SuuuLn uLA1P

8A8 l
ÞLnuAPuLuAn
AŦ LA1A8 8LLAkAnC
kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan dan Lldak dapaL dl[elaskan
dlLemukan pada sebaglan besar kasus pada prakLek kedokLeran forenslkŦ1
kemaLlan mendadak yang Lldak dl[elaskan serlng LercaLaL sebagal kemaLlan karena
sebab yang alamlŦ Þara ahll percaya bahwa kebanyakan darl kemaLlan lnl
dlkarenakan Sudden ueaLh Syndrome (slndroma kemaLlan mendadak) aLau
Sudden Cardlac ueaLh (kemaLlan [anLung mendadak)Ŧ 1

Þenyebab kemaLlan mendadak dapaL dlklaslflkaslkan menuruL slsLem Lubuhţ
yalLu slsLem Susunan Saraf ÞusaLţ slsLem kardlovaskulerţ slsLem pernafasanţ
slsLem gasLrolnLesLlnalţdan slsLem urogenlLalŦ 4

Þada LahunŴLahun Lerakhlr lnlţ penyebab kemaLlan Lerserlng pada kasus
kemaLlan mendadak adalah penyaklL kardlovaskularŦ Þenyebab penyaklL [anLung
lLu sendlrl bermacamŴmacamţ mulal darl penyaklL [anLung koronerţ kardlomlopaLlţ
penyaklL kaLup [anLung hlngga aklbaL kelalnan geneLlk seperLl pada slndrom
marfanŦ 1 Sebuah sLudl posL morLem pada salah saLu 8umah SaklL dl uubllnţ
Connoly PosplLal anLara !anuarl 1987 hlngga uesember 2001ţ menyebuLkan
bahwa penyebab Lerbanyak kemaLlan mendadak adalah penyaklL !anLung (79Ʒ)Ŧ3
ul lndonesla sendlrl sukar dldapaL lnslden kemaLlan mendadak yang sebenarnyaŦ
Angka yang ada hanyalah [umlah kemaLlan mendadak yang dlperlksa dl baglan
kedokLeran forenslk lkulŦ ualam Lahun 1990ţ darl seluruh 2461 kasusţ
dlLemukan 227 laklŴlakl (9ţ2Ʒ) dan 30 perempuan (2Ʒ) kasus kemaLlan
mendadakţ sedangkan pada Lahun 1991 darl 2337 kasus dlperlksa 228 laklŴlakl
(8ţ9Ʒ) dan 34 perempuan (2ţ1Ʒ)Ŧ 4

Cleh karena penyebabnya yang wa[arţ maka apablla kemaLlan LersebuL
dldahulul oleh keluhanţ ge[ala dan LerdapaL saksl (apalagl blla sakslnya adalah


dokLerţ mlsalnya dl kllnlkţ puskesmasţ aLau rumah saklL) blasanya Lldak akan
men[adl masalah kedokLeran forenslkŦ namun apablla kemaLlan LersebuL Ler[adl
Lanpa rlwayaL penyaklL dan Lanpa sakslţ maka dapaL menlmbulkan kecurlgaan bagl
penyldlkţ apakah LerkalL unsur pldana dl dalamnyaŦ ulslnllah peran pemerlksaan
forenslk berupa auLopsl dan pemerlksaan hlsLologl akan sangaL penLlng guna
men[awab permasalahan dl aLasŦ 4

lorenslc paLologl Lldak hanya berkalLan dengan kemaLlan karena Llndak
krlmlnalţ kecurlgaanţ kecelakaan dan bunuh dlrlţ Lapl [uga dengan berbagal
kemaLlan karena penyebab alamlŦ kebanyakan darl mereka Ler[adl LlbaŴLlda
(sudden) dan Lak Lerduga (unexpecLed)ţ Lldak dapaL dl[elaskan secara kllnlk aLau
dlslsl laln Lldak dlkenalţ mesklpun LerdapaL elemen penyabab yang Lldak alamlŦ9

8Ŧ 1u!uAn
Makalah lnl berLu[uan unLuk mengeLahul cara kemaLlan korban yang dlduga
maLl mendadak (sudden deaLh)Ŧ


MAnlAA1

MembanLu mengeLahul cara kemaLlan korbanţ yalLu
apakah pembunuhanţ bunuh dlrl aLau kecelakaanŦ

MengeLahul apakah kemaLlan wa[ar mendadak
(sudden naLural deaLh) aLau kemaLalan Lak wa[ar
mendadak (sudden unnaLural deaLh)Ŧ

MembanLu mengungkapkan proses Ler[adlnya
Llndak pldana yang menyebabkan kemaLlannyaţŦ

MembanLu mengungkapkan ldenLlLas [enazahŦ

MembanLu mengungkapkan ldenLlLas [enazahŦ

8A8 ll
1ln!AuAn ÞuS1AkA


AŦ uLllnlSl MA1l MLnuAuAk
ÞengerLlan kemaLlan mendadak sebenarnya berasal darl kaLa sudden
unexpecLed naLural deaLh yang dl dalamnya Lerkandung krlLerla penyebab yalLu
naLural (alamlahţ wa[ar)Ŧ Mendadak dlslnl dlarLlkan sebagal kemaLlan yang
daLangnya Lldak Lerduga dan Lldak dlharapkanţ dengan baLasan wakLu yang nlsblŦ
Camps menyebuLkan baLasan kurang darl 48 [am se[ak Llmbul ge[ala perLamaŦ 4

ueflnlsl kemaLlan mendadak menuruL WPC yalLu kemaLlan dalam wakLu 24
[am se[ak ge[ala Llmbulţ Lapl beberapa dokLer dan ahll paLologl berpendapaL bahwa
1 [am Lerlalu lamaţ sehlngga mereka hanya menyeLu[ul [lka kemaLlan Ler[adl
dalam wakLu 1 [am se[ak Llmbulnya penyaklLŦ 9

1ermlnologl kemaLlan mendadak dlslnl dlbaLasl pada suaLu kemaLlan
alamlah yang Ler[adl Lanpa dlduga dan Ler[adl secara mendadakţ menslnonlmkan
kemaLlan mendadak dengan Lermlnologl "sudden naLural unexpecLed deaLh"Ŧ
kemaLlan alamlah dl slnl berarLl kemaLlan hanya dlsebabkan oleh penyaklL dan
Lrauma aLau racun Lldak memalnkan dalam menyebabkan kemaLlanŦ 11

ueskrlpsl ºsudden" aLau ºunexpecLed" Lldak selalu akuraLţ ºunexplalned"
blasanya men[adl alasan dllakukan lnvesLlgasl medlcoŴlegalŦ CLopsl dapaL
dllakukan unLuk mengeLahul penyebab kemaLlanţ mesklpun seLelah oLopsl
dllakukanţ penyebab kemaLlan LeLap Lldak dlkeLahulŦ 9

Þada kemaLlan mendadakţ penyebab kemaLlan hamplr selalu dlLemukan
pada slsLem kardlovaskulerţ mesklpun lesl Lldak LerdapaL dl [anLung aLau
pembuluh darah uLamaŦ Cerebral hemmorraghe yang maslfţ perdarahan
subarachnoldţ rupLure kehamllan ekLoplkţ hemopLlslsţ hemaLemesls dan emboll
pulmonalţ sebagal conLohţ bersama dengan penyaklL [anLung dan aneurlsma aorLa


mempunyal konLrlbusl pada sebaglan besar penyebab kemaLlan mendadak dan
ºunexpecLed" aklbaL sysLem vascularŦ 9

1anpa oLopslţ para dokLer salah dalam menenLukan sebab kemaLlan darl 2330Ʒ
kasusŦ ul banyak negara dengan banyak proporsl oLopsl medlcoŴlegal dan dl
lnggrls dan Wales LerdapaL seklLar 80Ʒ oLopsl koronerţ slsanya karena bunuh dlrlţ
kecelakaanţ dan pembunuhanŦ 9

Þ8LvALLnSl

kemaLlan mendadak Ler[adl empaL kall leblh serlng pada laklŴlakl

dlbandlngkan pada perempuanŦ ÞenyaklL pada [anLung dan pembuluh darah

mendudukl uruLan perLama dalam penyebab kemaLlan mendadakŦ 11

1ahun 1997 Ŵ2003 dl !epang dllakukan penellLlan pada 1446 kemaLlan pada
kecelakaan lalu llnLas dan darl auLopsl pada korban kecelakaan lalu llnLas dl
uokkyo unlverslLy dlkonflrmaslkan bahwa 130 kasus darl 1446 kasus Ladl
penyebab kemaLlannya dlgolongkan dalam kemaLlan mendadakţ bukan karena
Lrauma aklbaL kecelakaan lalu llnLasŦ 1

8Ŧ ÞLnCCCLCnCAn kLMA1lAn MLnuAuAk
Secara prakLls kemaLlan mendadak dapaL dlbagl ke dalam dua kaLegorl yalLu
lnsLanLaneous deaLh yalLu kemaLlan yang Ler[adl dalam beberapa deLlk seLelah
awlLan ge[alaţ sedangkan nonlnsLanLaneous deaLh merupakan kemaLlan yang
Ler[adl dalam beberapa menlL seLelah awlLan ge[alaŦ2
kemaLlan mendadak yang alaml dapaL dlbagl men[adl dua kaLegorl besar ť

(1) kemaLlan yang Ler[adl dlmana ada saksl maLa dan keadaan dlmana fakLor flslk
dan emosl mungkln memalnkan peranţ [uga dapaL Ler[adl saaL akLlvlLas flslkţ saaL
merencanakan sebuah per[alanan aLau selama melakukan hubungan seksualŦ (2)
keadaan dlmana mayaL dlLemukan dalam keadaan yang leblh mencurlgakanţ
LerdapaL kemungklnan hadlrnya sakslŴsaksl yang mungkln lkuL berLanggung [awab
Lerhadap Ler[adlnya kemaLlanŦ11

CŦ ÞLn?L8A8 MA1l MLnuAuAk
Lesl yang dapaL menyebabkan kemaLlan alamlah yang mendadak secara
garls besar Lerdlrl darl 3 golonganţ yalLuť 11


Crup Lerbesar adalah lesl yang dlaklbaLkan oleh proses penyaklL yang ber[alan
perlahan aLau lnsldenLal berulang yang merusak organ vlLal Lanpa
menlmbulkan suaLu ge[ala ren[aLan akuL sampal Ler[adl suaLu penghenLlan
fungsl organ vlLal yang LlbaŴLlbaŦ Salah saLu conLoh yang pallng balk unLuk
golongan lnl adalah kemaLlan mendadak aklbaL penyaklL [anLung koronerŦ

1er[adlnya rupLur pembuluh darah yang mendadak dan Lak Lerdugaţ yang
dllkuLl dengan perdarahan yang beraklbaL faLalŦ ConLoh golongan lnl adalah
pecahnya aneurlsma aorLa dengan perdarahan ke dalam perlcardlal sac aLau
pecahnya aneurlsma pada slrkulus Wllllsl yang menyebabkan perdarahan
subduralŦ

Colongan keLlga mencakup lnfeksl laLenL aLau lnfeksl hebaL yang per[alanan
penyaklLnya berkembang Lanpa menun[ukkan ge[ala yang nyaLa aLau
bermakna sampal Ler[adl kemaLlanŦ ConLohnya adalah endokardlLls bakLerlal
aLau obsLruksl mendadak usus karena volvulusŦ
Þengenalan sebab kemaLlan pada kasus kemaLlan mendadak secara
mendasar adalah proses lnLerpreLasl yang mencakup deLeksl perubahan paLologls
yang dlLemukan secara anaLomlsţ paLologl anaLomlţ bakLerlologls dan klmlawl
serLa seleksl lesl yang dlLemukan yang dlanggap memaLlkan bagl korbanŦ 10

ÞLn?Akl1 !An1unC uAn ÞLM8uLuP uA8AP

ÞenyaklL [anLung dan pembuluh darah adalah penyebab Lerbanyak kemaLlan

mendadak dl Amerlka SerlkaLţ menyebabkan anLara 300Ŧ000 sampal 400Ŧ000

kemaLlan dalam seLahunŦ 8

1erdapaL varlasal slrkardla pada lnslden kemaLlan mendadak dengan lnslden
puncak dl pagl harlŦ Þen[elasan yang mungkln adalah pada wakLu LersebuL


akLlvlLas nervus slmpaLlk menlngkaLţ yang mungkln merupakan fakLor
predlsposlsl Ler[adlnya Cardlac ArlLmlaŦ 8

8eberapa penyaklL [anLung dan pembuluh darah yang dapaL mengaklbaLkan
maLl mendadak anLara lalnť 9

-
ÞenyaklL !anLung koroner (Coronary aLherosclerosls)
-
ÞenyaklL !anLung PlperLensl
-
ÞenyaklL kaLup aorLa (AorLa SLenosls)
-
Slrkulasl koroner anomall
-
ÞenyaklL arLerl koroner lalnnyaţ seperLl pollarLrlLls
-
Þembesaran kardlomlopaLl
-
ÞenyaklL !anLung kongenlLal
ÞenyaklL !anLung koroner (Coronary aLherosclerosls)

uengan perhlLungan kasarţ seklLar 62Ʒ darl semua kemaLlan mendadak
karena penyaklL [anLungţ dlsebabkan oleh arLerlosklerosls pada arLerl koronerŦ
1erbenLuknya sumbaLan pada lumen cabang pembuluh darah yang parLlal aLau
LoLal yang luas aLaupun hanya seLempaL dapaL menyebabkan arLerl Lldak dapaL
menglrlm darah yang adekuaL ke mlokardlumŦ Sebagal aklbaLnya akan Ler[adl
coronary arLery lnsufflclency dan [anLung secara LlbaŴLlba berhenLlŦ 11

CbsLruksl yang slgnlflkan pada lumen arLerl koronarla adalah [lka
membaLasl 73Ʒ lumen 8 aLau seLldaknya 80Ʒ darl lumen yang normal harus
hllang sebelum Llmbul lnfark myocard 9Ŧ

SLenosls darl koroner oleh aLeroma sangaL serlng Ler[adlţ konsekuenslnya
Ler[adl pengurangan allran darah ke oLoL [anLung yang dapaL menyebabkan
kemaLlan dengan berbagal caraŦ 9


lnsuflslensl koroner aklbaL penyemplLan lumen uLama akan mengaklbaLkan
lskemla kronlk dan hlpoksla darl oLoLŴoLoL [anLung dl bawah sLenoslsŦ CLoL
[anLung yang mengalaml hlpoksla mudah menyebabkan arlLmla dan flbrllasl

venLrlkelţ LeruLama pada adanya beban sLress seperLl olahraga aLau emoslŦ


kompllkasl darl aLeroma dapaL memperburuk sLenosls koroner dan kemaLlan
oLoL [anLung yang menglkuLlnyaŦ Þlak aLeroma ulseraLlf dapaL pecah aLau
hancurţ menglsl sebaglan aLau seluruh pembuluh darah dengan kolesLerolţ
lemak dan debrls flbrosaŦ Þecahan lnl akan Lerbawa ke arah dlsLal pembuluh
darah dan pada percabangan pembuluh darah menyumbaL pembuluh darah dan
menyebabkan mulLlpel mlnlŴlnfarkŦ 8aglan endoLel darl plak yang hancur
dapaL berLlndak seperLl kaLup dan menuLup LoLal pembuluh darahŦ kompllkasl
laln adalah perdarahan subŴlnLlma yang Ler[adl pada plakţ membesarkannya
secara LlbaŴLlba dan menuLup lumen pembuluh darahŦ

1rombosls koroner

Mlokard lnfarkţ Ler[adl keLlka sLenosls beraL Ler[adl aLau Ler[adl oklusl LoLal
darl pembuluh darahţ blla pembuluh darah kolaLeral dl LempaL bersangkuLan
Lldak cukup memberl darah pada daerah yang bersangkuLanŦ lnfark umumnya
baru Ler[adl blla lumen LerLuLup leblh darl aLau sama dengan 70ƷŦ

Lesl pada slsLem konduksl [anLungŦ Lfek darl lnfark yang besar adalah
mengurangl fungsl [anLung karena kegagalan pompa dan oLoL yang maLl Lldak
dapaL berkonLraksl aLau menyebabkan arlLmla dan flbrllasl venLrlkelŦ lnfark
yang dapaL dlllhaL dengan maLa secara makroskoplk Lldak Ler[adl saaL
kemaLlan mendadakţ karena perlu beberapa [am agar oklusl [anLung men[adl
[elasŦ 1apl efek faLal darl lnfark dapaL Ler[adl pada seLlap saaL seLelah oLoL
men[adl lskemlkŦ

lnfark mlokard yang rupLur dapaL menyebabkan kemaLlan mendadak karena
hemoperkardlum dan Lamponade [anLungŦ keadaan lnl umumnya Ler[adl pada
wanlLa Luaţ yang mempunyal mlokardlum yang rapuhţ namun Lldak menuLup
kemungklnan Ler[adl pada semua orangŦ keadaan lnl cenderung Ler[adl dua
aLau Llga harl seLelah onseL lnfark dan baglan oLoL yang lnfark men[adl lunakŦ
8upLur Lerkadang Ler[adl pada sepLum lnLervenLrlkulerţ menyebabkan "lefLrlghL
shunL" pada [anLungŦ


llbrosls mlokardţ Ler[adl keLlka lnfark mlokard menyembuh karena
mlokardlum Lldak dapaL berproflleraslŦ Sebuah daerah flbrosls yang besar dl
venLrlkel klrl dapaL kemudlan membengkak karena Lekanan yang Llnggl
selama slsLole membenLuk aneurlsma [anLung yang mengurangl fungsl
[anLungŦ

8upLur oLoL papllarlsţ dapaL Ler[adl karena lnfark dan nekroslsŦ keadaan lnl
memungklnkan kaLup mlLral mengalaml prolaps dengan ge[ala lnsuflslensl
mlLral dan bahkan kemaLlanŦ
ALeroma pada arLerl koroner blsa fokal dengan plak yang lrreguler dengan
berbagal ukuran aLau dalam [umlah sedlklL dan Lerlokallslr dengan slsa lumen laln
pada slsLem kardlovaskuler hamplr normalŦ Pal lnl berarLl seLlap baglan pembuluh
darah uLama harus dlperlksa saaL oLopslţ pemoLongan Lransversal dllakukan
dengan [arak Lldak leblh darl 3 mmŦ 9

8eberapa benLuk lnfark mlokard yang dapaL dlkenall saaL oLopsl yalLuť 9

-
lnfark lamlnarţ leblh banyak dlLemukan pada daerah
subendokardlal aLau pada venLrlkel klrlţ kadang lnfark luas
sampal seLengah aLau leblh darl Lebalnya dlndlngŦ
-
lnfark lokal aLau reglonalţ leblh serlng pada penyakln arLerl
koroner murnlţ dan dlsebabkan oklusl lokal aLau sumbaLan
yang beraL pada arLerl koronarlaŦ 8esar dan poslsl lnfark
LerganLung dlmana oklusl Ler[adlŦ Pamplr semua lnfark [enls lnl
dlLemukan pada venLrlkel klrlŦ
Cambaran makroskopls lnfark mlokard awal dlgambarkan dengan berbeda
pada banyak buku paLologlţ sebaglan karena berbagal macam umur lnfark yang
dlgambarkan oleh penullsŦ 8eberapa gambaran yang khas darl LlngkaLan lnfark
mlokardţ adalahť


-
12Ŵ18 aLau bahkan 24 [am perLamaţ Lldak dapaL dlllhaL
dengan maLa Lelan[angŦ 1anda perLama yang dapaL
dlLemukan adalah oedem pada oLoL yang LerllhaL pucaL
karena Lekanan serabuL oLoL pada pembuluh darahŦ
-
SeklLar akhlr harl perLama sampal harl kedua dan keLlgaţ
daerah LersebuL men[adl berwarna kunlng dlserLal
pecahnya mloslL yang menyebabkan laplsan Lampak
merahŦ Pal lnl akan memberlkan gambaran ºLrlgold"
seperLl belang pada macanŦ
-
SeLelah beberapa harlţ lnfark men[adl leblh lembuL dan
rapuhţ dlsebuL ºmyomalacla cordls"Ŧ Þada fase lnlţ 2 aLau
3 harl kedepan akan Ler[adl rupLur dan masuk ke kandung
perlkardlalŦ
-
1lga mlnggu dan seLelahnyaţ baglan Lengah lnfark
men[adl seperLl gelaLlnţ warnanya memudar men[adl aduadu
LransparanŦ
-
SaLu aLau dua bulan selan[uLnyaţ flbrosls akan mengganLl
oLoL yang maLl dan men[adl [arlngan paruLŦ
Cambaran lnfark mlokard yang berbeda pada Llap fase dapaL LerllhaL secara
mlkroskoplsŦ Cambaran lnfark LersebuL anLara lalnť 9

-
Þerubahan awal gambaran mlkroskopls lnfark mlokard
Lldak speslflkŦ Þerubahan LersebuL dlanLaranya oedema
lnLerslslalţ kongesLlţ dan perdarahan kecllŦ
-
perlode 18Ŵ24 [amţ Ler[adl degenerasl yang progreslf pada
serabuL oLoL dan [umlah eoslnofllla berLambahŦ Cedema
seluler mereda dan dlganLlkan oleh oedema lnLerflbreţ
memlsahkan serabuL oLoLŦ

-
Parl kedua sampal keempaLţ nukleus men[adl cekung dan
membayangŦ 1er[adl lnfllLasl neLrofll pada sebaglan lnfarkţ
kemudlan dlganLlkan oleh mononuklear makrofag akan
memberslhkan debrls dan flbroblas akan men[adl kolagen
selama perbalkanŦ
-
Þada akhlr mlnggu perLamaţ Ler[adl dlslLegrasl serabuL oLoLţ
dan kapller baru dan flbroblas mulal LerllhaLŦ
-
Þada mlnggu keempaLţ Ler[adl flbrosls awal yang lambaL
dan Lldak meraLaŦ
8eberapa kompllkasl lnfark mlkard yang mungkln Llmbul anLara lalnť 9


8upLur [anLungţ merupakan penyebab umum Llmbulnya
haemoperlkardlum dan cardlac LamponadeŦ 8upLur selalu Ler[adl
selama lnfarkŦ 8upLur pallgn serlng Ler[adl pada baglan dlsLal
dlndlng venLrlkel klrlŦ

1rombosls muralţ Lldak dapaL dlsepelekan [lka lnfark Ler[adl pada
endokardlum venLrlkel klrlŦ

ÞerlkardlLlsţ Ler[adl bersama dengan lnfark LransmuralŦ
Þerlkardlum vlseral men[adl berwarna merah keunguan dengan
vaskular blush pada permukaannyaŦ

llbrosls mlokardţ pada orang Lua dapaL menyebabkan hlperLrofl
venLrlkel pada hlperLensl dan meyebabkan lskemlk relaLlfŦ

Aneurlsma [anLungţ Ler[adl dlmana daerah flbrosls yang luas
mengganLlkan lnfark Lransmural sebelumnyaŦ
ÞenyaklL !anLung PlperLensl

PlperLensl dapaL menyebabkan kemaLlan mendadak dlawall dengan
hlperLrofl venLrlkel klrlŦ Þada hlperLenslţ oLoL [anLung harus beker[a ekLra unLuk


melawan Lekanan eksLernal dan membesar unLuk dapaL menghasllkan dorongan
yang leblh kuaLŦ 9

ALeroma serlng dlasoslaslkan dengan hlperLenslŦ keLlka venLrlkel klrl harus
beker[a melawan Lekanan arLerl slsLemlk yang Llngglţ serabuL oLoL [anLung men[adl
hlperLroflŦ !lka 360Ŵ380 gram adalah baLas beraL raLaŴraLa [anLung manuslaţ maka
pada penyaklL [anLung hlperLensl adalah 300Ŵ700 gramŦ Þembuluh darah dl baglan
Lengah harus memberlkan suplal pada oLoL dengan volume yang leblh darl laplsan
lalnŦ Pal lnl men[elaskan bahwa daerah Lengah leblh renLan Lerhadap perubahan
hlpokslaţ yang dldlndlkaslkan dengan penurunan akLlvlLas enzlm dan Ler[adlnya
nekrosls lamlnarŦ CLoLŴoLoL lnl men[adl Lldak sLabll dan dengan dengan mudah
membuaL rangkalan arlLmla dan flbrllaslŦ 3

SLenosls AorLa

SLenosls aorLa menyebabkan hlperLrofl venLrlkel klrlţ bahkan leblh nyaLa
dlbandlng pada hlperLenslŦ !anLung dapaL mencapal beraL 800 Ŷ 1000 gramŦ
Þenyebabnya blasanya adalah kalslflkasl pada kaLup [anLung menyebabkan kaLup
men[adl Lebal dan kakuŦ Þada LlngkaL lan[uLţ seluruh kaLup mungkln hamplr Lldak
dapaL dlkenallţ massa seperLl kapurţ dengan lumen hamplr Lldak cukuplebar unLuk
memuaL sebuah pensllŦ 3

kaLup aorLa yang semplLţ menghalangl allran darah darl venLrlkel klrl dan
menyebabkan hlperLrofl oLoL dalam rangka memompa sLroke volume yang sama
melewaLl lubang yang leblh semplLŦ Lfek yang laln adalah penurunan Lekanan
perfusl koronerţ dan akan leblh buruk [lka Ler[adl regurglLaslŦ kemaLlan mendadak
umumnya Ler[adl pada usla dl aLas 60 Lahunţ namun Ler[adl pula pada orang yang
leblh muda dengan kelalnan kongenlLal berupa kaLup aorLa yang blkuspldŦ 3

kardlomlopaLl

kardlomlopaLl adalah suaLu kelalnan pada mlocardlum yang dlhubungkan
dengan dlsfungsl [anLung dlmana belum dlkeLahul penyebab yang pasLlŦ ulţ9


kardlomlopaLl bukan merupakan hasll darl arLerloskleroslsţ hlperLenslţ kongenlLalţ
aLau penyaklL kaLup [anLungŦ ul

kardlomlopaLl dapaL dlgolongakan men[adl 3ţ yalLuť dllaLed/kongesLlţ
hlperLroflţ dan resLrlkLlfŴobllLeraLlfŦ Þada dllaLed/kongesLlţ [anLung dengan nyaLa
membesarţ dengan mlokardlum yang lembek dan perbesaran pada semua ruangŦ
Secara mlkroskoplsţ LerdapaL degenerasl dan aLau hlperLrofl seraL oLoLţ flbrosls
mlokardlum yang fokal aLau dlfusţ lnfllLasl sel mononuklearţ dan kadang lnfllLrasl
lemakŦ 8

ÞLn?Akl1 SlS1LM 8LSÞl8ASl

8eberapa penyebab kemaLlan mendadak yang dlsebabkan oleh slsLem
resplrasl adalahť 3

· AsLhma
· upper alrway obsLrucLlon
· 8ronchopulmonary dysplasla
· CysLlc flbrosls
· Masslve pulmonary hemorrhage
· ldlopaLhlc pulmonary hemoslderosls
· 1enslon pneumoLhorax
· Lmboll pulmonal
AsLhma

Asma merupakan benLuk serangan sesak nafas karena rangsangan Lerkecll
maLerlal alergl LerLenLu pada saluran nafasŦ ulanLaranya serbuk sarlţ debuţ uap
klmlaţ koLoran hewanţ asplrln dan agen lnfekslus berupa vlrus dan asperglllus spŦ3

Mekanlsme sudden deaLh pada serangan asma akuL kurang beglLu
dlmengerLlŦ ulanLaranya Lermasuk arlLmla [anLungţ hlpokalemlaţ dan asflkslaŦ
SullL memperoleh daLa yang adequaL karena cepaLnya eplsode Lermlnal dan


ke[adlan dlluar 8SŦ Þroses serangan asma darl ge[ala sampe gagal nafas hanya
berselang 1Ŵ2[am sa[a"sudden asphlxlc asma"Ŧ8ronkodllaLor men[adl lmplllkasl
penyebab darl sudden deaLhŦ kemungklnan vasovagal karena hlpoLensl dengan
bradlkardl aLau arlLmla [anLungŦ kemungklnan laln bronkodllaLor hanya
merlngankan ge[ala semenLara yang membuaL paslen menunda ke 8S sehlngga
LerlambaL dalam pengobaLanŦ 3

SLudl kllnlk darl 10 orang pengldap asma yang gagal nafas sebelum aLau
sesaaL seLelah masuk 8S Lldak menun[ukkan gangguan rlLme [anLung secara
slgnlflkanţ dlslmpulkan bahwa asflksla sebagal fakLor penceLus darlpada arlLmlaţ
penyemplLan saluran nafas yng masslve merupakan peLun[uk pasLl darl collapsnya
paru berdasar darl observasl paslen asma dl 8S yang memburuk dan menghendakl
menghenLlkan banLuan nafasŦ ÞneumoLorak [uga berhubungan dengan faLal emboll
udara pada aLaLus asmaLlkusŦ 3

kemungklnan Lerganggunya keselmbangan elekLrollL [adl perLlmblnganŦ
Þada kasus LerLenLu hlpokaleml karena aksl ß2 agonls berpoLenslal menyebabkan
hlpokslaţ asldoslsţ dan pengruh ß2 agonls sendlrl dl oLoL [anLung men[adl lemahŦ 3

1lga komponen penLlng yang berperan penLlng dalam serangan asma adlah
bronkospasmeţ penyumbaLan saluran dafas oleh lendlr lengkeLţ dan edema
mukosaţ semua lLu memberl konLrlbusl dalam memperburuk hlpoksla yang
mengaklbaLkan berhenLlnya pernafasanŦ 3

SaaL oLopsl nampak medlaLor radang (hlsLamlnţ prosLaglandlnţ plaLeleL
acLlvaLlng fakLorţ leukoslLoslLţ eoslnofll)Ŧ xŴray aLau dl rongga dada nampak under
a waLer sealŦ Þada paru LerdapaL Landa mengmbang berleblhanŦ nampak
penyumbaLan sekreL lengkeL yang Lebal dl bronkusŦ(kadang [g muncul pd
bronklekLasls dan enflsema)Ŧ Cambaran mlkroskoplsnyať edema padd dlndlng
bronkus karena penumpukan sel radangŦ Þenebalan subeplLel membran basalls
dan hlperLropl pada oLoL polosŦ 3

Þenyebab uLama kemaLlan mendadak karena organ resplrasl sebenarnya [uga
LerleLak pada fakLor vaskular [ugaŦ Lmboll pulmonar amaL serlng Ler[adl dan


bahkan kadang Lldak Lerdlagnosa sebagal sebab kemaLlanŦ Þada hamplr seLlap
kasusţ sumber emboll berasal darl vena LungkalŦ 3

Þada saaL Ler[adl Lraumaţ LeruLama yang memerlukan lmoblllsaslţ Lrombosls
vena LerbenLukŦ Sebaglan besar Ler[adl Lanpa ge[ala dan Lldak menlmbulkan
masalahţ Lapl sebaglan lagl emboll lnl Lerlepas dan menuLup pembuluh darah
pulmoner dengan ukurannya yang beranek ragamŦ 3

SeklLar 80Ʒ darl kemaLlan aklbaL emboll pulmoner memlllkl predlsposlsl
penyebab seperLl paLah Lulangţ Lrauma [arlnganţ operaslţ lmoblllsaslţ dan lalnŴlalnŦ
lnl membuaL hubungan anLara kemaLlan dan ke[adlan yang LerkalL dengan Lrauma
men[adl leblh sullLŦ ualam penerapan hukum sukar unLuk dlbukLlkan hlngga
meyaklnkan haklm bahwa Lrauma yang dlbuaL Lersangka yang menyebabkan
kemaLlanŦ 3

Þenyebab kemaLlan mendadak yang serlng pula Ler[adl dl lndonesla adalah
haemopLysls maslf darl caverna Luberculosls aLau darl yang leblh [arang Ler[adl
haemopLysls maslf darl keganasan pada slsLem resplraslŦ kemaLlan yang cepaL
namun Lldak mendadak dapaL [uga Ler[adl pada lnfeksl dada yang hebaLţ LeruLama
oleh sLraln vlrus lnfluensa yang ganasŦ 3

upper alrway obsLrucLlon

1umor nasofarlng

Þembesaran adenlod dan Lonsll blsa menyebabkan penyumbaLan saluran
nafas aLasţdlsLres pernafasan dan apneuŦ 1umor laln yang blsa nyumbaL saluran
nafas adalah Lumor kelen[ar ludahŦ 3

upper alrway lnfecLlons

Þemerlksaan eplgloLLls merupakan pemerlksaan wa[lb saaL oLopslŦ Þada
kasus eplgloLlLls akuL akuLţ eplgloLLls nampak merah dan mengkllap dan mungkln
menuLup lubang larlngŦ Þemerlksaan mlkroskop nampak lnfllLrasl neuLrofllţ
kadang dengan kolonl bakLerlŦ 1enggorokan dan kulLur darah serlng mengarah


pada hemopllus lnfluenza Lype bŦ lnfeksl laln yang [uga dapaL menyebabkan
kemaLlan kerena penuLupan [alan nafas yalLuţ LonsllllLlsţ perlLonslllar absesţ abses
reLrofarlngealţ LonsllllLls lldahŦ 3

SepLlk aLau radang dlpLerl Lenggorokan [uga dapaL menyebabkan
penghambaLan allran udara yang masuk dan asflksla yang parahŦ Ldema larlng
karena Lumor farlngţ larlng dan esofagus [uga blsa menyebabkan asflkslaŦ
Asflksla mempunyal clrl nafas dlspneu dengan eksplrasl yang meman[ang
menyebabkan kemaLlan Lak Lerduga pada asma bronklal dengan obsLruksl nafas
merupakan hasll darl generallsasl spasme oLoL bronkus Lerkecll dan adanya sekresl
mukus lengkeL dl bronkus besarŦ 11

8ronchopulmonary dysplasla

8ronchopulmonary dysplasla mengacu pada penyaklL paru kronlkŦ Ada 3
fase berbeda perkembangan pada dlsplasla bronkopulmonaryţ akuLţ reparaLlveţ
dan kronlkŦ Þemerlksaan makroskoplsnya akan dlLemukanť permukaan paruŴparu
halusţ Lebalţ dan berLambah beraLţ clrlŴclrl pada Lahap Lermlnal dlLandal paru2
yang pecahŦ Þada pemerlksaan makroskoplsnyaţ kerusakan Ler[adl darl Lrakea
sampe ke elveollţ dengan penampakan awal nekrosls pada laplsan eplLellal sel
dlserLal ulseraslŦ Þada kasus yang parah nekrosls blsa sampe karLllago Lrakeaţ
menyebabkan Lrakeomalaslaţ eplLel dlsplaslaţ submukosal flbroslsţ dan hlperLropl
oLoL saluran nafas LerkecllŦ 3

CysLlc flbrosls

8erlangsung kronlkţ pada paru kasus lan[uL dlLemukan [arlngan paruL yang
luas dengan sumbaLan mukus [alan nafas bronklekLaslsŦ 3

Masslve pulmonary hemorrhage

Þerdarahan faLal dapaL Llmbul darl kavum Luberkel dl paruŴparu aLau darl
bronklekLasls aLau bronklal karslnomaŦ kadang kavum Luberkel aLau gelembung


emflsema dapaL rupLur ke kavum pleura dan menyebabkan Lenslon pneumoLorakŦ11

1enslon pneumoLhorax

Sudden deaLh Ler[adl karena kompresl paruŴparu dan pergeseran
medlasLlnumŦ Þada auLopsl Lemuan awal yang pallng [elas mungkln pLosls organ
peruL dan penon[olan dlafragma ke kavum perlLoneal dengan paru yang kolapŦ 3

Lmboll Þulmonal

Sepersepuluh persen oLopsl pada sudden deaLh karena penyaklL pada organ
lnlŦ kemaLlan Lak Lerduga blsa karena asflxla hasll darl emboll paru yang maslv
yang dlsebabkan oleh Lrombus yang besar darl lllaka aLau vena femoralls aklbaL
Lrauma aLau operasl yang kemuadlan menu[u ke paru karena sLasls allran darahŦ 3

Þada saaL Ler[adl Lraumaţ LeruLama yang memerlukan lmoblllsaslţ Lrombosls
vena LerbenLukŦ Sebaglan besar Ler[adl Lanpa ge[ala dan Lldak menlmbulkan
masalahţ Lapl sebaglan lagl emboll lnl Lerlepas dan menuLup pembuluh darah
pulmonal dengan ukurannya yang beraneka ragamŦ 10

SeklLar 80Ʒ darl kemaLlan aklbaL emboll pulmoner memlllkl predlsposlsl
penyebab seperLl paLah Lulangţ Lrauma [arlnganţ operaslţ lmoblllsaslţ dan lalnŴlalnŦ
lnl membuaL hubungan anLara kemaLlan dan ke[adlan yang LerkalL dengan Lrauma
men[adl leblh sullLŦ ualam penerapan hukum sukar unLuk dlbukLlkan hlngga
meyaklnkan haklm bahwa Lrauma yang dlbuaL Lersangka yang menyebabkan
kemaLlanŦ 10

Secara forenslkţ merupakan hal yang amaL penLlng bagl dokLer unLuk dapaL
membukLlkan adanya Lrombosls seLelah Le[adlnya kekerasanŦ !lka korban
mengalaml embollsme yang faLal semlnggu seLelah kekerasanţ namun secara
hlsLologl Lrombosls Lampak berumur beberapa mlngguţ maka [elas kekerasan
bukan merupakan penyebabnyaŦ 3


LLSl ÞAuA C1Ak uAn LLSl ln18Ak8AnlAL

Þada penellLlan dlsebuLkan lesl lnLrakranlal sebagal penyebab kemaLlan
mendadak pada orang dewasa secara uruL pallng banyak dlsebabkan olehť 3

· epllepsl
· perdarahan lnLraserebral
· perdarahan subarakhnold sponLan
· hemaLom subdural
· hemaLom eksLradural
· menlnglLls bakLerl
· Lumor oLak
Lpllepsl

1eorl mekanlsme Ler[adlnya kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan
pada epllepsl dlfokuskan pada hlpovenLllasl dan adanya perubahan [anLung yang
Ler[adl keLlka aLau segera seLelah ke[angŦ3

ÞaLoflslologl yang mendasarl Ler[adlnya kemaLlan mendadak pada penderlLa
epllepsl Lldak dlkeLahul namun mekanlsmenya [uga blsa dlkarenakan arlLmla
[anLung yang dlperanLaral auLonom sa[a aLau komblnasl dengan edema paru
neurogenlk dan gagal [anLungŦ ArlLmla [anLung LersebuL dlkarenakan adanya
pelepasan kaLekolamln secara berleblhan darl medula kelen[ar adrenalŦ3

Selaln lLuţ arlLmla [anLung balk keLlka perlode ke[ang aLau dl anLara ke[ang
menyebabkan gagal [anLung akuL dan hal lnl memberl peranan penLlng dalam
mekanlsme kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan pada epllepslŦ Þada
beberapa penellLlan dlsebuLkan mekanlsme laln dlkarenakan adanya akLlvlLas
llsLrlk pada amlgdala yang memlllkl hubungan eferen melalul nuklel senLral ke
pusaL pengaLuran [anLung dl medulaŦ3


1ldak ada pemerlksaan posL morLem dlagnosLlk unLuk kasus kemaLlan
mendadak pada epllepslŦ ulagnosls membuLuhkan eksklusl penyebab laln yang
poLenslal menyebabkan kemaLlan yang berhubungan dengan ke[adlan kemaLlanŦ
Sehlngga pemerlksaan posL morLem Lermasuk Lokslkologl dan hlsLologl dlperlukan
unLuk mengldenLlflkasl adanya penyaklL lalnţ lnLokslkaslţ aLau LraumaŦ kemaLlan
blsa sa[a salah dlkaLakan aklbaL darl epllepsl LernyaLa ada penyaklL laln seperLl
perdarahan oLakţ aLau overdosls obaLŦ ÞenellLlan [uga menun[ukkan pemerlksaan
neuropaLologl oLak dapaL memberlkan lnformasl LambahanŦ3

Walaupun hasll oLopsl gagal menun[ukkan penyebab mendasar darl
kemaLlanţ namun beberapa hasll oLopsl yang dldapaLkan pada organ penderlLa
dengan kasus lnl pernah dllaporkanŦ Þada kebanyakan kasus anakŴanak dan
dewasa dlLemukan edema serebral pada pemerlksaan oLakŦ Selaln lLu dldapaLkan
LandaŴLanada hlpoksla pada daerah hlpokampusŦ Sklerosls pada amlgdala [uga
pernah dldapaLkan pada beberapa kasusŦ Þada pemerlksaan paru dlLemukan edema
paru dengan calran yang kaya proLeln dan hemoraglk alveolarŦ Þada [anLung
dlLemukan adanya flbrosls darl slsLem kondukslŦ Þada pemerlksaan hepar
dldapaLkan penlngkaLan darl beraL organ LersebuL dan adanya kongesLl vena yang
menglndlkaslkan adanya gagal [anLung kanan dan keadaan lnl Lampak pada
sebaglan besar kasusŦ Semua Lemuan lnl leblh serlng dlLemukan pada penderlLa
dengan kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan pada epllepsl dlbandlngkan
pada penderlLa laln dengan epllepslŦ3

Þerdarahan Sub Arakhnold SponLan (non 1rauma)

Þerdarahan sub arakhnold sponLan merupakan keadaan yang sangaL
berpoLensl mengancam [lwaŦ Þenyebab darl perdarahan sub arakhnold sponLan lnl
sangaL perlu dlkeLahul karena akan menenLukan penaLalaksanaan selan[uLnyaŦ
Þerdarahan subarakhnold dapaL menyebabkan kemaLlan yang sangaL cepaL
walaupun mekanlsmenya maslh belum [elasŦ 8anyak kasus yang menun[ukkan
keLlka orang yang sehaL LerllhaL kolaps dan kemudlan menlnggalŦ9


MenuruL Mllenkovlcţ 8ablcţ dan 8aadenkovlcţ penyebab Lerbanyak darl
perdarahan sub arakhnold sponLan adalah aneurlsma (73Ʒ)ţ kemudlan malformasl
arLerlŴvena (3Ʒ)ţ dan perdarahan sub arakhnold yang Lldak dlkeLahul sebabnya (427Ʒ)Ŧ
9 Aneurlsma serebral merupakan dllaLasl fokal paLologls darl pembuluh
darah oLak yang berpoLensl unLuk rupLurŦ Aneurlsma sakularţ aLau aneurlsma
berryţ aLau aneurlsma kongenlLal merupakan 90Ʒ darl seluruh kasus serebral
aneurlsma dan LerleLak pada cabang uLama darl arLerl besarŦ3

Aneurlsma berry merupakan komblnasl anLara hlperLensl dan lemahnya
dlndlng pembuluh darahŦ 8aglan yang lemah aLau Llpls pada pembuluh darah oLak
sangaL rapuh Lerhadap penlngkaLan Lekanan hldrosLaLlk yang dlsebabkan hlperLensl
dan akan melebarŦ 8eberapa baglan pembuluh darah oLak yang lemah LeruLama
daerah slrkulus Wllllsţ dlmana pembuluh darah kecll menghubungkan pembuluh
darah oLak yang uLamaŦ uaerah lnl sangaL susepLlbel unLuk Ler[adl aneurlsma
berryŦ Aneurlsma berry dapaL LerbenLuk baLlk pada slrkulasl anLerlor maupun
slrkulasl posLerlor oLakŦ 3

Þada oLopslţ dlagnosls perdarahan subarakhnold LerbukLl sendlrl (self
evldenL)Ŧ 8lasanya perdarahan berasal darl slrkulus Wllllsţ perdarahan yang pallng
Lebal akan melewaLl dasar oLakţ LeruLama slsLerna basallsŦ uarah blasanya akan
menyebar secara laLeral dan dapaL menuLupl seluruh permukaan hemlsfer serebralţ
oLak baglan belakangţ dan ke bawah menu[u canalls splnallsŦ Þerdarahan akan
berwarna merah Lerang pada perdarahan segarŤ apablla berLahan beberapa mlnggu
akan berwarna kecoklaLan karena hemoglobln mengalaml perubahanŦ
Pemoslderln dapaL dldeLeksl dengan pengecaLan Þerl seLelah seklLar Llga harlŦ
ÞenenLuan sumber perdarahan Lerkadang sullLŦ 8

Aneurlsma Lampak pada 83Ʒ kasus perdarahan sub arakhnold sponLan
namun slsanya Lldak menun[ukkan adanya aneurlsmaŦ Pal lnl mungkln karena
desLruksl aneurlsma kecll keLlka rupLurŦ Þencarlan akan adanya aneurlsma kecll
pada oLopsl mungkln sullL karena adanya laplsan Lebal darl bekuan darah yang
Ler[ebak anLara selapuL oLak dan pembuluh darahŦ8


ulseksl Lumpul sebalknya dllakukanţ dengan menggunakan gagang scalpel
aLau forsepŦ uarah sebalknya dlcucl menggunakan alr yang mengallrŦulţ9 ln[eksl alr
pada salah saLu u[ung arLerl verLebralls yang sudah dlpoLongţ seLelah menglkaL
aLau men[eplL secara haLlŴhaLl pembuluh darah lalnnya dan u[ung arLerl karoLlsţ
dapaL dllakukan unLuk mellhaL darl mana alr LersebuL bocor aLau keluarŦ
kebocoran LersebuL mungkln mulLlpel karena adanya robekan Lambahan keLlka
pengeluaran oLak pada saaL oLopslŦ

Aneurlsma pallng balk dlcarl pada sedlaan oLak segarţ karena adanya flksasl
formalln dapaL menyebabkan bekuan darah men[adl leblh keras sehlngga dapaL
menyebabkan robekan pada pembuluh darah aLau aneurlsma keLlka mengeluarkan
bekuan darah LersebuLŦ Aneurlsma blasanya dlLemukan pada blfurkasl arLerl
serebral medla dan arLerl komunlkans posLerlorţ dl arLerl serebral medla pada
flsura Sylvlanţ dl arLerl komunlkans anLerlorţ aLau dlmana arLerl komunlkans
posLerlor bergabung dengan pembuluh darah serebral posLerlorŦ Aneurlsma
kadang LerdapaL pada baglan korLlkal arLerl dan mungkln merupakan baglan yang
Lerbenam dalam permukaan serebralţ sehlngga sullL unLuk dlcarlŦ Apablla
pembengkakan (dlmana dapaL Ler[adl kolaps seluruhnya pada oLopslţ LeruLama
keLlka rupLur) Lldak Lampak pada pemerlksaan superflslal slrkulus Wllllsţ
pembuluh darah sebalknya dlangkaL perlahan menggunakan elevaLor Lumpul
sehlngga baglan dlbawahnya dapaL dllnspekslŦ 1erkadang aneurlsma yang
Lerbenam dapaL rupLur LeruLama ke baglan korLeks yang menyebabkan kesalahan
menglnLerpreLaslkan lesl LersebuL dengan perdarahan lnLraserebralŦ Aneurlsma
berry serlng mulLlpel dan bervarlasl dalam ukurannyaţ mulal darl beberapa
mlllmeLer hlngga beberapa senLlmeLerţ walaupun ukuran blasanya berklsar anLara
3Ŵ8 mlllmeLerŦ9

Þerdarahan lnLraserebral

Þerdarahan lnLraserebral non LraumaLlk umumnya dlsebabkan oleh
kerusakan pembuluh darah aklbaL hlperLensl (hlperLenslţ eklamsla)ţ [uga


dlkarenakan dlsfungsl auLoregulasl dengan allran darah oLak yang berleblhan
(cedera reperfuslţ Lransformasl hemoraglkţ paparan dlngln)ţ pecahnya aneurlsma
aLau malformasl arLerlŴvenaţ arLerlopaLlţ perubahan hemosLasls (Lrombollslsţ
anLlkoagulaslţ dlaLesls hemoraglk)ţ nekrosls hemoraglk (Lumorţ lnfeksl)ţ aLau
obsLruksl allran vena (Lrombosls vena serebral)Ŧ3

Þerdarahan lnLraserebral secara kllnls dlLandal dengan onseL yang
mendadak dan berkembang dengan cepaLŦ Þerdarahan serebral leblh serlng
dlLemul pada laklŴlakl dlbandlng perempuan dan Lldak umum Ler[adl pada umur
mudaŦ Þerdarahan blasanya Ler[adl pada orang keLlka akLlf dlbandlng keLlka
berlsLlrahaLŦ PlperLensl sebenarnya serlng menyerLal keadaan lnl dan blasanya
hanya ada saLu eplsode perdarahan yalLu keLlka seranganŦ Þerdarahan berulang
Lldak umum dlLemukanŦ ÞenderlLa blasanya menun[ukkan ge[ala dalam dua
hlngga beberap [amŦ8

Þada perdarahan lnLraserebral oLak akan membengkak secara aslmeLrlsţ
dengan hemlsfer yang membengkak mengandung darahŦ Þerdarahan
subarakhnold dapaL aLau Lldak muncul pada dasar oLakŦ Þada lrlsanţ [arlngan oLak
yang berdekaLan dengan perdarahan akan membengkak dan edemaLousŦ 1ldak ada
[arlngan oLak pada daerah hemaLomŦ lrlsan mlkroskoplk menun[ukkan skleroLlk
yang Lerhlallnlsasl pada arLerl dan arLerlolŦ 1erkadang dapaL dlLemukan aneurlsma
arLerlol dan arLerl yang dllaLaslŦ kemaLlan umumnya dlsebabkan kompresl dan
dlsLorsl oLak Lengah aLau perdarahan ke dalam slsLem venLrlkelŦ8ţ9

Walaupun kemaLlan pada pecahnya aneurlsma aLau perdarahan lnLraserebral
dlanggap wa[arţ namun pada beberapa keadaan LerLenLu dapaL Lermasuk dalam
pembunuhan mlsalnya apablla orang LersebuL mengalaml rupLur aneurlsma keLlka
Ler[adl kekerasan secara flslkţ namun yang menenLukan apakah ada aksl krlmlnal
dl dalamnya adalah pengadllanţ bukan Lenaga medls yang memerlksaŦ8

lnfeksl lnLrakranlal

Walaupun lnfeksl lnLrakranlal leblh serlng Ler[adl pada anakŴanakţ ada


beberapa conLoh yang Ler[adl pada orang dewasa LeruLama dlmana Ler[adl
kemaLlan mendadak yang Lldak dapaL dl[elaskan balk yang dlsebabkan oleh
menlnglLls bakLerlal aLau yang berhubungan dengan abses oLak yang besarŦ3
Crganlsme yang umum dlLemukan adalah SLrepLococcus pneumonlae (40Ŵ60Ʒ)ţ
nelsserla menlnglLldls (13Ŵ23Ʒ)ţ LlsLerla monocyLogenes (10Ŵ13Ʒ) dan
Paemophlllus lnflulnzae (3Ŵ10Ʒ)Ŧ kebanyakan kasus menlnglLls akan
berkembang men[adl sepLlkemla sekunderŦ SLrepLococcus pneumonlae dapaL
berkembang sekunder men[adl pneumonla pneumokokusŦ Crganlsme lnl [uga
umum dlLemukan pada Lrauma kepala dlmana Ler[adl kerusakan duraŦ MenlnglLls
yang dlsebabkan Paemophlllusţ pneumococcal dan menlngococcal berasal darl
perluasan langsung lnfeksl Lellnga LengahŦ 8

Þada oLopslţ oLak Lampak membengkakŦ Menlngen Lampak keruh pada
permukaan venLral oLak oleh karena eksudaL purulenŦ LksudaL dapaL sedlklL
sehlngga Lldak blsa dlllhaL secara kasarţ aLau dapaL sangaL banyakŦ Þada semua
kasus menlnglLlsţ Lellnga Lengah sebalknya dlbuka dan dlperlksa unLuk
memasLlkan bahwa Lellnga Lengah bukanlah sumber menlglLlsŦ8

lnfeksl yang dlsebabkan oleh nelsserla menlnglLldls dapaL berupa
menlnglLls purulenLaţ menlngococcemla (sepLlkemla)ţ aLau keduanyaŦ
Menlngococcemla dapaL Lampak secara kllnls sebagal demam rlnganţ penyaklL
yang fulmlnan aLau penyaklL kronlsŦ ÞenderlLa dapaL menun[ukkan keadaan yang
menlnggalţ demam Llngglţ puslngţ mualţ nyerl kepalaţ aLau lemah pada LubuhŦ
ÞeLekle pada Lubuh dldapaLkan pada 73Ʒ kasusŦ ÞeLekle LersebuL dapaL bergabung
membenLuk purpura dan lesl lnLrakuLanŦ Þada 10Ʒ kasusţ akan Lampak
progreslvlLas yang cepaL dengan Loksemlaţ syokţ dan kolapsŦ ÞenderlLa mungkln
menlnggal kurang darl 10 [am seLelah onseL ge[alaŦ 1erkadang penderlLa yang
sedang [alanŴ[alan dan LlbaŴLlba kolaps kemudlan menlnggalţ pada oLopsl
dldapaLkan dengan menlngococcemlaŦ8

Þada oLopsl akan Lampak slanoslsţ ruam erlLema yang Llmbul seperLl [erawaLţ
peLekle dan purpura pada kullLţ nekrosls bllaLeral akuL pada kelen[ar adrenalţ


namun Lldak ada menlnglLlsŦ kulLur pada calran oLak dan darah unLuk
menlngokokus umumnya negaLlf seLelah pendlnglnan Lubuh dlkarenakan
kerusakan organlsme dan/aLau pemberlan anLlbloLlk anLemorLemŦ Þada beberapa
kasusţ dlagnosls dapaL dlLegakkan dengan deLeksl speslflk pollsakarlda kapsular
menlngokokus darl darahŦ3ţ8 1ehnlk yang dlgunakan dengan lmunoelekLroforeslsţ
agluLlnasl laLeksţ aLau polymerase chaln reacLlonŦ 8

LnsefallLls vlral [arang dlLemukan karena menlfesLaslnya dalam [angka
wakLu lamaţ sehlngga dlagnosa kllnls dapaL dlLegakkanŦ CLak akan menun[ukkan
edema beraL dengan perlvascular cellular lnfllLraLes dan lnfllLrasl ke selapuL oLakŦ
SelŴsel LeruLama llmfoslL dan pollmorfonuklearŦ Þlak nekrosls aselular dapaL
LerllhaL pada seluruh oLakŦ8

1umor CLak

kemaLlan mendadak dan Lldak dapaL dl[elaskan pada beberapa keadaan
LerLenLu dlkarenakan oleh Lumor oLak prlmer yang Lldak LerdlagnoslsŦ Þada
penellLlan darl 10Ŧ993 oLopsl medlkolegal berLuruLŴLuruL dl uallasţ 1exasţ ul Malo
dkk menemukan 19 darl kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan dlsebabkan
oleh neoplasma lnLrakranlal prlmer dengan lnslden 0ţ17ƷŦ Þada penellLlan laln
darl 17Ŧ404 oLopsl yang dllakukan dl 8rooklyn Cfflceţ dlLemukan lnslden
sebanyak 0ţ16Ʒ darl kemaLlan mendadak yang Lldak dlharapkan dlkarenakan
adanya neoplasma lnLrakranlal prlmerŦ8

uarl 19 kemaLlan dlkarenakan neoplasma lnLrakranlal yang dllaporkan oleh
ul Malo dkkţ sembllan (47ţ4Ʒ) merupakan kaLegorl asLroslLomaŴglloblasLomaŦ
Slsanya Lermasuk empaL kasus darl ollgodendroglloma dan maslngŴmaslng saLu
kasus darl meduloblasLomaţ mlkrogllomaţ LeraLomaţ klsLa kololdţ dan plLulLary
chromophobadenomaŦ Lnam kasus kemaLlan Ler[adl sesudah adanya kehllangan
kesadaran aLau lndlvldu LersebuL dlLemukan menlnggalţ dlmana llma dl anLaranya
Lldak menun[ukkan ge[alaŴge[ala sebelumnyaŦ 13 lndlvldu memlllkl ge[ala
penlngkaLan Lekanan lnLrakranlalţ epllepslţ dan manlfesLasl pslklaLrlŦ 8


Þerbandlngan durasl dan Llpe ge[ala yang dlLun[ukkan penderlLa lnl dengan
populasl penderlLa dl rumah saklL yang kemaLlannya dlsebabkan oleh neoplasma
lnLrakranlal prlmer yang sudah Lerdlagnosls sebelumnya membukLlkan bahwa
adanya ge[ala akuL dalam durasl yang leblh slngkaL pada kasusŴkasus kemaLlan
mendadak yang Lldak dlharapkanŦ Ce[alaŴge[ala [uga cenderung Lldak
Lerlokallsasl dan Lldak ada perubahan aLau perkembangan ge[ala pada penderlLa
yang epllepsl merupakan manlfesLasl prlmer darl penyaklL dasarnyaŦ Selaln lLu
[uga LerdapaL lnslden yang rendah akan deflslL neurologls fokal sebagal ge[ala
yang munculŦ8

MenuruL penellLlan 8lack dan Craham yang dllakukan pada baglan forenslk
darl Lahun 1993Ŵ1998 Lumor oLak prlmer merupakan penyebab yang [arang
menyebabkan kemaLlan mendadak pada lesl lnLrakranlalŦ MenuruL llLeraLurţ Lumor
oLak prlmer yang uLama dlLemukan adalah glloblasLoma mulLlform dan [enls
Lumor lalnnya yang pernah dllaporkan adalah ollgodendrogllonaţ
meduloblasLomaţ llmfomaţ LeraLomaţ dan adenoma plLulLarlŦ 1umor lnLrakranlal
meLasLasls yang umumnya dlLemukan adalah karslnoma bronklalţ korlokarslnomaţ
dan melanomaŦ klsLa kolold pada venLrlkel keLlga [uga dlhubungkan dengan
Ler[adlnya deLerlorasl neurologls akuL dan dapaL men[adl penyebab kemaLlan
mendadak pada orang dewasaŦ Lesl yang kecll dapaL Lldak dlLemukan pada oLopslŦ
klsLa yang leblh besar dapaL menyumbaL foramen Monro dengan dlndlng yang
berselapuL Llpls dan dl dalamnya LerdapaL bahan seperLl hlalln yang homogen dan
Lldak Lembus cahaya (sofL opaque)Ŧ 3

SelŴsel oLak dapaL dlrusak oleh sel Lumor dengan beberapa cara anLara laln ť
secara langsung menyebabkan kompresl aklbaL perLumbuhan sel Lumorţ secara
Lldak langsung aklbaL pengaruh reaksl lnflamasl pada aLau daerah seklLar massa
Lumorţ adanya edema oLakţ aLau penlngkaLan Lekanan lnLrakranlal (aklbaL edema
oLak aLau hambaLan slrkulasl calran serebrosplnal)Ŧ 3


uŦ ÞLML8lkSAAn ÞLnun!AnC
8erhadapan dengan kasus kemaLlan mendadakţ auLopsl harus dllakukan
dengan amaL LellLlţ pemerlksaan hlsLopaLologlk merupakan suaLu keharusanŦ
Sampel dlambll darl semua organ yang dlanggap LerllbaL dengan per[alanan
penyaklL hlngga menyebabkan kemaLlanţ [uga kelalnan pada organ yang Lampak
secara makroskoplkţ walau mungkln kelalnan LersebuL Lldak berhubungan
langsung dengan penyebab kemaLlanŦ 10
Sebalknya seLlap [enls organ dlmasukkan pada wadahnya sendlrlţ
menghlndarl blas pembacaan mlkroskoplkŦ Lkslsl sampel organ haruslah
mencakup daerah yang normal dan daerah yang klLa curlgal secara mlkroskoplk
Ler[adl proses paLologlkŦ lnformasl mengenal LemuanŴLemuan pada auLopsl perlu
dlserLakan dalam permlnLaan pemerlksaan hlsLopaLologlţ sehlngga dokLer ahll
paLologl dapaL melakukan Lugasnya dengan makslmalŦ 10
Þada auLopsl kasus yang dlduga kemaLlan mendadakţ hamplr selalu
pemerlksaan Lokslkologl harus dllakukanŦ 1anpa pemerlksaan Lokslkologlţ
penegakan sebab maLl men[adl kurang La[amŦ Þengambllan sampel unLuk
pemerlksaan Lokslkologl beragam sesual dengan kecurlgaan [enls racun pada
kasus secara lndlvldualţ namun secara umum sampel unLuk anallsa Lokslkologl
yang dlanggap ruLln anLara laln ť 10

· uarah
1empaL Lerbalk unLuk memperoleh sampel darah adalah darl vena
femoral aLau lllacaţ aLau darl vena axllarlsŦ unLuk anallsa secara umumţ
seklLar 13 ml darah dlmasukkan ke dalam Labung kosong agar pembekuan
darah dapaL Ler[adlţ bersama lLu dlambll pula 3Ŵ10 ml darah dlmasukkan ke
dalam Labung berlsl anLlkoagulan seperLl Lu1A aLau poLasslum oxalaL aLau
heparlnŦ unLuk pemerlksaan alkohol darl darah dlperlukan 3 ml darah yang
dlmasukkan dalam Labung berlsl sodlum fluorlda unLuk mengambaL desLruksl


alkohol oleh mlkro organlsmeŦ

· urln
20Ŵ30 ml urlne dlmasukkan ke dalam konLalner kosongţ kecuall blla ada
penundaan pemerlksaanţ dapaL dlmasukkan sodlum azldeŦ

· MunLahan aLau lsl lambung
MunLahan dapaL dlmasukkan ke dalam kanLung plasLlk yang dapaL
dlLuLup rapaLţ pada auLopsl lsl lambung dapaL dlmasukkan ke dalam wadah
yang sama dengan membuka kurvaLura mlnor dengan gunLlngŦ

LaboraLorlum LerLenLu [uga akan memlnLa sampel dlndlng lambung
karena bubuk aLau debrls LableL dapaL melekaL pada llpaLan lambung dengan
konsenLrasl yang LlngglŦ

· laeces
lsl rekLum umumnya Lldak dlperlukan unLuk anallsa kecuall ada
kecurlgaan keracunan logam beraLţ sampel sebanyak 20Ŵ30 gram dapaL
dlmasukkan ke dalam wadah yang dapaL LerLuLup rapaL

· Llver dan organ laln
PaLl dapaL dlperlksa secara uLuh unLuk anallsa Lokslkologlţ blla hanya
sebaglan haLl yang dlambll sebagal sampel (100 gr) maka beraL LoLal haLl harus
dlcanLumkan dalam lembar permlnLaan pemerlksaanŦ

Þada penyalahgunaan bahan pelaruL seperLl pada penghlrup lemţ bahan
klmla peracun umumnya dapaL dlLemukan dalam darahŦ

LaboraLorlum dapaL membanLu blla klLa dapaL memberlkan sampel paru
secara uLuh agar gas yang Lerperangkap dalam paru dapaL dlanallsaŦ Þada
keadaan lnl paru dlmasukkan ke wadah kedap udara seperLl kanLung nllon aLau
kanLung polyvlnyl klorldaŦ

· ÞoLongan rambuL dan kuku
Þada keracunan logam beraL sebaglan rambuL dapaL dlpoLong aLau
dlcabuL beserLa akarnyaŦ ÞoLongan kuku dapan LapaL dlgunakan pada


pemerlksaan penun[ang karena logam beraL mengendap pada kuku dan dapaL
dlanallsa dengan anallsa akLlvasl neuLron unLuk mellhaL hubungan
perLumbuhan rambuL dan paparan racunŦ Þaparan racun yang pallng baru akan
LerllhaL pallng dengan dengan akar aLau pangkal kukuŦ


8A8 lll
LAÞC8An kASuS


kLÞCLlSlAn nLCA8A 8LÞu8Llk lnuCnLSlA

uAL8AP !AWA 1LnCAP
8uMAP SAkl1 8PA?AnCkA8A SLMA8AnC
Þ8C !uS1lClA

vlSuM eL 8LÞL81uM
nCMC8 ť 8/ /vl/2010/uCkÞCL


ALas permlnLaan LerLulls darl kepollslan 8esor Semarang 8araL melalul suraLnya
Langgal 22 Mel 2010ţ noŦ 8/37/v/2010/8eskrlm yang dlLanda Langanl oleh
MullyawaLysyamţ nrp 74080093 pangkaL A[un komlsarls Þollsl dan dlLerlma Langgal
23 Mel 2010 [am 01Ŧ30 maka dengan lnl drŦ 8aLna 8elawaLlţ SpŦlţ sebagal dokLer
yang beker[a pada 8umah SaklL 8hayangkara menerangkan bahwa pada Langgal 23
Mel 2010 [am 00Ŧ30 Wl8 Lelah memerlksa [enazahţ yang berdasarkan suraL
permlnLaan LersebuL dl aLas bernama 1nŦ SuÞ8l?An1C 8ln !lMAn umur leblh
darl empaL puluh Lahunţ [enls kelamln laklŴlaklţ peker[aan sebelum menlnggal Lukang
parklrţ alamaL !alan kumudasmoro uLara vll 8103/8W07 8ongsarl Semarang 8araLţ
dlLemukan dl rumah korban dan menlnggal dunla dlduga aklbaL dlbunuhŦ

PASlL ÞLML8lkSAAn

uarl pemerlksaan luar dan dalam aLas Lubuh [enazah LersebuL dl aLas dl Lemukan
fakLa Ŷ fakLa sebagal berlkuL ť

AŦ lAk1A ?AnC 8L8kAl1An uLnCAn luLn1l1AS !LnAZAP


ldenLlLas umum [enazah

!enls kelamln ť laklŴlaklŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴbŦ
umur ť leblh darl empaL puluh LahunŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴcŦ
Þan[ang badan ť seraLus enam puluh senLlmeLerŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴdŦ
Warna kullL ť sawo maLangţ warna pelangl maLa ť coklaLŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴeŦ
Clrl rambuL ť rambuL lurus cepak ţ warna ť hlLam bercampur puLlhŴŴfŦ
keadaan glzl ť kesan glzl
cukupŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ2Ŧ
ldenLlLas khusus [enazah

1aLoase ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴbŦ
!arlngan paruL ť ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŦ
1erdapaL dua buah [arlngan paruL dl kakl kanan bawah baglan depanŴ
!arlngan paruL perLama LerleLak sepuluh senLlmeLer dlaLas
maLa kakl dengan ukuran dua kall saLu senLlmeLer

Ŵ!arlngan paruL kedua LerleLak Lu[uh belas senLlmeLer dlaLas
maLa kakl dengan ukuran dua kall dua senLlmeLerŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŦ
1erdapaL llma buah [arlngan paruL dl luLuL kakl kanan dengan
ukuran sama yalLu saLu kall saLu senLlmeLerŦ

Ŧ
1erdapaL sebuah [arlngan paruL dl kakl klrl baglan samplng Llga
belas senLlmeLer darl maLa kakl ukuran saLu kall saLu koma llma
senLlmeLerŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


Ŧ
1erdapaL llma buah [arlngan paruL dl luLuL kakl kanan dengan
ukuran sama sebesar saLu kall saLu senLlmeLerŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ



CacaL flslk ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴdŦ
Þakalan ť celana pendek warna abuŴabu keblruanţ polosţ Lldak

ada merkţ dan Lldak ada ukurannyaŦ Celana dalam berwarna abuŴabuţ
polosţ merk !ohn'sţ Lldak ada ukurannyaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ



Þerhlasan ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴfŦ
Clrl Ŷ clrl laln ť LerdapaL kumls dan [enggoL Llpls berwarna hlLam
bercampur puLlhŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ8Ŧ
lAk1A ?AnC 8L8kAl1An uLnCAn WAk1u 1L8!Auln?A
kLMA1lAn

Lebam mayaL ť LerdapaL lebam mayaL pada leherţ
punggungţ plnggang
kanan dan klrlţ bokong kanan dan klrlţ warna merah
keungunan Lldak hllang dengan penekananŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ2Ŧ
kaku mayaL ť rahangţ leherţ dan anggoLa gerak aLas
sullL dllawanţ anggoLa gerak bawah mudah dllawan

Þembusukan ť Lldak ada

lAk1A uA8l ÞLML8lkSAAn 1u8uP 8AClAn LuA8
ÞL8MukAAn kuLl1 1u8uP ť

kLÞALA ť

uaerah berambuL ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasanŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴbŦ
Wa[ah ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ2Ŧ
LLPL8 ť LerdapaL luka memar berwarna coklaL Lua dl
leher sebelah kanan berukuran dua senLlmeLer
kall nol koma llma senLlmeLer ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
8APu ť

8ahu kanan ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴbŦ
8ahu klrl ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan

4Ŧ uAuA
3Ŧ ÞunCCunC
6Ŧ ÞL8u1
7Ŧ 8CkCnC
aŦ 8okong kanan
bŦ 8okong klrl
8Ŧ uu8u8
aŦ Llngkaran dubur
bŦ Llang dubur
9Ŧ AnCCC1A CL8Ak
aŦ AnggoLa gerak aLas
bŦ AnggoLa gerak bawah
ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


8AClAn Ŷ 8AClAn 1u8uP 1L81Ln1u


1Ŧ MA1A
aŦ Alls maLa
bŦ 8ulu maLa
cŦ kelopak maLa
dŦ SelapuL kelopak maLa
eŦ SelapuL bl[l maLa
fŦ SelapuL benlng maLa
gŦ Þupll maLa
hŦ Þelangl maLa
lŦ Laln Ŷ laln
2Ŧ PluunC
aŦ 8enLuk hldung
ť warna hlLam ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
warna hlLam ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada blnLlk perdarahanţ Lldak ada
pelebaran pembuluh darah ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
Lldak ada blnLlk perdarahanŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
[ernlh ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
dlameLer kanan dan klrl sama sebesar llma
mlllmeLer ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
warna coklaL ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴť
LerdapaL llngkaran penuaan dlseklLar pelangl
maLa ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


ť Lldak ada


kelalnanŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ



Þermukaan kullL hldung ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴcŦ
Lubang hldung ť keluar calran berwarna merah ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
1LLlnCA

8enLuk Lellnga ť Lldak ada
kelalnanŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴbŦ
Þermukaan daun Lellngať Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴcŦ
Lubang Lellnga ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ4Ŧ
MuLu1

8lblr aLas ť keblruan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴbŦ
8lblr bawah ť keblruanţ LerdapaL sebuah luka memar dl
suduL blblr kanan baglan dalam berukuran
saLu kall nol koma llma senLlmeLer ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴcŦ
SelapuL lendlr muluL ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴdŦ
Lldah ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴeŦ
Clgl gellgl ť ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ
Clgl rahang aLas dan bawah ť glgl geraham Llga sudah Lumbuh ŴŴŴŴŴŴŴfŦ
LanglL Ŷ langlL muluL ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
ALA1 kLLAMln
AlaL kelamln Lakl Ŷ Lakl
ŴÞellr ť ada dua buah ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ
kanLung buah pellr ť Lldak ada
kelalnanŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ
Laln Ŷ laln ť dlsunaLţ rambuL kemaluan berwarna hlLam ŴŴŴŴ


1uLAnC Ŷ 1uLAnC


1ulang Lengkorak ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ2Ŧ
1ulang belakang ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
1ulangŴLulang dada ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ

4Ŧ 1ulangŴLulang punggung ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
1ulangŴLulang panggul ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ6Ŧ
1ulang anggoLa gerak ť Lldak ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴuŦ
lAk1A uA8l ÞLML8lkSAAn 1u8uP 8AClAn uALAM
1Ŧ 8ongga kepala ť
ŴulLemukan resapan darah berwarna
merah kehlLaman dl kullL kepala baglan
belakang berukuran dua puluh Llga
senLlmeLer kall Llga
senLlmeLerŦŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


Ŵ1ldak dlLemukan darah maupun [endalan
darah dlanLara Lulang Lengkorak dan
selapuL keras
oLakŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


Ŵ1ldak dlLemukan darah maupun [endalan
darah dlanLara selapuL keras dan selapuL
lunak oLak

ŴSelapuL lunak oLak berwarna puLlh
keruhŦŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


Ŵ1erdapaL pelebaran pembuluh darah dl
oLak besarŦŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


Ŵ1erdapaL perdarahan dlbawah selapuL
lunak oLak ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


ŴCLak besar pan[ang Lu[uh belas koma


llma senLlmeLer lebar sebelas senLlmeLer

dan Llnggl enam senLlmeLerţ beraL serlbu

dua raLus gramŦŴŴŴŴŴ


ŴCLak kecllť pan[ang Lu[uh senLlmeLerţ
lebar empaL belas senLlmeLer dan Llnggl
dua koma llma senLlmeLerţ beraL dua
raLus gramţ baLang oLak Lldak ada
kelalnanŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ



Leher baglan dalam ť
Ŵ
SelapuL lendlr kerongkongan berwarna
puLlh abuŴabuţ Lldak berlsl calran dan
makananŦ

ŴSelapuL lendlr Lenggorokan berwarna
puLlh abuŴabuţ berlsl lendlrŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


Ŵ
1ulang rawan clncln Lenggorokan Lldak

ada LandaŴLanda kekerasan ŴŴŴŴŴŴ



8ongga dada ť
Ŵ1ldak dlLemukan resapan darah pada
kullL dada baglan dalamţ Lldak ada
perlengkeLan selapuL paru dengan
dlndlng dadaţ Lldak ada resapan darah
pada dlndlng rongga dadaţ Lldak
dlLemukan calran pada rongga dadaŦŴŴŴŴ

Ŵ
kandung [anLung LerleLak sembllan
senLlmeLer dlanLara kedua paruţ
dlLemukan calran dl kandung [anLung

34


berwarna kunlng keruh sebanyak Llga
belas mlllllLer

Ŵ
!anLung ť

-
1erdapaL banyak lemak dlpermukaan [anLungţ LerdapaL bercak
berwarna merah dl dekaL u[ung [anLungŦŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ-
!anLung berukuran pan[ang dua belas senLlmeLerţ lebar sebelas
senLlmeLerţ Llnggl llma koma llma senLlmeLerţ beraL llma raLus
gramţ perabaan kenyalţ llngkar kaLup serambl blllk kanan llma
belas senLlmeLerţ 1ebal oLoL blllk kanan dua senLlmeLerţ llngkar
kaLup pembuluh nadl paru delapan senLlmeLerţ llngkar kaLup
serambl blllk klrl sebelas senLlmeLerţ Lebal oLoL blllk klrl dua
koma llma senLlmeLer ţllngkar kaLup pembuluh nadul uLama
[anLung Lu[uh senLlmeLerŦŦ u[ung [anLung (apeks) Lampak
kepuLlhan ţ pan[ang Llga senLlmeLer dan lebar Llga koma llma
senLlmeLerŦŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ-
1erdapaL resapan berwarna merah kehlLaman dl lengkung
pembuluh darah uLama (aorLa)Ŧ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ-
Llngkar arLerl coronarla semplLŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ
Þaru klrl Lerdlrl darl dua baglanţ warna abuŴabu
(pucaL)ţ ukuranť pan[ang dua puluh llma
senLlmeLerţ lebar delapan belas senLlmeLerţ Llnggl
empaL senLlmeLerţ beraL Llga raLus llma puluh
gramţ permukaan llclnţ perabaan kenyalţ
dlLemukan bercakŴbercak kecll berwarna
kehlLamanţ pada penglrlsan penampang Lampak
bercak berwarna puLlhţ pada penekanan Lldak

33


keluar
bulh halusŦ

ŴÞaru kanan Lerdlrl aLas Llga baglanţ warna abuŴabu
(pucaL)ţ ukuranť pan[ang Llga puluh enam
senLlmeLerţ lebar sembllan belas senLlmeLerţ Llnggl
Llga koma llma senLlmeLerţ beraL empaL raLus
gramţ permukaan llclnţ perabaan kenyalţ
dlLemukan bercakŴbercak kecll berwarna
kehlLamanţ pada penglrlsan penampang Lampak
bercak berwarna puLlhţ pada penekanan Lldak
keluar bulh halusŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


4Ŧ 8ongga peruL ť
Ŵ1ebal lemak peruL Llga koma llma
senLlmeLerţ Lldak LerdapaL resapan darah
pada dlndlng peruLţ Lldak ada perlengkeLan
pada rongga peruLţ Lldak ada calran pada
rongga peruLţ Llral usus menuLupl sebaglan
ususŦŴŴŴ
PaLl berwarna merah Luaţ berukuran
pan[ang dua puluh empaL senLlmeLerţ lebar
delapan senLlmeLerţ Llnggl delapan
senLlmeLerţ dan beraL serlbu enam raLus
llma puluh gramŦ Þermukaan raLaţ
perabaan kenyalŦ Þada lrlsan penampang
Lldak ada kelalnanŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


Ŵ
Lambung ť lengkung luar (curvaLura
mayor) llma puluh sembllan senLlmeLer
dan lengkung dalam dua puluh llma
senLlmeLerŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ



ŴLlmpa warna merah keunguanţ permukaan
llclnţ perabaan kenyalţ ukuran pan[ang
Llga belas senLlmeLerţ lebar Lu[uh koma
llma senLlmeLerţ Llnggl dua senLlmeLerţ dan
beraL seraLus llma puluh gram Ŧpada
penglrlsan Lldak ada kelalnan

ŴCln[al kanan berwarna merah kecoklaLanţ
permukaan llclnţ Lldak raLa perabaan
kenyalţ ukuran pan[ang senLlmeLerţ lebar
senLlmeLerţ Llnggl senLlmeLerţ dan beraL
gramŦ ulLemukan cekungan pada
permukaan luar gln[alŦ lrlsan penampang
gln[al kanan Lldak Lampak kelalnanŦ

ŴCln[al klrl merah kecoklaLanţ permukaan
llclnţ Lldak raLa perabaan kenyalţ ukuran
pan[ang senLlmeLerţ lebar senLlmeLerţ
Llnggl senLlmeLerţ dan beraL gramŦ
ulLemukan cekungan pada permukaan luar
gln[alŦ lrlsan penampang gln[al kanan
Lldak Lampak kelalnanŦ

3Ŧ 8ongga panggul ť kandung kenclng ada calran warna kunlng
[ernlh
ber[umlah sepuluh mlllllLerŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


LŦ lAk1A uA8l ÞLML8lkSAAn ÞLnun!AnC
1Ŧ !arlngan / SLL ť oLak besarţ oLak kecllţ paruţ [anLungţ haLlţ

gln[al kanan dan klrl dlambll unLuk dllakukan
pemerlksaan paLologl anaLomlŦ


uarah ť dlambll unLuk pemerlksaan LokslkologlŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
Lambung dan lslnya ť dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan
Lokslkologl ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ4Ŧ
kandung empedu dan lslnya ť dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan
LokslkologlŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
Calran kandung kenclng ť
dllakukan pemerlksaan LokslkologlŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴlŦ
lAk1A ?AnC uAÞA1 MLM8L8l ÞL1un!uk luLn1l1AS
ÞLLAkun?A

!e[as glglLan ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ2Ŧ
Manl ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
uarah ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ4Ŧ
!arlngan / SLL ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
Laln Ŷ laln ť Lldak adaŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ
Selaln fakLa Ŷ fakLa dl aLas maka guna menambah fakLa Ŷ fakLa yang barangkall
dapaL bermanfaaL bagl penyelesalan perkaraţ saya Lelah mengambll sampel darl Lubuh
[enazah berupa ť


Lambung dan lslnya dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan LokslkologlŦ

kandung empedu dan lslnya dlambll unLuk pemerlksaan
LokslkologlŦŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ3Ŧ
Calran kandung kenclng dlambll unLuk dllakukan pemerlksaan LokslkologlŦ

uarah unLuk dllakukan pemerlksaan
LokslkologlŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ

kLSlMÞuLAn

uarl fakLa Ŷ fakLa yang kaml Lemukan darl pemerlksaan aLas [enazah LersebuL
maka dlslmpulkan bahwa Lelah dl perlksa [enazah laklŴlaklţ umur kurang leblh empaL
puluh Lahun ţ pan[ang badan seraLus enam puluh senLlmeLerţ kullL berwarna sawo
maLangŦ uarl pemerlksaan dlLemukan luka aklbaL kekerasan benda Lumpul berupa
luka memar dl leher dan kepala yang Lldak dapaL menyebabkan kemaLlanŦ Sebab
kemaLlan belum dapaL dlLenLukan Lanpa memperLlmbangkan pemerlksaan Lokslkologl
dan pemerlksaan paLologl anaLomlŦ ŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ


ÞLnu1uÞ

uemlklanlah keLerangan LerLulls lnl saya buaL dengan sesungguhnyaţ dengan
menglngaL sumpah pada wakLu menerlma [abaLan sebagal dokLerŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴŴ

Semarangţ !unl 2010

drŦ 8aLna 8elawaLlţ SpŦl
n8Þ Ŧ 64060891


8A8 lv
ÞLM8APASAn


uarl hasll pemerlksaan dlLemukan ť

AŦ lakLa yang berkalLan dengan wakLu Ler[adlnya kemaLlan
· Lebam mayaL
1erdapaL lebam mayaL pada leherţ punggungţ plnggang kananţ klrlŦ
bokong kanan dan klrl ţ warna merah keungunan Lldak hllang dengan
penekananŦ

Lebam mayaL [lka sudah leblh darl 4 [am Lldak hllang dengan penekananŦ
kapllerŴkapller akan mengalaml kerusakan dan buLlrŴbuLlr darah merah [uga
akan rusakŦ ÞlgmenŴplgmen darl pecahan darah merah akan keluar darl kapller
darah yang rusak dan mewarnal [arlngan seklLarnya sehlngga menyebabkan
lebam mayaL dl daerah LersebuL akan meneLap dan Lldak hllang dengan
penekananŦ 6

· kaku MayaL

8ahangţ leherţ dan anggoLa gerak aLas sullL dllawanţ anggoLa gerak
bawah mudah dllawanŦ

Leblh kurang 6 [am sesudah maLlţ kaku mayaL akan mulal LerllhaL dan
leblh kurang 6 [am kemudlan seluruh Lubuh akan men[adl kakuŦ kekakuan
LersebuL akan berlangsung selama 36 sampal 48 [amŦ Sesudah lLuţ Lubuh mayaL
akan mengalaml relaksasl kemball sebagal aklbaL darl proses degenerasl dan
pembusukanŦ 8elaksasl yang Ler[adl sesudah mayaL mengalaml kaku mayaL
dlsebuL relaksasl sekunderŦ6

8Ŧ lakLa darl pemerlksaan Lubuh baglan luar permukaan kullL Lubuh
-
Leher
1erdapaL luka memar berwarna coklaL Lua dl leher sebelah kanan
berukuran dua senLlmeLer kall nol koma llma senLlmeLerŦ
Luka memar merupakan salah saLu benLuk luka yang dlLandal oleh
kerusakan [arlngan Lanpa dlserLal dlskonLlnulLas permukaan kullL dlmana
kapller pecah dan meresap ke [arlngan seklLarnya yang dlsebabkan oleh
kekerasan benda LumpulŦ 6

-
Llngkaran penuaan
1erdapaL llngkaran penuaan dlseklLar pelangl maLaŦ
Adanya llngkaran penuaan dlseklLar maLa membukLlkan bahwa [enazah
berumur leblh darl empaL puluh LahunŦ

-
Lubang hldung
keluar calran berwarna merahŦ
Adanya calran yang keluar darl hldung yang berwarna merah Lerang yang
[lka kepala [enazah dlmlrlngkan calran LeLap keluar maka hal lnl


menglndlkaslkan adanya Lrauma pada basls cranllŦ

-
8lblr aLas dan bawah
8lblr aLas dan bawah berwarna keblruanŦ
8lblr aLas dan bawah berwarna keblruan menandakan Ler[adl slanoslsŦ
Slanosls Ler[adl karena kurangnya okslgen sehlngga darah akan berwarna
keblh gelap dan encerŦ 6


lakLa darl pemerlksaan Lubuh baglan dalam
· 8ongga kepala
ŴdlLemukan resapan darah berwarna
merah kehlLaman dl kullL kepala baglan
belakangŦ 8esapan darah merupakan
benLuk luka memarŦ Luka memar adalah
salah saLu benLuk luka yang dlLandal oleh
kerusakan [arlngan Lanpa dlserLal
dlskonLlnulLas permukaan kullL dlmana
kapller pecah dan meresap ke [arlngan
seklLarnya yang dlsebabkan oleh
kekerasan benda LumpulŦ 6
ŴSelapuL lunak oLak berwarna puLlh keruhŦ
Menglndlkaslkan adanya lnfeksl pada
selapuL oLak
Ŵ1erdapaL pelebaran pembuluh darah dl
oLak besarŦ MembukLlkan adanya
aneurlsma pembuluh darah oLak dan
merupakan aklbaL sekunder darl LraumaŦ

Ŵ
1erdapaL perdarahan dlbawah selapuL
lunak oLakŦ Þerdarahan merupakan aklbar
Lrauma benda Lumpul pada uLakŦ


· 8ongga dada
Ŵ1erdapaL resapan berwarna merah
kehlLaman dl lengkung pembuluh darah
uLama (aorLa)Ŧ

ŴLlngkar arLerl coronarla semplLŦ Llngkar
arLerl koronarla semplL karena adanya
Llmbunan plak aLeroma pada lumen
pembuluh darahŦ SumbaLan pada lumen
cabang pembuluh darah yang parLlal aLau
LoLal yang luas aLaupun hanya seLempaL
dapaL menyebabkan arLerl Lldak dapaL
menglrlm darah yang adekuaL ke
mlokardlumŦ Sebagal aklbaLnya akan
Ler[adl coronary arLery lnsufflclency dan
[anLung secara LlbaŴLlba berhenLlŦ 11

ŴÞaru kanan dan klrl dlLemukan bercakbercak
kecll berwarna kehlLamanŦ Adanya
bercak berwarna kehlLaman karena adanya
Llmbunan debu pada [arlngan paruŦ

ŴÞada penglrlsan penampang paru kanan
dan klrlţ dlLemukan bercak berwarna
puLlh

8A8 v



kLSlMÞuLAn


uarl pembahasan dlaLasţ dapaL dlambll keslmpulanť



WakLu kemaLlan korban anLara 4Ŵ12 [am karena pada
korban LerdapaL lebam mayaL yang Lldak hllang
dengan penekanan dan kaku mayaL yang Lldak
menyeluruhŦ

Adanya lebam mayaL berwarna merah keunguanţ dan
blblr berwarna keblruan menandakan korban
mengalaml slanosls dan menlnggal karena mengalaml
hlpokslaŦ Þada kasus lnl dlLemukan adanya
penyemplLan pada arLerl koronarlaŦ

ÞenyemplLan arLerl koronarla [lka leblh darl 80Ʒ darl
pan[ang arLerl koronarla aLau LerdapaL obsLruksl 73Ʒ
darl dlameLer lumen akan mengaklbaLkan aLau akan
mengaklbaLkan coronary arLery lnsufflclency
kemuadlan akan Ler[adl lnfark mlokard dan akhlrnya
[anLung secara LlbaŴLlba berhenLlŦ 11

kemaLlan korban dlsebabkan karena hlpoksla aklbaL
adanya penyaklL [anLung koronerŦ

kemaLlan mendadak korban adalah kemaLlan
mendadak yang wa[ar (Sudden naLural uearLh) aklbaL
penyaklL [anLung koronerŦ

uAl1A8 ÞuS1AkA


AnonlmŦ Sudden ueaLhŦ hLLpť//nlngrumwahyunlŦwordpressŦcom/2009/08/04
/suddenŴdeaLh/Ŧ ulakses Langgal 27 Mel 2010

AnonlmŦ kemaLlan Mendadak Cleh karena 8upLur Aneurlsma Þada Slndrom
MarfanŦhLLpť//wwwŦscrlbdŦcom/doc/23784794/kemaLlanŴMendadakŴClehŴkarenaŴ
8upLurŴAneurlsmaŴÞadaŴSlndromŴMarfanŦ ulakses Langgal 29 Mel 2010

AnonlmŦ Sudden ueaLh uue Lo lnLracranlal LesslonŦ hLLpť//wwwŦscrlbdŦcom/
doc/23783441/SuddenŴueaLhŴuueŴLoŴlnLracranlalŴLeslonŦ ulakses Langgal 29 Mel
2010

8udlyanLoŦ Aţ WldlaLmlkaŦWţ llmu kedokLeran lorenslkŦ !akarLaŦ 8aglan
kedokLeran lorenslk unlverslLas lndoneslaŦ 1997

8yardţ 8oger WŦ Sudden ueaLh ln lnfancy Chlldhood and AdolescenLŦ 2004Ŧ
Cambrlge unlverslLy ÞressŦ new ?orkŦ

uahlanţ SofwanŦ llmu kedokLeran kehaklmanŦ 8adan ÞenerblL unlverslLas
ulponegoroŦSemarangŦ2008

uahlanţ SofwanŦ ÞembuaLan vlsum eL 8epeLumŦ 8adan ÞenerblL unlverslLas
ulponegoroŦSemarangŦ2008

ul Malo vlncenL !ŦMţ uana Suzanna LŦ naLural ulseaseŦ ualam ť Pandbook of
lorenslc ÞaLhologyŦ AusLln ť Landes 8losclenceŤ 1998Ŧ Pal ť 33Ŵ64

knlghL 8Ŧ lorenslc ÞaLhologyŦ Second LdlLlonŦ new ?ork ť Cxford unlverslLy
ÞressŦ 1996 ť 487 Ŷ 316Ŧ
43



10Ŧ krlsLanLoţ Lrwlnţ
1[ah[anegara WlnardlŦkemaLlan Mendadak (Sudden naLural
unexpecLed ueaLh)Ŧ hLLpť//wwwŦfreewebsŦcom/erwln_k/kemaLlanmendadakŦhLmŦ
ulakses Langgal 27 Mel 2010
11Ŧ Conzales 1Aţ vance Mţ Pelpern Mţ umberger C!Ŧ Legal MedlclneŦ ÞaLhology
and LoxlcologyŦ 2nd edlLlonŦ new ?ork ť AppleLon cenLury crofLŦ 1934

f fn f% ¯ff°©f°°–¯ ° f f%   9 °
f 
¯ff°¯ ° f f f½f f¾€f¾f°¯ °¾¾ ¯ 
 f¾¾ ¯¾°f°ff€9¾f ¾¾ ¯f f¾  ¾¾ ¯½ °f€f¾f°  ¾¾ ¯–f¾° ¾°f f°¾¾ ¯– °f   9f ff° f° f° ½ °
f 
¯ff° ¾ °–½f ff¾¾  ¯ff°¯ ° f ff ff½ °ff f¾f 9 °
f 
½ °f©f°°– ¾ °  
¯fnf¯ ¯fnf¯ ¯f f½ °f©f°°–°  f ¯½f  ½ °ff½©f°°–°––ff
f f°f°– ° ¾ ½ ½f f¾° ¯ ¯f€f°  
f¾ ½¾¯ ¯½f f¾ff¾f¯ff  
° 

°°¾½ff°fff°f°––f ¾ ¯ 
¯ ° 
f°
ff½ °
f  

f°f ¯ff°¯ ° f ff ff½ °ff°°–% %  ° ° ¾f¾ ° ¾f  f½f°¾ ° ¯ff°¯ ° f ff°–¾
°f°f  °–ff°–f ff°ff©¯f ¯ff°¯ ° f ff°– ½ ¾f 
f–f°   f°€ °¾D ff¯f°  f¾ f¾¾   ¯f°f f%  % f°½  ¯½f°% %f¾¾ ¯ff° ¯ ° f f ¾ f°–f°½f ff° ff¾¾ ½ ¾ff f

%  % f°½  ¯½f°%  %    f °f½ ° f °ff°–f©f ¯fff½f f ¯ff° ¾   f  f° – ©ff f°  f½f¾f¾%f½ff– f¾f¾°ff ff    .

fff° ©f°°¯ °– fnff ¯ff° f°f°–  –f ¯f¯ ° f f%¾ ° f%   .   ¯¾f°f ° ½¾ ¾¯f¾ ff¯f¾f% f¾f°f fff° ¯ °©f ¯f¾ff  f°€ °¾ -f¯°f½f f ¯ff° ¾  ©f  f°½fff½ °f f°f°½f¾f¾ ¯ff f½f¯ °¯ f° n–ff° f– ½ °  f½ff f°¾½ f°f  ff¯°f ¾°f½ f°½ ¯ ¾ff° € °¾ ½ff½¾ f°½ ¯ ¾ff°¾–ff°¾f°–f½ °°––°f ¯ °©ff ½ ¯f¾fff° ff¾    °¾n½f– ff°f ff° °–f° ¯ff°f °f° f ¯°f  n–ff°  n fff° f° °  f½©–f °–f°  f–f  ¯ff°f °f½ ° f ff¯  f°ff° f¯  f ©f  f  f %¾ °% f°f  –f%° ½ n %  f f½f © f¾f°¾ nff°ff ¾¾f° f  °f ¯ ¾½°  f½f  ¯ °½ °f f f°– fff¯   @DD- .

¯ f°¯ °– fnff ¯ff° f° f f½ff½ ¯ °f°  ° ff n fff°    . °– ff½ff ¯ff°f©f¯ ° f f %¾ °°ff f%ff ¯fff°ff©f ¯ ° f f%¾ °°°ff f%    .-@   .  .

. ¯ f°¯ °–°–f½f° °f¾© °ff    . ¯ f°¯ °–°–f½f° °f¾© °ff    . ¯ f°¯ °–°–f½f°½¾ ¾ ©f °f ° f½ f°ff°–¯ ° f f° ¯ff°°f    .

@. ° f f ¾° ff°¾ f–f ¯ff°f°– ff°–°f f  –f f° f ff½f°  °–f° ff¾f°ff°–°¾   .   @-D-9D@    -.- 9 °– f° ¯ff°¯ ° f f¾ °f°f f¾f fff¾ ° ° ½ n °ff ff°–  ff¯°f f° °– f½ ° f f °ff%ff¯f f©f% .

f¯½¾¯ ° f° ff¾f°f°– f©f¯¾ ©f¯ – ©ff½ f¯f    €°¾ ¯ff°¯ ° f f¯ °Jf ¯ff° ff¯f ©f¯¾ ©f– ©ff¯  f½ f½f   f°f½f– ½ ° f½f ff ©f¯ ff¯f ¾ °––f¯  ff°f¯ ° ©©f ¯ff° ©f  ff¯f©f¯¾ ©f¯ °f½ °f   @ ¯°– ¯ff°¯ ° f f ¾°  ff¾½f f¾f ¯ff° ff¯ff°– ©f f°½f  –f f° ©f ¾ nff¯ ° f f ¯ °¾°°¯f°  ¯ff°¯ ° f f °–f° ¯°–#¾ °°ff° ½ n  f#   ¯ff°ff¯f ¾° f ¯ff°f°f ¾ f f° ½ °f f° f¯ffffn° f¯ ¯f°f° ff¯¯ ° f f° ¯ff°    ¾½¾#¾ °#ff#° ½ n # f¾ fff #° ½f° # f¾f°f¯ °©f ff¾f° ff°° ¾–f¾¯ n  –f ½¾ f½f ff°°¯ °– f½ ° f  ¯ff° ¯ ¾½°¾  f½¾ ff° ½ ° f  ¯ff° f½ f  f   .

9f f ¯ff°¯ ° f f ½ ° f  ¯ff°f¯½¾ f  ¯f° ½f f¾¾ ¯f f¾  ¯ ¾½° ¾ f  f½f ©f°°–ff ½ ¯  fff¯f .

 f ¯¯f– f°–¯f¾€ ½  fff° ¾ ffn° ½  f¯f° ½  ¯½¾¾  ¯f ¯ ¾¾ f° ¯  ½¯°f ¾ f–fn°  ¾f¯f °–f°½ °f©f°°– f°f° ¾¯fff    .

¯ ¯½°f° ¾½f f¾ f–f° ¾f½ ° f  ¯ff°¯ ° f f f° #° ½ n #f f¾¾ ¯f¾nf   @f°½f½¾ ½ff  ¾ff ff¯¯ ° °f°¾ f  ¯ff° f  f¾¾  f°f° –ff °–f° f°f½½¾½¾¯ n  –f f°  °––¾ f°Jf ¾  f½f¾ f ½¾°  ¾¾f°ff °f °    n fff°  f°½ ¯ °f°   9I-   ¯ff°¯ ° f f ©f  ¯½ff ¾ °–½f ff f   f° °–f°½f f½  ¯½f° 9 °f½f f©f°°– f°½ ¯  ff  ¯ °  f°½ f¯f ff¯½ ° f  ¯ff°¯ ° f f   @f°   ½f°– ff°½ ° f°½f f ¯ff°½f f  n fff°f°f¾ f° ff½¾½f f f° n fff°f°f¾  D° ¾ °€¯f¾f° fff¾¾ ff¾¾f  ½ ° f  ¯ff°°f –°–f° ff¯ ¯ff°¯ ° f f  f°f °f f¯ff f n fff°f°f¾   9---.-  nff½f¾ ¯ff°¯ ° f f f½f  f–  ff¯ ff –f °¾f°f° ¾ ff ¯ff°f°– ©f  ff¯ f½f ¾  f ff°– ©ff ¾ f°–f°°°°¾f°f° ¾ f¯ ½ff° ¯ff°f°–  ©f  ff¯ f½f¯ °¾  fff°– ©ff  .@-.

 ¯ff°¯ ° f ff°–ff¯ f½f  f–¯ °©f  ff – ¾f   %% ¯ff°f°– ©f  ¯f°ff f¾f¾¯ff f° f ff° ¯f°f€f€¾ f° ¯¾¯°–°¯ ¯f°f°½ f° ©–f f½f ©f ¾ffff¾€¾ ¾ff ¯  °nf°ff°¾ f½ ©ff°f°ff¾ f¯f¯ ff° °–f°¾ ¾f %%  f ff° ¯f°f¯ff  ¯f° ff¯ f ff°f°– ¯ °n–ff°    f½f ¯°–°f°f °f¾f¾ ¾f¾f°–¯°–° f°––°–©ff   f f½ ©f °f ¯ff°    .

.

-  ¾f°– f½f¯ ° f f° ¯ff°ff¯ff°–¯ ° f f¾ nff –f¾ ¾f   f–°–f° f     ½  ¾ff ff ¾f°– f ff° ½¾ ¾½ °ff°– ©ff° ½ ff°ff°¾ °f f°–f°–¯ ¾f–f°ff°½f ¯ °¯ f°¾f– ©ff °©ff°f¾f¯½f ©f ¾f½ °– °f° €°–¾–f°ff°– f  f ff¾fn°f°–½f°– f° –°–f°°f ff ¯ff°¯ ° f ff f½ °f©f°°–°     @ ©f °f½½ ¯  fff°–¯ ° f f f°f  –f f°–  °–f°½  fff°f°– f f€ff .@. 9-  .

°–°–f°°f ff ½ nf°ff° ¾¯fff °–f°½  fff°  ff¯½ nf f¾fnff ½ nf°ff° ¾¯f½f f¾¾J¾f°–¯ ° f f°½  fff° ¾ f    °–f° –f¯ °nf½°€ ¾f °ff°€ ¾ ff°–½ ©ff°f° ½ °f°f  ¯ f°–f°½f¯ °°©f°– ©fff°–°ffff ¯f°f¾f¯½f ©f  ¯ff° .

°°ff ff ° f ¾ f f ff ¾¾¯ ° f f¾¾f °f¾  9 °– °ff°¾ f  ¯ff°½f ff¾¾ ¯ff°¯ ° f f¾ nff ¯ ° f¾ff ff½¾ ¾° ½ f¾f°–¯ °nf½  ¾½  ff°½f–¾ f°–  ¯f°¾ nfff°f¯¾ ½f–f°f¯  f –¾ f°¯f ¾ f¾  ¾ ¾f°–  ¯f°f°– f°––f½¯ ¯ff° f– f°   9-@-@D--9. DD .

 9 °f©f°°– f°½ ¯  fff ff½ ° f   f°f ¯ff°  ¯ ° f f ¯ f f ¯ ° f f°f°ff ¾f¯½f    ¯ff° ff¯¾ f°   @  f½fff¾f¾f f½f f°¾ ° ¯ff°¯ ° f f °–f°°¾ ° ½°nf ½f–f 9 °© f¾f°f°–¯°–°f ff½f ff ¾     .

ff¾° ¾¾¯½f¯ °°–f f°–¯°–°¯ ½ff°€f ½ ¾½¾¾ ©f °f.

f fn¯f   f½f½ °f©f°°– f°½ ¯  fff°– f½f¯ °–f ff° ¯f¯ ° f ff°fff°   % 9 °ff°°–° %.

°ff ¾n ¾¾% % 9 °ff°°–½  °¾ % 9 °ff½ff%f °¾¾% % f¾° f°¯f % 9 °ff ° f°°f ¾ ½ ½f¾ % 9 ¯ ¾ff°f ¯½f % 9 °ff°°–°– °f 9 °ff°°–° %.

°ff ¾n ¾¾%   °–f°½ °–f°f¾f ¾ f  f¾ ¯f ¯ff°¯ ° f f f °f½ °f©f°°–  ¾ f f° f ¾ ¾¾½f ff °   @  °°f¾¯ ff°½f f¯ °nf f°–½ ¯  fff°–½ffff ff°–f¾ff½°f°f¾  ¯½f f½f¯ ° f f°f  f f½f ¯ °–¯ fff°–f f ¯f ¯  f–ff f°fff° ©f  .

n°ff °¾€€n °n f°©f°°–¾ nff f  f  °    ¾¾f°–¾–°€f°½f f¯ °f °fff ff©f ¯ ¯ ff¾ ¯ °ff¾  f°f  f¯ °f°–°¯ff¾ f°–¾ ¯¯ °€f¯nf     °¾¾ f°  f ¯f¾f°–f¾ °– ©f  °¾  °¾°f  ©f ½ °–f°–f°ff° ff ©f°°–f°– f½f¯ ° f f°  ¯ff° °–f°  f–fnff     °¾€¾ °¾° f f½ ° ¯½f°¯ °f¯fff°¯ °–f ff° ¾ ¯f° f°½¾f f ©f°°–  ff¾ °¾¾  ©f°°–f°–¯ °–ff¯½¾f¯ f¯ ° f f°f¯f f°€ f¾   .

f °€f  ©f  f¾ °¾¾ f ©f ff ©f ¾f f½ ¯  ff  f½ ¯  fff f  ¯½f ¾f°–f°  fn½¯ ¯  ff½f f f ff°– ¾f°–f° °€f¯¯°f f ©f  f¯ ° ½  fff¾f¯f °–f°     ¾½f f¾¾ ¯° ¾©f°°– €  f°€ff°– ¾ff ff ¯ °–f°–€°–¾©f°°–f °f –f–ff°½¯½f f°f°–¯f f f½f °f¾ff¯ ° f f°f¯f f°€ f¾ °  °€f f°– f½f f °–f°¯ff¾ nff¯f¾½ f ©f ¾ff  ¯ff°¯ ° f f f °f½  f½f©f¯f–f¾©f°°–¯ °©f  © f¾ @f½ € €ff f°€f f½f ©f ½f f¾ f½¾ff¾  f ¯ °©f ¾ ¯  . °   f¯f½f ff f°f f°¾ ¾¾¾ ½ ff–fff ¯¾     ¯½f¾ ff ¯f f½f¯ ¯½  ¾ °¾¾°  f° ¯ff° ©f°°–f°–¯ °–°f 9ff ¯f¾ f€ f½f½ nfff f°n ¯ °–¾¾ f–f°ff¾ ½ ¯  ff °–f° ¾    ¯f f° ¾€ ¾f 9 nff°°ff°  ff ff ¾f½ ¯  ff f°½f f½ nf f°–f°½ ¯  ff¯ °¯ f½ ¯  ff f° ¯ ° f f°¯½ ¯° °€f  f–f° °   f½ff°–f°n f½f ° f¾ ½ f½ f°¯ °½f½ ¯  ff ¯½f¾ f°f ff½  fff°¾ °¯ff°– ©f ½f f½f ¯ ¯ ¾ff°°f ¾ nff f  f f°¯ °½¯ °½ ¯  ff    @¯ ¾¾°    .

  °€f¯f f°–½ f½f¯ ° f f° ¯ff°¯ ° f ff °f  ¯½ f ¯ f°f¯½°f ©f°°–  f ff°°¯¯°f ©f ½f f f°ff f°–¯ ¯½°f¯f ¯f°–f½ °f¯° f¯ °½  ¯°–°f° ©f ½f f¾ ¯ff°–  f ff°°n ° °– ©f  f ff–ff¾  f°¾ °€f f° f–f°f°–°€f¯ °©f °f  ½ f f°– ©f ½f f¾ ½¯°  °  ¯ ° f f°# €– ¾°#½f f©f°°–    .

   ¾¾¯f  ©f  f°€f¯f ¯ ° ¯ f °f ¯f ¯ f f½f ½€ f¾  f f f€ ¾¾f°– ¾f   °  f½f ¯ f°¯ ¯ °–ff °f f°f°f°–°–– ¾ f¯f¾¾ ¯ ¯ °f° ¾¯f©f°°–f°–¯ °–f°–€°–¾ ©f°°–    ½½f½f¾  f½f ©f f °f°€f f°° ¾¾  f ff°° ¯ ¯°–°f°f½¯f¯ °–ff¯½f½¾ °–f°– ©ff°¾€¾ °¾ ¯f f° ff° ¯ff°   ¯f½f ff °  ¾f€f °–f°½ff°– –  °–f°  f–ff°ff ff¯©¯f¾  f° f¾ °–f°¾¾f¯ °f° ½f f¾¾ ¯f f¾ f¯½°¯f f° f¾ f½ f–f°½ ¯  fff¯ff¾ ½ ¾f¾ff½¾ ½ ¯°–f°f°¾ ¾f ff° °–f°©ff f  f¯¯   f½f °°€f¯f f°– f½f  °f¾ff½¾f   % °€ff¯°f   f°f  ¯f°½f f f f ¾ ° f fff½f f °  f f°–°€ff¾ ¾f¯½f¾  °–fff  f f°f ° °–  % °€ffff –°f  ¾ °–½f f½ °f°f  ° ¯°  f° ¾ f f°¾fff¾¯ ff° f°– f½f ff °ff  ¾f f°½¾¾°€f  –f°°– ¯f°f¾ ©f  f¯½¾ ¯f°€f© °¾° .

 ¯f°½f f °   f¯ ff°¯f¾½¾°€f¯f ff –f¯ ff° °–f°  f ½f f f°f ½f– ¾ f–f°f °f  f–f¯fnf¯¯°€ff°– –f¯ ff° ½ °¾  f½f–f¯ ff°f°–f¾ f°–ff°°€f ¯f f ff     .

%  ff ff°©f¯½ f¯f  f f½f f °–f°¯ff f°©f°– @f° f½ f¯ff°– f½f  ¯f°f ff ¯½f ff°– f½nf f °f f°f°¾ f ½f f½ ¯  ff  %  fff½ f¯f¾f¯½ff f f° –f  f f ¾ ¯ °©f  f°f°°– ¾ f ½ nf°f¯¾f°–¯ ° f f°f½¾f°f¯½f ¯ f f°ff°¯ ¯ f°–f¯ ff°#– # ¾ ½  f°–½f f¯fnf°  %   f f½ff °€f¯ °©f   ¯  f° f½  ¾ #¯¯ffnfn ¾# 9f f€f¾ ° ff f ½f°ff° ©f ½ f°¯f¾ f° °– ½ f f  % @–f¯°–– f°¾  f°f  f–f° °–f°€f ¯ °©f ¾ ½ – f° f°f°f¯ ¯ f¯ °©f f f  f°¾½ff°  % fff f f°¾ f°©°f € ¾¾ff°¯ °––f° f°–¯f f°¯ °©f ©f°–f°½f  f¯ ff°°€f¯f f°–  f½f ff½€f¾  f½f f¾ nff ¯¾½¾ f¯ ff°°€f ¾ f°fff°   % .

9  ff°ff–f¯ ff°¯¾½¾°€f¯f   f¾½ ¾€ 9  ff° ¾  f°ff°f ¯f ° ¾¾f °– ¾  f°½  fff° n  % ½   ©f¯  ©f  – ° f¾f°–½– ¾€½f f ¾ f  f°©¯f ¾°€f f¯ f  ¯f ¾  ¯  f f° –f°f°  ¯f° €   ¯ ¯¾ff°¾ f     .

% f f¾f¯½f ¯½f ° ¾¯ °©f n °– f° ¯ ¯ ff°– @ ©f °€f¾° €½f f¾ f–f°°€f   ¯ f° –f°f° ¯°° f¯f€f–ff° ¯ ¯ ¾f° ¾ f°€  f¾ff°¯ °©f f– ° ¾ f¯f½  ff°  % 9f ff¯°––½ f¯f  ©f  ¾ –f¾¾ f   f°f½  f f°€  f¾¯f f  % 9f f¯°–– ¯½f  ©f € ¾¾fff°–f¯ f f° f¯ ff  f½f¯½f¾°€f¯f f°–¯°–°¯ f°fff°     ½©f°°– ¯ ½ff°½ ° f ¯¯¯ °f f ¯½ f ¯ f°nf fnf¯½°f ½¾ f ©f  ¾ f¯f°€f ½½f–°¾ °– ©f ½f f f–f° ¾f ° °– °     @¯ ¾¾¯f  f f½f ¾ ½  f°©f°€f ©f ½f f ° f ¯ °     9 f ¾  ©f  ¾f¯f °–f°°€ff°¾¯f  9 f ¯¾ f¯ °©f  f°f¯ f °–f° °–f° f¾f ¾½f f½ ¯ff°°f    .

 ¾¾¯f ½f ff°–f f½f¯ ° f f°½ €  ° ½f f½  °¾ f°¯  f f°¾ ¯ f€    ° ¾¯f©f°°–  ©f  ¯f°f f f€ ¾¾f°–f¾ ¯ °––f°f°°€ff°¾¯f¾ ¯°f  9 °ff°°–½  °¾  ½  °¾ f½f¯ ° f f° ¯ff°¯ ° f f ff °–f° ½ € °  9f f½  °¾ ©f°°–f¾  ©f f°    .

¯ ff° f°f° ¾ °f f°¯ ¯ ¾f° f½f¯ °–f¾f° °–f° f°– f    ¯f¾ °– f¾¾f¾f° °–f°½  °¾  f ° f¾  ©f¯ ff° f°f°f ¾¾ ¯f°–°–– ¾ f ©f°°–¯ °©f  ½ € f –f¯f ff ff¾ fff ff©f°°–¯f°¾f ¯ff ½f f½ °f©f°°–½  °¾f ff –f¯ 9 ¯  ff  f–f°  °–ff¾¯ ¯ f°¾½f½f f °–f°¯ f°–  ff½¾f° f° f°¯ °© f¾f° ff f f °–f  °f° f f½½  ff° ½¾f f°–  ° f¾f° °–f°½ °°f°ff¾ °¯ f° ©f °f ° ¾¾f¯°f  °¯ °©f  f¾f  f° °–f° °–f°¯ f ¯ ¯ ff°–ff°f¯f f°€ f¾    °¾¾f   °¾¾ff¯ ° f f°½ € °   ff° °ff  f° °–½f f½  °¾ f°°– f½f¯ °nf½f f –f¯  9 ° f °f f¾f°ff fff¾€f¾½f ff½©f°°–¯ ° f f°f½ ¯ °©f  f f°f 9f f°–ff°© ¾ f½¯°–°f¯½ f f½f  °f ¯f¾¾f¾ ½ f½  °–f°¯ °f¯½ fn½ f° ¯ ¯f¾ f½ °¾   f½fff°–¾ ¯½ ¯ °–ff°–ff° ff f °  f° ¯ ° f f°½ € ff¯f°–f¯ ¯¯½f¾ ¯ f°–¾f¯f ¯  f f°–f°– ¾ ¯½ € f°–f°f ff½ °°f° f°f° ½ €¾°   f°ff°  ©f ©f  ––f¾  ¯ff°¯ ° f f ¯¯°f ©f ½f f¾f ff¾f° °f¯° ©f ½f½f ff°–f°– .

 
¯ f °–f° f°f°°– °f 
½ff½fff°– 
¾½   f ¯½f  f ¯½ff ff¾f f°f°½f f¯nf ¯f°–  
°–f° °–f° ¾€°–¾©f°°– ¯f°f 
¯  f½ °
f 
f°–½f¾     

f ¯½f 
f°¯ ½ff°f¾ ff ¾ ¾¾ ½  °¾ °– °f  ff½ °ff½©f°°–   f ¯½f f½f –°–ff°¯ °©f  f  f $°– ¾  ½ €  f° ¾€   
f€ 9f f f $°– ¾ ©f°°– °–f°°ff ¯ ¯
¾f  °–f°¯f ¯f°– ¯ 
f°½ 
¾ff°½f f¾ ¯ff°–   nff¯¾½¾   f½f – ° f¾ f°ff½ €¾ f € 
¾¾ ¯f ¯f°–€fff €¾ °€f¾¾ ¯°° f  f°f f°–°€f¾  ¯f   9-@@,9  
f½f½ °
f 
¯ff°¯ ° f ff°– ¾
f 
f° ¾¾ ¯  ¾½f¾f ff   %¾¯f %D½½ ff
¾n° % °n½¯°f ¾½f¾f %

¾n€ 
¾¾ %,f¾¾ ½¯°f ¯f–  % ½fn½¯°f ¯¾ ¾¾ %@ °¾°½° ¯f %¯ 
½¯°f ¾¯f  ¾¯f¯ ½ff°
°¾ f°–f°¾ ¾f°f€f¾f °ff°–¾f°–f°  n ¯f ff –  °½f f¾ff°°f€f¾ f°ff°f¾  
¾f  
f½

¯f f° f° f¾½° f°f– °°€ ¾¾ 
½f¾ f°f¾½ –¾¾½   , f°¾¯ ¾ ° f½f f¾ f°–f°f¾¯fff°–
– ¯ °–  f°ff°f ¯f¾f¯f©f°°– ½f ¯f  f°f¾€¾f  ¯ ¯½   fff°–f ff °fn ½f°f ½¾  ¯°f f°   

 ©f f° f 9¾ ¾¾ f°–f°f¾¯f f– ©ff¾f¯½ –f–f°f€f¾f°f 
¾ f°– ©f¯¾f©f#¾ °f¾½nf¾¯f# ° f¯ °©f ¯½f¾ ½ °
f 
f¾ ° f  ¯°–°f°f¾f–ff °f½ °¾ °–f° 
f f fff¯f©f°°–  ¯°–°f°f° 
° ff°f ¯ °–f°f°– ©ff¾ ¯ °fff°–¯ ¯ 
f½f¾ °¯ °° f ¾ °––f  f¯
f ff¯½ °–
ff°    ° ff°–½ °– f½f¾¯ff°––f–f°f€f¾¾ 
¯ff ¾ ¾ff¾  f¯f¾ f¯ °°©f°–f°––f°¯ ©f°°–¾ nff ¾–°€f°  ¾¯½f°
fff¾€¾f¾
f–f€f½ °n ¾ f½f ff¯f  ½ ° ¯½f°¾ff°°f€f¾°–¯f¾¾ ¯ ½ff°½ °©½f¾ fnf½¾°f ½f 
f¾f f
¾ f¾½f¾ °f¾¯f f°–¯ ¯ 
f°¯ °– ° f ¯ °– °f°
f°f°°f€f¾ 9° ¯f©–f  

°–f° °–f°€ff ¯ 
 ff½f fff¾f¾¯f¾    ¯°–°f° –f°––°f ¾ ¯
f°–f°  ©f ½ ¯ 
°–f°  9f ff¾¾  °½f ¯f °ff¾Æf–°¾ 
½ °¾f¯ °
f 
f° ½¾f f¾ ¾¾  f°½ °–Æf–°¾¾ °  ©f°°–¯ °©f  ¯f   @–f¯½° °½ °°–f°– 
½ f°½ °°– ff¯¾ f°–f°f¾¯ff f 
°¾½f¾¯ ½ °¯
ff°¾ff° f€f¾  °  °–   f° ¯f ¯¾f ¾ ¯f¯ ¯ 
° 
¾ ff¯¯ ¯½  
½¾ff°– ¯ °–f
ff° 
°°f½ °f€f¾f°   ff½¾°f¯½f¯ ff f°–%¾f¯° ½¾f–f° ° ½f   fnf°–€f  ¾¾  ¾°€% O fff °––f f f°f¯½f°  ff ¾ f 9f f½f  f½ff° f¯ °–¯
f°–  

f° -f¯½f

½ °¯ ff°¾   °– f°– f  °¾ %f f°–©–¯°n½  ° f¾¾ f° °€¾ ¯f% f¯ ff°¯¾½¾°f  ¯f½f  ° °– °¾f °f½ °¯½f°¾ f f°– 9 ° ff°¾ ½ ¯ ¯ f° f¾f¾ f°½ ½½f f½¾   9 ° f f¯f ¯ff°¯ ° f ff °f–f° ¾½f¾¾ °f°f©–f   f½f f€ff¾f©–f ¯ ½¯°ff¯f¾ °– ©f  f°    .

ff°f f°– f  f–°¾f¾ f–f¾ f  ¯ff° 9f ff¯½¾ f½ f¾¾ ¾¯  ¯  f¾f f °f°–f   9f f¾ff ©f f¯f  f¯ff°–¯ ¯ f°¯ ¾f¾ ¯ ¾¾  °f  °  f–f° ¾f ©f f°½f– ©ff f° f¯ °¯ f° ¯f¾ff f½¾ f–f°f– ¯ °  ½f¾ f°¯ °½½ ¯  ff ½¯°  °–f°f°°ff°– f° f–f¯    f  f ¯ff°f f ¯ ½¯° ¯ ¯½ ¾½¾¾ ½ ° f ¾ ½ ½fff°– f¯f©f°–f° ½ f¾ ¯ ¾f¾  f°f° f°  °¯ ¯ f °–f°f°ff ¯ff° f° ©f f°f°– f °–f°f¯f ¯ °©f  ¾ ff¯½ ° f½f°¯¾f°  f°°––f ¯ f°f°f¯ fff¯ff°–  f ¾f°–ff°–¯ ° f f°  ¯ff°   9 ° f  ¯ff°¯ ° f ff°–¾ °–½f ©f  ° ° ¾ff ff f ¯½¾¾¯f¾€ fnf °f n¾¾ff ff°– ©ff°– ©f  f ¯½¾¾¯f¾€ f –f°f¾f°½f f¾¾ ¯ ¾½f¾  ¯ff°f°–n ½f °f¯° f¯ ° f f f½f©–f ©f ½f f°€ ¾ f ff°– f  f¯f  ¾f°¾°€ °¾ff°––f°f¾   D½½ ff ¾n°  @¯-f¾€f°–  9 ¯ ¾ff°f °  f°°¾ ¾f¯ ° f f°½ °¯ ff°¾ff° °f€f¾ff¾ ¾ ¾½ °f€f¾f° f°f½°  @¯f°f°– ¾f°¯ f¾ff° .

°f€f¾f ff¯  °©f f   D½½ ff°€ n°¾  9 ¯ ¾ff° ½–¾¯ ½ff°½ ¯ ¾ff°f© ¾ff½¾ 9f f f¾¾ ½–¾ff  ½–¾°f¯½f¯ f f°¯ °–f½ f°¯°–° ¯ °½ f°–f°– 9 ¯ ¾ff°¯¾½-f¯½f°€f¾° €  f f°– °–f°° f  @ °––f° f° ff¾ °–¯ °–ff    .

½f f ¯½¾°€ °f½  °€ ¾f°f°–©–f f½f¯ ° f f°  ¯ff°  °f½ °½f°©ff°°f€f¾f °¾¾ ½ °¾ff ¾ ¾ f ¾ ¾  €f°– f °¾¾ f    ½fff f°– ½  °––f°©–f f½f¯ ° f f° ½ °–f¯ ff°ff° fff°–¯f¾ f°f¾€¾ff°–½ff  ¯ff°– f °f¯€f°– f°– f° ¾€f–¾©–f ¾f¯ ° f f°f¾€¾f  ¾€¾f¯ ¯½°fn°f€f¾ ¾½°  °–f° ¾½f¾f°–¯ ¯f°©f°– ¯ ° f f° ¯ff°f  –f½f ff¾¯f °f °–f° ¾¾°f€f¾ ¯ ½ff°f¾ f– ° f¾f¾¾½f¾¯  °¾  n f°f f°f¾  ¾ ¯¾ °–   °¾ ¾f   °n½¯°f ¾½f¾f  °n½¯°f ¾½f¾f¯ °–fn½f f½ °f½f°  f €f¾   f½  ¯ f°–f°½f f ¾½f¾f °½¯°f f  ½ff  f°° 9 ¯ ¾ff°¯f¾½¾°fff°  ¯f° ½ ¯ff°½f ½f f¾  f  f° f¯ f f n n½f fff½ ¯°f f° f½f f°–½ nf 9f f½ ¯ ¾ff°¯f¾½¾°f  ¾ff° ©f  ff f ¾f¯½      °–f°½ °f¯½ff°ff° ¾¾½f ff½¾f° ½ f¾  ¾ f¾ f¾ 9f ff¾¾f°–½ff° ¾¾ ¾f¾f¯½ ff–f f  ¯ ° f f°f ¯ff¾f  ½  ¾½f¾f ¾ ¯¾f€ ¾¾  f°½ ½ ¾ff°°f€f¾  n   .

¾n€ ¾¾  f°–¾°–° ½f f½ff¾¾f°©  ¯f°©f°–f°½ff°– .

f¾ °–f°¾¯ ff°¯¾©ff°°f€f¾ ° f¾¾   .f¾¾ ½¯°f ¯f–   9  fff°€ff f½f¯  ff¯   ½f ½fff f ° f¾¾ff °ff¾°¯f f f°–f¯  ff–  ¯ °–    .

¯€¾ ¯f f½f½ f¯½ f f°¯ ° f f° °¾°½° ¯f   @ °¾°½° ¯f   ° f ©f f °f¯½ ¾½f ½f f°½ – ¾ f° ¯ f¾°¯ 9f ff½¾ ¯f°fff°–½f°–© f¾¯°–°½¾¾–f° ½  f°½ °°©f° f€f–¯f f¯½ ° f °–f°½ff°–f½   ¯ 9¯°f   ½ ¾ ½½ ¾ °½¾½f f¾ ° ff °f½ °f½f f–f° °  ¯ff°f  –f ¾ff °ff¾€ff¾ f ¯ ½ff°–¯f¾ f°– ¾ f f° ¯ ¾f°– ¾f fffff °f€ ¯f¾f f f¯fff½ f¾f°– ¯f f°¯ °© ½ff °f¾f¾¾ff° ff   9f f¾ff ©f f¯f  f¯ff°–¯ ¯ f°¯ ¾f¾ ¯ ¾¾  °f  °  f–f° ¾f ©f f°½f– ©ff f° f¯ °¯ f° ¯f¾ff f½¾ f–f°f– ¯ °  ½f¾ f°¯ °½½ ¯  ff ½¯°f °–f°f°°ff°– f° ff–f¯    f  f ¯ff°f f ¯ ½¯° ¯ ¯½ ¾½¾¾ ½ ° f ¾ ½ ½fff°– f¯f©f°–f° ½ f¾ ¯ ¾f¾  f°f° f°  °¯ ¯ f °–f°f°ff ¯ff° f° ©f f°f°– f °–f°f¯f ¯ °©f  ¾ ff¯½ ° f½f°¯¾f°  f°°––f ¯ f°f°f¯ fff¯ff°–  f ¾f°–ff°–¯ ° f f°  ¯ff°   .

 nff€ °¾ ¯ ½ff°ff°–f¯f½ °°– f–  ° f½f ¯ ¯ f°f f°f¯ ¾¾¾  f ©f °f  f¾f° f f° ¯ °–ff¯ ¯ ¾¯ f°–€ff¾ ¯°––¾  f  f¾f° °f¯°¾ nff ¾–¯ ¾¾f¯½f ¯ f½f¯°–– ¯ff© f¾  f¾f° f°¯ ½ff°½ ° f °f     .

9@--@-  9f f½ ° f° ¾ f° ¾°ff°f¾ f–f½ ° f  ¯ff° ¯ ° f f½f ff°– f¾f¾ nff½f°– f°f ¾ f f°    % ½ ½¾ %½  fff°°f¾  f %½  fff°¾ ff° ¾½°f° % ¯f¯¾ f % ¯f¯ ¾f f %¯ °°–¾ f  %¯f ½ ½¾  @ ¯ f°¾¯  ©f °f ¯ff°¯ ° f ff°– f ff½f° ½f f ½ ½¾ €¾f°½f f½ °f¾ f°f f°f½  ff°©f°°–f°–  ©f  fff¾ – f¾  f ©f°–   9f€¾–f°–¯ ° f¾f ©f °f ¯ff°¯ ° f f½f f½ ° f ½ ½¾ f  f°f¯°¯ f°¾¯ °f©–f ¾f f °ff°f¯f ©f°°–f°– ½ f°fff°¯¾f©fff¯ °f¾ °–f° ¯f½f ° – ° f°–f–f©f°°– ¯f©f°°– ¾  f °ff°f f°f ½  ½f¾f°f f¯°¾ nff  f° f¯ f  °©ff  °f    f° f¯f©f°°– f f½   ©f°–ff f°ff ©f°– ¯ ° f f°–f–f©f°°–f f°f°¯ ¯ ½ f°f°½ °°– ff¯ ¯ f°¾¯  ¯ff°¯ ° f ff°– f ff½f°½f f ½ ½¾ 9f f .

f½f½ ° f° ¾ f°¯ f°¾¯ f° f °ff°f f°fff¾ ¾½f ff¯– fff°–¯ ¯ °–f° €  °¯ f° ¾ °f  ½¾f½ °–ff°©f°°– ¯ f     .

@ ff f½ ¯ ¾ff°½¾¯ ¯ f–°¾°f¾¾ ¯ff° ¯ ° f f½f f ½ ½¾ f–°¾¾¯ ¯ f° ¾¾½ ° f f°f°– ½ °¾f¯ ° f f° ¯ff°f°–  °–f° °–f° ©f f° ¯ff°   °––f½ ¯ ¾ff°½¾¯ ¯ ¯f¾¾– f°¾– ½ f° °¯ °– °€f¾f f°f½ °ff° °¾f¾ fff¯f  ¯ff° ¾f¾f©f¾ff fff°f f f ½ ½¾ °fff f½ °ff°¾ ½  ½  fff°f ff  ¾¾ f 9 ° f°©–f¯ °°©f°½ ¯ ¾ff° ° ½f–f f½f¯ ¯ f°°€¯f¾f¯ ff°   Jff½°f¾½¾–f–f¯ °°©f°½ ° f ¯ ° f¾f f  ¯ff° °f¯° f½ff¾½¾f°–  f½ff°½f f–f°½ ° f °–f°f¾¾°½ °f f½f° 9f f f°ff°f¾¾f°f f°f f° f¾f  ¯f° ¯f¾  f½f f½ ¯ ¾ff°f  f°  f½ff° f° f f°f f½¾f½f f f f½f¯½¾  ¾¾½f ff¯– ff©–f ½ °f  f½ff°½f f f½ff¾¾ 9f f½ ¯ ¾ff°½f  ¯f° ¯f ½f °–f°nff°f°–ff½ ° f° ¯f–f f 9f f©f°°–  ¯f°f f°f€ ¾¾ f¾¾ ¯° ¾ 9f f½ ¯ ¾ff° ½f  f½ff°½ °°–ff° f f–f° ¾  f°f f°f°– ¾ °ff°– ¯ °–° f¾f°f f°f–f–f©f°°–f°f° f° f ff°°f¯½f½f f ¾ f–f° ¾ff¾¾  ¯f ¯f°° ¾ °–  ¯f°½f f½ ° f °–f° ¯ff°¯ ° f ff°– f ff½f°½f f ½ ½¾  f° °–f° ½f f½ ° ff° °–f° ½ ½¾   9  fff° f° ½°f°%-°@f¯f%  9  fff°¾ ff° ¾½°f°¯ ½ff° f ff°f°–¾f°–f ½ °¾¯ °–f°nf¯©f 9 ° f  f½  fff°¾ ff° ¾½°f°° .

¾f°–f½   ff °fff°¯ ° °f°½ °fff¾f°ff°¾ f°©°f  9  fff°¾ ff°  f½f¯ ° f f° ¯ff°f°–¾f°–fn ½f ff½°¯ f°¾¯ °f¯f¾ ¯© f¾  f°ff¾¾f°–¯ °°©f°  ff°–f°–¾ f ff½¾ f° ¯ f°¯ °°––f     .

. °n  f n  f°ff °n ½ ° f   f°f f ½  fff°¾ ff° ¾½°f°f fff° ¾¯f% %  ¯ f°¯f€¯f¾ f   °f% %  f°½  fff°¾ ff° f°– f  f¾ f °f% %  ° ¾¯f¾  f¯ ½ff° ff¾€f½f–¾ f½ ¯  ffff°– ½ °¾°½ ° ¾¯f¾ff fff° ¾¯f  fff° ¾¯f°– °f¯ ½ff°  f¾ f¾¾¾  f f° ¾¯f f°  f½f fnf f°–f¯f ff  ¾f   ° ¾¯f ¯ ½ff°¯ °f¾f°ff½  °¾ f° ¯f°f ° °–½ ¯  ff  f–f°f°– ¯fff½¾½f f½ ¯  fff ¾f°–ff½ f f½½ °°–ff° f°f° ¾ff°– ¾ f f°½  °¾ f°ff°¯  f  f½f f–f°½ ¯  ffff°– ¯f f¯f f f¾¾J¾  ¯f°f½ ¯  ff n¯ °– °–f°½ ¯  ffff°–f¯f f f°¾f°–f¾¾ ½ ° ©f f° ¾¯f  ° ¾¯f  f½f  ° f½f f¾f¾f° ¯f½° ¾f¾½¾ f   9f f½¾  f–°¾¾½  fff°¾ ff°   ¾ ° %¾ €  °%  f¾f°f½  fff° f¾f f¾¾J¾ ½  fff°f°–½f°–  fff°¯  f f¾ff  f¯f¾¾ °f f¾f¾ ff f¾f°fff° ¯ ° f¾ nfff f f° f½f¯ °½¾ ½ ¯ff° ¯¾€ ¾  f  f f–f° ff°–  f°  ff¯ °©nf°f¾¾½°f¾ 9  fff°ff° f°f¯ f f°–½f f½  fff°¾ –f f½f f ff° f½f¯°–– ff° f°f nff°f °f ¯– °¯ °–ff¯½  ff°   ¯¾ ° f½f   ¾ °–f°½ °– nff°9 ¾  f¾ f–ff  9 ° °f°¾¯ ½  fff° f f°–¾   . °.

° ¾¯ff¯½f½f f f¾¾½  fff°¾ ff° ¾½°f° °f¯°¾¾f°f f¯ °°©f°f f°ff° ¾¯f f°¯°–°f °f ¾¾f° ¾¯f n f½ 9 °nff°ff°f f°ff° ¾¯f n ½f f½¾¯°–°¾f °ff f°ff½¾f° f f f° fff°–  © ff°ff¾ f½f f°½ ¯  ff     .

¾ ¾¯½¾ f°f ff°  °–f°¯ °––°ff°–f–f°–¾nf½  ff€¾ ½ ff¾ f°f nn¯ °––°ff°ff°–¯ °–f  °© ¾f ½f f¾ff¾f©°–f   f¾f°–¾ f ½°– ¾  f¯ °–f ff¯ °© ½¾ nfff f½ ¯  fff°°f f°©°–f f¾  f½f ff°°¯ f f¯f°ff ¾  nff f   nf° ¾ ¯°–°¯½ f °ff f°f f°f¯ ff° f ½ °– ff°f½f f¾ff½¾   ° ¾¯f½f°– f nf½f f¾ ff°f¾ –f f °ff f°f€¾f¾ €¯f° f½f¯ ° f f° f° ff¯ °©f   f¾¾ °––f f½f ¯ ° f f° f°½f f½ ¯  fffff° ¾¯f f¯ °– ff° f° ff ¾  ° ¾¯f f¾f°f  ¯f°½f f €f¾f  ¾  f¯ f f°f ¯°f°¾½¾   f ¾  f¯ f½f f €¾ff°  f ¯°f°¾f°  ff ¯f°ff ¯°f°¾ ½¾  –f °– °–f°½ ¯  ff¾  f½¾  ° ¾¯f f f°–  f½f½f f f–f°ff  f°¯°–°¯ ½ff° f–f°f°–   °f¯ ff¯½ ¯ff°¾  f ¾ °––f¾° nf ½f f ½ ¯ °–ff°% ¯f°f f½f ©f f½¾¾ °f½f f½¾  f¯f  f½% ff¯½f½f f½ ¯ ¾ff°¾½ €¾f¾¾J¾  ½ ¯  ff¾ f°f f°–f½ ff°¯ °––°ff°  f¯½ ¾ °––f f–f°  ff°f f½f °¾½ ¾ @ f f°–f° ¾¯ff°–   °f¯ f½f½ f¯f  f–f° ¾f°–¯ ° f f° ¾fff° ¯ °–° ½ f¾f° ¾ ¾  °–f°½  fff°°f¾  f ° ¾¯f ¾ °–¯½  f° ff¾ ff¯f°°f ¯f f f½f ¯¯  °––f f½f¾ °¯   ff½°f° f¾f°f ¾ff°ff  ¯¯     .

9  fff°°f¾  f  9  fff°°f¾  f°°f¯f¯¯°f ¾ f f°   ¾ff°½ ¯  fff f½  °¾%½  °¾  f¯¾f% ©–f    .

f °ff° ¾€°–¾f –f¾ °–f°ff° ffff°–  f° %n f ½ €¾ f°¾€¯f¾ ¯f– ½f½ff° °–°% ½ nf°ff° ¾¯f ff¯f€¯f¾f   °f f ½f ½  ff° ¯¾f¾¾%¯ ¾¾  f°f–f¾  f ¾¾ ¯f–% ° ¾¾ ¯f–%¯ °€ ¾% ff  ¾¾ff° °f%¯ ¾¾ °f¾  f%   9  fff°°f¾  f¾ nff°¾ f° f °–f°°¾ f°– ¯ ° f f f°  ¯ f°– °–f°n ½f 9  fff°¾  f ¾ °–  ¯½f ff f  f° °–½  ¯½f° f° f¯¯ ©f ½f f¯ ¯ f 9  fff° f¾f°f ©f ½f ff°– ff€  f° °– f ¾ff ½  °¾¾ °f°f¾ °–¯ ° f f ff°° f° f¾f°f f°ff f¾f ½¾ ½  fff°f f¾ f°–f° 9  fff° f°–  f¯¯  ¯f° 9 ° f f¾f°f¯ °°©f°– ©ff ff¯ f °––f f½©f¯   9f f½  fff°°f¾  ffff°¯ ¯ °–f¾ nfff¾¯ ¾  °–f° ¯¾€ f°–¯ ¯ °–f¯ °–f° °– ff 9  fff° ¾ ff°  f½fff f¯°n½f f f¾ff 9f f¾f° ©f°–f°f f°–  ff° °–f°½  fff°ff°¯ ¯ °–f f° ¯f¾ @ ff f ©f°–f°f½f f f f ¯f¯ ¾f°¯¾½¯ °°©f°¾  f°– f°¾f¾½f ff  f°f  @ f f°– f½f  ¯f°f° ¾¯f f  f°f f°– ff¾  ¯ff°¯¯°f ¾ f f°¯½ ¾ f° ¾¾f °–fff½  fff°  ff¯¾¾ ¯ °     Jff½° ¯ff°½f f½ nf°ff° ¾¯fff½  fff°°f¾  f f°––f½f©f °f¯°½f f f½f f ff°  ° f½f ¯f¾ ff¯ ½ ¯ °f°¯¾f°ff½f ff°– ¾ ¯ °–ff¯½f° ¾¯f f .

 ©f   f¾f°¾ nff€¾ °f¯°f°–¯ ° °f°f½fff ff¾¯°f  ff¯°ff ff½ °–f f°  f° °f–f¯ ¾f°–¯ ¯ ¾f   °€ ¾°ff°f  Jff½°°€ ¾°ff°f ¾ °– ©f ½f ff°f f°f f f    .

°°–nnn ¯f f½ff¯½f¾ nff°¾¾ f–f ¯f¯°–f° ½ °f f°–€¯°f°ff½ °f°¾ 9 ° f f½f¯ °°©f° f ff°f°– ¯ °°––f  ¯f¯°–– ½¾°– ¯f °  ½ff ff ¯f½f f   9   ½f f   f½ff°½f f f¾¾ 9    ¾  f½f –f °– ¯ ¯ °½½f f° ¾°ff° 9f f f¾¾ ff°f¯½f ½– ¾f¾f°–n ½f °–f°¾ ¯f ¾  f°f½¾ 9 ° f¯°–° ¯ °°––ff°– f©f¯¾  f°¾ – ©ff @ f f°–½ ° ff°– . °°–¾ f°– ¾ f f°f ¯½¾ ½° ¯nnnf f°¯ °°–nnnf f¾f f ½ f¾f°f°–¾°–°€ ¾ °–f °–f   9f f½¾ ff¯½f¯ ¯ °–f . °°– °f¯½f ½f f ½ ¯ff° °ff f °f ¾ f½ ° ¾ f f½f¾  ¾ °––f f ¾f f¾ nfff¾f ff f½f¾f°–f f°f 9f f¾ ¯f f¾¾¯ °°–¾  °–f °–f¾ f°f  f f° ½ ¾f° ¯ ¯f¾f° ff °–f °–f f°f¾¯ ¯ °–¾   °€ ¾f°– ¾ f f° - ¾¾ f¯ °°– ¾ f½f ½f ¯ °°–¾½ °f ¯ °°–nnn ¯f%¾ ½ ¯f% ff f°f  . f½fn°f°– ©f ½f ff°– f¾f f¯f ¯f°f ©f   ¯ff°¯ ° f ff°– f f½f © f¾f° ff°– ¾ f f°  ¯ °°–¾ f ffff°–  °–f° °–f°f ¾ ¾ff°– ¾f  –f°¾¯ f°–¯¯  ¯f°f ff ½nnn¾½° ¯°f %  %  - ¾¾ f¯ °°– ¾%  % ¾ f¯°n– ° ¾%  % f° f ¯½¾°€°f %  %  f°ff°f¾¾¯ °°–¾ff°  ¯ f°–¯ °©f ¾ ½ ¯f¾ °   ½nnn¾½° ¯°f  f½f  ¯ f°–¾ ° ¯ °©f ½° ¯°f½° ¯¾ –f°¾¯ °©–f ¯¯  ¯f°½f ff¯f ½ff ¯f°f ©f  ¾ff° f .

¾ f°–©ff° ©ff° f° f  ff½¾ ¯ f°¯ °°––f ½f f½¾  f½ff° °–f°¯ °°–nnn ¯f   9f f½¾ff°f¯½f¾f°¾¾ f¯  ¯ff°–¯ ¾ ½ © ff  ½    f°½½f½f f ° ¾¾ f ff½f f  °©ff  °f     .

f ¯ ° ¯f° f ¯ff°¯ ° f ff°– f ff½f° ¾ f f°  ° ½f¾¯f°ff°f½¯  °–f°°¾ °  9f f½ ° f°f° f ½¾f°– ff°  °€€n   ¯f°°¾ ° ¾ f°f   f ¯ff°¯ ° f ff°– f ff½f° f °ff° f f°f° ½f¾¯f°ff°f½¯    f ¯ff° f °ff°° ½f¾¯f°ff°ff°– f½f°  .f  ¾ ¯ f°%  %¯ ½ff°f –f¾¾¯f – f¾¯f  ¾f°f ¯f¾ ¯½ff¾¾ f– ° –¯f f°¯f¾°– ¯f¾°–¾f .°f¯° ff f¯ °°–¾ ½f fnff°f f° ff° ¯ °°–¾¯¯°f° –f€¾  f½ ° °–°f°  f °ff°  ¾ff°–f°¾¯  f°$ff½ ¯ f°f° f° ¯ ¯ 9f f f½f f¾¾  f–°¾¾ f½f  –ff° °–f°  ¾¾½ ¾€½¾ff ff½¾f ¯ °°–¾ f ff  @ °f°– –°ff° °–f°¯°  € ¾¾  f–°f¾f ¾ ff½¯ f¾ nf° fn°   °¾ €f¾f©ff°–  ¯f°f °f¯ °€ ¾f¾°f ff¯©f°–f ff¯f ¾ °––f f–°¾f°¾ f½f  –ff° fff°¯ °°©f° ¯f f °–f°½ f¾nfn f°€f ¾ f°°€f¾ ¾ f½f    ¾  f¯f¯€¾ f°½¯€° f 9f° ¾¾f¾ f f½f  f½f f¾ f   @¯f   ¯ff°¯ ° f f f° f f½f © f¾f°½f f f½f f ff°   ° f °ff° ¯f½¯ f°– f  f–°¾¾ 9f f ½ ° f° f ½¾¯  –f   ff¾ @ f¾ .

f¾¾ f¯  f¾¯f ¯–¯f  f¯f ¾f  f°½f n¯½ f °¯f °f¯f¾¾ ¯ff° ©f ¾ ¾ ff f°f f°–f°  ¾f ff°ff°   ¾   ¯f°¯ °°––f  ¯f°f¯f f°ff°f  f¯ °°©f°– ©ff – ©ff¾ ¯°f °  ¯ ¯– ©ff ½ °°–ff° f°f°°ff°f  ½ ½¾  f°¯f°€ ¾f¾½¾f     .

° f ¯ f½¯ f°–f¯f  ¯f°f ff– f¾¯f¯€¯ f°© °¾ ¯f°°ff°–½ °f f½f°f ff– ° –°f  ¯  f¾¯f ¯€¯f  f¯f  f°f °¯f½f @¯°ff°f ¯ f¾f¾¾f°–¯¯°f  ¯f°f fff¾°¯f °f f¾°¯f  f°¯ f°¯f ¾f ½f f °  –f©–f  °–f° °–f°  ©f °f  f¾° –¾f f° f½f¯ °©f ½ ° f  ¯ff° ¯ ° f f½f ff°– f¾f  ¾f°– n f½f f  ¯f°½f f½¾  ¾ff°–  ¾f f½f¯ °¯ f€f¯ °.9  f° °–f° f¾ f°½ – ©fff°– °©f°½ ° f° °–f° ½½f¾½ ° f ¯f¾ff°– ¯ff°°f ¾ f f° ° ½f¾¯f °ff°f½¯ f°–¾ f  f–°¾¾¾ ¯°f¯ ¯ f° ff f f°f– ©fff ff¯ f¾f°– ¾°–f½f ff¾¾ f¾¾ ¯ff° ¯ ° f ff°– f ff½f°  ©ff – ©ff©–fn ° °– f  f¾f¾ f° ff f½  ff°ff½  ¯ f°–f°– ©ff½f f½ ° f f°– ½ ½¾¯ ½ff°¯f°€ ¾f¾½¯  f½ °f f¾f°f  f° ©–f  f½f°¾ °f°– ° fff° €¾° –¾€f¾ f–f– ©ff f°–¯°n   . °½ ° f° fn f°ff¯f°– ff°½f f f–f°€ °¾ ff° ¯f½¯ ¯ ½ff°½ ° f f°–©ff°– ¯ ° f f° ¯ff°¯ ° f f½f f ¾°ff°f .° °–f° ° °–f°– ¾ f½½¾ f°  ff¯°f  f½f ff°¾ ½ f°f°–¯– ° f°  f ¯ ¾nfff%¾€½f %     ¾ f f½f ¾f ¾ ¯ °–f° f½fnfff°fff°  ¾ nfff°–¾°–¯ ° f f°¯½ ¾f f½ ¯ f°¾ ¯ ¾ nff  ff°–¾°–f f½ °–f f¾°€f¯f¾½f fff f f¾ f¯f¾¾f .

¯ f f°f ¯ff ff½ °°–ff° f°f°°ff°f%f f ¯f ffff¯ ff°¾f¾nff°¾  ¾½°f%     .

-9-D-- f f½f° °–f°f¾¾ ¯ff°¯ ° f f f½¾f¾ ff° °–f°f¯f  ½ ¯ ¾ff°¾½f–¯ ½ff°¾f f¾f°  f¯½  f¯  f¾ ¯f–f°f°– f°––f½  f °–f°½ ©ff°f° ½ °f°––f¯ ° f f° ¯ff° ©–f f°f°½f f–f°f°–f¯½f ¾ nff¯f¾½ ff¯°–° f°f° ¾  f  °–f° f°–¾°– °–f°½ ° f  ¯ff°   f°f¾ f½© °¾–f° ¯f¾f°½f ff f°f¾ °   ¯ °–° f f¾½ ¯ fnff°¯¾½ ¾¾¾f¯½ –f°f¾f ¯ °nf½ f ff°–°¯f f° f ff°–fn–f¾ nff¯¾½  ©f ½¾ ¾½f– °€¯f¾¯ °– °f ¯f°  ¯f°½f ff½¾½  ¾ ff° ff¯½ ¯°ff°½ ¯ ¾ff°¾½f– ¾ °––f  f ½f– f½f¯ ff°–f¾°f °–f°¯f¾¯f  9f ff½¾f¾¾f°–  –f ¯ff°¯ ° f f f¯½¾ f ½ ¯ ¾ff°¾–f¾ ff° @f°½f½ ¯ ¾ff°¾–  ½ ° –ff°¾ f ¯f¯ °©f f°–f©f¯ 9 °–f¯ f°¾f¯½ ° ½ ¯ ¾ff°¾– f–f¯¾ ¾f °–f° n–ff°© °¾fn°½f f f¾¾¾ nff°  f °f¯°¾ nff¯¯¾f¯½ °f°f¾f¾– f°– f°––f½°f°fff°   %ff @ ¯½f  f°¯ ¯½  ¾f¯½  fff ff f °f € ¯ffffnf ff f °fff¾ D°f°f¾f¾ nff¯¯  ¾ f¯ ff ¯f¾f°  ff¯f °–¾°–f–f½ ¯ f° ff f½f ©f   ¾f¯f f¯ ½f ¯ ff ¯f¾f°  ff¯f °– ¾f°f–f°¾ ½ @ff½f¾¾¯ffff  ½f° D°½ ¯ ¾ff°f f ff ½ f°¯ fff°– . 9.

¯f¾f° ff¯f °– ¾¾ ¯€ f°¯ °–f¯ f ¾¾    .

°ff°ff¾f¯ °– .f ¯–f°¾¯   %D°  ¯°  ¯f¾f°  ff¯°f° ¾°–  nf ff f ½ °° ff°½ ¯ ¾ff°  f½f ¯f¾f°¾ ¯f   %.°ff° f½f ¯f¾f°  ff¯f°°–½f¾f°– f½f ½f½f ½f ff½¾¾f¯ °– f½f ¯f¾f°  ff¯f f f°–¾f¯f °–f°¯ ¯ fff¯° °–f°–°°–   f f¯  °©–fff°¯ ¯°f¾f¯½  ° °–f¯ °– f °f  ff ¾f   f½f¯  f½f f½ff°f¯ °– °–f° °¾ °f¾f°–°––   %f n ¾ ¾ ¯¯¯°f f ½ f°°f°f¾f nff f  n–ff° fn°f°–f¯ f ¾f¯½ ¾ f°f –f¯ f½f ¯f¾f°  ff¯f ff°– f½f ½f½f  %  f°–f°f° f f½f ½ ¾f¾ nff°f°f¾f¾–  ff°f ¾ f–f°ff°– f¯ ¾ f–f¾f¯½ %–%¯ff ffff¾ nf°¯f° ff¯ ¯ f½ ¯°ff°½ ¯ ¾ff°   9f f½ °ff–°ff° ff°½ f¾ ½ ½f f½ °–½ ¯  ff° ¯f½ fn°¯¯°f f½f  ¯f° ff¯ ff  .

 f f¯ f½f¯ ¯ f° ff f½f¯ ¯ f°¾f¯½ ½f ¾ nfff–f–f¾f°– ½ f°–f½ ff¯½f f½f f°f¾f 9f f  f ff°°½f ¯f¾f° f f f½ ff¾ ½ f°°–°°ff f°°–½° f   %9°–f°f¯  f° 9f f fn°f°–f¯ f¾ f–f°f¯  f½f ½°–ff nf  ¾ fff°f 9°–f° f½f°f½f –°ff°½f f    .

½ ¯ ¾ff°½ °°©f°–f °f–f¯ f¯ °– ° f½½f f f° f½f f°f¾f °–f°f°f¾fff¾° °°¯ f °–f° ½ ¯ f°f¯  f°½f½ff°fn° 9f½ff°fn°f°–½f°– fff°  f½f°– °–f° °–f°ffff½f°–f     .

  9-D   9--9D --  J@- D.@ -.- 9D@.

©f¯ J  f¯ ¯ ¾f© °ff f°–  f¾ff°¾f ½ ¯°ff° ¾  ff¾ °f¯f@. -.ff¾f¯ -½½f°–f©°¯¾f¾9¾ f°  ¯ff°––f . 9@D.  -  $$I$$ ¾¯f°– f° ff°–f°  .  ID. ©f¯ ¯ff °–f°°  f°f ff ½  ¾ f–f   f°–  ©f½f f¯ff ff°–ff¯ ° f°–f° ff½f ff°––f . $$I$$9   f¾½ ¯°ff° ¾ f ½¾f° ¾ ¯ff°– ff¯ f¾f°f f°––f.-  .D9-@ -.-¯  f ¯½f½f° © °¾ f¯°f f ½  ©ff°¾ ¯¯ °°––ff°– ½f ff¯fff°¯ f¾¯DffI@$J °–¾f ¯ff°– ff   ¯f° ¯f f° f°¯ °°––f °f  –ff f  °   9.

f½ ¯ ¾ff°f f° ff¯ff¾ © °ff ¾  ff¾  ¯f° €ff €ff¾ f–f     @- @----@@-   .

   °f¾¯¯© °ff f   °¾ f¯° f f D¯   f ¯½f½f° 9f°©f°– f f° ¾ f¾ °f¯½¾ °¯   Jf°f ¾f¯ff°– f°f½ f°–¯ff nf n     .

f¯  f¯ ¾n ½f f°f f¯ nf¯½½ €   f ff°–  ¾f°– n½  °f¾¾¾© °ff f  @ff¾   ff f f°–f°½f      @  f½f f f©f°–f°½f ff°f° ff f–f° ½f°  f°–f°½f½ f¯f  f¾ ½¾ °¯   ff¾ ¯fff °–f°f° ff¾f¾ °¯    f°–f°½f f  f© f¾¾ °¯   ff¾ ¯fff °–f°f° ff f¾ °¯     @  f½f¯f f©f°–f°½f ff°f° °–f° f°¾f¯ff¾ff¾f¾ °¯      @  f½f¾ f©f°–f°½f f f–f°¾f¯½°––f f¾¾ °¯   f¯ffff°¾ff¾f¯f¯f ¾ °¯     .

   @  f½f¯f f©f°–f°½f ff°f° °–f° f°¾f¯f¾ ¾f¾ff¾f¾ °¯     n  .

fnf€¾  ff f   9fff° n f°f½ ° f°ff  f  f° ½¾  f   .

f f¯   f° ff ff°°f .

f°f ff¯ f°ff  f   ½¾ ¯ °#¾  ff ff°°f    9 f¾f°  ff f €   .

 nf°   f½f¯¾ f°© °––½¾ f°ff¯ nf¯½½ @- @---J@D@- .@-    f¯¯ff   f½f f¯¯ff½f f    ½°––°– ½°––f°– f°f° f°  °–f°f° f° f°f¯ f  °–°f° ff°– °–f°½ ° f°f° f¯ff ff°–     f°f°––f– fff¾ ¾ ff° f°––f– f ff¯ f ff°   9 ¯ ¾f°  ff f .

-@D D -D 9.D-D@@D D    9  f  f f f¯   ff ff° f f° f  f¾f° Jf©f  ff ff° f f° f  f¾f°       .  @9.

   f½ff¯ ¯f f°fnff    ¾ ff°f° f° f¾ °¯   f°¯f¯f¾ °¯   D  f  ff°f°  ff ff° f f° f  f¾f° f  ff ff° f f° f  f¾f°      .

   9D-D-  9D@   - f  °–f°f°  °–  D D f °–ff°   f°–    -@ f °––f– fff¾ °––f– f ff  ff ff° f f° f  f¾f°  ff ff° f f° f  f¾f°  ff ff° f f° f  f¾f°  ff ff° f f° f  f¾f°  ff ff° f f° f  f¾f°  ff ff° f f° f  f¾f°    ff ff° f f° f  f¾f°  ff ff° f f° f  f¾f°    ff ff° f f° f  f¾f°  ff ff° f f° f  f¾f°            .

 -  -@D D@@-@D    .@ f ¾¯ff  ¯ff n  ½f¯ff  f½ ½f¯ff  f½ ©¯ff €  f½ °°–¯ff – 9½¯ff  9 f°–¯ff  f° f°  D- f  ° °– f°ff¯ f°ff¯  ff ff° f f° f  f¾f°  ff f °½  fff°  ff f ½  ff°½ ¯  ff  ff f °½  fff° © °       f¯  f°f° f°¾f¯f¾ ¾f¯f ¯¯   f°fnf     f½f°–ff°½ °ff° ¾ f½ f°– .

¯ff    ff f     .

DD@ f   ff¾  f°    n    ff  f°   f½f¾ ff¯ ¯f  ¾   f°f° f–f° ff¯ f° ¾ff°¯f¯f¾ °¯   n    f½ ° ¯  ff ff° f f° f  f¾f°  f  ff ff° f f° f  f¾f° –– –    –ff°–ff¾ f° ff ––– ff¯–f¾ f¯  f°– f°–¯  ff ff° f f° f  f¾f° @. f°f°     9 ¯ff° °–  ff ff° f f° f  f¾f°  f°– °–  fnff° f°f¯ f @- f  ° °–f  ff f  f°f°    n  9 ¯ff° f° °–f  ff ff° f f° f  f¾f°  f°– °–f  ff ff° f f° f  f¾f° .- f f¯°f f 9  f f f f f°°– f½   ff f  €    .

 f°f°   f° f°  ¾°f f¯  ¯ff° f°ff¯   @D- @D-    @f°– °–f  ff ff° f f° f  f¾f° @f°– ff°–  ff ff° f f° f  f¾f° @f°– f°– f f  ff ff° f f° f  f¾f°        .

 @f°– f°–½°––°–  ff ff° f f° f  f¾f° @f°– f°–½f°––  ff ff° f f° f  f¾f° @f°–f°––f– f  ff ff° f f° f  f¾f° @9.  °––f ½ff   ¯f° ¾f½f° ff f°f ¯ f f¯f°  ½ff f–f° ff°– f° f½–f ¾ °¯  f–f ¾ °¯     @ f  ¯f° ff¯f½°© ° ff° ff f°fff°– °–f f° ¾ f½ f¾ f   @ f  ¯f° ff¯f½°© ° ff° ff f°ff¾ f½ f¾ f°¾ f½ °ff   f½°ff f°f½     @  f½f½  ff°½ ¯  ff           .-@D D -.

f ¾f    @  f½f½  fff°  ff¾ f½ °ff   f ¾f½f°©f°–© f¾¯f     .

¯f¾ °¯   f¾ f¾¾ °¯    f°°–– °f¯¾ °¯    f¾    ff¾–f¯   f n ½f°©f°–©¾ °¯     f ¯½f f¾¾ °¯   f°°–– f¯f¯f¾ °¯    f f f¾–f¯  ff°–f ff f  f°f°        f–f° ff¯    f½ °  °–°–f° f°f ½f  f   f ¾nff° f° ¯ff°f°    f½ °  °––f° f°f ½f  f   ¾ °     @f°–ff°n°n° °––f° f    .

 f ff° f f° f  f¾f°     °––f f f  @ f  ¯f° ¾f½f° ff½f f  f f f–f° ff¯  ff f ½  °– f°¾ f½½f °–f° ° °– f f  ff f ¾f½f° ff ½f f ° °–°––f f f  f  ¯f°nff°½f f°––f f f   f° °–©f°°–  f¾ ¯ f° ¾ °¯   f°ff f½f   ¯f°nff° f° °–©f°°–        .

f°f°°– ¾ f°f–f f¾¯    f°°–   % @  f½f f°f ¯f ½ ¯ff°©f°°–   f½f nf f°f¯ f  f©°–©f°°– % f°°– f°½f°©f°– f f¾¾ °¯    f¾ f¾ ¾ °¯   °––¯f¯f¯f¾ °¯    f¯ff¾ –f¯ ½ f ff° °f °–ff½¾ f¯  f°f°¯f f¾¾ °¯   @ f f°f° f¾ °¯   °–f f½½ ¯ °f ½f f½f°¾ °¯   °–ff½ ¾ f¯  ¾ f¾¾ °¯    f  f ¯f¯f¾ °¯   °–ff½½ ¯ °f f¯f ©f°°–©¾ °¯   D©°–©f°°–%f½ ¾%f¯½f  ½f° ½f°©f°––f¾ °¯   f° f–f¯f¯f ¾ °¯   @  f½f ¾f½f° f°f¯ f f¯f°  °–°– ½ ¯  fff¯f%ff%  °–ff n°ff¾ ¯½  9f   f f f–f° f°ff  f  %½nf% f° ½f°©f°– f½¯f ¾ °¯    f f½f° f¾¾ °¯   °–– ¯½f¾ °¯    f–ff¾¯f½ –f¯ ½ ¯ff°n° ½ f ff° °f  %  % .

 ¯f° nf nf n f°f  f¯f° ½f f½ °–¾f°½ °f¯½f°–f¯½f nf f°f½ ½f f½ ° f°f° f      .

 f f¾   9ff°f°  ff¾–f f–f° f°ff  f  %½nf% f° ½f°©f°––f½ °f¯ ¾ °¯    f¾ ¯ f° f¾¾ °¯   °–– –f¯f¯f¾ °¯    f ¯½ff¾ –f¯ ½ ¯ff°n° ½ f ff° °f   ¯f° nf nf n f°f  f¯f° ½f f½ °–¾f°½ °f¯½f°–f¯½f nf f°f½ ½f f½ ° f°f° f  f f¾     °––f½   @ f ¯f½ –f¯f¯f ¾ °¯    f  f½f ¾f½f° ff ½f f ° °–½   ff f½  °– f° ½f f°––f½   ff fnff°½f f °––f½  f¾¾¯ °½¾ f–f° ¾¾   f f°f¯ ff  f° ½f°©f°– f½ ¯½f¾ °¯    f f½f°¾ °¯   °–– f½f° ¾ °¯    f° f¾   °f¯f¾ ¯f½–f¯ 9 ¯ff°ff  ½ f ff° °f 9f f¾f°½ °f¯½f°– .

 ff f f°f°    f¯ °–  °–°–f%nff  ¯f%¯f½¾ ¯ f°¾ °¯   f° °–°– ff¯ f½¯f ¾ °¯         .

¯½ff°f¯ f °–f° ½ ¯ff° n° ½ f ff° °f f°½f°©f°– –f f¾¾ °¯    f©¯f ¯f¾ °¯   °–– f¾ °¯    f° f¾ f¾¯f½–f¯ ½f f ½ °–¾f° ff f f°f°  °©ff°f° f°f¯ f nff°  ½ ¯ff°n°  fff½ f ff°  °f f°½f°©f°–¾ °¯    f ¾ °¯   °––¾ °¯    f° f –f¯  ¯f°n °–f°½f f ½ ¯ff°f–°©f ¾f°½ °f¯½f°– –°©ff°f° ff¯½f f°f°   °©f¯ f nff° ½ ¯ff° n°  fff½ f ff° °f f° ½f°©f°–¾ °¯    f¾ °¯    °––¾ °¯    f° f–f¯   ¯f°n °–f°½f f½ ¯ff°f –°©f ¾f°½ °f¯½f°––°©ff°f°  ff¯½f f°f°    °––f½f°–– f° °– °n°–f fnff°f°f°°– © ° ©¯f¾ ½¯     .

-9-D--  f°–f°$ f ¾f f n ½f ©f°°– f    .  @9.

–°©ff°f° f° f¯ ° ff° ½ ¯ ¾ff°½f–f°f¯     ff  f¯ °½ ¯ ¾ff°¾–   f¯ °– f°¾°f  f¯ ° ff°½ ¯ ¾ff° ¾–   f° °– ¯½  f°¾°f  f¯ ° ff°½ ¯ ¾ff° ¾–  .

ff°f° °– °n°–  ff°½ ¯ ¾ff°¾–      @-9@.f°  ff f ff  ff f f°–f°$  ff f f° f°  ff f           f°€ff €ff ff¾¯ff–°f¯ °f¯ f€ff €fff°– ff°–f f½f ¯f°€ff f–½ °  ¾ff°½ ff ¾ff f¯ °–f¯ ¾f¯½  f  © °ff ½f     f¯ °– f°¾°f f¯ ° ff°½ ¯ ¾ff°¾–    f° °– ¯½  f°¾°f f¯ °½ ¯ ¾ff° .. 9@D-D-@@ 9D-    ©f¾––f°  ff f .

¾–   .

ff°f° °– °n°– f¯ ° ff°½ ¯ ¾ff°¾–    ff° ff°½ ¯ ¾ff° ¾–    .

.9D-  f€ff €fff°–f¯ ¯f° f½ ¯ ¾ff°ff¾© °ff ¾  ¯ff ¾¯½f° ff f ½ ¾f© °fff f ¯f°–  ¯½f ½f° ½f°©f°– f f°¾ f¾ °f¯½¾ °¯    f°f¾f ¯ff°– f½ ¯ ¾ff°  ¯f°ff f  f¾f° ° f¯½ ½f f¯ ¯f    f° ½fff°– f f½f¯ ° f f° ¯ff°  f   ¯ff° ¯ f½f  °f°f°½f¯ ¯½ ¯ f°–f°½ ¯ ¾ff°¾– f°½ ¯ ¾ff°½f–f°f¯    9-D@D9   ¯f°f  f°–f° ¾°¾ff f °–f°¾ ¾°––°f  °–f° ¯ °–°–f¾¯½f½f ff¯ ° ¯f©f ff°¾ f–f     ¯ff°– °   f°f ff ½  -9       .

 I 9. -   ff¾½ ¯ ¾ff°  ¯f°    fff°– ff° °–f°f ©f °f ¯ff° % f¯¯ff @  f½f f¯¯ff½f f   ½°––°– ½°––f°–f°f°   °–f°f° f° f°f¯ f °–°f° ff°– °–f° ½ ° f°f°    f¯¯ff©f¾ f  f©f¯ ff°– °–f°½ ° f°f°  f½  f½ ff°¯ °–ff¯ ¾ff° f°   ff¯ f©–f ff°¾f 9–¯ ° ½–¯ ° f½ nff° ff¯ fff° f ff½  fff°–¾f f°¯ f°f©f°–f°¾ f°f¾ °––f¯ ° f f°  f¯¯ff  f f ¾ ff°¯ ° f½ f° ff°– °–f° ½ ° f°f°   %f.ff   .

ff°–     f°f°––f– fff¾¾ ff° f°––f– f ff¯ f ff°    f°–©f¯¾ ¾ f¯f f¯ffff°¯f f f°  f°–©f¯ ¯ f°¾  ff°¯ °©f f  ff°  ¾ ff° f°–¾°–¾ f¯f¾f¯½f©f¯  ¾ f  ¯ff ff°¯ °–ff¯ f¾f¾ ¯ f¾ f–ff f f½¾ ¾ – ° f¾ f° ½ ¯ ¾f°  f¾f¾f°– ©f ¾ ¾ f¯ff¯ °–ff¯f¯ff ¾  f¾f¾¾ °    ff f½ ¯ ¾ff°  f–f°f½ ¯ff°  %    @  f½ff¯ ¯f f°fnff   ¾ ff°f° f° f¾ °¯  f°¯f¯f¾ °¯    f¯ ¯f¯ ½ff°¾ff¾f °ff°– f° f   ¾ff°©f°–f°f°½f ¾ f ¾°°f¾½ ¯ff° ¯f°f f½ ½ nf f°¯  ¾f½ ©f°–f°¾ f°ff°– ¾ f f°    f¾f° ° f¯½   % °–ff°½ °ff° @  f½f°–ff°½ °ff° ¾ f½ f°–¯ff   f°f°–ff°½ °ff° ¾ f¯ff¯ ¯ f° ff© °ff ¯  f ¯½f½f°   % .

 f°– °–  fnff° f°f¯ f   f°fnff°f°– f f °–f°– f°f¯ f f°–f°– ©f ½ff© °ff ¯°–f°nff° f½ f¯fff°    .

¯ °–° f¾f°f f°ff¯f½f f f¾¾nf°   %  ff¾ f° ff  ff¾ f° ff f°f f°   ff¾ f° ff f°f f°¯ °f° ff° ©f ¾f°¾¾  f°¾¾ ©f f °ff°–°f¾– °¾ °––f ffff° f°f  – f½ f° °n    .

¯ f°f f°f .  ff f½ ¯ ¾ff°  f–f° ff¯ %°––f ½ff  ¯f° ¾f½f° ff f°f ¯ f f¯f°  ½ff f–f° ff°–  ¾f½f° ff¯ ½ff° °f¯ ¯f f¯ ¯ff ff ¾ff¾f °ff°– f° f   ¾ff°©f°–f°f°½f ¾ f ¾°°f¾½ ¯ff° ¯f°f f½ ½ nf f°¯  ¾f½ ©f°–f° ¾ f°ff°– ¾ f f°    f¾f° ° f¯½   f½°ff f°f½   . °–° f¾f°f f°f°€ ¾½f f ¾ f½f @  f½f½  ff°½ ¯  ff  f ¾f .

f° ¾¯f½ ¯  fff f° ¯ ½ff°f f¾ °  ff¯f    @  f½f½  fff°  ff¾ f½ °ff 9  fff°¯ ½ff°f f f¯f ° f¯½½f ff     .

%°––f f f @  f½f ¾f½f° f°f¯ f  f¯f°  °–°–½ ¯  ff f¯f%ff%   °–ff n°ff¾ ¯½ °–f f °ff¾ ¯½f °ff f°f ¯ °f°½ff ¯f½f f¯ ° ½ ¯  ff ¯ ff°½f f¯ ° nf f°–½ ¯  fff°–½ffff ff°–f¾ff½°f°f¾  ¯½f f½f¯ ° f f°f  f f½f ¯ °–¯ fff°–f f  ¯f ¯  f–ff f°fff°  ©f n°ff °¾€€n °n f° ©f°°–¾ nff f  f  °   9ff°f° f°  ¯f° nf nf  n f°f f¯f°  f°f nf f°f f¯f°f °ff f°f ¯ °f° ½f f©f°–f°½f   9f f½ °–¾f°½ °f¯½f°–½ff°f° f°   ¯f° nf f°f ½   I .

    .

.9D-   f½ ¯ ff¾f° ff¾  f½f f¯  ¾¯½f°      Jf ¯ff° f°f°ff ©f¯f °f½f f  f°  f½f f¯¯fff°– ff°– °–f°½ ° f°f° f°f¯fff°– f ¯ °      f°f f¯¯ff f°f¯ f °–f°  f°   f°f f°¯ °f° ff° f° ¯ °–ff¯¾f°¾¾ f°¯ °°––ff °f¯ °–ff¯ ½¾f 9f ff¾¾°  ¯f°f f°f ½ ° ¯½f°½f ff °ff    9 ° ¯½f°f °ff©f  f  f ½f°©f°–f °ffff  f½f ¾¾  f f¯  ¯ °ff°¯ °–f ff°ffff° ¯ °–f ff°n°ff °¾€€n °n  ¯f f°ff° ©f °€f¯f  f°f°f ©f°°–¾ nff f  f  °     ¯ff° f° ¾ f f°f °f½¾ff f f f°f½ °f©f°°–°   .

   ¯ff°¯ ° f f f°f ff ¯ff° ¯ ° f ff°–f©f% °-ff f%f f ½ °f©f°°–°     .

@9D@    °°¯  ° f ½ $$°°–¯f°  ½ ¾¾ n¯$$$ $¾ ° f$ f¾ ¾f°––f.    °°¯  ° f °fnf°f ¾¾° ½ $$ ¾n n¯$ n$$ °  f   °fnf°f  ¾° f¾ ¾f°––f.      f°  J f¯f J ¯  f° °¾ fff  f–f°   f° °¾D° ¾f¾° ° ¾f    f – J  ° f°°€f°n. ° f f f °f½° ¾¯f9f f° ¯ . ° f f   f °f  ½ ° ¾¯f 9f f ° ¯ .f€f° f¾ ¾f°––f.f€f° ½ $$ ¾n n¯$ n$$ ¯ff° .    °°¯  ¯ff°.

  f°   ¾n °   .

fI°n ° . f°ff°°f -ff¾ f¾ ff¯ f° € .f¯ – D° ¾9 ¾¾ -     ff° €f° ¯  f° f¯f°  f f°9 °  D° ¾f¾ ½° –  ¯ff°–    ff° €f° 9 ¯ ff°I¾¯  ½ ¯  f f°9 °  D° ¾f¾ ½° –  ¯ff°–    .

 °¾n9f– ¾° f° ¾ ¾n °n  f     °–  °¾n9f–  n°  ° -  € D° ¾ 9 ¾¾          .

  °f ¾@ If°n . D¯ – . ° f f% °-ff D° ½ n  f% ½ $$ €  ¾ n¯$ °%$ ¯ff°¯ ° f f ¯  f¾ ¾f°––f. ¾f° °  @©f©f° –ffJ°f   ¯ff°.  ½ °.

  –f. n° 9f– f° n– °  ° -  ½½ °n °n€  .

 .