MORDEDURAS PRODUCIDAS POR SERPIENTES

En las mordeduras o picaduras de serpientes, debemos aprender a distinguir entre las picaduras de las serpientes venenosas y las no venenosas. Las mordeduras producida por una serpiente venenosa tiene la característica de presentar dos orificios paralelos que nos servirán para el diagnostico. La mordedura producida por una serpiente no venenosa presentara varios orificios puntiformes y regulares de toda su mandíbula. En la mordedura por serpiente venenosa se siente un dolor intenso en la zona de la mordedura, que provoca un edema que al principio es pálido, es decir, blanquecino y que luego se vuelve hemorrágico, aumentando mucho y rápidamente. La sustancia venenosa pasa al sistema linfático y sanguíneo, provocándose una linfangitis y tromboflebitis, afectando al sistema nervioso, dando lugar a la cefalea, bonitos, taquicardia, fiebre, opresión torácica, diarrea, etc.

TRATAMIENTO GENERAL DEL OFIDISMO: MANEJO INICIAL
Es necesario difundir las medidas de manejo inicial de primeros auxilios, en ámbitos con riesgos de mordeduras por ofidios, la difusión debe ser amplia considerando profesionales y población en general: 1. Inmediatamente después del accidente el paciente debe ser mantenido en reposo, evitando la deambulación con el fin de evitar una mayor absorción del veneno. 2. No se recomienda la sangría ni la aplicación de torniquetes por la posibilidad de agravar las lesiones locales. 3. Trasladar de inmediato al centro de salud más cercano.

MEDIDAS GENERALES
1. De ubicarnos en un puesto o centro de salud, solicitar tiempo de Coagulación y sangría, si nos ubícanos en hospitales, se debe solicitar Fibrinógeno

plasmático. se reserva cuando se evidencia edema marcado y evitar reacciones de hipersensibilidad a la sueroterapia. Hemograma Electrolitos. evitando drogas depresoras del SNC. 6. recomendándose el uso de Cloranfenicol . 11. Creatinina. Completo. 4. 3. 2. Uría.M. 10. 7. El sitio de la lesión debe mantenerse limpio. El uso de Corticoides. para este caso se debe intentar aislamiento de los gérmenes causales.) aplicándose este ultimo con previa prueba de sensibilidad.) o suero Heterólogo (antitoxina tetánica 3000 UI – I.M. En caso que sea necesario realizar transfusión sanguínea. El miembro afectado debe mantenerse el alto. 9. Si el paciente no tiene inmunización previa o esta incompleta para el tétanos. se procede a aplicar Toxoide Antitetánica y de Suero Antitetánico Homologo (500 UI – I. o la asociación de antibióticos como Aminoglocósidos o Fluorquinolonas +PNC o Clindamicina o Metronidinazol. 8. Sedimento Urinario. El uso de antibióticos se recomendara cuando las lesiones sean extensas o se evidencien necrosis. DHL y TGO. Controlar en forma constante las funciones vitales y el volumen urinario. CPK. No se recomienda el uso de anticoagulantes por ser de eficacia limitada. Administrar analgésicos y acoliticos. 5. Se debe realizar la hidratación endovenosa de acuerdo a las necesidades clínica del paciente. . amoxicilina/acido clavulánico.

de ser posible en la primera hora de producida la mordedura. salvo en casos de hipersensibilidad se usará la vía Intra Muscular.9 32.8 28. Pictus B. para disminuir el peligro de reacción alérgica. DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN El programa nacional de control de Zoonosis del Perú. Castelnaudi B. Sp L. 2. Si no se tiene todas las evidencias de que el animal atacante sea una serpiente venenosa. 3. La aplicación debe ser inmediata. Bilineata P. Muta Muta M.8 23. Microphthalmus B. Aplicar el suero vía endovenosa.6 45.1 23.9 428.8 39. Neuwiedi B. Barnetti B. Realizar pruebas de senilidad.SUEROTERAPIA NORMAS GENERALES 1. Spixii VENENO INYECTADO (mg) 103. Aplicar el suero específico para cada tipo de envenenamiento.6 ANTIVENENO REUQERIDO (frascos) 4 – 11 1–3 4 – 11 2–8 4–8 1–2 1–3 17 – 65 2–4 5 – 15 5 – 15 Bothops Bothriopsis Porthidium Crotalus Lechesis Micrurus . 5.5 100. Atrox B. debe reservarse el uso de sueroterapia y observar al paciente. 6. Hyoprora C.3 137. sugiere las dosis necesarias en función a la especie agresora: GENERO ESPECIE SOSPECHOSA B.4 21. 4. La aplicación del antisuero debe ser precedida por antihistamínicos parentales.

en dilución 0. PRUEBA DE SENSIBILIDAD Aplicar 0. Bilineata. B.M. en dilución 0. en la cara anterior del antebrazo derecho. Antibotrópico Polivalente.1cc del antisuero a utilizar por vía SC.1 ml. B. sino también efectos tardíos. . evitando su congelación. ANTISUERO Antibotrópico Polivalente Antilaquésico Monovalente GENERO Y ESPECIE B.05 ml. en dilución 0. Antilachésico Monovalente. brazili. De veneno. Castelnaudi. como la aparición de dermatosis alérgica y la enfermedad del suero entre otros. B. DESENSIBILACION Si la prueba resultó positiva se procederá con el siguiente esquema: INTERVALO Al inicio 15 minutos 30 minutos 45 minutos 60 minutos 75 minutos 90 minutos DOSIS Antihistamínicos 0. se espera 15 minutos y se procede a la lectura: PRUEBA POSITIVA Si no se forma una pápula urticariforme con seudópodos. Se presenta en frascos de 10 ml. 2.3 ml. Microphthannus. atrox. B. Muta La sueroterapia puede provocar no solo reacciones inmediata como la Anafilaxia.1 ml. Se refrigeran a 4 – 8ºc.En el Perú se cuenta con diferentes sueros: 1.2 ml. Sin dilución DILUCION Y VIA EV 1:20 de suero vía SC 1:10 de suero vía SC 1:10 de suero vía SC Vía SC Vía I. L. Tienen capacidad de neutralizar 25 a 40 mg. PRUEBA NEGATIVA Si solo se forma una mácula o no se evidencia lesión alguna. Sin dilución 0.

Si la reacción ocurre después de una aplicación. se esperara una hora y luego se iniciará el procedimiento con la última dosis que ocasiono la respuesta. .

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