Alteraciones del equilibrio acidobasico Diariamente se incorporan al organismo entre 70 y 100 mmol de hidrogeniones que vienen de la alimentación y el metabolismo

y 20000 mmol de ácido carbónico, la concentración en sangre arterial y liquido intersticial se mantiene muy baja en comparación con otros iones como el Na, Cl, , k y entre limites muy pequeños que van a ser de 45 a 35 nmol dado que el pH de la sangre oscila entre 7,35 y 7,45 estos límites tan estrechos son necesarios ya que un mínimo aumento de las concentraciones de los hidrogeniones pueden alterar fisiológicos.(1) El pH arterial sistémico se mantiene entre 7.35 y 7.45 debido al amortiguamiento químico extracelular e intracelular y a los mecanismos reguladores respiratorios y renales. El control de la tensión arterial de CO2 por el sistema nervioso central y el aparato respiratorio, y el control del bicarbonato plasmático por los riñones, estabilizan el pH arterial mediante la eliminación o la retención de ácidos o álcalosis(2). Los componentes metabólico y respiratorio que regulan el pH sistémico se describen en la ecuación de Henderson Hasselbach. reacciones enzimáticas y procesos

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pK= disociación de H2CO3 pK= H2CO3→HCO3+H pK=6,1 cuando la temperatura es de 37 grados.

El H2CO3 depende de la disolución del PCO2 el cual nos va a dar un valor constante de 0,031. El pH va a estar determinado por el cociente de la concentración de HCO3 (24mmol/L) y el CO2(40mmHg)

los niveles de CO2 en los tejidos va a depender de la ventilación pulmonar. con lo que se neutraliza el pH. este CO2 es transportado por los hematíes donde por acción de la anhidrasa carbónica se convierte en H2CO3..-FORMACIÓN del ácido valorable 3. La fuente más importante de producción endógena de ácidos volátiles proviene de la combustión de de glucosa y ácidos grasos en CO2 y H2O. cuando la sangre circula por los pulmones este bicarbonato entra en los hematíes y se combina con el protón para formar el ácido carbónico que a su vez se disocia en CO2 y H2O.-REABSORCIÓN del HCO3 filtrado. 2. Es así que un descenso del pH produce un estimulo inmediato de los quimiorreceptores con la siguient3e hiperventilación y descenso de la pCO2 en forma proporcional al descenso del tampón bicarbonato a fin de mantener constante el cociente HCO3/pCO2.ELIMINACIÓN del NH4 por la orina . este ion es tamponado por la hemoglobina formando el bicarbonato. El aparato respiratorio además de eliminar la producción endógena de CO2 utiliza la variación de pCO2 como un mecanismo de adaptación a los cambios de concentración de los hidrogeniones inducidos por alteraciones no respiratorias. (1) Los riñones regulan la HCO3 plasmatica mediante 3 procesos: 1. El CO2 se difunde a través de la membrana del hematíe y el epitelio alveolar.4 El aparato respiratorio controla los niveles de pCO2.pH=7. Esta ventilación pulmonar está controlada por quimiorreceptores localizados en el centro respiratorio medular y en el seno carotideo.

La acidosis metabólica en presencia de una fucion renal normal aumenta la producción y eliminación de NH4. La nefrona distal reabsorbe el resto y secreta protones. para mantener el pH sistémico. Trastornos acidobásicos simples Las alteraciones respiratorias primarias provocan respuestas metabólicas compensadoras y los trastornos metabólicos primarios previsibles.40-60 mmol/dia. como el amortiguamiento químico. Las situaciones clínicas más complicadas causan alteraciones acidobásicas. hiperpotasemia y acidosis tubular renal. desencadenan respuestas respiratorias compensadoras .35 y 7. Los cambios primarios de la PaCO2 o de la HCO3 modifican el pH sistémico y ocasionan acidosis o alcalosis. el pH es anormal. la regulación de la PaCO2 por el aparato respiratorio y la de HCO3 por los riñones. Para reabsorber la carga filtrada de HCO3. es pequeña. Esta cantidad de protones secretados esta representada en la orina como acido valorable y NH4. Aunque esta cantidad de protones. En conclusión estas respuestas reguladoras. los túbulos renales deben secretar.45. acidosis o alcalosis metabólica y acidosis o alcalosis respiratoria. en los trastornos simples. Como ejemplo. los quimiorreceptores del bulbo raquídeo resultan estimulados para aumentar la ventilación y recuperar la relación entre HCO3 y PaCO2 y por consiguiente normalizar el pH. En el tubo proximal se reabsorbe el 80-90%. (2) Las alteraciones más frecuentes son los trastornos acidobásicos simples.Los riñones filtran alrededor de 4000 nmol de HCO3 al día. producción y eliminación que están alterados en casos de insuficiencia renal crónica. por tanto 4000mmol de hidrogeniones. es decir. Dado que la compensación no es completa. la acidosis metabólica debida a un aumento de los ácidos endógenos como en la cetoacidosis disminuye la HCO3 del líquido extracelular y el pH extracelular. debe ser secretada para evitar que se produzca un balance positivo crónico de H y acidosis metabólica. como los producidos por el metabolismo. Como consecuencia. actúan de forma concertada para mantener el pH arterial sistémico entre 7.

Trastornos acidobásicos mixtos Son trastornos independientes coexistentes y no respuestas meramente compensadoras. por ejemplo un paciente con cetoacidosis diabética puede sufrir un problema respiratorio independiente causante de acidosis o alcalosis respiratoria . se observan a menudo en los pacientes de unidades de cuidados intensivos y pueden dar cifras extremas peligrosas de pH.

2.-medicina interna de farreras /metabolismo y nutrición/alteraciones del equilibrio acido básico/paginas2102-2111.. .medicina interna de Harrison/acidosis y alcalosis/pagina336-345.Bibliografía 1.

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