CAMPOS VISUALES UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Eddie Vásquez Morales. Licenciado en Optometría.

Resumen.
Los campos visuales son la representación gráfica de nuestra realidad visual, es una forma de interpretación digital de una realidad analógica, la clasificación y determinación de sus defectos exigen un estudio analítico y sustancioso que abarque su trayectoria, desde que la luz estimula los delicados fotorreceptores en la retina hasta las sinapsis en los niveles 18 y 19 de la corteza cerebral donde parten otras sinapsis hacia un intrincado sistema de interpretación, reconocimiento y respuesta, la presente revisión bibliográfica pretende explicar en términos apropiados como este camino esta conformado y cuales son los posibles problemas que el Licenciado en Optometría en México debe conocer como parte de su formación, así como identificar las implicaciones diagnosticas de su estudio. Desde los avances en la perimetría computarizada de Humphrey hasta las campimetrias que podemos obtener tipo screening, también pretendemos analizar y estudiar los aspectos básicos y clínicos que a diario podemos realizar para detectar de forma temprana patologías sistémicas y neurológicas que pueden afectar la salud de nuestro paciente.

Abstract.
The visual fields are the graphic representation of our visual reality, it is a way to digital interpretation of analogical reality, the clasification and determination of their defects demand an analytical study and substantial research that includes its trajectory, since the light stimulates the delicate fotorreceptores in the retina until the synapse in levels 18 and 19 of the cerebral cortex where they divide other synapse for an intrincate system of interpretation, recognized and response will set. The present bibliographical review pretend to explain in appropriate terms how this pathway is constructed and as they are the possible problems that the Optometric Bachelor in México, must know as he leaves from his formation and as well as to identify the implications you diagnose of its study. Since Humphrey computed perimetry advances to screening study, also must be analyzed and study basics and clinics aspects wich daily could be made for a early detection of sistemic disease or neurologic condition that can affect the health of the patient. Keywords. Visual field, Humphrey perimetry, visual health.

INTRODUCCION. La visión se origina en los fotorreceptores de la retina, la luz que viaja a través de nuestros medios ópticos, se refleja en el epitelio pigmentario, y es en este lugar donde se activa el proceso de la visión. La información abandona el ojo por medio del nervio óptico, y existe un cruce parcial de axones a nivel de quiasma óptico, después del quiasma, los axones ahora se denominan tracto óptico. El tracto óptico rodea el cerebro medio para llegar a los núcleos geniculados laterales, donde todos los axones hacen sinapsis. Desde ahí, los axones penetran la materia blanca del cerebro y se conocen como radiaciones ópticas, las cuales viajan hasta llegar a la corteza visual primaria, en la porción mas posterior del cerebro. Campos visuales. La información del mundo que nos rodea entra a nuestros ojos como una gran proyección que se traslapa. Si cerramos un ojo encontramos que el campo visual remanente esta casi limitado por la nariz. Si cortamos la imagen que se proyecta en la nariz con la fovea definiendo el centro obtenemos dos mitades de retina, una mitad derecha y una mitad izquierda. Usualmente estas mitades están referidas como mitad temporal y mitad nasal. Las imágenes visuales se invierten una vez que pasan a través del cristalino, por lo tanto en el ojo derecho, la retina nasal “ve” la mitad derecha del mundo, mientras que la retina temporal, “ve” la mitad izquierda del mundo. Dándonos cuenta que la retina nasal derecha y la retina temporal izquierda muchas veces ven casi siempre lo mismo. Si dibujamos una línea del mundo a la altura de tu nariz, estos podrán ver casi todo lo que esta a la derecha de esta línea. Este campo de visión se llama: Hemicampo derecho. Hemicampos.

una medida precisa de tales defectos son de ayuda en la composición de muchos diagnósticos. emerge del quiasma óptico y rodea los pedúnculos cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral. una eminencia pequeña y ovalada del pulvinar del tálamo. Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales. Una reducción general de campo sin ninguna perdida localizada. o isla de visión. ambos ojos los ven al mismo tiempo (lo cual es crucial para la percepción de la profundidad). El quiasma óptico se encuentra junto a la unión del piso y pared anterior del tercer ventrículo. las fibras de la retina están ordenadas de forma separada tanto del hemicampo izquierdo como del hemicampo derecho. Hemos dividido las retinas debido a que el cerebro trabaja en un sistema de cableado cruzado. Para garantizar que el cerebro no obtenga información irrelevante. es decir. Por otra parte. por tanto. terminan en una configuración retiniotópica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. miosis. y ambos hemicampos. y cerca de los 70 grados inferiores. Los axones de las células ganglionares de la retina. afectara solo un ojo. La consecuencia practica de este entrecruzamiento es que el daño del sistema visual prequiasmatico. Específicamente. en tanto las de la hemirretina nasal en las capas 1. Podría decirse simplemente que los defectos de campo visual surgen significativos estadística y clínicamente desde una colina normal de visión. o una falta de adecuada corrección refractiva durante la prueba. sino que aquí se altera o regula la transmisión de estímulos visuales mediante un mecanismo de compuerta. La mitad superior de la radiación óptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores. mientras los posterolaterales se continúan con los tractos ópticos. las fibras de cada hemirretina temporal terminan en las capas 2. las fibras de la retina nasal se entrecruzan a nivel del quiasma óptico. pero las pruebas de campos visuales diagnósticos se concentran dentro de los 30 grados de fijación. Cuerpo geniculado lateral Cada tracto óptico. análogo a cerrar un ojo. Los campos visuales se extienden mas de 90 grados temporales. La altura de la colina normal de visión varia con la edad. pero la imagen esta situada en una retina nasal y en una retina temporal. que esta situada de forma que ve el lado contrario del mundo. el tamaño del estimulo y la duración del mismo. 60 grados nasales y superiores. Las fibras de la retina periférica describen una trayectoria en arco en la sustancia blanca del lóbulo temporal antes de cursar en dirección posterior (asa de Meyer). dorsales (capas parvocelulares). Los campos visuales deben ser localizados y también combinados con las depresiones generales de todo el campo. CAMPOS VISUALES NORMALES Y ANORMALES. el nivel general de luz ambiental. El daño de la vía visual después del quiasma. la cual atraviesa la porción retrolenticular de la cápsula interna organizadas retinotópicamente para continuar posteriormente a lo largo de la cara lateral del ventrículo lateral. dañara partes de ambos ojos. Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral conforman la radiación óptica. no se cruza. Representa el punto donde las fibras de la hemirretina nasal de cada ojo cruzan la línea media para continuar su recorrido por el tracto óptico contralateral. y solamente un hemicampo. y por tanto la retina temporal. Quiasma Óptico. las fibras de la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimácula temporal entran al tracto óptico ipsilateral. La corteza visual de asociación (áreas 18 y 19) reciben aferencias de la corteza visual primaria y es la responsable del reconocimiento de objetos y de la percepción del color. 4 y 6. La sensibilidad visual es mayor en el centro de los campos y se reduce hacia la periferia. es un hallazgo no especifico y es comúnmente causado por opacidades de los medios. la mitad izquierda del cerebro controla el lado derecho del cuerpo y viceversa. mientras que aquella área donde el máximo estimulo disponible no es visible se le llama defecto absoluto. Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos. siendo la 1 y 2 ventrales (capas magnocelulares) y de la 3 a la 6.Cada ojo obtiene información de ambos hemicampos para todos lo objetos que observas. 3 y 5. Los campos visuales son comúnmente representados por una colina. el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia la corteza visual asociada con la atención visual. Por lo tanto la mitad izquierda del cerebro se interesa únicamente de la información que procede del lado derecho del mundo. Las áreas donde el paciente puede percibir un estimulo dado pero la sensibilidad es menor que lo normal se le llama defecto relativo. hasta terminar en la lámina IV de la corteza visual primaria (área 17) que ocupa los labios superior e inferior del surco calcarino en la superficie medial de cada hemisferio cerebral. Los defectos localizados de campo pueden ser descritos en términos de tamaño y profundidad. Los . Organización retinotópica. Esta estructura no es un simple relevo de los campos receptivos centroperiferia de la retina a la corteza visual. y la mitad inferior de las hemirretineas inferiores.

si solo involucra una porción de los axones afectados en el área afectada del disco óptico. no causarle al paciente ningún problemas visual obvio. Muchos tipos diferentes de defectos a menudo concurren al mismo tiempo en el mismo campo. y reducciones variables en la sensibilidad frecuentemente preceden la perdida definitiva. pueden desde luego. los axones se extienden desde el disco óptico hacia delante de la retina temporal curvando alrededor del área macular. Escalón nasal: Un involucramiento mas disperso de las fibras del nervio óptico que sea superficial debe ser enteramente simétrico. la sensibilidad diferencial de la luz en los campos visuales pares opuestos no será la misma. los pacientes muy seguido no se dan cuenta completamente de los defectos que son significativos para los médicos. y por tanto no son vistas frecuentemente como para ser usadas como signo diagnostico (Heijl 1989.defectos de campos que son muy evidentes en las pruebas campimetricas. van den Berg. Las identaciones focales en ambos polos del nervio óptico pueden resultar en un defecto arqueado doble. Los patrones comunes de la perdida de campo visual glaucomatoso corresponden directamente a los patrones del daño del nervio óptico típico de la enfermedad. de hecho. ENFERMEDAD DEL NERVIO ÓPTICO. y Greve 1989). Defectos de campo glaucomatoso comunes y su correlación anatómica. El defecto de campo visual resultante es un escotoma paracentral. Las perdidas tempranas de campo glaucomatosas se pueden desarrollar muy gradualmente en un periodo de muchos años (Werner y Drance 1977. Esto es muy parecido a manifestarse a si mismo con abruptas diferencias de sensibilidad a través de meridiano horizontal nasal en el campo visual – un escalón nasal. En cualquier caso. . Las neuronas del área retiniana temporal superior e inferior no se mezclan. como si las fibras involucradas son próximas desde solo una parte del segmento arqueado. mientras que los axones mas cortos de las células ganglionares cercanas al disco óptico siguen un curso mas central a través del disco óptico. Capa de fibras nerviosas de la retina y anatomía del disco óptico. Como resultado. Perdida de campo visual glaucomatoso. Perdidas localizadas y generalizadas del campo visual. pero usualmente debe involucrar un gran porcentaje de fibras perdidas en la mitad inferior o superior del disco óptico. Escotomas paracentrales y arqueados así como defectos nasales son ejemplos de perdidas localizadas del campo. no es especifico del glaucoma y es mas frecuente que sean causados por opacidades de los medios o miosis. El daño tipo escalón nasal en un hemicampo puede estar combinado con perdida en el otro hemicampo. Los campos glaucomatosos muestran más variabilidad que los campos normales. Langerhorst. Las depresiones locales de sensibilidad frecuentemente vienen y van por algún tiempo antes de que finalmente se resuelvan en un defecto estable y repetitivo. pero son comunes particularmente en la zona nasal. resultando en una depresión de la colina de visión sin ningún cambio significativo en su forma. esto es. un defecto de campo profundo y arqueado conectado al punto ciego. y contracciones del campo nasal. esto es. Heijl y Bengtsson 1996ª). defectos que tienen forma. por tanto. Perdidas de campo generalizadas y homogéneas en contraparte. CARACTERÍSTICA DE LAS PERDIDAS DE CAMPO GLAUCOMATOSO. Los axones de las células ganglionares de la retina siguen un camino arqueado al nervio óptico. Usualmente se extiende alrededor del punto de fijación y termina abruptamente en el meridiano nasal horizontal correspondiente a la rafia temporal para producir lo que es conocido como escotoma de Bjerrum. respecto a la rafia horizontal temporal. escalones nasales. son perdidas de sensibilidad a través de todo el campo visual. Los escotomas paracentrales pueden ocurrir en cualquier lugar del campo central. Los defectos de campo comúnmente toman la forma de escotomas paracentrales. Perdidas de campo aisladas y homogéneas son excesivamente raras en el glaucoma. Perdida temprana de campo glaucomatoso. Defecto arqueado – Escotoma de Bjerrum: Una identación focal en el disco óptico que alcanza el limite del disco puede conducir a una perdida de las fibras nerviosas de la retina en el área correspondiente a la identación y. escotomas arqueados. Escotoma Paracentral: Si la identación es parcial. Los axones mantienen una organización retinotópica en el disco óptico en el sentido de que la periferia del disco se cierra en el canal escleral.

Solamente unos pocos puntos localizados de la prueba pueden ser identificados en muchos casos si se usa una red con 6 grados de resolución. en contraste con el defecto glaucomatoso. Los defectos postquiasmaticos de campos visuales son mas congruentes cuando están causados por lesiones situados mas atrás y dirigidas al lóbulo visual occipital de la corteza. y es común ver también áreas con funciones disminuidas en el hemicampo menos afectado. y la reducción de la agudeza visual esta asociada con escotomas extensos. La perimetria puede mostrar perdidas de campo en estos casos. Como con otras hemianopsias. el cuerpo geniculado lateral. muchas reacciones toxicas. dando como resultado hemianopsias en forma de cuña. Son posibles muchos patrones diferentes. el escotoma puede ser tan pequeño que la sensibilidad solo esta marginalmente reducida en algunos puntos centrales del patrón de puntos 30-2 estándar o 24-2 estándar de la campimetría Humphrey. aun así. Usualmente las fibras cruzadas son afectadas primero. El tamaño del defecto central puede variar.Como el nombre sugiere. La retinopatía serosa central también resulta en reducción de la función visual central. Un defecto de campo común causado por una enfermedad de la retina es el escotoma central asociado con la degeneración macular relacionada con la edad. Defectos simétricos en la mitad izquierda de ambos campos visuales pueden ser un ejemplo. Perdidas de campo visual en enfermedades de la retina. Tales defectos hemianopticos tienden a respetar el meridiano vertical aun cuando afecten solo parte del hemicampo. cuadrantopsias. por ejemplo como defectos simétricos en los mismos hemicampos de ambos ojos. resultar en una defecto perfectamente congruente en los dos ojos. El involucramiento es a menudo asimétrico. La Oftalmopatia tiroidea severa causa defectos de campo debido al involucramiento del nervio óptico. La agudeza visual es a menudo solo moderadamente reducida. Lesiones postquiasmaticas. la congruencia de los defectos pueden usarse para ayudar a localizar la lesión. . La neuropatía isquémica anterior resulta en perdida superficial de la función visual. la radiación óptica. ambliopía por tabaco o alcohol. Las drusas del nervio óptico producen defectos arqueados que pueden ser confundidos con los causados por el glaucoma. o incluso incluir el hemicampo nasal. y escotomas hemianopticos homónimos. El daño en el córtex visual debería. o toda la corteza visual ya sea en el lado derecho o izquierdo del cerebro nos conducirá a una hemianopsia homónima completa. Una gran lesión involucrando todas las fibras nerviosas postquiasmaticas ya sea encontrada en el tracto óptico. usualmente en forma de cuña. usualmente comenzados en el campo nasal. Los pacientes con edema de disco óptico deben ser regularmente monitoreados con la valoración de campos visuales. Esto es de poco interés diagnostico. o algunas veces por aneurismas provenientes del circulo arterial de Willis. como en la Neuritis óptica. El campo perdido es usualmente grande con áreas extensas de daño absoluto. meningiomas suprasellares. el defecto crece y puede volverse completo. Si partes del hemicampo están empobrecidos en sus sensibilidad. la cual viene rodeada por una zona de perdida relativa de sensibilidad. resultando en hemianopsias bitemporales. Las fases tempranas del edema de disco óptico produce solo un agrandamiento de la mancha ciega. una condición seria que puede conducirnos a la ceguera si se deja sin tratamiento. en principio. Un escotoma central es el patrón típico de perdida de campo para muchos tipos de enfermedades del nervio óptico. respecto al meridiano vertical. craneofaringiomas. y compresión mecánica del nervio. pero la hemianopsia altitudinal es la mas común. debido a la permanencia del edema del disco óptico puede producir atrofia óptica secundaria. y por tanto en escotoma central. la enfermedad unilateral del nervio óptico produce defectos de campo solo en el ojo afectado. El quiasma óptico puede dañarse por adenomas pituitarios. Tales defectos ocurren principalmente en el campo nasal. LESIONES DEL QUIASMA ÓPTICO. las del infarto del nervio óptico son incompletas a menudo. En un inicio. Una prueba 10-2 de mayor densidad nos mostrara un dibujo las detallado. ya que el diagnostico usualmente se hace con el oftalmoscopio y no con la perimetria. usualmente presentan regresión o incluso desaparecen después del tratamiento exitoso de la oftalmopatia. Si el daño es suficientemente pequeño para que la agudeza visual este normal o superficialmente deprimida. y la perdida de campo resultante puede ser discreto y solo visible en los gráficos de probabilidad. con mas daño ocurriendo en un ojo. Con el tiempo. los defectos causadas por lesiones infraquiasmaticas pueden limitarse a la parte superior del hemicampo. La enfermedad postquiasmatica de la vía visual resulta en hemianopsias homónimas. aunque son muy variables y.

OD. Bibliografía.La retinocoroiditis puede causar defectos arqueados o en forma de cuña que pueden confundirse con lesiones glaucomatosas. y tienden a mostrar menos variabilidad en las pruebas de seguimiento que las lesiones glaucomatosas de la misma extensión. quienes sin notarlo poco a poco pierden la capacidad de obtener un campo visual adecuado. la exploración a través de métodos de screening o por medio de campimetrias computarizadas. pueden ayudar significativamente a la temprana detección y diagnostico del paciente con glaucoma. Neuroscience tutorial. desde luego. MD. La perdida de campos visuales usualmente puede pasar desapercibida para la mayoría de los pacientes. cuando las lesiones son vistas por oftalmoscopia.edu/course/basvis. Perimetría esencial. neuritis óptica.html . La causa del problema se vuelve claro. Anders Heijl.wustl. tumores. http://thalamus. Los hallazgos del campo visual por si mismo ofrece algunas pistas que pueden ayudar a refinar el diagnostico. Así como saber cuales son los principales defectos para sustentar un seguimiento adecuado de las patologías de vías visuales que tienen defectos campimetricos importantes. Vincent Michael Patella. eventos vasculares o edemas de disco. Los defectos de campo causado por lesiones en retina son frecuentemente profundos y tienen bordes bien definidos. PhD Washington University School of Medicine. Es por tanto muy importante para el estudiante de las vías visuales conocer la trayectoria de la información visual y los posibles cambios campimetricos que acompañan a estas patologías. Diana Weedman Molavi. Conclusiones. PHD. 68 – 129. P.

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