la existencia de la depresin infantil, pero consideran que se trata de una serie de sntomas totalmente distintos a los de la sintomatologa del adulto. Son nicos y caractersticos. Es la postura de los que opinan que se da una "depresin enmascarada". El trastorno de depresin mayor aparece en los nios de forma distinta a la de los adultos. Los sntomas enmascaran las caractersticas del sndrome depresivo. Es frecuente encontrar a nios con quejas somticas, hiperactividad, dficit atencional, trastornos de aprendizaje, problemas de rendimiento escolar u otras alteraciones que presentan episodios depresivos secundarios. Hay que prestar mucha atencin a la hora de la

evaluacin. Es posible que la depresin infantil y la adulta slo sean un mismo tipo de depresin. Para ello viene recogido en el D.S.M. IV los criterios diagnsticos que no separan la infantil de la adulta. Hay un rechazo creciente a tomar parte en las actividades cotidianas. Hay una creciente dificultad para trabajar. El depresivo le cuesta concentrarse, tiende a demorar las decisiones, se retrasa y el trabajo se le acumula. Aparecen quejas fisiolgicas y trastornos del sueo. 5. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN LA INFANCIA. En la infancia hay que examinar las limitaciones cognitivas y afectivas en diversos estadios del desarrollo y como modifican la expresin y experiencia de las emociones en general. Los nios que presentan dificultades en la esfera de la separacin o ante las limitaciones paternas, reaccionan con conductas de inhibicin. Pueden parecer nios tristes, infelices, llorosos. Las limitaciones cognitivas y afectivas impiden al nio en este estadio comprender la nocin de futuro, anticipar las consecuencias de la conducta, o incluso, mantener cambios en el estado de nimo ms all de lapsos cortos de tiempo. Hay autores como McConville que postulan tres tipos de depresin infantil: Depresin Afectiva: se caracteriza por expresiones de tristeza, indefensin y desesperanza. Se da ms frecuentemente entre los seis y ocho aos. Depresin de Autoestima Negativa: es ms frecuente a partir de los ocho aos . Estos sentimientos eran consecuencia de ideas fijas acerca de una autoimagen negativa. Es por el resultado de experiencias directas y repetibles de prdida. Depresin con sentimiento de Culpa: se consideraban a s mismos ms negativamente y pensaban que estaran mejor muertos, para reunirse con la persona fallecida o porque se haban portado mal. El D.S.M. IV. es un sistema de clasificacin muy vlido para diagnosticar la depresin infantil. 5. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN LA INFANCIA. En la infancia hay que examinar las limitaciones cognitivas y afectivas en diversos estadios del desarrollo y como modifican la expresin y experiencia de las emociones en general. Los nios que presentan dificultades en la esfera de la separacin o ante las limitaciones paternas, reaccionan con conductas de inhibicin. Pueden parecer nios tristes, infelices, llorosos. Las limitaciones cognitivas y afectivas impiden al nio en este estadio comprender la nocin de futuro, anticipar las consecuencias de la conducta, o incluso, mantener cambios en el estado de nimo ms all de lapsos cortos de tiempo. Hay autores como McConville que postulan tres tipos de depresin infantil: Depresin Afectiva: se caracteriza por expresiones de tristeza, indefensin y desesperanza. Se da ms frecuentemente entre los seis y ocho aos. Depresin de Autoestima Negativa: es ms frecuente a partir de los ocho aos . Estos sentimientos eran consecuencia de ideas fijas acerca de una autoimagen negativa. Es por el resultado de experiencias directas y

repetibles de prdida. Depresin con sentimiento de Culpa: se consideraban a s mismos ms negativamente y pensaban que estaran mejor muertos, para reunirse con la persona fallecida o porque se haban portado mal. El D.S.M. IV. es un sistema de clasificacin muy vlido para diagnosticar la depresin infantil. CURSO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS. El fracaso escolar y la depresin estn a menudo muy relacionados. El bajo rendimiento escolar pudiera ser la expresin de un desinters por participar. El rechazo escolar se refiere a una incapacidad o una negativa bastante dramtica por parte del nio a asistir a clase, aferrarse al hogar, ansiedad por separacin, preocupacin por la muerte. El nio y la familia describen frecuentemente el miedo al maestro, ansiedad por los rendimientos escolares y el rechazo de sus compaeros. Suelen ser familias numerosas, con C.l. bajo y estatus socioeconmico tambin bajo.

6. EVALUACIN Los sntomas depresivos son evaluados a travs de: El Inventario de Beck: tiene 21 tems todos ellos relacionados con sntomas concretos de la depresin ( tristeza, lloros, indecisin ) y se le pide al paciente en cada uno de los tems que evale de 03 la intensidad del sntoma. Escala de Hamilton: exige una entrevista con el paciente para estimar la intensidad de los sntomas. Mientras que el de Beck cubre bsicamente aspectos cognitivos, la de Hamilton cubre mejor los sntomas somticos. Lo deseable ser utilizar las dos. Los instrumentos dentro del proceso diagnstico incluyen una entrevista con los padres del nio para recoger informacin sobre ste, entrevistas a familiares, una entrevista con el nio y una exploracin neurolgica. En evaluacin es importante la exploracin de la expresin facial y conducta motora, adaptacin social ( tanto con padres, amigos y maestros ), ejecucin de tareas, estrategias de resolucin de problemas, concepto de s mismo, del mundo y la motivacin, expresin afectiva y estado de nimo. La entrevista empezar con los padres. Lo mejor es que sea semiestructurada, si es poco o mucho corremos el riesgo de perder informacin. Hay sntomas que tendrn ms validez de lo que nos diga el nio que de lo que digan los padres. Las escalas de evaluacin estn diseadas para que las conteste el paciente pero tambin para que las rellenen personas significativas de la vida del nio. Estas pueden tener limitaciones especiales cuando se administran a los nios ms pequeos dadas las variables lingsticas y cognitivas. Para la prctica conductual ser necesaria una descripcin conductual detallada que incluya los antecedentes y consecuentes de cada conducta, analizar la conducta y una descripcin y una identificacin detallada de conductas concretas definidas de modo estricto que puedan evaluarse de forma fiable. Los padres pueden no tener conocimiento de sentimientos de culpa, obsesiones, humor depresivo, baja autoestima, ideas delirantes, ideacin, baja autoestima, ideas delirantes, ideacin suicida, preocupaciones ansiosas, alucinaciones y otros sntomas. El clnico debe comprobar el grado de acuerdo entre el nio y los padres. Si

las razones del desacuerdo no son evidentes, es til enfrentar al nio con el informe de los padres y preguntarle porque cree que han respondido de forma diferente. Si persiste el desacuerdo clarificarlo juntos. EVALUACIN DE LOS SNTOMAS CONCRETOS EN EL SNDROME DEPRESIVO Humor deprimido: Para averiguar este estado le podemos preguntar: Te sientes triste por dentro y ests as la mayor parte del tiempo ? La evaluacin de la duracin y la periodicidad del humor depresivo durante el ida y la semana debe ser precavida para poder diferenciar periodos cortos o largos de tristeza a un verdadero estado depresivo. Cuanto ms pequeo es el nio mayor es la probabilidad de que los clculos temporales sean inexactos. Hay que evaluar con atencin durante cuanto tiempo el nio se ha sentido peor. Culpabilidad excesiva: sentirse culpable de cosas que objetivamente no son responsabilidad del nio, sentir que deberan castigarle ms de lo que hacen, y un delirio de culpa en el que el nio se cree el nio ms malo que hay y que le persiguen, que el fin del mundo se acerca que contraer una enfermedad grave a consecuencia de su maldad. Los padres tienden a ignorar este sntoma en los hijos. La mayor parte de los datos los recogemos de la entrevista al nio. Anhedonia: falta de inters: preguntaremos: Piensas que te lo pasa mejor o peor que tus amigos ? Te diviertes con ellos igual que antes ? Hay que tener cuidado ya que los intereses de los nios cambian conforme se desarrollan. Las madres de nios depresivos estn a menudo depresivas y es posible que renuncien totalmente a su responsabilidad en cuanto a proporcionar al nio una estimulacin variada. Ideacin y conducta suicida: los padres ignoran por completo los pensamientos, los planes e incluso las conductas suicidas de sus hijos. El nio es la mejor fuente de estos sntomas. Esta ideacin es bastante frecuente en nios deprimidos. No pasa nada si planteamos con el nio el tema del suicidio, al contrario es probable que se sienta aliviado al poder hablar de ello. Cambios en los patrones de sueo: las dificultades pueden ser: conciliar el sueo, cambios circadianos, despertar intermitente, despertar matutino temprano, aumento del tiempo para dormir y una sensacin de no haber descansado. El sntoma que se describe ms frecuente es la dificultad para conciliar el sueo. El nio permanece como mnimo una hora en la cama despus de haber decidido acostarse. Cambios en el apetito: en este punto debemos discriminar la anorexia. En la entrevista hay que centrarse en la prdida de apetito. Tener conocimiento cmo era la alimentacin antes de la depresin. Dificultad para concentrarse: aqu la informacin ms directa vendr de parte del maestro. Cuanto ms pequeo sea el nio ms importante ser la informacin del profesor. Las quejas de cansancio son un buen indicador del trastorno. Suelen explicar que se encuentran ms cansados por la maana y menos a lo largo del ida. Agitacin y lentitud psicomotora: Incapacidad para permanecer quieto y el desarrollo de hbitos diferentes constituyen los signos ms frecuentes de agitacin psicomotora en nios prepberes. Sntomas psicticos: Alucinaciones. Las ilusiones se basan en cambio en estmulos reales. La percepcin est distorsionada en condiciones de

escasa resolucin visual ( estn ms asociados a la ansiedad ).El " amigo imaginario " se puede poner y quitar a voluntad y su presencia no es motivo de angustia. Los delirios: son fantasa ms elaboradas. Hay que ver el tipo de delirio que es: persecutorio, de culpa, pecado o pobreza, robo de pensamiento, delirio de control.. 7. ETIOLOGA. 5El mayor problema va a estar en determinar la etiologa de los mismos. TEORAS BIOLGICAS: Existe una disminucin de algunos neurotransmisores, sobre todo de la monoamina, las cuales tienen importantes vas de accin en centros subcorticales asociados al placer. TEORAS PSICOLGICAS: Psicoanlisis Freud diferenci las reacciones depresivas normales, melancola, de aquellas reacciones depresivas debidas a la perdida de un ser querido, duelo. En el duelo se produce una reaccin de dolor y una sensacin de vaco ante el mundo, pero sin una disminucin de la autoestima. La melancola se caracteriza por los autorreproches excesivos y una disminucin extraordinaria de la autoestima, una hipercrtica hacia s mismo que en realidad se dirige hacia otros objetos. Por ejemplo, en una depresin ante un fracaso amoroso los autorreproches en el fondo estn dirigidos hacia la otra persona, pero por miedo a producir an ms rechazo por parte del otro el deprimido vuelve hacia s mismo la crtica. Conductismo: Probablemente la depresin sea debida a una disminucin de los reforzadores contingentes con la conducta. Pero esto parece ms un efecto que una causa. La mayor influencia ha venido de: Cognitivismo: Indefensin: estas conductas depresivas se desarrollan slo cuando el hombre no tiene esperanza de controlar nunca las situaciones aversivas en las que se encuentra. Modelo Cognitivo de Beck: las alteraciones surgen en aquellos individuos que poseen una visin deformada de la realidad. Esta visin errnea se basa en unos presupuestos que impregnan y condicionan su percepcin de la realidad. Estas personas poseen unos esquemas distorsionados de la realidad que fcilmente se activan ante sucesos estresantes. Esos esquemas al orientar y canalizar la percepcin de la realidad generan lo que se llama la triada cognitiva y producen emociones indeseables.La causa de las depresiones son las ideas, pensamientos y creencias especficas que los depresivos tienen sobre el mundo y sobre s mismos. Ambos modelos postulan que sin un desencadenante estresante que active las cogniciones depresivas latentes no se produce la depresin. 8. TERAPUTICA El modelo teraputico farmacolgico, aunque este campo corresponde enteramente al mdico-psiquiatra es importante tener un mnimo de conocimiento del tipo de frmacos que se utilizan. Bsicamente podemos decir que en psicopatologia se utilizan tres tipos diferentes de frmacos: Ansioliticos: utilizados para reducir el nivel de ansiedad de la persona. Se utilizan mucho en cuadros de angustia y ansiedad y tambin en otros cuadros que aunque la ansiedad no sea el trastorno principal puede 6tener un componente secundario importante.

Antidepresivos: debido al tema que tratamos stos van a ser bsicos. Hay dos tipos de antidepresivos: los triciclicos, y los inhibidores de la monoaminooxidasa ( IMAOS ). Estos medicamentos son para las depresiones unipolares bsicamente. Para los trastornos bipolares lo que se utilizan son las sales de litio. Neurolpticos: indicados para trastorno psicticos. Se medicara tambin en un trastorno depresivo psictico. MODELO COGNITIVOCONDUCTUAL Las estrategias que proponen para el tratamiento de la depresin derivada de la indefensin aprendida son: Ayudar al individuo a cambiar las expectativas de los sucesos desagradables, haciendo el entorno ms placentero, reforzando y ayudando a la persona deprimida a rechazar los objetivos inasequibles. Proporcionar al individuo las habilidades necesarias para lograr objetivos alcanzables, mediante un entrenamiento en habilidades sociales o en toma de decisiones. Cambiar el estilo cognitivo atributivo. Los individuos deprimidos no tenan acceso a un repertorio adecuado de reforzadores positivos. 0 bien por una falta de refuerzos en el ambiente ( familia pobre ) o por una incapacidad del individuo do acceder por si mismo a los premios debido a la falta de habilidades sociales apropiadas. ( En depresin infantil est demostrado que hay una gran falta de habilidades sociales en el nio ). La visin negativa de s mismo se basa en una autopercepcin de insuficiencia y falta de vala, la atribucin de las experiencias desagradables las ve por culpa de l. Este patrn negativo est distorsionado, poco realista, exagerado y basado en cogniciones errneas. Esta demostrado que el retraimiento social responden a tcnicas conductuales. E1 hecho de proporcionar a los nios acceso a experiencias gratificantes y al xito, les permite desarrollar un mayor sentimiento do dominio y de confianza. La terapia cognitiva es activa y limitada en el tiempo. Los pacientes aprenden a dominar los pensamientos que ellos crean insuperables a travs de la reevaluacin de sus pensamientos. Primero obtienen alivio en sus sntomas, despus la terapia se centra en las creencias que conducen a la depresin y en adecuar dichas creencias a la realidad. Emplearemos las siguientes tcnicas: Autorregistro. Programacin de actividades. ( Empujados de fonna pausada, coherente y persistente a participar en actividades programadas ). Reforzamiento Contingente. Ensear autorrefuerzos. La esencia de la terapia cognitiva implica examinar la validez de las creencias del paciente. El trabajo del terapeuta consiste en ensear al nio estrategias para someter sus creencias a un anlisis crtico. Cuando el nio ha aprendido a identificarlos. debe aprender los tres mtodos para abordar estas creencias: buscar las pruebas, examinar explicaciones alternativas y examinar las consecuencias.

Escala de Depresin Adolescente (RADS) y Escala de Depresin Infantil (RCDS) de Reynolds.

Estas escalas (RADS y RCDS) son dos escalas basadas en criterios DSM-III para la depresin. La RADS tiene numerosas aplicaciones. Ha ayudado a examinar la fenomenologa y efectos de la depresin, suicidio, afliccin y violencia. Ha servido como un estndar de validez para otras escalas de depresin y suicidio y es aplicable a diversas poblaciones. Discrimina entre la afliccin y la depresin. Consta de una amplia base de datos, por lo que es representativa y adecuada para la mayora de adolescentes. La versin de los padres tambin muestra un buen funcionamiento. Las propiedades psicomtricas de la RADS son buenas. Muestra excelente consistencia interna y muy buena estabilidad. Tiene buena validez convergente y existe falta de estudios respecto a su validez discriminante. La RCDS se ha estudiado principalmente con nios en edad escolar y funciona casi tan bien como la RADS. Como con otras medidas juveniles, las puntuaciones de los nios no concuerdan con las de los padres y profesores acerca de la depresin. La RCDS ha tenido mucho xito al emplearse con adolescentes que presentan discapacidad intelectual. Las escalas de Reynolds poseen muchas ventajas. Tienen una excelente validez de construccin, al contrario que muchas otras escalas de nivel de depresin. Tambin proporcionan datos normativos y slidas propiedades psicomtricas. Su utilidad individual esta facilitada por la habilidad para llevar a cabo evaluaciones de nios y adolescentes as como un estudio longitudinal desde la niez a la adolescencia. La desventaja principal est relacionada con el desarrollo de las escalas y su uso predominante en ejemplos escolares. Esto puede hacer descender su utilidad con los ejemplos clnicos. Finalmente, la sensibilidad, la especificidad y las puntuaciones de corte en la poblacin clnica no se han establecido. Inventario de Depresin en Nios (CDI), Kovacs. Este inventario (CDI) representa una extensin del BDI. Proporciona cinco dimensiones de la depresin en nios y adolescentes: Humor disfrico; conducta acting-out; prdida de intereses personales y sociales; menosprecio; sntomas vegetativos. No obstante, el papel de las dimensiones no est claro y por ello tiene a utilizarse nicamente la puntuacin total. Las propiedades psicomtricas son correctas. La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es muy variable y de alguna manera menor para los chicos que para las chicas y para la poblacin general vs los adolescentes psiquitricos, tal y como se debe esperar debido a la inestabilidad de los sentimientos depresivos en la poblacin general. De manera similar a otras medidas, existe una concordancia muy pobre entre nio-adulto, que mejora conforme el nio madura. La validez convergente es buena y tambin muestra validez

predictiva. La validez discriminante es la ms problemtica, y la sensibilidad y especificidad muy pobres. Entre las ventajas del CDI se cuentan su gran utilidad y sus propiedades psicomtricas. Es la escala ms utilizada y mejor estudiada para la depresin juvenil, lo relacionado con ella, y los factores asociados. Ha sido utilizado en muchas nacionalidades y traducido a varios idiomas. Sus propiedades psicomtricas son generalmente muy elevadas, y existe una base normativa tanto para nios como para adolescentes. Tiene un gran nmero de publicaciones que permite al examinador determinar la validez del CDI para una determinada tarea y comparar los resultados en relacin con otros hallazgos. Existen algunas desventajas. El formato de respuesta que consta de 3 elecciones no se ajusta a algunos nios. Tampoco es ptimo para detectar los efectos del tratamiento, posiblemente teniendo en cuenta la pobre actuacin del CDI en estudios farmacolgicos. La validez discriminante es pobre con un alto nivel de falsos negativos. De forma ms importante, tiene una validez de construccin muy pobre. .

Escala de Depresin de Nios (CDS), Lang and Tisher. 4Esta escala (CDS) es la escala de depresin de nios ms utilizada. Los autores proponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima (4) Preocupacin por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7) nimo- Alegra y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegra). Las primeras 6 subescalas (48 tems) estn combinadas en una Puntuacin Total Depresiva y las ltimas 2 subescalas (18 tems) en una Puntuacin Total Positiva. El CDS posee unas propiedades psicomtricas adecuadas. La consistencia interna del CDS va de moderada a excelente para las varias subescalas y la escala total, y la fiabilidad test-retest es generalmente moderada. La validez vara. Posee una buena validez de construccin y una buena validez discriminante, discrimina a nios deprimidos de nios normales, as como a los controles clnicos de los nios tristes no deprimidos. La validez concurrente no es tan adecuada. Entre los inconvenientes del CDS se halla el hecho de que puede producir falsos positivos y su falta de datos normativos. Los diferentes estudios han hallado diferencias demogrficas que hacen necesarios estos datos normativos. As mismo, tambin se considera un inconveniente la dificultad de puntuar e interpretar el test. Escala de Autoevaluacin para la Depresin (DSRS), Birleson. Esta escala (DSRS) fue modelada tras la Escala de Depresin de Zung para medir los sntomas afectivos, cognitivos y somticos de depresin. La mayora de tems se derivan de las descripciones de las publicaciones de depresin infantil, aunque algunos de ellos son producto de la propia experiencia del autor.

La consistencia interna es de moderada a buena y menor para pacientes hospitalizados. La fiabilidad test-retest es buena. Existen diferencias de gnero, las chicas puntan ms alto que los chicos. Aunque la validez en general es adecuada, presenta una pobre validez discriminante. Las ventajas ms importantes del DSRS incluyen la adecuacin para nios, un lenguaje muy simple, brevedad, facilidad de uso y puntuacin. Si su validez discriminante se confirma en estudios posteriores, tendr gran utilidad.