DISTINTOS TIPOS DE ESQUIZOFRENIA DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO.

Según su presunta causa podemos clasificarlo en: Tipo I de Crow: donde hay perturbaciones de los mediadores químicos, fundamentalmente predominan los síntomas positivos. Tipo II de Crow: donde predominan los síntomas negativos desde el principio en personas mal adaptadas donde, se supone que hay lesiones del sistema nervioso. Se denominan síntomas positivos en el sentido que son productivos. Que es la reacción de la personalidad, por Ej.: el delirio, que sea positivo el delirar. En cuanto a los síntomas negativos se miden en desmedro de alguna manera de capacidad adaptativa. Puede cursar por brotes, pero en general se va a producir un deterioro lento y gradual. Algunas esquizofrenias de tipo I cursan brotes también; hay deterioro pero no como en la tipo II; predominan los síntomas floridos; las alucinaciones, puede haber perturbación de la conciencia transitoria, no en todo momento. Y, hay un grupo que no se los ubica en los anteriores, donde hay un predominio de factores psicológicos, aquí a veces suele ser bastante difícil hacer el diagnostico diferencial porque suelen tener casi todas las características de brote esquizofrénico. Según la sintomatología que presenta, encontramos: 1. Esquizofrenia simple 2. Esquizofrenia hebefrénica 3. Esquizofrenia catatónica 4. Esquizofrenia paranoide Se le agrega los cuadros crónicos y los cuadros residuales: de lo que queda como defecto después de los brotes. El esquizofrénico está directamente convencido de lo que dice, el paranoico tiene que fundamentar permanentemente y convencernos de lo que dice es cierto. Hay un término que se usa en dos sentidos diferentes y que a veces confunde y es el término sistematización. El delirio paranoico es un delirio sistematizado, constituye un fuerte sistema lógico con un eje constituido por una serie de convicciones delirantes absolutas, fuertemente fundamentadas utilizando el pensamiento racional. La existencia del paranoico gira alrededor de su delirio y se agota prácticamente en su delirio. Vive en su delirio y vive su delirio permanentemente. Además la lógica es irreprochable, tanto que si uno acepta las premisas del paranoico como ciertas, no puede menos que aceptar las consecuencias como ciertas. En todas las esquizofrenias hay por lo pronto un contacto delirante con la realidad; hay una retracción autística, un predominio del

A su vez su existencia se va haciendo cada vez más pobre y cada vez más autista. deleítico o mágico o primitivo. los temores. Hay una ruptura del contacto vital con la realidad. Es un pensamiento primitivo no regido por la lógica. que queda circunscripto a pequeñas áreas y hay un predominio del pensamiento. Suele haber un período prodrómico. refractaria a toda crítica del medio. En una esquizofrenia de curso en general maligno y rápido. Uno de los trastornos globales de la esquizofrenia es la idea de autismo. Se pierden en interminables especulaciones pseudo filosóficas. un desajuste social. hay una ruptura con los vínculos con la realidad y hay una pérdida prácticamente del pensamiento realista. no dirigido a la realidad. el delirio tiene una unidad temática pero no tiene una coherencia lógica. etc. acompañado de la sensación de que en forma inminente va a pasar algo transcendental que no sabe que es que va a cambiar el curso de su existencia. atemorizado. desconfiado. El paciente se retrae. de desplazamiento. En el caso de la esquizofrenia paranoide. éste puede adoptar una actitud pedante. descuido personal. cada vez más vagas e incoherentes a las que les otorgan una gran importancia. pueblan el mundo del paciente esquizofrénico y se expresa utilizando muchas veces los mecanismos que el psicoanálisis llamó de condenación. que coincide bastante con lo que el DSM3 R llama como indiferenciada. o sea cuando uno discute con un adolescente. que suelen pasar desapercibidos porque a veces dentro del grupo familiar es muy duro reconocer la enfermedad de uno de los miembros. Se produce un rápido déficit del rendimiento intelectual. El humor delirante: es un estado de animo especial de desconfianza. no es un pensamiento ajustado a la realidad consensual. En la esquizofrenia hebefrénica no llegan a tener unidad temática. Entonces el paciente que ésta con un humor delirante. con una pedantería vacía. es importante poder detectar cambios personales que se producen antes de que se produzca un brote. arcaico y un contacto delirante con la realidad esbozado en algunas ideas delirantes o en un pensamiento delirante. Se concentra en actividades aparentemente profundas. potencialmente agresiva. los padres creen que tienen un hijo inteligente.pensamiento primitivo. el comienzo por el curso de la adolescencia y conduce una rápida desorganización. Una de las características es la del comienzo más temprano. En la esquizofrenia paranoide el delirio tiene una unidad temática pero no constituye un sistema lógico coherente. En la esquizofrenia hebefrénica. Suele acompañarse esto con una actitud pedante. está esperando que se produzca afuera lo que en realidad . pero un esquizofrénico hebefrenico es una caricatura de eso. Los contactos con el mundo externo suelen ser los mínimos e indispensables para sobrevivir. donde los deseos. El esquizofrénico no tiene demasiado interés en comunicarnos todas esas cosas que ocurren dentro de él que cree que ocurren en el mundo externo. receloso. está ansioso.

reticente. retraídos. omnipotente.se esta produciendo dentro de sí mismo. se van aflojando y va perdiendo vigor el pensamiento lógico. En la esquizofrenia hebefrénica el brote prácticamente desbasta al enfermo. el paciente periódicamente hacia un episodio catatónico del cual salía sin deterioro. Suele inaugurarse con un estado de estupor catatónico en que la desconexión con el medio es en apariencia total y puede durar varios días y pone en peligro la vida del paciente. recuerde fotográficamente todo lo que pasó a su alrededor. esta es una forma clínica de esquizofrenia que plantea problemas en cuanto cuanto al diagnostico. no haya deterioro y que el paciente que estaba aparentemente desconectado totalmente en estupor del mundo durante tres días. el no poder asir y rematar una idea. cambiantes y que no tienden hacia la constitución de una temática única. suele empezar más tardíamente. no come nada. En esta esquizofrenia en general el brote se desencadena con muy pocos anuncios. El paciente se vuelve desconfiado. Es bastante común en los primeros brotes de esquizofrenia catatónica. El no tiene conciencia posiblemente de enfermedad. en donde da la impresión de que entendieron la pregunta y contestan algo que tiene alguna relación con lo que se le pregunto. No bebe. que Clavas denominó catatonía periódica. necios y arrogantes cuando se los interroga. de manera espectacular y sorpresiva. Los primeros síntomas negativos le impiden el uso con todo su vigor de su propio pensamiento. le produce un sufrimiento. las asociaciones se van relajando. vacío. No deteriora tanto como la anterior. donde hay cierto grado como de ironía y de burla. constituido en general con ideas delirantes escasamente conectadas entre si. de hecho no puede redondear las ideas. aparece la vivencia de cambio. con muy pocos pródromos. indiferentes a todo lo que sucede a su alrededor. un delirio absurdo. susceptible. Suele pasar a la cronicidad persistiendo los síntomas negativos. Importante: el paciente al principio padece estas alteraciones. interceptaciones. fríos. extravagante. etc. crece su ansiedad. Es bastante común la para respuesta. el esquizofrénico catatónico cuando puede salir del estupor recuerda todo lo ocurrido a su alrededor y hasta . la vaguedad inicial se transforma en disgregación bastante rápidamente. carente ya de calor afectivo cuando pasan a la cronicidad. Si bien adopta reactivamente una actitud pedante. La segunda forma es la forma Catatonica. Hay además una rápida alteración del curso del pensamiento. Son esos pacientes que están en la sala llevando una existencia absurda. pero no es la respuesta a la pregunta que le hacemos. lo que hace que los rendimientos disminuyan rápidamente. tiene un tipo de catatonía. donde se está derrumbando su personalidad prácticamente.

pero sin adquirir las características de un sistema lógico coherente. pero tiene un registro automático de todo lo que acontece alrededor (en general esto no se carga afectivamente). Cuando nos aproximamos a ellos podemos en esta parte cataléptica podemos explorar la motilidad pasiva y allí se encuentra una alteración particular del tono muscular. esta inmóvil y desconectado del medio. pueden matar alguien. hablan de la difusión de su propio pensamiento. ofrecían una ligera resistencia. aparecen ideas impuestas. Esquizofrenia paranoide. Suele alternar además el estupor y la excitación de manera súbita e imprevisible. Y se inicia el brote con la emergencia de ideas delirantes autorreferidas. El brote termina en general. porque puede estar desinteresado pero no está desconectado. Suelen adoptar durante el momento de estupor posturas forzadas que pueden mantener además durante días sin variar de posición y aparentemente sin dar muestras de fatiga. Las ideas delirantes se van agrupando entorno a un eje temático. advertencias. A veces el estupor cede súbitamente y da lugar a una crisis de excitación con gran violencia física y con frecuencia agresiones inmotivadas a personas del medio. Todo lo que muestra la pérdida de los limites del yo y su alteración gradual por la enfermedad. porque no hay un descenso del nivel de conciencia y porque esta absolutamente concentrad en sí mismo y registra automáticamente todo lo que asa a su alrededor. pero se podia modelar la postura del paciente y mantenían esa posición hasta que el medico la cambiaba. adquieren una relevancia muy importante. tan rapido como empezo y no deja o deja un ligero defecto. cursa por botres muy evidentes con una sintomatología delirante sobre todo en los primeros brotes que es una sintomatología florida. no reacciona. los miembros eran como si estuvieran hechos de cera. los acontecimientos más simples. Es más evidente la vivencia de que en cualquier momento va a producirse un evento significativo. .puede repetir hasta casi textualmente todas las conversaciones que hubo a lo largo del tiempo a su alrededor. el paciente que está en plena agresión por allí se detiene y queda estuporoso y se queda estuporso como una estatua durante mucho tiempo. en esta sintomatología esquizofrenia aquí está en su máxima expresión. se le puede hacer lo que se le ocurra y el paciente catatónico no responde. una fuerza interior le trasmite ideas directamente adentro de su cabeza. sensaciones extrañas. que los viejos psiquiatras llamaban “flexibilidad cerea”. del robo de su pensamiento. no son voces sino que son ideas que directamente son impuestas por los demás. que cubre el aspecto deficitario que él llama (Minkowsky) que cubre el aspecto deficitario que él llama “autismo pobre”. No responde a ninguna orden. sensaciones de cambio. en esta parte catalèptica. en el momento de excitación catatónica el paciente es prácticamente inabordable en todo sentido. Hablan poco y al comienzo todo lo que acontece a su alrededor se va haciendo significativo y autorreferido: son mensajes. El “autismo rico”.

El por que del delirar. Al periodo prodrómico lo denomina “Trema” sería el primer paso en el brote esquizofrénico. cuando vislumbran la catástrofe pueden tomar la decisión de suicidarse. otras veces son percepciones delirantes. en donde a una percepción normal se le atribuye un significado especial. la enfermedad agrede a la totalidad de la persona pero hay aspectos conservados de la persona que reaccionan también contra la afección. eso no se puede explicar dinámicamente. cuando uno está conectado directamente con la fuente que maneja y que promueve todos estos cambios. en general en voz baja y sin ningún interés en que los otros escuchen lo que están diciendo. Es un estado de tensión que indica un estrechamiento del campo de tal manera que el sujeto se siente conducido hacia un desenlace con el agravante de que el resultado no va a ser neutral con su autoestima. que está hablando consigo mismo. Otras veces es una alucinación. retraído. es algo que se le ocurre al paciente. Cuando percibe que no puede usar sus capacidades de acción queda reducida a la nada. . A veces surgen como una ocurrencia delirante. Y eso también es importante. Es bastante común en el mecanismo de suicidios de pacientes esquizofrénicos y es la parte sana la de la persona esquizofrénica la que decide el suicidio. Conrad ha hecho una buena evolución estructural de lo que podría ser la evolución paso a paso de una psicosis esquizofrénica. las más frecuentes son las alucinaciones intrapsíquicas. La vivencia delirante primaria es una suerte de iluminación o de revelación directa en la cual el sujeto toma contacto con la información. con su historia personal. Pero cuando se cronifica cuando uno toca la temática delirante el paciente vuelve a repetirla pero sin carga emocional. quedó prácticamente congelada. que sus afectos se aplanan. el porqué se desconectó del mundo. otras veces no es así. a veces algún residuo de afectividad se mueve como un soplo de vida en un paciente autista. fundamentalmente de una esquizofrenia paranoide. Cuando estalla el brote al principio el paciente puede atacar a sus presuntos atacantes. perdido. sino que reciben una orden y otras veces el suicidio es un accidente. anómalo y autorreferido. Ahora. trata de realizar de alguna manera algo de lo que recibe como órdenes. aunque los distintos pasos los podemos encontrar en otros tipos de esquizofrenias.El tema central suele estar en general vinculado con la vida del sujeto. perdió prácticamente su existencia. Por un lado engloban parte del mundo y por otro pierden parte de los propios contenidos que después vuelve a reencontrar pero proyectados en el mundo. Hay que distinguir lo que es el contenido del delirio del hecho mismo de delirar. Es el estado particular de tensión que experimenta el actor poco antes de subir escena.

Comienza a establecerse lo que Jasper llama conciencia anómala de significación. El campo total está estrechado. a no pensar su propio pensamiento los empieza a vivir como ajenos. sentir sus propios sentimientos. Comienza así a desconocer la génesis de su propio pensamiento. atormentador. Comienza a fragmentarse y a desconocer parte de su yo. Cuando el momento del brote se avecina. Empieza a no sentir su propio sentimiento. los familiares lo actúan. dado que es la existencia misma del sujeto la amenazada o puesta en juego y que en este caso a diferencia de los otros no se puede eludir el desenlace o suceso. produce una deserción de impotencia y de irritación en el que lo enfrenta. aparece la difusión del pensamiento. cuando la disgregación se extiende las alucinaciones intrapsíquicas. la sonorización del pensamiento dentro de la propia cabeza. por eso no pensamos que el esquizofrénico esta sano. incontrolable. A partir de aquí todo va a irse pareciendo a lo que haría alguien frente una revelación. Se produce entonces lo que llama la “afromania del espacio interior”. Todo esto con un intenso sufrimiento. El delirio esta por encima y le da un . en una transformación radical. pero la significación de las mismas son desconocidas por el paciente. el sujeto empieza a “saber” lo que está por ocurrir. Al comienzo. El término “afromania” se refiere a la transformación que se opera en el paciente durante este periodo. ni necesita explicarlo y es absolutamente inabordable a cualquier argumento lógico. Poco a poco. Comienza el brote que él llama. El delirante tiene la patencia de que eso que el sostiene es así. En los comienzo se plantea la temática del delirio. No podemos imponer racionalidad en esta área. porque empieza a afectarse la raíz de las vivencias. Comienza como un estado subjetivo de extrema tensión en el campo. se siente empujado hacia ese desenlace nunca neutral. la atención del campo se hace insoportable y se asocia a ella la clara convicción: ahora se de que algo trascendental esta por ocurrir de manera inminente. el brote afecta el campo exterior las vivencias preceptúales. El esquizofrénico escamotea y coloca en el futuro esto que va acontecer y nadie le puede discutir.En el caso de la esquizofrenia. y se acentúan la sensación de cambio personal y la vivencia de despersonalización. las voces que hablan dentro de la cabeza. Conrad dice: “trémulo. la atención alcanza la magnitud extrema. lo que está acumulado como tensión extrema en el “trema” estalla en el delirio. esta enfermo y sufre por su enfermedad. No pueden pensar sus propios pensamientos. contratransferencialmente el delirante absolutamente inamovible en su delirio. todo lo que inunda al paciente va cobrando sentido nuevo. eso genera en general en el interlocutor un estado insoportable de impotencia y de rabia. las transformaciones se van operando en el mundo. La libertad del prisionero. victoria o derrota definitiva”. Los significados se imponen de manera inmediata como un saber absoluto e indiscutible. por lo que tiene de transformación y de revelación “afromania”.

sentido distinto a todo lo que ocurre. el pensamiento se fragmenta. el paciente ha zumbido. falta la continuidad de sentido. ni comunicar su delirio siquiera a nadie. ocasionalmente fragmentos de su vivencia estallan en alguna palabra o frase suelta. Ya el paciente se ha transformado en hermético. dirigidas directamente a él. y entonces no vamos a discutir si estoy conversando con él. . una retirada del mundo y una causi posibilidad de entenderse con él. porque los acontecimientos y objetos del mundo exterior ya van perdiendo su sentido original y se van desdibujando. donde el humor delirante se atenúa y parte de la realidad compartida se recupera. El sujeto deja de referirse a la realidad que se ha desvanecido y ha perdido su valor y su color y al yo se fragmenta y se disgrega. Se ha producido una claudicación del yo. Es bastante común que después de sucederse los brotes el paciente pasa a la cronicidad o aparece un deterioro. Para absorber este nuevo sentido que todo lo impregna. deja de posar. no necesita comunicarse con nadie. el término significa textualmente: inversión violenta en el orden de las palabras dentro de la oración. las vivencias patológicas se pueden consolidar y se pasa al periodo del estado donde la agitación se atenúa. revelaciones. la grieta en el núcleo del self se hace más manifiesta. son mensajes. inabordable y resulta imposible establecer comunicación con él. advertir de tal o cual cosa. El sujeto cada vez más autista. Hay una creciente disgregación del pensamiento que ya no busca ser comunicado. pierden el sentido consensual que todavía conservaba en la etapa anterior. un desmerdo de su personalidad. Lo que pasa en el periodo siguiente que este autor denomina “anastrofe”. Aparecen imágenes reveladoras que ya no guardan ninguna relación del sentido real. se ha transformado en el eje medio de su mundo. todo lo que acontece está relacionado con él. En la fase siguiente él habla de “fase apocalíptica” porque asistimos a una claudicación brusca y a un derrumbe total. el tiempo se detiene. pero también sabe en forma directa que yo lo que quiero es trasmitirle un mensaje del más allá que quiere decir esto. Los síntomas remiten dejando un efecto variable o pasan a la cronicidad aunque más revitalizada. Y hay también una posibilidad de que se pase al defecto. se va produciendo una verdadera anacoresis del yo. Se puede pasar a una parte de consolidación o de restitución después.