CURSO TTO.

ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA
Escuela de Educación Permanente y Postgrado en Ciencias de la Salud

CURSO TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA

MÓDULO Nro. 19
Dra. ELENA VUOTO

Dra. Elena Vuoto y equipo

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CURSO TTO. Elena Vuoto y equipo 2 . Elena Vuoto Índice de Temas Módulo 19 Características del Aparato de Klammt “Adaptación Funcional con el uso del Activador de Klammt Relacionada con el Grado de Protrusión Mandibular Págs.3 Págs.4 Dra. ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA CURSO TRATAMIENTO ORTODONCICO Y ORTOPEDICO EN DENTICIÓN MIXTA Dra.

lo que se consigue por interposición de una lámina de cera. Si los incisivos inferiores están bien alineados se omiten las guías y se realiza el acrílico en este maxilar extendido hacia la línea media.9 mm. Su superficie en contacto con los dientes puede ser de dos tipos. plana o con proyecciones. AAE de Klammt para Clase II división 2 Por las características de la anomalía el arco superior es hendido y abraza los laterales. En vestibuloversión de incisivos superiores se omiten las guías incisivas en ese maxilar. pero hendido.2 mm. guías incisivas superiores e inferiores de 0. de la estabilidad que requiera el aparato. surgido de las bases del aparato creado por Andresen-Häupl y desarrollado en la práctica diaria fue diseñado por George Klammt de Alemania. Si es necesario aumentar aún mas la estabilidad se puede usar un alambre doblado sobre si mismo en la cara distal de los segundos molares temporales. en dependencia de la anomalía a tratar. o sea. AAE de Klammt para Clase III El arco superior se modifica para colocar escudillos mientras que el inferior se realiza Dra. mientras que las guías incisivas superiores sólo contactan con los centrales.CURSO TTO. ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA APARATO DE KLAMMT CARACTERÍSTICAS DEL KLAMMT Activador Abierto Elástico (AAE) de Klammt Este aparato bimaxilar. Elena Vuoto y equipo 3 . Para la oclusión invertida unilateral se utiliza el aparato estándar pero la variación está en el acrílico el cual no contacta con los dientes inferiores del lado que está cruzado.9 mm y arco palatal de 1. El acrílico que une los elementos metálicos debe ser lo más delgado posible y se extiende desde el canino (donde se proyecta para darle estabilidad) hasta distal del último molar brotado. favoreciendo la fonación lo que lo hace muy aceptado por los niños. Si el paciente tiene el surco mentolabial pronunciado el acrílico vestibular inferior se modifica para colocar escudillos o almohadillas labiales. es muy eficaz gracias a su reducido tamaño y carece casi totalmente de estabilización lo que proporciona íntima interacción con la lengua. Los elementos metálicos del Activador Abierto Elástico Estándar son: Doble arco vestibular (superior e inferior) de 0.

las que se construyen de forma tal que impidan la interposición de la lengua o los dedos entre los arcos dentarios El Aparato para biprognatismo dentoalveolar Lleva guías incisivas igual que en la mordida abierta y el acrílico inferior se realiza continuo. Klammt para mordida abierta La modificación se hace en las guías incisivas. con el activador abierto elástico de Klammt. Para fijar los modelos en el articulador se debe adelantar 1 mm el modelo superior.- “Adaptación Funcional con el uso del Activador de Klammt Relacionada con el Grado de Protrusión Mandibular” Resumen Un estudio prospectivo se realizó en 16 niños con maloclusión de clase II división 1 de Angle. En el maxilar inferior no lleva guías incisivas y el acrílico se continúa hasta la línea media donde va hendido y separado de los incisivos por un alivio de cera. La muestra se dividió en 2 grupos similares para determinar la adaptación funcional de los pacientes ante un adelantamiento anteroposterior total de la mandíbula (grupo 1) o por etapas (grupo 2). ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA con ansas en forma de "U" y penetra en el acrílico distal al canino. Los resultados mostraron una modificación favorable de las excursiones mandibulares Dra. tratados durante un año en la clínica Estomatológica de Especialidades de Santa Clara. Elena Vuoto y equipo 4 .CURSO TTO. pero alejado de los incisivos por un alivio de cera.

ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA en ambos grupos y de forma significativa en el grupo 2. al usar el activador abierto elástico de Klammt. donde además fue significativamente menor el período de adaptación al aparato. hasta el avance de la distancia total deseada en un solo tiempo (Bachraty7 y Klammt. Además de la posible relación entre el grado de protrusión y los resultados terapéuticos. La efectividad de esta opción terapéutica en la obtención de resultados ortodóncicos. Fue en el vientre de la antigua Europa donde se gestó la ortopedia funcional de los maxilares (OFM) y se reconoce a Pierre Robin y Viggo Andressen como sus progenitores. DeCS: MALOCLUSION DE ANGLE CLASE II. el sexo. Se recomienda el avance mandibular por etapas.6). como el activador abierto elástico (AAE) de Klammt. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR. Elena Vuoto y equipo 5 . la edad.(1) Reconocidos investigadores fueron elaborando una justificación teórica en virtud de su difusión por todo el continente y el resto de las latitudes. (2) el patrón morfogenético del paciente. ortopédicos y funcionales.(4) Este principio de forzar la mandíbula a un nuevo patrón de cierre. En el avance de la mandíbula hay propuestas que oscilan entre rangos de 2 a 3 mm en varias etapas (Proffit5 y Eckardt. conociendo además que en Cuba se ha comprobado su eficacia en el tratamiento de variadas anomalías. Dra. si se absolutiza el enorme potencial de adaptación de los pacientes en crecimiento.11) Estas inquietudes carecerían de sentido lógico. así como la ausencia de estudios semejantes en el país. Se agrega a este factor de riesgo la frecuente instauración de la mordida dual en los inicios del tratamiento funcional. sobre todo en lo referente a la magnitud de su modificación anteroposterior.(9) Para el estudio de estas interrogantes se puede usar un aparato que muestre un amplio rango de avance anterior en la mordida constructiva. aún más si se tiene en cuenta que precisamente el promedio de protrusión condilar es de 10 mm en casos normales. donde precisamente la OFM focaliza su accionar. mayor de lo que se imaginaba. constituyen la motivación de explorar esta temática. 8). APARATOS ORTODONTICOS FUNCIONALES. (13) Los insuficientes criterios sobre la repercusión funcional del AAE de Klammt. las contradicciones en la variación anteroposterior óptima de la mordida constructiva. persiste como tema de controversia entre los ortopedistas. es mediada por lo acertado del diagnóstico.(3) su nivel de tolerancia y el grado de cooperación individual y de sus familiares. estimulando la aparición de múltiples discípulos y variados aparatos. no se descarta su influencia en la capacidad adaptativa del sistema estomatognático ante los nuevos cambios a que se somete. de DCM en niños y preadolescentes. la elección correcta del aparato y pudiera incluirse el grado de desplazamiento mandibular.(10.CURSO TTO.(12) Habría que considerar los criterios que convergen sobre la presencia.

la aparatología seleccionada fue el AAE de Klammt y la diferencia estuvo dada en la toma de mordida constructiva.01 y medianamente significativos. El procesamiento estadístico computacional se hizo en el Centro de Estudios de Informática de la Universidad Central “Martha Abreu” de las Villas en una microcomputadora Pentium II con ayuda del SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Elena Vuoto y equipo 6 . En la totalidad de la muestra.CURSO TTO. Relación molar de distooclusión de 1 unidad de ambos lados. comprobar su adaptación progresiva y recopilar los datos en un formulario. solicitando tratamiento en el período de abril de 1997 a mayo de 1998. se realizó al construir el segundo aparato a los 6 meses de iniciado el tratamiento. Resalte incisivo mayor de 7 mm.05 pero menor Dra. La muestra quedó conformada por 16 pacientes con maloclusión de clase II esquelética (numerados progresivamente según el orden de selección para clasificarlos en pares e impares). Se consideraron altamente significativo los resultados con significación menor que 0. ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA Métodos El universo de este estudio prospectivo abarcó a 192 niños de ambos sexos que acudieron al Departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente de Santa Clara. Para conocer la reacción funcional a esta terapia. que cumplían los siguientes criterios de inclusión: • • • • • • • Edad entre 6 y 9 años (dentición mixta). Mejoría clínica del perfil en la maniobra de avance mandibular (relación estética de los tercios faciales). Periódicamente se citaron todos los niños a consulta para chequear el uso correcto del aparato. . Todos los pacientes y familiares aceptaron su participación en el estudio. El adelantamiento de la distancia restante en los pacientes del último grupo. Para el análisis del período de adaptación al aparato se utiliza una tabla de contingencia con el correspondiente test Chi-cuadrado.9 y 12 meses). la totalidad del trayecto anteroposterior (grupo 1) y en el grupo de los pares sólo la mitad del trayecto protrusivo (grupo 2). Después de un exhaustivo análisis clínico y radiográfico. se discutió y aprobó el plan de tratamiento. según las variaciones en el avance mandibular (recogidas al inicio.05.Correcta relación transversal interarcada. aquellos con significación mayor que 0.0 para Windows. 3. El análisis progresivo de las excursiones funcionales en el sentido horizontal (dentro de cada grupo) se hace utilizando un análisis de varianza no paramétrico de Friedman. que además de regirse por las normas generales definidas en la bibliografía consultada 14 constó con la particularidad de avanzarse en el grupo impar. Retrognatismo mandibular predominante sobre la protrusión maxilar y la existencia de un ángulo ANB igual o mayor de 4º. En todos los análisis se consideraron significativos aquellos resultados para los cuales el test de hipótesis correspondiente resulte en una significación menor que 0. Versión 8. inicial y durante las maniobras de avance mandibular. En este informe se incluyeron las variaciones en las excursiones mandibulares y el período de adaptación al aparato. Sin tratamiento ortodóncico previo. Sobrepase incisivo mínimo de 2/3 de corona.

predominan los casos 6 donde la adaptación requirió 3 sem Dra. porque es precisamente en este sentido que el aparato mueve las bases óseas.25 mm con una significación de 0. 15 están muy relacionadas. ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA que 0.06 mm a 9.86 mm en el lado derecho y desde 9. Aparecen los valores medios (en mm) en cada fase y su comparación con el test de Friedman. Definición de criterios Movimiento lateral derecho. con una significación de 0. en el grupo 1 hay una tendencia al incremento de los movimientos de lateralidad derecha e izquierda máximo (desde 9.020.69 mm.87 mm con una significación al menos media (0. No hay dudas que este período resulta significativamente diferente en los grupos comparados. en los estudios de correlaciones se centró la atención sobre aquellas que son altamente significativas. pero tampoco es significativa (significación 0.CURSO TTO.052 < 0.31 a 10. Tales técnicas estan disponibles en el SPSS para las tablas de contingencia.813 >0.05).87 a 10.10. El movimiento de lateral izquierdo máximo se incrementa desde 8. El movimiento protrusivo máximo se reduce de 11. Hay análogamente una tendencia esperada a la reducción del movimiento protrusivo.57 mm en el lado izquierdo) pero no llega a ser significativa.04 a 9. Es muy importante destacar que para suplir el déficit de casos en ambos grupos todas las pruebas estadísticas se aplican utilizando técnicas de simulación de Monte Carlo. La aceptación del aparato y las modificaciones funcionales que éste pueda provocar. Ello permite generar aleatoriamente no menos de 10 000 muestras similares con similar distribución de los datos y calcular así una significación prácticamente exacta o amparada por un intervalo del 99 % de confianza. Resultados La tabla 1 muestra como varían las magnitudes máximas de las excursiones mandibulares contactantes en cada uno de los grupos a través del tratamiento. excepto en las comidas y actividades ocasionales. la ampliación del movimiento lateral derecho máximo es de 8. para el test de Friedman y en general para todos los test no paramétricos. En particular.003. En cambio en el grupo 2. El registro de los mismos se efectuó con regla milimetrada. Como se puede apreciar. En el grupo 1. Adaptación al aparato Cuando el paciente logró usarlo constantemente.81 a 11. hacia la izquierda y hacia adelante. y refiere la ausencia de molestias. lateral. por lo que en la tabla 2 se muestra el período de adaptación de los pacientes al AAE de Klammt en ambos grupos. izquierdo y protrusivo Es la distancia máxima recorrida por el punto interincisivo inferior cuando la mandíbula se desplaza hacia la derecha. Elena Vuoto y equipo 7 .10).

062 8. Con la protrusión gradual de la mandíbula. ésto se añade a la fundamentación de los mejores resultados obtenidos en el grupo 2 durante las excursiones mandibulares. Movimiento lateral izquierdo Movimiento protrusivo 10.25 12.69 9.020 Grupos Variable 1.50 10.440 9.365 0.05).62 10. parece asegurarse un uso constante del aparato en corto tiempo.71 1. Elena Vuoto y equipo 8 .390 0.06 9.31 9.500 10.94 11. Comparación de los grupos según el período de adaptación Variable Período de adaptación Grupo 1 Una o dos 2 semanas Tres semanas o 6 más Estadígrafos de X2 Significación exacta Grupo Total 2 7 1 9 7 Fuente: Formulario.12 9.81 8.87 9.CURSO TTO.012.12 10. Movimiento lateral derecho Movimiento lateral izquierdo Movimiento protrusivo Movimiento lateral derecho.06 9. asociación con el grupo Dra.06 10.145 2 11. ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA o más y en el grupo 2 la adaptación de la mayor parte de los niños tratados 7 se redujo a 1 ó 2 sem (la significación fue de 0.12 11.86 3.003 0.194 0.75 9.87 Fuente: Formulario. Evolución de las excursiones mandibulares máximas contactantes a través del tratamiento en cada grupo X2 de Significación 3 9 12 Inicial Friedman exacta meses meses meses Evolución 9. < 0.052 0.50 9. Tabla 1.813 0. Tabla 2.04 10.06 9.87 7.57 3.94 10.286 10.

on using Klammt open elastic activator.25(7):487-92. el AAE de Klammt se acompaña de una adaptación progresiva de los pacientes que lo portan. Dra. took part in a prospective study. Se puede inducir las ventajas de una adaptación progresiva del sistema estomatognático a las nuevas relaciones que se establecen por la colocación intrabucal de un aparato bimaxilar y por el contrario el peligro de que los músculos queden eléctricamente silenciados con amplios desplazamientos mandibulares. ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA Período de adaptación 6. The sample was divided into 2 similar groups aimed at determining the functional adaptation of the patients in front of a total anteroposterior advance of the mandible (group 1) or by stages (group 2). The mandibular advance by stages is recommended. Elena Vuoto y equipo 9 . in Santa Clara. Correction of class II division I.012 Discusión El análisis global de este acápite permite valorar que lejos de afectar funcionalmente a la ATM y estructuras asociadas. where the period of adaptation to the orthodontic appliances was much more shorter. puede esperarse resultados terapéuticos similares a Summer 16 y Sato.17 quienes utilizan el reposicionamiento anterior del cóndilo mandibular en el tratamiento de los desórdenes craneomandibulares. Referencias bibliográficas 1. TEMPOROMANDIBULAR JOINT. La mejor evolución en el grupo donde se realiza el adelantamiento mandibular por etapas (grupo 2) reafirma las opiniones de Proffit 5 y Eckardt 6 que prefieren avanzar inicialmente la mandíbula entre 3 y 5 mm.CURSO TTO. Summary 16 children with Angle class II division 1 malocclusion that were treated with Klammt open elastic activator at the Dental Clinic of Specialities. Kocadereli I. ANGLE CLASS II. Precisamente. ORTHODONTIC APPLIANCES. FUNCTIONAL. malocclusion with the use of an activator appliance: a case report. Subject headings: MALOCCLUSION.349 0. Quintessence Int 1994.18 Conclusiones Las excursiones mandibulares máximas se modificaron favorablemente en ambos grupos y de forma significativa en el grupo 2. It was significant in group 2. al adelantar la mandíbula. The results showed a favorable modification of the mandibular excursions in both groups. donde además fue significativamente menor el período de adaptación al aparato.

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cu/galeria/view_album.htm http://uvirtual2. Mayra Sáez Luna. Luis Soto Cantero4 y Dr.sld. ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN DENTICIÓN MIXTA ESCUELA DE POSTGRADOS EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SALTA 4 Doctor en Ciencias.sld. Lizandro M.php?set_albumName=aae Dr.2 Dr. Ricardo Grau Avalo5 .cu/revistas/ord/vol16_2_01/ord05201.CURSO TTO.3 Dr. Pérez García. Rolando Castillo Hernández. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Adaptación Funcional con el uso del Activador de Klammt Relacionada con el Grado de Protrusión Mandibular Dra. 5 Doctor en Ciencias. Elena Vuoto y equipo 11 . Indice Anterior Siguiente http://bvs.1 Dra.