CAMBIOS CONCEPTUALES EN SALUD PUBLICA • Ampliación de la actuación sanitaria • Consideraciones de Salud (no solo de enfermedad) • Importancia aspectos psíquicos y psicosociales

. • Orientación más comunitaria

1941. INGLATERRA. Henry E. Singerist
• Planteó como principales puntos en un Programa Nacional de Salud. • La Educación gratuita para todos. • Las mejores condiciones posibles de vida y de trabajo. • Los mejores medios disponibles de descanso y recreación. • La atención médica. • La investigación y la capacitación.

1989. USA. MORBILIDAD POR QUINTIL DE INGRESOS Grupo quintil más bajos ingresos en comparación al grupo quintil mas altos ingresos. más del doble de personas con actividad limitada por condiciones crónicas. más del doble de días de incapacidad en cama debido a enfermedad, daño o impedimento. •

1989. CANADA. ESPERANZA DE VIDA Grupo quintil mas altos ingresos en comparación al grupo quintil mas bajos ingresos. 4.4 años más de esperanza de vida. 11 años más de esperanza de vida libre de incapacidad (55 años de vida saludable los pobres y 66 años los ricos)

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Conferencia Internacional sobre Promoción de Salud: 1986, Otawa. La Carta de Otawa para la PROMOCION de la SALUD adoptada por los 212 participantes de 38 países, representa una síntesis de los enfoques orientados tanto a las causas generales como a las especificas para la PS.

Promoción de la Salud

“Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente"

PREREQUISITOS PARA LA SALUD Otawa,1986

PROPORCIONAR LOS MEDIOS Otawa.1986 La promoción de la Salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial.

• • • •

La paz La educación La vivienda La justicia social y la equidad

EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL
Debido a que las enfermedades mentales no representan altas tasas de mortalidad ni años de vida potencialmente perdidos (AVPP), no se consideraban, hasta hace pocos años, un problema prioritario en las políticas de salud. Un mejor abordaje de la problemática de Salud Mental, es a través del indicador Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)

EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL
OPS 1997. Discapacidad por problemas de Salud Mental en el mundo: Años de Vida Ajustados por Discapacidad • Depresión : 17 AVAD perdidos • Depend alcohólica : 12 AVAD perdidos • T.E.Post-traumático : 5 AVAD perdidos

AVAD DEPRESION En el año 2002 la OMS señala que la DEPRESION es • la primera causa de discapacidad en el mundo y • el origen del 27% de la discapacidad que se produce cada año

Estudios Prevalencia en Chile
1992-93: en 23 consultorios de APS de la RM • Prevalencia: 59,9% de trastornos psiquiátricos comunes • Probables factores de riesgo: - sexo femenino - dueña de casa - cesantía - bajos niveles de educación

Estudios Prevalencia en Chile
Estudios poblacionales 1996-97-98: • 25.1% de la población adulta padecía de un trastorno mental común Probables factores de riesgo: • sexo femenino • condición de separada o conviviente • padre o madre sola con hijos • variables socioeconómicas relacionadas con la pobreza.

ESTUDIOS INCIDENCIA EN CHILE
1993-94. Investigación en 5 consultorios de APS de la RM: • 49% de los entrevistados padecían un trastorno mental común • 49% de los casos con patología psiquiatrita atribuía su motivo de consulta a causas psicológicas. • Los médicos detectaban el 34% de los casos.

DEPRESION EN CHILE

DEPRESION EN CHILE
• La prevalencia de los Trastornos Depresivos en la población general mayor de 15 años es de 7,5 a 10% y de las personas consultantes en el nivel primario de atención es de 30% • Las tasas de prevalencia de Depresión en personas que sufren otras enfermedades físicas de gravedad son aún más elevadas. • La depresión es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. • Es más alta la prevalencia en el grupo etario de 20 a 45 años.

2000-01-02: Se investigó un programa escalonado para el tratamiento de mujeres con depresión en 3 consultorios de APS de la RM

DEPRESION EN CHILE
• 75% de las personas que sufren depresión concurren a los consultorios de APS. • La tasa de reconocimiento en el nivel primario es inferior al 60% • Menos del 35% de las personas con Depresión detectada, reciben tto efectivo en el nivel primario de atención. • Menos del 20% de las personas en tto continúan por más de 4 semanas.

FACTORES PSICOSOCIALES DE RIESGO
Resultados obtenidos en evaluación del Programa Depresión en APS, marzo 2002 • • • • Antecedente de episodio depresivo previo: 60,7% Escasa participación y apoyo en red social: 55,7% Enfermedad física o dolor crónico: 29,5% Conflicto familiar severo o VIF: 23,5%

OTROS ESTUDIOS
• Los niños de madres con tendencias Ansiosas y/o Depresivas o con otros síntomas somáticos, acuden el doble de veces al médico que los niños de mujeres con bajos niveles de estrés mental.
Fuente: Fac. de Trab. Social Univ de Washington. Abril 2003

OTROS ESTUDIOS
El apoyo social aumenta la autoestima y disminuye los síntomas de la Depresión.
Fuente: Health Psichology. Marzo 2003

La Depresión está ligada a baja adherencia a tratamiento antihipertensivo, hipoglicemiantes y a mala respuesta a tratamiento antiepiléptico
Varias fuentes

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud (CIE ) es el sistema de clasificación oficial empleado en Europa y en la gran mayoría de los países del mundo, el cual permite asegurar la uniformidad en las estadísticas sanitarias nacionales e internacionales.

CIE 10
• La décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, el CIE 10, llevado a cabo por la OMS, se publico en 1992, siendo la actualmente vigente. • Esta clasificación incluye todas las enfermedades, donde las que corresponden al ámbito de los Trastornos Mentales, están clasificadas por la letra F.

F00 – F09
TRAST. MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS SINTOMATICOS: • Demencia en la enferm de Alzheimer Demencia vascular, etc. • Sindr. Amnesico organico no inducido por alcohol u otras sust. psicotropicas. • Delirium no inducido por… • Trast. de la personalidad y comportamiento debido a enfermedad, lesion o disfuncion cerebral.

F10 – F19
TRAST. MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPICAS:

…debido al consumo de: alcohol, opiodes, cannabinoides, sedantes o hipnoticos, cocaina….

F20 – F29
ESQUIZOFRENIA, TRAST. ESQUIZOTIPICO Y TRAST. DE IDEAS DELIRANTES: • • • • • Esquizofrenia Trast esquizotipico Trast ideas delirantes Trast psicoticos agudos y transitorios Trast esquizoafectivos

F30 – F39
TRAST DEL HUMOR (AFECTIVOS) • • • • Episodio Maniaco Trast Bipolar Episodios Depresivos Trast Depresivo recurrente…

F40 – F48
TRAST. NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS • Trast de ansiedad fóbica • Otros trast de ansiedad • Trast Obsesivo Compulsivo • Reacciones a estres grave y trast de adaptación • Trast Disociativos (conversivos) • Trast Somatomorfos

F50 – F59
TRAST DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS A DISFUNCIONES FISIOLOGICAS Y A FACTORES SOMATICOS • Trast de la conducta alimentaria • Trast no organicos del sueno • Disfuncion sexual no organica

DSM IV • Todas las categorías del DSM IV se encuentran en el CIE 10.F60 – F69 TRAST. cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. • Se proporcionan criterios dg específicos para cada alteración mental. limite. • Las definiciones consisten en descripciones de las manifestaciones clínicas. DSM IV: EJES SISTEMA MULTIAXIAL Eje I : Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. enumerando las características requeridas.. DSM IV En 1952 el Comité de Nomenclatura y Estadística de la Asociación Americana de Psiquiatría. DEL DESARROLLO PSICOLOGICO • Trast especificos del desarrollo del lenguaje • Trast especificos del desarrollo del aprendizaje… F90 – F98 TRAST. histrionico. Desde entonces se han publicado ediciones de revisión. publicó la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. esquizoide. F80 – F89 TRAST. ansioso…) • Trast de los habitos y del control de los impulsos • Trast de la identidad sexual F70 – F79 RETRASO MENTAL • leve. disocial. hasta el actualmente vigente desde 1994. DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA • Trast hipercineticos • Trast Disociales • Trast de los Tics…. DSM IV • No plantea hipótesis teóricas respecto a las causas. En muchas ocasiones el paciente tiene diagnósticos en ambos ejes . • El DSM IV es un sistema multiaxial que evalúa al paciente a través de diversas variables y que consta de cinco ejes. DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEL ADULTO • Trast especificos de la personalidad (paranoide. DSM I. moderado. Trastornos de la personalidad Retraso Mental Enfermedades medicas Problemas psicosociales y ambientales Evaluación de la actividad global DSM IV: EJES SISTEMA MULTIAXIAL Eje II : Eje III : Eje IV : Eje V : • El Eje I y II comprenden la clasificación completa de los Trastornos Mentales. severo. el DSM IV. pero no todas las del CIE tienen su equivalente en el DSM IV.

no se encontraba una alteración somática que explicara su origen (como sucede en la mayoría de las especialidades).: escuela alemana. ni con exámenes de laboratorio útiles para establecer un diagnóstico causal (etiológico). PROCESO DIAGNÓSTICO…. • Éstos identificaban y describían síntomas que se repetían con cierta constancia en algún grupo de pacientes. que fuera universalmente aceptada..). la observación y descripción detallada de las distintas anormalidades del vivenciar y del comportamiento (= PSICOPATOLOGÍA ) pasó a tener importancia fundamental. PROCESO DIAGNÓSTICO…. entre otras cosas. escuela francesa.. • Psiquiatría y neurología comienzan a diferenciarse a comienzos del S XX debido a que en una parte de los cuadros estudiados. Se produjo por lo tanto un conjunto HETEROGÉNEO de modos de diagnosticar y se hacía difícil una organización y clasificación de los diagnósticos. PROCESO DIAGNÓSTICO…. surgió desde la observación. eran estudiados y abordados por la Medicina. en los que además predominaban trastornos conductuales y de interacción. la formación teórica y la cultura de origen del clínico correspondiente (ej . • Al no contar con un sustrato anatomopatológico conocido. • La delimitación de los distintos cuadros o patologías... del mismo modo que se hacía con otras patologías de tipo somático PROCESO DIAGNÓSTICO…. Se generaba entonces una UNIDAD NOSOLÓGICA. etc. FENOMENOLÓGICO y OTROS ( influencia desde la filosofía y la antropología) ENFOQUE EN EL VIVENCIAR HUMANO PSICODINÁMICO ( teoría psicoanalítica de Freud) PSIQUIATRÍA ENFOQUE BIOLOGICISTA (desde frenología. PROCESO DIAGNÓSTICO…. PROCESO DIAGNÓSTICO…. descripción y estudio de los pacientes realizado por variados clínicos. por lo tanto. hasta neurobiología actual) . • En este proceso influía. los trastornos que actualmente constituyen el área de acción de la Psiquiatría.PROCESO DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA EL ENFOQUE PSIQUIÁTRICO Dra Sonia Tardito Schiele • Hasta el siglo XIX.. etc. estudio de la constitución. proponiendo en ese caso un nombre para esa forma de enfermar..

etc.) • Podrá variar según el enfoque teórico.apariencia .estado de conciencia . etc Ejs. de diagnóstico sindromático en psiquiatría: • en torno a la conducta o motricidad Ejs: s.. s. A partir de un diagnóstico sindromático se puede establecer un diagnóstico etiológico en base a: . paranoídeo. las preguntas que éste hace al paciente y la información aportada por terceros (familiares.funciones cognitivas PROCESO DIAGNÓSTICO…. • ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA= herramienta fundamental para acceder a la psicopatología.motivo de consulta . s.antecedentes personales .examen físico PROCESO DIAGNÓSTICO…. • Elementos del EXAMEN MENTAL : .Descripción general .reacción del entrevistador ante el entrevistado ..: s. maniacal PROCESO DIAGNÓSTICO…. amigos. estuporoso • centrado en alteración del pensamiento. • Una causa puede dar diversos síndromes.antecedentes familiares ..los antecedentes (dados por el paciente o terceros) .evolución PROCESO DIAGNÓSTICO…. • Estos elementos permiten plantear una HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PROCESO DIAGNÓSTICO…. • La entrevista psiquiátrica permite construir una HISTORIA PSIQUIÁTRICA. • A veces en una primera entrevista sólo se puede identificar un SÍNDROME: conjunto de síntomas y signos definidos que configuran un cuadro identificable clínicamente y que puede ser producido por distintas causas. vecinos.identificación .juicio de realidad .PROCESO DIAGNÓSTICO….. agitación psicomotora. PROCESO DIAGNÓSTICO….psicomotricidad . Ej. de la percepción.afecto y emoción .. PROCESO DIAGNÓSTICO….EXAMEN MENTAL .pensamiento ..historia de la patología ..características específicas de los síntomas o signos .actitud ante la entrevista .. Ésta se detectará a través de la información obtenida por la observación del entrevistador. que recoge : . • Un síndrome puede obedecer a diversas causas .actitud ante el entrevistador .

conceptualización y sistematización de los diversos cuadros psiquiátricos. PROCESO DIAGNÓSTICO…. ØEl objetivo es observar y describir las vivencias tal como las vive el paciente. ØDesarrolló clasificaciones más afines al enfoque médico. Ø Dentro de las psicosis se distinguían tres posibles orígenes (según el estado del conocimiento existente hasta mediados del S. 1) PSICOSIS: cuadros o “enfermedades” con alteración del juicio de realidad manifestada por delirios y/o alucinaciones 2) NEUROSIS: cuadros o “enfermedades” sin alteración del juicio de realidad PROCESO DIAGNÓSTICO….. PROCESO DIAGNÓSTICO…. el método fenomenológicodescriptivo.. desde la filosofía. 3) NEUROSIS DEL CARÁCTER O TRASTORNO DE PERSONALIDAD: padecimiento producido por la manera de ser de la persona PROCESO DIAGNÓSTICO….. sin explicarlas o entenderlas desde una teoría. ØDentro de este enfoque los cuadros psiquiátricos se diferenciaban en: 1) PSICOSIS 2) NEUROSIS 3) NEUROSIS DEL CARÁCTER O TRASTORNO DE PERSONALIDAD PROCESO DIAGNÓSTICO…. • EL MÉTODO DESCRIPTIVOFENOMENOLÓGICO . PROCESO DIAGNÓSTICO…. ØEl método descriptivo-fenomenológico busca captar “lo que se muestra en sí mismo”.PROCESO DIAGNÓSTICO…... ØHa sido una de las bases del conocimiento clínico más ampliamente aceptado en la Psiquiatría de nuestro país. PROCESO DIAGNÓSTICO….KARL JASPERS aportó. herramienta fundamental (especialmente en la escuela alemana) para la descripción. XX): § Psicosis endógenas § Psicosis exógenas § Psicosis psicógenas o reactivas ....

se identifican síntomas o señales sutiles preexistentes) Se produce un quiebre vital. 1) PSICOSIS ENDÓGENAS: origen desconocido. T. “surge desde el interior de la persona”. Con frecuencia cursan con algún grado de alteración de conciencia. sus síntomas representan un cambio marcado respecto a la forma previa de ser. los síntomas pueden atenuarse o incluso desaparecer entre los brotes. PROCESO DIAGNÓSTICO…. Generalmente cursan con lucidez de conciencia. Con frecuencia cursan con algún grado de alteración de conciencia.: estado crepuscular histérico.. 1) EVOLUCIÓN POR BROTES: al iniciarse. Se denominaba proceso a la evolución global de la enfermedad PROCESO DIAGNÓSTICO…. PROCESO DIAGNÓSTICO…. Es persistente en el tiempo. delirante o desarrollo paranoídeo (paranoia vera de Kraepelin).: EQZ. 2) PSICOSIS EXÓGENAS: se producen por la acción de una noxa sobre el SNC. sin embargo. ... Ej... desarrollo paranoídeo (= trastorno delirante) PROCESO DIAGNÓSTICO…. 1) EVOLUCIÓN POR BROTES. Dentro de las psicosis endógenas se describieron algunos cursos en forma más específica: ♦Por BROTES (PROCESO) ♦Por FASES ♦Como DESARROLLO PROCESO DIAGNÓSTICO…. Ej. Los episodios de descompensación aguda se llaman brotes. pero siempre quedan cambios residuales identificables. Esta descripción es específica para EQZ. Es propia de la psicosis maníacodepresiva. PROCESO DIAGNÓSTICO…. antigua “psicosis maníaco-depresiva”. Su contenido o temática es reconocible en la personalidad preexistente.: delirium tremens.. 3) DESARROLLO: Aparición insidiosa de un delirio que aumenta a través del tiempo. Ej.. 2) EVOLUCIÓN POR FASES: aparición recurrente de episodios psicóticos con restitución ad integrum = la persona vuelve a su condición preexistente. 3) PSICOSIS PSICÓGENAS: se producen como reacción a una situación psicológicamente traumática. Ejs.PROCESO DIAGNÓSTICO…. una vez que desaparecen los síntomas. actuar o mostrarse la persona (actualmente... PROCESO DIAGNÓSTICO…...

. actualmente en su cuarta versión = DSM-IV. incluye en su clasificación internacional de enfermedades ( CIE) un apartado de trastornos mentales. PROCESO DIAGNÓSTICO…. ..escasa finura clínica en criterios de algunos diagnósticos. entre otros factores.CIE adultos = 3 ejes .. • Se revisa y modifica periódicamente. PROCESO DIAGNÓSTICO. PROCESO DIAGNÓSTICO….PROCESO DIAGNÓSTICO…. PROCESO DIAGNÓSTICO….. • VENTAJAS: .La existencia de categorías claramente definidas permite su uso por variados profesionales PROCESO DIAGNÓSTICO….. por basarse en consensos . epidemiológica y de neurociencias.CIE niños y adolescentes = 6 ejes .se actualiza en función del progreso del conocimiento ..unifica criterios clínicos . PROCESO DIAGNÓSTICO…. • DESVENTAJAS : .. a mediados del S XX. . • Estos sistemas de clasificación diagnóstica buscan UNIFICAR CRITERIOS Y LENGUAJE. la OMS.requiere de cierta experiencia clínica para su uso adecuado.DSM = 5 ejes PROCESO DIAGNÓSTICO…. • En 1952 la Asociación Psiquiátrica Norteamericana publica el primer MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES ( DSM).ofrece criterios para evaluación global del paciente.unifica lenguaje ( validez internacional de investigaciones) . Posteriormente se agregó como objetivo la UTILIDAD PARA INVESTIGACIÓN y la UTILIDAD PARA LA CLÍNICA • Sus categorías son establecidas por comités de expertos en base a evidencias de la investigación clínica empírica. • DSM : inicialmente se creó con FINES ESTADÍSTICOS... • CIE y DSM son sistemas diagnòsticos multiaxiales: .. • Para corregir la heterogenidad originada por los diferentes enfoques.por basarse fuertemente en estudios estadísticos puede no servir para el caso individual .. DSM • EJE I • EJE II • • EJE III • EJE IV • EJE V EEAG: 0 = información inadecuada 1 = funcionamiento más precario 100= funcionamiento óptimo ) : Trastornos clínicos ( “enfermedad” ) : Trastornos de la personalidad Retraso mental : Enfermedades médicas : Problemas psicosociales y ambientales : Evaluación de la actividad global ( escala de evaluación de la actividad global. (Actualmente versión Nº 10).

de ideas delirantes uDSM No utiliza los conceptos de psicosis y neurosis como categorías definitorias (corresponderían al eje I). psicóticos agudos y transitorios” en el capítulo de “Esquizofrenia. CIE niños: Eje I: cuadro de estado II: t. . de personalidad está presente como categoría con identidad propia en el eje II. El concepto de t.PROCESO DIAGNÓSTICO…. del desarrollo III: nivel intelectual IV: cond médica asociada V: situaciones psicosociales anormales VI: discapacidad • CIE – 10 utiliza los conceptos de neurosis y psicosis en algunos capítulos y algunas subcategorías de capítulos. t. esquizotípico y t. neuróticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos” • Subcategoría “T. • Ej: Capítulo de “T..

Mantener una mentalidad acogedora. sexualidad . necesidades sexuales). impulsos. Mutismo ) • Capacidad de empatía e identificación ( Evitar identificación excesiva ) HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN MENTAL 1.Mental. Ex. desarrollo. Mentales • T. amigos. Psicosomáticos • E. recreacional. animo. conducta. IDENTIFICACIÓN 2. contradicciones. desarrollo psicosexual. familiares. Enfermedades Anteriores • T. Médicas 4. frustraciones. 3. ANAMNESIS: Fuente de Información: paciente. hábitos. Ex. ansiedad) • Ser acogedor.Entrevista Psiquiátrica •Es el instrumento con el cuál logramos llegar al diagnóstico del cuadro psiquiátrico o psicológico que presenta un paciente. • Capacidad de adaptación al ritmo y capacidad del paciente (Depresión. DG DESCRIPTIVO – DG ESTRUCTURAL ALGUNOS REQUISITOS DESEABLES PARA EL ENTREVISTADOR • Trasmitir al paciente el que se está disponible para él sin enjuiciamiento. Delirio. ambigüedades.Adolescencia (colegio. relaciones interpersonales. Historia Personal • Primera Infancia (embarazo. • Adultez (Trabajo. hábitos. •Toma el modelo de la Medicina General (Historia. conductas desviadas. actividad social. relaciones. inicio escolar) • Segunda Infancia. Físico) Entrevista Psiquiátrica • Tiene un Encuadre Su utilidad va más allá del diagnóstico • Surgen emociones y sentimientos (Transferencia -Contratransferencia) INCLUYE COMPONENTES NO VERBALES Entrevista Psiquiátrica DIRECTIVA NO DIRECTIVA ALGUNOS REQUISITOS DESEABLES PARA EL ENTREVISTADOR • Tener capacidad de observación • Tener (o considerar) capacidad auto observación ( conflictos propios. amable y respetuoso. ( emociones. Motivo de consulta: (molestia principal) • factores que llevaron a consultar (idealmente palabras del paciente) Enfermedad Actual (inicio y evolución) • antecedente y desarrollo de los síntomas o cambios de conducta • situación de la vida del paciente al momento de ocurrir la enfermedad • personalidad previa • cambios en el carácter.

evasiva. ilación. claudicante. sudoración. • Preocupación somática . circunstancial. irritable. ideas y actitud psicomotora • Matices • Adecuación tono afectivo PENSAMIENTO se divide en curso (o forma). temblor. expansivo. hábitos. seductora. movimientos estereotipados. procesos asociativos. inhibición del pensamiento. agresivo. continuidad. desorganizado. Trastorno de la velocidad del pensamiento • :taquipsiquia. es decir. fobias. alucinación. cooperadora. etc) • animo (apático. atenta. etc • Trast en la percepción: ilusión. tono. ANIMO Fluctuación del ánimo • durante entrevista • ritmo horario Pesimista.5. verborreico-logorreico. etc Equivalentes fisiológicos de la emoción: palpitaciones. hostil. atingente. Historia Familiar • posición socio-económica • funcionamiento general de la familia • antecedentes enfermedades psiquiátricas 6. productividad. sintaxis. pronunciación. tics. eufórico. velocidad y contenido Alteración del curso formal del pensamiento: • curso se refiere a como la persona enlaza ideas y asociaciones. • Coordinación: coherente. energía. ansioso. defensiva. compulsivas. bradipsiquia. rígido. gestos. lógico. etc Afectividad: • Congruencia con los contenidos. etc. PENSAMIENTO Trastorno del contenido del pensamiento: (puede ser lo principal que aqueja al paciente y ser ocultado por el propio paciente) • Trast en el control del pensamiento: ideas obsesivas. tranquilo. delirios. bochornos. etc) Reacción del entrevistador al paciente Comportamiento y actividad psicomotora: • caminar (normal. etc LENGUAJE • Calidad en relación a velocidad. torpe. • Cantidad: espontáneo-monosilabico. rumiaciones. eufórico. irritable) Descripción general Reacción hacia el examinador (amistosa. agitado. Personalidad Previa (pre-mórbida) • Relaciones sociales • Animo. etc) • manierismos. apático. tensa. rígida. inflexión. EXAMEN MENTAL Descripción general: (observación del examinador) Apariencia y conducta iniciales • representa edad cronológica • modo vestir y arreglo personal • expresión facial • postura (relajada.

JUICIO • Social. • De su enfermedad • • • • • • FUNCIONES COGNITIVAS Orientación Atención y concentración Memoria Abstracción Percepción y coordinación inteligencia .

enfermedades físicas.Dependencia alcohólica : 12 AVAD perdidos . Cambios conceptuales en la Salud Publica: • Ampliación de la actuación sanitaria • Consideraciones de Salud (no solo de enfermedad) • Importancia aspectos psíquicos y psicosociales.”no es simplemente la ausencia de enfermedad mental reconocible”. discapacidad o pérdida de libertad.ej.ej. . Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental. Estrés Post-traumático : 5 AVAD perdidos • En tanto las enfermedades mentales no han representado altas tasas de mortalidad ni de años de vida potencialmente perdidos (AVPP). .EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Salud: concepto unitario. psicológicos y socio-ambientales La OPS ha aportado un modelo explicativo. biológicos. dolor). asi como de formar y sostener relaciones armoniosas con los demas y participar constructivamente en los cambios que puedan introducirse en el medio ambiente fisico y social”…. mayor relevancia de las siguientes categorías de los trastornos mentales: • • • • • Trastornos de ansiedad Trastornos del ánimo Trastornos relacionados con el abuso de sustancias Trastornos cognoscitivos Trastornos psicóticos EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Un mejor abordaje de la problemática de Salud Mental. en que el individuo se encuentra en condiciones de seguir una sintesis satisfactoria de sus tendencias instintivas potencialmente antagonicas. • Una proporción significativa del ausentismo laboral. es a través del indicador: AVAD (Años de Vida Ajustados por Discapacidad ) OPS 1997: Discapacidad por problemas de Salud Mental en el mundo. EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Definición de Trastorno Mental (DSM): “Un síndrome o un patrón comportamental o psicologico de significación clínica. Además. 2006 EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL • La salud mental es un componente esencial de la salud publica. deterioro de una o mas areas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor. que es conformado por tres grupos de factores de riesgo: • Patologías sociales • Problemas de salud adyacentes • Condiciones agravantes que permiten identificar población de riesgo EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Diversos estudios han reportado que existen a nivel mundial. accidentes y suicidios se asocia con la presencia de trastornos mentales.Trast. Definición Salud Mental de la OMS: “Un estado sujeto a fluctuaciones provenientes de factores biologicos y sociales. no parcelable. que aparece asociado a un malestar (p. no se consideraban un problema prioritario en las políticas de salud.ej. a una discapacidad (p. muerte de un ser querido). psicológica o biológica” EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL La literatura científica mas acreditada analiza la enfermedad mental como una intersección entre factores genéticos. • Orientación más comunitaria Dra María Eugenia Hurtado Marzo. este sindrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p.Depresión : 17 AVAD perdidos .

La dimensión de la Incidencia y Prevalencia. buenas condiciones de trabajo. – Prevalencia: 59. • 11 años más de esperanza de vida libre de incapacidad (55 años de vida saludable los pobres y 66 años los ricos). EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Estudios Prevalencia en Chile 1992-93: en 23 consultorios de APS de la Región Metropolitana. • más del doble de días de incapacidad en cama debido a enfermedad. daño o impedimento. recién en 1996 y sólo 39 de los 166 países pertenecientes a la Organización de Naciones Unidas (ONU). EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL 1989.M AVAD DEPRESION • En el año 2002 la OMS señala que la Depresión es la primera causa de Discapacidad en el mundo y es el origen del 27% de las discapacidades que se producen cada año. censos en poblaciones marginales y algunas encuestas poblacionales. “La salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decente. • Los médicos generales detectaban solo el 34% de los casos. 49% de los entrevistados padecían un trastorno mental común. . educación. EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL 1989. MORBILIDAD POR QUINTIL DE INGRESOS Grupo quintil más bajos ingresos en comparación al grupo quintil mas altos ingresos. • la condición de estar separada de la pareja o convivir con ella. • La mitad de los casos con patología psiquiátrica atribuía su motivo de consulta a causas psicológicas. • más del doble de personas con actividad limitada por condiciones crónicas.9% de trastornos psiquiátricos comunes (principalmente trastornos ansiosos y depresivos) – Probables factores de riesgo: • sexo femenino. se ha obtenido de estudios aislados de morbilidad.1% de la población adulta padecía de un trastorno mental común.EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Morbilidad-Mortalidad S. • ser padre o madre sólo con hijos y • variables socioeconómicas relacionadas con la pobreza. Según la OPS. reportaron estadísticas de morbiEPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL mortalidad relacionadas con enfermedades mentales. cultura física y medios de descanso y recreación” Estudios Incidencia en Chile 1993-94: investigación en 5 consultorios de APS de la Región Metropolitana. • ser dueña de casa. Probables factores de riesgo: • sexo femenino. • estar desempleado y • tener bajos niveles de educación. • 4.4 años más de esperanza de vida. EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Estudios Prevalencia en Chile Estudios poblacionales 1996-97-98: 25. EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL Promoción de la Salud. CANADA Grupo quintil mas altos ingresos en comparación al grupo quintil mas bajos ingresos. USA.

EPIDEMIOLOGIA SALUD MENTAL • APS: primer contacto del enfermo con el sistema sanitario: • Elementos psicopatólogicos pueden ser abordados terapéuticamente desde este primer escalón institucional. y definir cuales precisan por sus características. un criterio de actuación más especializada. Sen . “La persona puede gozar de una determinada calidad de vida. sino también de que opciones tiene a su disposición como oportunidades de elección” A. pero ésta no sólo depende de lo que esa persona es capaz de lograr.

Ej. ATENCIÓN. habitualmente externo. Ante un estímulo nuevo. El estímulo se acepta indiscriminadamente. claridad y definición. CONCENTRACIÓN • Mantención voluntaria permanente de la atención hacia una situación o un estímulo determinado. LA CONCENTRACIÓN Y LA MEMORIA Dra. entre otras cosas. debe estar indemne la capacidad de alerta ( o sea. Sonia Tardito Sch. ATENCIÓN • b) VOLUNTARIA: consiste en dirigirla voluntariamente hacia alguna área. Al enfocar nuestra atención a una situación determinada. MEMORIA: • Ej de alteración de la atención: HIPERMETAMORFOSIS: aumento de la atención espontánea. ATENCIÓN • ATENCIÓN: orientación de nuestra actividad psíquica hacia algo que se experimenta. estado delirioso ( compromiso cualitativo de conciencia ). caleidoscópico. • Instrumento del vivenciar que permite que la vivencia quede guardada en la psique y así poder recuperarla posteriormente. Esto permite que haya mayor posibilidad de que ésta quede adecuadamente registrada en la memoria. Ej:Se podría plantear que la "atención flotante" usado en psicoanálisis es una especie de atención espontánea limitada al mundo interno de analizado y analista. Posibilita. ésta se percibe con mayor nitidez. Para que funcione en forma plena. en forma pasiva. CONCENTRACIÓN Y MEMORIA: • Las tres son instrumentos del vivenciar ( igual que la conciencia ). de conciencia). con disminución de la provocada ( voluntaria ).PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN. permitiendo el vivenciar. tanto interna como externamente. se olvida el estímulo en el que se estaba anteriormente. ( Capponi ) • Puede estar dirigida a estímulos internos o externos y puede ser: • a) ESPONTÁNEA: consiste en mantenerla abierta a la llegada de los diversos estímulos que puedan surgir. la experiencia y el aprendizaje. . El discurso resultante es cambiante. la atención voluntaria estará interferida en diversos grados en los estados de t.

pruebas neuropsicológicas.DECLARATIVA: se expresa verbalmente.. Se re -viven los hechos. 1) MEMORIA DECLARATIVA: a) SEMÁNTICA: registra los hechos sin situarlos en un contexto espacio-temporal. Ej. Para este tipo de memoria. Se expresa en actos. Estos procesos se pueden identificar tanto para la memoria semántica como para la episódica. que busca establecer correlaciones entre los distintos tipos de información. con continuidad en el tiempo. Esto lleva a que haya algunas diferencias entre el enfoque clínico y el neuropsicológico. para sacar conclusiones que permitan construir un modelo explicativo coherente.MEMORIA: • En las últimas 2 a 3 décadas ha habido grandes avances en el estudio de la memoria (correlación entre clínica y lesiones específicas.-LARGO TÉRMINO: varios minutos hasta años (desde recordar lista de 10-12 palabras hasta recordar información personal o conocimientos variados) MEMORIA: 1.LARGO TÉRMINO • • • • • • • NO DECLARATIVA (IMPLÍCITA) habilidades y destrezas (procedural) priming condicionamientos MEMORIA: • II.-CORTO TÉRMINO • • • • MEMORIA • I. ii) proceso de conservación (fundamentalmente hipocampo) y iii) proceso de evocación (fundamentalmente corteza frontal). Re – cordar = “volver a pasar por el corazón”. generalmente asociado a un afecto. eso sí. y a la construcción de una historia personal. Las fallas que se alejan del patrón de alteración dado por el funcionamiento neuropsicológico orientarán hacia falla de base psicológica MEMORIA: • • • • • • MEMORIA: semántica (hechos) DECLARATIVA (EXPLÍCITA) episódica (eventos) I. generalmente consciente. imágenes funcionales).. la psiquiatría clínica ha descrito lo que se llama memoria de fijación.NO DECLARATIVA: generalmente automática e inconsciente. minutos (recordar dígitos) II. que este es un conocimiento que se construye a partir de la anormalidad (se identifica una estructura o sistema cuando éste falla) MEMORIA: • MODELO NEUROPSICOLÓGICO: existirían varios tipos de memoria.: “ el momento en que nació c/u de mis hijas” 2. “tengo dos hijas” b) EPISÓDICA: recuerda los eventos situados en un contexto espacio-temporal. con asiento en sistemas funcionales diferenciados y estructuras anatómicas distintas. Ej. Hay que tener presente.. Desde el conocimiento neuropsicológico sería más correcto hablar de i) proceso de fijación (fundamentalmente corteza cerebral). actitudes. reacciones. Contribuiría fuertemente a generar una identidad yoica. memoria de conservación y memoria de evocación.: “ un cubo tiene 6 caras”.-CORTO TÉRMINO: segundos. aunque interconectados entre sí. Puede referirse a información general o autobiográfica. .

orientará hacia una amnesia anterógrada de origen psicológico • TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA: -AMNESIA DIFERENCIADA: alteración de la memoria asociada a cierta vía sensorial. Están conservadas la memoria de corto plazo (dígitos) y la memoria no declarativa (implícita). con el que se descubrió este tipo de memoria: amnésico que retiró la mano ante médico que lo quiso saludar porque en un saludo anterior.: s.. Ej. -AMNESIA LACUNAR: amnesia para un período de tiempo delimitado. • TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA: . Es una falsa sensación de familiaridad. más antiguos. Se reconoce su presencia en personas con amnesia anterógrada al pedirles. de que ésta es nueva. etc. También se reconoce que no es así realmente. La memoria episódica puede estar alterada en forma irregular. Se expresa en actos. • TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA: -AMNESIA ANTERÓGRADA: falla para recordar situaciones ocurridas con posterioridad al hecho que causó daño al cerebro. se “revive” el o los hechos..: TEC). A veces el paciente puede “reaprender” su historia. pudiendo haber un olvido más marcado de eventos relacionados con algún conflicto psicológico.: “no saber” que una silla es una silla) y la memoria de corto término.: s. para aprender nueva información. ¿Base de la asociación libre? CONDICIONAMIENTO • TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA: . • a) PSEUDOLOGÍA (mitomanía o mentira patológica): deformación o distorsión de los hechos a los que se agregan o restan elementos según la necesidad de crear impacto. si estas dos últimas están alteradas. -AMNESIA GLOBAL: falla de la capacidad de fijación y de evocación. después de fracasar en tratar de recordar conscientemente una lista de palabras. de Korsakoff • TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA: .JAMAIS VU: sensación ante una situación. que se demuestra por la reacción del sujeto. que no recuerda conscientemente. Ej..FALSO RECONOCIMIENTO: se cree reconocer a personas que realmente son desconocidas.DEJÀ VU: sensación de que una experiencia nueva ya ha sido vivida con anterioridad. Generalmente afecta más a la memoria episódica.: amnesia visual. Por lo tanto. actitudes.: andar en bicicleta b) PRIMING: recuerdo inconsciente de un evento. de Korsakoff .2) MEMORIA NO DECLARATIVA: generalmente automática e inconsciente. c) CONFABULACIÓN: fabulaciones que intentan rellenar amnesias lacunares de base orgánica. Ésta y otras características permite diferenciar las amnesias producidas efectivamente por un trauma físico (orgánica) de aquéllas de origen psicológico (disociativas).: después de una crisis epiléptica. persona o experiencia conocida. Hay importante componente emocional. • TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA: -AMNESIA RETRÓGRADA. una lesión costrosa en la mano del médico le raspó la suya. reacciones. Ej. Ej. o sea. Frecuente en angustias intensas o ciertas epilepsias. En las de origen orgánico se afecta fundamentalmente la memoria declarativa (explícita) episódica. Ej. Frecuente en angustia intensa o ciertas epilepsias . extraña.PSEUDORREMINISCENCIA: nombre genérico para los fenómenos que implican rememorar hechos que no han sucedido realmente. Puede ser inducido por el interlocutor. a la vez tener groseramente afectada la memoria semántica ( por ej. • • . Hay reconocimiento de que en realidad no es así. Tiende a ser mayor para los eventos más cercanos al trauma y la memoria de corto término tiende a estar conservada. lo que es poco frecuente en la amnesia retrógrada orgánica. 2) MEMORIA NO DECLARATIVA: a) PROCEDURAL: adquisición de habilidades o destrezas en procedimientos.AMNESIA RETRÓGRADA: falla en el recuerdo de eventos anteriores al hecho que causó daño en el cerebro (ej.. Si es muy exagerada se habla de PSEUDOLOGÍA FANTÁSTICA b) FABULACIÓN: se toman por reales recuerdos imaginados. auditiva. O sea. las palabras que se les había pedido memorizar.. Pérdida de la sensación de familiaridad. Ej. En estas últimas puede haber mayor olvido de eventos más distantes del trauma. pero no revivirla. que digan las primeras palabras que les vengan a la mente y tender a mencionar entonces.

En los últimos dos casos hay que hacer diagnóstico diferencial con amnesia anterógrada y/o retrógrada de causa orgánica. Disociativa = inconsciente.O.AMNESIA PSICOGÉNICA (DISOCIATIVA O POR SIMULACIÓN): no se recuerda alguna información determinada (hechos o situaciones) por fines gananciales (neuróticos). generalizada o continua. .PARAMNESIA REDUPLICATIVA: el paciente afirma estar simultáneamente en dos lugares diferentes. . selectiva. simulación = consciente.C. Puede ser circunscrita. Puede corresponder a un delirio o a un tipo de D.• TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA: .

afecto y emoción . Implica la capacidad de relacionarnos con las cosas ( internas o externas).funciones cognitivas PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Dra Sonia Tardito Schiele entrevistador PSICOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • CONCIENCIA: “conjunto de todos lo acontecimientos psíquicos que ocurren simultáneamente en un momento dado” (Rosenfeldt).actitud ante la entrevista . PSICOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • FUNCIONES DE LA CONCIENCIA SEGÚN JASPERS: 3.Descripción general .• Elementos del EXAMEN MENTAL : .juicio de realidad . cuantitativo somnolencia (obnubilación) t. En ella podemos identificar tres funciones (Jaspers): 1) Interioridad real de la vivencia 2) Escisión sujeto-objeto (alerta) 3) Conocimiento de la conciencia en torno a sí misma (reflexión) PSICOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • FUNCIONES DE LA CONCIENCIA SEGÚN JASPERS: 1.reacción del entrevistador ante el entrevistado . PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Embotamiento t.pensamiento . produciendo una sensación de familiaridad y cercanía con nuestro mundo interno. Implica la capacidad de reflexión. tener noción de sus procesos y vivencias.actitud ante el . conciencia t. cualitativo delirioso estado crepuscular estado sopor coma . PSICOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • FUNCIONES DE LA CONCIENCIA SEGÚN JASPERS: 2. hacia un mundo externo que percibimos y con el que interactuamos.) ESCISIÓN SUJETO-OBJETO: capacidad de dirigir nuestro vivenciar hacia objetos.psicomotricidad . Se produce así una certeza natural y automática del límite entre nuestro mundo intrapsíquico y el exterior o entorno. registrarlas e incluirlas a través de percepciones.apariencia . percibirlas.) CONOCIMIENTO DE LA CONCIENCIA EN TORNO A SÍ MISMA: capacidad de detenerse en el tiempo y tomar conocimiento de sí.) INTERIORIDAD REAL DE LA VIVENCIA: capacidad de la conciencia de interiorizarnos de nuestras vivencias íntimas. A esta capacidad se la ha llamado función de alerta. sentirlas. PSICOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • CONCIENCIA: Es uno de los aspectos o instrumentos del vivenciar. representaciones y pensamientos.estado de conciencia .

... La atención superficial hace que se distraiga fácilmente con los estímulos ambientales. Es un tipo de trastorno que se describe también en algunas patologías somáticas. por lo que generalmente habrá fallas de memoria y amnesia parcial o total después que se mejora el trastorno. especialmente neurológicas. pesadez corporal. empañado). Puede haber desorientación temporal y espacial ( la primera se altera más fácilmente). A veces solo se detectan por una mirada embotada o conductas algo impacientes ( premiosidad por el alta). Puede haber menor velocidad de reacción. CUANTITATIVO: nombre genérico = OBNUBILACIÓN (nublado. pues realiza los actos habituales. Hay fatigabilidad : en la medida que avanza la entrevista disminuye la concentración al paciente le cuesta más mantener la PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1 a) EMBOT. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1 a) EMBOT.. que está rebajada. come. y el lenguaje puede tender a la incoherencia o fragmentación.:La expresión facial puede ser perpleja. Despierta parcialmente con los estímulos intensos. Mirado con detención. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Se describen 4 niveles. El pensamiento puede estar interferido por la falta de claridad ideacional. se puede apreciar una mirada empañada. disminuída. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1 a) EMBOTAMIENTO: grado más leve de la obnubilación... conversa. etc. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1b) SOMNOLENCIA: función de alerta más alterada. la comprensión y el procesamiento de ideas pueden estar enlentecidos. surgiendo incluso ideas deliriosas paranoides ( delirioso = idea de contenido alterados como producto del trastorno de PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1 a) EMBOT. Hay compromiso fundamentalmente de la FUNCIÓN DE ALERTA.: Cuesta reconocer los grados muy leves de embotamiento. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1c) SOPOR: paciente casi permanentemente adormilado.. Hay dificultad en enfocar la atención . una corporalidad y un manejo del espacio algo torpes.. El paciente puede aparecer en una primera mirada como normal. pueden haber respuestas rudimentarias ( gestuales o verbales) o reflejas.PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1) T. hay propensión al sueño. Puede presentarse irritabilidad o suspicacia. . tiende a mantenerse tendido..:Si está sometido a alguna prueba. según la intensidad de este rebajamiento o disminución. su rendimiento va disminuyendo al final de ésta. falta nitidez y claridad en la percepción de objetos y situaciones. circula. El registro está interferido. el paciente dormita en el día.

En los contenidos de la conciencia predominan aquellos provenientes del mundo interno.. falsos reconocimentos.. que se entremezclan indiferenciadamente con los del mundo externo. circunscrita sólo a ciertas manifestaciones de la vida psíquica.Alejamiento de la realidad del mundo externo: dificultad de comprensión y para considerar todos los elementos de una situación dada. . pero también auditivas y olfatorias. alucinaciones visuales. provocando reacciones inadecuadas. pero hay respuestas y reacciones inadecuadas por no captar el contexto y lo que está fuera este foco del vivencia. CUALITATIVO: Siempre hay alteración de la función de alerta.. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • ALGUNOS CRITERIOS PARA SOSPECHAR UNA ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA: . PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 2) T. etc.:Hay aparente coherencia dentro de este ámbito restringido.Fallas de memoria . Puede haber ausencia total de respuesta a cualquier estímulo o algunas respuestas defensivas a estímulos dolorosos. CAPPONI.Fluctuación a lo largo del día. falta de atención y concentración ( alteración del alerta). PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 2b) ESTADO CREPUSCULAR: además del alerta. alteraciones cognoscitivas y duración breve ( este es un ejemplo de aquellas patologías donde hay escaso desarrollo de finura clínica).: Pueden haber percepciones y vivencias deliriosas. que tiñe el vivenciar y actuar del paciente. con empeoramiento nocturno. • 172) PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 2b) ESTADO CREPUSC. con escasa capacidad de adaptación.. Inhibición motora máxima. En ese sentido. (R. odio. está alterada la FUNCIÓN DE REFLEXIVIDAD. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 2a) ESTADO DELIRIOSO: además del alerta.. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 2a) ESTADO DELIRIO.Desorientación temporo-espacial . También se presenta desorientación. Hay confusión de las vivencias de su subjetividad con las de la relación con el mundo externo. . págs. amor.Pérdida de coherencia ( conducta y lenguaje) . definido por alteración de conciencia con compromiso del alerta. “Psicopatología y semiología Psiquiátrica” . Predomina un afecto ( exaltación. Pueden haber ilusiones y/o alucinaciones predominantemente visuales.Alteración en la capacidad de reflexión . está comprometida la FUNCIÓN DE INTERIORIDAD. no hay registro conciente de eventos. las respuestas son unidimensionales. 163- PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • DSM-IV : la única categoría en la que están contenidas estas alteraciones es la de DELIRIUM. angustia ) .. a la que se agrega la alteración de una de las otras funciones. La conciencia está estrechada.PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA 1d) COMA: máxima alteración del alerta.

: esquizofrenia. Ej. ej. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • Hay cuadros que tienen JUICIO DE REALIDAD ALTERADO y TRASTORNO DE CONCIENCIA.: PSICOSIS ENDÓGENAS. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • Las PSICOSIS ENDÓGENAS (que surgen desde la constitución.PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • Los TRASTORNOS DE CONCIENCIA son un síntoma central de la mayoría de las PSICOSIS EXÓGENAS O SINTOMÁTICAS = psicosis agudas producidas por la acción de un agente dañino sobre el cerebro. • No se considera falla del juicio de realidad los errores de rendimiento o la confusión en la respuesta por alteración del alerta en un embotamiento leve.: la mayoría de las PSICOSIS EXÓGENAS • y otros que tienen JUICIO DE REALIDAD ALTERADO. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • EN RESUMEN : hay que analizar en forma independiente el estado de conciencia y el juicio de realidad. delirium tremens. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • Las alteraciones cualitativas de conciencia siempre implican ALTERACIÓN DEL JUICIO DE REALIDAD. ej. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA • En algunas alteraciones cuantitativas puede haber una alteración evidente del juicio de realidad ( ideas deliriosas paranoides. Ej. “ desde lo interno” ) en cambio. pero CONCIENCIA SIN ALTERACIONES. o sea sin que ésta esté alterada. .). y también se encuentra en las PSICOSIS PSICÓGENAS O REACTIVAS. se presentan con LUCIDEZ DE CONCIENCIA. por ej.

laborales y sociales. Verónica Solís P. . TRASTORNOS ANSIOSOS Dra. temor ante lo que se vivencia como una amenaza inminente. Pánico: vivencia de miedo muy intenso o terror con sensación de descontrol o muerte inminente. . La angustia es una manifestación afectiva de gran importancia clínica y se caracteriza por un temor a lo desconocido. respiratorio y digestivo.Emociones Síntomas de la esfera cognitiva: pensamientos persistentes que se imponen.Alteración severa de la calidad de vida: relaciones interpersonales. constricción y sofocación. inquietud. Miedo: es un temor a algo concreto y conocido. Debe su nombres al Dios Pan. zozobra.Su duración está ligada a la magnitud y la resolución del problema que se desencadenó. ANSIEDAD PATOLOGICA -Respuesta exagerada -No necesariamente ligada a un peligro -Puede llegar a resultar incapacitante -Su aparición o desaparición son aleatorias. Los trastornos de Ansiedad pueden manifestarse a través de cambios en: .Elevada morbilidad . que significan estrangulamiento. al no ser reconocidos y tratados.Adaptativa ante un desafío o peligro .Motiva conductas apropiadas .Tendencia a la cronicidad o “persistencia”. que significa congoja o aflicción consiste en un estado de malestar psicofísico caracterizado por una turbación.Interacciones con patologías médicas. Trastornos de Ansiedad . Inseguridad. familiares. . afectando la funcionalidad de varios sistemas: cardio vascular. sensación de fallar o de vergüenza entre otros.Estado fisiológico . Ansiedad: proviene del latin “anxietas”.ANSIEDAD NORMAL Y PATOLOGICA ANSIEDAD NORMAL .Las cogniciones .Emoción psicobiológica básica . es decir a un objeto o a una situación determinada.Comportamiento . DEFINICION Y ETIMOLOGIA Las palabras “angor” . “angina” y “angustia” provienen de la misma raíz griega y luego latina.

01 Trastorno de pánico con agorofobia F40.Morderse los labios . es el trastorno de ansiedad con mas prevalencia.Diarrea Cambios del comportamiento: . tensión muscular y trastornos del sueño. • Prevalencia global 5%.Miedo . desempleados. irritabilidad.Contractura muscular . F 41.Presentar inquietud motora Cambios emocionales: .43. F40.Palpitaciones .9 Trastorno de ansiedad no especificado. F.Síntomas fisiológicos: . inquietud.00 Agorofobia sin historia de trastorno de pánico. especificar si: de inicio demorado).8 Trastorno obsesivo compulsivo (especificar si: con poca conciencia de enfermedad).02 Fobia específica (especificar tipo: animal/ambiental sangre-inyeccionesdaño/situacional/otro tipo).4 Trastorno de ansiedad debido a.Irritabilidad CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD (DSM IV y CIE 10) Trastornos de Ansiedad: F41. viudos. con frecuentes agravamientos coincidentes con períodos de estrés.Comerse las uñas .0 Trastorno por estrés agudo F41.(componente fisiológico) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA DRA. F40.. pero fluctuante.Nauseas .1 Trastorno por estrés postraumático (especificar si: agudo o crónico. (componente conductual) La ansiedad y la preocupación se acompañan al menos de otros 3 síntomas como: fatiga. • Poco probable que remita espontáneamente • Tasa de remisión sin tratamiento: 15-25% . separados. por lo tanto.O Trastorno de pánico con agorofobia F40. VERONICA SOLIS P.1 Fobia social o Trastorno de Ansiedad Social (especificar si: generalizada) F42.Sudoración .Angustia . dificultad para concentrarse. F43.1 Trastorno de ansiedad generalizada F06. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Definición: Lo central es la ansiedad y la preocupación excesivas (expectación aprehensiva) y que se centran en una amplia gama de acontecimientos y situaciones. • Tasas de prevalencia aumentan luego de los 35 á • Inicio a partir de los 20 á Curso y pronóstico • Curso de carácter crónico. • 2 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres • 5º diagnóstico mas frecuente en Atención Primaria • Prevalencia > en: mayores.(componente cognitivo) El individuo tiene dificultades para controlar este estado de constante preocupación.Aprehensión . Epidemiología • La prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada se sitúa en el 3%.

entrenamiento en manejo de la ansiedad terapia cognitivo conductual • Lo mejor: combinación de ambas ya que el tratamiento farmacológico es más rápido y las psicoterapeúticas producen resultados mas duraderos (menos recaídas). Palpitaciones. Inestabilidad. Sensación de ahogo o falta de aliento 5. • Trastorno por estrés post traumático • Trastorno adaptativo Tratamiento • Psicofarmacológicos: Benzodiacepinas. ISRS) • Psicoterapeuticos • Terapia conductual. durante un período mínimo de 1 mes. mareo o desmayo 9.177) . . Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo) 10. . humor y agresividad). Náuseas o molestias abdominales 8. Miedo a perder el control o volverse loco 11. Temblores o sacudidas 4. a cada lado de la línea media del tronco cerebral (ciclo sueño vigilia. Hipocampo: tiene conexiones con estructuras límbicas y areas sensoriales corticales. hipertiroidismo). Areas sensoriales corticales proveen inputs a la amigdala y el hipocampo (oral en el procesamiento de estímulos amenazantes). de preocupación persistente por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por sus posibles implicaciones o consecuencias. Amigdala (recibe aferentes de los sistemas enteroceptivos corticales y talámicos y proyecta a inciertos que tienen que ver con el SNA. TRASTORNO DE PANICO Definición (DSM IV) • La característica esencial del TP es la presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas. CRISIS DE ANGUSTIA Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos. TRASTORNO DE PANICO DRA. antidepresivos (tricíclicos. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) 13. Diagnóstico diferencial • Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica (feocromocitoma. Sudoración 3. Escalofríos o sofocaciones. que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos: 1. bartitúricos y ansiolíticos es común. VERONICA SOLIS P. se produce en el cerebro en el locus coeruleus). • Trastorno de ansiedad inducido por sustancias (drogas. . Sistema noradrenérgico (NT del sistema neurovegativo. la regulación neurohormonal y el sistema muscoloesquelético. . sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca 2. Sistema serotoninérgico: sus neuronas se ubican en los 9 núcleos del robe. Opresión o malestar torácico 7. Sensación de atragantarse 6. Miedo a morir 12. Hipotálamo: centro de procesamiento de señales → cerebro límbico. fármacos o tóxicos). Neuroanatomía y Neurotransmisión (p.Comorbilidad • El TAG se asocia con depresión mayor y fobia social • Abuso de alcohol. . Sistemas de neuromodulación . • TAG y depresión crónica suelen solaparse. • Son seguidas de la aparición. acompañada de cuatro (o mas) de los siguientes síntomas.

22 al 68% . desplazarse o conducir automoviles. nunca. • Los ataques de menos de cuatro síntomas se denominan “ataques de síntomas limitados” o “pequeños” y son comunes entre los pacientes con Trastorno de Pánico. AGORAFOBIA • Algunos pacientes desarrollan agorafobia luego del primer ataque. Diagnóstico • La alta comorbilidad representa un problema • • • • • diagnóstico. 30 al 50% de los pacientes con Pánico presentan agorafobia. • El paciente típico presenta dos ataques por semana. v gr: transporte público. etc. Suelen presentar un comportamiento temeroso y evitación de situaciones. • Puede haber ataques de pánico “situacionales”. La prevalencia de vida va del 35 al 91%. En un 50% se asocia con otro trastorno de ansiedad. • Un 25% de los pacientes de sala de emergencia con dolor de pecho tienen un trastorno de pánico. otros. abusa de alcohol. Cerca de un 60% se asocia con agorafobia. En muestras clínicas la cifra llega al 75%. 30% al menos . temor a espacios cerrados. el 33% síntomas gastrointestinales y 44% neurológicos. Síntomas de Pánico • Los pacientes desarrollan “ansiedad anticipatoria”. el 39% tenía síntomas cardiovasculares. Diagnóstico Diferencial • • • • • • • Trastornos psiquiátricos: Depresión mayor TOC Trastorno de ansiedad generalizada Fobia social Fobias específicas Trastorno por estrés post traumático Trastornos Médicos • Se estima que en atención primaria existe un 50% de subdiagnóstico. • Lo anterior suele suceder cuando previamente han ocurrido ataques espontáneos. • De los subdiagnosticados. a ir de compras. asistir a eventos públicos. 20%. Comorbilidad con trastorno Bipolar. Síntomas de Pánico • Existe gran variedad en frecuencia y severidad de los ataques.Cuadro Clínico • Lo más característico es la existencia de crisis espontáneas. • En muestras poblacionales. • Arritmias • Prolapso de la Mitral • Neurológicas: • Convulsiones • Enfermedad vestibular .Anteriores o posteriores a la exposición a una situación particular. Comorbilidad con depresión. Diagnóstico Diferencial Trastornos Médicos • Endocrinas: • Hipertiroidismo • Hipoparatiroidism o • Hipoglicemia • Feocromocitoma • Síndrome carcinoide • Enfermedad de Cushing • Cardiovasculares.

• Concordancia en gemelos monocigotos de cerca del 31%. Factores de riesgo. Sin embargo existe un gran heterogeneidad evolutiva. Etiología. • Comienzo en distribución bimodal: pimero 15-24 años y el segundo. abuso físico y sexual. Trastornos Médicos • Respiratorias: • Enfermedad obstructiva crónica • Asma • Hematológicas: • Anemia • Por Substancias: • • • • • • Cafeína Cocaína Teofilina Anfetaminas Esteroides Privación de alcohol y sedantes • Un reciente estudio norteamericano utilizando criterios DSM-IV. historia de orfandad. • El doble en mujeres que hombres.Epidemiología. divorciados(as). • En población general 3:2. • Altas tasas se encuentran en : viudos(as). 3:1. con un 20% de respuesta moderada. heterogeneidad familiar y herencia poligénica. • Esta prevalencia sería similar en diversas zonas del mundo. • Predisposición genética: • Existe evidencia que avala un posible significativa contribución al trastorno. • Mal pronóstico se asocia con: alta agorafobia y elevada severidad de los síntomas. • En pruebas de tratamiento farmacológico agudo se encuentran tasas de respuesta excelente en un 50 al 70%. especialmente en relación a eventos precipitantes. • Se describen largos cursos. Curso y Pronóstico • Se han comunicado tasas de recuperación muy variables. 45-54 años. pero con alta tendencia espontánea hacia la cronicidad. en muestras clínicas. . Etiología El mejor modelo explicativo pretende correlacionar la predisposición genética con vivencias tempranas deletéreas como el surgimiento de ansiedad de separación. • Riesgo en parientes de primer grado es de 8 al 41% versus el 8% en controles. en el seno de familias generadoras de ansiedad. 25 al 75% en seguimiento a dos años. Etiología • El mejor modelo podría ser el que postula un 50% genético y un 50% de influencia ambiental. Curso y Pronóstico • Se ha planteado al trastorno de pánico como estable en el tiempo. de 10 a 15 años antes del diagnóstico. • Se plantean dos posibilidades de herencia. determinando una vulnerabilidad infantil de expresión más tardía. mostró una prevalencia de 7 al 9% (criterios estrictos). La agorafobia es claramente mayor en mujeres.

La evidencia actual inclina la evidencia hacia los tratamientos asociados. actividad o situación. actividad o situación específicos que provoca un deseo imperioso de evitar dicho objeto.Recuperar la autoestima y la autoconfianza del paciente. ascensores). con miedo a abandonarlas sin compañía o incluso quedarse solos. • En los 80 se probaron con exito las benzodiazepinas Clonazepam y Alprazolam. tanto psicoterapéuticos como farmacológicos. (teatro. Tratamiento • Desde los años 60 se han desarrollado tratamientos de alta efectividad.Es desproporcionado a la situación que lo crea. VERÓNICA SOLIS P. • Actualmente se considera que los ISRS son los tratamientos de elección. . viajar en bus tren o automóvil. . FOBIAS I. encontrarse en una multitud. II Características del temor . En casos graves.Conduce a la evitación de la situación temida. DRA. • Los primeros tratamientos exitosos fueron los de tipo conductual y la farmacoterapia con imipramina. Tratamiento • Posteriormente.C) .Facilitar las terapias asociadas (T. Disminuir la ansiedad anticipatoria y la evitación fóbica. . Los miedos agorafóbicos incluyen el estar lejos de casa solo. Bloquear las crisis de pánico . los pacientes están totalmente prisioneros en sus casas. Tratar las patologías en comorbilidad .C. Estas situaciones se evitan activamente.Se encuentra fuera del control voluntario . supermercados.No puede ser explicado o razonado . . Definición Miedo persistente e irracional a un objeto. Lograr la remisión y tratar los síntomas residuales . AGORAFOBIA Ansiedad o temor de encontrarse en lugares o situaciones de las cuales es difícil escapar o en las cuales no se puede obtener ayuda en el caso de requerirla. III Clasificación • Agorafobia • Fobia social (o transitorio de ansiedad social) • Fobias específicas.Objetivos de la farmacoterapia del Trastorno de Pánico. en los 60 también los IMAO mostraron eficacia.

el cual puede viajar incluso largas distancias si va acompañado. • • .2 y 7.5% frente a 1.Teoría psicoanalítica . inyecciones y heridas Tipo situaciones (ascensores. La exposición a estos estímulos fóbicos provocan una respuesta inmediata de ansiedad que puede incluso tomar la forma de un ataque de pánico. frente a la presencia o anticipación de objetos o situaciones específicas (por ej: volar. La persona evita exponerse al estímulo fóbico. animales.8%). Un aspecto interesante es que una compañía de confianza ejerce un efecto beneficioso en el paciente fóbico.3%). que es excesivo e irracional. en que cabe la posibilidad de ser evaluado por los demás. por lo que tienden a ser evitadas generalmente aparece en la adolescencia siendo a veces precedida de una historia de timidez e inhibición social infantil. Agorafobia 5. al igual que la agorafobia. recibir una inyección. Depresión secundaria Quejas somáticas Abuso de alcohol o sedantes FOBIA SOCIAL Miedo intenso y persistente a enfrentarse a una o más situaciones sociales o actuar frente a personas que no pertenecen al ámbito familiar. Es habitualmente una enfermedad crónica. a ruidos intensos en niños) • • • • • Epidemiología Como grupo las fobias son el trastorno psiquiátrico más frecuente según estudio en 5 ciudades (ECA) en EE.6% Fobia social 2. Prevalencia de 6. túneles) Otros tipos (evitación fóbica a situaciones que pueden ocasionar vómitos o temor a contraer una enfermedad.Teoría del reflejo condicionado . Las fobias especificas pueden subdividirse como sigue • Tipo animal (insectos.Comorbilidad La mayoría de los casos se inicia como una serie de crisis de angustia espontáneas. El individuo teme actuar de un modo que sea humillante o embarazoso. La exposición a situaciones temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad. FOBIA ESPECIFICA Miedo intenso y persistente. perros) Tipo fuerzas de la naturaleza (tormentas.7 % (al mes y a los 6 meses). agua) Tipo sangre.7% Fobias especificas más frecuentes en mujeres que en hombres (14. Fobias específicas son las mas comunes (11. ver sangre).UU. que si se repiten generan ansiedad anticipatoria. El paciente comienza a temer la situación en la cual se originó la crisis. Edad media de inicio: 15 a para una fobia especifica 16 a para fobia social 29 a para la agorafobia Etiología . alturas.Teorías biológicas • Curso y pronóstico Agorafobia: curso fluctuante con períodos de remisión breve o completa Fobia social: curso crónico Fobias especificas: no hay estudios pero al parecer siguen un curso crónico cuando no se tratan.

Los acontecimientos traumáticos • Combates en el frente de guerra • Ataques personales violentos (agresión sexual y física. pesadillas. Actualmente son considerados el tratamiento de elección (paroxetina). La respuesta del sujeto debe incluir temor. imágenes intrusivas. Ambos tratamientos combinados tienen mejor resultado que cada uno por separado. • Torturas • Desastres naturales o provocados por el hombre • Accidentes graves . Fenelcina es la más estudiada.Benzodiacepinas .Tr. Post-traumáticos . Terapia de exposición a la situación temida (terapia cognitivo conductual). Exposición . • Síntomas emocionales persistentes: miedo intenso. robos) • Secuestro • Ser tomado como rehen. . Evitativo de la personalidad . • Evitación persistente de los estímulos asociados a él y embotamiento de la capacidad de respuesta. etc. Definición (DSM IV) La característica esencial del trastorno por estrés postraumático es la aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física. Psicóticos FOBIA SOCIAL . atribución de resultados positivos a la suerte. FOBIA ESPECIFICA .Trastorno obsesivo compulsivo AGORAFOBIA: - Tratamiento Farmacoterapia. Incluye flashbacks. Entrenamiento de habilidades sociales. trastornos del sueño. irritabilidad. miedo a la evaluación de los demás. culpa. hiper alerta. Terapia cognitivo-conductual . Terapia usada para las crisis de angustia. desesperanza y horrores intensos.Tr. rabia. prisionero de guerra. atracos. Re-estructuración cognitiva (autoevaluación negativa. . Alta eficacia demostrada. Paranoides . . VERONICA SOLIS P.Tr.IMAO’S. Esquizoide y paranoide de la personalidad. Muy efectivos en la ansiedad de ejecución.Tr.Beta-bloqueadores. - FOBIAS ESPECIFICAS Tratamiento de elección es la exposición El problema es persuadir al paciente No está demostrado el beneficio de adicionar drogas a las técnicas de exposición TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO DRA. tomados según las necesidades. Propanolol Atenolol.ISRS.Tr. FOBIA SOCIAL Tratamiento farmacológico: .Diagnóstico diferencial AGORAFOBIA . Características clínicas • Presencia de re-experimentación persistente del acontecimiento traumático.

Estudios en violación muestran que el 94% de las víctimas cumplían criterios de TEPT dentro de las 2 primeras semanas post trauma. El TEPT aumenta el riesgo de Depresión y de abuso de alcohol y drogas. Conductas mantenedoras de síntomas. mayor en mujeres 11. Insuficiente elaboración como factor de re-experiencia traumática. como complicación del cuadro Etiología Procesos psicológicos 1. Estudios mediante RMN en veteranos de Vietnam. 5. Comorbilidad Alta asociación con Trastornos Afectivos. Condicionamiento del miedo. en 1991). También se ha detectado aumento del CRF en LCR. Implica diferencias individuales 3. Esto puede relacionarse con el hiperalerta y el re-experienciar.4% que hombres (5%). Etiología Procesos Biológicos 3. Se calcula que cerca del 50% de los pacientes se recuperan a un año plazo. Interacción del evento con modelos internos aprendidos. Estos sugieren que la secreción masiva de neurohormonas (NA y vasopresina) en el momento del trauma. 6. Función Tiroidea. 2. llevaría a una potenciación de largo plazo de la “memoria del trauma”. muestran disminución de volumen hipocampal. Modelos animales. Curso y pronóstico Se estima que alrededor de un tercio de los pacientes con TEPT no se recuperarán por largos años. • Prevalencia 9. Implicaría un aumento del feedback negativo del eje H-H-A. Pacientes con TEPT tienen bajos niveles de cortisol. Persistencia de conductas desadaptaticvas. Anomalías Neuroendocrinas. Etiología Procesos Biológicos Reacción crónica al estrés.3% que en hombres 6%. Anomalías del eje Hipotálamo-Hipofisis-Adrenal.3% mujeres) según estudio ECA – 1987. Neuroimagenes. lo que se ha relacionado con síntomas de ansiedad y temor excesivo. Trastornos de Ansiedad y Abuso de Sustancias.5% hombres y 1. Muestran hipersupresión al test de dexametasona (diferente a los depresivos). Aumento crónico de niveles de Adrenalina y Noradrenalina. La cifra baja al 42% a los 6 meses. El pronóstico empeora a mayor severidad de los síntomas iniciales. 1. 4. desde lo Pavloviano al condicionamiento operante. Memoria del trauma. Etiología Procesos Biológicos 4. lo que llevaría a un incremento de actividad del locus coeruleus y un incremento de NA.2 % (estudio comunitario aleatorio de Breslau y cols. • Prevalencia 7. Se ha detectado alza de hormonas y se ha relacionado con hiper. Alteración del sistema noradrenérgico. 2. Explicaría la alta reactividad de estos pacientes. Curso y pronóstico La inmensa mayoría de los trastornos comienzan de inmediato (sólo el 11% lo haría diferido).Epidemiología • Prevalencia a lo largo de la vida 1% (0. Se sigue un modelo conductista.alerta.8% (según Kessler en 1995) y mas frecuente en mujeres 10. . implica downregulation de receptores α2.

Fenelzina ha mostrado efectividad sobre reexperienciar.Anticonvulsivantes. el embotamiento y el hiper-alerta. Áreas especialmente sensibles serían: .Educación 2. Tratamiento 3.Inhibidores selectivos ISRS.Hipnoterapia. Actúan sobre todos los síntomas.Antiadrenérgicos. Los IMAO en general no parecen ser superiores a placebo. 4-Terapia de reestructuración cognitiva. Tratamiento Psicofarmacoterapia 1. 4.IMAO.Auto-evaluación de síntomas 3-Técnicas de exposición mediante imaginería. Se han mostrado significativamente efectivos. Carbamazepina y Valproato. Hay comunicaciones positivas sobre uso de propanolol y clonidina.Tricíclicos. . TEPT y MEDICINA Dentro de los últimos años se ha detectado que el campo de acción médica puede ser generador de TEPT. La evidencia sobre su eficacia es mixta. . 5-Manejo de la rabia y la ansiedad. abombamiento e hiper-alerta. incluyendo la evitación. 7. actúan sobre re-experiencia mas que sobre evitación.Oncología.Cirugía y dolor. Se han utilizado con éxito SERTRALINA Y PAROXETINA. 2.Tratamiento Tratamientos psicológicos Psicoterapia cognitivo-conductual. En estudios preliminares aparecen promisorios.Unidades de cuidado intensivo . Globalmente es apenas superior a placebo. pero no sobre evitación e hiperalerta. Componentes: 1. 6-Terapia psicodinámica. siendo los medicamentos de elección. 5.

Horwitz Barak. Trastornos Bipolares 1) Trastorno Bipolar I 2) Trastorno Bipolar II EL TRASTORNO BIPOLAR ES UNA • EL DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO ES CLINICO .IV Trastornos Depresivos 1) Trastorno Depresivo Mayor .TRASTORNO BIPOLAR HISTORIA DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO . Instituto Psiquiátrico Dr. • Hipócrates introdujo los términos de Manía y Melancolía. 3) Trastorno Depresivo no especificado . El primer grupo fue llamado el grupo de las Psicosis Maníaco Depresivas y constituye el núcleo de lo que hoy llamamos Trastornos Afectivos. CRONICA CON SIGNIFICATIVA MORTALIDAD Y MORBILIDAD TRASTORNO BIPOLAR • Edad de inicio : 20 – 29 años • Evolución : Varios episodios – Enfermedad recurrente • Ciclo de la enfermedad ( desde el inicio de un episodio hasta el inicio del próximo ): La duración del ciclo tiende a acortarse con la recurrencia (episodios cada vez más frecuentes).Hay variabilidad individual en los patrones de recaída • Afecta por igual a hombres y mujeres . • Reconocidos y descritos desde el inicio de la historia escrita. Dra. COMUN . J. También atribuyó el origen de las enfermedades mentales a causas naturales más que a causas divinas y situó las funciones y disfunciones mentales en el cerebro. • NO SE DISPONE DE UN EXAMEN DE LABORATORIO QUE PERMITA DETERMINAR Y/O CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO . Sonia Medina . TRASTORNOS DEL ANIMO DSM . 3) Trastorno Ciclotímico . 4) Trastorno Bipolar no especificado. 2) Trastorno Distímico . • Hacia fines del siglo XIX Kraepelin separó las psicosis sin tendencia al deterioro de las psicosis con tendencia al deterioro. ENFERMEDAD GENETICA INFLUIDA POR FACTORES AMBIENTALES . HISTORIA DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO .

medicamentos) ni a una enfermedad médica EPISODIO HIPOMANIACO • A) Un periodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado. que dura al menos 1 semana ( o cualquier duración si es necesaria la hospitalización ) • B) Durante el periodo de alteración del ánimo han persistido 3 ( o más ) de los siguientes síntomas ( 4 si el estado de ánimo es solo irritable ) : • • • • 1) Autoestima exagerada o grandiosidad 2) Disminución de la necesidad de dormir 3) Más hablador de lo habitual o verborreico 4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado • 5) Distraibilidad • 6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente.TRASTORNO BIPOLAR • Episodios de Manía • Episodios de Hipomanía • Episodios Mixtos • Episodios Depresivos EPISODIO DE MANIA • A) Periodo diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado. • Nota : N o incluir los síntomas debidos a una enfermedad médica o ideas delirantes o alucinaciones . en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora • 7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (compras. inversiones. sexuales ) • C) La alteración del ánimo es lo suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales o de las relaciones con los demás o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás o hay síntomas psicóticos( ideas delirantes o alucinaciones) • D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ( drogas. que representan un cambio respecto a la actividad previa : uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer . expansivo o irritable. indiscreciones sexuales o inversiones ) EPISODIO HIPOMANIACO • C) El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático • D) La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás • E) El episodio no es lo suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización ni hay síntomas psicóticos • F) Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad médica EPISODIO DEPRESIVO MAYOR • A ) Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un periodo de dos semanas . expansivo o irritable al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual • B) Durante el periodo de alteración del estado de ánimo han persistido 3 ( o más ) de los siguientes síntomas ( 4 si el estado de ánimo es sólo irritable ) : • • • • Autoestima exagerada o grandiosidad Disminución de la necesidad de dormir Más hablador de lo habitual o verborreico Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado • Irritabilidad • Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora • Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves ( compras. .

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR • 6)Fatiga o pérdida de energía casi cada día. • 4)Insomnio o hipersomnia casi cada día. medicamentos ) ni a una enfermedad médica CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM – IV . la mayor parte del día casi cada día. • 9)Pensamientos recurrentes de muerte . EPISODIO DEPRESIVO MAYOR • 3)Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso . casi cada día según lo indica el sujeto o la observación realizada por otros . • 5)Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día. o para necesitar hospitalización ( prevenir los daños a uno mismo y a los demás ) o hay síntomas psicóticos • C) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia ( drogas. • LEVE .6 %.Sin síntomas psicóticos. ( En los niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables ). • Trastorno Bipolar tipo I : Episodios maníacos .5 % . Prevalencia de vida : 0. • Trastorno Bipolar tipo II : Episodios de hipomanía y de depresión mayor .4 – 1. • 7)Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados ( pueden ser delirantes ). • GRAVE . EPISODIO MIXTO • A) Se cumplen los criterios tanto para un episodio Maníaco como para un episodio Depresivo Mayor casi cada día durante al menos un periodo de una semana • B) La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar un importante deterioro laboral. • 2)Disminución acusada del interés o la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades . Prevalencia de vida : 0. DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR • 8 años promedio entre primera visita y diagnóstico • 70 % reciben diagnóstico equivocado • 45 % demoran más de 5 años en consultar desde inicio de síntomas . CARACTERISTICAS EPISODIO DEPRESIVO MAYOR . .Con síntomas psicóticos. • MODERADO .EPISODIO DEPRESIVO MAYOR • 1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día . mixtos . • 8)Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión casi cada día. social o de las relaciones con los demás.4 – 0. hipomaníacos y depresivos .( En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable ). ideación suicida recurrente .

erráticos • Irritabilidad. estriado ventral e hipocampo. disminución necesidad de dormir . beligerancia.También hay reducción anormal de sinapsis y células de la glía ( no se sabe claramente su inicio ) • Ventrículos cerebrales más grandes que controles • Algunas de estas anormalidades estructurales están presentes desde el inicio de la enfermedad y pueden estar ligadas a factores genéticos • Existe poca información de cómo la progresión de la enfermedad y el tratamiento modifican las estructuras cerebrales CONCEPTO DE ESPECTRO BIPOLAR • Interacción entre temperamento y enfermedad anímica • Estrictos criterios diagnósticos DSM – IV • Evolución de ciertos cuadros clínicos a bipolaridad • Importancia para pronóstico y tratamiento TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS • Síntomas atípicos. grave • Riesgo de recurrencia +/.B. juegos peligrosos. cuadros mixtos más común que euforia del adulto • Peleas.Hay disminución de materia gris en corteza prefrontal orbital y medial.A. fracaso escolar • Grandiosidad. enfermedades médicas. conducta hipersexualizada. accidentes ) MORTALIDAD EN TRASTORNO BIPOLAR • INTENTO DE SUICIDIO : 25 – 50 % • SUICIDIO CONSUMADO : 11 – 19 % COMORBILIDAD DEL TRASTORNO BIPOLAR • • • • • • • Consumo de sustancias ( 60 % ) Trastornos Ansiosos ( 55 % ) Trastornos de Personalidad ( 47 % ) Trastornos Alimentarios ( 5 % ) Trastorno Descontrol de Impulsos Migraña ( 13 % ) Trastorno déficit Atencional GENETICA TRASTORNO BIPOLAR • Poligénica • Cromosomas candidatos • Genes exactos esperan confirmación • Fenómeno de anticipación HERENCIA TRASTORNO BIPOLAR • Si uno de los padres tiene la enfermedad el riesgo para cada hijo es de 15 – 30 % • Cuando ambos padres tienen la enfermedad el riesgo aumenta a 50 – 75 % • El riesgo de hermanos y mellizos es de 15 – 25 % • El riesgo en gemelos univitelinos es de 70 – 85 % ANORMALIDADES CEREBRALES EN T.TRASTORNO BIPOLAR • Enfermedad crónica.75 % a cinco años pese a farmacoterapia • Al menos 50 % de los pacientes tienen síntomas residuales entre los episodios • 60 % de los pacientes muestran un deterioro en su funcionamiento cinco años después del primer episodio • Funcionamiento psicosocial pobre predice corto tiempo para recurrencia • Alta morbilidad ( psiquiátrica y médica ) • Alta mortalidad ( suicidio. • Anormalidades estructurales y funcionales en corteza prefrontal y en estructuras límbicas.

con cambios bruscos de una fase a otra.D. cada una dura unos pocos días. • DETERIORO MARCADO • ABUSO DE SUSTANCIAS TRATAMIENTO BIPOLARIDAD • Realizar evaluación diagnóstica cuidadosa (establecer diagnóstico tomando historia de vida – diagnóstico diferencial.A. aumenta y mantiene los mecanismos de conectividad neuronal que son esenciales para el funcionamiento afectivo saludable neutralizando el efecto del estrés ( también DVP ) MANIA • • • • • • • • • 1970 1973 1994 2000 2003 2004 2004 2004 2004 TRATAMIENTO DEPRESION BIPOLAR Litio Clorpromazina Divalproato Olanzapina Risperidona Quetiapina Ziprasidona Aripiprazol Carbamazepina • 2003 Olanzapina + Fluoxetina TRATAMIENTO CICLOTIMIA MANTENCION • • • • 1974 2003 2004 2005 LITIO LAMOTRIGINA OLANZAPINA ARIPIPRAZOL Oscilaciones bifásicas. Y T.BIPOLARIDAD PREPUBERAL BIPOLARIDAD EN ADOLESCENTES • CICLOS RAPIDOS En general : Mixtos Psicóticos Cicladores rápidos Proponen forma severa de bipolaridad adulta • EPISODIOS MIXTOS • SUICIDALIDAD • COMORBILIDAD CON T. con euforias infrecuentes .evitar basarse solo en informe personal ) • Establecer y mantener alianza terapéutica • Tratamiento farmacológico • Monitorear estatus psiquiátrico • Educar sobre bipolaridad • Promover regularidad en ejercicio e higiene del sueño • Anticipar estresores • Minimizar deterioro funcional DEFINICION DE ESTABILIZADOR DEL ANIMO • Es un agente que es efectivo estabilizando ambas fases del trastorno ( al menos una fase y neutro para la otra ) • Es un agente que no induce viraje desde una fase a otra ni desestabiliza la eutimia • Es un agente que previene futuros episodios de cualquier tipo • NOTA: SE USAN EN TODAS LAS FASES DE LA ENFERMEDAD LITIO • Aumenta el volumen de materia gris en pacientes bipolares • El uso crónico de Litio restaura.C.

medicamentos ( antidepresivos ) u otros tratamientos ( terapia electroconvulsiva. Mononucleosis. una Esquizofrenia o un Trastorno Psicótico no especificado • Otros OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO • 1)Debido a enfermedades médicas (Parkinson.A. Alzheimer.B.I y T.En los niños y adolescentes la duración debe ser al menos 1 año • B)Durante el periodo de más de 2 años la persona no ha dejado de presentar síntomas del criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses TRASTORNO CICLOTIMICO • C)Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio Depresivo Mayor. lesiones cerebrales. • Frecuencia igual en hombres y mujeres • Inicio insidioso y curso crónico • Mayor frecuencia de T.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM – IV .B.Pueden haber síntomas maníacos. Lupus. etc. TRASTORNO CICLOTIMICO • A)Presencia durante al menos 2 años de numerosos periodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen con los criterios para un episodio Depresivo Mayor.B.4 – 1 % . depresivos o mixtos • 2)Inducido por sustancias: drogas ( por intoxicación o abstinencia ).II en los familiares de primer grado TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO • Alternancia muy rápida entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que no cumplen el criterio de duración mínima para un episodio Maníaco o un episodio Depresivo Mayor • Episodios Hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes • Un episodio Maníaco o Mixto superpuesto a un Trastorno Delirante.A.Pueden haber síntomas maníacos. terapia lumínica ). Esclerosis Múltiple. Hepatitis. • Trastorno Ciclotímico : Varios episodios de hipomanía por 2 años y varios periodos de síntomas depresivos que no llegan a ser depresión mayor . laboral o de áreas importantes TRASTORNO CICLOTIMICO • Frecuente inicio temprano • Riesgo de 15 – 50 % de que la persona presente posteriormente un T.A.). Cushing. depresivos o mixtos FIN . trastornos metabólicos. Prevalencia de vida : 0. episodio Maníaco o Mixto • D)Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. sida...

alteración del ritmo respiratorio. pudiendo en los distintos casos. en respuesta a estímulos internos o externos. Su componente autonómico es menor. . sorpresa..y se retroalimenta por: elementos fisiológicos.: guagua que sonríe provoca agrado en la madre y por lo tanto mejor disposición en ésta para alimentarla y ocuparse de sus necesidades) • AFECTO… En el lenguaje clínico hay cierta confusión pues se tiende a usar como sinónimos afecto y ánimo. palidez de la piel por vasoconstricción. Ejs. que requiere mayor tiempo para producirse.En neuropsicología se considera que hay algunas emociones que son básicas: alegría. • AFECTO… . habitualmente mediado por el sistema nervioso autónomo. Tiene un gran componente fisiológico. citado por Capponi. Muy condicionado por lo constitucional o temperamental. sudoración. bipolar del ánimo o enfermedad afectiva bipolar (correcto = t. SCHNEIDER. y a la vez tiene mayor estabilidad en el tiempo.: taquicardia. predominar más alguno de ellos.TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD Dra Sonia Tardito Schiele • AFECTO: movilización de energía psíquica que se traduce en un estado interno específico y que es vivenciado por el yo como tal (como estado interno específico). Generalmente tiene cierta estabilidad en el tiempo y/o se modifica dentro de rangos limitados. C) ÁNIMO O HUMOR BÁSICO: tono o “color” afectivo basal que “tiñe” e influencia el vivenciar y el actuar. usa el término “sentimiento” como sinónimo de “afecto” y propone la siguiente clasificación: EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL CUERPO SENTIMIENTOS DEL PROPIO VALOR SENTIMIENTOS DE VALOR DEL VALOR AJENO . ( ej. Ej. . constitucionales ( temperamentales ) y cognitivos. • AFECTO… SENTIMIENTOS DE ESTADO EXPERIMENTADOS COMO PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO (sentimiento vitales) K. intensa y de duración limitada frente a un estímulo del medio interno o externo. temor. ira. enrojecimiento de la piel por vasodilatación. • AFECTO… Tipos de afectos: A) EMOCIÓN: reacción afectiva instantánea. bipolar del ánimo ).Algunos autores (Krause) consideran que los afectos representan una herramienta fundamental para nuestra capacidad de supervivencia y adaptación. instintivos.Se origina desde . dolor. etc. • AFECTO… Tipos de afectos: B) SENTIMIENTO: movilización afectiva.

. mareos. como si el cuerpo estuviera atento. el que en ese caso se verá marchito o desvitalizado. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO: EUFORIA: sensación exagerada de bienestar psicológico. sudoración. si no que viene del mundo intrapsíquico. DESÁNIMO : falta de respuesta emocional por falla en la motivación. indiferente. PARATIMIA: respuesta emocional incongruente con la experiencia del momento o con el contenido de lo que se está diciendo ( = DISCORDANCIA IDEOAFECTIVA). El paciente se siente con energía. También deja sensación de superficialidad. etc. el afecto pueril. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… APATÍA: escasez global en la respuesta emocional. si es muy intensa. puede producir en el interlocutor la sensación de que sujeto puede sobresaltarse o agitarse en cualquier momento. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO: disminución d en la intensidad de la movilización afectiva . pleno.C.O. El afecto heboide. Da la sensación de “pesadez” y no de ausencia como sucede en el caso del aplanamiento afectivo. Este afecto generalmente se trasmite al entrevistador. Si predominan estos últimos. inadecuado y tosco.. vital. También se le describe como temor a una amenaza desconocida. temblor. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO A) EXPERIMENTADOS COMO PRÓXIMOS AL CUERPO… TRISTEZA VITAL: estado de pena. miedo o inquietud interna frente a una amenaza que no es objetiva. Deja la sensación de superficialidad. e incluso discordante. que puede llegar a comprometer al cuerpo. puede ser poco notoria para el observador externo. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… AFECTO PUERIL: el paciente se mueve en una gama afectiva correspondiente a una menor edad que la cronológica. Generalmente se vive cono una sensación de compresión u opresión en alguna parte del cuerpo como la garganta o pecho. de un modo no empático. Aparece por lo tanto como infantil como poca fuerza en sus afectos. listo para reaccionar en cualquier momento. AFECTO HEBOIDE: disposición a bromear. Habitualmente la persona se da cuenta de la dificultad.PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO A) EXPERIMENTADOS COMO PRÓXIMOS AL CUERPO: ANGUSTIA: sensación de temor. bienestar y júbilo que compromete a la corporalidad y se trasmite al interlocutor. Tiene un componente vivencial ( el ya descrito ) y uno fisiológico: taquicardia.La persona puede aparecer como fría. ALEGRÍA VITAL: estado de optimismo. decaimiento o congoja. hablamos de ANSIEDAD. abatimiento. el embotamiento afectivo y la paratimia son frecuentes en la ESQUIZOFRENIA. Si es más leve. en la capacidad para entusiasmarse. Generalmente se da en ciertos C. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO A) EXPERIMENTADOS COMO PRÓXIMOS AL CUERPO… TENSIÓN: sensación de inquietud física. que puede llegar a la exaltación.

A veces se presenta este sentimiento en el inicio de un primer brote EQZ. irritación. Hay gran compromiso fisiológico y la capacidad cognitiva está muy interferida. ni la vive con conflicto. IRRITABILIDAD: excesiva sensibilidad y reactividad. DISTIMIA: tendencia a fluctuar en el estado afectivo. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… DISFORIA: estado afectivo cambiante. insatisfacción. habitualmente relacionado con el dolor de una pérdida. sin que se constituya un estado depresivo propiamente tal. tensión o agresividad frente a variados estímulos. Habitualmente implica a la vez sentimientos de despersonalización y/o desrealización. LABILIDAD AFECTIVA: tendencia a presentar cambios bruscos. Puede corresponder a un aplanamiento afectivo (EQZ). habitualmente en el rango de la impaciencia. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… AMBIVALENCIA: coexistencia simultánea de sentimientos de signo contrario. B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… PÁNICO: miedo intenso frente a una amenaza que es percibida como extrema. Frecuente en episodio depresivo mayor: la persona deja de sentir gusto por lo que antiguamente disfrutaba. intensos y de poca duración en los afectivo. de un modo que parece desproporcionado con el motivo que los provocan. 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… RIGIDEZ AFECTIVA: presencia de un afecto definido que no modula o modifica en relación a la interacción con el entorno. tristeza.PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… ANHEDONIA: incapacidad para disfrutar o sentir placer. autodesvalorización.o de estados con compromiso de la salud física general. extrañeza y asombro al estar viviendo las situaciones habituales como raras. MIEDO: reacción emocional que surge frente a un estímulo que representa una amenaza identificada. Propio de C. PERPLEJIDAD: sensación de desconcierto. etc. Propio de C. poco familiares. etc. Deja la sensación de poca profundidad. a un t. Se puede acompañar de una serie de otros elementos: pesimismo. ansiedad. Resultan poco comprensibles para el interlocutor u observador. a una apatía. especialmente con tendencia hacia el ánimo depresivo. PATOLOGÍA PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… INQUIETUD INTERNA: sensación de intranquilidad interna. El paciente se “pasea” internamente entre variadas ideas. en cuyo caso la persona no tiene conciencia de la contradicición. en el que se transita por diversas sensaciones de desagrado: inquietud.C. . Se suele reservar para la presencia de este fenómeno en EQZ. desazón.C.O. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… INCONTINENCIA EMOCIONAL: escasa capacidad para controlar o contener la expresión de los diversos estados afectivos. sin lograr traducirlo en un quehacer efectivo. etc. PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… TRISTEZA: sensación de pena y/o abatimiento. FRIALDAD AFECTIVA: término genérico para referirse a la escasa respuesta afectiva.O. los que tienden a desbordarse en su manifestación. DEPRESIÓN: estado afectivo caracterizado por una baja anormal del ánimo. de personalidad antisocial. confusión.

PATOLOGÍA 2) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: B) RELACIONADOS CON EL VALOR AJENO: SUSPICACIA: desconfianza respecto a los demás. sin futuro: nunca se va a sanar . PATOLOGÍA 2) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: B) RELACIONADOS CON EL VALOR AJENO… RETICENCIA: actitud de reserva por sentir escasa confianza. PATOLOGÍA 2) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: A) DEL PROPIO VALOR… SENTIMIENTOS DE CULPA: autorreproches por sentir que se ha cometido una falta. para movilizar a terceros o como deseo de “desaparecer por un tiempo”. de cercanía a Dios. son desproporcionados con el hecho que los motivan o se refieren a un hecho ocurrido hace mucho tiempo atrás y difícilmente se modifican con la argumentación en contra ( En ese caso pasa a ser un delirio) PATOLOGÍA 2) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: A) DEL PROPIO VALOR… SENTIMIENTOS DE RUINA: sensación de que todo el entorno material y especialmente las pertenencias materiales están deterioradas o se van a perder completamente. inútil. MINUSVALÍA: sensación de ser de poco valor.PATOLOGÍA 1) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO B) EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRÓXIMOS AL PROPIO CUERPO… SUICIDALIDAD: deseos de no seguir existiendo. SENSITIVIDAD: mayor reactividad por sentir alusiones indirectas en los dichos y actitudes de los demás. SENTIMIENTOS DE PÉRDIDA DE LOS SENTIMIENTOS: sensación de ya no ser capaz de percibir o vivenciar los distintos sentimientos. Se presenta dentro de un estado depresivo o en algunos inicios de EQZ. a quienes se siente como ocultando una parte de. la situación personal no tiene mejoría posible. Generalmente se presentan en estados depresivos. PATOLOGÍA 2) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: A) DEL PROPIO VALOR… SENTIMIENTO DE DESESPERANZA: sensación de estar en una situación que no tiene salida.o toda la verdad. en los que toman características de delirio. la que se considera necesaria frente al medio. frecuentemente con una connotación religiosa. . etc. de no poder enfrentar las situaciones solo y a la vez de no poder recibir ayuda ni apoyo. por ej : en ciertos t. de personalidad. Cuando forman parte de un episodio depresivo mayor. Puede ser una actitud conciente o inconciente. incapaz. Puede llegar al extremo en que el paciente se queda completamente callado. PATOLOGÍA 2) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: A) DEL PROPIO VALOR: SOBREVALORACIÓN: el paciente se siente portador de capacidades magnificadas de forma poco realista. pues se le siente adverso. Puede surgir dentro de un estado depresivo. PATOLOGÍA 2) TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: A) DEL PROPIO VALOR… SENTIMIENTOS DE DESAMPARO: sensación de soledad. teniendo diversos grados de trascendencia a la conducta. Puede surgir también en otras condiciones. SENTIMIENTO DE ÉXTASIS: sensación de suprema felicidad o exaltación placentera. HOSTILIDAD: actitud agresiva .

DROGA Trastornos por Consumo de Sustancias • “Cualquier sustancia.Bencina. • Efecto ansiolítico: .Neuronas de hipocampo y corteza: Efectos amnésicos? amné n Efecto estimulante : .Incremento de la liberación de liberació Dopamina en ATV y Núcleo accumbens Nú - .Tolueno .Cocaína Cocaí .Efecto en Sist. té.Potenciación GABA . otros Drogas de síntesis sí .MDA .etc) Clasificación de las Drogas • Perturbadores del SNC Alucinógenos Alucinó .que al ser introducida en el sinté organismo es capaz por sus efectos en el sistema nervioso central. y cuyo uso prolongado o frecuente.Anfetaminas Menores: .Nicotina .cacao.etc) (café . Serotoninérgico Alcohol: Efectos sobre el SNC n Efecto anestésico: anesté Acción inhibitoria en R NMDA del Acció glutamato .Marihuana . Parafina.Neoprén Neopré .Mescalina Cannabis .Hachís Hachí Clasificación de las Drogas Inhalantes . de alterar la actividad psíquica y el psí funcionamiento del organismo.Acido (LSD) .PCP .MDMA Alcohol: Efectos sobre el SNC • Acetaldehído • Acción en receptores GABA A. NMDA del glutamato y 5-HT3. morfina) Opiá heroí Barbitúricos y tranquilizantes Barbitú Clasificación de las Drogas • Estimulantes del Sistema Nervioso Central Mayores: .Xantinas (café.generalmente provoca dependencia física y/o psíquica” fí psíquica” (OMS) Dra.cacao.natural o sintética. María Loreto Castillo Unidad de Desintoxicación de Drogas Instituto Psiquiátrico de Santiago Clasificación de las Drogas • Depresores del Sistema Nervioso Central Alcohol Opiáceos ( heroína.Recaptación de Adenosina cerebral .

cognitivo. • La intensidad de la intoxicaci ón disminuye con el tiempo y la recuperación generalmente es completa. Perfil psicomotor: Incremento de Dopamina en estríado y núcleo accumbens. trastornos del ánimo. • Hiperactividad motora. perceptual. alteració conciencia. aunque intoxicació algunas personas reaccionan en forma desproporcionada. trastornos psicóticos. trastornos de ansiedad. Cocaína: Inhibe la recaptura de DA a nivel del Cocaí na: transportador. Los síntomas pueden aparecer en pocos minutos u horas sí luego de la última dosis. Privació También pueden presentarse síntomas semanas o meses ambié luego de haber suspendido el consumo activo: Síndrome de activo: Sí Privación Retardado o Postergado. generalmente prolongado o a dosis elevadas. estrí nú accumbens. las funciones y respuestas psicofisiológicas. hipoglicemia. coma. recuperació • En algunos casos hay presencia de hipoglicemia. Anfetaminas: Inhiben recaptación y liberan recaptació Anfetaminas: DA desde neurona presináptica presiná Cannabis: Efectos sobre el SNC • Mecanismo de acción: • Pricipal compuesto activo: Delta-9-THC • R cannabinoides en SNC • Bloqueo de R presinápticos de 5HT . verbal e ideoasociativa • Anorexia • Insomnio • Conductas estereotipadas Psicoestimulantes: Efectos sobre el SNC n n n n n Mecanismo de acción: acció Aumento de niveles sinápticos de siná monoaminas en SNC y periferia. psicofisiológicas. euforia. consecutivo al consumo de una sustancia psicoactiva. En otros casos.Psicoestimulantes: Efectos sobre el SNC • Excitación comportamental. conductual o en perceptual. traumatismos. Acción sedante ? • Neuronas DA en circuito de recompensa Trastornos por consumo de sustancias • Dependencia de sustancias • Abuso de sustancias Trastornos inducidos por sustancias • Intoxicación • Abstinencia • Otros trastornos ( demencias. etc) Intoxicación aguda (CIE 10) Intoxicació • Estado transitorio. afectivo. tras un consumo reiterado. se presentan 1 a 2 días y hasta 30 días después de suspender la sustancia: S. rivació ostergado. . que provoca una alteración en los niveles de la psicoactiva. • El grado de la intoxicación es dosis dependiente. Síndrome de privación o abstinencia privació Conjunto de síntomas de varios niveles de gravedad que se sí presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia. convulsiones y otras enfermedades físicas. dí despué Privación Agudo.

Mayor intensidad de síntomas sí .Incoherencia .Delirium Tremens ( Alteración de conciencia y estado Alteració confusional. de Privación Sd.Disminución de sensibilidad Disminució Intoxicación Alcohólica Intoxicació Alcohó • Con Mayor dosis: Pérdida de equilibrio Vómitos Respiración agitada Respiració Anestesia Relajación de esfínteres Relajació esfí Colapso Coma Paro cardiorrespiratorio Sindrome de privación alcohólica privació alcohó • Leve: Irritabilidad Inquietud motora Ansiedad Temblor fino Debilidad muscular Sudoración Sudoració HTA Taquicardia Insomnio Pesadillas Anorexia Sindrome de privación alcohólica privació alcohó • Moderado: Aumento de intensidad de síntomas sí Agitación psicomotora Agitació Náuseas Vómitos Diarrea Sindrome de privación alcohólica privació alcohó • Severo: . Privació mantención de la mantenció abstinencia . alucinaciones e ilusiones confusional.Agresividad Intoxicación Alcohólica Intoxicació Alcohó • Al aumentar la dosis: .Excitación Excitació .Síntomas psicóticos psicó . vividas y temblor intenso) Otros Trastornos: • Demencia por alcohol • Síndrome amnésico por alcohol ( Encefalopatía de Wernicke Korsakoff) • Alucinosis alcohólica • Trastornos psicóticos Rol de la medicación medicació n Tratamiento de la intoxicación aguda intoxicació n Tratamiento del n Tratamiento de Sd.Intoxicación Alcohólica Intoxicació Alcohó • En un primer estado provoca: .Convulsiones .Dificultades motoras .Sensación de euforia Sensació .

glutamato.GABAaumenta actividad de sist. ansiedad. inteligentes. pcte. . dolores abdominales. arritmias. . hepatotoxicidad. convulsiones. embarazo.Mecanismo de acción desconocido. vómitos. pero podría podrí corresponder a un bloqueo de los efectos subjetivos primarios de una primera bebida. estables laboral y socialmente. de 333 mg por tres veces Más de 60 kg .Util en pctes.Incrementa el número de días de abstinencia. frigidez y aumento de la líbido. erupción máculo-papular. dolor abdominal. renal. motivados y responsables.Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH Naltrexona: Naltrexona: Se recomienda su uso asociado a otro tipo de terapia. Dosis: 50 mg / día. hepatitis aguda.Fármacos que desalientan el consumo Disulfiram: Disulfiram: Indicado en : pctes.Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH 1) - - 2) Acamprosato: Acamprosato: Consumo crónico de OH: deprime sist. energí insomnio. dí 1) - - - Rol de la medicación v Rol de la medicación v Tratamiento de mantención de la abstinencia: mantenció Alcohol . sist. falta de energía.4 comp. Síntomas: sensación de calor y sensació enrojecimiento en cara y cuello. Contraindicaciones: disfunción hepática moderada o disfunció hepá grave. asociado a otro tipo de terapias.GABA-érgico y cró sist. cardiopatías. aversiva. impotencia. tóxicos o letales y nunca ser usado sin el consentimiento del pcte. frec: parestesias en extremidades. - Disulfiram Modafinilo Topiramato . con expectativas realistas y pctes. No indicado : pctes. pctes. motivados . . disminución de la líbido.Fármacos que desalientan el consumo Disulfiram: Disulfiram: Tratamiento de mantención de la abstinencia: mantenció Alcohol . disminució bido. insuficiencia renal. causando una reacción tóxica. Efectos adversos: cefalea. náuseas. bido.2 comp.glutamato. no pctes. cooperadores. reducció hepá Tratamiento de mantención de la abstinencia: mantenció Alcohol . náuseas. vó hipotensió - - Rol de la medicación medicació v Rol de la medicación medicació v Tratamiento de mantención de la abstinencia: mantenció Alcohol . Menos frec: erupció culo. hipotensión y ansiedad. ná v ómitos.Efectos adversos: diarrea. terapé pctes. tricí clicos. uso cardiopatí junto con AD tricíclicos. en pctes. Dosis alta: hepatotoxicidad. insuficiencia hepática. maduros.Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH Naltrexona: Naltrexona: Antagonista opiáceo opiá Estudios en animales sugieren que parte de los efectos de refuerzo del OH se deben a la liberación de opioides liberació endógenos. cefalea. psiquiá Efectos adversos: somnolencia. neuropatías. tto.Rol de la medicación medicació n Rol de la medicación medicació n Tratamiento de mantención de la mantenció abstinencia: Alcohol . pctes. Estudios indican que es útil combinado con otras intervenciones terapéuticas. Contraindicaciones: Dependencia a opiáceos o en opiá reducción. Dosis Habitual: 250 mg / dia ( 125 – 500) Pcte. dificultades de juicio. hepá ancianos. nú dí . debe ser informado previo al tto. impulsivos y que presentan deseos bruscos por beber. neuropatí hepatotoxicidad. peligrosa y reacció tó altamente aversiva. de los efectos Pcte. endó Mecanismo no se conoce bien.Dosis: Menos de 60 kg .Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH Tratamiento de mantención de la abstinencia: mantenció Cocaína: Avances en estudios con Cocaí na: 2) Acamprosato: Acamprosato: . vómitos. 1) - Tratamiento de mantención de la abstinencia: mantenció Alcohol . impulsivos. depresión respiratoria. disfunción torá disfunció hepática.Fármacos que desalientan el consumo Casos graves: dolor torácico. hepatotoxicidad. IAM y hepá depresió muerte. Otros estudios controlados no muestran ventaja 1) Disulfiram: Disulfiram: - 1) - - Inhibe enzima aldehído deshidrogenasa aldehí Modifica la respuesta del organismo al OH.Contraindicaciones: insuficiencia hepática. embarazo.papular. pareciera acció restablecer la actividad de estos sistemas. De 333 mg por tres veces - Rol de la medicación v Rol de la medicación v Tratamiento de mantención de la abstinencia: mantenció Alcohol . náuseas. prurito. autodestructivos. enfermedad psiquiátrica asociada. en pctes. ná vó dolores musculares. .

.

BDZ .54 % Analgésicos: 0.Alucinógenos ( LSD y otros ácidos. peyote y mescalina) 5° Estudio CONACE año 2002 1) Drogas Ilícitas: . etc. morfina.Prevalencia Cocaína: 1.Neoprén .Clorhidrato de cocaína .Tasa de uso reciente: 0. Representada: 8. metilfenidato.Marihuana ( THC) .62 % BDZ: 3.Prevalencia General: 5. otros.PBC ( sulfato de cocaína) . Mujeres: 4.Extasis .058 personas 5° Estudio CONACE año 2002 • TASA DE CONSUMO RECIENTE: PREVALENCIA DE CONSUMO DEL ÚLTIMO AÑO 5° Estudio CONACE año 2002 1) Drogas Ilícitas: . María Loreto Castillo Unidad de Desintoxicación de Drogas Instituto Psiquiátrico de Santiago • - 5° Estudio CONACE año 2002: Muestra: 16. Sintéticos: 0.) .Prevalencia PBC: 0. zolpidem) . PCP o polvo de ángel.Prevalencia THC: 5.392.Estimulantes sintéticos ( anfetaminas.99 % Prev. metanfetamina.25 % . Pobl.68 % .57 % .476 personas Edad: 12 – 64 años Ambos sexos Distintos NSE Ciudades: más de 30 mil habs.Crack ( cristales de cocaína) .Analgésicos opiáceos ( codeína.17 % . fenciclidina.Heroína . tramal.Flunitrazepam ( “chicota” ) .SITUACIÓN NACIONAL Trastornos por Consumo de Sustancias Dra.Sedativos ( fenobarbital y otros) .51 % 5° Estudio CONACE año 2002 2) Fármacos sin prescripción médica .Hipnóticos no BDZ ( zopiclona. . Hombres: 3.Tonaril 5° Estudio CONACE año 2002 2) Fármacos sin prescripción médica Tasa de uso reciente: 4. etc.Bencina o parafina.) .3 % ( Alprazolam y Diazepam) Estim.31 % Prev.Tolueno .43 % 5° Estudio CONACE año 2002 3) Solventes o inhalables: .

mes) 3 : 1 Hombres : Mujeres 5° Estudio CONACE año 2002 .51 1. últ.265.Regiones: Mayor prevalencia en V Reg : THC RM : cocaína I Reg : PBC VI Reg 5° Estudio CONACE año 2002 .799 131.66 % Prev.NSE: presente en todos THC: similar en todos Cocaína: NSE medio y bajo ( 2:1 respecto de alto) PBC: NSE bajo ( 10:1 respecto de alto) 5° Estudio CONACE año 2002 .869 42.25 74.Prevalencia mayor en Hombres. Dependencia : 12 % ( prev.Edad de inicio: (mediana) Tabaco : 15 años OH y THC : 17 años PBC : 20 años Cocaína : 21 años .Dependencia: ( CIE.049.9 % año 2000) El aumento es mayor en mujeres y ppalmente en menores.168 6.8 % Cocaína : 28.8 % Tasas son mayores en los jóvenes y NSE bajo 5° Estudio CONACE año 2002 .5 % PBC : 51.25 48. último mes: 59.68 4.10) THC : 27.669 361.659 20.980 4.755 476.57 5. último año : 74.PREVALENCIA ULTIMO AÑO PREVALENCIA DE ÚLTIMO AÑO 5° Estudio CONACE año 2002 Generalidades: .Uso de drogas concentrado en el grupo de Jóvenes ( 19-25 años) Ej: THC 14 % .Tendencias: (respecto Estudio 2000) Leve disminución de THC Leve disminución de PBC Cocaína estable Pequeña disminución del consumo Primera vez que desciende THC Persistente declinación de PBC Disminución en el consumo: pobl. joven y especialmente en menores (12-18 años) Ej: PBC 0. THC 4:1 Cocaína 5:1 PBC 10:1 Excepción: psicofármacos Marihuana Pasta base Cocaína Drogas ilícitas Drogas de uso médico Inhalables Tabaco Alcohol Total 5.2 %.511 5° Estudio CONACE año 2002 Generalidades: .31 0.Alcohol: Prev. 5° Estudio CONACE año 2002 .86 % a 0.17 0.66 Total personas 438.12 % (53.

PBC sobresale ampliamente OH 13 % .Derivación asistida Fases del Tratamiento • Variables biopsicosociales: Contexto del motivo de consulta Reacción familiar inicial Historia de consumo Policonsumo Intentos de abstinencia Tratamientos anteriores Percepción de autoeficacia Molestias físicas asociadas .Evaluación biopsicosocial (grado de compromiso biopsicosocial) . Facilitar los procesos naturales del cambio que existen en todo ser humano.Diagnóstico – Comorbilidad con patología médica o psiquiátrica) . La Entrevista Motivacional ( Miller y Rollnick) • 1) 2) 3) 4) 5) Cinco principios generales: Expresar empatía Crear una discrepancia Evitar la discusión Darle un giro a la resistencia Fomentar la autoeficacia Fases del Tratamiento • Desintoxicación – Estabilización ( ambulatoria u hospitalización) .Manejo de la intoxicación aguda . • Crea una apertura para el cambio y prepara el terreno para el trabajo terapéutico. • Objetivo global: aumentar la motivación intrínseca de la persona.THC y cocaína 29 % y 31 % . • Estrategias más persuasivas que coercitivas. de abstinencia .Manejo del Sd. La Entrevista Motivacional ( Miller y Rollnick) • Terapeuta no asume rol autoritario • Responsabilidad para el cambio en manos del individuo. • Útil en personas reticentes al cambio y ambivalentes frente al cambio. PBC 47 % Abordaje de la persona con problemas por consumo de sustancias Etapas del Cambio (DiClemente y Prochaska) • • • • • Precontemplación Contemplación Preparación o decisión Acción Mantención La Entrevista Motivacional ( Miller y Rollnick) • Forma concreta de ayudar a las personas para que rconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes.5° Estudio CONACE año 2002 .Impacto social: 1) Responsabilidad social 2) Accidentabilidad 3) Propensión a transgredir la ley 4) Deterioro de relaciones interpersonales 5) Agresión Uso de drogas ilícitas provoca más problemas que el OH Entre las drogas.

Rol de psicoterapia individual Fases del Tratamiento • Tratamiento propiamente tal o Rehabilitación. .Pcte.Dosis Habitual: 250 mg / dia ( 125 – 500) . Síntomas: sensación de calor y enrojecimiento en cara y cuello.Reestructuración cognitivo . grupos multifamiliares) . controles psiquiátricos. de Privación • Tratamiento de mantención de la abstinencia 2. NA. vómitos.Diversos enfoques y técnicas . debe ser informado previo al tto. maduros. disfunción hepática.Familiar . convulsiones.Laboral .Casos graves: dolor torácico.Equipos multidisciplinarios .Fármacos que desalientan el consumo 1) Disulfiram: .Predominio de terapias grupales . náuseas. peligrosa y altamente aversiva. hipotensión y ansiedad. Rol de la medicación • Tratamiento de mantención de la abstinencia: Alcohol .Afectiva . . en pctes. Personas en etapas pre-contemplativa Pacientes con Patología Dual Pacientes con adicciones severas y riesgo vital Rol de la medicación • Tratamiento de la intoxicación aguda • Tratamiento del Sd.Educacional . psicológicos.Fármacos que desalientan el consumo Disulfiram: Rol de la medicación • Tratamiento de mantención de la abstinencia: Alcohol . de los efectos tóxicos o letales y nunca ser usado sin el consentimiento del pcte. cefalea.Fases del Tratamiento • Variables biopsicosociales: Funcionamiento laboral o académico Consumo o tráfico en otros familiares VIF Problemas judiciales asociados Patología psiquiátrica Motivación al cambio Autopercepción de necesidad de apoyo Red de apoyo familiar y social Fases del Tratamiento • Tratamiento propiamente tal o Rehabilitación.Estudios indican que es útil combinado con otras intervenciones terapéuticas.Otros estudios controlados no muestran ventaja respecto de placebo en lograr abstinencia.Social • Seguimiento Mantención del contacto.Contexto ambulatorio o residencial . . etc.Rol de la fármacoterapia - - SITUACIONES PARA APLICAR MODELOS DE REDUCCION DEL DAÑO HACIA LA ABSTINENCIA 1. evitar 1) - - Inhibe enzima aldehído deshidrogenasa Modifica la respuesta del organismo al OH. . causando una reacción tóxica. 3. . estables laboral y socialmente. Fases del Tratamiento • Reinserción . arritmias. depresión respiratoria. Psicoeducación Terapia de prevención de recaídas Intervención familiar Intervención social – Red social Grupos de autoayuda ( AA.conductual . IAM y muerte.

renal. hepatotoxicidad.Mecanismo de acción desconocido. 1) - Tratamiento de mantención de la abstinencia: Alcohol . .Dosis: Menos de 60 kg . 1) - Tratamiento de mantención de la abstinencia: Alcohol . dificultades de juicio. .Consumo crónico de OH: deprime sist. Efectos adversos: somnolencia. cooperadores. . • Salud Pública: aquellos pacientes que requieren de un servicio especializado de atención psiquiátrica y de uno de drogas y/o alcohol. Dosis alta: hepatotoxicidad. pareciera restablecer la actividad de estos sistemas. No indicado : pctes. de 333 mg por tres veces Más de 60 kg . 1) - - - - - Rol de la medicación v Rol de la medicación v Tratamiento de mantención de la abstinencia: Alcohol . Dosis: 50 mg / día. Menos frec: parestesias en extremidades. embarazo. . Efectos adversos: cefalea. náuseas. pero podría corresponder a un bloqueo de los efectos subjetivos primarios de una primera bebida. vómitos. impotencia. insomnio. inteligentes. motivados y responsables.Rol de la medicación v Rol de la medicación v Tratamiento de mantención de la abstinencia: Alcohol . en pctes. Mecanismo no se conoce bien.Efectos adversos: diarrea. uso junto con AD tricíclicos. hepatitis aguda. . . dolores musculares. vómitos. motivados . disminución de la líbido. no impulsivos y que presentan deseos bruscos por beber. dolores abdominales. impulsivos. enfermedad psiquiátrica asociada. cardiopatías. De 333 mg por tres veces Rol de la medicación v Tratamiento de mantención de la abstinencia: Alcohol .Incrementa el número de días de abstinencia. Contraindicaciones: disfunción hepática moderada o grave. con expectativas realistas y asociado a otro tipo de terapias. insuficiencia renal. Definición: Coexistencia de un trastorno psiquiátrico mayor (Eje 1) con un trastorno por dependencia o abuso de sustancias.Util en pctes.Contraindicaciones: insuficiencia hepática. frigidez y aumento de la líbido. prurito. ansiedad. • Coexistencia de un trastorno psiquiátrico mayor ( Eje I) con un trastorno por dependencia o abuso de sustancias. falta de energía. embarazo.glutamato.2 comp. insuficiencia hepática.Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH Naltrexona: Antagonista opiáceo Estudios en animales sugieren que parte de los efectos de refuerzo del OH se deben a la liberación de opioides endógenos.Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH Trastornos Duales o Patología Dual 2) Acamprosato: .Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH Naltrexona: Se recomienda su uso asociado a otro tipo de terapia. autodestructivos. náuseas. ancianos. Contraindicaciones: Dependencia a opiáceos o en reducción.GABA-érgico y aumenta actividad de sist. neuropatías.4 comp.Fármacos que desalientan el consumo Disulfiram: Indicado en : pctes. Definiciones: • Trastorno relacionado con sustancias asociado a cualquier trastorno psiquiátrico.Fármacos que disminuyen el efecto reforzante del OH - - 2) Acamprosato: . dolor abdominal. erupción máculo-papular.

Psiq Tr. pero que se aplican en forma concurrente. personal. Prevalencia de vida del abuso de sustancias en personas con desordenes mentales (Estudio ECA 1990) Prevalencia General Personalidad Antisocial EQZ Trastornos del Animo Trastornos de Ansiedad 29% 87% 47% 32% (TAB 60%) 23% Tipologia Tipologia Tipo II : Tr. Tipologia Tipo III : Tr. • Mayores costos para el país. por consumo de sustancias primario y Tipo I : Tr. • Mayor frecuencia de conductas delictuales. programas e infraestructura. El mismo equipo provee intervenciones coordinadas para ambos trastornos. Patología Dual propiamente tal. Modelos Etiológicos AD O.común Tr. “ modelo de la automedicación “ ( Khantzian) secundariamente se desarrolla el cuadro psiquiátrico. y por consumo de sustancias que ocurren al mismo tiempo o separadamente. al otro. • Mayor pérdida de capacidad cognitiva y de funcionamiento. • Aumento del número y duración de hospitalizaciones. Psiq AD Consecuencias: • Mayor frecuencia de descompensaciones. Integrado: Tratamiento concurrente de ambos trastornos en términos de conceptos. No hay relación causa/ efecto o de tiempo entre ambos trastornos.El Trastorno por Consumo de Sustancias es el desorden comórbido mas común y clínicamente significativo entre los adultos con enfermedad mental severa. • Aumento en tasas de suicidios. . Psiq AD Tr. Modelos de Tratamiento Serial: Un tratamiento (psiquiátrico o de adicción) sigue Paralelo: Dos tratamientos que permanecen separados. • Mayor frecuencia de conductas agresivas. por consumo de sustancias. • Mayor frecuencia de abuso de otras sustancias. psiq. • Menor adherencia al tratamiento. Primario y secundariamente se desarrolla un Tr. psiq.

Identidad de género: . Ímpetu Abstinencia: carga. romanos. Fuente. Clítoris: inervación 3 veces mas que el pene.5 cc. Satisfacción: descarga.ALGUNOS HECHOS BIOLOGICOS 1. DR.no depende sólo de biología .XIII Sexo social parecido Culpa del 2º milenio Liberalidad del Renacimiento terminó cuando surgió sífilis Movimientos feministas Movimientos homosexuales Facilidad legal para el aborto Métodos contraceptivos Master y Johnson 1966 Kinsey 48-53. 120 millones de espermios Fin. 2. Vagina: 8 cm de long. Pulsión sexual (líbido) Pulsión conservación: no cambia fin ni objeto Pulsión sexual cambia Eyaculación orgasmo en mujer A través de componente simpático (adrenergico) del plexo hipogástrico Pene: 7-11 cm ó 14-18 cm.crianza: primeros 4 años FACTORES SOCIOCULTURALES Beach y Ford: sólo 16% de 185 sociedades eran monógamas y de éste 16% sólo 1/3 desaprobaba relaciones pre o extramaritales y homosexualidad • • • • • • • • • • Esquimales. hormonal. 2. Punto G: pared post uretra Anterior vagina Tejido análogo al prostático. Inervación es mediada por sistema nervioso autonómico Erección e ingurgitación clitoridea A través componente parasimpatico (colinergico) que pasa a través de nervios esplacnicos (S2. mujeres prefieren el tallo al glande que es más inervado. externo) civil. Doble estándar Roles sexuales Movilidad geográfica y social Sobrevaloración de belleza física Idea de incremento de felicidad Amor romántico S. oral Fuente 1) Pregenital anal 2) Genital heterosexual Objeto otro comer Fin coito Sexo: cromosómico. social. S3 y S4): dilatación arterias pelvianas. genital (interno. Revolución sexual SIDA 1997 declinó Embarazo adolescente 1998 disminuyó coito adolescente Condón . psíquico. rurales. Dopamina aumenta líbido Serotonina disminuye líbido 3. de semen. gonadal. Objeto. – – – – – Estímulos químicos y eléctricos demuestran importancia del sistema límbico: Parte baja de área preoptica Fimbria del hipocampo Cuerpos mamilares Núcleo anterior talámico Amígdala SEXUALIDAD PROF. Erección peneana Su cercanía deriva de evolución desde la importancia de lo olfatorio en la sexualidad de mamíferos que evolucionan a lo visual del hombre. MARIO GOMBEROFF J. cromatínico.

Mielitis tranversa Enfermedad de Parkinson Epilepsia lóbulo temporal Enfs. Debe especificarse: – De toda la vida – Adquirido – General – Situacional – Debido a factores psicológicos – Debido a factores combinados. En hombre puede haber baja de testosterona o bloqueo de dopamina. En hombres en EE.Excitación .000. espinales traumáticas y neoplásicas 400.CARACTERISTICAS ESTABLES No hay celo -Se requiere elección de objeto -Mayor activo 12-25 años (potencial) -Respuesta -Cercanía puercoespines -Parcialidades -Lo visual reemplazo al olfato FASES . En el hombre: de la erección 2-4% de . ENFERMEDADES Y CONDICIONES MEDICAS DE LA IMPOTENCIA ERECTIL (50 a 80% de la impotencia eréctil) Enfermedades infecciosas y parasitarias: Elefantiasis Paperas (parotiditis).Orgásmica 3-15 seg.000.5 millones por enfermedades vasculares 180 mil por esclerosis múltiples 400 mil por traumatismos pelvianos 650 mil por cirugía: prostatectomía. TRASTORNOS DEL DESEO .Hipoactivo 20% población (más en mujeres). colostomía cistectomía 35-50% de hombres que buscan tratamiento son impotentes eréctiles. Responden mejor después de menstruación u ovulación. Malestar Produce Dificultades personales No se debe a otra enfermedad/ ni medicamentos Aversión: Fobia. Abuso. problemas de lubricación. Adenoma cromófobo Neoplasia adrenal Mixedena Hipertiroidismo Alteraciones neurológicas: Esclerosis múltiple 180.000. en Estados Unidos Endocrinas: Diabetes Disfunción del eje hipofisiario-adrenaltesticular Acromegalia Addison 300.000. Tumor del SNC Esclerosis lateral amiotrofica Neuropatía periférica Paresia general Tabes dorsal .UU: 2 millones por diabetes 300 millones por endocrinopatías 1.Resolución 10-15 min. Se asocia a problemas orgásmicos.000. .35 años 77% de + 80 años Investigación reciente: 8% jóvenes. Enfermedades cardiovasculares: Ateroesclerosis Aneurisma aortico Síndrome Leriche Insuficiencia Cardiaca Problemas renales y urológicos: Enfermedad de Peyronie Insuficiencia renal crónica Hidrocele y Varicocele Alteraciones hepáticas: Cirrosis Alteraciones respiratorias: Insuficiencia respiratoria Genéticas: Síndrome de Klinefelter Anomalías vasculares y estructurales peneanas congénitas Problemas nutricionales: Desnutrición Deficiencias vitamínicas 2.Deseo . TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN En la mujer: 33% mujeres de matrimonios bien avenidos.

Aspectos de trastornos de personalidad.8% (Master y Johnson) de disfunciones. 2.Monitoreo con medición de la tensión .Tolerancia a glucosa.Función hepática . 1/3 logró reorientación. prolactina. Inferioridad Ninfomanía Fantasías Malestar persistente acerca de la orientación sexual. envidia al sexo opuesto. Trauma. Matrimonio no consumado Problemas de imagen corporal. Oscuridad Donjuanismo. competitividad. Eyaculación retrogrado (cirugía y drogas anticolinérgicas como fenotiazinas). Intoxicación: Pb Herbicidas. morfina. violación. etc. Depresión. Mantienen la disfunción Obstaculizan percepción de estimulación sexual. Parkinson. fenotiazina y antidepresivos. Atmósfera de relaciones interpersonales destructivas que impiden desarrollo de relaciones tiernas gratificadoras. foliculoestimulante. 4. 39% (-) solteras mayores de 35 años. Experiencias de traumas sexuales: incesto. Estimulantes del SN: tricíclicos Fluroscino IMAO Paroxetina Sertralina Citalopram Afectan orgasmo femenino. cicatrices epifisotomía. 30-40% de mujeres atendidas en centro de terapia sexual: patología pelviana. . Estrecha de la vagina: contricción. Causas psicosexuales: Remotas: 1. Eyaculación precoz: 30% 40% de disfunciones. prestatectomía. Procedimientos quirúrgicos: Prostatectomía perineal Resección colónica abdominoperineal Simpatectomía Cirugía Aortoiliaca Cistectomía radical Linfadenectomía retroperitoneal Otros: Radioterapia Fractura pelviana Enfermedades sistémicas graves debilitantes. Inmediatas. narcisismo. . cervicitis. . ansiedad edifica. heroína. Población general: 30% inhibición orgasmo. Nunca orgasmo. 80% de casos: combinadas con otras etiologías.Medición del flujo sanguíneo peneano con pletismógrafo o con flujometro ecográfico (Doppler) para evaluar flujo de pudenda interna y medición de tiempo de latencia de nervio pudendo. Excitación y orgasmo sin sensación erótica (anhedonia) Orgasmo sin erección Mujer que quiere pero no puede tener múltiples orgasmos Masturbación compulsiva Hipoxifilia Falta de congruencia en tiempos de la pareja: frecuencia o período del día. TRASTORNOS SEXUALES DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICAS Exámenes:. endometriosis.Contribuyentes farmacológicos: Alcohol. irritación. Nunca 1er orgasmo en la adolescencia tardía en 50%. cocaína. Reducción de percepción vibratoria peneana (daño neurológico). Anfetamina.Estudios invasivos: Arteriografía peneana Cavernosografía de infusión Penografía con anión radioactivo TRASTORNOS ORGASMICOS Femenino Anorgasmia. DISFUNCION Y TRASTORNO NO ESPECIFICADO TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR Despareunia: 30% de procedimientos quirúrgicos dejan despareunia transitoria. histeria. 3. Prescriptas: psicotrópicos. metadona.Niveles hormonales plasmáticos: tiroides. angustia. Ignorancia sexual Evitación inconsciente de satisfacción sexual Temor al fracaso Exigencia de buena perfomance Necesidad excesiva de complacer al compañero Vergüenza Culpa Hostilidad Ubicarse como espectador Problemas de comunicación. depresiones crónicas. antihipertensivos.Tumescencia peneana nocturna . embarazos no deseados. religioso. Desgarro vaginal Peyronet Orgasmo prematuro femenino Desorden maduracional sexual Orientación sexual egodistónica ETIOLOGIA Causas orgánicas. . Brieber Cefalea postcoital Dolor masturbatorio. antihipertensivos. antiandrógenos. Universidad de Chicago: (+) 75% casadas. Kinsey: 5% (-) de casadas mayores de 35 años. Antes 20%. En hombres + frecuente. restos himerales. estrógenos. pasividad. Desarrollo de atmósfera cultural. Disforia post coito. Vaginismo: 1/3 externo. fallas sexuales. barbitúricos . Masculino: Eyaculación retardada 3. Adicción sexual: fluoxetina o acetato de medroxiprogesterona. social y familiar inhibitoria y represiva.

Celos . A los 15 minutos. Actúa en 30 minutos durante 5-6 horas.Ginseng yohimbina. Amitriptilina. .Dispepsia 7% .Asociación de sexualidad de lo prohibido .Dificultad en expresión de afecto que se asocia con dependencia. Actúa 36 horas y se toma 30 minutos antes. . Se puede añadir prostoglandina E Alprostadil sintetico Inyectable Supositorio 2. .Rechazo del compañero . Efectos adversos: Levitra (10 mg). Vardenafil (diabetes). Taladafil. Viagra (Citrato de Sildefenil) es oxido nítrico que aumenta el monofostato ciclíco de guanosina 25 mg.Congestión vasodilatación 10% . lucha por el poder y sabotaje de relaciones sexuales.Envidia de otro sexo . No debe mezclarse con grasas. placebo. ORIENTACIONES TERAPEUTICAS .Competencia con el otro sexo Lo anterior crea discordia. 20 mg.Compañero es prolongación narcisista . En la Arteriosclerosis de la aorta distal.Depositario de proyección de agresión. (1 tableta) ½ a 4 horas antes. Contraindicaciones del sildenafil. (jeringa insulina 0. Síndrome Lariche de robo de sangre de las pudendas. . Hipnoterapia Grupo Ambos Individuales Desensibilización sistemática Etc. 24%. Inyecciones peneanas. . En 20 – 40% de disfunciones presentan ambos miembros de la pareja disfunciones. etc. Cialis. etc. .5 a 1 ml. Para la disfunción eréctil. 1.: 40% responde Mesilato de fentolamina 250 mg.Hormonas. Efecto positivo 82%. Actúa en 1ª hora durante 4 horas. dura 2 horas. 85% responde Caverjet (prostaglandina) Fenoxibenzamina: efectos secundarios graves: priapismo Erección de más de 4 horas peligrosa EFECTO POSITIVO Daño de medula espinal Depresión Hipertensión Diabetes Prostactectomía radical 83% 76% 68% 57% 43% PLACEBO 12% 18% 18% 10% 15% 3. Porque se ama a otro Homosexualidad latente Narcisismo . mieloma múltiple.Congestión nasal 4% Se da 50 mg. Contraindicada con otros nitratos 50 mg. Se puede dar con Tolbutamida. Potencia efectos de nitritos (hipotensión). Alcohol. La posición coital superior de la mujer ayuda.Cefalea 16% . .Suspender anticonceptivos. Uprima (apomorfina).Heterosexualidad es defensa contra homosexualidad o perversión. Lo anterior destruye tareas comunes de satisfacción sexual.Tratamientos físicos: farmacológicos: . Cualquier enfermedad que predispone a priaprismo: leucemia.Infidelidad . Hasta 1 al día como máximo.Condiciones de la pareja.Blanco de agresión . .Suspender alcohol. .) Clorhidrato de papaverina 60 mg.Terapia sexual: Ejercicios: de Kegel: (prohibición de de parada y arranque de parada coito) y compresión Masturbación con contracción perineal y abdominal Focos sensoriales.Darle tranquilizantes mayores . falta confianza.

manifiestos. DSM II (1968) (desviación sexual. 20% de hombres: alguna vez orgasmo homosexual.Homosexualidad del desarrollo . 4% de hombres.4. 1973: 58% de 10. Mujeres: la mitad Psicoanálisis: Narcisismo y Edipo (-) y envidia el sexo opuesto. sociales y culturales. 8-13% habían sido homosexuales predominantes durante 3 años. Hombre: insensibilidad androgénica Mujer: hiperadreno corticismo. promiscuidad. Biológico Hormonas exógenas cambian destino Insensibilidad tisular androgénica Condicionamiento imprinting Orientación sexual Conducta Deseo Identidad Kinsey O.Genuinos Activos. Orientación a la pareja sexual: se refiere al objeto sexual preferido. Concordancia 15% de dicigóticos 100% monocigotos. La identidad de genero incluye todas las características que comprende cada combinación individual de masculinidad y femineidad determinada por factores biológicos. (Personalidades sociopaticas). eliminado pero incluido como sexualidad egodistónica. maduración cognitivo y conducta determinada aprendida. Hipogenitalismo 4. 13% reaccionan eróticamente alguna vez frente a hombres. psicológicos. a) b) Identidad Nuclear: sensación consciente e inconsciente de pertenecer a un sexo y no al otro. bisexuales. no sociópatas). TRANSEXUALIDAD 1966 “el fenómeno transexual”. latentes. a) Convencimiento de pertenecer a otro sexo b) Deseo de cambiar fisicamente de sexo c) Reacción de rechazo hacia sus propios atributos sexuales 1. DSM III (1980). Scaneo. Brautigam: . IDENTIDAD DE GENERO Gonadas dependen del cromosoma Y del que depende antígeno HY cuya proteína del plasma de la membrana organizadora de los testes cambia la gónada indiferenciada a testes. HOMOSEXUALIDAD DSM I (1952). prostitución) . Area de control de sexualidad en hipotálamo es mitad de lo de heterosexuales = mujeres.Por inhibición . Revascularización. Acto sexual. Identidad de rol de género: se refiere a conducta abierta con otras personas. DSM III R y DSM IV eliminado. Juicio de realidad intacto 2. Prótesis: a) Semirigida que mantiene erección b) que se infla 5. 33% había tenido experiencia con hombres con orgasmo. pasivos. Patología Tratamientos conductistas. 0% heterosexuales. c) Le Vay.Pseudohomosexual (psicópata. Benjamín. homosexualidad. 41 cadaveres con 19 homosexuales. Estabilidad de fuerza del yo. PARAFILIAS • • • • • • • • • • • • • • • • EXHIBICIONISMO FETICHISMO FROTTEURISMO PEDOFILIA MASOQUISMO SEXUAL SADISMO SEXUAL FETICHISMO TRANSVESTISTA VOYERISMO PARAFILIA NO ESPECIFICADA ESTACALOGIA TELEFONICA (LLAMADAS OBSCENAS) NECROFILIA PARCIALISMO ZOOFILIA COPROFILIA CLISMAFILIA (ENEMAS) UROFILIA . Bieber 30% Kallman 85 mellizos homosexuales. Narcisismo pseudofemenino estable y sometido 3. inhibidos. narcisista. Maduración cognitiva percibe y rotula lo que la biología nos da y guía para buscar objetos como si mismo que serán modelos del rol para identificarse.000 votantes elimina como enfermedad. heterosexualidad 1. También estereotipos de la cultura son importantes en los roles que son resultado de estructuras intrapsíquicas.

ya sea psíquico o somático. promoviendo así la manifestación o perpetuación de la enfermedad o el síntoma. Dra. El síntoma pasa a formar parte del funcionamiento familiar. Diagnóstico centrado solo en el individuo. Diagnóstico Individual Psiquiatría De Enlace Considera patologías como: Trastornos de Ansiedad Trastornos Depresivos Trastornos Delirantes Trastornos por Esquizofrenia Trastornos de Personalidad Trastorno Mental Orgánico Salud Mental Patología Médica Sistema Individuo Sistema Familiar Sistema Digestivo Sistema Cardiovascular Sistema Pulmonar Sistema Nervioso Sistema Renal Sistema Reproductor Sistema Endocrino . reajustándolas. adaptándose a estos cambios y experimentando cambios ellos mismos. Familia cuyos miembros son capaces de enfrentar los cambios reformulando sus relaciones. sin tomar en consideración el contexto con el cual se relaciona este individuo y cómo este contexto incide en el diagnóstico. Ana María Montes Familia Disfuncional Diagnóstico Individual Familias que “resuelven” los problemas estancándose en sus procesos de desarrollo.Disfunción Familiar Familia Funcional Familia que resuelve problemas evitando estancarse en sus procesos de desarrollo y crecimiento.

el porcentaje de la manifestación de la enfermedad es diferente en ambos. Esto plantea la importancia de la genética y también del contexto familiar en el cual se desarrolla el individuo TEORIA GENERAL DE SISTEMAS SISTEMA • Sistema es un conjunto organizado e interdependiente de unidades que se mantienen en interacción. aunque en ambos el porcentaje es mayor que el de la población general. crece y se desarrolla dentro de un contexto familiar determinado. (Trastornos de Pánico. será un niño mas susceptible de enfermar y tendrá probablemente un desarrollo diferente al de un niño que crece en un sistema familiar libre de tensión. Ejemplo: Un hijo que crece en un ambiente de sobreprotección tenderá en su madurez a un funcionamiento individual regresivo y dependiente. etc.El Individuo y su Contexto INDIVIDUO Y SU CONTEXTO • EL SISTEMA INDIVIDUO ESTA EN CONTACTO PERMANENTE CON SU CONTEXTO O MEDIO AMBIENTE. individuo. • Ej. • Todo ser vivo es un sistema abierto. aprendiendo conductas y asimilando roles que formarán parte de su estructura y organización individual. DEL CUAL DEPENDE PARA SU SUBSISTENCIA.: célula. • Sistema es un conjunto de elementos interrelacionados con capacidad de ejecución y de adaptación al medio. con altos niveles de tensión. • Si un niño crece en una familia disfuncional. . El Individuo y su Contexto Familiar EL INDIVIDUO Y SU FAMILIA • Cada sistema familiar posee su estructura y funcionamiento propio. SISTEMA ABIERTO • Intercambianinformación con su medio externo. etc.) GENETICA Y ESQUIZOFRENIA • Al comparar gemelos univitelinos genéticamente predispuestos a sufrir de Esquizofrenia que se separan al nacer y viven en familias diferentes. órgano. familia. Agorafobia. • RECIBE Y ENTREGA INFORMACION PERMANENTE CON SU MEDIO EXTERNO. El Individuo nace.

SISTEMA CERRADO HOMEOSTASIS No intercambian información con el medio externo. • Sistema familia: Comunicación y conductas que se cruzan entre los individuos en un sentido y en otro. Ejemplos: una reacción química en un espacio cerrado. El hijo continúa enfermo. • Un síntoma de un hijo puede bloquear la manifestación de un conflicto conyugal estancándose el crecimiento y la resolución del conflicto de base . los padres centran la atención en la enfermedad del hijo y el conflicto se esconde detrás del síntoma. RETROALIMENTACION NEGATIVA EN UNA FAMILIA RETROALIMENTACION NEGATIVA EN UNA FAMILIA DISFUNCIONAL • Un niño asmático que vive en un ambiente familiar de tensión emocional por un conflicto de pareja de sus padres. Ejemplos: • Sistema Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides. y al mismo tiempo requiere de cierta movilidad y dinamismo que permita adaptarse a los cambios y fomentar el crecimiento. Con las crisis asmáticas. • Tendencia de cualquier sistema de mantener su constancia y estabilidad. HOMEOSTASIS Y RETROALIMENTACION • Para la mantención de una homeostasis o equilibrio ya sea dinámico o estático. La familia no cambia. se estanca en una Homeostasis disfuncional. • EJEMPLOS: • Un intento de emancipación precoz de un niño puede ser bloqueado por la autoridad paterna (funcional). un reloj. HOMEOSTASIS VERSUS CRECIMIENTO • Una familia funcional requiere de cierta homeostasis y estabilidad que permita la constancia y cohesión. Es un sistema aislado. RETROALIMENTACION NEGATIVA • Permite al sistema corregir desviaciones y apoya el estado estable. • En una familia la conducta de un individuo puede provocar una conducta en otro individuo la que a su vez bloquea la conducta inicial. • Requiere de mecanismos de retroalimentación o feed-back para su mantención. EQUILIBRIO DINAMICO RETROALIMENTACION • Proceso por el cual el sistema regula sus respuestas a los estímulos. se requiere de mecanismos de retroalimentación positivos y negativos que funcionen según las circunstancias y necesidades del sistema. la homeostasis. fomentándose así la homeostasis. El niño frente a la amenaza de separación de los padres presenta una descompensación de su enfermedad.

• En una familia la conducta de uno de sus miembros puede estimular una conducta nueva y no habitual en otro de sus miembros. • La conducta violenta repetida de un padre induce conducta violenta de la madre hacia los hijos fomentándose la emancipación precoz de los niños en una familia desligada. tiende a la desintegración como sistema). El síntoma por lo tanto RETROALIMENTACION NEGATIVA HACIA EL SISTEMA • Un pediatra puede funcionar como agente de retroalimentación negativa en una familia al fomentar un mayor cuidado sobre este hijo asmático etiquetándolo como hijo enfermo e instando a los padres a evitar cualquier manifestación de conflicto en la familia. cómo se organizan los individuos de una familia en sus relaciones mutuas. evitando la utilización del síntoma para el alivio de la tensión del sistema. ESTRUCTURA FAMILIAR • Se refiere a las pautas de interacción mantenidas en el tiempo que ordenan y organizan la familia en relaciones mas o menos constantes. La enfermedad se hace necesaria para mantener la homeostasis y evitar la crisis temida.RETROALIMENTACION POSITIVA RETROALIMENTACION POSITIVA EN UNA FAMILIA FUNCIONAL • Cambia las variables del sistema. se habla de una alianza de la madre con el hijo y ambos forman una estructura de coalición en contra del padre. RETROALIMENTACION POSITIVA EN UNA FAMILIA DISFUNCIONAL RETROALIMENTACION POSITIVA HACIA EL SISTEMA • Un terapeuta familiar puede ser agente de una retroalimentación positiva al evitar que la crisis asmática del hijo impida el enfrentamiento del conflicto entre los padres. • Lleva al cambio y al crecimiento. lo que provoca finalmente un cambio en el sistema total. con escasa cohesión y sentido de pertenencia (familia caótica. Terapeuta y familia coludidos en “evitar” el conflicto de base. adaptándose éstos a una forma diferente de relacionarse con el hijo que ha crecido y promoviéndose así el crecimiento. • Ejemplo: La conducta emancipadora de un hijo adolescente puede hacer de agente de retroalimentación positiva al inducir a un cambio en la conducta restrictiva previa de los padres. La familia se organiza entonces de una manera diferente. que les permita resolver su conflicto de una manera mas funcional que lleve al crecimiento del sistema. El terapeuta puede promover y ofrecer canales de comunicación no explorados entre ellos. se adapta y crece como sistema. • Es decir. El conflicto y la tensión se mantienen y se ocultan gracias a la enfermedad. • SUBSISTEMAS • LIMITES . EJEMPLO DE UNA ESTRUCTURA ESTRUCTURA FAMILIAR • Si una madre y su hijo repetidamente en el tiempo suman fuerzas contra los intentos del padre por tomar decisiones.

• Subsistema fraterno. • Compuesto generalmente por la pareja de padres o por uno de ellos.LA FAMILIA Y SUS SUBSISTEMAS SUBSISTEMAS FAMILIARES • Todo sistema se compone de subsistemas que mantienen entre si una relación dinámica y están organizados para cumplir funciones que son cruciales para su supervivencia como sistema. • Su función es proteger la diferenciación del sistema y del subsistema. • Permiten a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas. competir. • En este subsistema los hermanos aprenden a negociar. LIMITES LIMITES CLAROS ------ • CLAROS • DIFUSOS • RIGIDOS • Permiten un intercambio fluido. etc. • Permiten el contacto e intercambio claro y directo entre los miembros de un subsistema a otro y entre éstos y la sociedad. • Es el primer “laboratorio” social en el que los niños experimentan relaciones con sus iguales. • Los individuos de una familia forman diferentes subsistemas. • Se debe diferenciar del sistema conyugal porque tiene diferentes funciones. • Su función es el cuidado y la socialización de los hijos. SUBSISTEMA FRATERNO LIMITES ENTRE LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES. • Los límites entre los subsistemas están definidos por quién participa en cada subsistema y de qué manera. SUBSISTEMA CONYUGAL SUBSISTEMA PARENTAL • Compuesto por la pareja que se une. • Posee funciones específicas y requiere de cierta complementariedad y acomodación mutua para el desarrollo de sus funciones. • Subsistema parental. . • Compuesto por el grupo de hermanos. cooperar. • Subsistema conyugal.

portadora de un Asma Bronquial. • Ejemplo: Depresión de una madre por intento de individuación de hijo adolescente en una relación de Marina. • Promueven el crecimiento y la diferenciación. • Poseen límites claros entre sus miembros y hacia la sociedad.. ADAPTABILIDAD DE LA FAMILIA A LOS CAMBIOS FAMILIAS FLEXIBLES • Familias Rígidas • Familias Flexibles • Toleran los cambios propios del ciclo vital u otros. • Promueven el estancamiento y la patología. • EL CONFLICTO DE UN MIEMBRO NO TRASPASA A LOS OTROS. • LIMITES ENTRE LA FAMILIA Y LA SOCIEDAD SON RIGIDOS. • El síntoma y la enfermedad pasan a formar parte de su funcionamiento y promueven una homeostasis disfuncional o equilibrio estático a través del síntoma. LIMITES RIGIDOS ----------- Dentro del sistema familia: • Promueven excesivo intercambio e interferencia entre los individuos y subsistemas de la familia.. • FAMILIAS AISLADAS Y QUE APARECEN COMO MUY “UNIDAS” DONDE EL PROBLEMA DE UNO PASA A SER EL PROBLEMA DE TODOS. • ESCASO COMPROMISO EMOCIONAL Y CUIDADO ENTRE SUS MIEMBROS.. Dentro del sistema familiar: La distancia entre los miembros es excesiva y la comunicación se dificulta. FAMILIA AGLUTINADA • LIMITES ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SON DIFUSOS E IMPIDEN LA INDIVIDUACION. • Se estancan en sus modelos de relación sin adaptarse a estos cambios.. Evitan la manifestación de cualquier conflicto. Escaso sentido de pertenencia y excesiva autonomía de cada individuo. niña de 11 años. FAMILIA DESLIGADA • LIMITES ENTRE SUS MIEMBROS SON RIGIDOS. Las funciones protectoras de la familia se ven perjudicadas por un escaso intercambio entre sus miembros. reajustando y readaptando sus relaciones a estos cambios. Escasa autonomía. • Ejemplo: Intento de individuación de hijo FAMILIAS RÍGIDAS CASO CLINICO 1 • Los cambios los viven como amenazantes.. • La diferenciación de los subsistemas y de cada individuo se hace difícil. La familia se estanca en una situación de enfermedad y el síntoma se perpetúa.LIMITES DIFUSOS . Todo el problema de la familia radica en el Asma. Enfermedad de Marina se inserta como elemento “pacificador” y protector. • Sentido de cohesión y diferenciación en un equilibrio dinámico. . • LIMITES ENTRE LA FAMILIA Y SU SUPRASISTEMA SOCIEDAD SON DIFUSOS. Vive con ambos padres y su hermano de 14 años. • SOBREINVOLUCRAMIENTO DE LOS CONFLICTOS ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA. • Tienden a ser sistemas familiares aglutinados con límites rígidos entre sus miembros. Cualquier desacuerdo es vivido como una amenaza para la unidad de la familia.

dueña de casa y con el hermano menor de 4 años. No hay control adecuado de los padres sobre la conducta de Mauricio. se ha descartado causa orgánica de su obesidad. 35 años. • La menor con una evolución estable de su enfermedad • La mayor entrampada entre los conflictos de los padres • Lo padres evitan enfrentar su conflicto de pareja a través de la enfermedad de la hija mayor. un niño obeso de 6 años. Mauricio ocupa el mayor espacio. periférico. Mauricio con su síntoma hace de “puente” entre los CASO CLINICO 3 • Dos hermanas diabéticas. Excesivo involucramiento de la madre con su hijo Mauricio quien ocupa toda su atención. su madre. • Las descompensaciones de la hija cumplen una función en la “unidad” y homeostasis familiar.CASO CLINICO 2 Mauricio. • La mayor con frecuentes descompensaciones de su enfermedad. Relación de pareja de padres distante donde Mauricio ocupa el lugar del esposo. obrero. 30 años. . Padre distante. Vive con su padre. Pesa 60 kilos.

• • • CONTINUACIÒN • Hitos Históricos Hipócrates: Considero el encéfalo como el asiento del intelecto humano..Neuropsicología • Utilidad de la Neuropsicología en el diagnostico y tratamiento. de diferente complejidad. Desarrollo histórico de la Neuropsiquiatría • W. con cambios de la personalidad y el comportamiento . 2.Trimble (1991) Plantea que las afecciones cerebrales focales que tendrían una expresión calificable de psiquiátrica son las de los lóbulos frontal y temporal y más aún. •J. Crea una serie de procedimientos y técnicas para la evaluación de las FPS. la memoria..el síndrome medial. que realizan un trabajo. • Valora cualitativa y cuantitativamente el grado de compromiso funcional de las dominios cognitivos. imaginar. conocer. sobre todo de las enfermedades neurodegenerativas. • Provee un marco conceptual útil para estudiar las FPS. así como los mecanismos que yacen en la base de estas disfunciones. • Luego desde este nivel podríamos efectuar predicciones sobre los aspectos cognitivos de nuestra conducta. el que tiene funciones del llamado “nivel superior”. enfatizó las relaciones de la locura con la patología del cerebro. básicamente apático lenificación psicomotora. enfatizan que la Neuropsiquiatría potencia el intercambio intelectual entre disciplinas relacionadas y que la Neuropsicología debería introducirse en ese modelo.. euforia. Wernique: Identifica un lugar cercano al área de Broca en el hemisferio izquierdo. que se propone en la actualidad. Consideraciones. considera que estos procesos son fundamentales para la realización de dichas actividades. . 3. Ha propuesto diversos modelos de como funciona la percepción. • Ayuda al diagnóstico diferencial • Sirve para el evaluar la eficacia de tratamientos farmacológicos. ya que no cabe dudas de que la mayoría de las enfermedades neurológicas tiene su sustrato en le cerebro. Mirayda León Pérez. Estos modelos ven la actividad cognitiva como un conjunto de operaciones. Broca ( 1861): Identifica el lenguaje en el hemisferio izquierdo. perseveraciones. • Útil en los protocolos de de evaluación y seguimiento en psicocirugía y neurocirugía. . • Importante en los proyectos de investigación en las Neurociencias.R. la Neuropsiquiatría y la Neuropsicología comparten una misma codimensión corporal .Síndrome orbitofrontal. sobre la Neuropsicología. donde plantea las bases teóricas y metodológicas de lo que será uno de los grandes enfoques de la Neuropsicología. como también neuropsicológicos Neurología y neuropsicología. Para tener información sobre los mecanismos cerebrales implicados debemos tener en cuenta. Alexander Luria (1962): Sienta las bases de la Neuropsicología. psiquiátricos. escribir. Brodman (1909): Construyo uno de los primeros mapas citoarquitectónicos más discriminativos. . • La Neuropsicología apoya al diagnóstico clínico y es útil en el diagnóstico diferencia. • Se encuentra dentro del marco de las Neurociencias. -El diseño de tareas experimentales. •Algunos autores de la talla de Caine y Joynt postulan que la Neuropsiquiatría. Durante los últimos 40 años la Psicología cognitiva ha tratado de comprender como las personas realizamos actividades de la vida cotidiana tan esenciales como leer. reúne aspectos tanto neurológicos. No es suficiente determinar las operaciones elementales en las que puede descomponerse una actividad mental compleja. como en la ejecución. que los pacientes deben realizar rigurosamente controlado. • Apoya al diagnóstico Psiquiatrico y Neurológico aportando elementos clínicos funcionales y estructurales.El síndrome de la convexidad. que es básicamente el cerebro. en su obra Las Funciones Corticales Superiores de Hombre. • Distingue tres síndromes frontales principales: 1. • Pilar fundamental en los programas de rehabilitación Neuropsicologica y cognitiva. Hegarty (1994). Hospital Psiquiatrico José Horwitz Barak Lic. cuya lesión provoca la llamada afasia sensorial. por lo que ha sido considerado el punto de arranque de una “autentica” Neuropsiquiatría. seudopsicopático. sino asumir que estas se localizan en el cerebro. • La Neurología y la Neuropsicología tiene mas puntos de encuentro. • M. la del sistema limbico. tanto en el diseño.Griesinger (1845). fundamentalmente acinético.El estudio de pacientes con disfunciones cerebrales y/o el registro simultaneo de la actividad cerebral mientras el sujeto realiza la tarea. • En el seguimiento evolutivo. la atención el aprendizaje. •La Neurología. a tratamientos farmacológicos y quirúrgicos • Para el tratamiento de dichas disfunciones.Cummings y A. el lenguaje. para resolver con éxitos las tareas.

con conocimientos básicos de neuroanatomía y neurofisiología. se trata de combinar métodos estándar y flexibles. • The Boston test ( Fluencia verbal). entre el diagnóstico de deterioro cognitivo y los criterios clínicos. • De igual modo. • Batería Neuropsicologica de Luria. 1980). • Para hacer predicciones y pronósticos. • Diseño de baterías de estudio por patologías. • Test de Depresión de Hamilton .Carrión. 1994) • Frontal Assessment Battery de la Dra. •Se han reportado estudios de correlación entre el deterioro cognitivo evaluado por el Wais y el DRS. fundamentalmente en le campo de la neurología y la psiquiatría. • Batería Neuropsicologica de A. • Orientarse en la topografía desde el punto de vista funcional. 1997). • Test visomotor de Bender. • Test de colores y palabras STROOP ( Charles J. • Escala de Inteligencia para Adultos Wais ( David Wechsler. Litvan (FAB). • Test de Memoria de Wechsler. de la forma más hábil y en dependencia de lo esperado. 1990). Criterios de remisión. I.Luria ( Christinsen 1974). • Pacientes con patologías que involucran al cerebro.•Se pueden diseñar baterías de evaluación y diagnóstico con relativa eficacia por patologías. • Para hacer diagnóstico diferencial. . con el grado de atrofia cortical evaluada por TAC que van desde el 80-100%. 1991). • Test de memoria de Rey. • Batería Neuropsicologica NEUROPSI ( Ostrosky – Ardila. • Test Cognitivo breve Mini-Mental State. • Programa Integrado de Exploración Neuropsicologica de Barcelona ( Peña Casanova. Baterías Neuropsicológicas integradas más conocidas y usada . • Batería Neuropsicologica computarizada de Sevilla ( León.. • Escala de Evaluación Neuropsiquiatrica UCLA. para ver modelo disfuncional. puede equiparse de métodos y diseñar baterías suficientemente especificas y susceptibles para detectar disfunciones. • Test Cognitivo breve Adas-cog. 1955).R. • Conocimientos de estadística y psicometría. • Lugar cómodo sin distractores. hay reportes que señalan coincidencia del 90% y más. • Batería Neuropsicologica de Halstead-Reitan ( Reitan y Davison. 1988). • Dementia Rating Scale ( Steven Mattis. para el estudio de las disfunciones Neuropsicológicas y cognitivas . 1995).Nebrasca ( Golden Hammeke. • Ayudar a valorar si es una patología progresiva. • En protocolos de investigación fundamentalmente en cirugías. Etc. Criterios ……. en fase preclínica del proceso patológico. • Habilidad y competitividad del profesional. con vistas a reinserciones sociales. por lo que reitero la importancia de conocer la clínica de las patologías y los mecanismos neurales que yacen en la base de su conducta y manifestaciones. Condiciones para realizar el estudio neuropsicológico • Tener en cuenta el nivel cultural y social de paciente • Pacientes sin alteración de conciencia en el momento del estudio • Flexibilidad. •Si esta en manos de psicólogos con conocimientos en el campo de las neurociencias y de la clínica de las patologías que atiende. Test Cognitivos más usados. •A Diferencia de los métodos de diagnóstico convencionales. • Determinar grado de deterioro de las FPS. considera los mecanismos que establecen el defecto y otros factores de la dinámica cerebral y de la individualidad del paciente. • Matrices progresivas de Raven. • Con el objetivo de rehabilitar los dominios disfuncionales y potenciar los conservados. 1975). • Es importante ir de un examen más general a uno más particular. Según revisión de la literatura. Chelune y cols. • Escala de Deterioro global (GDS)de Reisberg. Otros tests y escalas de evaluación Neuropsicologica y conductuales. Gorden. Aquí en Chile hicieron un interesante estudio ( 1982) entre el Luria Nebrasca y la TAC que establecen coeficiente de correlación del 87% . • Como complemento del diagnostico clínico. • Batería de Exploración Visual de Hooper • Figura compleja de Rey. no existe consenso de cuales son los métodos diagnósticos mas eficaces. •Determina longitudinalmente el proceso de deterioro cognitivo. • Clasificación de Tarjetas Wisconsin (Gordon J. • Para valorar efectos de tratamientos.

no se hace nada. anormalidades del habla y de la marcha. la misma base. por lo tanto.R.Luria planteo como ejemplo en las relaciones Neurología/Psiquiatría. un tejido “estático”. generan cambios estructurales. brinda una ayuda invaluable a la Neuropsiquiatría. Ya Pirre Janet nos había advertido.. Neuroplasticidad. Tales estímulos. en un proceso continuo de remodelación. independientemente de la causa que la ha activado. probablemente. al referirse al hecho de que la mayoría de los médicos (incluidos a los propios neurólogos). y establezca que las conexiones entre neuronas pueden modificarse. Otro campo donde se imbrican de la psiquiatría y la neurología es en el de la Esquizofrenia. “Las manifestaciones de plasticidad tienen. -Deterioro cognitivo global. a la Neurología y la Neurocirugía.A. donde se compromete la capacidad neuronal para organizar la respuesta frente al aumento del imput dopaminérgico.Ejemplos de patologías psiquiatricas que se benefician con los estudios neuropsicológicos. conductas intrusivas y perseverativas. Consideraciones actuales Los mecanismos Neuroplásticos son desencadenados por una variedad de estímulos naturales o artificiales que aparecen en el medio interno o externo del organismo vivo. • Caine u Joynt apoyan el planteamiento anterior y a su vez postulan que tanto los trastornos obsesivos compulsivos como el sustrato somático de personalidades antisociales. son consecuencias de disfunciones cerebrales por anormalidades de neurotrasmisores de circuitos y/o estructuras y tienen su sustrato en el cerebro. a través de la Neurorehabilitación . restableciéndose las vías nerviosas afectadas. Hymas. con su frecuente cortejo Psiquiatrico. por otra parte. aún consideraban que algunas lesiones cerebrales son “estáticas e inmutables”. Se plantea que el sistema dopaminérgico es un modulador central en la generación de fenómenos psicopatológicos.Gray (1994). Los síntomas son expresión de alteraciones de circuitos y estructuras corticales y sub corticales especialmente la corteza prefrontal. En la actualidad podemos platear que todas las enfermedades “mentales”. Lees et al (1991) han encontrado en una muestra de pacientes estudiados con disturbios obsesivo-compulsivos una lenificación significativa. Trojan S. • Así se expresó Brailowsky en 1992. Lo anterior demuestra la convergencia entre lo puramente somático y lo funcional.Pokomy (1997) plantea. Lo cierto es que el enfermo es “uno” y que su “vivir” doliente no conoce las divisiones que nosotros le imponemos y establecemos con pasmosa rigidez. ya que es potenciador de las formas mas elaboradas de almacenamiento de la información a nivel de circuitos y conexiones. -Trastornos del pensamiento -Trastornos visuoespaciales. • La creencia genera una actitud que no deja de reforzar “ esta idea: se considera inútil hacer algo. la región límbica y los núcleos estriado y acumbens. como una propiedad multipotencial del tejido nervioso. o de la región del cerebro donde se ha producido” Las concepciones actuales sobre la Neuroplasticidad. CONSIDERACIONES • A. es un tejido absolutamente dinámico. ni aún después de estar severamente lesionado. expresa: “Espero que en el futuro la ciencia demuestre que esta situación no es rígida e inflexible. pueden reflejar o corresponder a anomalías sutiles de determinados sectores cerebrales. Desde el punto de vista neuropsicológico estos pacientes presentan: -Déficit en la atención. para el esclarecimiento de los eslabones que pueden tomar parte en aspectos relativos a las psicosis esquizofrénicas. que los estudios del estado mental de un paciente obsesivo no debieran evadir un buen examen neurológico y somático.Déficit de memoria y aprendizaje. tanto sináptica como celular. en provecho de nuestras defensas. -Déficit en el lenguaje . propuso un modelo general del sistema limbico y de los ganglios basales. nos muestran que: el tejido nervioso no es. la “enfermedad de los Tics”. de Gilles de la Tourette. No pueden contemplarse la Neurología y la Psiquiatría como dos compartimentos estancos. -Déficit en las funciones ejecutivas. • Santiago Ramón y Cajal. así como también en comportamientos de orden obsesivo acompañados de ansiedad. por el contrario. como lo demuestran los estudios neuropsicológicos y de imágenes. basándose en el principio de la neuroplasticidad cerebral. y los conocimientos alcanzados sobre sus mecanismos fisiológicos y sus bases moleculares. . a lo largo de toda la vida del organismo. • J. ante la ansiedad que despierta entrar en contacto con lo poco conocido. La Neuropsicología.

Si fuésemos a conceptualizar un Programa Acelerado de Rehabilitación o Restauración siguiendo la definición de Trojan, éste consistirá en un grupo de métodos y procedimientos, integralmente organizados, que lograran, de forma rápida, minimizar o revertir los posibles “cambios negativos”, en “cambios positivos” ante el daño funcional, potenciando al máximo la reparación de las secuelas.

Rehabilitación cognitiva y Neuropsicologica.
• La rehabilitación cognitiva es una importante fuente de intervención para la compensación de estos déficit y para reorganizar las conexiones sinápticas dañadas, la activación de áreas colaterales, desarrollo de áreas disponibles, a través de métodos multifactoriales, basados en la estimulación y el aprendizaje. • Se requiere un tiempo necesario para la neurorestauración , que se mide en términos de años y no de días o semanas”. • Los métodos de aprendizaje deben ser acelerados e intensivos”.

Elementos indispensables.
• Tendrán éxitos en la medida en que se realicen individualizados, personalizados y en base a un examen exhaustivo, de las funciones y se establezca un cronograma de evaluaciones periódicas para valorar su efectividad. • Además establecer un programa general por patologías, lo que le dará un carácter general a algunas de las actividades. • Otro elemento importante es la sistematicidad y la intensidad con que se realice. • Entrenamiento al personal que lo pondrá en practica

Experiencias en la rehabilitación
• Durante 10 años se acumulo en el CIREN una experiencia que incluye la evaluación de más de 600 pacientes con demencia, predomino la enfermedad de Alzheimer, la demencia asociada a parkisonismo y otras variables de demencia fronto temporal. • Se desarrollo un programa integral de atención a las demencias, que se inicio en 1991, donde se internaron más de 100 pacientes con enfermedad de Alzheimer y se desarrollo un programa de entrenamiento cognitivo y rehabilitación conductual. Se comprobó que este tipo de abordaje multidisciplinario beneficiaba a los pacientes incrementando su capacidad funcional , mejorando algunos procesos particulares como la atención y memoria y disminuyendo la intensidad del déficit cognitivo hasta en un 30% .Estos resultados fueron presentados oportunamente en eventos nacionales e internacionales.

•Se han reportado estudios experimentales, con lesiones cerebrales sometidos a aprendizaje, observándose mayor arborización dendrítica y aumento en las conexiones sinápticas. •.... No debe perderse de vista que el objetivo último de la neuropsicología y la evaluación neuropsicológica es la puesta en práctica de programas de rehabilitación. •El intenso esfuerzo investigador de los últimos años ha diseñado un tratamiento más completo de los enfermos y por tanto, una mejora en su calidad de vida.

•B. López Luengo, A. Florit y C. Vázquez Universidad de Jaén. Plantean: La esquizofrenia es uno de los trastornos psicopatológicos más graves y con mayores costos sociales e individuales para quien la sufre. La investigación psicológica en la esquizofrenia ha demostrado la existencia de procesos cognitivos alterados. Sin embargo, no existe un énfasis paralelo, en la investigación sobre la rehabilitación cognitiva de estos déficits, a pesar del éxito obtenido en este área en los traumatismos cráneoencefálicos y otras patologías neurológicas. •Los resultados de estudios hechos recientemente por Purdon y cols , muestran evidencias de la poca acción de los fármacos incluyendo los de ultima generación (atípicos), en la reparación o mejoría de los déficit cognitivos. Y plantea que una intervención alternativa a la psicofármaco logia, es la rehabilitación cognitiva

Bibliografía. 1.- Exploraciones en neuropsicología cognitiva. Alain J. Parkin 1999 2.- El cerebro humano y los procesos psíquicos, Análisis neuropsicológico de la actividad conciente. A.R.Luria 1979 3.- Como se esta estructurando una nueva “neuropsiquiatría selectiva”. LI. Barraquer-Bordas, Revista Española de Neurología Vol 24 No 132 Agosto 1996. 4.- Aspectos neurocognitivos de la esquizofrenia. Jorge Télles- Vargas Andrea López Mato 2001. 5.- Fundamentos de Neuropsicologìa Humana Bryan Kolbyian. 6.- Theoretical and clinical significance of neuroplasticity
Bratisl lek Listy 98(12);667-73 Dec 1997.

Definición

Psiquiatría de Enlace
Desde el cuerpo a la mente y de la mente al cuerpo

• “Mente y cuerpo son como anverso y reverso de una hoja. La existencia de la hoja requiere de ambos” Koan Zen.

Definición
• La psiquiatría de enlace se ubica en la interfase entre psiquiatría y la medicina somática. • Su campo de acción no es solo la tradicional consultoría, sino que instala al psiquiatra como miembro activo del equipo medico-quirúrgico (numerador v/s denominador) • El campo de acción incluye la atención de pacientes con patología en el campo de la salud mental que se presente de manera intercurrente, actividades de formación tanto para profesionales del área de la salud mental como el resto de los profesionales del equipo de salud, preocupación por la salud mental del equipo de salud e investigación clínica.

Relevancia
• La asociación entre patología psiquiátrica y médica así como el aumento de la estadía en el hospital están fuertemente respaldados por evidencia clínica. • La intervención en psiquiatría de enlace determina mejor detección de patología mental, menos secuela mental al momento del alta,disminución de días de estadía, menos días de rehabilitación post alta y menor índice de rehospitalización.

Qué vemos?
• Importancia de separar síntoma de una enfermedad mental de aquello producido por la enfermedad médica, por los fármacos u otra sustancia. • Existe patología psiquiátrica que aumenta el riesgo para desarrollar enfermedades físicas y enfermedades físicas que aumentan el riesgo de desarrollar patología psiquiátrica.

Patologia mental en paciente medicamente enfermo
• Estudio hecho en EEUU muetran 14-15% de trastorno adaptativo, 10% de delirio agudo, 6% de trastorno de ansiedad, 5% de trastorno por abuso de sustancia, 5% de trastorno depresivo mayor.

Trastorno del Animo y Patología médica
• Los índices de depresión en población general van del 4 al 6%. El índice en la atención primaria se eleva hasta el 10% y en el paciente hospitalizado se eleva hasta el 14%. • 19% en enfermedad coronaria, 35% en insuficiencia cardiaca congestiva, hasta 38% en paciente oncológico,40 a 55% en paciente neurológico, 67% en enfermedad de Cushing, alta prevalencia en paciente geriátrico. • 53% de los pacientes geriátricos con enfermedad médica y depresión , fallecen al año de hecho el diagnóstico. La enfermedad médica es importante causa de suicidio.

Trastorno de ansiedad
• 14 al 66% de paciente presentan algún trastorno de ansiedad. • Más frecuente en paciente deprimido • Más del 10% de solicitudes de atención en EEUU, siendo la mitad por episodio de pánico. • TEPT importante en enfermedad médica y trauma (riesgo 4 veces mayor) • Asociación mayor de trastorno de pánico en paciente portadores de úlcera péptica, angina y enfermedad tiroídea. Esto determina un mayor uso de servicios médicos, discapacidad e hipocondría.

Trastorno por abuso de sustancia
• Cerca del 25% de pacientes internados en un hospital general reúnen criterios para uso abusivo de alcohol. Los médicos internistas identifican solo a la mitad de los hombres y un cuarto de las mujeres. • Patología asociada al consumo de alcohol (fracción) son cirrosis hepática, ca esofágico, homicidios, quemados, accidentes de tránsito, suicidio, accidentes vasculares. • Uso de cocaína se ha asociado a necrosis de septum nasal, convulsiones, IAM, arritmia, perdida de peso. Su uso ev se asocia a patología séptica local y sistémica. • Uso de anfetaminas se asocia a mayor suicidalidad. • Tema fundamental en salud perinatal.

Trastornos de personalidad
• Personalidades del cluster b se correlacionan con mayor uso de los sistemas de salud. • Se ha asociado a la cronicidad de patología médica como insomnio, dolor crónico y abuso de sustancias (legales e ilegales)

Trastorno somatomorfo
• Incluye trastornos funcionales, hipocondriasis y la presentación somática de patología psiquiátrica. • 25% se identifican como somatizadores. • De difícil diagnóstico. • Trastornos facticios, desafío clínico.

Desde el cuerpo hacia la mente
• 65% de pacientes epilépticos necesitan atención psiquiátrica .El 34% presenta depresión, 22% pseudocrisis, 9% otros trastornos como psicosis. • 40-50% de pacientes post TEC presentan trastornos del ánimo, 24% ansiedad generalizada, 8% abuso de sustancias. • Alta prevalencia de depresión siguiendo el año post AVE. Más raro es la manía y el trastorno de ansiedad generalizado. • El delirio agudo no tratado es la condición más asociada al suicidio dentro del hospital general

Desde el cuerpo hacia la mente
• Enfermedades respiratorias tienen alta asociación a trastornos de ansiedad y pánico ( 41% crisis, 17% trastorno como tal). La disnea como síntoma se ubica en interfase entre lo físico y lo psíquico. • 32% de pacientes portadores de cáncer presentan trastornos adaptativos, 6% depresión mayor, 4% DOC, 3% trastorno de personalidad, 2% trastornos de ansiedad. Aumenta per se el riesgo de suicidio. • 6-25% de patología gastrointestinal sin causa asociada.Tasas de depresión, trastorno de pánico y agorafobia, 3 a 5 veces mayor en este grupo de pacientes.

Desde el cuerpo hacia la mente
• Entre el 10 y el 25% de pacientes diabéticos presentan trastornos depresivos. El riesgo de suicidio es 60% mayor que la población general. • Enfermedad tiroidea aparece fuertemente asociada a la aparición de trastorno de pánico, fobia simple, TOC, depresión mayor, TAB. • Se ha observado cambios en la estructura de personalidad en pacientes nefrópatas en diálisis así como el aumento de conductas suicidas. • La enfermedad reumatológica tendría una base psiconeuroinmunoendocrinológica en su génesis y curso.

Algunas sugerencias
• El intento de suicidio debe ser manejado multidisciplinariamnete, detectando predictores de reintento precoz y haciendo una adecuada derivación para tratamiento en todos los casos. • En pacientes con episodios convulsivos evitar fármacos que bajen umbral convulsivante (efecto anticolinérgico) • En paciente nefrópata dosis de psicofármacos deben ir ajustados a grado de insuficiencia. • En paciente broncopulmonar usar de manera muy cuidadosa benzodiacepinas prefiriendo la de vida media corta. Preferir antidepresivos selectivos (ISRS)

Algunas sugerencias
• Detección dirigida de depresión en paciente cardiópata. El tratorno depresivo mayor es factor demostrado de reinfarto con tanto peso como dislipidemias o tabaquismo. Usar antidepresivos cardioseguros. • En paciente oncológico determinar etapa de patología (curativa o paliativa) para establecer plan de acción. • En manejo de delirio agudo de primera línea son el uso de haloperidol y lorazepam. En segunda línea aparecen uso de antipsicóticos atípicos. No olvidar la deprivación. • En los trastornos funcionales, distinguir de la simulación. En el trastorno propiamente tal el cuerpo está enfermo, es la etiología la que es distinta.

Algunas sugerencias
• En patología psiquiátrica secundaria a enfermedad tiroidea, no basta con la corrección hormonal, se debe tratar el cuadro propiamente tal. • En casos de LES, ante la aparición de patología depresiva o psicótica, no olvidar que puede tratarse de cerebritis lúpica. • Recordar la alta asociación de enfermedad depresiva, maniaca o psicótica con altas dosis de corticoesteroides.

. • Capacitación contínua equipos APS por los especialistas. teniendo en cuenta los conocimientos y capacidades que sobre salud mental tienen los diferentes equipos de atención primaria. y definir cuales precisan por sus características. Modalidad de Interrelación • Médico general (o Psicólogo) solicita consulta para un paciente en los servicios de atención de salud mental: • Intervención complementaria a la que se realiza en el nivel de atención primaria. RED SALUD MENTAL Curso Psiquiatria. un criterio de actuación más especializada. • Encauzar un problema que el médico cree que merece un trato o una exploración especializada en el campo psiquiátrico o psicosocial. es decir. • Coordinación para seguimiento y rehabilitación de pacientes. al ser capaz de sospechar o diagnosticar un problema mental. que permita reducir el número de pacientes que quedan retenidos en este filtro. Modalidad de Interrelación • Es el médico general (o Psicólogo) el que en función de sus conocimientos decide establecer esta derivación. estaría encaminada a mejorar y ampliar conocimientos. siendo así. Modalidad de Interrelación • Esta fase de colaboración tiene una enorme importancia. Modalidad de Interrelación • Los criterios de derivación a los servicios de salud mental deben ser establecidos de forma coordinada entre ambos equipos.La Atención Primaria de Salud • APS: primer contacto del enfermo con el sistema sanitario: • Elementos psicopatólogicos pueden ser abordados terapéuticamente desde este primer escalón institucional. (Cursos. si tenemos en cuenta que la mayor parte de los problemas identificados por el médico general son abordados de una u otra forma por éste. tanto en el terreno de lo biológico como psicológico y psicosocial. constituyéndose en el verdadero demandante de la atención especializada. Modalidad de Interrelación • La finalidad de la capacitación progresiva del personal de atención primaria en materia de salud mental. • Programas de investigación. habilidades y actitudes. Dra Maria Eugenia Hurtado Modalidades de colaboración en la RED de S. 5º Medicina 2005.M • Interconsulta. aquellos pacientes psiquiátricos que no son detectados como tales por el médico de cabecera. la derivación al servicio especializado es sólo una mínima parte de las decisiones adoptadas al respecto. Consultorias) • Protocolos actualizados.

PSIQ COSAM CSF CSF CSF COMUNIDAD ( COMUNA ) . • Intento de suicidio o ideas suicidas. • Condiciones peligrosas para el paciente o para los demás.Algunos criterios de derivación a especialidad • Psicosis (de cualquier origen) • Trastorno depresivo severo o resistente a tratamiento. Algunos criterios de derivación a especialidad • Conductas disfuncionales que requieren cambios caracterológicos y conductuales. • Necesidad de ayuda diagnostica y terapéutica del especialista. • Trastornos de personalidad descompensados. • Estados emocionales intensos que incapacitan al paciente para actividades simples.URG S. • Peritajes jurídico – legales. Niveles de atención HOSPITAL GENERAL S. • Necesidad de tratamientos reservados al especialista.

• Problema à mantención de tratamientos en la comunidad.OH). evolución. • Atención multiprofesional : psiquiatraàestabilidad.< tiempo de hospitalización. • Psiquiatría actual àénfasis en aspectos biológicosàexitosa. . • Reunión Clínica semanal àingresos.Trast. psicológica y social de las personas. los valores imperantes. RM.deseos. • PPA tiene equipo base formado por un psiquiatra. lazos afectivos. • Atención de casos nuevos derivados desde todas las instituciones de salud de la comuna. T de laP (Limítrofe). dinámica familiar. Instancia formadora. TOC. hacer sustentable y permanente la presencia de equipos de salud mental DENTRO de la comunidad. el estilo de vidaà impregnando al sujeto àcosmovisión. TB. • Asistencia de psicólogos a pasantías en el Institutoà S Urg. visitas domiciliarias. la educación. Es decir fuera del Hospital. el sistema económico.cuero. THC. • Asistente social : pilar en PPA. la comuna.pintura. Filtro “Normas de derivación al PPA” de cada comuna. vuelven al PPA de la comuna respectiva. T por cons de sust (cocaína. equipos jóvenes. • Terapeuta Ocupacional :rehabilit. amasandería. el hogar. un/a asistente social y un/a terapeuta ocupacional que se integran al COSAM de la comuna. el barrio. el lugar de trabajo. abandono de tratamientos.artesania. • Se atiende toda la patología catalogada como Trastorno Psiquiátrico Severo: EQZ. rehabilitación. sectores. PB. reinser. TB). • En Lampa y Til Til reciben atención todos los pacientes que antes se atendían en el Instituto àdesplazamiento dificil. talleresàconfección. • Reunión Clínica en el CAEàincorporar al Instituto a la red. evaluación. estimular. al alta. descompensaciones frecuentes con nuevas hospitalizaciones. agrupación de familiares con discapacidad psíquica.crecimiento técnico.”bajones”. visitas domiciliarias. venta de productos. Radio. EQZ. cohesión. contradiccionesàdesarrollo de habilidades para vivirlos y elaborarlos. Depresivo Mayor..proyectosàautocrítica. • Hay que reconocer en SM la dimensión biológica. costoso en lo económico. • La SM está inevitablemente condicionada por la cultura. • Casos dificiles :extremar medidas locales para compensaràhospitalización. • Psicólogo : psicoterapia (psicóticos)/psiq.ni sentir angustia. Mayor disponibilidad de psicofármacos (depresión. • La idea central de los PPA es brindar atención especializada en psiquiatría EN LA COMUNA. un psicólogo. • Pacientes hospitalizados àvisita del equipo.enc uadernación.Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria • ¿Qué es la salud mental? Dificil respuesta. respeto. • Año 2001se inicia el PPA (Programa de Psiquiatría Ambulatoria) en la comuna de Lampa y el año 2003 en la comuna de Til Til. • Todas las comunas del Area Norte tienen un COSAM y en todas ellas se está trabajando para que se inserte un PPA. Trabajo en red. altaàestabilizados. Autopercepción de una sensación de equilibrio entre “mi mundo interior” y el entorno (los otros y las cosas) que me permite desplegar mi existencia de una manera relativamente armónica: talentos. • La psiquiatría como ninguna otra especialidad tiene que considerar esta última dimensión de manera ineludible. dudas. TAG. computación. Trast Distímico. Trabajo en red. • No significa ausencia de conflictos. T de la Aliment. • Potenciar. Epilepsias. reinserción al mundo cotidiano. Demencias. la religión.

àmayor conocimiento del paciente y su entorno. término de largas listas de espera para obtener atención especializada. queja permanente de los equipos intra hospitalarios de descompensaciones muy rápidas por falta de redes efectivas.Trastornos Adaptativos.EQZ. 2. atiende un promedio de 8 pacientes semanales.. • Cambio de actitud de la comunidad hacia en paciente discapacitado psíquico.Alcoholismo. • Situaciones interesantes : policonsumo de sust en Til Til. • Apertura lenta pero ya presente del Instituto a otras formas de tratar a los usuarios.à pérdida del estigma social.-Demencias. detección de nuevos casos con tto oportuno. Total de 636 consultas./ reticencia a salir del marco Hospital.• Psiquiatra asiste 1 vez por semana a Til Til. 4. • Fácil acceso a los profesionales del equipo. 1 hora para Reunión Clínica con todo el equipo. 5.. • Importante realizar estos trabajos. mayor adhesividad a tratamiento. lazos afectivos.Daño Orgánico Cerebral. revisión 10 meses (septiembre 2002 a junio 2003)à1.-Trastorno Ansioso Depresivo. • 1. • Conclusiones : experiencia exitosa. mayor confianza. 3. 3. 4 horas asistenciales. con derechos y deberes. En eso estamos… . docencia. Total 648 consultas. “peligrosos” que hay que mantener “a distancia” en lugares “diseñados para ellos”. trast ansiosos predominantes. por evitación. resto horasàReunión Clínica. 10 horas asistenciales. • Til Til : revisión de 2 años. pesquisa oportuna de descompensaciones. integrado. esquizoide). 6. • Lampa asiste 2 veces por semana. • Con respecto a patologías mas frecuentes • Lampa : trabajo publicado.grupo de los Trastornos Ansioso-Depresivos. menor costo para los usuarios. aislados.-T de la P (limítrofe).-T de P limitrofe (histriónico. • Van perdiendo su condición de “seres especiales..-DOC. publicaciones. incorporado a la vida cotidiana. investigación.-Grupo de las Esquizofrenias. • Generación de un vínculo terapéutico estable. discriminados.. 4.à acogido. • Establecimiento de vínculos con todos los equipos de salud localà trabajo en red que incluye al Instituto. de qué se enferma nuestra población y tomar las medidas necesarias para enfrentarlas. estabilización LOCAL de patología psiquiátrica severa. promedio de 20 atenciones semanales. 5.2.

todo aumentado. intentos suicidas reiterados. polipnea. Diazepam ev 1 amp c/8 hrs + CPZ 50 mg im c/12 hrs o haldol 1 amp c/ 12 hrs. escasa tolerancia a la frustración. 10 T de P : paranoide. Psiquiátrica. tendencia al consumo de drogas. ü Tratamiento: ansiolíticos. Episodio Delirioso. Situación de estrés à angustia à cuadro conversivo: parálisis. marcha tambaleante. golpes en la cabeza. aviones. ideación suicida oscilante. etc. ü Tratamiento : suero glucosalino o glucosado al 5 % 500 – 1000 cc. sexualmente provocativos. disartria. inquietud psicomotora. heteroculpables. fobia específica. desinhibición. Trastorno de Pánico. Ideal Amparax + Haldol (5mg) im. irritabilidad.. de P leve : 12 – 24 hrs despues de la última ingestión aparece: temblor fino extr superiores. epigastralgias. § Crisis Epiléptica : diazepam 1 amp ev lenta c/ 8 –12 hrs. Alucinosis aguda alcohólica. Diazepam (10 mg) via oral. Ansiolíticos aumentados. relaciones interpersonales deterioradas. sensación de muerte inminente. Derivación a Centro de Salud Mental para tratamiento. por estrés agudo. ascensores. tratamiento. Amparax (4mg) mas Haldol (5 mg) c/ 8-12 hrs. vómitos. masas. Por circunstancias especiales puede “dispararse” y presentarse como una gran crisis de angustia o crisis de pánico o panic attack. URGENCIAS PSIQUIATRICAS • Importante : • Cualquier persona puede presentar una UP-à desastre natural. intento suicida. estar solo. vómitos y diarrea. Agitación à se puede usar Diazepam amp (10 mg) 1 amp im.Trastornos por Ansiedad. superficialidad en los afectos. agresiones a terceros. Evolución hacia 2 vias: § Psicosis aguda alcohólica. § S. Delirium Tremens. PB. Puede ser situacional o no. sinónimo. espectación ansiosa. segurización. permanencia en hospital para observación y evolución. alt del sueño. de P Moderado : 24 – 48 hrs despues de última ingestión : temblor . q Síndrome de Privación : presencia de síntomas físicos en ausencia de OH. Diazepam (10 mg) 1-1-2 mas CPZ (25 mg. q Ansiedad: compañero de ruta del hombre. ü Tratamiento : ansiolíticos : diazepam 10 mg im + NL : CPZ 25 a 50 mg im. con importante pérdida del autocontrol que irrumpe de manera brusca provocando una alteración de la vida del paciente y de los que lo rodean. derivación a Urg. tranquilización. q S. angustia. Amparax (2 mg) sublingual. trast por estrés postraumático. Amparax (4 m) S. cegueras. tranquilizantes.. cefalea. anestesias. llantos. eventualmente hospitalización para evolución y observación. pérdida de un ser querido. Complejo vitamínico B. 1.Trastornos de Personalidad Rigidización de un rasgo de personalidad. TOC. Amparax (lorazepam 4 mg). rebajamiento de conciencia. reacciones de amor-odio. análisis del conflicto. por evitación. alturas. atentados. actos temerarios. “centros de mesa”. q q Histriónico: egocéntricos. Ø Tratamiento : suero glucosalino o glucosado al 5 % + tiamina 8 amp /litro. derivación a Centro de Salud Mental. taquicardia.Alcoholismo Dependencia física y psíquica del alcohol. tendencia a la dramatización. desborde emocional. ánimo exaltado. de P grave : 48 –72 hrs despues de últ ingestión. fobia social. Tratamiento: sedación. q q Embriaguez Patológica : pequeñas cantidades de OH-àagitación psicomotora severa : violencia. necesitados de estimación. bastante seguro. encierro. crisis epileptiformes. Ambulatorio : CDP (10 mg) o Diazepam (10 mg) 1 comp cada 8 o 12 hrs. inquietud psicomotora. ü .URGENCIAS PSIQUIATRICAS • Cambio significativo en el comportamiento habitual de una persona o paciente sea o no reconocido por éste. esquizotípico. cocaína OH. lo que predispone a actos suicidas /homicidas. Limítrofe: mala tolerancia a la angustia. familiares. con tiamina (B1). palidez. Ø Tratamiento : hospitalización. irritabilidad. lasitud muscular. tranquilización . apoyo. limítrofe. buscar epilepsia. ü Tratamiento : idem anterior. derivación a Centro de Salud Mental para tratamiento a largo plazo à estabilización. A > ingesta y > tiempo > probabilidad.) 1-1 1. Intoxicación aguda : estado de ebriedad : rubor facial. Diazepam (10 mg) 1 amp ev lenta. Importante componente neurovegetativo: sudoración. histriónico. esquizoide. (son agotadores). IM. insomnio. Ideal Amparax 1 amp. por dependencia y obsesivo compulsivo. temor a “volverse loco” o “perder el control”. Cuadro clínico semejante al anterior. trast adaptativos. “valentía”. Contención suave. caracterizado por : gran angustia. oscilaciones en la autoestima.. Situación de Urgencia à descontrol de impulsos. apoyo. ü Tratamiento: acercamiento empático. con riesgo de autoagresión o agresión a terceros. 3. estimular al equilibrio. • àinicio o reagudización de enfermedad psiquiátrica preexistente. tranquilización . confusión mental. desengaño amoroso. relacionada con algun estímulo: enfrentar público. q 2. trast por ansiedad generalizada (TAG). Nauseas. fuente laboral. Derivación a Centro de Salud Mental. 6 ampollas por litro. mutismo. etc. diagnóstico. descontrol de los impulsos.. CPZ 25 mg 1 amp im. Ansiolíticos + NL. sensaciones parestésicas. Evitar uso de ansiolíticosà depresión respiratoria. antisocial. narcisista. • Personal de salud : autocontrol. irritabilidad. à disociativo à “ataque histérico” gritos.

sind de privación de drogas. entrevista a familiares o amigos acompañantes que generalmente aportan información importante. En SU : Haldol (5 mg) mas Amparax (4 mg) cada 8 / 12 hrs. identificación lo mas pronto posible del cuadro médico subyacente. sabe usar un revolver. o episodio psicótico. pone a prueba al equipo de salud. Etc Ø Tratamiento: Difícil dar indicación tajante : controles periódicos con apoyo familiar/personas cercanas que sea seguro . sens. alarma. grandes esfuerzos para realizar actividades que antes eran fácilmente realizables. Espectro psicótico.Psicosis. Lo incomprensible. Uso de ansiolíticos y neurolépticos con cautela. Endógenas. • A > severidad del intento . HIV).. generalmente hay delirios y alucinaciones auditivas de contenido muy variado. Bipolar. cirugía reciente Tratamiento: En Serv de Urgencia hemos detectado 3 grupos de pacientes : q Intento suicida grave : con verdadero riesgo vital ü Derivados a servicios de Urgencia general .: es sólida. deshidratación. TEC. Tumores cerebrales. 50% depresión. demencias. decaimiento. postictal).Intento Suicida Acto humano autodestructivo que tiene por finalidad terminar con la vida. posible contención. desempleada. cortes superficiales. Hospitalización breve para bajar niveles de angustia familiar y del personal de salud. alarma familiar. q Psicosis maníaco depresiva o Enf. escuchar. q 5.8 hrs + CPZ 50 mg im cda 12 hrs o Haldol (5 mg) cada 12 hrs. incluidos psicofármacos. insomnio. hospitalización en servicio de urgencia psiquiátrica para tratar patología subyacente. ánimo notablemente bajo. Etiología muy variada : intoxicación por sustancias . exámenes de laboratorio pertinentes. exceso de OH y consumo de drogas. • Las mujeres intentan suicidio 3 a 4 veces mas que los hombres y los hombres tienen éxito 2 a 3 veces mas que las mujeres.¿ ha tomado alguna previsión para ser salvado . • Presencia de patología somática crónica : diálisis. intoxicado. enferm degenerativas del SNC : esclerosis múltiple. o controles frecuentes comprometiendo a familiares en el cuidado acucioso del paciente. discapacidad física. Es el grupo mas complejo. meningitis. actos bizarros. permitir catarsis. ideas suicidas. baja de peso. Difícil dar indicación tajante: hospitalización como medida de protección y reestructuración por algunos días. ü Tratamiento: examen físico riguroso. Derivación a urgencia psiquiátrica según indicadores. intento de lanzamiento al paso de vehículos etc. de ruina. Derivación a Urgencia Psiquiátrica para hospitalización y tratamiento de largo plazo. > riesgo de que el próximo sea exitoso. megalomanía. Ø Metas : grado de elaboración de la idea sucida. • Fase Maníaca: exaltación del ánimo. rabia. Presencia de delirios de culpa. insomnio persistente. ü Tratamiento : acercamiento empático. vive situación dificil. visitas y llamadas telefónicas a personas con escaso vínculo. Central à pérdida del juicio de realidad. 3 tipos : paranoidea. actos suicidas con riesgo vital serio. q Suicida Potencial : manifiesta verbalmente la idea de suicidarse o ha presentado pequeños “gestos suicidas” : juntar medicamentos. Alteraciones a nivel de la estructura del pensamiento y de la afectividad.. tristeza vital. Endógenas: Esquizofrenia y la Psicosis Maníaco depresiva o actualmente enfermedad Bipolar. • Mas frecuentes en situaciones de desestructuración familiar. gastos descontrolados. esconder cuchillos. hematoma subdural. de enfermedad (Cottard). que permita observar y evaluar en el tiempo.4. Personalidad especial premórbida. • Mas frecuente en persona sola. q Psicosis Reactivas: respuesta psicótica frente a un estrés ambiental à psicosis breves. de manipulación. conoce el efecto de las pastillas que piensa tomar. respetuoso. con el antecedente de abuso de sustancias y situación desencadenante del mas variado tipo. verborrea incontenible. recabar información con familiares. • > riesgo en pacientes con historia de intentos. . insomnio. • Pick para varones 45 años y mas. proyectos irrealizables. para mujeres 55 años y mas. Psicosis Exógenas: pérdida del juicio de realidad pero con alteración de conciencia. ü Tratamiento: sedación con ansiolíticos + NL : Diazepam (10 mg) ev cda 6. q Esquizofrenia: mente escindida. derivación a urgencias psiquiátricas y derivación a centro de salud mental. 25 % uso de OH y drogas. sensación de felicidad incontenible. ü Tratamiento : acercamiento cálido o acogedor. cuadros infecciosos (fiebre tifiodea. generalmente enfermedades del ánimo à fase depresiva de un TB o depresión mayor recidivante. hostilidad. q Intento Suicida de Mediana Intensidad (descartado riesgo vital) : ingesta de medicamentos en dosis moderadas. lupus. descompensaciones metabólicas. agresividad. detección de factores de riesgo ya mencionados. catatónica hebefrénica. población urbana. exógenas y reactivas. derivación a Servicio de Urgencia para hospitalización. discurso ideofugal. comprar una cuerda o un revolver. ü Tratamiento: hospitalización por riesgo suicida. ü Tratamiento: sedación con ansiolíticos y NL. impulsividad. Urgencia : debut o descompensación de cuadro ya instalado. Estado mental de la persona : está deprimido. obediencia a órdenes de las alucinaciones auditivas. hipoxias à cualquier cuadro que actúe provocando una alteración de la función del SNC que lleva secundariamente a alteraciones psíquicas. Trat à eval. estado confusional. trastorno de personalidad. Derivación a centro especializado. pérdida de lazos afectivos. abatimiento. no temer a preguntar estas cosas. gran energía. Factores epidemiológicos relacionados + con suicidio : • 90% de los suicidas son portadores de patología psiquiátrica. provoca angustia. epilepsia (preictal./ hospit. Puede haber agitación psicomotora. diagnóstico de patología psiquiátrica o somática de base. • Fase Depresiva: agobio. sin religión. agitación psicomotora. ca. uso de ansiolíticos y NL en dosis ya mencionadas.

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