UNIVERSITATEA ,,LUCIAN BLAGA” DIN SIBIU FACULTATEA DE MEDICINĂ ,,VICTOR PAPILIAN” SPECIALIZAREA ASISTENŢĂ MEDICALĂ

LUCRARE DE LICENŢĂ

ROLUL NURSEI ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTELOR CU NEOPLASM OVARIAN

Coordonator: S.L. Dr. Iris Mureşan

Absolvent: Roşu I. Dinulescu Liane

2011
1

CUPRINS
PARTEA GENERALĂ
I. Noţiuni generale despre neoplasmele ovariene ………………………...……………………………………… 3 1. Definiţia neoplasmului ovarian …………………………………………………………..………………………………… 3 2. Incidenţa, epidemiologia, etiologia neoplasmului ovarian …………………………..………………………… 3 3. Anatomia patologică ……………………………………………………………………...………………………………………… 4 4. Explorări clinice ……………………………………………………………………….……………………………………………… 6 5. Explorări paraclinice …………………………………………………………………………………………………………… 6 6. Clasificarea stadială a cancerului de ovar (Cod I.C.D.O.C. 56) (1997) …………….……………… 13 7. Diagnosticul pozitiv ………………………...………………………………………………………………………………… 17 8. Diagnosticul diferenţial 17 9. Evoluţie …………………………………………………………………………………………………………………………… 18 10. Tratament ……………………………………………………………………………………..……………………………… 18 11. Prognostic 21 12. Cancerele ovariene secundare ……………………………………………………………………………….……….. 21 13. Cancerul ovarian în perioada infantilă şi adolescenţă ………………………………..…………………….. 22
……………………………………………………………………………………………..………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

PARTEA SPECIALĂ
II. Introducere ……………………………………………………………………………………………………………………… 23 III. Scopul lucrării …………………………………………………………………………….………………………………… 24 IV. Material şi metodă ………………………………………………………………………………………………………… 25 Analiza cazuistică …………………………………………………………………………………...……………………………. 26 Cazul clinic nr. 1. …………………………………………………………………………………...……………………………… 26 Cazul clinic nr. 2. ……………………………………………………………………………...…………………………………… 45 Cazul clinic nr. 3. ……………………………………………………………………………..……………………………………. 62 Cazul clinic nr. 4. ……………………………………………………………………………..……………………………………. 81 Cazul clinic nr. 5. ………………………………………………………………………………………………………………… 101 Cazul clinic nr. 6. ……………………………………………………………………………...…………………………………. 104 Cazul clinic nr. 7. ………………………………………………………………………………………………………………… 107 Cazul clinic nr. 8. ……………………………………………………………………………...…………………………………. 110 Cazul clinic nr. 9. ………………………………………………………………………………………………………………… 113 Cazul clinic nr. 10. ………………………………………………………………………………………………………………. 117

2

V. Rezultate obţinute ………………………………………………………………………………………………………… 120 VI. Discuţii ……………………………………………………………………………………………………….………………… 128 VII. Concluzii …………………………………………………………………………………………………..………………… 133 VIII. Bibliografie …………………………………………………………………………………………..…………………… 134

PARTEA GENERALĂ I. NOŢIUNI GENERALE DESPRE NEOPLASMELE OVARIENE 1. DEFINIŢIA NEOPLASMULUI OVARIAN
Cancerul de ovar este iniţial o boală locală. Într-un timp relativ scurt sau mai lung (depinde de numeroşi factori) devine boală generală cu prognostic extrem de grav. Se caracterizează prin prezenţa sau apariţia unor noi populaţii de celule, diferite de cele originare ovariene. Aceste celule atipice au potenţial de multiplicare aberantă, agresivitate şi invazivitate maxime atât faţă de ţesuturile gonadale pe care le distrug, faţă de organele vecine, cât şi faţă de organele de la distanţă (metastaze) [6]. Polimorfismul tumorilor de ovar are substrat embriogenetic, histologic, clinic, evolutiv şi prognostic, fapt care explică dificultăţile de încadrare, lipsa de consens, "misterul" determinat printre clinicieni atunci când vine vorba despre cancerul de ovar în raport cu alte localizări ale cancerului din sfera genitală a femeii. O serie de tumori benigne şi pseudotumori de ovar pot, în anumite circumstanţe, să degenereze malign. Tumorile ovariene sunt în general structuri histologice neunitare. În aceeaşi gonadă există ţesuturi tumorale benigne şi maligne diferite (adenocarcinom, epiteliom, sarcom).

2. INCIDENŢA, EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA NEOPLASMULUI OVARIAN
Prognosticul actual în cancerul de ovar este sumbru. Deoarece nu există tehnici sigure de depistare în stadiile precoce este important să fie urmărite în special grupele de femei cu mare risc. [6, 7]. Trei grupe de femei sunt foarte expuse:  Femei care provin din familii unde există o predispoziţie genetică (factor genetic/familii cu risc).  Femei nulipare sau sterile (ovulaţie sistematică; cele care au beneficiat de stimulare artificială ovariană în protocoale de FIV).  Femei cu un nivel de viaţă bun (probabil în relaţie cu anumiţi factori alimentari). EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVĂ Cancerul de ovar reprezintă al treilea cancer ca incidenţă al organelor genitale (col, corp, ovar). Incidenţa a fost estimată în ultimele decenii la 10 cancere de ovar / 100.000 femei pe an. Supravieţuirea la 5 ani a rămas se pare neschimbată în ultimele decenii (15-25%) faţă de cancerul de col şi cancerul de corp a căror mortalitate în ţările dezvoltate s-a redus semnificativ prin prisma progreselor realizate în diagnosticul precoce, tratamentul complex oncostatic (radiologie, chirurgical, chimioterapie, imunologic / 90% în stadiul I; 80% în stadiul II). Există comunicări care atestă supravieţuiri globale la 5 ani de până la 35-40% datorită diagnosticului precoce, tratamentului complex medico-chirurgical. 3

fenomene paraendocrine). . . .prezenţa vegetaţiilor intrachistice şi în mod deosebit extrachistice. *Microscopice: După De Brux-Moricard sunt considerate drept criterii histopatologice de malignitate. . Sunt contabilizate până în prezent 3 grupe mari de factori de risc: 1.vascularizaţia dezordonată. . FATHALLA a fost primul care a emis ipoteza că multiplicarea şi repetiţia ovulaţiilor creşte riscul cancerului de ovar şi că acest cancer la anumite grupe de femei poate fi considerat un cancer al ovulaţiei. Ereditari 2. ANATOMIA PATOLOGICĂ Criteriile privind caracterul malign al tumorilor ovariene [2. 3.Femeile cu antecedente de chiste de ovar tratate prin diverse procedee conservatoare. .Sterilitatea.Contracepţia orală. 3. Adenocarcinomul mucinos. TUMORILE EPITELIALE COMUNE TUMORILE EPITELIALE COMUNE: MALIGNE (ADENOCARCINOAMELE DE OVAR) Adenocarcinomul seros. Factorii de mediu şi alţi factori (factorii alimentari. Adenocarcinomul endometroid. . . tulburări dispeptice. Adenocarcinomul cu celule clare. respectiv efectul dăunător al hiperstimulărilor ovulaţiei). 5] *Macroscopice: .Endometrioza.flateralitatea în peste 50% din cazuri cancerele ovariene interesează ambele ovare.Prezenţa unui "sindrom de ovar palpabil în postmenopauză".Cancerul de sân şi adeno-carcinomul de endometru. . 4. .anarhia celulară. În sprijinul acestei ipoteze au fost aduşi în discuţie mai mulţi parametri: . Există autori care consideră corio-carcinomul drept cancerul fecundaţiei şi cancerul de ovar (tumorile epiteliale) drept cancer al ovulaţiei.Vârsta de instalare a menopauzei.invazia stromei şi infiltrarea capsulei tumorii. alţii sunt de dată recentă (ginecologici.EPIDEMIOLOGIE ANALITICĂ Dacă anumiţi factori de risc sunt cunoscuţi de mai multă vreme (ereditari). .numărul mare al mitozelor celulare. Ginecologici.Paritatea. . 4 .

Tumorile pot fi întâlnite şi ca localizări extragonadice de-a lungul zonei de imigraţie a celulelor germinale primitive. Tumorile "borderline" endometrioide.mult mai rară. Cu excepţia tumorilor de grup fibrotecal. Ponderea lor este de 15-20% din totalul tumorilor de ovar. prognosticul în gradul 1 fiind 5 . "juvenilă" . TUMORI LA LIMITA MALIGNITĂŢII ("BORDERLINE TUMORS'VLOW MALIGNANCY POTENŢIAL" . a. Diagnosticul pozitiv este adeseori pus în stadiul 1 . Rară. Cea mai mare parte din tumorile germinale sunt reprezentate de teratoamele chistice benigne care nu ridică probleme deosebite de diagnostic. coloraţia gălbuie ce evocă o supraîncărcare lipidică în androblastoame. Un progres important în studiul acestor tumori a fost obţinut mulţumită identificării tipurilor histologice pure al căror comportament biologic este particular. Tumorile sunt unilaterale. La secţionare aspectul lor poate uneori să orienteze spre un tip particular: caracter fasciculat al tumorilor din grupul fibrotecal. celule în formă de "rozetă").LMP) Cele mai frecvente sunt tumorile seroase şi cele mucinoase: *Tumorile seroase. Caracteristicile histologice ale diferitelor tipuri de tumori sunt recunoscute relativ uşor în formele diferenţiate. Aceste tumori sunt adeseori responsabile de sindroame clinice hormonale sau de secreţii anormale puse în evidenţă prin determinări/dozări biologice. Tumorile de granuloasă se întâlnesc în două variante: "adultă" . Teratom imatur (asociat sau nu cu alte ţesuturi mature). Grupul rămas este format din tumorile germinate maligne. *Pseudomixomul ovarian. caracter hemoragic al tumorilor de granuloasă. Ele pot fi frecvent descoperite şi în cursul sarcinii. ALTE FORME HISTOLOGICE DE CANCER OVARIAN PRIMITIV TUMORILE DE MEZENCHIM ŞI DE CORDOANE SEXUALE Macroscopic. cu celule clare şi BRENNER. Carcinoamele nediferenţiate. Tumorile mixte. TUMORILE GERMINALE PRIMORDIALE Aceste tumori provin din gonada embrionară. Înaintea vârstei de 21 de ani mai mult de 2/3 (peste 60%) din totalul tumorilor de ovar aparţin liniei germinale. TERATOAMELE MALIGNE Sunt reprezentate de două tipuri de tumori. Importanţa cantitativă se stabileşte după clasificarea lui NORRIS şi ZIRKIN în trei grade. Contingentul imatur este reprezentat de ţesut nervos embrionar (neuroglie. celelalte varietăţi sunt toate potenţial maligne.Tumoarea BRENNER malignă.a ceea ce argumentează prognosticul lor bun. Microscopic. Se admite că numai gradele 2 şi 3 justifică tratament complementar. Se întâlnesc cel mai frecvent în primele două decenii de viaţă.cea mai frecventă.

neregulată. 4. Alteori este prezentă ascita. Ascita este prezentă doar în 12. tulburări urinare. EXPLORĂRI PARACLINICE ECOGRAFIA *Ecografia convenţională trans-abdominală permite un diagnostic de orientare precoce.5% din cazuri. rezoluţia este aproape perfectă. neregularităţi menstruale. jenă sau dureri discrete pelviene. ascita în circa 70% din cazuri cancerul de ovar este bilateral.similar teratoamelor mature (grad "0"). În stadiile avansate acesta poate atrage atenţia prin anumite simptome şi semne. tulburări de tranzit sindrom dispeptic asociat. *Ecografia endovaginală cu sonde de înaltă rezoluţie (7. constituind o explorare paraclinică fundamentală în această patologie. metroragii în ginopauză. Prin examenul genital este descoperită tumora dură sau chistică. b. ce ocupă una sau ambele zone anexiale. uşor edem unilateral al membrelor inferioare. câteodată neaşteptat. emacierea. Bolnava poate solicita consultul de specialitate pentru diverse acuze: dureri pelviene sau pelvi-abdominale. În stadiile avansate aproape întreg pelvisul este ocupat de un "bloc tumoral dur". Cele mai importante rămân: creşterea de volum a abdomenului. localizează topografic tumoarea în raport cu celelalte structuri din vecinătate. Este bine ca prelevările intraoperatorii să fie precedate de determinarea markerilor tumorali. Tratamentul şi prognosticul tumorilor germinate de ovar este strâns legat de tipul histologic. Se consideră totuşi că inclusiv în formele avansate semnele majore şi simptomele lipsesc în circa 75% din cazuri. măsoară talia dar în special volumul tumorii. *Ecografia tridimensională (3D) este metoda cea mai performantă. meteorism. O entitate histologică aparte se asociază uneori la teratoamele nervoase imature ale ovarului: gliomatoza peritoneală (implant miliar difuz al ţesuturilor nervoase mature în peritoneu). [3]. Ea permite maximum de detalii. Simptomele în cancerul de ovar pot apare la o femeie care până atunci era în perfectă stare de sănătate. scăderea în greutate / slăbirea. iar examenul histopatologic să se orienteze pe "cupe senate multiple". 5. lipsit de mobilitate care înglobează uterul. 6 . anexele şi organele de vecinătate. Malignizarea secundară a unui teratom matur (chist dermoid). Este vorba de o eventualitate rară. Cele două forme histologice mai frecvent întâlnite sunt: carcinomul epidermoid. EXPLORĂRI CLINICE Tabloul clinic în cancerul precoce de ovar este needificator. adenocarcinomul.5 MHz) permite chiar un diagnostic mai precoce şi mai precis.

vizualizează mai bine calcificările şi densităţile grăsoase. a anumitor receptori hormonali din prelevatele obţinute. a unor markeri biochimici şi tumorali. . *Puncţia eco-ghidată. după SCOUTT). dar sensibilitatea tisulară a tehnicii permite o perfectă delimitare anatomică. Puncţia formaţiunii tumorale nu trebuie confundată cu examenul histopatologic veritabil al formaţiunii tumorale.*Dopplerul color şi Power doppler permit şi ele un diagnostic cât mai precoce şi mai precis în asociere cu ecografia tradiţională. Ea se poate practica sub ghidajul ecosondei tradiţionale trans-abdominale sau al celei endovaginale.nu vizualizează calcificările. . Această puncţie are valoare cu atât mai mare când se asociază dopplerul pulsat. color.în egală măsură este interesantă în bilanţul si urmărirea endometriozei datorită marii sensibilităţi în depistarea focarelor hemoragice. . accesibil în raport cu RMN. power doppler. . PUNCŢIA ECOGHIDATĂ Este explorarea legată strâns de ecografia morfologică. invizibile câteodată la 7 . chiar în mâinile unui specialist experimentat. RMN: . poate orienta diagnosticul spre o tumoare benignă sau malignă de ovar. poate fi practicată chiar în urgenţe. fundul de sac posterior.malignitatea poate fi bănuită în faţa unei imagini heterogene (întâlnită în 83% din cazuri. Se introduc cu seringa 20-30 ml de ser fiziologic în Douglas. SCANNERUL ŞI RMN Scannerul: radiografia abdominală pe gol. eminamente "oarbă". Analiza celularităţii. Apoi se aspiră cu aceeaşi seringă. Lichidul extras cu eventuale celule exfoliate de pe ovar se examinează la microscop de către citopatolog. Puncţia ecoghidată nu trebuie confundată cu "puncţia clinică". eventual întărită prin produse de contrast RMN care apar bine tolerate.bun când se urmăreşte vascularizaţia prin injectarea unei substanţe iodate de contrast bine tolerată. eco-3D. Examenul suveran în diagnosticul paraclinic precis al tumorilor de ovar şi mai ales în cancerul de ovar rămâne examenul microscopic al prelevatelor tisulare pe cupe senate multiple (cel puţin 10) din formaţiune! PUNCŢIA DOUGLASULUI (CULDOCENTEZA) Se puncţionează pe "valvă"sau sub ghidul degetelor introduse în vagin.

are avantaje în depistarea metastazelor osoase înainte chiar de fixarea scintigrafică. în tumorile "borderline". Poate fi vorba de hiperplazii de endometru determinate de o tumoare de ovar estrogeno-secretantă. aspiratul fiind studiat citologic. Biopsia perhisteroscopică şi examenul histopatologic al fragmentelor prelevate tranşează diagnosticul. a fost definit/caracterizat cu ajutorul unui anticorp monoclonal OC 125. prezenţa eventualelor vegetaţii intrachistice şi extrachistice. în acelaşi timp. extensivitatea extraovariană perihepatică şi diafragmatică. MARKERI TUMORALI Pentru adenocarcinoame cei mai importanţi markeri tumorali studiaţi sunt: . de un adenocarcinom cu metastaze în ovar.Antigenele celomice "de fază" CA-125 (serveşte în special ca marker pentru supravegherea oncologică post-terapeutică). Pelviscopia permite lavajul cavităţii pelvi-abdominale. deosebirea fiind aceea că este o manevră oarbă. de un fibromiom endocavitar asociat unei tumori ovariene. irigografia. Antigenul cancerului CA 125 CA 125 a fost descoperit de Bart în 1983. CHIURETAJUL UTERIN Are aceleaşi indicaţii ca şi histeroscopia. permite rezolvarea chirurgicală prin pelviscopia operatorie şi examenul histopatologic extemporaneu. radiografia pulmonară. OC 125 a fost obţinut din/prin fuziunea unei membrane mielomatice mielomatoase cu una limfocitară de la şoricei imunizate de/prin fragmentarea de celule tumorale provenite de la un cistoadenocarcinom de tip seros. Ea mai poate fi folosită în situaţia "second-look" (la 6 luni post-operator) pentru a se cerceta eventuala diseminare extraovariană.. Se practică şi: radiografia abdominală pe gol. dacă nu sunt contraindicaţii. În absenţa histeroscopiei este util în scop diagnostic şi hemostatic. la femeile tinere sau la grupele de femei cu mare risc. Chistoscopia evidenţiază conţinutul. HISTEROSCOPIA Poate culege informaţii asupra cavităţii uterine mai ales în contextul sângerărilor anormale din perioada adultă sau în postmenopauză. PELVISCOPIA Metoda endoscopică are valoare în tumorile de ovar mai ales atunci când este vorba de femei tinere. Ea are valoare deosebită în cazul tumorilor benigne. 8 . efectele benefice ale chimioterapiei. urografia. Pelviscopia este avantajoasă pentru depistarea precoce a cancerelor de ovar fiind contraindicată în stadiile avansate.

Dozaj imunoradiometric: IRMA. . . De fapt activitatea ţesutului ovarian şi concentraţia CA 125 sunt corelate.Creşteri. Extinderea loco-regională pelviană abdominală şi la distanţă permite clasificarea cancerului ovarian în 4 stadii după criteriile FIGO: Stadiul I: Tumoare limitată la ovare. cancerul endometroid în 20% din cazuri.Indicatorul primei intenţii: . . cancerul nediferenţiat în 15% din cazuri şi cancerul cu celule clare în 4% din cazuri. . capsula fiecăruia rămâne intactă.hepatopatie. Există o producţie fiziologică a CA 125 care este situat la 10 U/ml şi care se diminuează odată cu vârsta.stomac. cistadenocarcinom mucinos în 11% din cazuri. Patologii benigne: .Alte localizări canceroase: . Clasificarea histologică a tumorilor ovariene propusă de ONTS şi de Federaţia Internaţională de Ginecologie Obstretică (FIGO) distinge cistadenocarcinomul seros în 49% din cazuri. . Epitopul antigenic este adus de o glicoproteină circulantă. .pancreas. Ib: Tumoare limitată la 2 ovare. .Antigenul CA 125 este localizat în special la suprafaţa celulelor. nu este prezent la suprafaţa ovarului fetal sau a adultului normal.sân (inimă) .patologia seroaselor. .sfârşitul sarcinii. sinteza sa este funcţie de durata ciclului. .colon.Prag: 35 U/ml. . absenţa ascitei. .plămân. . . Ib i: Nici o tumoare la suprafaţa ovarului.ciroza. Ia ii: Tumoare atingând suprafaţa ovarului şi/sau ruptură capsulară.endometrioză. evoluţii nespecifice.pancreatită. . CA 125 se măreşte în faza foliculară şi scade după ovulaţie şi sub contraceptive. 9 . Ia i: Nici o tumoare la suprafaţa ovarului şi capsulă intactă.cancer ovarian.Partea extrasă dintr-un lot -10 cc de sânge în tub uscat. Indicatori serici şi cancerul ovarian Tumorile epiteliale sunt tumorile cele mai frecvente ale tumorilor ovariene.

A. plămâni. în toate afecţiunile inflamatorii ale seroaselor (ascită. scurgere pleurală) în timpul cirozelor hepatice. sân (35% din cancerurile la sân sunt în metastază). Stadiul II: Tumoare atingând unul sau ambele ovare cu extindere spre pelvis. Antigenul CA 125 este cel mai interesant indicator plasmatic pentru tumorile epiteliale ale ovarului. dar fără atingerea peritonului visceral şi fără ascită. stomac. cel mai adesea sub 50 U/ml. Stadiul III: Tumoarea atingând unul sau 2 ovare cu extindere la marele epiplon limitat la micul bazin sau prezenţa metastazelor intraperitoneale independent de micul bazin sau existenta adenopatiilor retroperitoneale sau ambele. dar fără atingerea peritonului visceral şi fără ascită. sub 60 U/ml. Specificitate La femei antigenul CA 125 este în procent de 10 unităţi /ml. în special. IIa: Tumoare cu extindere şi/sau metastaze uterine şi/sau metastaze tubare uni. endometrioze. Stadiul IV: Împrăştierea în organele îndepărtate. IIc: Tumoare cu extinderea la uter şi/sau la una sau două trompe şi/sau la alte ţesuturi pelviene. Antigenul CA125 poate fi crescut în situaţii patologice non-tumorale multiple. colon. prezenţa celulelor maligne în lichidul ascitei. Aceste procente au tendinţa să scadă odată cu vârsta în perioada ciclului menstrual procentele CA 125 cresc paralel cu cele ale estradion. Depistare. Sensibilitatea şi specificitatea CA 125 la cancerul ovarian sunt unele pe care nu le putem lua în consideraţie pentru depistarea masei cancerului ovarian prin dozajul CA 125. IIb: Tumoare cu extindere la alte ţesuturi pelviene şi/sau metastaze tubare uni sau bilaterale. diagnostic precoce 1. dar procentele rar depăşesc 50 U/ml.sau bilaterale.Ib ii: Prezenţa unei tumori la suprafaţa unuia sau ambelor ovare şi/sau ruptură capsulară bilaterală. Mai multe tumori maligne pot fi însoţite de o creştere a CA 125: cancerul la pancreas. Sensibilitate Antigenul CA 125 depăşeşte 35 U/ml în 80-85% din cancerul ovarian. Ic: Tumoare limitată la unul sau ambele ovare şi prezenţa ascitei conţinând celule maligne sau lichide de spălat ce conţin elemente maligne. Nu se dispune de condiţii minime cerute pentru a clasa tumoarea primară. Procentele pentru aceste tumori rămân puţin ridicate. şi în mod excepţional cancerul la gât sau de corp uterin. Ele cresc la fel pe durata sarcinii în 25-30% din cazuri dar întotdeauna rămân inferioare. 10 . anumitor hepatopatii comice. 2.

în absenţa întregii simptomatologii de suspiciune a recidivei sau metastazei. fie microscopic. D.Probabilitatea descoperirii unui cancer al ovarului identic cu procentele CA 125 ridicate peste 200 U/ml nu este decât de 50%. Corelaţia între procentele CA 125 şi eficacitatea terapeutică este observată în 90% din cazuri cu o bună corelaţie între prognostic şi înclinarea regresiei CA125: pacientele cu un bun pronostic fiind semnificativ mult mai numeroase atunci când jumătate din viaţa CA 125 este sub 20 de zile. Procentele CA 125 par în mai multe analize mult variate cu modelul lui COX ca un factor prognostic semnificativ pentru supravieţuire: riscul deceselor de cancer de 6 ori mai ridicat atunci când CA 125 preterapeutic este ridicat raportând la cazurile unde este normal. C. Răspunsul la tratament Jumătate din viaţa CA 125 este de 4. cu cât sunt mai ridicate procentele cu atât stadiul extinderii este mai avansat. în prezenţa unei evoluţii clinice sau paraclinice. 8 zile de unde o normalizare a procentelor de la 10 la 90 de zile în funcţie de importanţa masei tumorale iniţiale după un tratament chirurgical care a permis o exereză completă a întregii tumori. mai ales dacă procentele CA 125 sunt peste 50 U/ml. Există o corelaţie între procentele CA 125 şi stadiul extinderii. în funcţie de natura evoluţiei neoplazică recidivantă sau metastazică şi de răspunsul său la tratament. 11 . În schimb. B. Persistenţa unui procent ridicat al CA 125 Persistenţa unui procent ridicat al CA 125 după o reducere chirurgicală a masei tumorale intra-pelviene şi abdominale este martorul unei exereze incomplete (în 95% din cazuri) fie macroscopic. al metabolismului CA 125 şi de eficacitatea terapeutică. Bilanţ al extinderii Procentele iniţiale înaintea întregului tratament CA 125 pot merge de la 60-1000 U/ml. 1. Supravegherea Pe durata evoluţiei post-terapeutice. ritmul dozajelor este la cerere. Regresia CA 125 după tratament radioterapeutic sau chimioterapeutic este mult mai lentă şi normalizarea trebuie să se facă între 20 şi 100 de zile în funcţie de nivelul procentului iniţial al CA 125. ritmul dozajelor trebuie să se supună unui protocol strict: un dozaj în toate cele 3 luni timp de 1 an si toate cele 6 luni. Cel mult putem spera ca dozajul CA 125 să poată orienta şi facilita un diagnostic precoce al cancerului ovarian în prezenţa semnelor de suspiciune ginecologică şi digestivă. Procentele serice ale CA 125 variază în funcţie de tipul histologic: procente mai mult ridicate în formele seroase decât în formele mucinoase şi cancerul endometroid.

Procentele persistente între 35 şi 50 U/ml pot să nu corespundă în mod obligatoriu unei urmăriri a evoluţiei neoplazice, ci a unei simple iritări peritoneale. La fel, după un tratament post-chirurgical radioterapeutic şi/sau chimioterapeutic, persistenţa unui procent al CA 125 peste 50 U/ml înseamnă o eficacitate terapeutică limitată sau o ineficacitate terapeutică. 2. Normalizarea unui procent al CA 125 Normalizarea unui procent al CA 125 ridicat iniţial, după un tratament chirurgical sau radioterapeutic sau chimioterapeutic a unui cancer ovarian înseamnă o eficacitate terapeutică. Nu este semnalată de evoluţia neoplazică persistentă cu un procent al CA 125 revenit la normal. Nici o laparotomie a celei de-a doua intenţii (second look) n-a permis punerea în evidenţă a unei evoluţii neoplazice atunci când procentele CA 125 rămân sub 40 U/ml. 3. Creşterea procentelor CA 125, după normalizare Creşterea după normalizare a procentelor CA 125 poate corespunde mai multor situaţii patologice în funcţie de procente. Procentele (superioare celor 65 U/ml) care depăşesc 65 U/ml corespund în 95% cazuri unei reluări a evoluţiei neoplazice. Rezultă diferite experienţe de laparotomie ale celei de-a doua intenţii, decât simple granulaţii neoplazice pe peritoneu sunt însoţite de o creştere a CA 125 în 92% din cazuri. Procentajul creşterii CA 125 pentru recidive este de 75%, în timp ce pentru primele evoluţii este de 80-85%. Pacientele cu CA 125 pre-terapeutic crescut sunt cele care sunt cele mai apte pentru a fi supravegheate de CA125 întrucât recidivele sunt însoţite de o creştere a CA 125 în proporţii semnificative în această grupă de paciente decât în grupa în care pacientele pre-terapeutice ale CA125 erau normale, pentru care 45% dintre paciente pot dezvolta urmări evolutive sau recidive fără creşterea CA125. O sensibilizare a dozajului CA 125 permite dozare CA 125 - // (CA 125 dozat prin imunoradiometrie) care ar fi mult mai strâns corelat cu evoluţia tumorală şi ar permite distingerea într-un fel mult mai sigur, a probabilităţilor mari de reluare sau urmărire evolutivă „probabilităţi mari de absenţa evoluţiei neoplazice înaintea "second look". Totuşi CA 125 - // trebuie să fie evaluat pe un număr mult mai important de paciente înainte de a se recunoaşte o evaluare predictivă pozitivă sau negativă suficientă, aptă de a indica sau contra-indica o laparotomie exploratoare a celei de a doua intenţii.

12

Creşterea CA 125 precede aproximativ 3 luni diagnosticul recidivei şi acest interval de timp este cu atât mai îngăduitor cu cât procentul este mai ridicat, cu cât stadiul iniţial este mai important, cu cât recidiva este masivă şi deci cu cât prognosticul este defavorabil. Cât pentru tratamentul primelor evoluţii, dozajul CA 125 constituie un bun indicator prognostic şi de eficacitate a tratamentului recidivei.

E. Alţi indicatori ACE pare a avea un interes în aprecierea eficacităţii terapeutice şi în supravegherea post-terapeutică a cancerului ovarian epiteliul, dar unic pentru cistadenocarcinomurile mucinoase sensibilitate de 40% şi pentru formele evoluate (stadiile III şi IV). Anumiţi autori au insistat recent pe validitate CYFRA21-1 în cancerul ovarian cu o valoare predictivă pozitivă, de 94%. Alţi indicatori cum ar fi TAG72, CA130-22, COX-1, OVX-1 au un interes atunci când sunt ridicate în pre-terapeutică în supravegherea post-terapeutică pentru delectarea precoce a recidivelor sau/şi metastazelor, în asociere cu CA 125 din care creşte sensibilitatea şi specificitatea. CA 19-9; CA 15-3; TAG-72. Sunt antigene care cresc în adenocarcinoamele de ovar; în cancerul de sân, cancerul de pancreas. ACE (antigenul carcinoembrionar). CA 54/61; NB/70 K. Prezenţa şi creşterea lor în plasma bolnavelor cu adenocarcinom de ovar este oarecum specifică formelor mucinoase. - Markeri biochimici Alfafetoproteina-AFP; HCG în coriocarcinomul "de novo", disgerminom, carcinomul celulei embrionare; HPL în conocarcinom; Estrogenii respectiv androgenii în tumorile secretante de ovar. - Markerii genetici - Anomalii cromozomiale; - Anomalii genetice;

6. CLASIFICAREA STADIALĂ A CANCERULUI DE OVAR (COD I.C.D.O.C. 56) (1997)
EVALUAREA PRIN STADIALIZARE CHIRURGICALĂ Cancerul ovarian se stadializează prin laparotomie exploratorie care permite evaluarea la distanţă a bolii neoplazice maligne cu punct de plecare ovarian. în situaţia în care laparotomia nu evidenţiază boala macroscopică, aceasta permite confirmarea sau infirmarea bolii microscopice. Atunci când este prezentă boala macroscopică, laparotomia este continuată cu intervenţia citoreductivă cu ameliorarea implicită a rezultatelor terapeutice. [6]. 13

Reguli: Trebuie să existe confirmarea histologică şi împărţirea pe tip histologic. În acord cu FIGO se recomandă o versiune simplificată a clasificării histologice WHO a tumorilor epiteliale comune. Trebuie menţionat gradul de diferenţiere. Pentru T sunt necesare: examen Mc, imagistică, laparoscopie şi/sau explorare chirurgicală. Pentru N sunt necesare: examen fizic, imagistică, laparoscopie şi/sau explorare chirurgicală. Pentru M sunt necesare: examen fizic, imagistică, laparoscopie şi/sau explorare chirurgicală. Ganglionii limfatici regionali cuprind următoarele grupe: - hipogastrici (obturatori); iliaci comuni; iliaci externi; latero-sacraţi; paraaortici; inghinali.

T - tumora primară TNM/FIGO Tx - Tumora primară nu a putut fi stabilită T0 - Nu se evidenţiază tumora primară; T1/I - Tumora limitată la ovare; -T1a/I A Tumora limitată la un ovar; capsula intactă, nu există tumoră pe suprafaţa ovariană; nu există celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal. -T1b/I B Tumora limitată la ambele ovare; capsula intactă; nu există tumoră la suprafaţa ovarului; nu există celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal. -T1c/I C Tumora limitată la unui sau ambele ovare cu oricare din următoarele: capsula distrusă, tumoră pe suprafaţa ovariană, celule maligne în lichidul de ascită sau lavajul peritoneal. T2/II Tumora interesează unul sau ambele ovare cu extensie pelvină. -T2a/II A Extensia şi/sau implantarea la nivelul uterului şi/sau trompei (trompelor); nu există celule maligne în ascită sau lavaj peritoneal. - T2b/II B Extensia la alte ţesuturi pelvine; nu există celule maligne în ascită sau lavaj peritoneal. - T2c/II C Extensie pelvină (2a sau 2b) cu celule maligne în lichidul de ascită sau lavaj peritoneal. T3 şi/sau NI/III Tumora invadează unul sau ambele ovare cu metastaze peritoneale confirmate microscopic în afara pelvisului şi/sau metastaze în ganglionii regionali. -T3a/III A Metastaze peritoneale microscopice în afara pelvisului. -T3b/III B Metastaze peritoneale macroscopice în afara pelvisului cu dimensiunea maximă de 2 cm.

14

moderat diferenţiate.stadiul IV.ganglionii limfatici regionali: Nx . Notă: . N .tumorile borderline (de graniţă).metastazele în capsula hepatică sunt încadrate ca T3 .nu s-a putut stabili. 1.nu există invazie ganglionară. M1 . N şi M.metastaze la distantă: Mx . N0 . Gruparea pe stadii: IA Stadiul I IB IC IIA Stadiul II Stadiul III IIB IIC IIIA T1aN0M0 T1bN0M0 T1cN0M0 T2aN0M0 T2bN0M0 T2eN0M0 T3aN0M0 15 . .nu există metastaze.efuziunile pleurale cu citologie pozitivă sunt M1 . G2 .-T3c şi/sau NI/III C Metastaze peritoneale macroscopice în afara pelvisului cu dimensiunea mai mare de 2 cm şi/sau metastaze în ganglionii limfatici regionali.examinarea histologică a piesei de limfadenectomie pelvină va include 10 sau mai mulţi ganglioni limfatici. M1/IV Metastaze la distanţă (excluse metastazele peritoneale). G .metastaze la distanţă prezente. N1 . G3-4 . GB .nu s-au putut stabili.stadiul IV. M . Tabelul nr. G1 .metastazele în parenchimul hepatic sunt M1 .nu s-a putut stabili invazia ganglionară.metastaze în ganglionii limfatici regionali. M0 .slab diferenţiate sau nediferenţiate.bine diferenţiate.stadiul III. Clasificarea patologică pTNM Categoriile de pT.grading histopatologic: Gx . pN şi pM corespund categoriilor de T. . pNO .

se explorează sistematic toate suprafeţele peritoneale şi viscerale. 16 . fie din lichidul liber existent în cavitatea abdominală. capsulă intactă capsulă distrusă. Aceste citologii au un rol important. celule maligne în lichidul de ascită sau lavaj peritoneal extensie pelvină uter. se prelevă biopsii peritoneale randomizate de la nivelul fondului de sac Douglas. Dacă nu există nici o dovadă privind eventuala diseminare extraovariană a bolii neoplazice. firidelor parieto-colice şi de sub fiecare hemidiafragm. Dacă se confirmă malignitatea tumorii ovariene şi boala este aparent limitată la ovar. în special din fundul de sac Douglas. trompe alte ţesuturi pelvine celule maligne în lichidul de ascită sau lavaj peritoneal metastaze peritoneale în afara pelvisului şi/sau în ganglionii limfatici regionali metastaze peritoneale microscopice metastaze peritoneale microscopice dar până la 2 cm dimensiunea maximă metastaze peritoneale peste 2 cm şi/sau în ganglionii limfatici regionali metastaze la distanţă (se exclud cele peritoneale). De asemenea. clasic. 2 Sumar TNM T1 T1a T1b T1c T2 T2a T2b T2c T3 şi/sau N1 T3a T3b T3c şi/sau N1 Ml ovar limită la ovar un ovar. în situaţia în care tumora malignă pare a fi limitată. capsulă intactă ambele ovare. Dacă există lichid de ascită în cavitatea peritoneală. După pătrunderea în cavitatea peritoneală se indică un examen citologic. tumoră pe suprafaţa ovarului. rezecţia tumorii ovariene trebuie făcută cu deosebită atenţie pentru a nu se rupe capsula ovariană. fie din lichidul obţinut după lavajul peritoneal cu 50-100 ml ser fiziologic de la nivelul fluidului de sac Douglas. la ovar. din punct de vedere macroscopic. FIGO I IA IB IC II IIA IIB IIC III IIIA IIIB IIIC IV Pentru a evalua o tumoră anexială sau o tumoră pelvină (care poate fi un cancer ovarian). Examenul histopatologic la gheaţă a tumorii ovariene oferă informaţii în vederea conduitei terapeutice ulterioare.IIIB IIIC Stadiul IV T3bN0M0 T3cN0M0 orice TN1M0 orice T. se utilizează incizia mediană pubo-xifoidiană. orice NM1 Tabelul nr. trebuie apreciat volumul acestuia şi recoltat pentru examenul citologic.

volum ce depăşeşte 6 cm. Ecografia. celiotomia clasică cu examen histopatologic extemporaneu. prezenţa de lichid în Douglas. în absenţa pelviscopiei. Dozarea în plasmă a markerilor tumorali (CA-125. suspecte şi cele benigne ţinând cont de faptul că tumorile epiteliale canceroase ale ovarului (adenocarcinoamele) reprezintă aproape 80% din cancerele de ovar. tumori osoase pelviene.ascită). perete gros. Orice aderenţă intraabdominală prelevată trebuie verificată histopatologic. fibroame uterine. după o perioadă oarecare de tratament. fără a fi foarte specifici. cec.firidelor parieto-colice şi diafragmului. tumori intraperitoneale (colon. Ulterior. Cu atât mai mult vor fi luate în consideraţie în primul rând chisturile de ovar. Când lichidul extras prin puncţia ecoghidată este citrin se solicită examen citooncologic. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL La femeia adultă intră în discuţie: sarcina intrauterină. sigma. DIAGNOSTICUL POZITIV În stadii precoce diagnosticul pozitiv este dificil. sesile sau pediculate. 8. biologic (pentru markeri tumorali/CA-125. piosalpinx. puţin mobile. solide). Persistenţa chistului după 3 luni de tratament poate conduce la: puncţia ecoghidată şi examen citooncologic. Este examenul paraclinic cel mai util (septuri despărţitoare. iar epiploonul trebuie decolat (decolatare colo-epiploică şi nu omentectomie) şi verificat histopatologic. 7. pentru a evalua ganglionii pelvini şi paraaortici. tumori retroperitoneale (chistice. [1. sarcina ectopică. 6]. rect. CHISTUL DE OVAR BENIGN Când nu există nici un semn de suspiciune atitudinea clasică rămâne tratamentul cu estro-progestative sau progestative de sinteză. malformaţii uterine (uter dublu. Aceşti doi markeri indică o proliferare a celulelor celomice (CA-125) şi a celor mucosecretante (CA 19-9). dozare estradiol). Chisturile suspecte ovariene sunt acelea care la palpeul bimanual apar neregulate/neomogene. Orice ganglion limfatic mărit trebuie biopsiat şi verificat histopatologic la gheaţă. Blocarea ovulaţiei pentru 3 cicluri succesive. examinare ecografică şi clinică de control. se explorează spaţiul retroperitoneal. evacuare prin colpotomie posterioară). chiste asociate sarcinii. chiste de ovar funcţionale. 17 . endometrioza. mezenter). mola hidatiformă. Când nivelurile lor depăşesc valoarea prag (18 UI/ml) se consideră chistul ovarian ca fiind suspect. pelviscopie diagnostică (chistoscopie) şi eventual operatorie (chistectomie intra-peritoneală sau transparietală. patologie infecţioasă tubară (BIP. CA 19-9). CHISTUL DE OVAR SUSPECT După culegerea informaţiilor anamnestice urmează examenul clinic. uter pseudodideif). rinichi ectopic.

stadiul clinic al bolii. [6] La femeia în postmenopauză.) rămân valabile toate celelalte afecţiuni. extensivitatea extraovariană. Formele rapide au evoluţia cea mai severă prognosticul fiind sumbru (adenocarcinoamele seroase în special şi carcinomul nediferenţiat). cancer de stomac (tumora KRUKENBERG). chist hidatic intraperitoneal. cât şi o serie de alte afecţiuni particulare perioadei adulte (endometrioza. constituie apanaj al femeilor în postmenopauză spre deosebire de cele seroase. eventuale metastaze în ovar de la un cancer de endometru. educaţia sanitară. Se vor exclude desigur "globul vezical". flegmoane de ligament larg sau de fosă pelvină. "border-line" şi maligne. Intră ta discuţie cancerul tubar (chiar dacă este foarte rar). consultul genital periodic în tandem cu ecografia. abcese. 9. Cancerul de ovar este un cancer grav cu evoluţie rapidă chiar sub tratament complex (supravieţuire 15-35%). 10. examenul clinic genital şi general. Depistarea precoce ar fi soluţia optimă pentru evitarea cancerului de ovar. dar cu actualele posibilităţi tehnice şi economice ea va rămâne încă multă vreme un deziderat.. hepatoame) care se însoţesc de ascită. apendicită. Gravitatea şi evoluţia sunt dependente de mai mulţi factori: tipul histologic. BIR. examenul 18 . Formele lente (border-line tumors sau L.în 50% din cazuri cancerul de ovar avansat/ carcinomatoza peritoneală produce ea însăşi ocluzie intestinală). [3]. După alţii.low malignant potenţial) au prognostic bun. Tumorile epiteliale comune maligne sunt prezente în special în perioadele adultă şi perimenopauză comparativ cu tumorile germinate prezente la femeia foarte tânără. cancer de sân. Adenocarcinoamele mucinoase chiar dacă sunt mai rare decât cele seroase şi au un prognostic mai bun. gradingul de malignitate. exceptând sarcina. sindromul ocluziv (atenţie . accesul la informaţie. . [7]. TRATAMENT PROFILACTIC După anumiţi autori profilaxia cancerului de ovar este iluzorie. hematosalpmx).M.hidrosalpinx.P. cancerul recto-colic. bolile hepatice (ciroza. mai frecvente la femeia adultă şi în premenopauză. Dar nu trebuie uitat faptul că între 55-59 de ani cancerul de ovar atinge un vârf maxim şi că în 80% din cazuri este vorba de adenocarcinoame. La aceste grupe. contracepţia hormonală reală ar reprezenta factori siguri de profilaxie şi totodată o posibilitate reală de selecţionare şi supraveghere sistematică a grupelor de mare risc.. toate celelalte tipuri de tumori ovariene benigne. EVOLUŢIE Din datele expuse până acum reies câteva observaţii importante. explorările paraclinice ţintite pe particularităţile fiecărui caz. fecaloamele. Diagnosticul diferenţial face apel la datele furnizate de anamneză (grupele de risc).

T.T. hormonoterapie. implante. Nu este poate soluţia cea mai bună dar în absenta altor mijloace sigure. puncţia ecoghidată. pelviscopia (chistoscopia per-pelviscopică) ar permite o depistare precoce. fiolaje. CURATIV Intră în discuţie: chirurgia (C). Ulterior. În stadiile avansate. A. Dintre diferitele combinaţii acelea care conţin o sare de platină au dat. CHIMIOTERAPIA (CI) Chimioterapia este metoda care face apel la o asociere de droguri individual active asupra cancerului de ovar. radioterapie. Mai mult. Este efectuat fie în "prima intenţie" (filiera: diagnostic clinic de mare probabilitate.). tratamente adjuvante post-operatorii/chimioterapie. "second-look" la 6 luni). o reducere a morbidităţii şi a mortalităţii prin cancer de ovar. uscăciunii vaginale etc. la cazurile înalt predispuse. unguente) în combaterea tulburărilor neurovegetative. anestezist-reanimator) în funcţie de stadialitatea clinică. Stereocyt). se pare. în scop profilactic după 35 de ani histerectomia totală cu anexectomie bilaterală. eficiente ar permite reducerea mortalităţii prin cancer de ovar cu cel puţin 20%. cele mai bune rezultate (după nivelul de răspuns şi cel de supravieţuire). CA 19-9. CHIRURGIA (C) Tratamentul chirurgical rămâne mijlocul tehnic fundamental în tratamentul cancerului de ovar. oncogena BRCA-1 de pe cromozomul 17q). hormonoterapia (H. Ciclofosfamida (Endoxan). Ifosfamida (Holoxan). tratamentul tulburărilor de menopauză chirurgicală ar putea fi susţinut prin actualele preparate existente în practică (tablete. a osteoporozei infarctului. imunoterapia (I.). dozarea markerilor tumorali (CA-125. patch-uri. Aceste tratamente se stabilesc în colaborare (chirurg. gradingul de malignitate. a tulburărilor trombotice şi aterosclerotice. Desigur că tratamentul chirurgical ca în orice cancer depinde de stadialitatea preterapeutică TNM/FIGO.clinic anual. tipul histologic. Clorambucil (Chlorarnino-phene.T. oncolog. extensivitatea extraovariană. Levophalan. Chimioterapia sistemică a) Monoterapia citotoxică Agenţii alkilanţi: Melphalan (Alkeran). citotoxicele cele mai agresive dau însă rezultate decepţionante (media de supravieţuire este de 30-32 luni). în absenţa altor posibilităţi de preîntâmpinare a unui cancer de ovar s-ar putea sugera.T. pe cale clasică (celiotomie) sau modernă (pelviscopie). continuarea intervenţiei. 19 .). ecografia de înaltă rezoluţie asociată cu doppler color şi power doppler. radioterapia (R. chimioterapia (C. intervenţie chirurgicală cu examen histopatologic extemporaneu. ovule. fie în a "doua intenţie". imunoterapie. radioterapeut. spray-uri.). Thiotepa. alte tipuri de tratamente complementare sau adjuvante.

Alţi agenţi citotoxici( Hexastat .Agenţi care au un raport moderat (10-20). Limite. B. ALTE TRATAMENTE COMPLEMENTARE A. Antibiotice.) Radioterapia externă. .hexametil-melamina). THP-adriamicin (Adriblastine). Injectarea intraperitoneală de radioizotopi. metastaze). actinomicina D. Acest tratament nu este lipsit de riscuri (radio-ileite.Agenţi cu un raport mai mare de 100. b) Polichimioterapia (cis-piatin + ciclofosfamidă + adriamycina. Din pricina septărilor. Chimioterapia intraperitoneală Calea intraperitoneală permite obţinerea unor concentraţii mult mai importante decât cele obţinute pe cale sistemică. Pacienta se va mobiliza din 10 în 10 minute pentru a facilita difuzarea uniformă a soluţiei. Taxus brevifolia). radio-colite) la femei care au suportat cei mai adesea două laparotomii. Penetrarea agenţilor citotoxici în ţesutul tumoral este redusă la câteva straturi celulare sau la maxim 1-3 mm. Sunt reprezentate în special de anthracycline: Doxorubicin. Se disting două categorii de agenţi în funcţie de raportul concentraţie peritoneală/efecte sistemice: .preparatele Vinblastin şi Vincristin care dau niveluri de răspuns de circa 10%. Rolul radioterapiei externe ca tratament de a doua intenţie în cancerul de ovar este destul de limitat cu toate că tumorile epiteliale sunt în general radiosensibile. 20 . Ledertrexate) asociat cu Leucovorinîn leucopenie. Alcaloizi din pervenche (s'aschin. Compuşi organo-metalici: Cisplatinum.T.lemn de tisă . Chimioterapia CI.). Derivaţi din plante (alcaloizi). RADIOTERAPIA (R.2 zile. Numeroase studii din ultimul deceniu au permis să se definească atât limitele. brebenoc/vinca herbaceea) . Are perioada de înjumătăţire la 14. cis-platin + taxol). recent cisplatin + carboplatin. Methotrexat (Methotrexate.Taxus baccata.M. Carboplatine. cât şi beneficiile potenţiale ale acestei căi.Antimetaboliţi: 5 fluorouracil (Fluorouracile. Fosforul radioactiv se administrează intraperitoneal în a doua intenţie în soluţie de ser fiziologic 500 ml timp de 2 ore. Iradierea externă este bine să fie aplicată în stadiile precoce (I şi II) ca tratament complementar. a aderenţelor penetraţia soluţiilor în cavitatea peritoneală nu este uniformă/omogenă. Este utilizat predominant în stadiul IB. Taxolul (extras din coajă de "If de California . IC fiind contraindicat în celelalte stadii (boală reziduală mai mare de 2 cm. 4 epi-doxorubicin. să cuprindă pelvisul şi tot abdomenul până la diafragm Ea trebuie să ţină cont de agresiunea asupra anselor intestinale. Bleomicina. eliberează numai radiaţii beta cu putere de penetraţie de 5 mm. asociată cu homo-grefe medulare (H.

Chiar la laparotomia "second-look" pe prelevate histologice negative riscul de recădere atinge 40%. Volumul tumorii şi ulterior volumul rezidual peste 1. D. 12. Prezenţa tumorii Krukenberg reprezintă indicaţia de histerectomie totală cu anexectomie bilaterală. după chirurgia suboptimală. tratamente adjuvante). Combaterea cancerului de ovar şi creşterea şanselor de supravieţuire nu se poate face decât prin măsuri de depistare precoce a grupelor de mare risc după vârsta de 30 de ani (examen clinic. Imunoterapia nespecifică (vaccin BCG. markeri tumorali. concomitent procedându-se şi la tratarea cancerului primitiv. solidă. încapsulată. realizează aspectul clasic al tumorii Krukenberg. dau prognosticul cel mai grav. extensivitatea extraovariană. În cancerele genitale ale sânilor sau cancerele gastrice este indicată anexectomia bilaterală în scop profilactic. C. Gradingul de malignitate II şi III sunt de asemenea factori prognostici de gravitate. [1. gradingul de malignitate. TAXOTERE. Corynaebacterium parvum. ecografie. cât şi G-CSF ("Granulocite – Colonystimulating factor" permite reducerea leucopeniilor dar nu şi a trombopeniilor) sau cu autogrefe de măduvă. cât şi aportul crescut de gamma globuline au fost utilizate pentru creşterea puterii de apărare a organismului. Prognosticul este cu atât mai grav cu cât 90% din cancerele de ovar sunt adenocarcinoame şi circa 75% dintre acestea sunt diagnosticate în stadii avansate (III şi IV). PROGNOSTIC Tumorile borderline (LMP) . Polidin). tipurile histologice seroase slab diferenţiate şi nediferenţiate. 6]. contracepţie hormonală orală. Incidenţă: 4-5% din cancerele de ovar. CANCERELE OVARIENE SECUNDARE TUMORA KRUKENBERG Metastazarea cancerului gastric la nivelul ovarelor. 11. Acestea sunt mari. tipul histologic. stadialitatea clinică FIGO. Actualmente există studii randomizate privind folosirea de TAXOL. formele neclasificate. Microscopia evidenţiază celulele mucipare "în inel cu pecete". Hormonoterapia. Efectele sunt discutabile. cu nucleul excentric. iar citoplasmă lor conţine câte o picătură de mucus dispusă în semilună. La fel stadiile III şi IV.cancere cu evoluţie lentă diagnosticate şi extirpate în timp util sunt perfect curabile (supravieţuire 100%). 6].5 cm. intervenţie chirurgicală pelviscopică sau clasică. 21 . Tratament. de dimensiuni cel mai adesea nu prea mari. [1. Folosirea unor noi molecule. În privinţa tumorilor maligne epiteliale (adenocarcinoame) factorii prognostici cei mai importanţi sunt: volumul rezidual. Tumora este bilaterală.B.

13. După tipul histologic 90% din cancerele primitive de ovar sunt epiteliale (adenocarcinoame) şi circa 10% provin din cordoanele sexuale.. sindroame dispeptice). În funcţie de extensivitate citoreducţia se poate extinde regional. mezenchim şi cordoanele sexuale: a) b) Mezonefromul. Chirurgia.N. Tumora primitivă şi metastatică prezintă o structură histologică identică. S-a menţionat mai sus că un carcinom endometrial poate metastaza în aproximativ 1/10 din cazuri în ovare. tratamentul estrogenic sub diverse forme în intervenţiile radicale). Ecografia poate pune în evidenţă masă anexială sau pelvi-abdominală heterogenă. Tecoamele şi tumorile cu celule de granuloasă ar putea prin stimulare estrogenică excesivă a endometrului să favorizeze malignizarea acestuia Asocierea este relativ frecventă. Manifestările clinice sunt reduse. în postmenopauză/ginopauzăchist-adenocarcinoamele mucinoase. mezenchim şi celulele germinale. Se practică anexectomia sau histerectomia totală cu anexectomie bilaterală. gradingul de malignitate. Alte tratamente complementare (interferon gamma.chist-adenocarcinoamele seroase). simptomul constant fiind durerea Pot apare compresiuni intestinale. în conformitate de altfel cu teoria multifocală a originii cancerului. Propagarea ar avea loc mai degrabă pe cale limfatică. Existenţa simultană a două tumori distincte ovariană şi endometrială este posibilă.TUMORILE OVARIENE MALIGNE ASOCIATE CANCERULUI ENDOMETRIAL Reprezintă o eventualitate relativ frecventă. 22 . Hormonoterapia de substituţie. stadialitate. vezicale (se confundă cu cistita. Tratamentul este complex în funcţie de tipul histologic. interieukina II. Chimioterapia intraperitoneală şi sistemică. T. apendicita. Corioepiteliomul primitiv al ovarului. Atunci când este cazul (estroprogestative după anexectomia unilaterală. În continuare vom enumera câteva forme provenite din celulele germinale. în perioada adultă (după 35 de ani . predominant solidă. În perioada infantilă şi adolescenţă predomină cancerele provenite din celulele germinale şi mezenchim. Radioterapia externă. [4]. extensivitatea extraovariană. decât canalicular. în general).F. CANCERUL OVARIAN ÎN PERIOADA INFANTILĂ ŞI ADOLESCENŢĂ Incidenţa acestuia este redusă (1-2% din toate cancerele. Prognosticul este grav. transtubar. volumul tumorilor. imunoterapia nespecifică).

cancerul este depistat în stadii avansate înainte de a se face un diagnostic precoce. neoplasmul ovarian este a cincea cauză de deces prin cancer la femeile din întreaga lume. mai inofensive. diaree sau constipaţie. INTRODUCERE Simptomele neoplasmului ovarian şi semnele de manifestare Simptomele neoplasmului ovarian şi semnele nu sunt întotdeauna evidente. Dată fiind malignitatea disgerminomului. scădere în greutate inexplicabilă sau câştig în greutate. majoritatea autorilor recomandă practicarea histerectomiei totale cu anexectomie bilaterală. În 80% din cazuri recidivează după intervenţiile conservatoare. În 23 . Fiind conştienţi de simptomele neoplasmului ovarian şi semnele de manifestare a acestuia la femei pot creşte foarte mult şansele unei femei de a primi tratament precoce şi sporire a şanselor de supravieţuire în tratamentul neoplasmului ovarian. oboseală şi mici dureri de spate. Este important pentru femei să fie conştiente de semnele şi simptomele care însoţesc etapele timpurii ale neoplasmului ovarian. În timp ce multe dintre aceste simptome şi semne de neoplasm ovarian sunt probabil legate de alte condiţii. Din păcate.c) d) e) Teratocarcinornul. senzaţie de nevoie de a urina frecvent sau brusc. În fiecare an. acestea ar trebui să fie însă monitorizate periodic. Radioterapia post-operatorie este indicată bineînţeles dacă nu s-a practicat o intervenţie cu caracter conservator. indigestie. care sunt organele de reproducere feminine. simptomele de neoplasm ovarian sunt similare cu simptomele şi semnele altor probleme de sănătate şi. pierderea poftei de mâncare. Tratamentul chirurgical asociat cu radioterapia asigură supravieţuiri la 5 ani în aproximativ 80% din cazuri. tratamentul chirurgical se poate limita la simpla ablaţie sau ooforectomie. iar depistarea precoce a neoplasmului ovarian este mult prea rară. de multe ori. multe femei mor din cauza neoplasmului ovarian. PARTEA SPECIALĂ II. Disgerminomul. senzaţie de plin. Neoplasmul ovarian este o boală malignă a ovarelor. dureri pelviene. sângerări vaginale anormale. Caracteristici ale simptomelor şi semnelor de manifestare a neoplasmului ovarian Simptomele neoplasmului ovarian şi semnele de manifestare includ: balonare. Seminomul prezintă o remarcabilă radio-sensibilitate. La fetiţe sau femei tinere în cazul tumorilor bine încapsulate. dureri în timpul actului sexual. Tratament. Un medic ar trebui să fie consultat în cazul în care oricare dintre aceste simptome şi semne de manifestare durează mai mult de 2 până la 3 săptămâni. Tumora Burkitt.

de multe ori la femeile de peste 60 de ani. .cazul în care simptomele persistă şi continuă să se agraveze. Cele mai multe cazuri de cancer ovarian apar în perioada de post-menopauză. Scopul acestei lucrări este: . .de a prezenta categoriile cu risc grupa femeilor după perioada de menopauză. . ar trebui să fie mai conştiente de simptomele neoplasmului ovarian şi semnele de manifestare. că timpul deţine un rol esenţial. Având în vedere faptul că incidenţa cancerului ovarian poate surveni la orice femeie. în diferitele etape ale vieţii. SCOPUL LUCRĂRII Motto-ul care a stat la baza acestei lucrări este: „lucrare dedicată celor a căror viaţă este ameninţată de cancerul ovarian şi celor care îşi consumă o mare parte a vieţii îngrijirii acestora”. Aceste femei. pe măsură ce mai multe femei devin conştiente de simptomele cancerului ovarian şi semnele de manifestare a acestuia şi caută un tratament medical precoce. Nu în ultimul rând. precum şi cele cu un istoric familial de cancer ovarian. III. fiind principalul inamic atât al echipei de îngrijire cât şi al pacientelor. Este recomandat ca femeile după perioada de menopauză să îşi verifice periodic (măcar de 2 ori pe an). femeile care nu au născut niciodată.de a prezenta cele mai frecvente tumori care pot evolua sau nu în neoplasme ovariene.de a crea o imagine asupra simptomatologiei şi manifestării neoplasmului ovarian atât în cazurile grave cât şi în cele mai uşoare. toate cadrele medicale (medici şi asistente) trebuie să poată recunoaşte manifestarea şi simptomatologia şi să instituie cât mai repede măsurile terapeutice. starea generală a sănătăţii cu o privire atentă asupra aparatului genital. scopul acestei lucrări este de a evidenţia importanţa diagnosticării precoce a tumorilor ovariene şi a instituirii măsurilor terapeutice de urgenţă. un medic specialist ar trebui să fie consultat în cel mai scurt timp. fapt datorat schimbărilor hormonale care au loc după menopauză. femeile care au în familie rude cu neoplasme ovariene. precum şi rolul asistentei medicale 24 .de a evidenţia măsurile terapeutice aplicate de echipa de îngrijire pentru satisfacerea nevoilor pacientelor în perioada de spitalizare pentru tratament. Experţii medicali prevăd o scădere a deceselor legate de cancerul ovarian. cu precădere după menopauză. în orice unitate medicală oncologică. Nu trebuie să uităm.

Studiul a cuprins un număr de 304 paciente internate în perioada 2005-2010. 25 .mediul de provenienţă . curaj şi energie. cu diagnosticul de neoplasm ovarian. IV. Este bine de ştiut faptul că nu toate bolnavele cu tumori ovariene evoluează spre forme severe de neoplasm ovarian.în procesul de îngrijire al pacientelor cu tumori ovariene susceptibile a evolua în neoplasm ovarian care se prezintă la medicul specialist oncolog. Asistenta medicală cu pregătirea specială în nursing-ul oncologic trebuie să manifeste un interes continuu pentru boala canceroasă şi trebuie să devină un agent eficace în această schimbare de optică asupra îngrijirii pacientului oncologic.. Îngrijirea cancerului ovarian nu se poate face decât cu cunoştinţe considerabile.vârsta . Aceasta necesită o echipă de îngrijire şi o mobilizare pentru a oferi cele mai bune servicii pacienţilor şi familiilor acestora. Studiul personal cuprinde o primă parte a lucrării este reprezentată de o analiză statistică a lotului de paciente cu diagnosticul de neoplasm ovarian. MATERIAL ŞI METODĂ Lucrarea cu titlul .Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientelor cu neoplasm ovarian” a fost efectuată în Clinica de Oncologie a Spitalului Judeţean de Urgenţă din Craiova. Rezultatele studiului fiind prezentate în grafice şi tabele. Cea de-a doua parte cuprinde planurile nursing pentru 10 paciente la îngrijirea cărora am luat parte alături de asistenţii medicali din Clinica de Oncologie.numărul de zile de internare Toate datele obţinute au fost prelucrate la calculator. motiv pentru care voi prezenta câteva tehnici de îngrijire pentru această categorie de paciente în ideea de a asigura îngrijirile necesare pentru confortul pacientelor şi pentru prevenirea complicaţiilor. Pentru studiul clinico-statistic am folosit următoarele date din foile de observaţie: . Cazurile au fost tratate în Clinica de Oncologie a Spitalului Judeţean de Urgenţă din Craiova.structura socio-profesională . La patru paciente am descris pe larg planurile nursing în cadrul lucrării.

2010 ora 1040 Clinica de Oncologie Diagnosticul medical la internare: Neoplasm de ovar drept Data externării: 14.2010 Număr total zile de spitalizare: 6. 1 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: M. III (T3N0Mx) *Motivele internării: . Sex: femeiesc Data naşterii: 12.: 2192 /2005 Clinica de Oncologie Data internării: 08.1951 Vârsta: 59 ani Domiciliu: rural Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr.ANALIZA CAZUISTICĂ CAZUL CLINIC NR.07.E. Std.03.pentru tratament chimioterapie *Antecedente: 26 .07. F. Diagnostic medical la externare: Neoplasm de ovar drept.O.

limbă saburală.fără importanţă b) A. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. artere periferice pulsatile.P. murmur vezicular prezent. . zgomote cardiace ritmice. suplu.C. abdomen moale. T.menarha la 12 ani. abdomen mobil cu respiraţia. condimentate *Istoricul bolii Pacientă în vârstă de 59 de ani. puncte sinusale.H. puls: 68 bătăi pe minut.nu fumează . .a) A. gradul II (T. faringe normal. EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1. .F. 2 naşteri fiziologice. sistem venos permeabil.nu consumă alcool sau cafea . Se internează pentru conduită terapeutică. vibraţii vocale egal transmise. otice. torace normal conformat. .P.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale 27 .A. mastoidiene nedureroase.vărsături: absente . normal colorate Ţesut conjunctiv. Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal.A. dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior.=180/100 mmHg.H.56 m Greutate: 70 kg Tip constituţional: normostenic Stare generală: bună Facies: normal colorat Tegumente: normal colorate Mucoase: umede.A. 3 avorturi. adipos şi muscular: normal reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. şocul apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară. operată de neoplasm ovarian drept.tranzit: prezent . menopauza la 52 de ani c) A. nimic patologic ascultatoriu. = 180/100 mm Hg) * Factori de risc legaţi de modul de viaţă: .P.consumă alimente grase.T.

).T. T.A.E.2010 Glucoză: 120 mg/dl Creatinină: 1.T.Aparat urogenital: rinichi nepalpabili.S.07.07.v.O. = 180/100 mmHg 28 .11 mg/dl Fibrinogen: 611 mqy Densitate urinară: 1027 V.: -1h-28 mm -2h-55 mm 11. prezente normal. Rezultatele investigaţiilor paraclinice: Radiografie toraco-pleuro-mediastino-pulmonară. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Grad de dependenţă: 2 • Diagnostic nursing: Problemă de a respira şi a avea o bună circulaţie datorată bolii şi evidenţiată prin polipnee şi valori crescute ale tensiunii arteriale. Cisplatin (75-100 mg/mp). moale. Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen suplu. H. 09. PLAN NURSING LA PACIENTA M.A. dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior. Spondiloză dorso-lombară deformantă.2010 1. mobil cu respiraţia.2010 Pulmon de aspect normal. manevra Giordano absentă bilateral. Sistem nervos: R. Sursa de dificultate: dureri în etajul abdominal inferior.07. micţiuni fiziologice. orientată temporo-spaţial.07. LA INTERNARE 08. Cord în diametre normale. Rezultatele analizelor de laborator: 10.2010 Glucoză: 110 mg/dl Timp de sângerare: 2'30" Timp de coagulare: 5'45" Tipul tratamentului: Chimioterapeutic cu: Doxorubicina (35 mg/mp i. Aortă derulată.H.

. • Obiective: . ingesta şi excreta 4.O.diminuarea durerilor . 2. Sursa de dificultate: pregătirea pentru tratamentul chimioterapie. Micţiuni fiziologice. Piafen fiolă 1.menţinerea diurezei în limite normale: 1500-2000 ml/24 de ore • Intervenţii: .5 l/24 de ore . aerisesc camera.asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric necesar pacientei • Intervenţii: .îmbunătăţirea stării generale în vederea intervenţiei chirurgicale • Intervenţii: .administrez antialgicele prescrise de medic: Algocalmin fiole 2.hidratez bolnava corespunzător: 2-2.Puls: 68 bătăi pe minut • Obiective: .monitorizez şi notez în F.monitorizez diureza şi numărul de scaune.asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: 29 .asigur un climat corespunzător: umidific aerul. Nevoia de a elimina: Grad de dependenţă: 3. 3.O. .asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta .combaterea constipaţiei şi a diareei .calculez necesarul caloric pe 24 de ore şi se stabileşte raţia alimentară . Sursa de dificultate: alternanţa diaree-constipaţie • Obiective: .asigurarea unei respiraţii eficiente (menţinerea frecvenţei respiratorii 15-16 pe minut) . consistenţa.discut cu pacienta în legătură cu regimul alimentar şi o informez despre importanţa păstrării stricte a regimului hiposodat şi a repausului alimentar necesar în vederea pregătirii pentru tratament. culoarea şi le notez în F. Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 3.respect calea de administrare indicată de medic . • Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată tratamentului cu chimioterapice şi evidenţiată prin alternanţa diaree-constipaţie.sfătuiesc pacienta să păstreze regimul igieno-dietetic prescris de medic: evită efortul fizic intens şi păstrează un regim hiposodat.asigur echilibrul între elementele energetice şi cele neenergetice . • Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin repaus alimentar în vederea pregătirii pentru tratament. .administrez tratamentul prescris de medic .poziţionez pacienta într-o poziţie confortabilă care să permită o respiraţie fiziologică .urmăresc şi înregistrez funcţiile vitale .

îndepărtarea anxietăţii prin psihoterapie. respiraţii. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.asigur un mediu confortabil . a respira şi a avea o bună circulaţie. insomnie. a elimina. Piafen fiolă 1.aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta. odihnitor • Intervenţii: .pacienta să se odihnească suficient. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3.explic pacientei rolul odihnei şi al somnului în evoluţia favorabilă a bolii .administrez tratamentul antialgic conform prescripţiilor medicului: Algocalmin fiole 2. sedative: Fenobarbital fiolă 1. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată durerilor din etajul abdominal inferior şi evidenţiată prin adoptarea unei poziţii antalgice cu tendinţa la imobilizare la pat.pacienta să adopte o poziţie fiziologică şi să se mobilizeze • Intervenţii: . anxietatea.monitorizez starea generală a pacientei în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor. T = 36.9°C. Sursa de dificultate: durerile. Grad de dependenţă: 1. dureri 5. 7.calmarea durerilor . 30 . să aibă un somn liniştit. .planific îngrijirile şi intervenţiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06.îi explic bolnavei că mobilizarea are efecte benefice . antidepresive .aerisesc camera înaintea somnului . puls. oboseală. spondiloza dorso-lombară deformantă • Obiective: .administrez medicaţia antialgică prescrisă de medic: Algocalmin fiole 2. lipsa de cunoaştere • Obiective: . care vor satisface implicit şi nevoia de a se odihni 6. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată durerilor din etajul abdominal inferior şi anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală.Grad de dependenţă: 2. . Piafen fiolă 1.ameliorarea durerilor . .asigur condiţii de confort termic şi liniştea nocturnă necesare somnului . Sursa de dificultate: durerile din etajul abdominal inferior şi nivelul redus de cunoştinţe. transpiraţii.explic pacientei explorările ce urmează să i se efectueze precum şi intervenţia chirurgicală .

funcţia şi rolul meu în echipa de îngrijire . deşi gravă.pacienta să fie liniştită şi convinsă de prezenţa personalului medical şi a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării • Intervenţii: .psihoterapie • Intervenţii: . frica de incurabilitate • Obiective: . atitudine refractară. respectă prescripţiile medicale. se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite . Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.supraveghez pacienta şi o ajut să se mobilizeze .administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2. Nevoia de a-şi practica religia: 31 . • Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate.Grad de dependenţă: 1.psihoterapie. Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 2.îi explic pacientei că boala prezentă.mă adresez cu calm pacientei şi familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluţie bună 11. Grad de dependenţă: 1. linişte asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a creşte gradul de încredere . dacă colaborează cu personalul medical. Piafen fiolă 1. Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 2. . lipsa de cunoaştere • Obiective: .explic pacientei rolul evitării pericolelor şi complicaţiile posibile: traumatismele 10.am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientei .calmarea durerilor . frica de incurabilitate. 8. • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin dureri în etajul abdominal inferior şi anxietate. dificultate în comunicare. 9. cu perioade lungi de remisie. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere. poate să se amelioreze şi să aibă o evoluţie favorabilă.supravegherea atentă a pacientei şi acordarea sprijinului necesar în mobilizare . combaterea anxietăţii .realizez un climat de calm.preiau pacienta în momentul internării şi mă prezint cu numele. Sursa de dificultate: anxietatea.

liniştit . Sursa de dificultate: anxietatea. • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi practica religia datorită spitalizării şi evidenţiată prin dificultate în a acţiona după credinţă şi valori.facilitez accesul la cărţi.îi pun la dispoziţie pacientei cărţi. 32 . reviste.discut cu pacienta în legătură cu evoluţia favorabilă a bolii după intervenţia chirurgicală şi despre metode de tratament şi recuperare. îngrijorare.încurajez efectuarea de activităţi recreative: plimbări. anxietatea • Obiective: .administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2.pacienta să aibă acces la practicarea religiei pe perioada spitalizării • Intervenţii: . obiecte de cult 12. frica de a nu cădea povară pentru familie • Obiective: . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin imposibilitatea de a îndeplini activităţi recreative. Piafen fiolă 1.asigur un climat psihologic adecvat.favorizarea unui climat favorabil. Sursa de dificultate: durerile. liniştit . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 2.facilitez accesul parohului la patul pacientei . televizor 14.psihoterapie . îndepărtarea anxietăţii . privit la televizor . citit. reviste. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate. Sursa de dificultate: spitalizarea • Obiective: . nelinişte în privinţa viitorului.înlăturarea anxietăţii • Intervenţii: . prietenilor .încurajez vizitele rudelor. având grijă să nu dau speranţe nejustificate 13. radio. prietenilor .încurajez vizitele rudelor.Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. .recăpătarea unei bune dispoziţii prin ameliorarea durerilor.psihoterapie • Intervenţii: .

îi explic rolul unei igiene adecvate . Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Grad de dependenţă: 2.v. Pregătirea generală: Pregătirea pentru Cisplatin: înainte cu 24 de ore. la o doză de 50 mg/mp se perfuzează 1000 ml soluţie salinică 0. Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 4. • Obiective: . urmat de 20 mg furosemid i. Sursa de dificultate: kimioterapia • Obiective: .A. regimul de viaţă • Obiective: . deoarece pacienta îşi satisface independent această nevoie.O.favorizez respiraţia şi circulaţia imprimând pacientei o poziţie confortabilă 2.administrez alimentaţia pe calea parenterală conform F. • Diagnostic nursing: absent.o pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeaşi boală şi care au evoluat favorabil PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ I.O. Înainte de administrarea citostaticului.asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta . tratamentul.îi explic şi îi pun la dispoziţie materiale cu informaţii despre boala sa . .9%. PLAN NURSING LA PACIENTA M. glucoză 10% 1500 ml. T.asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric adecvat • Intervenţii: . şi le notez în F. cu 40 mg de furosemid).aerisesc camera .: ser fiziologic 1500 ml. ÎN PRIMA ZI DE TRATAMENT 1. atitudine refractară în ceea ce priveşte prezentarea la medic.45% şi 1000 ml soluţie glucoză 5% (în 2 ore. puls.pacienta să-şi menţină independenţa în realizarea acestei nevoi • Intervenţii: .calculez necesarul caloric pe 24 de ore .E. • Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată kimioterapicelor şi evidenţiată prin intoleranţa tubului digestiv. igienă adecvată . boala şi cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic.monitorizez frecvenţa respiratorie.• Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în îngrijirea corporală.să se prezinte la medic precoce • Intervenţii: . pacienta trebuie perfuzată cu 500 ml soluţie de glucoză 5% şi 500 ml soluţie de ser fiziologic 0.pacienta să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea .îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate. 33 . soluţie Ringer 500 ml. Sursa de dificultate: lipsă de cunoaştere în ceea ce priveşte boala.

Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 4.aştept reluarea tranzitului intestinal . pneumonia de decubit etc.monitorizez eliminările . . în poziţie Fowler. Nevoia de a elimina: Grad de dependenţă: 4. apoi încep mobilizarea în pat în poziţie şezând. 4. tromboza. • Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată tratamentului şi evidenţiată prin absenţa tranzitului intestinal.efectuez uşor masaj în zonele predispuse escarelor .monitorizez diureza: 1500 ml . • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată intervenţiei chirurgicale şi evidenţiată prin imobilizare la pat şi efectuarea de mişcări restrânse ca număr şi poziţie.pansament bine îmbibat: 5 ml Total pierderi: 1500 ml + 10 ml + 10 ml = 1520 ml.schimb poziţia în pat la fiecare oră pentru a prevenii escarele.psihoterapie 34 .mobilizarea cât mai precoce a pacientei . pacienta se va ajuta de agăţătoarele de la pat. Poziţionez pacienta în decubit dorsal.diureză fiziologică . durerile • Obiective: .3. 5. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni şi durerile după tratament şi evidenţiată prin oboseală. insomnie.reluarea programului obişnuit de somn al pacientei .asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător • Intervenţii: . Obiective: .reluarea tranzitului intestinal .mobilizarea se face treptat: pasiv apoi activ pentru a preveni tromboflebita. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3.hidratez pacienta corespunzător conform increta-excreta .schimb lenjeria şi am grijă să nu rămână cute care ar putea leza tegumentele bolnavei . Sursa de dificultate: tratamentul.evitarea complicaţiilor imobilizării prelungite • Intervenţii: . Sursa de dificultate: intervenţia chirurgicală • Obiective: .calmarea durerilor . iritabilitate.

Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 3.aerisesc camera înainte de somn .pacienta să se îmbrace şi să se dezbrace singură . Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 4. • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele datorată intervenţiei chirurgicale şi evidenţiată prin imposibilitatea efectuării unei igiene corporale corespunzătoare. 8. .ajut pacienta în efectuarea igienei personale . astenia fizică • Obiective: . Sursa de dificultate: tratamentul. 35 . Sursa de dificultate: intervenţia chirurgicală. • Diagnostic nursing: Problemă de a se îmbrăca şi a se dezbrăca datorată intervenţiei chirurgicale şi asteniei fizice şi evidenţiată prin imposibilitatea pacientei de a-şi schimba singură ţinuta. 9.schimb poziţia cât mai des pentru a evita escarele.îi sugerez pacientei să folosească îmbrăcăminte şi încălţăminte comodă 7.• Intervenţii: . T = 36. însă nu îi dau speranţe nejustificate 6.evitarea escarelor.liniştesc pacienta explicându-i modul în care a decurs operaţia. • Obiective: . Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.ajut pacienta să-şi îndeplinească această nevoie ştergând cu un prosop curat tegumentele de câte ori este nevoie.5°C Grad de dependenţă: 1. îi explic că operaţia a fost reuşită şi că evoluţia postoperatorie este bună.pacienta să aibă o igienă corporală corespunzătoare. . .administrez medicaţia antialgică conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2 şi sedative: Fenobarbital fiolă 1. • Intervenţii: .ajut pacienta să se îmbrace şi să se dezbrace . . Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Grad de dependenţă: 3.păstrarea igienei • Intervenţii: .igiena plăgii postoperatorii şi evoluţia favorabilă a acesteia.

• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată tratamentului şi evidenţiată prin anxietate. • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi practica religia datorată spitalizării şi intervenţiei chirurgicale şi evidenţiată prin imposibilitatea de a acţiona după credinţă şi valori. durerile.combat durerea prin administrare de antialgice conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere.• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată intervenţiei chirurgicale.mângâi pacienta în timp ce mă adresez ei şi o asigur de prezenţa mea în momentele dificile . .pacienta să aibă acces la practicarea religiei • Intervenţii: .O. convinsă că personalul medical şi familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării • Intervenţii: . Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .psihoterapie . Sursa de dificultate: tratamentul.mă asigur că există chiar şi numai comunicare non-verbală şi că pacienta îşi poate arăta nemulţumirea .pacienta să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale . 36 . . Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 3. ameţeli. asteniei fizice şi durerilor şi evidenţiată prin dezechilibru în ortostatism. • Obiective: . obiecte de cult 12.o sfătuiesc să poarte haine lejere şi încălţăminte comodă pentru a nu aluneca .realizez un climat de calm şi linişte asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor . Nevoia de a-şi practica religia: Grad de dependenţă: 2.facilitez accesul parohului la patul bolnavei .facilitez accesul la cărţi. reviste.o ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale 10. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. anxietatea • Obiective: .supraveghez aspectul general al pacientei şi monitorizez funcţiile vitale şi le notez în F.pacienta să fie liniştită.calmarea durerilor • Intervenţii: . nedându-i însă speranţe nejustificate 11. astenia fizică.îi explic faptul că evoluţia este favorabilă după intervenţia chirurgicală şi tratament.combaterea anxietăţii .

• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului şi evidenţiată prin anxietate, nelinişte în privinţa viitorului. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: - psihoterapie - îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: - asigur un climat liniştit, calm - încurajez vizita familiei, prietenilor - discut cu pacienta despre intervenţia chirurgicală şi urmările acesteia, despre metodele de tratament şi recuperare - facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă în urma tratamentului 13. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 3. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentelor şi durerilor şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientei. Sursa de dificultate: durerile • Obiective: - recăpătarea bunei dispoziţii - ameliorarea durerilor - îndepărtarea anxietăţii - favorizarea unui climat liniştit, calm - psihoterapie • Intervenţii: - ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1. - încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor - încurajez activităţile recreative ca: privitul la televizor, citit, ascultat la radio, plimbări - discut cu pacienta despre tratament, fără a-i da însă speranţe nejustificate 14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 3. • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată intervenţiei chirurgicale şi lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere, intervenţia chirurgicală • Obiective: - pacienta să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea - pacienta să păstreze o igienă riguroasă la locul plăgii postoperatorii • Intervenţii: - îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate şi boala şi cum să prevină îmbolnăvirile - îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii postoperatorii şi importanţa evitării complicaţiilor

37

- o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au o evoluţie favorabilă - îi ofer material informativ despre boala sa şi o fac să conştientizeze importanţa igienei şi prezentării la medic la intervalele fixate, precum şi respectarea tratamentului prescris

PLAN NURSING LA PACIENTA M.E. A TREIA ZI DE TRATAMENT
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Nevoie satisfăcută independent de pacientă. Grad de dependenţă: 1 2. Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată tratamentului şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: - pacienta să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic - psihoterapie - pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic • Intervenţii: - discut cu pacienta şi îi explic importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai, supă strecurată, după care se trece la alimente semisolide - calculez necesarul caloric şi hidro-electrolitic pe 24 de ore - pacienta se hrăneşte singură sau o ajut în caz de nevoie să se alimenteze 3. Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Micţiuni fiziologice: diureză 1800 ml. Grad de dependenţă: 1. 4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată durerilor de la tratament şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor. Sursa de dificultate: durerile de la tratament, spondiloza dorso-lombară deformantă • Obiective: - pacienta să se mobilizeze precoce pentru a evita complicaţiile decubitului prelungit - pacienta să se deplaseze singură pentru satisfacerea nevoilor fundamentale - psihoterapie • Intervenţii: - discut cu pacienta despre importanţa mobilizării precoce în evitarea complicaţiilor decubitului prelungit: escare, tromboze etc. - ajut pacienta să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor

38

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată durerilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală, insomnie. Sursa de dificultate: anxietatea, durerile • Obiective: - calmarea durerilor - reluarea programului obişnuit de somn al pacientei - îndepărtarea anxietăţii - pacienta să aibă un somn liniştit, odihnitor • Intervenţii: - administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiolă 1. - administrez sedative uşoare la indicaţia medicului: Fenobarbital tabletă 1. - aerisesc camera înainte de somn - liniştesc pacienta explicându-i că boala deşi gravă, poate să se amelioreze şi să evolueze favorabil, cu perioade lungi de remisiuni, dacă colaborează cu personalul medical, se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite. Am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientei. 6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Grad de dependenţă: 1. 7. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent. T = 36,8°C Grad de dependenţă: 1. 8. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. Pacienta îşi satisface independent aceasta nevoie. 9. Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată tratamentului şi evidenţiată prin ameţeli. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: - pacienta să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale • Intervenţii: - supraveghez starea generală a bolnavei: culoarea tegumentelor, puls, respiraţie, transpiraţii, oboseală - o sfătuiesc să poarte haine lejere, comode, încălţăminte comodă care nu alunecă 39

. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .calmarea durerilor . calm . privitul la televizor . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor.ameliorarea durerilor prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiolă 1.încurajez activităţile recreative: plimbatul. Nevoia de a-şi practica religia: Pacienta acţionează conform propriilor credinţe şi valori spirituale.psihoterapie .o informez despre evoluţia bolii nedându-i însă speranţe nejustificate 13.asigurarea unui climat de linişte. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2..încurajez vizitele familiei şi a prietenilor .favorizarea unui climat liniştit • Intervenţii: . Grad de dependenţă: 1.o sfătuiesc să se sprijine în deplasare de un baston pentru a evita pericolele 10.încurajez vizita familiei şi a prietenilor . ţine legătura cu parohul. Grad de dependenţă: 1.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: . spitalizarea • Obiective: . se arată interesată de boală şi de starea ei. colegii de salon. cititul. citeşte cărţi de rugăciuni. cu familia. 40 . 11.recăpătarea bunei dispoziţii .discut cu pacienta despre evoluţia bolii şi metode de tratament şi recuperare 14. nelinişte în privinţa viitorului. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului şi evidenţiată prin anxietate.psihoterapie . Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a comunica: Pacienta este comunicativă cu personalul medical. spitalizării şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientei.discut cu pacienta despre evoluţia bolii şi despre tratament şi recuperare . 12. Sursa de dificultate: durerile. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 2.

Grad de dependenţă: 1.calculez necesarul caloric pe 24 de ore . 2.îi ofer material informativ despre boala sa şi o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi au o evoluţie favorabilă PLAN NURSING LA PACIENTA M.pacienta să respecte regimul alimentar prescris de medic . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere • Obiective: . dar care să ţină cont de restricţiile impuse de regimul prescris de medic 3.2010 1. 41 .psihoterapie • Intervenţii: .pacienta să păstreze o igienă riguroasă la nivelul plăgii postoperatorii • Intervenţii: .07. LA EXTERNARE 14. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: . regim hiposodat . Micţiuni fiziologice: diureza: 2300 ml.E. 4.discut cu pacienta despre importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă. Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface independent această nevoie.pacienta să înveţe să-şi păstreze sănătatea .îi explic ce înseamnă starea de sănătate şi de boală . • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată tratamentului şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic. Grad de dependenţă: 1.învăţ pacienta ce înseamnă un regim alimentar echilibrat.• Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoştinţe şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală.pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic .îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii în evoluţia favorabilă a bolii . Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2.

spondiloza dorso-lombară deformantă • Obiective: .liniştesc pacienta spunându-i că evoluţia bolii este favorabilă.discut cu pacienta despre importanţa odihnei în evoluţia favorabilă a bolii .sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat.pacienta cunoaşte restricţiile legate de efortul fizic . Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 2.9°C Grad de dependenţă: 1. T = 36. Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate şi nelinişte în privinţa viitorului. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. Sursa de dificultate: kimioterapeuticile.îndepărtarea anxietăţii .o sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele 5.pacienta se poate deplasa singură cu ajutorul unui baston .favorizez un climat de linişte şi calm 6.psihoterapie .• Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată kimioterapicelor şi spondilozei dorso-lombare deformante şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor şi evitarea efortului. Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Pacienta îşi satisface independent această nevoie.aerisesc camera înainte de somn . 42 . 7. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. nedându-i însă speranţe nejustificate . Nevoia de a evita pericolele: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. 8.psihoterapie • Intervenţii: . 9. fără a depune efort fizic intens pentru a evita complicaţiile .reluarea programului obişnuit de somn al pacientei • Intervenţii: .

privitul la televizor etc. 12.încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor . nelinişte în privinţa viitorului. calm . Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2.încurajez vizita familiei şi a prietenilor .favorizarea unui climat corespunzător • Intervenţii: . este interesată de starea sa de sănătate şi de evoluţia bolii.Grad de dependenţă: 1.favorizez un climat de linişte. Grad de dependenţă: 1. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: .asigurarea unui climat de linişte.îndepărtarea anxietăţii . 10.discut cu pacienta despre evoluţia bolii . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: 43 . Nevoia de a comunica: Pacienta este comunicativă cu personalul medical.recăpătarea bunei dispoziţii . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului recto-sigmoidian şi evidenţiată prin anxietate.psihoterapie . nelinişte în privinţa viitorului.psihoterapie .discut cu pacienta despre evoluţia bolii şi metode de recuperare şi tratament având grijă să nu-i dau speranţe nejustificate 13.încurajez activităţile recreative: plimbatul. cititul. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . . Grad de dependenţă: 1. 11. Nevoia de a-şi practica religia: Pacienta acţionează conform propriilor convingeri şi valori spirituale. calm . • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate.o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă .îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: . Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2.îi pun la dispoziţie materiale informative despre boala sa 14. cu familia şi colegii de salon.

că trebuie să meargă zilnic în policlinică pentru efectuarea pansamentului.a practica religia 12.a se îmbrăca 7. că necesită dispensarizare prin cabinet oncologic.a fi curat.a elimina 4. îngrijit 9.Pacienta a înţeles într-o măsură mulţumitoare regulile de igienă. Grad de dependenţă: 1.a comunica 11.a evita pericolele 10.a fi preocupat în vederea realizării 13.a se recrea 14.a menţine temperatura corpului în limite normale 8.a dormi şi a se odihni 6.a se mişca şi a avea o bună postură 5.a bea şi a mânca 3. faptul că trebuie să evite efortul fizic intens. Tabelul gradelor de dependenţă NEVOIA 1. 3.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivel de dependenţă La internare 2 3 3 2 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 28 2 Prima zi de tratament 2 4 4 4 3 3 1 4 3 2 2 3 3 3 44 3 A III-a zi de tratament 1 2 1 2 3 1 1 1 1 1 2 2 2 2 22 2 A IV-a zi de tratament 1 2 1 2 3 1 1 1 1 1 2 2 2 2 22 2 La externare 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 20 2 44 . A înţeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluţia bolii pentru a preveni complicaţiile.respiraţie şi circulaţie adecvată 2. Tabelul nr.

3 avorturi. 2 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: M. .11. 1 naştere fiziologică.: 3553 /2002. Sex: F. F.1946 Vârsta: 64 ani Domiciliu: urban Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr. Data naşterii: 15.consumă alimente grase.04.H.nu fumează .11. . insuficienţă renală Motivele internării: Pentru tratament chimioterapeutic *Antecedente: a) A.consumă alcool moderat .P.nesemnificative *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: .O.CAZUL CLINIC NR. Data internării: 18. Număr total zile de spitalizare: 5 Diagnostic medical la externare: 1.V.P. .C.P.2010. condimentate 45 . menopauza la 53 de ani c) A.2010 ora 0945 Clinica de oncologie Diagnosticul medical la internare: neoplasm ovarian stâng Data externării: 24.nesemnificative b) A.F.menarha la 11 ani. neoplasm ovarian stâng 2.

Ţesut conjunctiv. şocul apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară. Tip constituţional: normostenic. Stare generală: bună.*Istoricul bolii: Pacientă în vârstă de 64 de ani. Facies: normal colorat. puls: 78 bătăi pe minut. otice. Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal. manevra Giordano absentă bilateral.A. Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional. Mucoase: umede. T. Sistem nervos: R. Se internează pentru conduită terapeutică.tranzit: absent scaune: absente Ficat şi splină: în limite normale Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. vibraţii vocale egal transmise. puncte sinusale. Greutate: 45 kg. orientată temporo-spaţial. Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen suplu. murmur vezicular prezent. torace normal conformat. normal colorate. mastoidiene nedureroase. abdomen mobil cu respiraţia. dureros spontan şi la palpare în fosa iliacă stângă. Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1.vărsături: alimentare . limbă saburală. micţiuni fiziologice. sistem venos permeabil.T prezente normal. 46 . faringe normal. se prezintă în serviciul de oncologie. zgomote cardiace ritmice. nimic patologic ascultatoriu. artere periferice pulsatile. mobil cu respiraţia. . Tegumente: normal colorate. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral.O.=100/60 mm Hg. adipos şi muscular: slab reprezentat.64 m. abdomen meteorizat. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. dureros difuz. Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil.

11.).V.1 UI/l B. Colecist voluminos.). 0.P.550 mg/dl Timp de sângerare: 2'45" Timp de coagulare: 7' Tipul tratamentului: Pentru tratament chimioterapeutic cu: Doxorubicina (35 mg/mp i.T. LA INTERNARE 18.v.v.S.95 mg/dl Fibrinogen: 555 mqy Na: 144 mmol/l K: 2. Hernie hiatală.11. Radiografie abdominală: 18. Cisplatin (75-100 mg/mp i.2010 Imagini hidroaerice care se proiectează în etajul abdominal superior.11.Rezultatele investigaţiilor paraclinice: Examen ecografic: 18.2010 1. 47 .1 mmol/l Ca: 1.08 mmol/l V. Imagine hidroaerică proiectată la nivelul mediastinului.2010 Ecografie abdominală fără procese înlocuitoare de spaţiu. dimensiuni normale.).v. 51. Rezultatele analizelor de laborator: 19. Aspect de ocluzie intestinală.: -1h-4 mm -2h-7 mm Glicozurie: 13 g% G. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Grad de dependenţă: 2. în rest relaţii normale. Carboplatin (300-400 mg/mp/zi i.2010 Glucoză: 129 mg/dl Creatinină: 0. hipoton.11.H. PLAN NURSING LA PACIENTA M.T. • Diagnostic nursing: Problemă de a respira şi a avea o bună circulaţie datorată sindromului subocluziv şi evidenţiată prin polipnee.

obţinerea unui tranzit intestinal fiziologic 48 . • Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată sindromului subocluziv şi evidenţiată prin greaţă. Micţiuni fiziologice. Piafen fiolă 1.poziţionez pacienta într-o poziţie confortabilă care să permită o respiraţie fiziologică . .asigur echilibrul între elementele energetice şi cele neenergetice . Sursa de dificultate: absenţa tranzitului intestinal • Obiective: .îndepărtarea cauzei . • Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată sindromului subocluziv şi evidenţiată prin prezenţa vărsăturilor şi absenţa tranzitului intestinal.îmbunătăţirea stării generale în vederea intervenţiei chirurgicale • Intervenţii: .asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric necesar pacientei . vărsăturile • Obiective: .Sursa de dificultate: dureri în etajul abdominal superior T.administrez tratamentul antiemetic conform prescripţiilor medicului: Metoclopramid fiole 2. Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 3. 3. aerisesc camera . vărsături.administrez antialgicele prescrise de medic: Algocalmin fiole 2.combaterea vărsăturilor .menţinerea diurezei în limite normale: 1500-2000 ml/24 de ore .calculez necesarul caloric pe 24 de ore şi se stabileşte raţia alimentară . Nevoia de a elimina: Grad de dependenţă: 3.asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta .asigurarea uni aport hidro-electrolitic corespunzător .asigurarea unei respiraţii eficiente (menţinerea frecvenţei respiratorii 15-16 pe minut) .sfătuiesc pacienta să păstreze regimul igieno-dietetic prescris de medic: evită efortul fizic intens şi păstrează un regim hiposodat 2.asigur un climat corespunzător: umidific aerul.îndepărtarea senzaţiei de greaţă şi a vărsăturilor • Intervenţii: .urmăresc şi înregistrez funcţiile vitale . = 120/60 mm Hg Puls: 78 bătăi pe minut • Obiective: .respect calea de administrare indicată de medic .diminuarea durerilor . Sursa de dificultate: greaţa. abdomen meteorizat.A.

5 l/24 de ore . vărsăturilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală.monitorizez starea generală a pacientei în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor. . .administrez medicaţia antialgică prescrisă de medic: Algocalmin fiole 2.îndepărtarea anxietăţii prin psihoterapie. Sursa de dificultate: durerile din etajul abdominal inferior. puls.• Intervenţii: . Piafen fiolă 1.O.planific îngrijirile şi intervenţiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06. cantitatea şi le notez în F. nivelul redus de cunoştinţe • Obiective: .explic pacientei explorările ce urmează să i se efectueze precum şi intervenţia chirurgicală . sedative: Fenobarbital fiolă 1.calmarea durerilor . oboseală. ingesta şi excreta 4. miros. consistenţa. .pacienta să se odihnească suficient. să aibă un somn liniştit. respiraţii. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată durerilor din etajul abdominal inferior şi evidenţiată prin adoptarea unei poziţii antialgice cu tendinţă la imobilizare la pat. Metoclopramid fiole 2.monitorizez şi notez în F.monitorizez diureza şi numărul de vărsături.combaterea vărsăturilor . transpiraţii.O.îi explic bolnavei că mobilizarea are efecte benefice . Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3.aerisesc camera înaintea somnului . Piafen fiolă 1.administrez tratamentul prescris de medic: Metoclopramid fiole 2.asigur condiţii de confort termic şi liniştea nocturnă necesare somnului . 49 . . Sursa de dificultate: durerile.hidratez bolnava corespunzător: 2-2. culoarea. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată durerilor din etajul abdominal inferior. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2.ameliorarea durerilor . vărsăturile • Obiective: . insomnie.asigur un mediu confortabil . antidepresive . dureri 5.administrez tratamentul antialgic şi antiemetic conform prescripţiilor medicului: Algocalmin fiole 2.explic pacientei rolul odihnei şi al somnului în evoluţia favorabilă a bolii .pacienta să adopte o poziţie fiziologică şi să se mobilizeze • Intervenţii: . odihnitor • Intervenţii: . anxietatea.

7.psihoterapie • Intervenţii: . funcţia şi rolul meu în echipa de îngrijire . • Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate. T = 36. Sursa de dificultate: astenia fizică. B1. durerile • Obiective: .psihoterapie.ameliorarea asteniei fizice . E. B6 câte 2 fiole.realizez un climat de calm. .calmarea durerilor .. Grad de dependenţă: 1.6°C. care vor satisface implicit şi nevoia de a se odihni 6. lipsa de cunoaştere • Obiective: . a elimina. combaterea anxietăţii .explic pacientei rolul evitării pericolelor şi complicaţiile posibile: traumatismele 10.preiau pacienta în momentul internării şi mă prezint cu numele. Papaverină fiole 3. Grad de dependenţă: 1. atitudine refractară. 9. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. 8. Scobutil fiole 3. • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată asteniei fizice şi durerilor în etajul abdominal inferior şi evidenţiată prin dezechilibru în ortostatism.supraveghez pacienta şi o ajut să se mobilizeze . linişte asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a creşte gradul de încredere 50 .aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta.administrez tratamentul antialgic şi de întărire conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2. Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 2. Sursa de dificultate: anxietatea.supravegherea atentă a pacientei şi acordarea sprijinului necesar în mobilizare . C. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 3. a respira şi a avea o bună circulaţie. Grad de dependenţă: 1.pacienta să fie liniştită şi convinsă de prezenţa personalului medical şi a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării • Intervenţii: . frica de incurabilitate. dificultate în comunicare. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. vitaminele: A.

reviste. Sursa de dificultate: durerile. obiecte de cult 12.mă adresez cu calm pacientei şi familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluţie bună 11. anxietatea • Obiective: .am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientei . Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. liniştit . îndepărtarea anxietăţii. deşi gravă. dacă colaborează cu personalul medical. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin imposibilitatea de a îndeplini activităţi recreative. se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite .asigur un climat psihologic adecvat.favorizarea unui climat favorabil.îi explic pacientei că boala prezentă. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii şi evidenţiată prin: anxietate.recăpătarea unei bune dispoziţii prin ameliorarea durerilor.facilitez accesul la cărţi.discut cu pacienta în legătură cu evoluţia favorabilă a bolii după metodele de tratament şi recuperare.înlăturarea anxietăţii • Intervenţii: . îngrijorare. • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi practica religia datorită spitalizării şi evidenţiată prin dificultate în a acţiona după credinţă şi valori. Sursa de dificultate: anxietatea. liniştit . nelinişte în privinţa viitorului.facilitez accesul parohului la patul pacientei . frica de a nu cădea povară pentru familie • Obiective: . respectă prescripţiile medicale.. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 3. Nevoia de a-şi practica religia: Grad de dependenţă: 2.încurajez vizitele rudelor. prietenilor .psihoterapie 51 . Sursa de dificultate: spitalizarea • Obiective: .pacienta să aibă acces la practicarea religiei pe perioada spitalizării • Intervenţii: . combaterea vărsăturilor . poate să se amelioreze şi să aibă o evoluţie favorabilă. având grijă să nu dau speranţe nejustificate 13.psihoterapie . cu perioade lungi de remisie.

privit la televizor . • Diagnostic nursing: absent. regimul de viaţă • Obiective: . Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 3.încurajez vizitele rudelor. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Grad de dependenţă: 1.A. reviste. . tratamentul. igienă adecvată . radio.45% şi 1000 ml soluţie glucoză 5% (în 2 ore cu 40 mg de furosemid). 52 . T. A DOUA ZI DE TRATAMENT 1. puls. televizor 14. şi le notez în F.favorizez respiraţia şi circulaţia imprimând pacientei o poziţie confortabilă 2.9%. atitudine refractară în ceea ce priveşte prezentarea la medic.îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate.încurajez efectuarea de activităţi recreative: plimbări.o pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeaşi boală şi care au evoluat favorabil PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ: Pregătirea pentru cisplatin: Înainte de administrarea citostaticului la o doză de 50 mg/mp.• Intervenţii: .îi pun la dispoziţie pacientei cărţi. deoarece pacienta îşi satisface independent această nevoie. citit. urmat de 20 mg furosemid i. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 3.îi explic şi îi pun la dispoziţie materiale cu informaţii despre boala sa .pacienta să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea .pacienta să-şi menţină independenţa în realizarea acestei nevoi • Intervenţii: .îi explic rolul unei igiene adecvate . . trebuie perfuzată cu 500 ml soluţie de glucoză 5% şi 500 ml soluţie de ser fiziologic 0. Papaverină fiole 3. Pacienta înainte cu 12 ore de administrarea cisplatinului.aerisesc camera .V. Metoclopramid fiole 2.monitorizez frecvenţa respiratorie.administrez tratamentul antialgic şi antiemetic conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2.O. PLAN NURSING LA PACIENTA M. boala şi cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic. se administrează: 1000 ml soluţie salinică 0. • Obiective: .să se prezinte la medic precoce • Intervenţii: . • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în îngrijirea corporală.v. Scobutil fiole 3. prietenilor . Sursa de dificultate: lipsă de cunoaştere în ceea ce priveşte boala.

• Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată tratamentului şi evidenţiată prin greţuri.asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric adecvat • Intervenţii: . • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată tratamentului şi evidenţiată prin oboseală.diureză fiziologică . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 3.reluarea tranzitului intestinal .hidratez pacienta corespunzător conform increta-excreta Total pierderi: 1500 ml + 50 ml + 20 ml + 50 ml = 1620 ml.: ser fiziologic 1000 ml. • Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată tratamentului şi evidenţiată prin absenţa tranzitului intestinal.mobilizarea cât mai precoce a pacientei .efectuez uşor masaj în zonele predispuse escarelor .O.administrez alimentaţia pe calea parenterală conform F.evitarea complicaţiilor imobilizării prelungite • Intervenţii: . insomnie. 4. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului şi evidenţiată prin imobilizare. glucoză 10% 1000 ml. vărsături. iritabilitate.calculez necesarul caloric pe 24 de ore .aştept reluarea tranzitului intestinal .monitorizez diureza: 1500 ml . Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .schimb lenjeria şi am grijă să nu rămână cute care ar putea leza tegumentele bolnavei 5.schimb poziţia în pat la fiecare oră pentru a preveni escarele . Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta . Nevoia de a elimina: Grad de dependenţă: 3. 3. Sursa de dificultate: tratamentul 53 . Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător • Intervenţii: .

realizez un climat de calm şi linişte asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor . Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere. T = 36. 6.o sfătuiesc să poarte haine lejere şi încălţăminte comodă pentru a nu aluneca .psihoterapie .O. Pacienta îşi satisface independent aceasta nevoie 9.mă asigur că există chiar şi numai comunicare non-verbală şi că pacienta îşi poate arăta nemulţumirea 54 . asteniei fizice şi evidenţiată prin dezechilibru în ortostatism.pacienta să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale • Intervenţii: . 8.liniştesc pacienta explicându-i modul în care a decurs tratamentul. • Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată tratamentului şi evidenţiată prin anxietate. Pacienta îşi satisface nevoia singură.reluarea programului obişnuit de somn al pacientei . însă nu îi dau speranţe nejustificate.supraveghez aspectul general al pacientei şi monitorizez funcţiile vitale şi le notez în F. ameţeli.7°C Grad de dependenţă: 1.aerisesc camera înainte de somn . anxietatea • Obiective: . Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 3. . 7. convinsă că personalul medical şi familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării • Intervenţii: .• Obiective: . îi explic că evoluţia este bună. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată tratamentului.o ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale 10.pacienta să fie liniştită. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 3. astenia fizică • Obiective: . Sursa de dificultate: tratamentul.psihoterapie • Intervenţii: . Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1.combaterea anxietăţii .

• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate.discut cu pacienta despre tratament fără a-i da însă speranţe nejustificate 55 .îndepărtarea anxietăţii .îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: .favorizarea unui climat liniştit. plimbări . calm . durerile • Obiective: . obiecte de cult 12. prietenilor . citit.psihoterapie .încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor . reviste. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 3.ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: .recăpătarea bunei dispoziţii .încurajez activităţile recreative ca: privitul la televizor. .discut cu pacienta despre tratament şi urmările acesteia . Nevoia de a-şi practica religia: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2.ameliorarea durerilor . Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .încurajez vizita familiei. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentului şi durerilor şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientei. Sursa de dificultate: tratamentul.facilitez accesul parohului la patul bolnavei .. calm . nelinişte în privinţa viitorului.facilitez accesul la cărţi.psihoterapie • Intervenţii: . ascultat la radio. • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi practica religia datorată spitalizării şi tratamentului şi evidenţiată prin imposibilitatea de a acţiona după credinţă şi valori.pacienta să aibă acces la practicarea religiei • Intervenţii: .asigur un climat liniştit. Piafen fiolă 1.îi explic faptul că evoluţia este favorabilă după tratament nedându-i însă speranţe nejustificate 11.mângâi pacienta în timp ce mă adresez ei şi o asigur de prezenţa mea în momentele dificile .facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă după tratament 13.

Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 3.discut cu pacienta şi îi explic importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai. • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată tratamentului şi lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Nevoie satisfăcută independent de pacientă. Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2.îi ofer material informativ despre boala sa şi o fac să conştientizeze importanţa igienei şi prezentării la medic la intervalele fixate. precum şi respectarea tratamentului prescris PLAN NURSING LA PACIENTA M. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .calculez necesarul caloric şi hidro-electrolitic pe 24 de ore .14. Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface independent această nevoie.psihoterapie .pacienta să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea .V.pacienta se hrăneşte singură sau o ajut în caz de nevoie să se alimenteze 3. 56 . • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată tratamentului şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic. Micţiuni fiziologice: diureză 3000 ml Grad de dependenţă: 1.pacienta să păstreze o igienă riguroasă • Intervenţii: .îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate şi boala şi cum să prevină îmbolnăvirile . după care se trece la alimente semisolide .îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii postoperatorii şi importanţa evitării complicaţiilor . Grad de dependenţă: 1. A PATRA ZI 1. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere • Obiective: . 2. supă strecurată.pacienta să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic .o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au o evoluţie favorabilă .pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic • Intervenţii: .

6°C Grad de dependenţă: 1. cu perioade lungi de remisiuni. Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 2. poate să se amelioreze şi să evolueze favorabil. Pacienta îşi satisface singura aceasta nevoie.pacienta să aibă un somn liniştit. . Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .îndepărtarea anxietăţii . Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală. Am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientei. . 9.liniştesc pacienta explicându-i că boala deşi gravă.psihoterapie • Intervenţii: . Grad de dependenţă: 1. odihnitor • Intervenţii: . 7. 57 .pacienta să se mobilizeze . Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: .aerisesc camera înainte de somn .discut cu pacienta despre importanţa mobilizării precoce în evitarea complicaţiilor decubitului prelungit.4.ajut pacienta să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor 5.administrez sedative uşoare la indicaţia medicului: Fenobarbital tabletă 1. insomnie. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 2. 6.reluarea programului obişnuit de somn al pacientei . 8. T = 36. dacă colaborează cu personalul medical.pacienta să se deplaseze singură pentru satisfacerea nevoilor fundamentale . • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului.

Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a-şi practica religia: Pacienta acţionează conform propriilor credinţe şi valori spirituale.încurajez vizita familiei şi a prietenilor .recăpătarea bunei dispoziţii . spitalizării şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientei. încălţăminte comodă care nu alunecă 10.asigurarea unui climat de linişte. comode. transpiraţii. 11. Nevoia de a comunica: Pacienta este comunicativă cu personalul medical. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. colegii de salon.încurajez vizitele familiei şi a prietenilor 58 . Grad de dependenţă: 1. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată anxietăţii.supraveghez starea generală a bolnavei: culoarea tegumentelor.• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată intervenţiei chirurgicale şi evidenţiată prin ameţeli. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului şi evidenţiată prin anxietate.pacienta să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale • Intervenţii: . Grad de dependenţă: 1.psihoterapie . citeşte cărţi de rugăciuni. oboseală . Sursa de dificultate: anxietatea . se arată interesată de boală şi de starea ei. cu familia. 12. nelinişte în privinţa viitorului. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: . ţine legătura cu parohul. respiraţie.discut cu pacienta despre evoluţia bolii şi metode de tratament şi recuperare . spitalizarea • Obiective: .o sfătuiesc să poarte haine lejere.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: . puls. calm . Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .o informez despre evoluţia bolii nedându-i însă speranţe nejustificate 13.favorizarea unui climat liniştit • Intervenţii: .psihoterapie .

• Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoştinţe şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală. Micţiuni fiziologice: diureza: 2000 ml Grad de dependenţă: 1.2010 1.îi explic ce înseamnă starea de sănătate şi de boală .o sfătuiesc să se deplaseze uşor pentru a evita pericolele 5. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 2..sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat.pacienta să păstreze o igienă riguroasă • Intervenţii: . 2.discut cu pacienta despre evoluţia bolii si despre tratament 14.încurajez activităţile recreative: plimbatul.îi ofer material informativ despre boala sa şi o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi au o evoluţie favorabilă PLAN NURSING LA PACIENTA M. LA EXTERNARE 24. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorata tratamentului şi evidenţiată prin limitare evitarea efortului.pacienta cunoaşte restricţiile legate de efortul fizic . 59 . Grad de dependenţă: 1.îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2.psihoterapie • Intervenţii: . 4.V.Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. fără a depune efort fizic intens . Sursa de dificultate tratamentul • Obiective: . privitul la televizor .pacienta să înveţe să-şi păstreze sănătatea .11. Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. 3. Pacienta îşi satisface singură aceasta nevoie. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere • Obiective: . cititul.

• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate şi nelinişte în privinţa viitorului. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: - psihoterapie - îndepărtarea anxietăţii - reluarea programului obişnuit de somn al pacientei

• Intervenţii: - discut cu pacienta despre importanţa odihnei în evoluţia favorabilă a bolii - liniştesc pacienta spunându-i că evoluţia bolii este favorabilă, nedându-i însă speranţe nejustificate - aerisesc camera înainte de somn - favorizez un climat de linişte şi calm 6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. Grad de dependenţă: 1. 7. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. T = 36,9°C Grad de dependenţă: 1. 8. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. Pacienta îşi satisface singura aceasta nevoie. 9. Nevoia de a evita pericolele: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Grad de dependenţă: 1. 10. Nevoia de a comunica: Pacienta este comunicativă cu personalul medical, cu familia şi colegii de salon, este interesată de starea sa de sănătate şi de evoluţia bolii. Grad de dependenţă: 1. 11. Nevoia de a-şi practica religia: Pacienta acţionează conform propriilor convingeri şi valori spirituale. Grad de dependenţă: 1. 12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate, nelinişte în privinţa viitorului. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: - psihoterapie - îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: - asigurarea unui climat de linişte, calm - încurajez vizita familiei şi a prietenilor

60

- discut cu pacienta despre evoluţia bolii şi tratament având grijă să nu-i dau speranţe nejustificate 13. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate, nelinişte în privinţa viitorului. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: - recăpătarea bunei dispoziţii - îndepărtarea anxietăţii - psihoterapie - favorizarea unui climat corespunzător • Intervenţii: - încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor - favorizez un climat de linişte, calm - încurajez activităţile recreative: plimbatul, cititul, privitul la televizor etc. - discut cu pacienta despre evoluţia bolii - o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă - îi pun la dispoziţie materiale informative despre boala sa 14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Pacienta a înţeles într-o măsură mulţumitoare regulile de igienă, faptul că trebuie să evite efortul fizic intens. A înţeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluţia bolii pentru a prevenii complicaţiile. Grad de dependenţă: 1. Tabelul nr. 4 NEVOIA 1.respiraţie şi circulaţie adecvată 2.a bea şi a mânca 3.a elimina 4.a se mişca şi a avea o bună postură 5.a dormi şi a se odihni 6.a se îmbrăca 7.a menţine temperatura corpului în limite normale 8.a fi curat, îngrijit 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a practica religia 12.a fi preocupat în vederea Tabelul gradelor de dependenţe La Prima zi A III-a zi 2 3 3 2 3 1 1 1 3 2 2 3 1 3 3 3 3 1 1 1 3 3 2 2 61 1 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 A IV-a zi 1 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 La 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2

internare de tratament de tratament de tratament externare

realizării 13.a se recrea 14.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă

2 3 31 3

3 3 32 3

2 2 21 2

2 2 21 2

2 1 18 2

CAZUL CLINIC NR. 3
CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: B. M. Sex: F. Data naşterii: 31.10.1951 Vârsta: 59 ani Domiciliu: urban Ocupaţia: şomeră Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr. F.O.: 233/2005 Clinica de oncologie Data internării: 1.08.2010 ora 1030 Clinica de oncologie Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian Data externării: 5.08.2010 Număr total zile de spitalizare: 5. Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian *Motivele internării: - pentru tratament chimioterapie *Antecedente: a) A.H.C. - fără importanţă b) A.P.F. – menarha = 12 ani; naşteri = 0; avorturi = 0; menopauza = 51 ani. c) A.P.P. - nu prezintă *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: - nu fumează - nu lucrează în mediu cu noxe *Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 59 ani, se prezintă la Clinica de Oncologie după intervenţia chirurgicală pentru tratament chimioterapic. 62

şocul apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia mediană claviculară.67 m Greutate: 51 kg Tip constituţional: subponderal Stare generală: bună Facies: palid Tegumente: palide Mucoase: umede Ţesut conjunctiv.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale. puls: 100 bătăi pe minut. orientat temporo-spaţial. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. micţiuni frecvente. moale. limbă saburală.vărsături: absente . dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior. dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior. abdomen mobil cu respiraţia. manevra Giordano absentă bilateral. adipos şi muscular: slab reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. faringe normal. Ficat şi splină: în limite normale.O. suplu. zgomote cardiace ritmice. torace normal conformat. Sistem nervos: R. Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal.T. Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen mobil cu respiraţia. suplu. artere periferice pulsatile. T. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral. vibraţii vocale egal transmise. prezente normal. = 130/70 mm Hg. mastoidiene nedureroase. moale.tranzit: prezent .A. sistem venos permeabil. . Rezultatele investigaţiilor paraclinice: 63 . Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. nimic patologic ascultatoriu. murmur vezicular prezent.EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1. otice. puncte sinusale.

Examen ORL: 2.S.M. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacienta îşi satisface această nevoie singură. Rezultatele analizelor de laborator: 2.08.4 mmol/l Ca: 1. Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 3.asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric necesar pacientului .31 mmol/l. PLAN NURSING LA PACIENTUL B.respect calea de administrare indicată de medic 64 . • Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată neoplasmului ovarian şi vărsăturilor şi evidenţiată prin repaus alimentar în vederea în vederea pregătirii pentru tratament. LA INTERNARE 1.59 mg/dl V.08.T.combaterea vărsăturilor • Intervenţii: .asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta .2 mg/dl Fibrinogen: 555 mqy Amilazemie: 16 mg/dl Na: 138 mmol/l K: 5. 2.2010 Glucoză: 80.: 0.2010 1.2010 Catar cronic rinofaringian.7 mg/dl B.asigur echilibrul între elementele energetice şi cele neenergetice .08.360 mg/dl Proteine totale: 7.: 0 mg/dl B.H.calculez necesarul caloric pe 24 de ore şi se stabileşte raţia alimentară .: -1h-23 mm -2h-40 mm Timp de sângerare: 2'45" Timp de coagulare: 5' Uree: 41.8 mg/dl Creatinină: 0. Grad de dependenţă: 1.D. Sursa de dificultate: pregătirea pentru tratament • Obiective: .

respiraţii. lipsa de cunoaştere • Obiective: .monitorizez starea generală a pacientului în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor. 3.asigur un mediu confortabil .asigur condiţii de confort termic şi liniştea nocturnă necesare somnului .administrez medicaţia antialgică prescrisă de medic: Algocalmin fiole 2.ameliorarea durerilor .calmarea durerilor .pacientul să adopte o poziţie fiziologică şi să se mobilizeze • Intervenţii: .discut cu pacientul în legătură cu regimul alimentar şi îl informez despre importanţa păstrării stricte a regimului hiposodat şi a repausului alimentar necesar în vederea pregătirii pentru tratament. Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface singură această nevoie. antidepresive . Piafen fiolă 1. . oboseală. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2. dureri 5. Grad de dependenţă: 1. anxietatea. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată durerilor de la nivelul fosei iliace şi evidenţiată prin adoptarea unei poziţii antialgice cu tendinţa la imobilizare la pat. 4.aerisesc camera înaintea somnului .îi explic bolnavului că mobilizarea are efecte benefice . Sursa de dificultate: durerile de la nivelul fosei iliace • Obiective: .pacientul să se odihnească suficient.planific îngrijirile şi intervenţiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06 65 . insomnie.explic pacientului explorările ce urmează să i se efectueze ..explic pacientului rolul odihnei şi al somnului în evoluţia favorabilă a bolii . Piafen fiolă 1. transpiraţii. Sursa de dificultate: durerile.administrez tratamentul antialgic conform prescripţiilor medicului: Algocalmin fiole 2. odihnitor • Intervenţii: . • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată durerilor de la nivelul fosei iliace şi anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3. puls. sedative: Fenobarbital fiolă 1.îndepărtarea anxietăţii prin psihoterapie. să aibă un somn liniştit. .

7. • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin dureri în şi anxietate. lipsa de cunoaştere • Obiective: . a respira şi a avea o bună circulaţie.îi explic pacientului că boala prezentă. frica de incurabilitate.supraveghez pacientul şi îl ajut să se mobilizeze . Piafen fiolă 1. Grad de dependenţă: 1. Sursa de dificultate: anxietatea.preiau pacientul în momentul internării şi mă prezint cu numele. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere. dificultate în comunicare.psihoterapie. se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite. a elimina. 66 . 9..psihoterapie • Intervenţii: . frica de incurabilitate • Obiective: . atitudine refractară. respectă prescripţiile medicale.aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta. Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale: Pacientul îşi satisface independent această nevoie. combaterea anxietăţii . Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate.administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2. care vor satisface implicit şi nevoia de a se odihni 6.calmarea durerilor . deşi gravă. Grad de dependenţă: 1. T = 36. Grad de dependenţă: 1. linişte asigurând pacientul de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a creşte gradul de încredere .realizez un climat de calm.explic pacientului rolul evitării pericolelor şi complicaţiile posibile: traumatismele 10. cu perioade lungi de remisie. 8.9°C. dacă colaborează cu personalul medical. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Nevoie satisfăcută independent de către pacient. funcţia şi rolul meu în echipa de îngrijire . Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacient.supravegherea atentă a pacientului şi acordarea sprijinului necesar în mobilizare . . poate să se amelioreze şi să aibă o evoluţie favorabilă.pacientul să fie liniştit şi convins de prezenţa personalului medical şi a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării • Intervenţii: .

încurajez vizitele rudelor. Sursa de dificultate: lipsă de cunoaştere în ceea ce priveşte boala. nelinişte în privinţa viitorului.îi pun la dispoziţie pacientului cărţi. frica de a nu cădea povară pentru familie • Obiective: .am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientului . Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin imposibilitatea de a îndeplini activităţi recreative.favorizarea unui climat favorabil. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului de ovar şi evidenţiată prin anxietate.psihoterapie • Intervenţii: . prietenilor . liniştit .mă adresez cu calm pacientului şi familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluţie bună 11. Grad de dependenţă: 1. anxietatea • Obiective: . privit la televizor . Sursa de dificultate: anxietatea. Piafen fiolă 1. radio. liniştit .asigur un climat psihologic adecvat. Nevoia de a-şi practica religia.administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2. îndepărtarea anxietăţii . reviste. prietenilor .. regimul de viaţă 67 .discut cu pacientul în legătură cu evoluţia favorabilă a bolii după tratament şi recuperare. atitudine refractară în ceea ce priveşte prezentarea la medic. îngrijorare. . 12. • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în îngrijirea corporală. tratamentul.încurajez efectuarea de activităţi recreative: plimbări. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. având grijă să nu dau speranţe nejustificate 13. televizor 14. Nevoie satisfăcută independent de pacient.încurajez vizitele rudelor. Sursa de dificultate: durerile. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 2.psihoterapie .recăpătarea unei bune dispoziţii prin ameliorarea durerilor. citit.înlăturarea anxietăţii • Intervenţii: .

• Obiective: . • Diagnostic nursing: absent.să se prezinte la medic precoce • Intervenţii: . puls.A. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Grad de dependenţă: 1.asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric adecvat • Intervenţii: . • Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată medicaţiei şi evidenţiată prin intoleranţa tubului digestiv. .calculez necesarul caloric pe 24 de ore . deoarece pacientul îşi satisface independent această nevoie.îi explic rolul unei igiene adecvate .v. 1000 ml soluţie salinică 0. igienă adecvată . T.favorizez respiraţia şi circulaţia imprimând pacientului o poziţie confortabilă 2.îi explic pacientului ce înseamnă starea de sănătate. boala şi cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic. 3. ÎN PRIMA ZI DE TRATAMENT 1. înainte de administrarea citostaticului.pacientul să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea .O. Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie.• Obiective: .aerisesc camera . Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 4.O.M. Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface singura nevoia. • Obiective: .pacientul să-şi menţină independenţa în realizarea acestei nevoi • Intervenţii: .9%.asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta .45% şi 1000 ml soluţie glucoză 5% (în 2 ore. Pregătirea pentru Cisplatin: Înainte cu 12 ore de administrarea Cisplatinului pacienta trebuie perfuzată cu 500 ml soluţie de glucoză 5% şi 500 ml soluţie de ser fiziologic 0. PLAN NURSING LA PACIENTA B.administrez alimentaţia pe calea parenterală conform F. şi le notez în F. 68 .îi explic şi îi pun la dispoziţie materiale cu informaţii despre boala sa .îl pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeaşi boală şi care au evoluat favorabil. cu 40 mg de furosemid). urmat de 20 mg de furosemid i. Grad de dependenţă: 1.monitorizez: frecvenţa respiratorie.: ser fiziologic 1500 ml. PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ: La o doză de 50 mg/mp se perfuzează. glucoză 10% 1000 ml.

administrez medicaţia antialgică conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2 şi sedative: Fenobarbital fiolă 1.efectuez uşor masaj în zonele predispuse escarelor .liniştesc pacientul explicându-i modul în care a decurs tratamentul. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Grad de dependenţă: 3.aerisesc camera înainte de somn . insomnie. astenia fizică • Obiective: . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 4. însă nu îi dau speranţe nejustificate 6. că evoluţia este bună.ajut pacientul în efectuarea igienei personale .ajut pacientul să se îmbrace şi să se dezbrace . Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3. T = 36.mobilizarea cât mai precoce a pacientului .evitarea complicaţiilor imobilizării prelungite • Intervenţii: .4.schimb lenjeria şi am grijă să nu rămână cute care ar putea leza tegumentele bolnavului 5.pacientul să se îmbrace şi să se dezbrace singur .reluarea programului obişnuit de somn al pacientului . Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent de către pacient. iritabilitate.psihoterapie • Intervenţii: .2°C Grad de dependenţă: 1.păstrarea igienei • Intervenţii: . . Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie • Obiective: . • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului şi evidenţiată prin imobilizare la pat. Sursa de dificultate: intervenţia chirurgicală.îi sugerez pacientului să folosească îmbrăcăminte şi încălţăminte comodă 7. • Diagnostic nursing: Problemă de a se îmbrăca şi a se dezbrăca datorată intervenţiei chirurgicale şi asteniei fizice şi evidenţiată prin imposibilitatea pacientului de a-şi schimba singur ţinuta. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: . Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 3. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată tratamentului şi evidenţiată prin oboseală. 69 . 8.schimb poziţia în pat la fiecare oră pentru a prevenii escarele. .

realizez un climat de calm şi linişte asigurând pacientul de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor . • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată tratamentului chimioterapie.îl ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale 10. ameţeli.supraveghez permeabilitatea tuburilor de dren şi de aspiraţie 9. convins că personalul medical şi familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării • Intervenţii: .pacientul să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale .combat durerea prin administrare de antialgice conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2.efectuez pansament steril la locul plăgii postoperatorii în condiţii de asepsie . Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapeutic • Obiective: .• Diagnostic nursing: Problemă de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele datorată tratamentului şi evidenţiată prin imposibilitatea efectuării unei igiene corporale corespunzătoare. astenia fizică.igiena post-terapeutic şi evoluţia favorabilă a acesteia . Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 3. nedându-i însă speranţe nejustificate 70 . durerile • Obiective: .mângâi pacientul în timp ce mă adresez lui şi îl asigur de prezenţa mea în momentele dificile . • Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată tratamentului şi evidenţiată prin anxietate. Sursa de dificultate: tratamentul. Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 3. anxietatea • Obiective: .O. . .schimb poziţia cât mai des pentru a evita escarele .calmarea durerilor • Intervenţii: .mă asigur că există chiar şi numai comunicare non-verbală şi că pacientul îşi poate arăta nemulţumirea .îi explic faptul că evoluţia este favorabilă după tratament. asteniei fizice şi durerilor şi evidenţiată prin dezechilibru în ortostatism.pacientul să aibă o igienă corporală corespunzătoare . Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere.supraveghez aspectul general al pacientului şi monitorizez funcţiile vitale şi le notez în F.combaterea anxietăţii .pacientul să fie liniştit.psihoterapie .îl sfătuiesc să poarte haine lejere şi încălţăminte comodă pentru a nu aluneca .evitarea escarelor • Intervenţii: .ajut pacientul să-şi îndeplinească această nevoie ştergând cu un prosop curat tegumentele de câte ori este nevoie .

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. citit. plimbări .încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor .psihoterapie • Intervenţii: .încurajez vizita familiei.îndepărtarea anxietăţii . calm . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentului chimioterapeutic şi durerilor şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientului. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . . 12.11.ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiole 2.ameliorarea durerilor .discut cu pacientul despre intervenţia chirurgicală şi urmările acesteia. Nevoia de a-şi practica religia: Nevoie satisfăcută independent de pacient.încurajez activităţile recreative ca: privitul la televizor. tratamentul 71 .asigur un climat liniştit.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: . calm . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 3.favorizarea unui climat liniştit. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 3.recăpătarea bunei dispoziţii .discut cu pacientul despre tratament şi evoluţia bolii precum şi despre metodele de recuperare şi tratament fără a-i da însă speranţe nejustificate 14. durerile • Obiective: . Grad de dependenţă: 1. ascultat la radio. despre metodele de tratament şi recuperare .psihoterapie . • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată tratamentului şi evidenţiată prin anxietate. prietenilor . Sursa de dificultate: tratamentul.facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă postoperator 13. nelinişte în privinţa viitorului. • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată tratamentului şi lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală. Piafen fiolă 1. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere.

calculez necesarul caloric şi hidro-electrolitic pe 24 de ore .îl pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au o evoluţie favorabilă . .pacientul să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic . 4.• Obiective: .îi explic pacientului rolul unei igiene riguroase şi importanţa evitării complicaţiilor . Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a elimina: Pacientul îşi satisface independent această nevoie. după care se trece la alimente semisolide .pacientul să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea .pacientul să păstreze o igienă riguroasă • Intervenţii: .îi explic pacientului ce înseamnă starea de sănătate şi boala şi cum să prevină îmbolnăvirile . A TREIA ZI DE TRATAMENT 1. Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie • Obiective: .pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic • Intervenţii: .pacientul se hrăneşte singur sau îl ajut în caz de nevoie să se alimenteze 3. Micţiuni fiziologice: diureză 1800 ml Grad de dependenţă: 1.psihoterapie .îi ofer material informativ despre boala sa şi îl fac să conştientizeze importanţa igienei şi prezentării la medic la intervalele fixate.pacientul să se mobilizeze precoce pentru a evita complicaţiile. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2.discut cu pacientul şi îi explic importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai. Nvevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2.M. supă strecurată. precum şi respectarea tratamentului prescris PLAN NURSING LA PACIENTA B. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Nevoie satisfăcută independent de pacient. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată durerilor şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor Sursa de dificultate: durerile în urma chimioterapicelor Obiective: .psihoterapie 72 . 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată chimioterapicelor şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.

. Grad de dependenţă: 1.administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiolă 1. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată durerilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală. cu perioade lungi de remisiuni. • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele datorată intervenţiei chirurgicale şi evidenţiată prin prezenţa pansamentului la nivelul plăgii postoperatorii.calmarea durerilor . Nevoia de a evita pericolele: 73 .• Intervenţii: . Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Pacientul îşi satisface independent această nevoie. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent.liniştesc pacientul explicându-i că boala deşi gravă.8°C Grad de dependenţă: 1. 8.reluarea programului obişnuit de somn al pacientului . durerile • Obiective: .monitorizez aspectul plăgii şi notez în F.pacientul să cunoască regulile de igienă şi importanţa păstrării asepsiei • Intervenţii: .discut cu pacientul despre importanţa mobilizării precoce în evitarea complicaţiilor decubitului prelungit: escare. insomnie.aerisesc camera înainte de somn . dacă colaborează cu personalul medical.administrez sedative uşoare la indicaţia medicului: Fenobarbital tabletă 1. . Sursa de dificultate: anxietatea.îndepărtarea anxietăţii . . tromboze etc.O. se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3. 7. odihnitor • Intervenţii: . Am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientului. 6. Sursa de dificultate: plaga postoperatorie • Obiective: . Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 3. poate să se amelioreze şi să evolueze favorabil.ajut pacientul să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor 5. T = 36.pacientul să aibă un somn liniştit.discut cu pacientul în legătură cu importanţa păstrării asepsiei şi păstrarea regulilor generale de asepsie . 9.

încălţăminte comodă care nu alunecă .pacientul să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale • Intervenţii: . 11. Nevoia de a-şi practica religia: Nevoie satisfăcută independent de pacient. Nevoia de a comunica: Pacientul este comunicativ cu personalul medical. se arată interesat de boală şi de starea lui. calm .încurajez vizitele familiei şi a prietenilor 74 . nelinişte în privinţa viitorului.psihoterapie . comode. respiraţie. cu familia.îl sfătuiesc să se sprijine în deplasare de un baston pentru a evita pericolele 10.recăpătarea bunei dispoziţii .Grad de dependenţă: 2.discut cu pacientul despre evoluţia bolii şi metode de tratament şi recuperare . .îl sfătuiesc să poarte haine lejere. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. transpiraţii.calmarea durerilor . 12. spitalizării şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientului. colegii de salon.încurajez vizita familiei şi a prietenilor . Sursa de dificultate: durerile.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: . • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului şi evidenţiată prin anxietate.asigurarea unui climat de linişte. oboseală . Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2.psihoterapie . Grad de dependenţă: 1.supraveghez starea generală a bolnavului: culoarea tegumentelor. spitalizarea • Obiective: .îl informez despre evoluţia bolii nedându-i însă speranţe nejustificate 13.favorizarea unui climat liniştit • Intervenţii: . Sursa de dificultate: neoplasmul ovarian • Obiective: . • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată chimioterapiei şi evidenţiată prin ameţeli.ameliorarea durerilor prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului: Algocalmin fiolă 1. puls. Sursa de dificultate: chimioterapia • Obiective: . Grad de dependenţă: 1.

dar care să ţină cont de restricţiile impuse de regimul prescris de medic 3. 4.învăţ pacientul ce înseamnă un regim alimentar echilibrat. Micţiuni fiziologice: diureza: 2300 ml Grad de dependenţă: 1.îi explic pacientului rolul unei igiene riguroase la locul plăgii în evoluţia favorabilă a bolii . Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacientul îşi satisface independent această nevoie.pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic . Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2.. regim hiposodat . • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoştinţe şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 2.îi explic ce înseamnă starea de sănătate şi de boală . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2.M.discut cu pacientul despre importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă. 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată tratamentului chimioterapie şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.calculez necesarul caloric pe 24 de ore .pacientul să înveţe să-şi păstreze sănătatea .îi ofer material informativ despre boala sa şi îl pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi au o evoluţie favorabilă PLAN NURSING LA PACIENTA B. privitul la televizor .încurajez activităţile recreative: plimbatul.discut cu pacienta despre evoluţia bolii şi metode de tratament şi recuperare 14.pacientul să respecte regimul alimentar prescris de medic . Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapic • Obiective: . Nevoia de a elimina: Pacientul îşi satisface independent această nevoie. 75 . A PATRA ZI 1. Grad de dependenţă: 1. Sursa de dificultate: • Obiective: .psihoterapie • Intervenţii: . cititul.pacientul să păstreze o igienă riguroasă • Intervenţii: .

îndepărtarea anxietăţii .pacientul cunoaşte restricţiile legate de efortul fizic .îl sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele 5. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Pacientul îşi satisface independent această nevoie. fără a depune efort fizic intens pentru a evita complicaţiile .liniştesc pacientul spunându-i că evoluţia bolii este favorabilă. Nevoia de a evita pericolele: Pacientul îşi satisface independent această nevoie.• Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului şi durerilor articulare şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor şi evitarea efortului.psihoterapie • Intervenţii: .pacientul cunoaşte regulile generale de igienă .discut cu pacientul despre importanţa odihnei în evoluţia favorabilă a bolii . Sursa de dificultate: tratamentul si durerile articulare • Obiective: .sfătuiesc pacientul să se mobilizeze treptat. 7.reluarea programului obişnuit de somn al pacientului • Intervenţii: .7°C Grad de dependenţă: 1. Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 2. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere • Obiective: .favorizez un climat de linişte şi calm 6. • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele şi evidenţiată prin lipsă de cunoaştere.învăţ pacientul să-şi păstreze o igienă riguroasă 9. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacient. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate şi nelinişte în privinţa viitorului. 76 .psihoterapie . nedându-i însă speranţe nejustificate .se prezintă în serviciul de oncologie din policlinică pentru efectuarea controlului • Intervenţii: . Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 2. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . T = 36.aerisesc camera înainte de somn . 8.

Grad de dependenţă: 1.2010 77 . calm . Grad de dependenţă: 1. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: .îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: . este interesat de starea sa de sănătate şi de evoluţia bolii. nelinişte în privinţa viitorului.încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor .îndepărtarea anxietăţii .psihoterapie . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului de ovar şi evidenţiată prin anxietate. cititul. Nevoia de a comunica: Pacientul este comunicativ cu personalul medical.încurajez activităţile recreative: plimbatul.încurajez vizita familiei şi a prietenilor .discut cu pacientul despre evoluţia bolii şi metode de recuperare şi tratament având grijă să nu-i dau speranţe nejustificate 13.asigurarea unui climat de linişte.favorizarea unui climat corespunzător • Intervenţii: .10. .M. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului de ovar şi evidenţiată prin anxietate. nelinişte în privinţa viitorului.îi pun la dispoziţie materiale informative despre boala sa 14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Pacientul a înţeles într-o măsură mulţumitoare regulile de igienă. 12. PLAN NURSING LA PACIENTA B. Nevoia de a-şi practica religia: Nevoie satisfăcută independent. este preocupat de starea sa de sănătate. calm . 11.favorizează un climat de linişte. LA EXTERNARE 5. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: .psihoterapie .îl pun în contact cu persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă .08. privitul la televizor etc. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2.recăpătarea bunei dispoziţii . cu familia şi colegii de salon. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. Grad de dependenţă: 1.discut cu pacientul despre evoluţia bolii .

Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacientul îşi satisface independent această nevoie.calculez necesarul caloric pe 24 de ore .pacientul să respecte regimul alimentar prescris de medic .psihoterapie • Intervenţii: . Micţiuni fiziologice: diureza 2300 ml. Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2. Grad de dependenţă: 1.1.psihoterapie • Intervenţii: . Sursa de dificultate: intervenţia chirurgicală • Obiective: . Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului şi durerilor articulare şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor şi evitarea efortului. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată neoplasmului de ovar şi evidenţiată prin anxietate şi nelinişte în privinţa viitorului.îndepărtarea anxietăţii . Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2.sfătuiesc pacientul să se mobilizeze treptat.discut cu pacientul despre importanţa odihnei în evoluţia favorabilă a bolii . regim hiposodat .pacientul să fie echilibrat hidro-electrolitic .reluarea programului obişnuit de somn al pacientului • Intervenţii: . nedându-i însă speranţe nejustificate .psihoterapie . Nevoia de a elimina: Pacientul îşi satisface independent această nevoie. • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată chimioterapicelor şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.aerisesc camera înainte de somn 78 .învăţ pacientul ce înseamnă un regim alimentar echilibrat. Sursa de dificultate: plaga postoperatorie. dar care să ţină cont de restricţiile impuse de regimul prescris de medic 3. Grad de dependenţă: 1. fără a depune efort fizic intens pentru a evita complicaţiile (deschiderea plăgii postoperatorii) .liniştesc pacientul spunându-i că evoluţia bolii este favorabilă. durerile articulare • Obiective: . Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 2. 4.discut cu pacientul despre importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă.pacientul cunoaşte restricţiile legate de efortul fizic .îl sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele 5.

Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . Grad de dependenţă: 1. calm . • Diagnostic nursing: Pacientul îşi satisface independent aceasta nevoie 14.psihoterapie .asigurarea unui climat de linişte. că necesită dispensarizare prin cabinet oncologic. Grad de dependenţă: 1.încurajez vizita familiei şi a prietenilor . este interesat de starea sa de sănătate şi de evoluţia bolii. Grad de dependenţă: 1. faptul că trebuie să evite efortul fizic intens. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. 10. • Diagnostic nursing: Pacientul îşi satisface independent aceasta nevoie 9. Nevoia de a comunica: Pacientul este comunicativ cu personalul medical.. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 1. 79 . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Pacientul a înţeles într-o măsură mulţumitoare regulile de igienă. nelinişte în privinţa viitorului.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: . T = 36.favorizez un climat de linişte şi calm Nevoie satisfăcută independent de către pacient. cu familia şi colegii de salon. Nevoia de a evita pericolele: Pacientul îşi satisface independent această nevoie. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Pacientul îşi satisface independent această nevoie.9°C Grad de dependenţă: 1. A înţeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluţia bolii pentru a preveni complicaţiile. Nevoia de a-şi practica religia: Nevoie satisfăcută independent. 12. Grad de dependenţă: 1. 11.discut cu pacientul despre evoluţia bolii şi metode de recuperare şi tratament având grijă să nu-i dau speranţe nejustificate 13. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2 • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului de ovar şi evidenţiată prin anxietate. 8. 7.

5.a practica religia 12.a fi preocupat în vederea realizării 13.a se recrea 14.a se îmbrăca 7. Tabelul gradelor de dependenţe NEVOIA 1.a se mişca şi a avea o bună postură 5.a elimina 4. îngrijit 9.a dormi şi a se odihni 6.a bea şi a mânca 3. Tabelul nr.a menţine temperatura corpului în limite normale 8.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă La Prima zi A III-a zi A IV-a zi La internare de tratament de tratament de tratament externare 1 3 1 2 3 1 1 1 2 2 1 2 2 2 24 2 1 4 1 4 3 3 1 3 3 3 1 2 3 3 34 3 1 2 1 2 3 1 1 3 2 1 1 2 2 2 27 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 21 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 19 2 80 .Grad de dependenţă: 1.a comunica 11.respiraţie şi circulaţie adecvată 2.a fi curat.a evita pericolele 10.

P. Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian Std.consumă alimente grase.H. Pacient: G.H.F.P. F. stadiul E *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: .pentru tratament chimioterapic *Antecedente: a) A. se internează în serviciul de oncologie pentru tratament chimioterapic. c) A.10.N.T. 3 avorturi.CAZUL CLINIC NR.05.O. 1 naştere fiziologică. menopauza la 54 de ani. III (T4N1Mx) *Motivele internării: .A. operată de cancer ovarian..menarha la 13 ani.2010 Număr total zile de spitalizare: 6.C.Diabet zaharat insulino-necesitant .T.2010 ora 1120 Clinica de Oncologie Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian stâng.A.1944. Data naşterii: 23. condimentate *Istoricul bolii: Pacientă în vârstă de 66 de ani.10.P.consumă alcool şi cafea moderat . litiază biliară. Data externării: 13. H.nu fumează .fără importanţă b) A. Sex: F. Vârsta: 66 ani Domiciliu: urban Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr. stadiul E (sub tratament).: 3074 Clinica de Oncologie Craiova Data internării: 07.Litiază biliară .. diabet zaharat. 81 .. 4 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacientă alergică la Algocalmin.

A. puncte sinusale. sistem venos permeabil. limbă saburală.: 15.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. -1h-50 mm -2h-73 mm Timp de sângerare: 2'30" Timp de coagulare: 6' Proteine totale: 8.vărsături: alimentare . Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal.: 0.P.: 0.10. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral. Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen suplu. otice. prezente normal. manevra Giordano absentă bilateral.O. mobil cu respiraţia.D. abdomen moale. mobil cu respiraţia. splină în limite normale. Cisplatin Post-terapeutic: evoluţie favorabilă 82 .1 UI/l B.Talie: 1.T.76 m Greutate: 67 kg Tip constituţional: normostenic Stare generală: bună Facies: palid Tegumente: palide Mucoase: umede Ţesut conjunctiv. micţiuni fiziologice. şocul apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară.T.2010 Glucoză: 154 mg/dl V. moale.S.09 mg/dl Uree: 24. murmur vezicular prezent.272 mg/dl B. = 140/70 mm Hg. zgomote cardiace ritmice. faringe normal.8 mg/dl G. Rezultatele investigaţiilor paraclinic: Rezultatele analizelor de laborator: 08. torace normal conformat. puls: 68 bătăi pe minut. orientată temporo-spaţial. vibraţii vocale egal transmise. nimic patologic ascultatoriu.tranzit: prezent .389 mg/dl Tipul tratamentului: chimioterapic cu Doxorubicina. adipos şi muscular: normal reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile.T. . T.H. suplu. artere periferice pulsatile. mastoidiene nedureroase. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. Sistem nervos: R. Ficat.

asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric necesar pacientei . Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 3. H. LA INTERNARE 07. • Diagnostic nursing: Problemă de a respira şi a avea o bună circulaţie datorată bolii şi evidenţiată prin polipnee şi valori crescute ale tensiunii arteriale.respect calea de administrare indicată de medic .T.poziţionez pacienta într-o poziţie confortabilă care să permită o respiraţie fiziologică .A.sfătuiesc pacienta să păstreze regimul igieno-dietetic prescris de medic: evită efortul fizic intens şi păstrează un regim hiposodat 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată chimioterapicelor şi evidenţiată prin repaus alimentar în vederea pregătirii preterapeutice.discut cu pacienta în legătură cu regimul alimentar şi o informez despre importanţa păstrării stricte a regimului hiposodat şi a repausului alimentar necesar în vederea pregătirii pentru tratament. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Grad de dependenţă: 2.asigurarea unei respiraţii eficiente (menţinerea frecvenţei respiratorii 15-16 pe minut) . Nevoia de a elimina: Grad de dependenţă: 3.2010 1.asigur echilibrul între elementele energetice şi cele neenergetice . .păstrarea regimurilor igeno-dietetice impuse • Intervenţii: .administrez antialgicele prescrise de medic: Piafen fiolă 1. 83 .asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta . aerisesc camera .10. Sursa de dificultate: pregătirea pentru chimioterapie • Obiective: .urmăresc şi înregistrez funcţiile vitale . .T. = 165/80 mm Hg Puls: 112 bătăi pe minut • Obiective: .îmbunătăţirea stării generale în vederea tratamentului • Intervenţii: . Sursa de dificultate: dureri în hipocondrul drept şi epigastru.A.diminuarea durerilor .calculez necesarul caloric pe 24 de ore şi se stabileşte raţia alimentară în funcţie de regimul impus de diabet şi H.N.PLAN NURSING LA PACIENTA G.A. 3.asigur un climat corespunzător: umidific aerul. T.

administrez tratamentul prescris de medic . antidepresive .calmarea durerilor . greaţă.asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător .ameliorarea durerilor .administrez medicaţia antialgică prescrisă de medic: Piafen fiolă 1. să aibă un somn liniştit.O. puls. oboseală.pacienta să adopte o poziţie fiziologică şi să se mobilizeze • Intervenţii: .prevenirea anemiei . . transpiraţii. Micţiuni fiziologice.combaterea diareei .hidratez bolnava corespunzător: 2-2.combaterea vărsăturilor . anxietatea.monitorizez şi notez în F.O. lipsa de cunoaştere • Obiective: . insomnie. Sursa de dificultate: diareea.monitorizez starea generală a pacientei în timpul mobilizării: culoarea tegumentelor. odihnitor 84 .asigur un mediu confortabil . • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată durerilor de la tratamentul cu citostatice şi evidenţiată prin tendinţa de imobilizare la pat.monitorizez diureza şi numărul de scaune.5 I/24 de ore . Sursa de dificultate: durerile de la citostatice şi nivelul redus de cunoştinţe • Obiective: . culoarea şi le notez în F. Sursa de dificultate: durerile. vărsături.menţinerea diurezei în limite normale: 1500-2000 ml/24 de ore • Intervenţii: . . greaţă. dureri 5.îndepărtarea anxietăţii prin psihoterapie. ingesta şi excreta 4. respiraţii.pacienta să se odihnească suficient.îi explic bolnavei că mobilizarea are efecte benefice . • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată durerilor în urma citostaticelor şi anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală.• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată chimiostaticelor şi evidenţiată prin diaree. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2. vărsături • Obiective: . Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3.

Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 2.planific îngrijirile şi intervenţiile delegate astfel încât să evit trezirea între orele 22-06.calmarea durerilor .administrez tratamentul antialgic conform prescripţiilor medicului: Piafen fiolă 1. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. Grad de dependenţă: 1. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere. dificultate în comunicare.5° C Grad de dependenţă: 1. a elimina.aplic măsurile prevăzute la nevoia de a se alimenta.supravegherea atentă a pacientei şi acordarea sprijinului necesar în mobilizare . T = 36. • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate.aerisesc camera înaintea somnului . atitudine refractară.explic pacientei rolul odihnei şi al somnului în evoluţia favorabilă a bolii . care vor satisface implicit şi nevoia de a se odihni 6. 8.• Intervenţii: . .supraveghez pacienta şi o ajut să se mobilizeze .asigur condiţii de confort termic şi liniştea nocturnă necesare somnului .administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Piafen fiolă 1. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Grad de dependenţă: 1. a respira şi a avea o bună circulaţie.explic pacientei explorările ce urmează să i se efectueze .explic pacientei rolul evitării pericolelor şi complicaţiile posibile: traumatismele datorate anemiei 10. sedative: Fenobarbital fiolă 1. . 9.psihoterapie • Intervenţii: . Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 3. 85 . 7. • Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. frica de incurabilitate • Obiective: . .

Nevoia de a se recrea: 86 .psihoterapie. asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor pentru a creşte gradul de încredere . 13. respectă prescripţiile medicale. . obiecte de cult 12. combaterea anxietăţii . lipsa de cunoaştere • Obiective: . Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2.psihoterapie . având grijă să nu dau speranţe nejustificate. liniştit . de linişte.facilitez accesul la cărţi. Sursa de dificultate: anxietatea. prietenilor . • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi practica religia datorită spitalizării şi evidenţiată prin dificultate în a acţiona după credinţă şi valori.încurajez vizitele rudelor.pacienta să fie liniştită şi convinsă de prezenţa personalului medical şi a persoanelor semnificative din familie pe toată perioada internării • Intervenţii: . frica de a nu cădea povară pentru familie • Obiective: .mă adresez cu calm pacientei şi familiei asigurându-i că echipa de îngrijire va face tot posibilul pentru o evoluţie bună 11. Sursa de dificultate: spitalizarea • Obiective: . îngrijorare.asigur un climat psihologic adecvat. dacă colaborează cu personalul medical.Sursa de dificultate: anxietatea.înlăturarea anxietăţii • Intervenţii: . Nevoia de a-şi practica religia: Grad de dependenţă: 2. poate să se amelioreze şi să aibă o evoluţie favorabilă. se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite. cu perioade lungi de remisie. frica de incurabilitate. deşi gravă.îi explic pacientei că boala prezentă.facilitez accesul parohului la patul pacientei .pacienta să aibă acces la practicarea religiei pe perioada spitalizării • Intervenţii: .realizez un climat de calm.am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientei .preiau pacienta în momentul internării şi mă prezint cu numele. nelinişte în privinţa viitorului. reviste.discut cu pacienta în legătură cu evoluţia favorabilă a bolii după tratament şi metode de tratament şi recuperare. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate. funcţia şi rolul meu în echipa de îngrijire .

îi pun la dispoziţie pacientei cărţi.Grad de dependenţă: 2. regimul de viaţă • Obiective: . citit.îi explic rolul unei igiene adecvate.încurajez vizitele rudelor. Pregătirea pentru Cisplatin: înainte cu 12 ore de administrarea cisplatinului pacienta trebuie perfuzată cu 500 ml soluţie glucoză 5% şi 500 ml soluţie de ser fiziologic 0. Sursa de dificultate: durerile.o pun în contact cu alte persoane care suferă de aceeaşi boală şi care au evoluat favorabil PREGĂTIREA PRETERAPEUTICĂ Înainte de administrarea citostaticelor.administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Piafen fiolă 1.pacienta să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea . îndepărtarea anxietăţii . . atitudine refractară în ceea ce priveşte prezentarea la medic. reviste. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Grad de dependenţă: 1.A. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 2. radio. prietenilor .favorizarea unui climat favorabil. televizor 14.să se prezinte la medic precoce • Intervenţii: . . boala şi cum poate preveni îmbolnăvirile prin prezentarea precoce la medic.îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate. privit la televizor .N.pacienta să-şi menţină independenţa în realizarea acestei nevoi • Intervenţii: . PLAN NURSING LA PACIENTA G.monitorizez frecvenţa respiratorie. urmat de 20 mg furosemid i. T. • Diagnostic nursing: absent.O.9% . la o doză de 50 mg/mp se perfuzează 1000 ml soluţie salină 0. ÎN A DOUA ZI PRETERAPEUTIC 1. mai ales atunci când are scaune diareice .45% şi un 1000 ml soluţie glucoză 5% (în 2 ore cu 40 mg furosemid). deoarece pacienta îşi satisface independent această nevoie • Obiective: . şi le notez în F.îi explic şi îi pun la dispoziţie materiale cu informaţii despre boala sa . igienă adecvată .recăpătarea unei bune dispoziţii prin ameliorarea durerilor. • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în îngrijirea corporală. tratamentul. puls.psihoterapie • Intervenţii: . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin imposibilitatea de a îndeplini activităţi recreative. anxietatea • Obiective: . Sursa de dificultate: lipsă de cunoaştere în ceea ce priveşte boala. liniştit .aerisesc camera 87 .v.încurajez efectuarea de activităţi recreative: plimbări.

O.aştept reluarea tranzitului intestinal .asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător • Intervenţii: .favorizez respiraţia şi circulaţia imprimând pacientei o poziţie confortabilă 2.mobilizarea cât mai precoce a pacientei .reluarea tranzitului intestinal .administrez alimentaţia pe calea parenterală conform F. Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie • Obiective: .. Nevoia de a elimina: Grad de dependenţă: 4. pneumonia de decubit etc.efectuez uşor masaj în zonele predispuse escarelor .hidratez pacienta corespunzător conform increta-excreta .monitorizez diureza: 1700 ml. glucoză 10% 1000 ml. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului chimioterapie şi evidenţiată prin imobilizare la pat şi efectuarea de mişcări restrânse ca număr şi poziţie. Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapie • Obiective: . • Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată citostaticelor şi evidenţiată prin absenţa tranzitului intestinal. 3.monitorizez eliminările .schimb lenjeria şi am grijă să nu rămână cute 88 .asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta . Sursa de dificultate: chimioterapia • Obiective: . . • Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată chimioterapicelor şi evidenţiată prin intoleranţa tubului digestiv. tromboza. notez aspectul macroscopic al urinei .asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric adecvat • Intervenţii: .schimb poziţia în pat la fiecare oră pentru a preveni escarele. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 4. Nevoia de a bea şi a mânca: Grad de dependenţă: 4.evitarea complicaţiilor imobilizării prelungite • Intervenţii: .diureză fiziologică .scaun semiconsistent: 600 ml Total pierderi: 1700 ml + 600 ml = 2100 ml 4.: ser fiziologic 2000 ml.calculez necesarul caloric pe 24 de ore .

5. T = 36. insomnie.aerisesc camera înainte de somn . Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 3. . durerile • Obiective: . 89 . Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: Grad de dependenţă: 2. 9.psihoterapie • Intervenţii: .administrez medicaţia antialgică conform prescripţiei medicului: Piafen fiolă 1 şi sedative: Fenobarbital fiolă 1. Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. Poziţionez pacienta în decubit dorsal. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. în poziţie Fowler.reluarea programului obişnuit de somn al pacientei . apoi încep mobilizarea în pat în poziţie şezând.ajut pacienta să se îmbrace şi să se dezbrace .ajut pacienta în efectuarea igienei personale . Sursa de dificultate: astenia fizică • Obiective: .pacienta să se îmbrace şi să se dezbrace singură . însă nu îi dau speranţe nejustificate 6. iritabilitate. Sursa de dificultate: tratamentul. pacienta se va ajuta de agăţătoarele de la pat.mobilizarea se face treptat: pasiv apoi activ pentru a preveni tromboflebita.păstrarea igienei • Intervenţii: . Grad de dependenţă: 1.liniştesc pacienta explicându-i modul în care a decurs tratamentul şi că evoluţia postoperatorie este bună.8°C. 8.. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată tratamentului şi durerilor post terapeutic şi evidenţiată prin oboseală. • Diagnostic nursing: Problemă de a se îmbrăca şi a se dezbrăca datorată asteniei fizice şi evidenţiată prin imposibilitatea pacientei de a-şi schimba singură ţinuta. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3.calmarea durerilor . Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.îi sugerez pacientei să folosească îmbrăcăminte şi încălţăminte comodă 7.

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2.pacienta să aibă acces la practicarea religiei • Intervenţii: . .realizez un climat de calm şi linişte asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate în acordarea îngrijirilor .psihoterapie . 90 .o sfătuiesc să poarte haine lejere şi încălţăminte comodă pentru a nu aluneca . Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere.facilitez accesul parohului la patul bolnavei .mă asigur că există chiar şi numai comunicare non-verbală şi că pacienta îşi poate arăta nemulţumirea . • Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate.o ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale 10.îi explic faptul că evoluţia este favorabilă după tratament nedându-i însă speranţe nejustificate 11. anxietatea • Obiective: . reviste. Nevoia de a comunica: Grad de dependenţă: 3.O. durerile • Obiective: . Sursa de dificultate: spitalizarea • Obiective: .combaterea anxietăţii .supraveghez aspectul general al pacientei şi monitorizez funcţiile vitale şi le notez în F. Sursa de dificultate: astenia fizică. Nevoia de a-şi practica religia: Grad de dependenţă: 2.pacienta să fie liniştită convinsă că personalul medical şi familia îi vor fi aproape pe toată perioada spitalizării • Intervenţii: .combat durerea prin administrare de antialgice conform prescripţiei medicului: Piafen fiole 2.pacienta să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale . • Diagnostic nursing: Problemă de a-şi practica religia datorată spitalizării şi evidenţiată prin imposibilitatea de a acţiona după credinţă şi valori. obiecte de cult 12.• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată asteniei fizice şi durerilor şi evidenţiată prin dezechilibru în ortostatism.calmarea durerilor • Intervenţii: .mângâi pacienta în timp ce mă adresez ei şi o asigur de prezenţa mea în momentele dificile . .facilitez accesul la cărţi. ameţeli.

pacienta să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea . • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală. calm .asigur un climat liniştit.favorizarea unui climat liniştit.recăpătarea bunei dispoziţii . plimbări .psihoterapie . . nelinişte în privinţa viitorului.psihoterapie • Intervenţii: .ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului: Piafen fiole 2. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: .discut cu pacienta despre tratament şi evoluţia bolii.încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor .• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii şi evidenţiată prin anxietate.facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă postterapeutic 13. calm . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentului şi durerilor şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientei. Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere • Obiective: . fără a-i da însă speranţe nejustificate 14.îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate şi boala şi cum să prevină îmbolnăvirile .îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: .o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au o evoluţie favorabilă 91 . prietenilor .îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase şi importanţa evitării complicaţiilor .încurajez activităţile recreative ca: privitul la televizor.încurajez vizita familiei. Sursa de dificultate: durerile • Obiective: .îndepărtarea anxietăţii . Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 3.ameliorarea durerilor .pacienta să păstreze o igienă riguroasă • Intervenţii: . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 3. ascultat la radio. citit. despre tratament şi recuperare .discut cu pacienta despre boala şi urmările acesteia.

A TREIA ZI 1. ţinând cont de necesitatea păstrării regimului pentru diabet şi H.pacienta să se mobilizeze precoce pentru a evita complicaţiile decubitului prelungit . • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată durerilor şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Nevoie satisfăcută independent de pacientă. precum şi respectarea tratamentului prescris PLAN NURSING LA PACIENTA G.pacienta se hrăneşte singură sau o ajut în caz de nevoie să se alimenteze 3.T.N..îi ofer material informativ despre boala sa şi o fac să conştientizeze importanţa igienei şi prezentării la medic la intervalele fixate.psihoterapie • Intervenţii: . Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface independent această nevoie.discut cu pacienta şi îi explic importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă hidrică timp de o săptămână: ceai. Sursa de dificultate: durerile • Obiective: . Micţiuni fiziologice: diureză 1700 ml Grad de dependenţă: 1.discut cu pacienta despre importanţa mobilizării precoce în evitarea complicaţiilor decubitului prelungit: escare.pacienta să se deplaseze singură pentru satisfacerea nevoilor fundamentale . . Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2. după care se trece la alimente semisolide . .psihoterapie .pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic • Intervenţii: .ajut pacienta să se mobilizeze treptat până când se va putea mobiliza fără ajutor 92 . 2.calculez necesarul caloric şi hidro-electrolitic pe 24 de ore.pacienta să respecte regimul igieno-dietetic prescris de medic . 4. Sursa de dificultate: tratamentul Obiective: . supă strecurată. tromboze etc.A. Grad de dependenţă: 1. jenă dureroasă la mers. • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată chimioterapicelor şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.

pacienta să aibă un somn liniştit.o sfătuiesc să se sprijine în deplasare de un baston pentru a evita pericolele 10. Nevoie satisfăcută independent de pacientă 9. poate să se amelioreze şi să evolueze favorabil. durerile • Obiective: . • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată durerilor şi anxietăţii şi evidenţiată prin oboseală. 7. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 3.administrez tratamentul antialgic conform prescripţiei medicului: Piafen fiolă 1.6°C Grad de dependenţă: 1.calmarea durerilor .aerisesc camera înainte de somn . T = 36.administrez sedative uşoare la indicaţia medicului: Fenobarbital tabletă 1.reluarea programului obişnuit de somn al pacientei . 8. 6. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. cu perioade lungi de remisiuni.o sfătuiesc să poarte haine lejere.liniştesc pacienta explicându-i că boala deşi gravă.supraveghez starea generală a bolnavei: culoarea tegumentelor. Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Nevoie satisfăcută independent. Am grijă să nu dau speranţe nejustificate pacientei. puls. se prezintă la medic pentru control şi terapie la intervalele stabilite. odihnitor • Intervenţii: . Sursa de dificultate: anxietatea. respiraţie. transpiraţii. comode.5. . Nevoia de a comunica: 93 . insomnie.pacienta să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale • Intervenţii: . încălţăminte comodă care nu alunecă . dacă colaborează cu personalul medical. . • Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată chimioterapicelor şi evidenţiată prin ameţeli. Nevoia de a evita pericolele: Grad de dependenţă: 2. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: . oboseală .îndepărtarea anxietăţii .

încurajez activităţile recreative: plimbatul. privitul la televizor . Sursa de dificultate: intervenţia chirurgicală • Obiective: . calm . ţine legătura cu parohul. nelinişte în privinţa viitorului.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: .asigurarea unui climat de linişte. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. de tratament şi recuperare . Grad de dependenţă: 1 11.psihoterapie .recăpătarea bunei dispoziţii .discut cu pacienta despre evoluţia bolii. colegii de salon. spitalizarea • Obiective: .Pacienta este comunicativă cu personalul medical. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2.psihoterapie . . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Grad de dependenţă: 2. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată cancerului ovarian şi evidenţiată prin anxietate.încurajez vizita familiei şi a prietenilor .favorizarea unui climat liniştit • Intervenţii: .o informez despre evoluţia bolii nedându-i însă speranţe nejustificate 13.ameliorarea durerilor prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului: Piafen fiolă 1. spitalizării şi evidenţiată prin absenţa programului recreativ normal al pacientei. citeşte cărţi de rugăciuni. cu familia. Sursa de dificultate: durerile. • Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată lipsei de cunoştinţe şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală.discut cu pacienta despre evoluţia bolii şi metode de tratament şi recuperare 14. se arată interesată de boală şi de starea ei.calmarea durerilor . cititul. • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată durerilor. 94 . Grad de dependenţă: 1 12. Nevoia de a-şi practica religia: Pacienta acţionează conform propriilor credinţe şi valori spirituale.încurajez vizitele familiei şi a prietenilor .

îi ofer material informativ despre boala sa şi o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi au o evoluţie favorabilă PLAN NURSING LA PACIENTA G. Sursa de dificultate: tratamentul chimioterapic • Obiective: .N. Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2. Grad de dependenţă: 1.calculez necesarul caloric pe 24 de ore .pacienta să respecte regimul alimentar prescris de medic .pacienta se poate deplasa singură cu ajutorul unui baston 95 . Sursa de dificultate: chimioterapicele • Obiective: .învăţ pacienta ce înseamnă un regim alimentar echilibrat. 2. 4.pacienta să păstreze o igienă riguroasă • Intervenţii: . Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. regim pentru diabet şi H. Micţiuni fiziologice: diureza: 2000 ml Grad de dependenţă: 1.A.discut cu pacienta despre importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului chimioterapeutic şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor şi evitarea efortului.îi explic ce înseamnă starea de sănătate şi de boală . Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacienta îşi satisface independent această nevoie.Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere • Obiective: .îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii în evoluţia favorabilă a bolii . .pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic .pacienta să înveţe să-şi păstreze sănătatea . dar care să ţină cont de restricţiile impuse de regimul prescris de medic 3. • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată tratamentului şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic.pacienta cunoaşte restricţiile legate de efortul fizic .psihoterapie • Intervenţii: .T. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2. A PATRA ZI 1. regim hiposodat.

11. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1.favorizez un climat de linişte şi calm 6. Grad de dependenţă: 1. Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. fără a depune efort fizic intens .îndepărtarea anxietăţii . 10.discut cu pacienta despre importanţa odihnei în evoluţia favorabilă a bolii .reluarea programului obişnuit de somn al pacientei • Intervenţii: . Grad de dependenţă: 1.aerisesc camera înainte de somn .psihoterapie • Intervenţii: .o sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele 5. 7.. Grad de dependenţă: 1.sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate şi nelinişte în privinţa viitorului. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Nevoia de a-şi practica religia: Pacienta acţionează conform propriilor convingeri şi valori spirituale. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. cu familia şi colegii de salon. T = 36. Nevoia de a comunica: Pacienta este comunicativă cu personalul medical. Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 2. nedându-i însă speranţe nejustificate .psihoterapie .5°C. Grad de dependenţă: 1.liniştesc pacienta spunându-i că evoluţia bolii este favorabilă. 8. 9. este interesată de starea sa de sănătate şi de evoluţia bolii. Nevoia de a evita pericolele: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. 96 .

încurajez activităţile recreative: plimbatul. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . calm .10.încurajez vizita familiei şi a prietenilor .2010 1. 12.Grad de dependenţă: 1. .recăpătarea bunei dispoziţii . nelinişte în privinţa viitorului.îndepărtarea anxietăţii .o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă . Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: .asigurarea unui climat de linişte.favorizez un climat de linişte. Grad de dependenţă: 1.discut cu pacienta despre evoluţia bolii . cititul.favorizarea unui climat corespunzător • Intervenţii: . • Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului ovarian. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Pacienta a înţeles într-o măsură mulţumitoare regulile de igienă şi este preocupată de starea sa de sănătate şi evoluţia bolii.psihoterapie . privitul la televizor etc. calm . evidenţiată prin anxietate. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. LA EXTERNARE 13. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate.îi pun la dispoziţie materiale informative despre boala sa 14.încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor .discut cu pacienta despre evoluţia bolii despre tratament având grijă să nu-i dau speranţe nejustificate 13. 97 . nelinişte în privinţa viitorului.psihoterapie .N. PLAN NURSING LA PACIENTA G. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: .

Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: Grad de dependenţă: 2.pacienta se poate deplasa singură cu ajutorul unui baston .discut cu pacienta despre importanţa odihnei în evoluţia favorabilă a bolii 98 . Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: .Grad de dependenţă: 1. • Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată tratamentului chimioterapic şi evidenţiată prin limitarea mişcărilor şi evitarea efortului.psihoterapie • Intervenţii: .pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic .psihoterapie . • Diagnostic nursing: Problemă de a mânca şi a bea datorată tratamentului şi evidenţiată prin impunerea unui regim alimentar prescris de medic. Grad de dependenţă: 1. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . Nevoia de a elimina: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. • Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate şi nelinişte în privinţa viitorului.o sfătuiesc să se deplaseze cu ajutor pentru a evita pericolele 5.învăţ pacienta ce înseamnă un regim alimentar echilibrat. regim pentru diabet . fără a depune efort fizic intens . regim hiposodat.sfătuiesc pacienta să se mobilizeze treptat.pacienta cunoaşte restricţiile legate de efortul fizic .îndepărtarea anxietăţii .calculez necesarul caloric pe 24 de ore .psihoterapie • Intervenţii: . Nevoia de a mânca şi a bea: Grad de dependenţă: 2.pacienta să respecte regimul alimentar prescris de medic .discut cu pacienta despre importanţa păstrării regimului igieno-dietetic prescris de medic: dietă alimentară semisolidă. Sursa de dificultate: tratamentul • Obiective: . Nevoia de a dormi şi a se odihni: Grad de dependenţă: 2. dar care să ţină cont de restricţiile impuse de regimul prescris de medic 3. 2. Micţiuni fiziologice: diureza: 2400 ml. 4.reluarea programului obişnuit de somn al pacientei • Intervenţii: .

discut cu pacienta despre evoluţia bolii despre recuperare şi tratament având grijă să nu-i dau speranţe nejustificate 13. Nevoia de a comunica: Pacienta este comunicativă cu personalul medical. cu familia şi colegii de salon. Grad de dependenţă: 1.aerisesc camera înainte de somn .încurajez vizita familiei şi a prietenilor . Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. Nevoia de a evita pericolele: Pacienta îşi satisface independent această nevoie. • Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate.. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: Nevoie satisfăcută independent de către pacientă. Grad de dependenţă: 1. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării: Grad de dependenţă: 2. Nevoia de a-şi practica religia: Pacienta acţionează conform propriilor convingeri şi valori spirituale. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . Pacienta îşi satisface independent aceasta nevoie 9.liniştesc pacienta spunându-i că evoluţia bolii este favorabilă. Nevoia de a se recrea: Grad de dependenţă: 2. nelinişte în privinţa viitorului. 11.asigurarea unui climat de linişte. Grad de dependenţă: 1. calm . Grad de dependenţă: 1.îndepărtarea anxietăţii • Intervenţii: .2°C. 8. T = 36. nedându-i însă speranţe nejustificate .favorizez un climat de linişte şi calm 6. 7.psihoterapie . Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele: Grad de dependenţă: 1. este interesată de starea sa de sănătate şi de evoluţia bolii. 12. Grad de dependenţă: 1. 10. 99 .

nelinişte în privinţa viitorului. privitul la televizor etc. Tabelul nr. .a fi curat.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă La Prima zi A III-a zi A IV-a zi La internare de tratament de tratament de tratament externare 2 1 1 1 1 3 3 2 3 1 1 1 3 2 2 2 2 2 29 2 4 4 4 3 2 1 1 3 3 2 2 3 3 36 3 2 1 2 3 1 1 1 2 1 1 2 2 2 22 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 19 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 19 2 100 .psihoterapie .încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor . Tabelul gradelor de dependente NEVOIA 1.a se mişca şi a avea o bună postură 5.îi pun la dispoziţie materiale informative despre boala sa 14.a se îmbrăca 7. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea: Pacienta a înţeles într-o măsură mulţumitoare regulile de igienă.recăpătarea bunei dispoziţii .respiraţie şi circulaţie adecvată 2. Grad de dependenţă: 1. 6.îndepărtarea anxietăţii .a bea şi a mânca 3.a dormi şi a se odihni 6.• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată neoplasmului ovarian şi evidenţiată prin anxietate. Sursa de dificultate: anxietatea • Obiective: . faptul că trebuie să evite efortul fizic intens. îngrijit 9.o pun în contact cu persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o evoluţie favorabilă .a evita pericolele 10.a comunica 11.încurajez activităţile recreative: plimbatul. cititul.a se recrea 14.a practica religia 12.discut cu pacienta despre evoluţia bolii .favorizez un climat de linişte.a menţine temperatura corpului în limite normale 8.favorizarea unui climat corespunzător • Intervenţii: .a elimina 4. A înţeles că trebuie să se prezinte la medic pentru orice modificare negativă în evoluţia bolii pentru a preveni complicaţiile. a fi preocupat în vederea realizării 13. calm .

05. .F.P.nu fumează .P. se internează pentru tratament chimioterapic.O.: 2958 Clinica de Oncologie Craiova Data internării: 24. menopauza la 54 de ani.1956.CAZUL CLINIC NR. 5 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: M.09.C. III (T3N1M0) Data externării: 30. condimentate *Istoricul bolii: Pacientă în vârstă de 54 de ani. 1 naştere fiziologică.consumă alimente grase. Vârsta: 54 ani Domiciliu: urban Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită Religia: creştin ortodoxă Nr. F. . operată de cancer ovarian stâng. Număr total zile de spitalizare: 6.*Factori de risc legaţi de modul de viaţă: . Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian stâng Std.2010.P.consumă alcool şi cafea moderat . c) A.G.pentru tratament chimioterapeutic *Antecedente: a) A.menarha la 11 ani.H.2010 ora 09. 101 . III (T3N1M0) *Motivele internării: .09. Sex: F. Data naşterii: 30.50 Clinica de Oncologie Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian stâng Std. .fără importanţă b) A. 3 avorturi.

şocul apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară. murmur vezicular prezent. otice.8 mg/dl Thymol: 2 V. micţiuni fiziologice. puncte sinusale.tranzit: prezent . adipos şi muscular: slab reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. limbă saburală. artere periferice pulsatile. orientată temporo-spaţial. = 120/75 mm Hg. T. Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal. dureros spontan şi la palpare la nivelul flancului drept. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral. mastoidiene nedureroase. uşor destins de volum la nivelul flancului drept. Rezultatele investigaţiilor paraclinice: Rezultatele analizelor de laborator: 25.vărsături: absente .A.O. ficat si splină în limite normale. torace normal conformat.55 mg/dl 102 .09. . zgomote cardiace ritmice. sistem venos permeabil. vibraţii vocale egal transmise. nimic patologic ascultatoriu. Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen mobil. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili.2010 Glucoza: 91.EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1. manevra Giordano absentă bilateral. puls: 68 bătăi pe minut.70 m Greutate: 68 kg Tip constituţional: normostenic Stare generală: medie Facies: anemic Tegumente: palide Mucoase: umede Ţesut conjunctiv. faringe normal.: -1h-35 mm -2h-52 mm Timp de sângerare: 2'30" Timp de coagulare: 6' Proteine totale: 7.T prezente normal. abdomen mobil cu respiraţia. Sistem nervos: R.S.H.

: 0.T.a fi preocupat în vederea realizării 13.P.T.: 0.a practica religia 12.6 mg/dl G.a elimina 4. 7.O.a fi curat.) şi Carboplatin (300-400mg/mp/zi i.a se recrea 14.577 mg/dl Hemoglobină: 8. Post-terapeutic: evoluţie favorabilă.). Tabelul nr.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă La internare 1 3 1 2 3 1 1 1 2 2 1 2 2 2 24 2 Prima zi de tratament 1 4 1 4 3 3 1 3 3 3 1 2 3 3 34 3 A III-a zi de tratament 1 2 1 2 3 1 1 3 2 1 1 2 2 2 27 2 A IV-a zi de tratament 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 21 2 La externare 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 19 2 CAZUL CLINIC NR. Cisplatin (75-100mg/mp i.F.D.a dormi şi a se odihni 6.42 g% Tipul intervenţiei: Tratament chimioterapic cu: Doxorubicina (35mg/m2 i. îngrijit 9.3 UI/l G. 103 .v. 6 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: B.a bea şi a mânca 3.Uree: 36.: 20.v.: 26.a se îmbrăca 7.003 mg/dl B.) .a evita pericolele 10. Tabelul gradelor de dependenţe NEVOIA 1.respiraţie şi circulaţie adecvată 2.0 Ul/I B.a menţine temperatura corpului în limite normale 8.T. Sex: F.a comunica 11.a se mişca şi a avea o bună postură 5.v.

P.P.11..04.1943. F.P.2010 ora 0825 Clinica de Oncologie Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian drept Data externării: 30. operată de cancer ovarian drept.C. Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian drept.adenom de prostată *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: .fără importanţă b) A. Vârsta: 67 ani Domiciliu: rural Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr.F. *Motivele internării: .2010 Număr total zile de spitalizare: 7.c) A. . EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1.Data naşterii: 01. .O.consumă alimente grase.pentru tratament chimioterapeutic *Antecedente: a) A.consumă alcool şi cafea moderat .: 4058 Clinica de Oncologie Craiova Data internării: 23. condimentate *Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 67 de ani. se internează pentru tratament chimioterapic.11.fumează 1 pachet de ţigări pe zi .70 m Greutate: 66 kg Tip constituţional: normostenic Stare generală: bună Facies: normal colorat 104 .H.

splină în limite normale.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. mastoidiene nedureroase.T. Ficat.T prezente normal.A. adipos şi muscular: normal reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral.: 0. limbă saburală. .00 mg/dl Fibrinogen: 500 mqy G.34 UI/l B. Sistem nervos: R. Rezultatele investigaţiilor paraclinice: Rezultatele analizelor de laborator: 24.347 mg/dl B. abdomen mobil la palpare.422 mg/dl 105 .: 7.S.2010 Glucoză: 74.: 0.1 mg/dl Thymol: 1 V.D.P. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. puls: 68 bătăi pe minut. sistem venos permeabil.: -1h-20 mm -2h-36 mm Timp de sângerare: 2'30" Timp de coagulare: 6'15" Proteine totale: 6. = 150/75 mm Hg. orientat temporo-spaţial. zgomote cardiace ritmice. torace normal conformat.87mg/dl Uree: 14. Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen mobil la palpare.O. murmur vezicular prezent.11.H.Tegumente: normal colorate Mucoase: umede Ţesut conjunctiv. nimic patologic ascultatoriu.T. Aparat cardiovascular: zonă precordială de aspect normal. otice. manevra Giordano absentă în partea stângă şi prezentă în partea dreaptă.vărsături: absente . micţiuni întrerupte (adenom de prostată).4 mg/dl Creatinină: 1.tranzit: prezent . vibraţii vocale egal transmise. puncte sinusale. artere periferice pulsatile. şocul apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară. T. faringe normal.

Sex: F.07.a dormi şi a se odihni 3 6.v.1949.a practica religia 1 12.a fi preocupat în vederea 2 realizării 13.a menţine temperatura 1 corpului în limite normale 8.a se îmbrăca 1 7.: 1127 Clinica de Oncologie Craiova 106 .I.a evita pericolele 2 10.a învăţa cum să păstreze 2 sănătatea TOTAL valori dependenţe 24 Nivelul de dependenţă 2 NEVOIA La Prima zi de tratament 1 4 1 4 3 3 1 3 3 3 1 2 3 3 34 3 A III-a zi de tratament 1 2 1 2 3 1 1 3 2 1 1 2 2 2 27 2 A IV-a zi de tratament 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 21 2 La externare 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 19 2 CAZUL CLINIC NR.a elimina 1 4. 7 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: B. F. Data naşterii: 27.a comunica 2 11.Tipul tratamentului: Tratament chimioterapic cu: Doxorubicina (35 mg/mp i. Carboplatin (300-400 mg/mp/zi).). Tabelul gradelor de dependenţe internare 1. Tabelul nr.a se mişca şi a avea o bună 2 postură 5.a se recrea 2 14.a bea şi a mânca 3 3.a fi curat. Vârsta: 61 ani Domiciliu: urban Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr. Post-terapeutic: evoluţie favorabilă. 8.O. îngrijit 1 9.respiraţie şi circulaţie adecvată 1 2.

c) A.I.F. *Motivele internării: .P.H. avorturi = 2.consumă alcool şi cafea moderat .Data internării: 21.P.T. şi H. se internează pentru tratament chimioterapic.A şi operată de cancer ovarian drept. Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian drept.D. naşteri = 1.fără importanţă b) A.D.2010 ora 1145 Clinica de Chirurgie Diagnosticul medical la internare: Cancer ovarian drept Data externării: 28.în 1938-apendicectomie . Pacient în vârstă de 61 de ani.I.2010.10.în 2001-C.consumă alimente grase.D. . . C. condimentate *Istoricul bolii: Anamneză dificilă din cauza tulburărilor de respiraţie.C.10.I.C.C.P.fumează 1 pachet de ţigări pe zi .în 1943-hepatită virală A . aritmie extrasistolică supraventriculară. Număr total zile de spitalizare: 7. EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1.. diagnosticat în urmă cu un an cu C.în 1993-hernie inghinală dreaptă (operată) *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: .C.65 m Greutate: 65 kg Tip constituţional: normostenic Stare generală: bună Facies: normal colorat Tegumente: normal colorate Mucoase: umede Ţesut conjunctiv.menarha = 12 ani.pentru tratament chimioterapic *Antecedente: a) A. adipos şi muscular: normal reprezentat Sistem osteo-articular: conform vârstei Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil 107 . menopauza = 50 de ani. . .

prezente normal.O.10. crescută.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili.Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. şocul apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară. Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal. splină în limite normale. artere periferice pulsatile. vibraţii vocale transmise diminuat.S.: 20. murmur vezicular diminuat bilateral. suplu. sistem venos permeabil. Rezultatele investigaţiilor paraclinice: Ecografie abdominală: 23.10. puls: 76 bătăi pe minut.2010 Glucoză: 135 mg/dl Thymol: 1. Ficat. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral. otice. puncte sinusale.1 mg/dl Creatinină: 20.P.T. faringe normal.T. Sistem nervos: R.vărsături: absente .H.2010 Nu se pot evidenţia mase tumorale pe ovar. Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen mobil cu respiraţia.. . V. manevra Giordano absentă bilateral. cu cicatrice retractilă în fosa iliacă dreaptă. orientat temporo-spaţial. sonoritate pulmonară prezentă bilateral. mastoidiene nedureroase. T. zgomote cardiace ritmice. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu multiple lipsuri. = 120/85 mm Hg. torace emfizematos. abdomen mobil cu respiraţia.-1h-15 mm -2h-27 mm Timp de sângerare: 2'30" Timp de coagulare: 5' Uree: 63. limbă saburală.1 UI/l 108 .A.1 mg/dl Fibrinogen: 777 mqy G. dureros difuz.tranzit: prezent . micţiuni fiziologice. dureros difuz. Rezultatele analizelor de laborator: 23.

F.a fi curat.respiraţie şi circulaţie adecvată 2. Sex: F.a se recrea 14.Tipul tratamentului: Tratamentul chimioterapic cu: Cisplatin (75-100 mg/mp i.a practica religia 12.: 187 Clinica de Oncologie Craiova Data internării: 16.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă La Prima zi A III-a zi A IV-a zi La internare de tratament de tratament de tratament externare 1 1 1 1 1 3 4 2 2 2 1 1 1 1 1 2 4 2 2 2 3 3 3 2 2 1 3 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 24 2 1 3 3 3 1 2 3 3 34 3 1 3 2 1 1 2 2 2 27 2 1 2 1 1 2 2 2 1 21 2 1 1 1 1 1 2 1 1 19 2 CAZUL CLINIC NR.a se mişca şi a avea o bună postură 5.a evita pericolele 10.a dormi şi a se odihni 6.a comunica 11.02. 8 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: B.a elimina 4.a bea şi a mânca 3.v. Data naşterii: 05.M.a se îmbrăca 7.2010.a fi preocupat în vederea realizării 13.O. îngrijit 9. ora 0825 Clinica de Oncologie Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian stâng 109 .a menţine temperatura corpului în limite normale 8.1956 Vârsta: 54 ani Domiciliu: rural Ocupaţia: casnică Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr. Tabelul gradelor de dependenţe NEVOIA 1. Carboplatin (300-400 mg/mp/zi). Tabelul nr.). Post-terapeutic: evoluţie favorabilă. 9.08.

condimentate *Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 54 de ani. otice.P. *Motivele internării: .consumă alcool moderat .diabet zaharat tip II *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: . 110 .nu fumează . Număr total zile de spitalizare: 6. Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian stâng. .2010.C.colecistită litiazică .F.H. vibraţii vocale transmise diminuat.pentru tratament chimioterapic.Data externării: 22.consumă alimente grase.menstra = 12 ani. puncte sinusale. se internează pentru tratament chimioterapic. operată de cancer ovarian stâng. c) A. EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1. avorturi = 3.P. .65 m Greutate: 48 kg Tip constituţional: caşectic Stare generală: medie Facies: palid Tegumente: palide Mucoase: umede Ţesut conjunctiv. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral.fără importanţă. torace normal conformat.P. mastoidiene nedureroase.02. murmur vezicular diminuat bilateral. hipersonoritate pulmonară. diabet zaharat tip II. . b) A. adipos şi muscular: slab reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. naşteri = 2. *Antecedente: a) A.

V. sistem venos permeabil. Examen local: Abdomen mobil cu respiraţia. limbă saburală. faringe normal.4 UI/l Colesterol: 92. Tabelul gradelor de dependenţe NEVOIA La Prima zi A III-a zi A IV-a zi La internare de tratament de tratament de tratament externare 111 .T.T. micţiuni fiziologice. 10.H.51 mg/dl G.).v. T.2 mg/dl Creatinină: 1. manevra Giordano absentă bilateral.vărsături: absente .tranzit: prezent .2010 Glucoză: 114 mg/dl Thymol: 6. abdomen mobil cu respiraţia. puls: 79 bătăi pe minut. şocul apexian în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară. artere periferice pulsatile.02.) Post-terapeutic: evoluţie favorabilă. dureros în etajul abdominal inferior. Rezultatele investigaţiilor paraclinice: Rezultatele analizelor de laborator: 17. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie.O.: -1h-25 mm -2h-48 mm Timp de sângerare: 2'45" Timp de coagulare: 7'30" Proteine totale: 7.V.: 30. orientat temporo-spaţial.Aparat cardiovascular: zonă precordială de aspect normal.8 UI/l G.= 140/85 mm Hg.45 mg/dl Uree: 94. suplu.: 22. Sistem nervos: R.8 mg/dl Tipul tratamentului: Chimioterapie cu: Cisplatin (75-100 mg/mp i. dureros în etajul abdominal inferior spontan şi la palpare. . prezente normal. Tabelul nr. Doxorubicin (35mg/mp i.S.P. zgomote cardiace ritmice.scaune: 1/zi Ficatul şi splina: în limite normale Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili.O. Ficatul şi splina: în limite normale.A. Glande endocrine: normal clinic.T.

îngrijit 9.2010 112 .a comunica 11.a evita pericolele 10.a se mişca şi a avea o bună postură 5.2010 Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian stâng Std. Sex: F.a fi preocupat în vederea realizării 13. 9 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: N. Data externării: 12. F. Data naşterii: 22.respiraţie şi circulaţie adecvată 2.a fi curat.O.S.: 3353/2008 Clinica de Oncologie Craiova Data internării: 7.1.1944.12.a bea şi a mânca 3.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă 1 3 1 2 3 1 1 1 2 2 1 2 2 2 24 2 1 4 1 4 3 3 1 3 3 3 1 2 3 3 34 3 1 2 1 2 3 1 1 3 2 1 1 2 2 2 27 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 21 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 19 2 CAZUL CLINIC NR.02.a elimina 4.a se îmbrăca 7.a se recrea 14. Vârsta: 66 ani Domiciliu: urban Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr.a menţine temperatura corpului în limite normale 8. III (T3N1M0).a dormi şi a se odihni 6.02.a practica religia 12.

P. . artere periferice pulsatile. . torace normal conformat.67 m Greutate: 51 kg Tip constituţional: subponderal Stare generală: bună Facies: palici Tegumente: palide Mucoase: umede Ţesut conjunctiv. III (T3N1M0). menopauza la 56 de ani. *Motivele internării: . T.consumă alcool şi cafea moderat . o sarcină extrauterină. Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian stâng Std. 113 . Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal.P. EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1. zgomote cardiace ritmice.menarha la 14 ani.F. otice.tata şi mama A. sistem venos permeabil.A. mastoidiene nedureroase. puncte sinusale.în 1958 apendicectomie .Număr total zile de spitalizare: 5. adipos şi muscular: slab reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile.H. puls: 100 bătăi pe minut.P. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral.pentru tratament chimioterapic *Antecedente: a) A. şocul apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia mediană claviculară. nimic patologic ascultatoriu.C. . b) A. c) A. vibraţii vocale egal transmise.în 1958 sarcină extrauterină *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: .C. 3 avorturi.V.nu fumează .anemie feriprivă de 7-8 ani .consumă alimente grase. operată de cancer ovarian stâng.= 130/70 mm Hg. condimentate *Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 66 de ani. murmur vezicular prezent. se internează pentru tratamentul chimioterapic.

nimic patologic ascultatoriu. dureros spontan şi la palpare în epigastru.vărsături: absente .splina: nepalpabilă Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. abdomen mobil cu respiraţia. micţiuni frecvente. micţiuni frecvente.ficat la 2 cm sub rebordul costal . Glande endocrine: normal clinic Examen local: Abdomen mobil cu respiraţia. dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior. sistem venos permeabil. artere periferice pulsatile. faringe normal.tranzit: prezent . tetanie.T prezente normal. manevra Giordano absentă bilateral. suplu.Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. suplu. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral. orientată temporo-spaţial. otice. suplu. Sistem nervos: R. puls: 79 bătăi pe minut. faringe normal. Sistem nervos: R. moale. abdomen mobil cu respiraţia.constipaţie Ficat şi splină: . urini limpezi. puncte sinusale. murmur vezicular prezent. Anus iliac stâng pe baghetă pentru neoplasm recto-sigmoidian.tranzit: prezent .O. adipos şi muscular: slab reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. fatigabilitate. T. Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. . Glande endocrine: normal clinic 114 . limbă saburală. zgomote cardiace ritmice. torace normal conformat.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale. moale.A. orientat temporo-spaţial. Ficat şi splină: în limite normale. şocul apexian în spaţiul VI intercostal stâng pe linia mediană claviculară. Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal.T prezente normal. Tip constituţional: subponderală Stare generală: uşor alterată Facies: anemic Tegumente: palide Mucoase: umede Ţesut conjunctiv. .vărsături: absente .O. mastoidiene nedureroase. dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior.= 110/70 mm Hg. manevra Giordano absentă bilateral. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. vibraţii vocale egal transmise. limbă de aspect normal. Tulburări neuro-vegetative: anxietate.scaune: 1 la 2 zile .

2010 Glucoză: 97.respiraţie şi circulaţie adecvată 2.v.v.: 25. Rezultatele analizelor de laborator: 9.).a se îmbrăca 7.02.Examen local: Ficat: cu marginea inferioară la 2 cm sub rebordul costal.D.524 mg/dl Hemoglobină: 9.a menţine temperatura corpului în limite normale 8.103 mg/dl B. îngrijit 9.35 mmol/l Tipul tratamentului: Chimioterapie cu: Cisplatin (75-100mg/mp i.a fi preocupat în vederea realizării La Prima zi A III-a zi de tratament 1 2 1 2 3 1 1 3 2 1 1 2 A IV-a zi de tratament 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 La externare 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 internare de tratament 1 3 1 2 3 1 1 1 2 2 1 2 1 4 1 4 3 3 1 3 3 3 1 2 115 .P.a bea şi a mânca 3. Tabelul nr.a evita pericolele 10.S. Splina nepalpabilă.a se mişca şi a avea o bună postură 5.: 0.: -1h-54 mm -2h-88 mm Timp de sângerare: 3'45" Timp de coagulare: 7' Uree: 16.T.a elimina 4.: 0. Doxorubicina (35 mg/mp i. 11. Tabelul gradelor de dependenţe NEVOIA 1.H.74 mg% Ca: 8.a dormi şi a se odihni 6.a comunica 11.7 mg/dl V.T.a practica religia 12.07 g% Acid uric: 3.) Post-terapeutic: evoluţie favorabilă.3 UI/l B.a fi curat.4 mg/dl G.

H. Sex: F. *Antecedente: a) A.11.fără importanţă 116 . 10 CULEGEREA DATELOR *Date de identificare: Pacient: I.a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă 2 2 24 2 3 3 34 3 2 2 27 2 2 1 21 2 1 1 19 2 CAZUL CLINIC NR. F.pentru tratament.11.06.a se recrea 14.C.13. III (T3N1M0). Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian drept Std.2010.O.M. . Data naşterii: 17.casnică Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă Nr. ora 1220 Clinica de Oncologie Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian drept Std.2010 Număr total zile de spitalizare: 5.: 5037/2008 Clinica de Oncologie Craiova Data internării: 09. *Motivele internării: .1951 Vârsta: 59 ani Domiciliu: rural Ocupaţia: . Data externării: 14. III (T3N1M0).

artere periferice pulsatile.67 m Greutate: 51 kg Tip constituţional: subponderal Stare generală: bună Facies: palid Tegumente: palide Mucoase: umede Ţesut conjunctiv.b) A.T.tranzit: prezent .P. micţiuni frecvente.litiază vezicală (operată) *Factori de risc legaţi de modul de viaţă: . menopauza = 56 ani. T.apendicectomie . operată de neoplasm ovarian drept.la 55 de ani . orientat temporo-spaţial.consumă alimente grase. condimentate *Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 59 de ani.P. nimic patologic ascultatoriu.la 20 de ani . moale. vibraţii vocale egal transmise. limbă saburală. . Aparat cardiovascular: zonă precordială de aspect normal. sistem venos permeabil. EXAMEN CLINIC GENERAL Examen obiectiv: Talie: 1. naşteri=1. adipos şi muscular: slab reprezentat Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile. Sistem nervos: R. torace normal conformat. prezente normal.F.consumă alcool şi cafea moderat .menarha 16 ani. Glande endocrine: normal clinic 117 . abdomen mobil cu respiraţia.P. manevra Giordano absentă bilateral. avorturi = 0.fumează 1 pachet de ţigări fără filtru pe zi . murmur vezicular prezent.O. puls: 100 bătăi pe minut. Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili. . dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior. otice. puncte sinusale. suplu. faringe normal. Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri. = 130/70 mm Hg.scaune: 1/zi Ficat şi splină: în limite normale. c) A. amplitudinea mişcărilor respiratorii egal bilateral. şocul apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia mediană claviculară. . zgomote cardiace ritmice.A. se internează pentru tratament chimioterapic. mastoidiene nedureroase.vărsături: absente .

a evita pericolele 10. Tabelul gradelor de dependenţe NEVOIA 1. Carboplatin (300-400 mg/zi i.2 mg/dl Fibrinogen: 555 mqy Amilazemie: 16 mg/dl Na: 138 mmol/l K: 5.a dormi şi a se odihni 6.a practica religia La Prima zi A III-a zi A IV-a zi La internare de tratament de tratament de tratament externare 1 1 1 1 1 3 4 2 2 2 1 1 1 1 1 2 4 2 2 2 3 3 3 2 2 1 3 1 1 1 1 1 2 2 1 1 3 3 3 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 118 .a fi curat.a se mişca şi a avea o bună postură 5.v.2010 Glucoză: 80.7 mg/dl B.: 0. îngrijit 9.respiraţie şi circulaţie adecvată 2.T.: -1h-23 mm -2h-40 mm Timp de sângerare: 2' 45" Timp de coagulare: 5' Uree: 41.a menţine temperatura corpului în limite normale 8.8 mg/dl Cretinină: 0.S.) Post-terapeutic: evoluţie favorabilă.59 mg/dl V.2010 Catar cronic rino-faringian. moale.31 mmol/l Tipul tratamentului: Chimioterapic cu: Cisplatin (75-100 mg/mp i.a se îmbrăca 7. Ficat şi splină: în limite normale. Tabelul nr. Rezultatele analizelor de laborator: 11.v.: 0 mg/dl B.).H.D.360 mg/dl Proteine totale: 7. 12.4 mmol/l Ca: 1.a elimina 4. dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal inferior. Rezultatele investigaţiilor paraclinice: Examen ORL: 10.a comunica 11.08.a bea şi a mânca 3. suplu.11.Examen local: Abdomen mobil cu respiraţia.

în funcţie de stadiul clinic TNM . 1.prezenţa sau absenţa patologiei benigne ovariene în antecedente .mediul de provenienţă . REZULTATE OBŢINUTE În perioada 2005-2010 în clinica de Oncologie a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă din Craiova. s-au internat 304 paciente cu diagnosticul de neoplasm ovarian.prezenţa sau absenţa unor antecedente semnificative personale patologice sistemice .prezenţa sau absenţa unor antecedente personale patologice Incidenţa cancerului ovarian a înregistrat o creştere în cursul ultimilor 6 ani. 14.repartiţia pacientelor pe grupe de vârstă . Incidenţa medie în intervalul 2005-2010 este de 15.06 15.nivelul socio-economic şi educaţional .a învăţa cum să păstreze sănătatea TOTAL valori dependenţe Nivelul de dependenţă 2 2 2 24 2 2 3 3 34 3 2 2 2 27 2 2 2 1 21 2 2 1 1 19 2 V.în funcţie de tipul tratamentului specific efectuat .a se recrea 14. Incidenţa cancerului ovarian în judeţul Dolj în intervalul 2005-2010 119 .27 12. cazuri de cancer ovarian 2005 44 2006 46 2007 47 2008 52 2009 57 2010 58 Total 304 Tabelul nr.67 Graficul nr.000 de locuitori 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Media Incidenţa la 100000 locuitori 11.a fi preocupat în vederea realizării 13.81%oooo.12. 13 Nr.în funcţie de condiţii de viaţă şi muncă .81 13.72 12. La acest lot de pacienţi am studiat următoarele variabile calitative şi cantitative: . Tabelul nr.58 14. Incidenţa cancerului ovarian la 100.55 15.

81 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Incidenţala100000 locuitori În ceea ce priveşte repartiţia pacienţilor pe grupe de vârstă se remarcă predominanţa cazurilor diagnosticate în decada a şasea de viaţă.72 12.29% 5. Tabelul nr.58% 9.27 12.32% 3.06 15.86% 7.58% 1.87% 15.13% 17.14% 10. Repartiţia pacientelor pe grupe de vârstă Grupa de vârstă Numărul de cazuri Procent Sub 25 de ani 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 Peste 80 1 4 10 17 20 30 46 52 43 33 24 20 4 0.59% 6.33% 1. Repartiţia pacientelor pe grupe de vârstă 120 . 2. 15.89% 6.58 14.32% Graficul nr.55 11.11% 14.18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15.

58% 0.59% S 25de a ub ni 6. 17.33% 1.13% Pes 80 te 17.1. Repartiţia pacientelor în funcţie de mediul de provenienţă Urban Rural TOTAL 2005 28 16 44 2006 31 15 46 2007 27 20 47 2008 37 15 52 2009 35 22 57 2010 43 15 58 Total cazuri 201 103 304 Graficul nr. 16.89% 25-29 30-34 35-39 40-44 10.14% 15.86% 9.87% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 14. Repartiţia pacientelor în funcţie de mediul de provenienţă 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ur n ba R a ur l Analizând repartiţia pacientelor în funcţie de mediul de provenienţă rezultă următorul tabel şi grafic: Tabelul nr.58% 7.32% 3.11% Studiind mediul de provenienţă între anii 2005-2010 se observă o creştere a numărului de cazuri după cum urmează: Tabelul nr.32% 6. 3.29% 5. 121 .

Repartiţia pacientelor în funcţie de mediul de provenienţă Grupa de vârstă Numărul de cazuri Rural Urban > 25 de ani 1 0 25-29 2 2 30-34 5 5 35-39 8 9 40-44 14 6 45-49 20 10 50-54 35 11 55-59 37 15 60-64 22 21 65-69 21 12 70-74 17 7 75-79 15 5 > 80 4 0 Graficul nr. 4. Repartiţia pacientelor în funcţie de mediul de provenienţă 4 0 2 0 Urb an 0 >25an i 2 9an 5-2 i 3 -34an 0 i 3 9an 5-3 i 40 an -44 i 4 -49an 5 i 5 4ani 0-5 R ural 55 an -59 i Urb an 6 4ani 0-6 65 an -69 i 7 -74an 0 i 7 9ani 5-7 >80an i R ural Repartiţia pacientelor în funcţie de nivelul de educaţie este arătată de următorul tabel şi grafic: Tabelul nr. Repartiţia pacientelor în funcţie de nivelul de educaţie Nivel de educaţie Superior Mediu Inferior Total Mediu Urban 117 53 31 201 Rural 23 25 55 103 Graficul nr. 18. Repartiţia pacientelor în funcţie de nivelul de educaţie 140 120 100 80 60 40 20 0 S uperior Mediu Inferior Urba n R l ura 122 . 5.

Repartiţia pacientelor în funcţie de prezenţa sau absenţa unor antecedente semnificative personale patologice sistemice Factor de risc boală inflamatorie intestinală hepatită cronică virală consum cronic de corticosteroizi ulcer gastro-duodenal diabet zaharat afecţiuni cardio-vasculare Număr paciente 12 22 31 42 58 72 Procent 5. Tabelul nr.8% antecedentele lipsesc.În funcţie de prezenţa sau absenţa unor antecedente personale patologice obţinem următoarele date: La un număr de 25 de paciente reprezentând 8.15% ulcer gastro-duodenal – la 42 paciente reprezentând 17. 20. 19.4 123 . Repartiţia pacientelor în funcţie de prezenţa sau absenţa unor antecedente personale patologice Prezente Număr paciente Procent 25 8. Repartiţia pacientelor în funcţie de prezenţa sau absenţa unor antecedente personale patologice 8% P en rez te Ab en s te 92% Studiind repartiţia pacientelor în funcţie de prezenţa sau absenţa unor antecedente semnificative personale patologice sistemice observăm următorii factori de risc prezenţi: boală inflamatorie intestinală – la 12 paciente reprezentând 5.1 17.3 13.2% Absente 279 91.5 30.75% diabet zaharat – la 58 paciente reprezentând 24. pe când la 279 dintre paciente reprezentând 91. 6.4% Tabelul nr.2% din persoanele studiului există antecedente personale patologice.1 9.7 24.5% afecţiuni cardio-vasculare – la 72 paciente reprezentând 30.1% hepatită cronică virală – la 22 paciente reprezentând 9.3% consum cronic de corticosteroizi – la 31 paciente reprezentând 13.8% Graficul nr.

sedentarismul (50. 8. iar la 97.00%) şi factorii de stress (66.96% Absente 295 97. Antecedente personale patologice ovariene 3% P ente rez Abs ente 97% Analizând repartiţia pacientelor în funcţie de condiţiile de viaţă şi muncă observăm în ce procente aceste condiţii influenţează boala: fumatul (26. Tabelul nr.68%).04% este absentă.Graficul nr. 7. Factor de risc 5% 31% 9% 13% boa infla a lă m torie intes lă tina hepa cronicăvira tită lă cons cronic de corticos um teroiz i ulcer g tro-duodena as l dia z ha t bet a ra 18% a fecţiuni ca rdio-v cula as re 24% Urmărind repartiţia pacientelor în funcţie de prezenţa sau absenţa patologiei benigne ovariene în antecedente observăm că la 2. Repartiţia pacientelor în funcţie de prezenţa sau absenţa patologiei benigne ovariene în antecedente Prezente Număr paciente Procent 9 2. dieta cu grăsimi (41. alcoolul (23. 22.97% 23.97%).12%). 21.68% 41.12% 50.00% 124 .96% dintre paciente este prezentă. Tabelul nr. Repartiţia pacientelor în funcţie de condiţiile de viaţă şi muncă Număr paciente Fumat Alcool Dietă cu grăsimi Sedentarism 82 72 125 152 Procent 26.12%).04% Graficul nr.

20% 152. 11% F a um t Alcool D ietacug s i ra im S edenta m ris 125.03% intervenţie chirurgicală şi 2. 23.40% nu beneficiază de tratament.Factori de stress 201 66. 32% 72.57% fac chimioterapie 40. în stadiul III sunt 182 cazuri. 9. Repartiţia pacientelor în funcţie de stadiul clinic TNM Stadiul 0 I II III IV nestadializaţi Nr. Repartiţia pacientelor în funcţie de condiţiile de viaţă şi muncă 82.12% Graficul nr. 125 . în stadiul II sunt 62 cazuri. în stadiul IV sunt 26 cazuri iar nestadializaţi 23 de cazuri. se constată următoarele: în stadiul I sunt 11 cazuri. 24% F ctori de s s a tres Observând repartiţia pacientelor în funcţie de stadiul clinic TNM. pacienţi 0 11 62 182 26 23 Graficul nr. 10. Tabelul nr. Repartiţia pacientelor în funcţie de stadiul clinic TNM 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 I II III IV nesta liza dia ţi 0 26 11 23 62 0 I II III IV nesta liza dia ţi 182 Se constată în funcţie de tipul de tratament specific efectuat că 57. 13% 201.

03% 2. pacienţi Procent 292 175 12 57.Tabelul nr.57% 40. Repartiţia pacienţilor în funcţie de tipul tratamentului specific efectuat 3% 37% C imioterap h ie In terven c iru ic ţie h rg ală Fără tratamen t 60% 126 . Repartiţia pacientelor în funcţie de tipul tratamentului specific efectuat Tratament Chimioterapie Intervenţie chirurgicală Fără tratament Nr.40% Graficul nr. 24. 11.

în cazul în care nu este asociat cu alte stări morbide. H. Papaverină.T. La externare. 9]: Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie [8. 9]: La internare 9 pacienţi au prezentat dependenţă majoră şi 1 pacient dependenţă moderată. am instituit alimentaţia parenterală cu ser fiziologic. În plus la o parte dintre aceştia se impune păstrarea unui regim specific datorită afecţiunilor asociate cum ar fi: diabetul zaharat. tensiune articulară. C. greaţă.D.. ritm respirator şi am identificat afecţiunile asociate care necesită îngrijiri speciale. anorexie. fapt caracteristic pentru cancerul de ovar deoarece aceşti pacienţi prezintă la internare: vărsături. anemiei. cancerul de ovar . litiaza biliară etc.A.). toţi pacienţii au prezentat independenţă. ca urmare. Pentru această nevoie. glucoza în funcţie de indicaţiile medicului. alură ventriculară. dar supravegherea atentă a perfuziei. Scobutil în dozele recomandate de medic.) a fost o funcţie autonomă. 9]: La internare doar 2 pacienţi au prezentat independenţă. afectărilor cardiace asociate (H. Administrarea soluţiilor necesare hidratării şi alimentării a fost o funcţie delegată. Pentru această nevoie am monitorizat funcţiilor vitale: puls. am administrat tratamentul medicamentos specific bolii asociate precum şi medicaţia antialgică conform prescripţiei medicului. Cel mai frecvent am administrat: Algocalmin. a ritmului de administrare şi a eventualelor accidente (embolie gazoasă.C. În general.. la internare prezintă grad de dependenţă moderat datorită durerilor. DISCUŢII Nevoile afectate în tratamentul şi evoluţia cancerului ovarian sunt următoarele [8. intervenţia pentru această nevoie a fost aplicată corect.T. 127 . nici unui din cazuri dependenţă majoră. Nevoia de a bea şi a mânca [8.A.I. 8 pacienţi dependenţă moderată.VI. injectare paravenoasă etc. cauzele incriminate fiind polipneea secundară durerilor. Piafen. tromboflebită. prezintă dureri.

dureri articulare. O funcţie independentă importantă este aceea de a verifica cunoştinţele legate de alimentaţie ale pacienţilor şi aparţinătorilor. acest lucru fiind specific bolnavilor cu cancer de ovar care se prezintă de obicei la medic cu greţuri. datorită conformaţiei specifice vârstei. Am sfătuit pacienţii ca după externare să efectueze decât activităţi uşoare. Am insistat pe identificarea aspectului vărsăturilor şi scaunului. dar am şi consiliat pacienţii. vărsături. Nevoia de a elimina [8. Consider că nu putem vorbi de independenţa acestei nevoi nici la externare. Nevoia de a dormi şi a se odihni [8. datorită durerilor abdominale. aceasta este o intervenţie deosebit de importantă pentru această afecţiune. pacienţii prezintă dureri. 9]: La internare doar 1 pacient a prezentat independenţă. Se recomandă: carnea albă. scaunele. La externare 6 pacienţi au prezentat independenţă şi 4 au prezentat dependenţă moderată datorită constipaţiei. fiind ajutaţi în efectuarea activităţilor care îi solicită mai mult. deoarece regimul alimentar trebuie menţinut şi la domiciliu. deoarece acest lucru implică păstrarea unui regim alimentar riguros: se vor administra alimente semisolide în prima săptămână. legume şi fructe în cantităţi reduse pentru a nu da o consistenţă scăzută scaunului. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură [8. anemiei. Hidratarea corectă a pacientului cu 15002000 ml/zi a fost un alt obiectiv important de urmărit. după care se va reveni treptat la o alimentaţie de consistenţă normală.La externare. am observat. acest lucru fiind specific bolnavilor cu cancer de ovar. 9]: La internare 6 pacienţi au prezentat dependenţă majoră şi 4 au prezentat dependenţă moderată. brânzeturi nefermentate etc. toţi pacienţii au prezentat dependenţă moderată. probleme de a elimina şi a mânca care influenţează direct această nevoie. afecţiunilor asociate ca: spondiloză dorso-lombară deformantă. am monitorizat eliminările şi le-am notat în foaia de observaţie. pacienţii fiind nevoiţi să depună doar eforturi moderate . Astfel. asigurându-i de întreaga mea 128 . deoarece indică atât afecţiunea cât şi tipul de tratament ce trebuie urmat. fapt la care mă aşteptam. 9]: La internare toţi pacienţii au prezentat dependenţă majoră. 4 pacienţi au prezentat dependenţă moderată şi 5 pacienţi dependenţă majoră. În prima zi postterapeutică toţi pacienţii au prezentat dependenţă majoră datorită chimioterapicelor. Pentru aceasta. deoarece. ceea ce mă duce la concluzia că nu am insistat pe hidratarea suficientă a acestor pacienţi. cântărit şi notat: vărsăturile. urina./ Pentru aceasta am administrat antialgicele prescrise de medic şi medicaţia sedativă.

cum se realizează acest lucru. la externare toţi pacienţii au prezentat independenţă în satisfacerea acestei nevoi. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale [8. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca [8. am oferit material informativ în această privinţă. Pentru aceasta am aplicat aceleaşi măsuri ca şi la internare. a fost explicarea pacienţilor şi a aparţinătorilor. În prima zi postterapeutică toţi pacienţii au prezentat dependenţă majoră. Pentru aceasta. în general se teme de moarte. am administrat tratamentul antialgic şi de întărire prescris de medic şi autonom am ajutat în caz de nevoie pacienţii în satisfacerea acestei nevoi. 9]: La internare 2 pacienţi au prezentat independenţă. cum se păstrează igiena. O altă intervenţie pe care am considerat-o importantă. dar şi starea psihică a pacientului care. nedându-le însă speranţe nejustificate. 9]: La internare 8 pacienţi au prezentat independenţă în satisfacerea acestei nevoi şi 2 pacienţi au prezentat dependenţă moderată. datorită chimioterapicelor. astfel./ În prima zi postterapeutică 9 pacienţi au prezentat dependenţă majoră şi 1 pacient dependenţă moderată. Am adus la cunoştinţă pacienţilor necesitatea prezentării în policlinică pentru efectuarea de controale periodice. La externare am verificat dacă pacienţii şi aparţinătorii au înţeles rolul igienei şi modul cum trebuie îngrijit un pacient. am creat un mediu ambiant propice. Concluzia personală este că pentru realizarea acestui obiectiv este necesară colaborarea cu psihologul. Intervenţia a constat în realizarea unei hidratări adecvate şi în administrarea medicaţiei antialgice şi antipiretice recomandate de medic. din cauza îngrijorării în privinţa evoluţiei bolii. asteniei fizice. dar am şi adus la cunoştinţă bolnavilor faptul că tratamentul a fost reuşit. Pentru aceasta. chiar şi la externare. rolului igienei în evoluţia favorabilă a bolii. datorită durerilor şi afecţiunilor asociate. dar am recurs şi la procedurile de psihoterapie. bolile asociate. Specific pentru boala descrisă este dependenţa de gradul 2 sau 3 la toţi pacienţii internaţi. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele [8. cauza fiind boala de bază. Pentru aceasta am aplicat tratamentul medicamentos antialgic şi sedativ. 9]: La internare toţi pacienţii luaţi în studiu au prezentat independenţă în satisfacerea acestei nevoi. 9]: 129 . La externare 7 pacienţi au prezentat independenţă şi 3 au prezentat dependenţă moderată. 7 pacienţi au prezentat dependenţă moderată şi 1 pacient dependenţă majoră datorită durerilor.disponibilitate pe parcursul spitalizării. Nevoia de a evita pericolele [8. am administrat medicaţia antialgică şi am sfătuit familia să ajute bolnavul în satisfacerea acestei nevoi. afecţiunilor asociate.

psihoterapia şi susţinerea morală de către familie sunt intervenţii deosebit de importante pentru bolnav. iar 3 dependenţă moderată. dar m-am convins şi de faptul că pacientul şi aparţinătorii au înţeles acest lucru. datorită durerilor. asteniei fizice marcate. am sfătuit pacienţii să poarte încălţăminte şi îmbrăcăminte comodă. Nevoia de a-şi practica religia [8. dar cu susţinerea morală adecvată a crescut nivelul de dependenţă moderată în comparaţie cu cea majoră. dar în acelaşi timp am supravegheat activ la siguranţa mediului înconjurător. astfel că la externare dependenţa majoră a fost prezentă doar la 2 pacienţi. Ca intervenţie.la externare 7 pacienţi au prezentat independenţă în satisfacerea acestei nevoi şi 3 au prezentat dependenţă moderată. Nevoia de a comunica [8. am acordat aceleaşi îngrijiri ca şi pe perioada spitalizării. Am înregistrat o evoluţie bună. 9]: La internare 7 pacienţi au prezentat dependenţă moderată şi 3 au prezentat dependenţă majoră. independenţa în acest caz nu poate fi atinsă. Totuşi. dintre care ia internare 7 pacienţi au prezentat dependenţă majoră. spre independenţă. 9]: La internare 8 pacienţi au prezentat dependenţă majoră şi 2 dependenţă moderată. să evite alunecarea şi căderea. La externare 8 pacienţi au prezentat dependenţă moderată şi 2 au prezentat independenţă în satisfacerea acestei nevoi. 6 au prezentat dependenţă moderată şi 3 dependenţă majoră. modificărilor fiziologice specifice îmbătrânirii. nevoia a fost dependentă în toate cazurile. pe parcursul spitalizării gradele de dependenţă s-au mai modificat. abia după a 7-a zi de spitalizare. Nevoia de a se recrea [8. 9]: Aşa cum era de aşteptat. am aplicat tehnicile de comunicare terapeutică. singura preocupare identificată şi firească a bolnavilor fiind propria lor supravieţuire. dat fiind faptul că această boală evoluează spre exitus. am constatat că la internare pacienţii aveau puţine speranţe în ceea ce priveşte evoluţia bolii. Metodele aplicate se referă la toate îngrijirile acordate pentru celelalte nevoi în scopul protejării bolnavului de a-şi menţine starea sa de boală sau de a evita posibilele complicaţii. însă nici un pacient nu a prezentat independenţă în satisfacerea acestei nevoi. Ca urmare. Din discuţiile purtate. afectărilor asociate. dată fiind afectarea de bază. să se ajute de baston în mobilizare. Evoluţia gradelor de dependenţă a fost lent favorabilă . datorită stării generale alterate. am înlesnit comunicarea dintre pacienţi şi am încurajat vizitele familiei. iar cea moderată la 8 pacienţi. accidente ori incidente specifice aplicării metodelor terapeutice. Pentru aceasta. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării [8. Identificând cauzele generatoare de 130 . 9]: Ca urmare a acordării sprijinului preotului în satisfacerea acestei nevoi am obţinut independenţa la toţi pacienţii. deoarece pacientul va avea nevoie de susţinere şi la domiciliu.La internare doar 1 pacient a prezentat independenţă.

agitaţie şi nervozitate. aceşti bolnavi necesită de cele mai multe ori tratament cu citostatice şi radioterapice. Consider că ar fi necesară la pacienţii cu cancer de ovar asistenţa din partea unei nurse comunitare care să-i ajute pe bolnavi în satisfacerea nevoilor dependente. Intervenţia a constat în explicarea succintă a motivelor pentru care a apărut boala şi informaţii cu privire la felul în care trebuie să se prepare alimentele şi să se alimenteze. vizitele rudelor. să ia tratamentul şi să se prezinte la medic la intervalele stabilite şi să anunţe atunci când apar complicaţii. insomnie. privitul la televizor şi ascultarea programelor de radio. Metodele utilizate cel mai frecvent au fost discuţiile cu pacientul pe subiecte comune cu bolnavii din salon. plimbări. anxietate. citit. în majoritatea cazurilor problema principală fiind necunoaşterea motivelor pentru care a apărut boala şi modul în care trebuie să evite complicaţiile. Discuţiile despre cum trebuie păstrată sănătatea s-au desfăşurat în prezenţa bolnavilor şi a aparţinătorilor pentru a mă asigura că atât bolnavii cât şi aparţinătorii primesc aceeaşi cantitate de informaţii şi pentru a economisi timp. să se odihnească.dependenţă. acest fapt se datorează lipsei de cunoaştere şi lipsei resurselor financiare suficiente. Dispensarizarea bolii are un rol hotărâtor în evoluţia acesteia. am stabilit că cea mai importantă este boala de bază. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea [8. deoarece. Intervenţia a constat în identificarea problemelor cu care se confruntă bolnavii în asigurarea propriei îngrijiri. O eficienţă deosebită au avut-o vizitele din partea copiilor şi a nepoţilor. care este generatoare de astenie. motiv pentru care la externare 8 dintre aceştia au prezentat independenţă şi 2 au prezentat dependenţă moderată. 9]: La internare nevoia a fost dependentă major la 3 pacienţi şi la 7 moderat. Bolnavii au fost cooperanţi şi interesaţi în acest sens. 131 .

atât pentru funcţiile biologice (respiraţie. complicaţii pulmonare etc. deoarece au potenţial de accidentare foarte mare. să ajute pacienţii să-şi recapete independenţa în mobilizare. deglutiţie dificilă datorată reducerii secreţiei salivare.VII. scăderea memoriei etc. anxietatea. reducerea amplitudinii mişcărilor articulare. să prevină complicaţiile post-terapeutice şi să supravegheze vindecarea. alimentaţia inadecvată în deficit. reducerea masei şi forţei musculare. Aceşti pacienţi trebuie consiliaţi şi ajutaţi să se adapteze noii situaţii. printre calităţile nursei care 132 . În acelaşi timp. Specifice tratamentului chimioterapic: Post-terapeutic apare durerea. circulaţie. digestie) cât şi pentru treptele superioare ale piramidei lui Maslow. aceşti pacienţi necesită îngrijiri speciale din partea nursei. Nursa are rolul de a administra medicaţia antialgică pentru calmarea durerilor. scăderea capacităţii de reacţie la stimuli. De asemenea. CONCLUZII Cancerul de ovar necesită îngrijiri complexe. Specifice pacienţilor în faza terminală: De mare importanţă la pacienţii diagnosticaţi cu cancer de ovar este psihoterapia. explicând pacienţilor modificările care au survenit odată cu vârsta şi cum trebuie evitate pericolele. riscul complicaţiilor: vărsături. tromboflebita. nursa va avea o acţiune didactică. De aceea. imobilitatea. pacienţii diagnosticaţi cu cancer de ovar necesită îngrijiri particulare: Specifice vârstei: Datorită modificărilor fiziologice care apar la vârstnici (scăderea acuităţii vizuale şi auditive. evisceraţii. să asigure echilibrul hidro-electrolitic. în acest sens. nursa va supraveghea atent pacienţii pentru a evalua capacitatea lor de înţelegere şi îi va ajuta în mobilizare.

684-693. Viaţa Medicală Românească.. Anatomia omului. D. L.. Papilian.. second edition. Ed. Niculescu.S.E. W. 8.C. L. 1992.. Talaro. J. pag. J. 1192-1198. B. A. Creager. W. 73-76. Didactică şi Pedagogică. VIII.W. Talaro. Bucureşti. pag.M. de a fi un bun psiholog. W. W. Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor de asistenţii medicali. Titircă. 5. 335-338. V. H. Nursa are un rol important în promovarea bunăstării. pag... L. Azamfirei.N. Montreal. pag. R. 511-512. 1993. Brown Publishers. pag.. Târgu-Mureş. Cancer. Viaţa Medicală Românească. asigurarea reconfortării spirituale.B. Kirby. Ed. Saunders.B. 2. 1992. 1998. Braun Publishers. pag.R.J. 1982. prevenirea izolării. 2003. 9. 364-365. Philadelphia. Prisma.G. 6. 110136. Cete 10 legi universale ale sănătăţii. Titircă. Civetta.B... 7. Juncu. Benson. Taylor. 541-564. United States of America. menţinerea autonomiei. precum şi asigurarea susţinerii familiei pacientului. Gunstream..M. Bucureşti. vol. pag. R. 3. Human anatomy and physiology. Laboratory text book. Anatomy and Physiology. Ed.. 2001. BIBLIOGRAFIE 1. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare şi îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentale... 335-339. P. Lipincott Company. 2.K.C. Tehrman. Ed. Thorton. Critical care. fifth edition. 133 . E.îngrijeşte un pacient cu cancer de ovar trebuie să se numere şi capacitatea de a oferi suport.. Medicină intensivă. J. 3. United States of America. Ed. 2001. Bucureşti. 4. vol.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful