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Doctora Jean Watson Ponente principal en Congreso Internacional de Enfermera JEAN WATSON TEORA DEL CUIDADO HUMANO.

En esta teora enfermera se dedica a la promocin y restablecimiento de la salud, a la prevencin de la enfermedad y al cuidado de los enfermos. Los pacientes requieren unos cuidados holsticos que promuevan el humanismo, la salud y la calidad de vida. El cuidado de los enfermos es un fenmeno social universal que slo resulta efectivo si se practica en forma interpersonal. El trabajo de Watson contribuye a la sensibilizacin de los profesionales, hacia aspectos ms humanos La especialista norteamericana en Enfermera Dra. Jean Watson, es la autora de la Teora del Cuidado Humanitario, que sostiene que: Ante el riesgo de deshumanizacin en el cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuracin administrativa de la mayora de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la prctica clnica, administrativa, educativa y de investigacin por parte de los profesionales en el campo de la enfermera. Esta teora esta siendo utilizada como marco disciplinar en programas de enfermera de algunas universidades de Estados Unidos en Colorado, Indiana y Florida. Tambin es aplicada con xito, en programas de enfermera de Australia, Suecia, Finlandia y Gran Bretaa, as como en la Universidad de Alicante, Espaa. La Facultad de Enfermera y Nutriologa, a travs de su planta de docentes, seleccion esta teora para adecuar sus planes de estudio a esta realidad, y cumplir con los lineamientos establecidos por la Universidad Autnoma de Chihuahua, de conformar la currcula de sus carreras al nuevo modelo basado en competencias. La Dra. Jean Watson participar en este primer Congreso organizado por la FEN, con la conferencia magistral Camino Personal como Accin de Critas. Actualmente es directora del Center for Human Caring del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Colorado en Denver, del cual es fundadora.

La Teora de Jean Watson se compone de los siguientes elementos: Cuidado: son las acciones seleccionadas por la enfermera y el individuo, dentro de una experiencia transpersonal, que permiten la apertura y desarrollo de las capacidades humanas. El Objetivo del cuidado es ayudar a las personas mediante un proceso de transacciones humanas a encontrar un significado a su experiencia, adquirir auto conocimiento, autocontrol y autocuracin, para restablecer su armona, independientemente de las circunstancias externas.

FACTORES CARITIVOS Formacin de un sistema de valores humanstico y altruista Tener en cuenta y sostener el sistema de creencias y fomentar esperanza. Cultivar la sensibilidad hacia uno mismo y los dems Fundamento filosfico Desarrollar una relacin de cuidados humanos de ayuda y confianza Promocionar y aceptar la expresin de sentimientos positivos y negativos Usar procesos creativos para la resolucin de problemas (P.A.E). Promocionar la enseanza y el aprendizaje transpersonal Crear un entorno de apoyo, proteccin o correccin mental, fsica, sociocultural y espiritual. Ayudar a la satisfaccin de las necesidades bsicas. Aceptacin de las fuerzas existenciales y fenomenolgicas espirituales RELACIN DE CUIDADO TRANSPERSONAL Para Watson (1999), la relacin de cuidado transpersonal caracterizado por una clase especial de cuidado humano que depende de: El compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana as como el ms profundo/ms alto yo. El conocimiento del cuidado de la enfermera transmitido para conservar y honrar el espritu incorporado, por lo tanto, no reducir a la persona al estado moral de un objeto. El conocimiento de cuidado de la enfermera y la conexin que tiene el potencial para curar dado que la experiencia, la percepcin, y la conexin intencional ocurren. Esta relacin describe como la enfermera va ms all de una evaluacin objetiva, mostrando preocupacin (inters) hacia el significado subjetivo y ms profundo de la persona en cuanto a su propia situacin de salud. El conocimiento del cuidado que tiene la enfermera se hace esencial para la conexin y el entendimiento de la perspectiva de la otra persona. Este acercamiento destaca la unicidad tanto de la persona como de la

enfermera, y tambin la mutualidad entre los dos individuos, que es fundamental a la relacin. Como tal, la preocupacin del que cuida y del cuidado, se conectan en una bsqueda mutua de significado (sentido) e integridad, y quizs para la transcendencia espiritual de sufrimiento (Watson, 2001). El trmino "transpersonal" quiere decir ir ms all del propio ego y del aqu y ahora, pues permite alcanzar conexiones espirituales ms profundas en la promocin de la comodidad y la curacin del paciente. Finalmente, el objetivo de una relacin transpersonal de cuidado corresponde a proteger, realzar, y conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad, y la armona interior. OCASIN DE CUIDADO/ MOMENTO DE CUIDADO Segn Watson (1988b, 1999), una ocasin de cuidado es el momento (el foco en el espacio y el tiempo) en que la enfermera y otra persona vienen juntos de tal modo que la ocasin para el cuidado humano es creada. Ambas personas, con sus campos nicos fenomenales, tienen la posibilidad de venir juntos a una transaccin humana-a-humano. Para watson, (1988b, 1999), el campo fenomenal corresponde al marco de la persona o la totalidad de la experiencia humana consistente en sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consideraciones ambientales, y sentido/significado de las percepciones de uno mismo todas las cuales estn basadas en la historia pasada, el presente, y el futuro imaginado de uno mismo. No una simple meta para quien es cuidado, Watson (1999) insiste en que la enfermera, el dador de cuidado, tambin necesita estar al tanto de su propio conocimiento y autntica presencia de estar en el momento de cuidado con su paciente. Ms an, tanto el que recibe el cuidado como el que cuida pueden ser influenciados por el momento de cuidado a travs de las elecciones y acciones decididas en la relacin, con ello, se influencia y se vuelven parte de su propia historia de vida. La ocasin de cuidado se vuelve transpersonal cuando permite la presencia del espritu de ambos despus el evento del momento expande los lmites de apertura y tiene la habilidad de expandir las capacidades humanas (Watson, 1999, pp. 116-117).

La epistemologa como termino tiene su origen en el siglo pasado y es Ernst Reinhold quien habla en 1832 de Theorie der Erkenntnis (teora del conocimiento) "en Alemania se utiliza comnmente como Erkenntnis-theorie que tiene el mismo significado, sin embargo, es un termino que no ha sido universalmente aceptado" Crdenas, Margarita (2000). A partir de los problemas que se plantea la teora del conocimiento, se han derivado diferente corrientes filosficas. Marriner (1999; p. 25 - 26) presenta una visin histrica de la ciencia y ella dice que en el desarrollo de esta era, se desarrollaron dos corrientes filosficas contrapuestas, que jugaban un papel relevante en esta historia, los cuales son el racionalismo (sostiene que el conocimiento tiene su origen en el pensamiento) y el empirismo (afirma que la nica causa que da origen al conocimiento es la experiencia), donde algunos filsofos cientficos, defendan estas posturas, entre ellos tenemos; Aristteles: pensaba que se obtendran avances en las ciencias biolgicas a travs de la observacin sistemtica de los objetos y sucesos del mundo natural (Hernndez, Juana, 1999). Sigui a Platn al considerar que el conocimiento abstracto es superior a cualquier otro, pero discrep en cuanto al mtodo apropiado para alcanzarlo. Aristteles mantena que casi todo el conocimiento se deriva de la experiencia.

El conocimiento se adquiere ya sea por va directa, con la abstraccin de los rasgos que definen a una especie, o de forma indirecta, deduciendo nuevos datos de aquellos ya sabidos, de acuerdo con las reglas de la lgica. La observacin cuidadosa y la adhesin estricta a las reglas de la lgica, que por primera vez fueron expuestas de forma sistemtica por Aristteles, ayudaran a superar las trampas tericas que los sofistas haban expuesto. Las escuelas del estoicismo y del epicuresmo coincidieron con Aristteles en que el conocimiento nace de la percepcin pero, al contrario que Aristteles y Platn, mantenan que la filosofa deba ser considerada como una gua prctica para la vida y no como un fin en s misma. Microsoft Encarta 2008 Pitgoras: defenda la posibilidad de desarrollar un conocimiento de la naturaleza a partir del razonamiento matemtico. Marriner (1999; p. 26) seala; La epistemologa racionalista resalta la importancia del razonamiento a priori como mtodo apropiado para avanzar en el conocimiento.

Desde el siglo XVII hasta finales del siglo XIX la epistemologa enfrent a los partidarios de la razn y a los que consideraban que la percepcin era el nico medio para adquirir el conocimiento. *Epistemologa en el siglo XX: A principios del siglo XX los problemas epistemolgicos fueron discutidos a fondo y sutiles matices de diferencia empezaron a dividir a las distintas escuelas de pensamiento rivales. Se prest especial atencin a la relacin entre el acto de percibir algo, el objeto percibido de una forma directa y la cosa que se puede decir que se conoce como resultado de la propia percepcin. Los autores fenomenolgicos afirmaron que los objetos de conocimiento son los mismos que los objetos percibidos. Los neorrealistas sostuvieron que se tienen percepciones directas de los objetos fsicos o partes de los objetos fsicos en vez de los estados mentales personales de cada uno. Los realistas crticos adoptaron una posicin intermedia, manteniendo que aunque se perciben slo datos sensoriales, como los colores y los sonidos, stos representan objetos fsicos sobre los cuales aportan conocimiento.

El filsofo alemn Edmund Husserl elabor un procedimiento, la fenomenologa, para enfrentarse al problema de clarificar la relacin entre el acto de conocer y el objeto conocido. Por medio del mtodo fenomenolgico se puede distinguir cmo son las cosas a partir de cmo uno piensa que son en realidad, alcanzando as una comprensin ms precisa de las bases conceptuales del conocimiento. Durante el segundo cuarto del siglo XX surgieron dos nuevas escuelas de pensamiento. Ambas eran deudoras del filsofo austriaco Ludwig Wittgenstein, autor de obras revolucionarias como el Tractatus logico-philosophicus (1921). Por una parte, la Escuela de Viena, adscrita al denominado empirismo o positivismo lgico, hizo hincapi en que slo era posible una clase de conocimiento: el conocimiento cientfico. Sus miembros crean que cualquier conocimiento vlido tiene que ser verificable en la experiencia y, por lo tanto, que mucho de lo que haba sido dado por bueno por la filosofa no era ni verdadero ni falso, sino carente de sentido. A la postre, siguiendo a Hume y a Kant, se tena que establecer una clara distincin entre enunciados analticos y sintticos. El llamado criterio de verificabilidad del significado ha sufrido cambios como consecuencia de las discusiones entre los propios empiristas lgicos, as como entre sus crticos, pero no ha sido descartado. La ltima de estas recientes escuelas de pensamiento, englobadas en el campo del anlisis lingstico o filosofa analtica del lenguaje comn, parece romper con la epistemologa tradicional. Los analistas lingsticos se han propuesto estudiar el modo real en que se usan los trminos epistemolgicos claves (conocimiento, percepcin y probabilidad) y formular reglas definitivas para su uso con objeto de evitar confusiones verbales. El filsofo britnico John Langshaw Austin afirm, por ejemplo, que decir que un enunciado es verdadero no aade nada al enunciado excepto una promesa por parte del que habla o escribe. Austin no considera la verdad como una cualidad o propiedad de los enunciados o elocuciones. Microsoft Encarta 2008. Salmern en su articulo sobre la epistemologa presenta; que hace medio siglo esta solo era un capitulo de la gnoseologa "teora del conocimiento". En el periodo desde Platn hasta Russell, era cultivada principalmente por cientficos y matemticos en horas de ocio o de trance de divulgar conferencias de divulgacin, y por filsofos sin preparacin cientfica, a pesar de ello dieron grandes aportes a travs de los libros que escribieron, los cuales fueron interesantes, perdurables y publicados hoy en da. Pero no es hasta 1927, que se reunieron un grupo de epistemlogos, para elaborar colectivamente una nueva epistemologa, el empirismo lgico, esta reunin llevo el nombre de Crculo de Viena, mencionado en prrafos anteriores, el cual cambio la faz tcnica de la filosofa. No obstante, la epistemologa que hacan y preconizaban tenia un impacto fatal, en vista de que estaba sujeto a la tradicin empirista e inductivista de Bacon, Hume, Berkeley, Comte y Mach, el cual era incompatible con la epistemologa realista inherente al enfoque cientfico. *Funcin de la Epistemologa: El objeto de estudio de la epistemologa es LA CIENCIA, definida por Marriner, A (1994) "conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia especifica, junto con los mtodos y habilidades necesarias para proporcionar dicho conocimiento". En vista que la epistemologa es una disciplina que privilegia el anlisis y la evaluacin de los problemas cognoscitivos por ello una filosofa de la ciencia no merece el apoyo de la sociedad si no constituye un enriquecimiento de la filosofa ni le es til a la ciencia. Salmern expresa "una epistemologa es til si satisface las siguientes condiciones": Concierne a la ciencia propiamente dicha, no a la imagen pueril y a veces hasta caricaturesca tomada de libros de textos elementales; Se ocupa de problemas filosficos que se presentan de hecho en le curso de la investigacin cientfica o en la reflexin acerca de los problemas, mtodos y teoras de la ciencia, en lugar de problemas fantasmas: Propone soluciones claras a tales problemas, en particular soluciones consistentes en teoras rigurosas e inteligibles, as como adecuadas a la realidad de la investigacin cientfica, en lugar de teoras confusas o inadecuadas a la experiencia cientfica; Es capaz de distinguir la ciencia autentica de la seudociencia, la investigacin profunda de la superficiales, la bsqueda de la verdad de la bsqueda del pan cada da; Es capaz de criticar programas y aun resultados errneos, as como de sugerir nuevos enfoques promisorios.

Una relacin ms clara entre la epistemologa y la ciencia nos la presenta Crdenas Jimnez (2000), al sealar que: La epistemologa analiza cuales son las relaciones que existen entre la ciencia y la sociedad, entre la ciencia y las instituciones cientficas, entre las ciencias y las religiones o entre las diversas ciencias, as como la explicacin cientfica de una ciencia, pero no pretende ni repetir ni reemplazar la ciencia, ya que dichas explicaciones no son las mismas para cada disciplina y sus problemas epistemolgicos no son resueltos de la misma manera. Consideraciones sobre enfermera *Enfermera: Varias son la teoras que definen a Enfermera como un arte y una ciencia, al analizar cada una de las teoras de Enfermera se puede corroborar este enunciado, un ejemplo tenemos el postulado de Florence Nightingale, en el cual se puede evidenciar que

desde 1859 se tenia una visin clara, sealando que ". la enfermera es un arte, y si se pretende que sea un arte, requiere una devocin tan exclusiva, una preparacin tan dura, es como el trabajo de un pintor o de un escultor." y es una ciencia por que como se haba expuesto anteriormente, consta de un cuerpo terico conceptual que sustenta sus principios y objetivos y posee un mtodo cientfico que la rige. En las teoras, en especial en el metaparadigma enfermero, "enfermera se refiere a las actividades, caractersticas y atributos del individuo que proporciona el cuidado enfermero" Wesley, (1997 p. 03) *Evolucin a travs de la Historia: Como hablar de Enfermera es hacer referencia al cuidado, as como lo seala Rodrguez, Yolanda (2006); "su practica esta centrada en el cuidado Humano", adems de todas las teorizantes que tambin lo afirman. Esta se puede retomar a la prehistoria, cuando el hombre en su evolucin proporcionaba cuidados a sus hijos y los protegan de las bestias y los alimentaban en su dependencia, con lo que obtenan a travs de la caza. En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con escasa o ninguna formacin, en esta evolucin histrica en el mundo; se presenta desde sus inicios como una actividad ligada al hombre, que proporciona ayuda a nios, enfermos, ancianos y parturientas, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas, mujeres en sus hogares, posteriormente las ordenes monacales y hospitales organizados por la iglesia.. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln). En pases budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca. En unas ocasiones y pases la Enfermera fue vista como castigo, por esta misma relacin enfermedad-muerte. La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX. Uno de los primeros programas oficiales de formacin para las enfermeras comenz en 1836 en Kaiserswerth, Alemania, a cargo del pastor Theodor Fliedner para la Orden de Diaconisas Protestantes. Por aquel tiempo otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermera de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mencin por haberse formado en ella la reformadora de la enfermera britnica Florence Nightingale. Su experiencia en Kaiserswerth le brind el mpetu para organizar la enfermera en los campos de batalla de la guerra de Crimea y, ms tarde, establecer el programa de formacin de enfermera en el hospital Saint Thomas de Londres. Kozier, B. (1989) "con el trabajo de Florence Nightingale en la Guerra de Crimea (1854-1856), quien con sus investigaciones sobre enfermos, logr que la enfermera fuera considerada como una profesin respetable, que requiere un conocimiento para ejecutar la practica del cuidado de la salud y de la enfermedad". La llegada de las escuelas de enfermera de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputacin de Florence Nightingale transform la concepcin de la enfermera en Europa y establecieron las bases de su carcter moderno como profesin formalmente reconocida. Actualmente esta disciplina segn; Rodrguez, Yolanda (2006); . la modernizacin de enfermera ha pasado por diferentes fases en el proceso de profesionalizacin, hasta consolidarse como una disciplina que demanda la formacin superior; es as como surgen las escuelas de Enfermera que van a formar Licenciadas (os) en Enfermera y ofertan programas de Maestras y Doctorado, demostrando la consolidacin acadmica de la Enfermera. Hecho de gran importancia para favorecer el desarrollo de la profesin. A travs de los tiempos, la Enfermera ha ido desarrollando el contenido de su funcin como lo ha hecho la medicina y otras profesiones, por lo que hoy da su historia puede dar razones de esta evolucin, que se ha hecho irreversible para convertirse en una profesin sin perder la originalidad de su esencia: EL CUIDADO, como se mencion anteriormente, debido a que esta actividad ha existido desde el inicio de la humanidad, pues dentro de la especie humana siempre han existido capaces de valerse por si mismas y siempre se ha visto la necesidad de cuidar de ellas, y en el futuro a pesar de toda la tecnologa y los reemplazos para la mejora del hombre nunca se inventar nada que supla esta gran labor de cuidar y demostrar amor. Cabe sealar, que desde la creacin del mundo, desde el punto de vista Divino, este Cuidado y proporcin de Amor siempre se ha presentado como el demostrado por Dios a su pueblo a lo largo de la Historia de la Salvacin. Cuidado va ms all de la palabra ayuda, cuidado es asistir, cuidar, conservar, es preocupacin, es responder por algo y tener una base o un por que? para ello, Segn Colliere, Mara (1993) "cuidar es, ante todo, un acto de VIDA, es el sentido de que cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida y permitir que esta contine y se reproduzca". lo contrario pasa con el termino ayuda que no es ms, que prestar colaboracin, auxiliar, socorrer, colocar los medios para el logro de un objetivo. Se aclara esta diferencia en vista que en algunas oportunidades se limita la enfermera y no se da el verdadero sentido de la misma, y es necesario tener claro que la Enfermera y su esencia EL CUIDADO transciende en el individuo y en la sociedad. *Enfermera como Ciencia:

Al hablar de Ciencia y todos los aspectos de la misma, es indudable que la Enfermera se ubica como una Ciencia. La sociedad de Enfermera en su evolucin ha realizado una gran produccin terica en el estado positivo, en tanto que posee un sistema de Ideas, estudia casos que pueden ser observados; puede definir la o las formas para explicar los fenmenos de su inters y llegar a establecer las relaciones entre ellos. En 1950 el trmino Ciencia de enfermera era poco frecuente Marriner (1999; p. 31), en vista que los Cuidados enfermeros estaban sujetos a coordenadas de servilismo, dentro del campo de lo domestico, y considerados como un saber prctico exclusivamente, desde sus orgenes, por lo tanto, es en el Libro Notes of Nursing de Florencia Nightingale, donde se establece una nueva concepcin de una Enfermera ms profesionalizada, estableciendo que la base de la filosofa enfermera se centraba en el paciente, mas que en la enfermedad. Es con la incorporacin del mtodo cientfico que se afirma con rotundidad la existencia de la Ciencia de Enfermera, que permite la utilizacin de procedimientos de pensamientos para establecer cauces adecuados que expliquen los hechos representados dentro de su objeto de estudio, procurando de este modo, el conocimiento de esta materia y su delimitacin como cientfica, ya que, el propsito de una Ciencia se ha descrito como "el descubrimiento de nuevos conocimientos existentes, y confirmacin de los conocimientos que se tenan" Leddy y Pepper, (1999). Por tanto, es dentro de la Ciencia donde entendemos que debe "desarrollarse el corpus de conocimiento enfermero" (Hernndez, Juana, 1999). En definitiva, sobre la base de nuestras nociones corrientes acerca de cmo son los fenmenos enfermeros, lo que hemos determinado desde nuestro sentido comn, pero que ha de suponer la propia base de la Ciencia enfermera, que tiene una continuidad histrica con la experiencia comn, con los modos comunes de hablar y de pensar, pues la ciencia como hemos argumentado, no se desarrolla de la nada, sino que por crecimiento, por modificacin y por replanteamiento radical de la tradicin y de los conceptos atrofiados. Por consiguiente es en este punto donde situamos el devenir histrico sobre la forma en que se ha supeditado la tradicin cognoscitiva enfermera a nuestro "que hacer" y nuestro "saber", ya que aun se ha de reflexionar acerca de la nociones que por transmisin oral y mimesis en un principio, fueron transmitidas hasta la prcticamente la mitad del siglo XIX. Es por ello que la construccin, aplicacin y mantenimiento de las Teoras de Enfermera debe considerarse fundamentalmente, para de este modo ordenar los conocimientos acerca de aquello que se hace pudiendo comunicarlo, no solo a los expertos en la materia, sino otras disciplinas, que podrn comprobar la similitud y la coherencia del mensaje. De esta forma se alcanzara sin duda un rigor notable en la construccin del Conocimiento Cientfico Enfermero, constituyendo y conformando un esquema conceptual que va ms all de las necesidades ordinarias del lenguaje comn, del sentido comn y de la actividad comn en cuyo marco se ha desarrollado hasta ahora. Por ello, se debe plantear anlisis de los conceptos de trabajo en un grado muy elevado, adoptando lenguajes especiales adecuados al campo de estudio, alcanzando la precisin pertinente a dichos temas y sometiendo tales conceptos a constante critica y contrastacin son los hechos de la experiencia, todo ello son la aplicacin del mtodo cientfico, recordando que el mtodo cientfico no es ms que, el procedimiento o el conjunto de procedimientos que se utilizan para obtener conocimientos cientficos, el modelo de trabajo o pauta general que orienta la investigacin. La Ciencia de Enfermera deber: Experimentar, descubrir, medir, observar e inventar y explicar el como y el porque de los fenmenos enfermeros, adems de inventar tcnicas y herramientas, proponer y disponer, hacer hiptesis y ensayar, crear conjeturas refutar, confirmar o no confirmar, separa lo verdadero de lo falso, lo que tiene sentido de lo que no lo tiene. De este modo nos dir como llegar y en definitiva, como hacer lo que queremos hacer. Ser, entonces el impulso por saber el que mover la Ciencia de Enfermera para seguir avanzando. Hernndez, Juana (1999, p 24). Roger (1967) afirma: "sin la ciencia de la enfermera no puede existir la practica profesional"."la enfermera tiene dos dimensiones principales 1. La ciencia de la enfermera y 2.la utilizacin o aplicacin de esta ciencia para el mejoramiento del hombre". Esta prctica proporciona una gran contribucin a la Construccin de la Ciencia de Enfermera y lo hace a travs de las observaciones de la realidad, debido a que estas observaciones le permiten construir el conocimiento. Epistemologa en enfermera * Origen del Conocimiento: El Conocimiento comentado en diversos prrafos anteriores, "es un concepto complejo y multifactico" Burns Nancy y G roveh Susan (2001), este autor nos presenta como ejemplo, tu puedes decir que conoces si tu amigo, conoce que la tierra gira alrededor del sol, conocer como proporcionas una inyeccin y conocer farmacologa. Estos son ejemplos de conocimientos, siendo compartido con una persona, comprendiendo factores, adquiriendo habilidades psicomotoras y dominando un tema. El conocimiento presupone orden o impone orden en el pensamiento y las ideas. Las personas tienen deseo de conocimientos que han esperado para tener seguridad de este mundo. "el conocimiento es adquirido en una variedad de maneras y es esperado para ser una precisa reflexin de la realidad". (Burns Nancy y Groveh Susan 2001).

Desde otro punto de vista, segn Marriner (1999) "el termino conocimiento indica que la ciencia esta integrada por todo lo que se sabe sobre la materia que interesa de una disciplina cientfica", tambin, "el conocimiento es la conciencia o percepcin de la realidad adquirida a travs del aprendizaje o la investigacin". En este punto, cabe diferenciar lo que se conoce realmente acerca de una materia, los hechos, de lo que se cree sobre la misma. El conocimiento se basa a travs de informaciones objetivas pero tambin pueden darse a travs de circunstancias subjetivas, donde es necesaria la utilizacin de los sentidos en la observacin de los fenmenos. El desarrollo del conocimiento se ha construido a lo largo del tiempo desde la edad antigua hasta la poca actual, muchos filsofos formaron gran parte de esta evolucin , presentando cada uno sus pensamientos filosficas, desarrollando una serie de corrientes filosficas apoyadas y rechazadas y que aportaban un avance a la tecnologa, poltica, sociedad, que fueron cambiando en el transcurso de la historia. Durante las etapas evolutivas de la sociedad, en este caso durante la edad Antigua, se preocupaban por estudiar el problema de la naturaleza, los principales filsofos fueron; Scrates, Platn y Aristteles. En la etapa medieval, su tema principal era Dios, servan a la Teologa y se limitaban al renacimiento. En la era moderna los aportes fueron mayores, en ella estudiaban el problema del conocimiento, emplean mtodos de investigacin emprica como, la observacin y el experimento, sus principales representantes fueron Bacon, Descartes, Kant, Hegel, Comte, apoyadas y discutidas actualmente, para esta etapa los cientficos ms importantes que contribuyeron en la Ciencia y en el mundo de las ideas fueron Corpenico, Galileo y Newton. En cambio la poca actual fue ms crtica, la filosofa se interesaba por la metafsica, el hombre, sus problemas y la integracin de las ciencias y la filosofa, sus representantes fueron Hussel, Wittgenstein y Heidegger, formando las corrientes filosficas como la fenomenologa, el existencialismo y el neopositivismo. *Conocimiento en Enfermera: La enfermera ha venido practicndose como profesin desde hace ms de un siglo, experimentando una rpida evolucin en las ultimas cuatro dcadas, por lo que ha logado ser reconocida como una disciplina acadmica con un cuerpo doctrinal propio. Marriner (1999) seala que "a mediados del siglo XIX, Nightingale, expreso su conviccin de que el conocimiento de la Enfermera era intrnsecamente distinto a la de las ciencias medicas", esto es notable en la actuacin de enfermera, cuando no ve al paciente como una enfermedad o como un rgano, sino como un ser que necesita que se le proporcionen las mejores condiciones y se le atienda de manera holstica. El conocimiento de enfermera no se reduce en actividades esenciales, practicas y sin valor, ms bien con la influencia de muchas disciplinas sus actividades estn centradas en el individuo, ya que, posee un gran cuerpo de conocimientos sobre el cual se fundamente su ciencia, obtenidos a travs de la investigacin, que es la que "valida el conocimiento existente y genera nuevo conocimiento" Burns Nancy y Groveh Susan (2001). Para ello se debe centrar la atencin en la enfermera investigadora, la cual es esencial para el desarrollo del "conocimiento cientfico que permite proporcionar cuidados de salud basados en la evidencia" Burns Nancy y G roveh Susan (2001), este mismo autor afirma que el desarrollo de una prctica basada en la evidencia requiere el estudio de conductas con metodologas variadas para describir, experimentar, predecir y controlar fenmenos esenciales para enfermera. Histricamente la enfermera adquiere conocimiento a travs de "la tradicin, autoridad, prstamo, ensayo y error, experiencia personal, intuicin, razonamiento y la Investigacin" Burns Nancy y Groveh Susan (2001), pero, existe una necesidad creciente de conocimiento de enfermera para ser validado, refinado y expandido a travs de la investigacin. La Investigacin de enfermera es una forma de testificar la realidad que requiere destreza en el pensamiento concreto y el pensamiento abstracto. Abstracto porque influye en todos los elementos de la enfermera a nivel mundial, la mejor abstraccin se da a travs de los procesos de introspeccin; que es la observacin interior de los propios actos o estados de nimo o de conciencia, intuicin; definido como la facultad de comprender las cosas instantneamente, sin necesidad de razonamiento o de la percepcin ntima e instantnea de una idea o una verdad que aparece como evidente a quien la tiene, y razonamiento; es el uso de la razn a una serie de conceptos encaminados a demostrar algo. Estos tres son muy importantes para el desarrollo del Conocimiento en Enfermera. Ese proceso de ideas o pensamientos son usados en la practica enfermera desarrollando y evaluando teoras, que se mencionarn mas adelante, criticando y usando conclusiones cientficas, planificando e implementando investigacin y construyendo un cuerpo de conocimientos. *Teoras en Enfermera: La Ciencia y la Teora contribuyen para el desarrollo del cuerpo de conocimientos en una disciplina. En enfermera un mejor cuerpo de conocimientos es adquirido aprendiendo, incorporando y asimilando por cada miembro de la profesin cada una de las teoras desarrolladas. Una prctica es cientfica cuando sus actuaciones se basan en teoras que han sido desarrolladas cientficamente, y se aplican mediante un mtodo sistemtico para determinar, organizar, realizar y evaluar las intervenciones de Enfermera. En el pasado la profesin de enfermera adopto teoras de otras disciplinas, tales como la medicina, la psicologa y la sociologa, pero era necesario establecer sus propias teoras y que estas disciplinas solo influyeran en la formacin de las mismas.

Las teoras cientficas son un intento organizado de articular la realidad. Wesley, Ruby (1997 p. 4) expone que las teoras " son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemtica de los fenmenos, predictiva y explicativa" estas pueden empezar como una premisa no comprobaba (hiptesis) que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma ms inductiva y " son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esta investigacin". otra definicin es presentada Segn Marriner (1999 p. 4) quien indica que una Teora es un "conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de un fenmeno, mediante el diseo de las interrelaciones especficas entre los conceptos y con el nimo de describir, explicar y definir dichos fenmenos". Este mismo autor presenta que solo es posible con la teora la explicacin y prediccin oportuna de los hechos y que esta teora contribuye a la base cientfica de una disciplina al: 1. Suministrar una base para interpretar las observaciones y los datos relativos a un fenmeno; 2. Vincular entre si los resultados de la investigacin para obtener una forma de conocimiento acumulado; 3. Ofrecer marcos de trabajo para estudiar los conceptos y las variables a efectos de dotar de un significado especial a los trminos de los fenmenos analizados, y 4. Proporcionar un mtodo que permita interpretar los resultados de las investigaciones ms all de la situacin concreta de la obtencin de los datos, ampliando as la base de conocimiento de la disciplina en cuestin.

Todos estos aspectos estn presentes en las teoras de enfermera que en total son 33, y le confiere una gran importancia a la profesin en cuanto a la construccin del conocimiento, en vista que, la ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las prcticas cotidianas mediante la descripcin de un fenmeno, explicacin de las relaciones entre fenmenos, prediccin de las consecuencias o prescribir el cuidado de enfermera y control de los fenmenos. Las teoras de enfermera son los depsitos en los cuales reposan los resultados de la indagacin relacionada con conceptos de enfermera tales como: salud, promocin de salud, comodidad, sanar, recuperacin, movilidad, descanso, cuidado, fatiga, ayudar a ser capaz de cuidado familiar, entre otros. Adems, gracias a las teoras, su comprensin y aplicacin, la Enfermera mejorar su capacitacin a travs del conocimiento terico, ya que los mtodos aplicados de forma sistemtica tienen mayores posibilidades de xito, asimismo, sabrn en cada momento las razones de sus actos, facilitar la autonoma de accin, sirviendo como gua en los aspectos prcticos, educativos y de investigacin asociados a sus funciones profesionales, desarrollando sus habilidades analticas, estimulando el razonamiento, aclarando valores y suposiciones que se aplican y determinan los objetivos a alcanzar en la practica, la educacin y la investigacin. El desarrollo de estas teoras permiti que surgiera el cuerpo de conocimiento de Enfermera, como se ha comentado en diversas oportunidades, por ello es necesario que en Venezuela sean aplicadas durante la prctica cada una de estas, como lo es en muchos pases, para as mejorar su estatus. Para continuar explicando las teoras es preciso esclarecer que es un modelo conceptual y su diferencia con la teora, debido a que los conocimientos de enfermera se expresan como modelos y teoras, los cuales intentan definir y describir la disciplina enfermera. Wesley, Ruby (1997 p. 5) indica que ". ambos pueden describir, explicar o predecir un fenmeno, pero nicamente las teoras proporcionan una direccin especifica para orientar la prctica" en cambio ".los modelos conceptuales son ms abstractos y menos especficos que las teoras, pero pueden proporcionar la direccin para la prctica. La elaboracin de teoras exige descubrimientos novedosos y acciones creativas, ya que se puede afirmar que una teora cientfica es claramente una creacin de la mente humana. Se puede observar en la perspectiva histrica presentada anteriormente como Enfermera surge de manera significativa en cada una de las dcadas logrando formar parte de las ciencias de las ciencias, actuando en el individuo sano y enfermo, en la familia y la comunidad desde diferentes mbitos, esto permitir motivar a que contine la investigacin para que las mismas sean aplicadas en las prctica y as lograr el cometido de Enfermera que es proporcionar al individuo el cuidado humano que requiere y necesita. Es importante recordar que las teoras han sido fruto de los esfuerzos individuales de mltiples expertos, y que solo con una visin retrospectiva puede apreciarse su aportacin colectiva al proceso de desarrollo del conocimiento. Estas teoras permitieron la aceptacin de enfermera tal como lo expresa Marriner (1999).la aceptacin de enfermera como una ciencia lleg durante la fase de utilizacin de la etapa de las teoras, es decir, cuando la atencin dejo de centrarse en el desarrollo y se desplaz al empleo y aplicacin de los que ya se conoca. En Venezuela, en especial en la prctica de enfermera se aplican la Teora de Dorothea Orem, quien describi el Autocuidado como una necesidad humana para prolongar la vida y la salud o para recuperarse de lesiones y enfermedades y la enfermera como un servicio, ampliando el respaldo emprico a travs de la investigacin. Asimismo, enfermera se rige por Florence Nightingale, quien ha sido considerada la primera teorizante de enfermera, en su obra Notes of Nurse (Notas de Enfermera) introdujo leyes que guiaban el cuidado de los enfermos, utiliz por primera vez la estadstica y habl de la observacin como mtodo para recolectar informacin, aspecto fundamental de hoy en da, ya que, es por

medio de la observacin de los fenmenos que suscitan en la practica que enfermera contribuye la construccin de la ciencia. Tambin se aplica como teora a Virginia Henderson, quien presenta en su teora 14 necesidades humanas bsicas en los pacientes que requieren cuidados, su principal contribucin fue la definicin de enfermera, "la enfermera brinda asistencia fundamentalmente al individuo sano o enfermo con actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o lograr una muerte tranquila". Wesley, Ruby (1997 p. 26) Adems se puede mencionar, la Teora de Watson, quien en su obra resalta la importancia de los cuidados, donde enfermera debe preocuparse en su opinin, promover y recuperar la salud, prevenir la enfermedad y cuidar los enfermos, define 10 factores creativos, esta obra contribuye el desarrollo terico principalmente por haber sensibilizado a los profesionales con respecto a los aspectos humanos. Entre otras, tenemos la teora de Roy, la cual menciona los mecanismos de adaptacin, explica claramente como se pueden recabar conocimientos de otras disciplinas para incluirlos dentro de la enfermera, La teora de Peplau quien refleja un modelo psicoanaltico contemporneo, aplicado actualmente en la enfermera psiquitrica. La teora de Leininger, considera que lo principal de la asistencia, el conocimiento y la practica son los cuidados, pero hace un principal hincapi en el anlisis de las culturas, denominado enfermera transcultural, esta es de gran importancia para la atencin individual de a persona segn la cultura en a que se ha desenvuelto toda su vida. Y por ltimo, cabe sealar que enfermera no dirige su atencin solo en el ambiente hospitalario sino que la misma se hace presente en la comunidad, para ello Nola Pender, quien expone en su teora que el objetivo de la asistencia de enfermera es la salud optima del individuo, quien afirmo que el fomento de la salud optima transciende la simple prevencin de la enfermedad. Conjuntamente con estas Teoras, enfermera tambin construye o desarrolla su conocimiento a travs de los Patrones de Conocimiento de Enfermera, en 1976 Carper en su Fundamental patterns of Knowing in Nursing formo cuatro conceptos fundamentales en el campo de la enfermera, tambin llamados patrones: conocimiento emprico (ciencia de la enfermera), conocimiento esttico (arte de la enfermera), conocimiento moral (tica en la enfermera) y conocimiento personal (uso teraputico del yo). El proceso de desarrollo del conocimiento de enfermera, se da a travs de estos patrones quienes surgen de toda la experiencia. Chinn, P., y Kramer, M. (1999) expresa que las enfermeras aprenden una porcin del conocimiento de la disciplina en su educacin bsica y aumentan su conocimiento adquirido en la practica. Adems del conocimiento que es adquirido a travs de la educacin formal e informal, la experiencia de la prctica forma dimensiones de conocimiento. El desarrollo formalmente expresado obtenido en la prctica, permite usar mtodos de investigacin que motiven entre la prctica para formar mtodos especficamente designado para cada patrn. Cada uno de los patrones de conocimiento tiene un propsito y unas caractersticas diferentes, pero cada patrn eta interrelacionado y es independiente. El patrn de conocimiento esttico, se refiere a las formas en que la enfermera puede promover el cuidado humano creativo, resaltando la importancia de hacer que el arte y las humanidades se destaquen en todos los aspectos de enfermera. Para Chinn, P., y Kramer, M. (1999) el conocimiento esttico en enfermera comprende una apreciacin profunda del significado de una situacin que pone de manifiesto recursos internos creativos, que transforman las experiencias en lo que aun es real pero si posible. Los procesos para desarrollar el conocimiento esttico son: posibilidades imaginativas, narracin oral y formacin de elementos del arte en realidades perceptibles donde se crean representaciones de las posibilidades. A partir de estos procesos creativos se puede construir la crtica esttica, la cual revela una forma discursiva de conocimiento de lo artstico de la enfermera. Las formas de arte que se han creado en enfermera para representar el significado y la importancia de la experiencia y la salud incluyen poesa, fotografa y otras formas de arte visual, narraciones, dramas y danzas. Chinn, P., y Kramer, M. (1999). El patrn de conocimiento emprico, este comprende la ciencia de enfermera, esta basado en la suposicin de que lo que es conocido es accesible a travs de los sentidos, odo, tacto, visin y as sucesivamente. Es localizado claramente en la teora de Nightingale en relacin con la importancia de una precisa observacin. El conocimiento emprico es expresado en la prctica a travs de la competencia cientfica en enfermera, hay un componente cognitivo de la competencia emprica que envuelve la solucin de problemas y el razonamiento lgico. Este es expresado formalmente en forma de teoras, las cuales fueron explicadas anteriormente. En cuanto el patrn de conocimiento tico, la tica de enfermera esta enfocada en materias de obligacin o que debera hacer. El componente moral del conocimiento en enfermera va ms all de las normas o cdigos ticos de enfermera, otra disciplina relacionada y la sociedad, adems si hace de momento a momento juicios acerca de que debera hacer, que es bueno y correcto y que es responsable. Si involucra y hace frente resolviendo conflictos, valores, normas, intereses o principios. Chinn, P., y Kramer, M. (1999) apunta que las teoras ticas son como teoras empricas en cuanto a que describen algunas dimensiones de la realidad y expresan relaciones entre fenmenos. Sin embargo, la teora emprica depende de la observacin de la realidad que pude ser confirmada por otros. En cambio la teora tica se apoya en subyacentes razonamientos filosficos que van de frente de conclusiones que son correctas, buenas, responsables y justas, el razonamiento puede incluir la descripcin de la experiencia para sustentar un argumento, pero las conclusiones son valores declarados que no pueden ser percibidos ni confirmados empricamente.

Y por ltimo el patrn del conocimiento personal, comprende la experiencia interior, apropiada, total, consciente y autentica. En este sentido, todo conocimiento es personal, cuando cada individuo puede conocer solo a travs de sus sentidos personales y sensibles. Chinn, P., y Kramer, M. (1999) afirman que la teora emprica puede ser aprendida, pero su significado para el individuo viene de la reflexin personal y la experiencia que este tenga con el fenmeno de la teora. Estos patrones de conocimiento introducen ideas acerca de cmo emerge el conocimiento y como este influye en la disciplina y en el desarrollo epistemolgico de la enfermera.

Teora de los cuidados transculturales

Madeleine Leininger (1978). Enfermera profesional y antroploga, desarroll su teora a partir de la creencia de
que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que desean o necesitan recibir de parte de los profesionales de la salud. El objeto de su teora es que los consumidores de cuidados propongan puntos de vista, conocimientos y prcticas como base para acciones y decisiones profesionales y vlidas. Se puede considerar una teora de la enfermera global y holstica porque toma en cuenta la estructura social, el panorama mundial, valores, entornos, expresiones del lenguaje y sistemas profesionales y populares para descubrir el conocimiento de la enfermera. Filosofa y ciencia de los cuidados

Jean Watson (1979). Propone una filosofa y ciencia de los cuidados. Para Watson, cuidar constituye el eje central de la
prctica de la enfermera; es ms que una conducta orientada a la realizacin de tareas y comprende aspectos de la salud tan ambiguos como, la relacin interpersonal entra la enfermera y el paciente. Considera que los mejores cuidados de enfermera son el resultado de una combinacin de estudios cientficos y humansticos que culminan en una relacin teraputica. Hombre-vida-salud Rosemarie Rizzo Parse (1981). Construye su teora a partir de nueve supuestos que se han sintetizado en tres, de los cuales se derivan tres principios: 1. 2. 3. Estructurar el significado de una forma multidimensional es cocrear la realidad a travs de la codificacin de valores e ilustraciones. Cocrear modelos rtmicos de relacin es vivir las paradjicas unidades: revelar-ocultar; capacitar-limitar; unir-separar. Co-trascender las posibilidades es potenciar formas particulares de originar procesos de transformacin.

Sugiere que la enfermera es una ciencia humana. Sostiene que la enfermera ha ido paralela a la medicina, y que alejndose del modelo mdico para avanzar hacia una perspectiva de las ciencias humanas, la enfermera ocupar el puesto que le corresponde como ciencia particular. Modelo de adaptacin Sor Callista Roy (1971). El modelo de Roy se centra en el concepto de adaptacin del hombre; sus conceptos de enfermera, persona, salud y entorno, estn relacionados con este concepto central. En la teora aparecen dos sistemas correlativos; el subsistema primario, funcional o de procesos de control y el segundo subsistema, de realizacin o efector, que est compuesto por cuatro modos de adaptacin: necesidades fisiolgicas, concepto de s mismo, dominio de rol e interdependencia. En el modelo, Roy incluye objetivos y valores del paciente y las intervenciones del profesional. Es una teora valiosa para el ejercicio de la enfermera, ha tenido gran repercusin en la comunidad cientfica de la profesin. Modelo de sistemas

Betty Neuman (1975). El modelo se acerca en gran medida a la teora que sostiene que la Homeostasis es el
proceso mediante el cual el organismo satisface sus necesidades. La autora incorpora ideas de la teora general de sistemas, particularmente sobre la naturaleza de los sistemas abiertos. Neuman describe a la enfermera como una participante activa en su relacin con el paciente y como agente que se ocupa de todas las variables que afectan la respuesta del individuo a las fuerzas del estrs; concibe al paciente en una relacin recproca con el entorno, ajustndose a l o ajustndolo, segn corresponda. Esta teora ha sido adaptada y aplicada a diversas especialidades de la prctica de la enfermera, en tanto ha tenido aceptacin en la prctica, la educacin y la investigacin. Cuatro principios de conservacin Myra E. Levine (1967). Concibi su obra para ofrecer una estructura organizativa a la enseanza de la enfermera medicoquirrgica y no como un modelo terico, por lo que no defini explcitamente sus afirmaciones, no obstante precis que "la intervencin de enfermera se basa en la conservacin de la energa, de la integridad estructural, de la integridad personal y social de cada paciente". Seres humanos unitarios

Evelyn Duvall (1977) organiza la evolucin de la familia y proporciona una gua para examinar y analizar los
cambios y tareas bsicas comunes en la evolucin de la mayora de las familias durante su ciclo de vida, aunque cada familia tiene caractersticas nicas y patrones normativos de evolucin secuencial. Las etapas de evolucin de la familia estn marcadas por la edad del nio mayor, aunque existen algunas etapas que se sobreponen cuando hay varios nios en la familia. Etapa I. Origen de la familia. Comienza con el matrimonio cuando se establece una relacin mutuamente satisfactoria. Las tareas de la pareja estarn centradas en la formacin de una relacin ntima y el balance entre ellos, planificacin de la familia y establecimiento de relaciones armnicas con la familia (padres, suegros, hermanos e hijos) y nuevos amigos. El embarazo y la preparacin para el rol de padres son tambin tareas crticas durante esta etapa. Etapa II. Parto temprano. Comienza con el nacimiento del primer hijo, transcurre desde que el nio es un recin nacido hasta cumplir os 3 meses, durante este tiempo las tareas de la familia se centran en la satisfaccin de las necesidades y demandas del infante, al mismo tiempo que continan como tareas el mantenimiento de la estabilidad y desarrollo del hogar. La responsabilidad de los roles de padre y madre es tambin una tarea fundamental de la etapa. Etapa III. Familia con pre-escolar. Comienza con la adaptacin de los padres a las demandas, intereses y necesidades del nio pre-escolar. Durante la adaptacin a las necesidades del pre-escolar, los padres pueden sentir sus energas y privacidad reducidas con el nacimiento de otro hijo. Los padres experimentan un incremento de las responsabilidades en la crianza de sus hijos y la necesidad de mayor espacio en el hogar, as como la necesidad de ms tiempo personal para mantener la intimidad y la comunicacin como pareja. Etapa IV. Familia con nios escolares. Comienza cuando los nios inician la escuela. Las tareas de la familia giran alrededor del ajuste de actividades comunitarias del nio y el mantenimiento y satisfaccin de las relaciones materiales. Las tareas fundamentales incluyen un balance del tiempo y energa para satisfacer las demandas de trabajo, las necesidades y actividades de sus hijos, el inters social del adulto y los requerimientos de la comunicacin y armona en las relaciones maternales y con parientes polticos. Etapa V. Familia con adolescentes. Comienza cuando el nio se convierte en adolescente, en este momento se inicia una gran emancipacin, con el desarrollo se va incrementando la independencia y autonoma del hijo. Las tareas fundamentales de esta etapa son: el mantenimiento de una comunicacin abierta entre padres y adolescente, contina las relaciones parentales, el establecimiento de intereses externos a medida que el adolescente se separa del hogar. Etapa VI. Salir del centro familiar. Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y termina cuando el ltimo hijo se ha ido. Ambos padres deben preparar a sus hijos para vivir independientemente y al mismo tiempo, aceptar la salida del hogar. Despus que los hijos hayan partido, los padres deben reorganizar y restablecer la unidad familiar.

Los roles de esposo y esposa cambian durante este perodo, con el nacimiento de los nietos el rol de padres y su propia imagen requieren algunos acondicionamientos familiares. Etapa VII. Edad madura de la familia. Comienza despus que los hijos hayan abandonado el hogar. Cuando la familia llega a la edad madura, los padres tienen ms tiempo e independencia para cultivar los intereses sociales y comodidad. Este perodo tambin es una etapa para reedificar el matrimonio y el mantenimiento de relaciones entre ambos, con los padres envejecidos, con los nietos y otros familiares; adems, deben prepararse para la jubilacin, ocuparse del mantenimiento de la salud fsica y emocional. La actividad profesional es otra tarea de esta etapa. Etapa VIII. Maduracion familiar. Comienza con la jubilacin de uno de los esposos y contina hasta la muerte de ambos. Las tareas fundamentales de esta etapa son: el mantenimiento de suficiente energa y motivacin para realizar actividades agradables con una posible limitacin financiera y de salud, aceptar cambios en el estilo de vida y la muerte del cnyuge y amigos. En este perodo la pareja puede cerrar el hogar y trasladarse a una comunidad de jubilados (Tabla 2). Tabla 2. Modelo de

Duvall. Evolucin, etapas y tareas de la familia

Debido a estos baso mi informacin en la Teora de la Dr. Betty Newman; ve al hombre con un ser holstico que se desenvuelve en el entrono que lo rodea y lo estudia como un todo poniendo de manifiesto, al entorno, la persona, el ambiente y a la familia, este estudio de caso se relaciona con esta teora ya que el escolar tendr que valerse de su persona, confiar en su madre y la enfermera para integrarse nuevamente a su entorno y vida cotidiana.

Plan de Egreso Recomendaciones a la madre: * Realizar la higiene del escolar todos los das. * Mantener los utensilios del escolar en su uso exclusivo. * No compartir con los integrantes familiares los recursos para el aseo diario del escolar. * Utilizar una dieta balanceada y variada que estimule el apetito al escolar. * Seguir al pie de la letra las indicaciones mdicas ambulatorias para evitar recadas. * Mantener un control de nio sano constante. * Alejar al escolar de los factores de riesgo en su posibilidad.

6- HILDEGARD PEPLAU. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el ejercito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin y docencia y practica privada en enfermera psiquitrica.

En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad. Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL. Peplau, basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relacin humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relacin entre enfermera y paciente: Orientacin, identificacin, explotacin, y resolucin. En la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La enfermera, en colaboracin con el paciente y con todos los miembros del equipo profesional, se ocupa de recoger informacin, de reforzar y esclarecer lo que otras personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas. En la fase de identificacin el paciente comienza a responder en forma selectiva a las personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo puede explorar y expresar los sentimientos relacionados con su percepcin del problema, y las observaciones de la enfermera pueden servir para aclarar las expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera sobre la capacidad de un paciente determinado para manejar su problema. La explotacin de la relacin se refiere a tratar de aprovechar esta el mximo para obtener del cambio los mayores beneficios posible 10- BETTY NEUWMAN MODELO DE SISTEMAS Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se publica en 1.972. Inici el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los ngeles). El modelo nace como respuesta de la peticin de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctor en Psicologa en 1.985. El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reduccin de tensin, se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensin, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que interacta con el medio ambiente para facilitar la armona y el equilibrio entre los ambientes interno y externo. Refiere que la salud depende de como la persona tras la retroalimentacin ha experimentado el significado que para l representa entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin entre la salud y la enfermedad. Enfermeria es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin. La intervencin de enfermera tiene por objeto reducir los factores que generan tensin y las condiciones adversas que afectan o podran 12 afectar el funcionamiento ptimo en la situacin determinada de un cliente. La intervencin de enfermera se lleva a cabo mediante la prevencin primaria que se realiza antes de que la persona entre en contacto con un productor de tensin. La meta es evitar que el productor de tensin penetre en la lnea normal de defensa o disminuya el grado de reaccin reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor de tensin, debilitando su fuerza. La prevencin secundaria es conveniente despus de que el productor de tensin penetra la lnea normal de defensa. La atencin incluye la atencin oportuna de casos, y la planificacin y evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los sntomas. La prevencin terciaria acompaa al restablecimiento del equilibrio. El punto central esta en la reeducacin para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptacin, y la conservacin de la estabilidad.