aSpEctoS dEmogrficoS E EpidEmiolgicoS do EnvElhEcimEnto maSculino

Roberto A. Loureno Raquel G. Lins

SadE do homEm:

rEsumo
No Brasil, o processo de transio epidemiolgica reduziu a morbidade por doenas infecciosas, parasitrias e carenciais, ao mesmo tempo em que houve o aumento na prevalncia de doenas degenerativas e neoplsicas. O predomnio de mulheres uma caracterstica comum do envelhecimento populacional e tem levado ao esquecimento da populao masculina como portadora de condies especiais de sade, que necessita de intervenes especficas. O objetivo deste artigo descrever o perfil demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira masculina com 60 ou mais anos de idade, alm de discutir algumas das implicaes em termos de sade pblica destas caractersticas especiais. O mtodo empregado foi uma reviso no sistemtica de literatura entre os principais peridicos da rea, documentos produzidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, alm das referncias bibliogrficas dos artigos consultados. PALAVRAS-CHAVES: Sade do homem; Envelhecimento; Transio epidemiolgica.

introduo
A dinmica das transformaes demogrficas e epidemiolgicas observadas na populao brasileira, nos ltimos 50 anos, foi marcada por caractersticas observveis, tambm, nos pases de maior desenvolvimento econmico. No entanto, certos aspectos especficos da nossa realidade social marcaram este perodo de uma maneira inequivocamente brasileira. Se at meados do sculo XX, a estrutura demogrfica do Brasil apresentava caractersticas tpicas dos pases em desenvolvimento, com predomnio de indivduos de faixas etrias da base da pirmide populacional, o segundo lustro deste sculo viu surgir as condies necessrias para que a populao envelhecesse, alterando profundamente a constituio do tecido social e o aspecto grfico da pirmide que o representa.1 A transio demogrfica e epidemiolgica tpica dos pases que se industrializaram no alvorecer do sculo passado fez surgir precocemente nestes pases uma populao de faixa etria bastante avanada, portadora de um conjunto de morbidades tpicas as doenas degenerativas e neoplsicas. O desenvolvimento urbano, o controle do ambiente e a alta produtividade destas sociedades, assim como o desenvolvimento de medicaes eficientes, reduziram significativa-

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mente o aparecimento de doenas infecciosas, parasitrias e carenciais. No Brasil, assim como em alguns outros pases de industrializao tardia, a transio epidemiolgica assumiu caractersticas especiais, associando ao perfil de morbidade tpico dos pases desenvolvidos, a permanncia de nosologias resultantes, sobretudo, da misria social e econmica que aflige diferencialmente parcelas significativas da sua populao. A feminizao, isto , o predomnio de mulheres, uma caracterstica comum do envelhecimento populacional de naes de diferentes estgios de desenvolvimento. Este aspecto tem sido apontado por vrios autores, tendo merecido a ateno de estudiosos e planejadores de sade, que dedicaram parte substancial dos seus esforos para entender o fenmeno e desenvolver programas dedicados a responder s demandas substanciais produzidas por esta parcela da populao. Uma consequncia da feminizao do envelhecimento foi o esquecimento da populao masculina como portadora de condies especiais de sade, que necessitavam de intervenes especficas. A individualizao do processo sade-doena foi a consequncia imediata desta abordagem, segregando o processo de adoecimento masculino do plano coletivo de causaes. O objetivo deste artigo descrever o perfil demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira masculina com 60 ou mais anos de idade, alm de discutir algumas das implicaes em termos de sade pblica destas caractersticas especiais. O mtodo empregado foi uma reviso no sistemtica de literatura entre os principais peridicos da rea, documentos produzidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, alm das referncias bibliogrficas dos artigos consultados.

dEsEnvolvimEnto
a tranSio dEmogrfica E
EpidEmiolgica

Em 1971, Abdel Omran publicou um ensaio cujo impacto fez lembrar o causado pelo traba-

lho de Malthus, alguns sculos antes. No centro dos argumentos de Omran, um modelo terico buscava explicar as mudanas no perfil de sade das populaes. Tal modelo ficou conhecido por propor padres distintos de mudana a transio epidemiolgica.2 Segundo Omran, do ponto de vista conceitual, a teoria da transio epidemiolgica focada nas alteraes complexas de padres de sade e doena, e nas interaes entre estes padres e seus determinantes demogrficos, econmicos e sociolgicos. (op. cit.). A anlise de dados de mortalidade e fertilidade de vrios pases levou-o a propor trs modelos de transio: o modelo clssico de transio epidemiolgica, representado pela Inglaterra e Sucia; o modelo acelerado, representado pelo Japo; e o modelo tardio, representado pelo Chile e Sri Lanka. Para o autor, a maior parte dos pases da frica, sia e Amrica Latina se ajustam ao modelo tardio, embora para muitos fosse necessrio desenvolver submodelos mais adequados s realidades especficas. Embora estes modelos tenham sido bastante criticados pelo engessamento que eles representam de realidades to distintas, eles permanecem sendo bastante teis para a tentativa de apreenso da complexidade embutida no fenmeno sade/doena. No Brasil, a velocidade de reduo da mortalidade ao longo da primeira metade do sculo XX, assim como a reduo da fertilidade aos nveis de reposio populacional, a partir da dcada de 1960, coloca o pas dentro do modelo tardio de transio epidemiolgica, embora com caractersticas nicas de convivncia entre um perfil de morbidade tpico dos pases do modelo clssico nas palavras de Omran, doenas degenerativas e doenas produzidas pelo homem e a permanncia, aparecimento ou recrudescncia de doenas do perodo pr-transicional. Tal processo no se sucedeu de maneira uniforme; a frequncia de doenas em homens e mulheres aconteceu de maneira diferenciada, assim como a mortalidade geral e especfica tambm tm se manifestado de maneira distinta
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em ambos os sexos.

EnvElhEcimEnto populacional
O envelhecimento populacional est relacionado mudana na estrutura etria da populao, e ao aumento do peso relativo, no clculo de indicadores, das pessoas acima de determinada idade.3 De acordo com os dados do Censo Populacional do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, realizado em 2000, os idosos de 60 anos ou mais j correspondiam a 8,6% da populao total, tendo estimativas de projees

de crescimento para as prximas dcadas, conforme tabela abaixo. (Tab. 1) A queda nos nveis de fecundidade nmero de crianas nascidas vivas por mulher em idade frtil ocasionou um estreitamento da base da pirmide populacional, com redues no nmero de crianas e adolescentes no total da populao. Por outro lado, o aumento da expectativa de vida em idades mais avanadas representado pelo alargamento do topo da pirmide, tendo uma proporo maior de mulheres dentro do grupo idoso (Graf. 1).4 No Brasil, em 2003, a populao de 60 anos

tabEla 1: ProjEo da PoPulao brasilEira Por sExo E faixa Etria Para o PErodo dE 1980 a 2050.

grfico 1: faixa Etria da PoPulao brasilEira 1975-2050 (fontE: onu, 2004)

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ou mais era de cerca de 17 milhes de pessoas, em torno de 10% da populao total do Pas.5 Em 2006, os idosos alcanavam, aproximadamente, 19 milhes de pessoas, evidenciando o acelerado processo de envelhecimento da sociedade brasileira. No entanto, diferenas de gnero so importantes para descrever as pessoas idosas e, da mesma forma como tem ocorrido em todo o mundo, o nmero de mulheres idosas, no Brasil, maior do que o de homens: as informaes da PNAD mostraram que, em 2003, essa proporo era de 55,9% e 44,1%, respectivamente. (op. cit.). Embora entre 1999 e 2003 a expectativa de vida a partir dos 60 anos tenha aumentado em todas as faixas de idade, tanto para homens quanto para mulheres, a expectativa de vida das mulheres tem sido maior que a dos homens explicando, em parte, a maior proporo de mulheres idosas na populao. Como recentemente apontado em documento do IBGE, ... no Pas como um todo, a expectativa de vida das pessoas de 60 anos era de 19,3 anos para os homens e de 22,4 anos para as mulheres. Entre os idosos de 80 anos ou mais, a expectativa de vida das mulheres excede, tambm, a dos homens: 9,8 anos e 8,9 anos, respectivamente (op. cit.). No entanto, a maior sobrevivncia das mulheres em relao aos homens, que ocorre em todo o mundo, longe de significar uma vantagem associada ao gnero, pode ser vista como um reflexo da deteriorao extrema da sade entre homens. Tem-se ainda que mulheres idosas suportam uma maior carga de doena e de declnio funcional do que os homens.7 (op. cit.).

morBidadE maSculina
No Brasil, a transio epidemiolgica levou a alteraes relevantes no quadro de morbi-mortalidade, fazendo com que as doenas infecto-contagiosas, que representavam 40% das mortes registradas no Pas em 1950, sejam responsveis, hoje, por menos de 10%. Em relao s doenas cardiovasculares, em 1950, eram causa de 12% das mortes e, atualmente,

representam mais de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mortalidade tpico de uma populao jovem para um desenho caracterizado por enfermidades complexas e mais onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas.8 Com o processo de envelhecimento da populao brasileira, este novo perfil epidemiolgico, com predomnio de doenas crnico-degenerativas, se desenvolve, e se reflete nas diferenas de gnero. Em 2003, na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios5, observou-se um maior percentual de mulheres com doenas crnicas (35,2%) em relao aos homens (27,2%). Entre os idosos, o estudo mostrou que 75,5% do grupo relatavam ter doenas crnicas, sendo 69,3% entre os homens e 80,2% entre as mulheres.9 O diabetes mellitus, por exemplo, tem maiores chances de acometer mulheres do que homens. Em pesquisa realizada com uma amostra de 3.692 idosos com 60 anos e mais, residentes em Minas Gerais, os resultados demonstraram que, entre os diabticos, 65,8% eram do sexo feminino e entre os no diabticos, 53,9%.10 Em estudo realizado no Sul do Brasil sobre causas de internaes evitveis, os percentuais foram superiores entre as mulheres quando comparados com homens (em relao ao total de internaes hospitalares), no qual a insuficincia cardaca foi a principal causa entre os homens em oito anos entre o total de perodos estudados.11 Internaes causadas por violncia so um diferencial na sade masculina, pois casos de trauma so mais frequentes em homens que em mulheres, por estarem associados agresso fsica e aos acidentes de veculos.12 Em relao aos servios de sade, os homens os procuram menos, em virtude do pressuposto de que no gnero masculino h uma desvalorizao com o autocuidado e de que h uma precariedade nos servios de sade, sobretudo na ateno primria. As alternativas verificadas na utilizao de servios de sade pelos homens so a farmcia e os exames rotiAno 9, Suplemento 2010

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neiros exigidos pelas empresas empregadoras.13 Em estudo realizado sobre consultas entre homens e mulheres, 86,2% das mulheres tiveram consultas, e entre homens 59,3%, mesmo excludas as consultas aos ginecologistas. (op. cit.). Nos dados da PNAD (2008), quando investigado os dados sobre consultas mdicas nos 12 meses anteriores data da entrevista, entre as mulheres, 76,1% consultaram mdicos e entre os homens, 58,8% o fizeram. Vale destacar as diferenas entre a busca por servios de sade, conforme grfico abaixo, no qual a busca de servio de sade para vacinao ou preveno foi proporcionalmente maior para mulheres (24,0%) do que para homens (19,0%) e para tratar de acidentes ou leses foi maior para os homens (8,9%), do que para as mulheres (4,1%) (Grf. 2). A prevalncia de tabagismo nos estados brasileiros e no Distrito Federal, utilizando-se o inqurito VIGITEL, foi maior entre homens do que entre mulheres em todos os municpios pesquisados: ... a frequncia de fumantes foi de 16,1%, sendo maior no sexo masculino (20,5%) do que no sexo feminino (12,4%)14. Em outro estudo sobre prevalncia de tabagismo, realizado

nos municpios com mais de 200 mil habitantes, 17,4% da populao brasileira residente nos 107 maiores municpios do pas eram tabagistas ativos (20,3% dos homens e 14,8% das mulheres)15. J em estudo realizado no municpio de Lages (SC), no houve diferena estatstica entre o tabagismo em homens e mulheres; a insero da mulher no mercado de trabalho e mudanas nos hbitos de vida podem explicar o aumento no sexo feminino.16 Em reviso de literatura sobre a preveno do cncer de prstata, alertam que a maioria das informaes existentes no considera as especificidades do homem, ou seja, a questo do gnero masculino.17 Outro fator importante na questo da sade masculina so as doenas sexualmente transmitidas. Em homens heterossexuais, por conta dos valores de gnero presentes na sociedade, tais como sentir-se forte ou incapaz de recusar uma mulher por ter o desejo incontrolvel, esto sujeitos a serem mais vulnerveis contaminao por HIV.18

mortalidadE maSculina
A mortalidade entre homens maior quan-

grfico 2: distribuio dE PEssoas quE Procuraram Por sErvio dE sadE nas duas sEmanas antEriorEs data da EntrEvista, Por sExo, sEgundo o motivo PrinciPal da Procura, brasil, 2008.

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do comparado com as mulheres, considerados os fatores de risco ao qual esto expostos. Esta diferena mantida com o avanar da idade.19 Os fatores que condicionam esta situao de mortalidade maior entre os homens perpassam pela questo de gnero, sobretudo quando o papel social do cuidar foi (e ainda o ) exclusivo da mulher. Em estudo realizado em So Paulo sobre a mortalidade cardiovascular nos perodos de 1996 a 1998 e 2003 a 2005, a mesma foi maior na populao masculina, em todos os agravos, faixas etrias e perodos. Os coeficientes aumentam progressivamente com a idade.20 As neoplasias so a segunda causa de mortalidade no Brasil desde 2000. No perodo de 2002 a 2004, a taxa de mortalidade por cncer foi de 76,39 por 100 mil habitantes, sendo maior no gnero masculino (83,80 por 100 mil habitantes) em relao ao gnero feminino (69,19 por 100 mil habitantes). Entre os homens, o cncer de traqueia, brnquios e pulmes foi o que apresentou maior mortalidade, com taxa de 12,83 bitos por 100 mil homens. As maiores taxas foram encontradas nas regies Sul e Sudeste, havendo diferenas entre as taxas extremas na ordem de 4,2 vezes. A segunda maior taxa de mortalidade por neoplasias em homens brasileiros foi por cncer de prstata, com 10,31 mortes por 100 mil homens. Diferenas na mortalidade por neoplasias associadas ao tabaco (como pulmo, boca, faringe, bexiga, laringe e esfago), de 2 a 8 vezes maiores entre os homens, explicam parcialmente essa desigualdade. 21 Nos bitos por causas externas, quando analisados por faixas etrias, se acentuam as diferenas entre homens e mulheres. Nos homicdios, que apontaram o dobro de bitos entre jovens do sexo masculino com 15 a 39 anos no perodo 1980 e 200022, no qual, na regio Sudeste a sobremortalidade masculina chega a ser quase cinco vezes mais elevada que a feminina nas idades compreendidas entre os 20 e 25 anos.23

que so evidenciadas tambm quando idosos. As contradies dessas experincias necessitam de um maior aprofundamento para que, ante o aumento da expectativa de vida e da representatividade desse grupo etrio, sejam somados cuidados com a sade, por meio de polticas e de planejamento de aes mais especficas, tanto para homens quanto para mulheres.

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conclusEs
A preocupao com o envelhecimento da populao perpassa pela questo de gnero e de sade. Homens e mulheres vivenciam momentos diferentes em suas trajetrias de vida,

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abstract
In Brazil, the process of epidemiological transition has decreased morbidity from infectious diseases, parasitic diseases and nutritional deficiencies; at the same time, there was an increase in the prevalence of degenerative diseases and cancer. The predominance of women is a common feature of the aging population and has led to neglect of the male population as having special health conditions that require specific interventions. The aim of this paper is to describe the demographic and epidemiological profile of Brazilian male population aged 60 or more years old, and discuss some of the implications for public health of these special features. The method employed was a non-systematic review of literature among the top journals, documents produced by the Brazilian Institute of Geography and Statistics, and the bibliographic references of selected papers. KEY WORDS: Mens Health; Aging; Health Transition.

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EndErEo para corrESpondncia:

Servio de Geriatria Prof. Mario A. Sayeg Policlnica Piquet Carneiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro Av. Marechal Rondon, 381 So Francisco Xavier Rio de Janeiro - RJ. CEP 20950-000 Telefone: (21) 2334-2269, (21) 2334-2268 E-mail: lourenco@uerj.br

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