MQUINA DE ANESTESIA

Dr. Manuel Cid Nova Becado de Anestesiologa

Introduccin

Est formado por varios componentes: Aparato de anestesia Vaporizadores Circuito respiratorio del anestsico Ventilador Sistema de eliminacin de gases

Circuito de alta presin Circuito de presin intermedia Circuito de baja presin

Circuito de alta presin

Se limita a los balones auxiliares y sus reguladores primarios de presin Lmites de presin barometrica Oxgeno 2200 a 45 psi Oxido Nitroso 745 a 45 psi

Fuente de Alimentacin mediante balones auxiliares

Fuente de alimentacin mediante balones auxiliares

Si no se dispone de fuente de alimentacin o esta falla Todos los yugos estn dotados de Pin Index Safety Sistem (PISS) Cuentan con una vlvula denominada regulador de presin

Vlvula de retencin distal a los balones auxiliares Minimiza el paso de gas de un baln de alta presin a uno de menor presin Permite cambiar un baln vaco por uno lleno Reduce la fuga a la atmsfera desde un baln si falla el otro

Circuito de presin intermedia

Comienza en las fuentes reguladas de suministro del balon auxiliar Termina en las vlvulas de control de flujo Incluye la tubera de alimentacin central a 50 psi

Fuentes de alimentacin central

Sistema de conduccin centralizado para suministrar Oxgeno, Oxido Nitroso y Aire En 200 hospitales el 31% tena problemas con los sistemas de conduccin: Presin inadecuada de oxgeno Presiones excesivas Cruce accidental de las conducciones

Las conexiones de entrada de la tubera tienen una rosca especfica para cada gas Una vlvula de retencin se coloca distal a la entrada

Vlvula de seguridad

Acta como conexin entre las fuentes de Oxgeno y Oxido Nitroso Datex Ohmeda tienen un regulador secundario de Oxgeno

EVITAMEZCLASHIPOXICAS

Vlvula de seguridad

Los aparatos Datex Ohmeda cuentan con una vlvula llamada vlvula de cierre con sensor de presin

Drager Medical utiliza una vlvula denominada Dispositivo de proteccin contra el fallo de Oxgeno

Dispositivos de seguridad en caso de fallos en la presin de suministro de Oxgeno

Dispositivos de alarma neumticos y electrnicos Se activa si la presin de suministro de Oxgeno baja de 12 psi. Su rango de accion es de 12 a 19 psi.

Regulador de presin secundaria de Oxgeno

Asegura que el flujo de Oxgeno sea el ltimo que disminuya si falla la presin de Oxgeno

Circuito de baja presin

Vlvulas de control de flujo Tuberas de flujo Vaporizadores Vlvula unidireccional de retencin

Las vlvulas de control de flujo regulan el flujo que ingresa al circuito de baja presin Cuentan con un sistema proporcional, que impide la administracin de una mezcla hipxica Circula por un colector comn hacia los vaporizadores

Flujmetros

Controlan y determinan de forma precisa, el flujo de gas hacia la salida comn de gases

Principios fsicos

La apertura de la vlvula de control permite el paso del gas a travs del espacio anular Los tubos son cnicos, con el dimetro menor en el fondo y el mayor en la parte superior

Componentes del Flujmetro

A) Conexin de la vlvula de control de flujo Mando de control de flujo Vlvula de aguja Asiento para la vlvula Dos topes

Elementos de seguridad

El mando de control de Oxgeno se diferencia fisicamente Estriado diferente Dimetro mayor Colores diferentes Grabados la frmula qumica y el nombre del gas

B) Dispositivo secundario del flujmetro Tubo de flujo Flotador con sus topes Escala indicadora

Problemas con los flujmetros

Impresicin Escalas ambiguas Fugas Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos de seguridad Menos probable una mezcla hipxica si el flujmetro de Oxgeno est distal al resto

Flujmetros electrnicos
Algunos aparatos modernos (North American Drager Fabius GS) tienen mandos de control y vlvulas de control de flujo convencionales pero flujmetros digitales

Sistemas proporcionales

El Oxgeno y el Oxido Nitroso se conectan de forma mecnica y neumtica de manera que la concentracin mnima de Oxgeno sea entre el 23% y el 25%

Sistema de control limitador de proporcin Datex Ohmeda Link 25

Monitor controlador de la fraccin de Oxgeno de North American Drager

Limitaciones

Error en la alimentacin de gases Fallo mecnico o neumtico Fugas distales Administracin de un gas inerte Dilucin de la concentracin de O2 inspirado por los anestsicos inhalatorios inspirados

Vaporizadores

Presin de vapor

Los anestsicos inhalatorios voltiles se encuentran en estado lquido por debajo de los 20 Fase lquida a vapor genera presin de vapor saturado El punto de ebullicin, es la temperatura a la que la presin de vapor iguala a la atmosfrica

A presin de 760 mm/ Hg los puntos de ebullicin son: Desfluorano Isofluorano Halotano Sevofluorano Enfluorano 22.8 48.5

50.2 56.5

58.5

Vaporizadores de derivacin variable

Mtodo de regular la concentracin de salida De arrastre Con compensacin de la temperatura Especficos del agente Externos al circuito

Principios bsicos de funcionamiento

Selector del control de concentracin Cmara de derivacin Cmara vaporizadora Puerta de relleno Cubierta de relleno

La presin de vapor de un anestsico inhalatorio depende de la temperatura ambiente Los vaporizadores de derivacin variable tienen un mecanismo interno para compensar las diferentes temperaturas ambiente

Factores que inciden en la salida del vaporizador

Flujo Temperatura Presin retrograda intermitente Composicin del gas transportador

Riesgos

Relleno errneo Contaminacin Inclinacin Sobrerrelleno Infrarrelleno Administracin simultnea de anestsicos inhalatorios Fugas

Vlvula de purgado de Oxgeno

Permite la comunicacin directa entre los circuitos de O2 de alta presin y de baja presin Administra Oxgeno al 100% a 35- 75lt/min Puede producir Barotrauma o dilucin de los anestsicos inhalatorios Inadecuado para buscar fugas en el circuito de baja presin

Muchos aparatos Datex Ohmeda tienen una vlvula unidireccional de retencin entre los vaporizadores y la salida comn de gases Vlvula de purgado de Oxgeno entre la vlvula de retencin y salida comn de gases

Sistema circular

Sistemas semiabiertos Sistemas semicerrados Sistemas cerrados

Composicin

Fuente de gas fresco Vlvulas unidireccionales inspiratorias y espiratorias Tubos corrugados inspiratorios y espiratorios Conexin en Y Vlvula de exceso de flujo Bolsa reservorio Recipiente con el absorbente de Dixido de Carbono

Para evitar la reinhalacin

Las vlvulas unidireccionales deben estar ubicadas entre el paciente y la bolsa reservorio El flujo de gas fresco no puede entrar en el circuito entre la vvula espiratoria y el paciente La vlvula de exceso de flujo no puede estar situada entre el paciente y la vlvula inspiratoria

Ventajas del sistema circular

Estabilidad de las concentraciones de gas inspirado Conservacin de la humedad y el calor respiratorio Prevencin de la contaminacin del quirfano

Absorcin del Dixido de Carbono

Compuestos absorventes

Cal sodada Mezcla de Hidrxido de Bario y Calcio Hidrxido de Calcio

Composicin Cal sodada

Hidrxido de Calcio 80% Agua 15% Hidrxido de Sodio 4% Hidrxido de Potasio 1% Pequeas cantidades de Slice

El tamao de los grnulos se relaciona con: Resistencia al flujo de aire Rendimiento absortivo 4 a 8 Mesh Mesh: nmero de orificios por pulgada lineal

Reaccin Qumica

CO2 + H2O

H2CO3 Na2 CO3 CaCO3 +

H2CO3 + 2NaOH ( KOH ) (KCO3) + 2H2O + calor Na2 CO3 (KCO3) + Ca (OH)2 2NaOH (KOH)

Capacidad de absorcin Cal sodada: 26 litros de Dixido de Carbono por cada 100 grs.de absorbente

Violeta de Etilo

Sirve para comprobar la integridad funcional del absorbente Ph crtico de 10,3 Cambia de incoloro a violeta cuando el Ph disminuye

Interaccin de los anestesicos inhalatorios con los absorbentes

El Sevoflurano con los absorbentes puede producir compuesto A La Cal Sodada desecada y la mezcla de Hidrxido de Bario y Calcio pueden degradar los anestsicos inhalatorios a concentraciones significativas de monxido de Carbono

Intervenciones para disminuir la exposicin a Monxido de Carbono

Instruir al personal de anestesia sobre la causa de produccin de Monxido de Carbono Apagar el aparato de anestesia al finalizar Cambiar el absorbente, si al iniciar el da, se comprueba que hay flujo de gas fresco

Aadir agua al absorbente Cambiar la composicin qumica de la Cal Sodada para disminuir el Hidrxido de potasio Utilizar sustancias como el Hidrxido de Calcio, que carece de Hidrxido de Sodio y de Potasio

Ventiladores de Anestesia

Clasificacin

Fuente de Energa

Gas comprimido Electricidad Ambas

Mecanismo de ciclado

Control por tiempo Control electrnico

Tipo de Concertinas

Ascendentes Descendentes

Mecanismo impulsor y denominacin del circuito

Mecanismo impulsor y denominacin del circuito

I.Doble circuito de impulsin neumtica

La fuerza impulsora comprime un fuelle Datex Ohmeda es oxgeno al 100% North American Drager, mezcla oxgeno y aire

II. Ventiladores de impulsin mecnica

Sistema tipo pistn que utiliza un ordenador en vez de gas comprimido

Principios de funcionamiento de los ventiladores con concertinas ascendentes

Puede considerarse como una bolsa inspiratoria colocada dentro de una caja de plstico transparente Separa de forma fsica el circuito de gas impulsor del circuito de gas del paciente

Inspiracin

El gas impulsor entra en la cmara de la concertina Se eleva la presin en su interior Se cierra la vlvula de descarga del ventilador Se comprime la concertina y el gas entra en los pulmones

Espiracin

El gas impulsor sale de la cmara de la concertina La presin dentro de la cmara baja a cero Se abre la vlvula de descarga El gas que expulsa el paciente llena la concertina antes de eliminarse

Problemas y riesgos

Problemas del sistema circular tradicional Problemas del dispositivo de la concertina Problemas del dispositivo de control

Problemas del sistema circular tradicional

La Desconexin Los monitores de presin Los monitores de volumen respiratorio Los monitores de Dixido de Carbono Las Conexiones errneas La obstruccin del circuito Flujo excesivo Barotrauma

Existen aparatos (Fabius G5) dotados de limitadores ajustables de presin inspiratoria

Problemas del dispositivo de la concertina

Fugas Orificio en los fuelles puede producir Barotrauma Vlvula de descarga Incompetente = Hipoventilacin Atascada = Barotrauma

Problemas de dispositivo de control

Elctricos Mecnicos

Modernos ventiladores integrados de anestesia

Datex Ohmeda S/5 ADU

Mayores caractersticas de seguridad Diseo que elimina los tubos de flujo de vidrio y los vaporizadores convencionales Transductor de flujo y presin D- lite

Drager Narkomed 6000 y Fabius GS

Ventilador de pistn horizontal y poco visible (Narkomed 6000) Ventilador de pistn vertical y evidente (Fabius GS) sin tubos de flujo y con indicadores electrnicos del flujo de gas fresco Ventilador de alimentacin elctrica, impulsado por pistn de circuito nico, controlado de forma electrnica, con separacin de gas fresco

Sistemas de eliminacin de gases

Causas de contaminacin en pabelln

Dependientes de la tcnica anestsica Dependientes del equipo

Componentes

Dispositivo de recogida de gases Dispositivo de transferencia Interfase de eliminacin Conexiones del dispositivo de expulsin de gases Dispositivo activo o pasivo de eliminacin de gases

Dispositivo de recogida de gases

Capta el exceso de gas y lo dirige a los tubos de transferencia Los gases salen del sistema por la vlvula APL y por la vlvula de descarga del ventilador

Dispositivo de transferencia

Conduce el exceso de gas desde el dispositivo de recogida a la interfase de eliminacin Dimetros de 19 o 30 mm. Rgido y corto

Interfase de eliminacin
Protege al sistema de presiones negativas y positivas excesivas Mantiene valores entre -0.5 +10 cms de H2O

Interfase abierta

No tiene vlvulas y se abre a la atmsfera Slo en dispositivos de eliminacin activa Reservorio ya que los gases se eliminan intermitentemente La aspiracin por minuto debe ser igual o superior al volumen por minuto del exceso de gas

Fig 9-29

Interfase cerrada

Se comunica con la atmsfera a travs de vlvulas Descarga de presin positiva aislada Descarga de presin positiva y negativa

Conexin del dispositivo de eliminacin de gases

Conducen los gases desde la interfase de extraccin hasta el dispositivo de eliminacin

Dispositivo de eliminacin de gases

Activo Sistema de vaco central Es necesaria una interfase con vlvula de descarga de presin negativa Pasivo La propia presin de los gases residuales produce el flujo

Riesgos

Obstruccin Vaco excesivo

Comprobacin de los aparatos de anestesia

Calibracin del analizador de Oxgeno Comprobacin de fugas en el circuito de baja presin Purgado de Oxgeno en una prueba de fugas con presin positiva Purgado universal de fugas con presin negativa Comprobacin del sistema circular

Autocomprobacin de los aparatos

Se deben leer y seguir de forma estricta todas las indicaciones del fabricante Las pruebas pueden variar mucho entre los diferentes fabricantes

FIN