Rev Soc Esp Dolor.

2009;17(1):61-64
1134-8046/$ - see front matter © 2009 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA SNS
CGCOM
SEAFORMEC Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada
VOLUMEN 17, N.º 1 ENERO-FEBRERO 2010
Editorial
Analgesia del parto: ¿qué más
podemos hacer?
M. Echevarria Moreno 1
Originales
Análisis de la no elección de la analgesia
epidural durante el trabajo de parto
en las mujeres andaluzas: “la buena
sufridora”
L. Biedma Velázquez, J.M. García de Diego
y R. Serrano del Rosal 3
Efcacia analgésica del citrato
de fentanilo oral transmucosa
en el dolor rectal irruptivo
de pacientes oncológicos
E. López, I. Tovar, J. Romero y M. Zurita 16
Toxina botulínica tipo A para el manejo
del dolor en pacientes con síndrome
de dolor miofascial crónico
J.C. Torres Huerta, J.R. Hernández Santos,
E.M. Ortiz Ramírez y S. Tenopala Villegas 22
Nota clínica
Manejo analgésico y anestésico
en la mastocitosis sistémica:
a propósito de un caso
J. Olarra y A. Longarela 28
Revisión
Dolor en hematología clínica
J.L. Aguilar, C. Guanyabens, P. Romero,
R. Peláez, S. Fernández, J. Mata, P. Valentí,
J.R. Carbayo, C. Batet y J. Santamaría 32
Revisión MBE
La sinergia farmacológica aplicada
a la analgesia: revisión de la combinación
de ibuprofeno con codeína
J.R. González-Escalada 51
Cartas al director
“Posición Vallejo” para la anestesia
espinal difícil
M.A. Palacio Rodríguez 61
Paliativos sin Fronteras
W. Astudillo, E. Díaz-Albo, A. Salinas
y F. Zubiri 62
Declaración sobre la atención médica
al fnal de la vida
M. Gómez Sancho, R. Altisent Trota,
J. Bátiz Cantera, L. Ciprés Casasnovas,
P. Corral Collantes, J.L. González Fernández,
J.A. Herranz Martínez, J. Rocafort Gil
y J.J. Rodríguez Sendín 63
Formacion continuada 65
Boletín de la Sociedad Española
del Dolor
Noticias, Congresos y Cursos 66
REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR
VOLUMEN 17, N. O 1 ENERO-FEBRERO 2010
Actividad acreditada en base a la encomienda de gestión concedida por los Ministerios de Sanidad y Política Social y Ministerio de Educación al Consejo General de Colegios Ofciales de Médicos con 2,9 CRÉDITOS equivalentes a 12 horas lectivas. www.formacion.elsevier.es/resed
www.elsevier.es/resed
REVISTA DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DEL DOLOR
CARTAS AL DIRECTOR
“Posición Vallejo” para la anestesia
espinal difícil
The Vallejo position for diffcult spinal
anesthesia
Sr. Director:
En nuestra práctica diaria hemos tenido que atender mu-
chas veces algún paciente en que la indicación técnica, tras
una cuidadosa valoración preoperatoria, era la anestesia
locorregional con colocación de catéter epidural, ya sea
formando parte de una anestesia combinada, bien de una
epidural estricta o acompañando a una anestesia general
que requiriera un buen control del dolor postoperatorio o
una rehabilitación postoperatoria inmediata. En algunas
ocasiones, la difcultad de la realización de la técnica pre-
vista nos ha llevado a un cambio de estrategia, en el que la
anestesia epidural siempre lleva la peor parte.
En todos los tratados de anestesiología se recomienda que
ante una difcultad técnica en la localización del espacio epi-
dural está indicado el cambio de técnica
1
y utilizar, en ese
caso, la anestesia general. Sin embargo, siempre salta la
duda: ¿qué se entiende por difcultad en la técnica?, ¿cuándo
hablamos de epidural imposible?, ¿debemos renunciar a apli-
car una técnica que creemos indicada para un paciente por-
que hayamos agotado el tiempo que se cree que está desti-
nado a su preparación anestésica?, ¿cuánto es ese tiempo?,
¿debemos renunciar a colocar un catéter epidural porque ha-
yamos sobrepasado el número de punciones recomendado?,
¿cuál es el número límite de punciones?, ¿cuántas punciones
se podría realizar por cada interespacio?, ¿cuántas si se em-
plea un abordaje medio?, ¿cuántas si el abordaje es parame-
dial? Si el paciente está sedado, si se ha infltrado el sitio de
punción y, por lo tanto, está asegurada la ausencia de sufri-
miento por parte del paciente, ¿se debe renunciar a una téc-
nica que puede reducir el sufrimiento en el postoperatorio o
incluso acortar el tiempo de recuperación del paciente por-
que se está tardando más que la media en la fnalización de
su preparación?, ¿no hay un agravio comparativo hacia la es-
pecialidad cuando otro especialista tarda en sondar al pa-
ciente el tiempo que estime oportuno hasta que lo consigue
o cuando se tarda en extraer un material de osteosíntesis
más de lo acostumbrado?
No hay, o por lo menos no he encontrado, ninguna revi-
sión que hable del número de fracasos en la colocación de
catéter epidural para la cirugía programada que obligue a
un cambio en la estrategia anestésica. Sí hay bibliografía
acerca de fracasos en la efectividad de los catéteres en
determinadas situaciones en las que el objetivo de la técni-
ca es conseguir analgesia, como es el caso de la analgesia
epidural obstétrica
2
.
Por eso, quería compartir una experiencia clínica que me
ha posibilitado poder colocar catéteres epidurales en pacien-
tes difíciles. Mi experiencia es en el ámbito de la cirugía
protésica de rodilla y cadera, en donde podemos encontrar
pacientes con manifestaciones artrósicas en la columna lum-
bar que condicionan un difícil acceso, tanto para la anestesia
intradural como la epidural con colocación de catéter.
La sedación previa, en la mayoría de las ocasiones, dif-
culta establecer una buena comunicación con el paciente
para que adopte la postura adecuada. A esto, se suma que
cuando la anatomía del paciente condiciona una difcultad
que trae como consecuencia una prolongación de la dura-
ción de la técnica, el cansancio acompañante hace difícil
conseguir que el paciente siga las indicaciones precisas.
Figura 1 Obsérvese el giro lateral de la mesa y la posición
vertical de la paciente forzando la apertura de las vértebras
lumbares.
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62 Cartas al Director
En una de las ocasiones en que estaba realizando una
técnica en un paciente en que se aglutinaban todas las cir-
cunstancias que condicionaban una difcultad real para el
éxito de la estrategia prevista y que la prolongación de los
intentos podía limitar la terminación del parte quirúrgico
programado, un ayudante sugirió la idea de volcar la mesa
quirúrgica los grados sufcientes para obligar al paciente a
abrir y fjar la columna lumbar. La modifcación de la postu-
ra del paciente le obligó a sujetarse al ayudante para con-
seguir una estabilidad y, de esta forma, se consiguió que el
paciente adoptara un posición más frme. Normalmente, se
gira la mesa aproximadamente 20 o 30 grados en su sentido
longitudinal (fg. 1) (lo que sería un giro lateral si el pacien-
te estuviera en decúbito supino), quedando el borde lateral
cercano al médico que realiza la técnica más bajo que el
borde lateral lejano de la mesa. Se debe ayudar al paciente
a que su espalda siga estando vertical y no se vuelque hacia
adelante para que la tendencia del paciente a estabilizarse
le haga forzar a aumentar el arco dorsal y lumbar.
Mediante esta modifcación en la posición clásica de
abordaje epidural he conseguido localizar el espacio epidu-
ral en todos los pacientes que he tenido hasta ahora en los
que hubiera desesperado y hubiera acabado modifcando la
técnica anestésica. Como la sugerencia vino de un ayudante
de quirófano que se llama Agustín Vallejo, en mi hospital
la conocemos como la “posición Vallejo” de abordaje epi-
dural.
Hoy en día, hay alternativas a la anestesia intradural-
epidural para la cirugía protésica, que no necesariamente
tendría que desembocar en la utilización de la anestesia
general y que pueden ser realizadas incluso en el postope-
ratorio inmediato para el control del dolor postoperatorio
(p. ej., bloqueo 3:1 contínuo); sin embargo, en pacientes
donde la indicación del abordaje epidural prevalezca y
condicione la realización de la cirugía, la colocación del
paciente en la posición explicada puede facilitar el éxito
de la estrategia anestésica propuesta al paciente.
Bibliografía
1. Gomar C, Carrero E, Sala X. Bloqueos anestésicos regionales.
En: Tratado de anestesia y reanimación de Luis Miguel Torres
Morera. Madrid: Editorial Arán; 2001. p. 1298.
2. Fernández Martínez MA, Ros Mora J, Villalonga Morales A. Fallos
en la analgesia epidural obstétrica y sus causas. Rev Esp Aneste-
siol Reanim. 2000;47:256-65.
M.A. Palacio Rodríguez
Anestesiólogo, Hospital Nuestra Señora de la Salud,
Granada, España
Correo electrónico: mianestesista@hotmail.com
Paliativos sin Fronteras
Palliative without Frontiers
Sr. Director:
Mediante esta carta, queremos hacer partícipes a los lec-
tores de esta revista de la creación de Paliativos sin Fron-
teras como una ONGD (organización no gubernamental
para el desarrollo) para contribuir a mejorar los cuidados
paliativos (CP) y el tratamiento del dolor (TD) en América
Latina y África. España, a través de la cooperación inter-
nacional puede ser muy útil a numerosos países en vías de
desarrollo, por lo que consideramos necesario dar un salto
cualitativo desde enfoques individuales a otros más globa-
les y actuar en forma coordinada con diversas entidades
que trabajan en estos campos para la realización de pro-
gramas de cooperación más complejos en CP y TD.
En 2009 publicamos en Medicina Paliativa y la Revista de la
sociedad española del doloR el artículo “Los cuidados paliativos
y el tratamiento del dolor en la solidaridad internacional”
(Rev Soc Esp Dolor. 2009;16:246-55), con los elementos que
nos han hecho promover esta labor conjunta española en
este campo. Como ONGD nos proponemos: a) participar en
las distintas convocatorias de cooperación europeas, nacio-
nales, autonómicas, municipales y privadas, con los proyec-
tos que recibamos de estos países relacionados con el cui-
dado de los enfermos en el fnal de su vida (estructuras
físicas, alimentación, higiene) como programas docentes y
de investigación en CP y TD; b) colaborar en las ofertas de
becas para la formación de profesionales, investigación y
rotación, si es posible, en unidades de cuidados paliativos y
de dolor españolas; c) promover convenios de apoyo institu-
cionales para la docencia paliativa y antiálgica in situ me-
diante cursos, tanto presenciales como a distancia; d) tra-
bajar con las instituciones de esos países para que los CP y
TD se incorporen a los programas nacionales de salud, y e)
apoyar la creación de estructuras sociosanitarias que hagan
posible estos benefcios tanto para los pacientes como para
sus familias.
Por estos motivos, nos gustaría invitarles a participar en
esta nueva ONGD, sea cual sea su especialidad, pudiendo
intervenir en las siguientes actividades, donde serían bien-
venidos:
— Como socios.
— Como colaboradores en programas docentes y página
web.
— Como donantes.
— Como posibles cooperantes.
— En labores de coordinación y presentación de proyectos.
— En el estudio y seguimiento de programas de investigación.
— La creación en su zona de una sección de Paliativos sin
Fronteras.
— Otras.
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Cartas al Director 63
Declaración sobre la atención médica
al fnal de la vida
The Collegiate Medical Organization. Working
group on “Medical care at the end of life”
Sr. Director:
Una necesidad transformada en un derecho
El envejecimiento de la población y el aumento del número
de personas con cáncer y otras enfermedades crónicas o
degenerativas, representan un reto importante para las so-
ciedades desarrolladas. Muchos de estos enfermos, que pa-
decen al fnal de sus vidas un sufrimiento intenso, precisan
una atención esmerada en la que debe estar implicada toda
la sociedad.
Todas las personas tienen derecho a una asistencia sani-
taria de calidad, científca y humana. Por tanto, recibir una
adecuada atención médica al fnal de la vida no debe consi-
derarse un privilegio, sino un auténtico derecho.
La medicina paliativa debe aplicarse desde todos los ám-
bitos asistenciales: atención primaria, atención especiali-
zada y atención sociosanitaria. Además, el médico, cual-
quiera que sea su especialidad, ante el sufrimiento debe
adoptar una actitud particularmente compasiva y humana,
con empatía, respeto y delicadeza. Abandonar al enfermo
cuando necesita esta atención constituye una mala práctica
médica.

La calidad de vida como prioridad
El objetivo en la atención a las personas con una enferme-
dad en fase terminal es procurar su mejor calidad de vida,
lo cual implica:
— Identifcar, evaluar y tratar el dolor y otros síntomas de
forma temprana, así como atender las necesidades psico-
sociales y espirituales. El tratamiento del dolor no es una
cuestión opcional sino un imperativo ético.
— Procurar una comunicación respetuosa y sincera, que
aporte información responsable y adecuada. Hay que fa-
cilitar al enfermo que pueda expresar sus emociones y
siempre debe ser escuchado.
— Una continuidad en los cuidados a lo largo de la evolución
de su enfermedad, estableciendo mecanismos de coordi-
nación entre todos los niveles asistenciales, promoviendo
y facilitando que el enfermo, si así lo desea, pueda morir
en su casa.
— Conocer y respetar los valores del enfermo promoviendo
así su autonomía y facilitar su participación en la toma de
decisiones, prestando una especial atención a las volun-
tades anticipadas.
— Reconocer la importancia de la familia y el entorno per-
sonal del enfermo, promoviendo su colaboración en los
cuidados. Asimismo, hay que prestar atención esmerada
a las necesidades de los cuidadores.
Las actuaciones asistenciales deberán evitar tanto la pro-
longación innecesaria de la vida por medio de la obstinación
diagnóstica y terapéutica, como su acortamiento delibera-
do o el abandono del enfermo y su familia.
La petición individual de la eutanasia o el suicidio asisti-
do deben ser considerados generalmente como una deman-
da de mayor atención, pudiendo hacer que desaparezca
esta petición aplicando los principios y la práctica de unos
cuidados paliativos de calidad.

Hacia una buena práctica médica
Para el control del dolor y de otros síntomas contamos con
avances relevantes. El uso adecuado de la morfna y de nue-
vos analgésicos, entre otras medidas, consigue suprimir o
aliviar el dolor en la mayoría de los casos.
La información y la comunicación entre enfermo, familia
y equipo terapéutico es otro de los pilares fundamentales
para una atención de calidad.
Se debe promover y practicar el trabajo en equipo in-
terdisciplinar, sin olvidar el papel del médico como refe-
rente.
La ética clínica, entendida como la metodología que pro-
mueve la toma de decisiones respetando los valores de
quienes intervienen, se debe usar como método de trabajo
cotidiano.
Lo que más nos motiva es que todavía continúa vigente la
Declaración Europea de Salud Pública de 1981: “Se muere
mal cuando la muerte no es aceptada, se muere mal cuando
los profesionales no están formados en el manejo de las
reacciones emocionales que emergen en la comunicación
con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la
muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad en
una sociedad donde no se sabe morir”, y es que el dolor
todavía está lejos de recibir un adecuado tratamiento. No
nos resignamos a que esto siga así. Con vuestra ayuda será
posible cambiar la situación.
Vuestras opiniones y sugerencias para hacer más efcaz
nuestro trabajo futuro serán muy apreciadas.
Muy cordialmente,
W. Astudillo (Presidente), E. Díaz-Albo, A. Salinas
y F. Zubiri (Vicepresidentes).
Nuestra ofcina central está en Juan XXIII, 6-3D, 20016,
San Sebastián. Teléfono: 943 39 77 73; fax: 630128379;
correo electrónico: paliativossinfronteras@gmail.com
08 CD (61-64).indd 63 28/1/10 12:29:55
64 Cartas al Director
El reto de la formación
El progresivo incremento de personas que precisan cuidados
paliativos constituye actualmente un paradigma que ya no
se puede considerar como cuestión marginal en la enseñan-
za de las facultades de medicina.
La demanda social de medicina paliativa es un buen ejem-
plo para entender la urgencia de reformas en los planes de
estudio más adaptadas a las necesidades de la sociedad.
Los cuidados que un pueblo presta a sus ciudadanos más
frágiles es un exponente de su grado de civilización. En
este esfuerzo colectivo, los médicos, feles a nuestra mejor
tradición humanística y humanitaria, siempre deberemos
estar comprometidos.
M. Gómez Sancho, R. Altisent Trota, J. Bátiz Cantera,
L. Ciprés Casasnovas, P. Corral Collantes, J.L. González
Fernández, J.A. Herranz Martínez, J. Rocafort Gil
y J.J. Rodríguez Sendín
Organización Médica Colegial. Grupo de trabajo “Atención
médica al fnal de la vida”
Correo electrónico: MARCOSGOMEZS@telefonica.net (M.
Gómez Sancho).
08 CD (61-64).indd 64 28/1/10 12:29:55

indd 62 28/1/10 12:29:55 . Madrid: Editorial Arán. En: Tratado de anestesia y reanimación de Luis Miguel Torres Morera. — En labores de coordinación y presentación de proyectos. en pacientes donde la indicación del abordaje epidural prevalezca y condicione la realización de la cirugía. de esta forma. España. un ayudante sugirió la idea de volcar la mesa quirúrgica los grados suficientes para obligar al paciente a abrir y fijar la columna lumbar. b) colaborar en las ofertas de becas para la formación de profesionales. — Como donantes. En 2009 publicamos en Medicina Paliativa y la Revista de la sociedad española del doloR el artículo “Los cuidados paliativos y el tratamiento del dolor en la solidaridad internacional” (Rev Soc Esp Dolor. en unidades de cuidados paliativos y de dolor españolas. Granada. pudiendo intervenir en las siguientes actividades. — Como posibles cooperantes. 2001. tanto presenciales como a distancia. por lo que consideramos necesario dar un salto cualitativo desde enfoques individuales a otros más globales y actuar en forma coordinada con diversas entidades que trabajan en estos campos para la realización de programas de cooperación más complejos en CP y TD. 2000.. Como la sugerencia vino de un ayudante de quirófano que se llama Agustín Vallejo. Cartas al Director Hoy en día.47:256-65. Villalonga Morales A.62 En una de las ocasiones en que estaba realizando una técnica en un paciente en que se aglutinaban todas las circunstancias que condicionaban una dificultad real para el éxito de la estrategia prevista y que la prolongación de los intentos podía limitar la terminación del parte quirúrgico programado. donde serían bienvenidos: — Como socios. ej. Director: Mediante esta carta. queremos hacer partícipes a los lectores de esta revista de la creación de Paliativos sin Fronteras como una ONGD (organización no gubernamental para el desarrollo) para contribuir a mejorar los cuidados paliativos (CP) y el tratamiento del dolor (TD) en América Latina y África. se gira la mesa aproximadamente 20 o 30 grados en su sentido longitudinal (fig. 2. sin embargo. se consiguió que el paciente adoptara un posición más firme. La modificación de la postura del paciente le obligó a sujetarse al ayudante para conseguir una estabilidad y.16:246-55). Mediante esta modificación en la posición clásica de abordaje epidural he conseguido localizar el espacio epidural en todos los pacientes que he tenido hasta ahora en los que hubiera desesperado y hubiera acabado modificando la técnica anestésica. higiene) como programas docentes y de investigación en CP y TD. con los elementos que nos han hecho promover esta labor conjunta española en este campo. que no necesariamente tendría que desembocar en la utilización de la anestesia general y que pueden ser realizadas incluso en el postoperatorio inmediato para el control del dolor postoperatorio (p. 2009. nacionales. Normalmente. la colocación del paciente en la posición explicada puede facilitar el éxito de la estrategia anestésica propuesta al paciente. p. a través de la cooperación internacional puede ser muy útil a numerosos países en vías de desarrollo. Se debe ayudar al paciente a que su espalda siga estando vertical y no se vuelque hacia adelante para que la tendencia del paciente a estabilizarse le haga forzar a aumentar el arco dorsal y lumbar. si es posible. Rev Esp Anestesiol Reanim. Bibliografía 1. d) trabajar con las instituciones de esos países para que los CP y TD se incorporen a los programas nacionales de salud. y e) apoyar la creación de estructuras sociosanitarias que hagan posible estos beneficios tanto para los pacientes como para sus familias. Gomar C. M. Sala X. Fernández Martínez MA. c) promover convenios de apoyo institucionales para la docencia paliativa y antiálgica in situ mediante cursos. Como ONGD nos proponemos: a) participar en las distintas convocatorias de cooperación europeas. bloqueo 3:1 contínuo). alimentación. España Correo electrónico: mianestesista@hotmail.com Paliativos sin Fronteras Palliative without Frontiers Sr. Hospital Nuestra Señora de la Salud. — En el estudio y seguimiento de programas de investigación. sea cual sea su especialidad. 1298. nos gustaría invitarles a participar en esta nueva ONGD. Fallos en la analgesia epidural obstétrica y sus causas. quedando el borde lateral cercano al médico que realiza la técnica más bajo que el borde lateral lejano de la mesa. Por estos motivos. 08 CD (61-64). Bloqueos anestésicos regionales. Ros Mora J. investigación y rotación. Carrero E. en mi hospital la conocemos como la “posición Vallejo” de abordaje epidural. — Otras.A. — Como colaboradores en programas docentes y página web. Palacio Rodríguez Anestesiólogo. 1) (lo que sería un giro lateral si el paciente estuviera en decúbito supino). — La creación en su zona de una sección de Paliativos sin Fronteras. hay alternativas a la anestesia intraduralepidural para la cirugía protésica. con los proyectos que recibamos de estos países relacionados con el cuidado de los enfermos en el final de su vida (estructuras físicas. autonómicas. municipales y privadas.

respeto y delicadeza. Con vuestra ayuda será posible cambiar la situación. que padecen al final de sus vidas un sufrimiento intenso. ante el sufrimiento debe adoptar una actitud particularmente compasiva y humana. Por tanto. Hay que fa- 08 CD (61-64). — Conocer y respetar los valores del enfermo promoviendo así su autonomía y facilitar su participación en la toma de decisiones. científica y humana. con empatía. sin olvidar el papel del médico como referente. Zubiri (Vicepresidentes). fax: 630128379. entre otras medidas. representan un reto importante para las sociedades desarrolladas. entendida como la metodología que promueve la toma de decisiones respetando los valores de quienes intervienen. El uso adecuado de la morfina y de nuevos analgésicos. La medicina paliativa debe aplicarse desde todos los ámbitos asistenciales: atención primaria. precisan una atención esmerada en la que debe estar implicada toda la sociedad. La ética clínica. recibir una adecuada atención médica al final de la vida no debe considerarse un privilegio. Asimismo. prestando una especial atención a las voluntades anticipadas. pudiendo hacer que desaparezca esta petición aplicando los principios y la práctica de unos cuidados paliativos de calidad. Salinas y F. La calidad de vida como prioridad El objetivo en la atención a las personas con una enfermedad en fase terminal es procurar su mejor calidad de vida. sino un auténtico derecho. promoviendo y facilitando que el enfermo. lo cual implica: — Identificar. familia y equipo terapéutico es otro de los pilares fundamentales para una atención de calidad. Teléfono: 943 39 77 73. Las actuaciones asistenciales deberán evitar tanto la prolongación innecesaria de la vida por medio de la obstinación diagnóstica y terapéutica. San Sebastián. así como atender las necesidades psicosociales y espirituales. Abandonar al enfermo cuando necesita esta atención constituye una mala práctica médica. correo electrónico: paliativossinfronteras@gmail. se debe usar como método de trabajo cotidiano.indd 63 28/1/10 12:29:55 . como su acortamiento deliberado o el abandono del enfermo y su familia.com Declaración sobre la atención médica al final de la vida The Collegiate Medical Organization. se muere mal cuando los profesionales no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes. Díaz-Albo. estableciendo mecanismos de coordinación entre todos los niveles asistenciales. — Reconocer la importancia de la familia y el entorno personal del enfermo. Hacia una buena práctica médica Para el control del dolor y de otros síntomas contamos con avances relevantes. consigue suprimir o aliviar el dolor en la mayoría de los casos. 63 Vuestras opiniones y sugerencias para hacer más eficaz nuestro trabajo futuro serán muy apreciadas. a la soledad en una sociedad donde no se sabe morir”. atención especializada y atención sociosanitaria. El tratamiento del dolor no es una cuestión opcional sino un imperativo ético. Astudillo (Presidente). se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional. La petición individual de la eutanasia o el suicidio asistido deben ser considerados generalmente como una demanda de mayor atención. 20016. Se debe promover y practicar el trabajo en equipo interdisciplinar.Cartas al Director Lo que más nos motiva es que todavía continúa vigente la Declaración Europea de Salud Pública de 1981: “Se muere mal cuando la muerte no es aceptada. Muchos de estos enfermos. Además. La información y la comunicación entre enfermo. pueda morir en su casa. evaluar y tratar el dolor y otros síntomas de forma temprana. W. el médico. que aporte información responsable y adecuada. — Una continuidad en los cuidados a lo largo de la evolución de su enfermedad. Director: Una necesidad transformada en un derecho El envejecimiento de la población y el aumento del número de personas con cáncer y otras enfermedades crónicas o degenerativas. Muy cordialmente. Todas las personas tienen derecho a una asistencia sanitaria de calidad. cualquiera que sea su especialidad. E. y es que el dolor todavía está lejos de recibir un adecuado tratamiento. hay que prestar atención esmerada a las necesidades de los cuidadores. — Procurar una comunicación respetuosa y sincera. Nuestra oficina central está en Juan XXIII. si así lo desea. 6-3D. cilitar al enfermo que pueda expresar sus emociones y siempre debe ser escuchado. promoviendo su colaboración en los cuidados. Working group on “Medical care at the end of life” Sr. al miedo. No nos resignamos a que esto siga así. A.

siempre deberemos estar comprometidos. La demanda social de medicina paliativa es un buen ejemplo para entender la urgencia de reformas en los planes de estudio más adaptadas a las necesidades de la sociedad.indd 64 28/1/10 12:29:55 . Gómez Sancho.64 Cartas al Director tradición humanística y humanitaria. Rocafort Gil y J.A. Bátiz Cantera. Herranz Martínez. Grupo de trabajo “Atención médica al final de la vida” Correo electrónico: MARCOSGOMEZS@telefonica. J. En este esfuerzo colectivo. Altisent Trota. J. P. Ciprés Casasnovas. J. R. Rodríguez Sendín Organización Médica Colegial. El reto de la formación El progresivo incremento de personas que precisan cuidados paliativos constituye actualmente un paradigma que ya no se puede considerar como cuestión marginal en la enseñanza de las facultades de medicina. L. Gómez Sancho). J. los médicos. Corral Collantes. González Fernández.net (M. fieles a nuestra mejor 08 CD (61-64). Los cuidados que un pueblo presta a sus ciudadanos más frágiles es un exponente de su grado de civilización. M.J.L.

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