Cirugía

Objetivos

Preoperatorios Mantener o aumentar las reservas. La mitad de los pacientes que ingresan a los hospitales está desnutrida; por lo tanto, la valoración preoperatoria y la nutrición deben destacarse a fin de prepararse para estrés quirúrgico, cicatrización de la herida, hemorragia y deshidratación potencial (Patel, 2005). Algunos autores sugieren una carga intravenosa de glucosa/potasio en individuos no diabéticos y sin problemas respiratorios para su preparación preoperatoria. Identificar riesgos de episodios cardiacos después de la operación, que son frecuentes y costosos (Maddox, 2005). Vigilar a los pacientes con obesidad patológica. Los tejidos grasos no son resistentes a las infecciones; son difíciles de suturar y es posible la dehiscencia. Se necesita más anestesia en la morbilidad por obesidad y además es difícil salir de ella. Debe instituirse una pérdida de peso controlada antes de la intervención siempre que sea posible. La glucosa sérica elevada a la admisión es un factor preciso que anticipa infección posoperatoria, duración de la estancia y mortalidad (Bochicchio y cois., 2005). Es importante reducir la hiperglucemia. Posoperatorios Restituir las reservas de nutrimentos, como proteína y hierro perdidos por hemorragia u otras fuentes. Reponer las vitaminas y minerales importantes (vitamina C, se recomiendan cantidades de 100% a 200%; vitamina K, zinc y vitamina A). Corregir los desequilibrios de líquidos, sodio, potasio y otros electrólitos. Promover la cicatrización de la herida. La herida quirúrgica tiene prioridad durante los primeros cinco a 10 días; la fuerza de tensión liega al máximo a los 40 a 50 días. Indicar mayor inmunonutrición cuando sea necesario para proporcionar una cantidad suficiente de proteínas y energía para conservar la función muscular; estimular y proteger los entero* citos al tiempo que se limita la translocación bacteriana; mantener la función bacteriana tan normal como sea posible; evitar o compensar alteraciones en la respuesta inmunitaria. La arginina desencadena hormonas anabólicas (p. ej., insulina, hormona del crecimiento) y acelera la cicatrización de heridas (Zaloga y cois., 2004; Basu y Liepa, 2002). La arginina es importante para el crecimiento, cicatrización de heridas, fundón cardiovascular, función inmunitaria, reacciones inflamatorias, metabolismo de energía, función del ciclo de la urea y otros procesos metabólicos (Zaloga y cok., 2004) . Si bien es un tanto controversial. puede ser útil seleccionar un producto de alimentación con sonda y fortalecimiento inmunitario para operaciones GI. Atender necesidades especiales como fiebre, traumatismo, embarazo y crecimiento en lactantes y niños. Impedir infecciones y sepsis, que pueden ocurrir en más de 10% de los casos quirúrgicos. £vitar la broncoaspiración, una importante causa de neumonía y- la complicación más grave de la alimentación con sonda enteral. Ya no deben indicarse los métodos tradicionales de vigilancia clínica, como las tiras de oxidasa de glucosa y el colorante azul de alimentos; se recomienda la evaluación de los volúmenes gástricos residuales (McGave y cois., 2002). Minimizar la pérdida de peso, que no es obligatoria. Evitar o corregir los trastornos nutricionales proteinicosenergéticos. Intervención Preoperatorios Adoptar una dieta rica en proteínas/energía. La nutrición entera] peri operatoria es más efectiva que la nutrición posoperatoria (Grimble, 2005). Recurrir a la alimentación con sonda o nutrición parenteral total (total parenteral nutrition, TPN) si se requiere. La nutrición entera! es efectiva, supone menos riesgos que la nutrición parenteral, disminuye las tasas de infección y reduce la estancia en la unidad de cuidados intensivos y el hospital en pacientes gravemente enfermos (Grimble, 2005). Si el sujeto es obeso, se emplea una dieta baja en energía que incluya carbohidratos adecuados para que las reservas de glucógeno y las proteínas protejan la masa corporal magra. la glucosa sérica elevada al momento de la admisión es un factor adecuado de predicción de infección posoperatoria, duración de la esian- cia y mortalidad (Bochicchio y cois., 2005). Asegurar que el consumo de vitaminas C y K y zinc sea adecuado. Los esquemas de limpieza intestinal suelen consistir en una dieta líquida por 24 a 48 horas antes de la exploración, lo que a menudo se relaciona con un cumplimiento inadecuado; ofrecer a los pacientes un

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el intestino puede tolerar la alimentación temprana (Lucha y cois.5 g proteína/kg (Reid. insulina o electrólitos según se requiera (Bossingham y cois.desayuno regular. lo que resulta en una hospitalización más breve respecto de la alimentación tradicional. Una dieta equilibrada y completa con una mezcla de nutrimentos es mejor. dado que pueden ocurrir pérdidas de 5 a 15 g de nitrógeno al día. Un análisis de estudios clínicos que usaron fórmulas enterales con arginina sugiere beneficios sin efectos peijudiciales (Zalogay cois. 2005). Los lípidos intravenosos pueden ser perjudiciales debido a los efectos proinflamatorios de los ácidos grasos omega-6. Marek y Zaloga.. 2001). queso cottage.a nutrición enteral total se tolera bien. 2005). 2001). carne molida de res magra. A medida que el tratamiento progresa. Los complementos excesivos de vitaminas y minerales no aumentan la tasa de cicatrización.. 1997). 2003). Restringir en forma gradual la dieta a líquidos claros y después a NPO. Martin y cois. mejoran la cicatrización de heridas y reducen la estancia en el hospital (Pengy cois. incluso en la pancreatitis. nefropatía y neuropatía periférica y autónoma (Hoogwerf. usar TPN. además. Los resultados adversos se relacionan con complicaciones diabéticas preexistentes. pero puede ser eficaz en grupos selectos de pacientes en quienes la nutrición enteral es problemática (Grimble. 2005). zinc y vitaminas A y C para la cicatrización de la herida. nada por la boca. También se reducen los costos y la morbilidad (Braga y Gianoui. semillas de calabaza. promueven la síntesis de proteínas. a una combinación de líquidos y sólidos (Travis y Barr. Con un mayor apetito y Capacidad de mantener una dieta oral... 2005). 2005). infundir glucosa. Atender con cuidado a los pacientes con hiperglucemia porque suelen presentar complicaciones. Después de un procedimiento GI programado. esto varía según sean la extensión de la operación y el grado de catabolismo. I. Cabor y cois. sobre todo en sujetos desnutridos (Grimble. 2005).. usar cuando sea posible adoptar una dieta oral. Puede ser necesario usar 25 a 45 kcal/kg y 1 a 1. 2005. una comida baja en residuos antes de la limpieza intestinal con solución oral de fosfato de sodio puede aceptarse y tolerarse mejor (Scott y cois. hay que ofrecer más líquidos e incluir fuentes de proteínas. Los ácidos grasos omega-3 son antiinflamatorios. 2005). Los equilibrios electrolíticos son frecuentes después de una operación.. la dieta también debe hacerlo. Las fuentes alimentarias de arginina incluyen camarones. cacahuates y leche de soya. Iniciar con alimentación con sonda 12 a 18 horas para reducir la sepsis y las complicaciones. La inmunonutrición parenteral se acompaña de mayor riesgo. 2004). 2005). en particular enfermedad ateroesclerótica. 2 . 2004. y la alimentación gástrica es aceptable para la mayoría de los pacientes (Marck y Zaloga. garbanzos. La hiperglucemia se vincula con riesgos de cicatrización deficiente de la herida. Cuando sea necesario por compromiso GI prolongado o síndrome de asa corta. indicar la nutrición enteral. el zinc y el hierro son nutrimentos bacterianos y los excesos pueden ser dañinos. mayor susceptibilidad a las infecciones y pérdida de los nutrimentos administrados por glucosuria (Hoogwerf. según se tolere. la alimentación posoperatoria temprana suele ser segura y efectiva. en realidad. inhiben la descomposición proteínica. Los productos con glutamina reforzada tienen utilidad. Por lo general. Posoperatorios Inmediatamente después de la operación. 2005. 2004). el aceite de oliva también se encuentra en estudio por sus efectos benéficos (Grimble.. Si la alimentación oral no es posible. Los complementos de granulos de glutamina con la alimentación oral o sonda apoyan la restitución de glutamina.

Restituir en las alimentaciones o la dieta según resulte apropiado. tiamina y ácido fólico pueden agotarse con la infección. Proporcionar calorías a niveles de 30 a 35 kcal/kg (alrededor det 350 a 450 g de carbohidratos diarios en promedio y 20% de kcal en forma de grasas). D y K. Evitar o tratar los desajustes metabólicos durante el proceso de alimentación. Vigilar con cuidado los requerimientos de líquidos y el consumo. Tratar náusea. Cuando el individuo puede comer. Corregir la anemia. 3 . sardinas. tírosina y treonina). 2005. zinc y cromo. glucosuria. arenque y macarela. coma hiperos. incluir nueces y linaza cuando sea posible. potasio. Impedir la disfunción orgánica múltiple. taquicardia. la sepsis lo hace en 40% a 70% y duplica las pérdidas de nitrógeno). También es posible la excreción urinaria de fósforo. reducción de potasio y fosfato.molar/no cetósicó. 2004). Suministrar dichos aminoácidos y un mayor porcentaje de arginina en comparación con un menor porcentaje de taurina/metionina/dsteína y uno menor de aminoácidos aromáticos (fenilalanina.. Satisfacer las mayores necesidades de energía (la infección leve eleva el gasto energético en reposo entre 15% y 40%. incrementar el consumo de salmón.. que impide la oxigenación tisular. vómito y anorexia. Las vitaminas A. Seguir directrices y protocolos estrictos para la inserción. anomalías electrolíticas (p. como hiperglucemia. Promover la reparación tisular y la cicatrización de heridas. El recambio de proteínas es a menudo 30% a 50% más elevado de lo nornal. Intervención Hay que proporcionar proteínas a concentraciones de ] Jj a 2. Incluir ácidos grasos omega-S (Babcock y cois.0 g/kg al día. presión arterial baja. C. Los aminoácidos de cadena ramificada son útiles para obtener energía porque no necesitan metabolizarse hasta glucosa. ej. cuidado y mantenimiento de cualquier catéter o sonda de alimentación. No alimentar en exceso. magnesio. Calder. Deben mantenerse concentraciones adecuadas para excretar los desechos en forma adecuada. Suministrar complementos o incluir en el consumo oral. Con la dieta oral. atún. Apoyar el sistema de defensa antimicrobiana del cuerpo y mantener el ambiente tan libre de microorganismos como sea posible. reducción del gasto renal y piel tibia e hiperémica. Evitar el choque séptico con aumento del gasto cardiaco. vigilar en busca de signos de trastornos nutricionales. una dieta blanda y líquidos con un contenido elevado de nutrimentos y valor energético son benéficos.Sepsis Objetivos Tratar la infección o drenar el sitio local cuando sea posible. diarrea osmótica y sobrecarga de líquidos. elevación de cloruro).

Instituir la nutrición por el medio más efectivo (oral. anomalías de la glucosa y otras. Intervención Día 1 (de inmediato): se proporciona alimentación intravenosa para la reanimación con líquidos durante más o menos 24 horas hasta conseguir la estabilidad.. 2005). Hay que vigilar de cerca la osmolaridad para que se aproxime a 300 mosm. mejorar la calidad de vida. 2006).5 a 2 g de proteínas/kg. Evitar la alimentación excesiva en (»esencia de dificultad respiratoria por 1^ mayor producción de dióxido de carbono. Satisfacer las necesidades elevadas de energía (hasta 20% a 45%). por lo unto. zinc y vitaminas A y C.. debido a que el equilibrio positivo de líquidos persistente en pacientes quirúrgicos ancianos prolonga la ventilación mecánica (Epstein y Pen-. el equilibrio hídricos. Restaurar las fundones hemodinámicas y metabólicas y los equilibrios acidobásico e hidrico. 25 kcal/kg al día es un objetivo de consumo aceptable y factible. Tratar las complicaciones como fleo. Determinar la (unción gastrointestinal (Gl): administrar nutrimentos es el modo más eficaz. Puede estar indicada la inclusión de glutamina y argi.renteral). Para la alimentación. Se ofrecen medidas de apoyo rio] y vigilancia cuidadosa. Una dieta que suministre 50% de CHO. sobre todo de vitaminas del complejo B. Proporcionar 1. La administración real de 14 a 18 kcal/kg aJ día o 60% a 70% del objetivo se relaciona con mejores resultados. Día 11 en adelante (fase de rehabilitación): el paciente puede avanzar a una dieta oral. Las dietas líquidas a regulares se toleran casi siempre en ese momento. Reducir las pérdidas de nitrógeno. Suministrar energía y nutrimentos adecuados: 35 a 45 kcal/kg y 1. 2005). Hay controversia acerca del esquema óptimo de nutrición. 2006). En general. entera! o pa. Amar la tasa de alimentación a lo largo de varios días. 2004). fístula. promover el equilibrio de nitrógeno. 2006). debe individualizarse la atención (Thompson y Fuhrman. de ser posible. 4 . pero los individuos con traumatismo pueden requerir casi dos veces esa energía durante la fase aguda del trastorno (Reid. incluir lípidos. Evitar las infecciones nosocomiales que suelen vincularse con el mayor uso de recursos de terapia intensiva y duración de la estancia (Farber y cois. La nutrición entera] es mis eficaz y representa un menor riesgo que la paren. insuficiencia respiratoria. Hay que considerar un ligero aumento del consumo de vitaminas y minerales. Favorecer la rehabilitación. 3006) Alimentar a los enfermos en posición semirrecumbente mis que en la supina se relaciona con una disminución de la neumonía por broncoaspiradón y reflujo faringoesofagico de ISnaub (Kattelmann y cois. mas no excesiva. Ahorrar proteínas y masa corporal magra. 2005). ya sin apoyo del respirador. Corregir la anorexia y la depresión. La ubicación de la lesión y su extensión indíiaip d modo más apropiado. Días 5 a 10 (fase adaptativa): usar productos con glutamina. arginina y un porcentaje elevado de aminoácidos de cadena ramificada.. 2006). reduce las tasas de infección y acorta la estancia en la unidad de terapia intensiva y en el hospital en individuos en estado grave (Grimble. less. Determinar y vigilar los requerimientos y. el inicio de las alimentaciones enterales 24 a 48 horas luego de la lesión o admisión a terapia intensa suele reducir las complicaciones infecciosas (Kattelmann y cok. la gastrostomía puede ser benéfica en caso de traumatismo de cabeza y cuello. sepsis y lesiones por reperfusión.. No debe usarse colorante azul para alimentos en la alimentación enteral debido a su sensibilidad limitada para broncoaspiración y cierto riesgo de mortalidad (Kattelmann y cois. en tanto que un mayor consumo puede no ser beneficioso en algunas poblaciones (Kattelmann y cois. Promover la cicatrización y la rápida recuperación. choque.nina (Pan ycols^ 2004). Los datos apoyan el uso de nutrición enteral sobre la parenteral para reducir las complicaciones infecciosas y costos. Hidratar en forma adecuada. Evitar infecciones.Traumatismo Objetivos Valorar y vigilar la extensión de la lesión y los problemas resultantes.. Días 2 a 5 (fase de transición): valorar el estado cambiante.teral. Hay que administrar carbohidratos (CHO) a una tasa de 5 mg/kg/min.5 a 2 g de proteínas/kg. 15% de proteínas y 35% de grasas debe ser adecuada. usar el intestino si es posible.

pero corregir anemias cuando se diagnostiquen. que son más frecuentes con una pérdida de peso mayor de 10%. 1. pro mime una mejor rehabilitación y mejora la calidad de vida en tanto que puede elevar las tasas de supervivencia. Corregir la caquexia por debilidad. pacientes. 5 . morbilidad ulterior o muerte. Algunos pacientes son hipometabólict». Un buen estado nutricional temprano es un buen indicador pronóstico. 2005). Añadir calorías si el paciente se encuentra febril o séptico. pero no excesiva. alimentar la muerte de células tumorales y fortalecer la actividad de los linfocitos citoliticos naturales. Mejorar la calidad de vida mediante la resolución de efectos adversos relacionados con el tratamiento.nales pueden potenciar la toxicidad de los antineoplásicos. Administrar líquidos adecuados para hidratación. reducir la morbilidad. de micronutrimentos. Si el intestino funciona. enfermeras.5 a 2 g/kg de peso corporal para restituir la masa corporal magra) para proteger contra la emaciación muscular. Coordinar un plan total de atención con médicos. Evitar los excesos de hierro. hay que utilizarlo. y debe usarse con precaución en individuos con sepsis o que pueden presentarla debido a estos riesgos. Un mejor estado nutricional puede permitir que las células neoplásicas sean más susceptibles al tratamiento médico. Programar las comidas más abundantes temprano en el dia. El consumo de energía debe ser de 25 a 35 kcal/kg de peso corporal para mantenimiento y 35 a 45 kcal/kg de peso corporal para restituir las reservas perdidas. Usar TPN si la nutrición enterai está contraindicada. anorexia. Usar más alimentos ricos en fitoquímicos y antioxidantes. Las mayores pérdidas ocurren en las reservas de proteina y grasa corporal. Suministrar complementación apropiada y adecuada. Impedir o minimizar los cambios de peso. Proporcionar un programa de ejercicio estructurado y complementos nutrición ales especializados para conservar la masa corporal. familiares* cuidadores y otros miembros del equipo. la glutamina puede ser útil para proteger contra enteropatia. redistribución de los nutrimentos del hospedador y agotamiento nutricional. programar cinco a seis pequeñas comidas al día. Controlar los síntomas gastrointestinales. Después de resección o radiación abdominal. Responder preguntas sobre el consumo de plantas medicinales en los planes terapéuticos del cáncer. Si es necesario. Los trastornos nutricio. En general. Controlar las complicaciones como anemia o disfunción de múltiples órganos. Educar a la familia sobre las necesidades especiales de) paciente (Dixon.Cáncer Objetivos/Intervención Reducir la toxicidad de los tratamientos. No es probable que la nutrición parenteral sea de beneficio en personas con cáncer avanzado que no responden al tratamiento. Evitar el agotamiento de la inmunidad humoral y celular por la desnutrición. Revisar cada caso en forma individual y respetar los deseos del enfermo en cuanto a una intervención más radical. otros son hipermetabólicos en 10% a 30% por arriba de las tasas normales. caquexia y tratamientos. Un estado nutriciional mejorado reduce los efectos adversos. alimentación con sonda o alimentación intravenosa. desnutrición. Evitar la infección o sepsis. el consumo de proteínas debe ser elevado (1 a 1.5 g kg de peso corporal para mantenimiento.

Avanzar en forma gradual a una dieta oral cuando sea posible. toxinas y hemolisis). Evitar el intestino isquémico. 60% de carbohidratos (CHO) y 20% de grasa (2% a 4% de ácidos grasos esenciales y un ligero incremento de ácidos grasos omega-3). reducción del vigor y la fuerza muscular. Reducir las pérdidas de agua por evaporación. Suministrar 20% de proteínas. trombosis venosa profunda../kg de peso corporal. 2004). La nutrición complementada con leucina es bastante promisoria. impedir la distensión gástrica y el íleo paralítico. depresión y síndrome de estrés postraumátíco (Murphy y cois. iniciado tan pronto como sea posible sin ninguna nutrición parenteral complementaría. Intervención Suministrar líquidos intravenosos de inmediato para restituir los déficit. 2003).Quemaduras Objetivos Restaurar el equilibrio de líquidos y electrólitos para evitar el choque hipovolémico y estabilizar la temperatura corporal. los lípidos intravenosos pueden infundirse a 4 g/kg máximo en pacientes pediátricos. Deben minimizarse las consecuencias negativas de la hipergiucemia y el gasto innecesario de energía por parte del paciente (Flynn. 2005). El consumo de proteínas debe representar dos a tres veces las recomendaciones diarias o 1. que pueden representar 20% a 25% de las pérdidas totales diarias de nitrógeno. La colocación duodenal. en especial glutamina. en particular en la fase temprana posterior a la quemadura.. 2003). 2005). Atenuar los problemas como prurito posterior a la quemadura. Está indicada la calorimetría indirecta cuando sea posible. 1998). Pueden administrarse CHO a una tasa de 5 mg/kg/min. el crecimiento debe continuar..5 a 3 g. Evitar las pérdidas de peso mayores de 10% del peso anterior a la quemadura. ajustar en niños (De-Souza y Greene. Los injertos deben provenir del propio cuerpo (autoinjertos) o de queratinocitos cultivados. 2004). La sepsis es una importante causa de mortalidad y a menudo ocurre dos a tres semanas después de la lesión. La posibilidad de alimentar en exceso es una consideración cuando se recurre a la nutrición rica en energía en pacientes quemados (Andel y cois. 2003). las revisiones han documentado las ventajas del tratamiento con albúmina en el control de la ascitis y la reanimación con volumen (Mendez y cois. 2005). 2003). 2005). Añadir complementos proteinicos modulares según se requieran. úlceras pépticas y problemas psicosociales como síndrome de estrés agudo. Deben administrarse productos especializados que tengan complementación inmunitaria con péptidos más que aminoácidos. es el método de alimentación preferido (Andel y cois. Minimizar el catabolismo de los tejidos proteínicos para evitar las consecuencias de los trastornos nutricionales proteínicos-energé ticos.3 veces la tasa normal.. En niños.2 a 1. Promover la cicatrización de heridas al tiempo que se minimiza la pérdida de masa corporal magra (Lee y cois. Restaurar la protección cutánea para reducir las infecciones. Lograr un equilibrio positivo de nitrógeno y minimizar las pérdidas. en particular con apósitos oclusivos. reducción de la cicatrización de heridas. parece ser superior a la alimentación gástrica (Andel y cois. deshidratación hipertónica o sobre hidra tac i ón. Impedir las úlceras por presión (Gordon y cois. 2005). Corregir el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Una indicación para la que se considera la administración de albúmina es el tratamiento de las quemaduras. iniciar en unas cuantas horas para obtener los mejores resultados y reducir la respuesta hipermetabólica a la lesión (Magnotti y Dietch. Debe impedirse la insuficiencia o falla renal por reducción del volumen plasmático. retraso de la síntesis de proteínas sanguíneas y hemoglobina y aumento de la probabilidad de infecciones. incluidos inmunidad deficiente. La glutamina puede ayudar a conservar la función intestinal (De-Souza y Greene. Aliviar el dolor. Tener cuidado con las pérdidas exudativas. adoptar una dieta rica en calorías y proteínas con cinco a seis comidas pequeñas y refrigerios. El suministro de nutrición entera!. 2005). Los pacientes con quemaduras experimentan una elevación de la tasa metabòlica medida de 1.. Evitar la hidratación excesiva.. Agregar 'Polycose y otros complementos de CHO según se necesite. gasto cardiaco y sobrecarga excesiva de pigmentos (por necrosis. La alimentación con sonda puede ser posible. más aún que el uso de los tres aminoácidos de cadena ramificada (De Bandty Cynober. que se incrementa aún más por el porcentaje de superficie corporal quemada. Algunos refrigerios adecuados pueden incluir galletas de 6 . debe promoverse la retención del injerto.. Añadir vitamina C (25 mg/ml) para favorecer la cicatrización. que puede contribuir al desarrollo de sepsis e insuficiencia orgánica (Magnom y Deitch. Cerrar la superficie de la herida con injertos cutáneos para reducir la probabilidad de sufrir falla orgánica.

pastel. brownies. fomentar el consumo de jugos de fruía (arándano. Se han infundido ácidos grasos esenciales para reducir la inflamación y promover la cicatrización de las heridas. verificar las concentraciones séricas según se requiera.. mejorar la cicatrización de heridas y reducir el tiempo de hospitalización (Peng y col«. La arginina (hasta 2% de las kilocalorías) y la carnitina también pueden ser benéficas. toronja. Debe agregarse fósforo por vía intravenosa en forma de fosfato de potasio o por vía entera! u oral como Neutra-Phos.. Las pérdidas de agua pueden ser 10 a 12 veces lo normal durante las primeras semanas.. Proporcionar un consumo adecuado de líquidos. Evitar el exceso de ácido linoleico. 2001). malteadas. Tener cuidado con tos excesos de hierro y zinc en sujetos con sepsis. inhibir la descomposición proteínica. ya que puede deprimir la inmunocompetencia. Incluir ácidos grasos omega-3. proteína en caldos y dextrinas añadidos al café. Debe evitarse la administración de nutrición entera! total rica en calorías en cualquier fase séptica posterior (Andel y cois. Al principio puede ser útil recurrir al doble de las recomendaciones diarias de vitaminas A y D. 2003). Complementar la dicta con cinco a 10 veces las recomendaciones dianas de vitamina C. Los ácidos grasos omega-3 ayudan a promover un equilibrio saludable de proteínas en el cuerpo.crema de cacahuate. ciruela para o naranja) para tener un suministro adecuado de potasio. Los granulos complementarios de glutamina con la alimentación oral o alimentación con sonda pueden combatir el grado de agotamiento de glutamina. nuevos pasteurizados en malteadas de leche o rompope sin alcohol. Se necesita más investigación (Jeschke y cois. dos veces las de sulfato de zinc y dos a tres veces las de vitaminas del complejo B.. promover la síntesis de proteínas. Suministrar cobre adecuado (para las uniones cruzadas de colágena). 2005). En niños deben proporcionarse vitaminas al doble de las recomendaciones diarias hasta la recuperación. es probable que este tipo de diarrea ocurra por motivos distintos a la intolerancia a los carbohidratos (Thakkar y cois. y el equilibrio de proteínas es importante pora la recuperación después de sufrir una quemadura. No alterar el apoyo nutricional si hay diarrea acuosa. Pueden requerirse vitaminas K y B12 cada semana. 7 . 2005).

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