MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

Lima, 2011

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIÓN
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro Dra. Zarela Esther Solís Vásquez Vice Ministra

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Luis Suárez Ognio Director General

DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo William Valdez Huarcaya Director Sectorial

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DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

Documento elaborado por: Carlos Enrique Martínez Paredes Médico Epidemiólogo, Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria William Valdez Huarcaya Médico Epidemiólogo, Director Sectorial de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Jorge Miranda Monzón Licenciado en Estadística, Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Revisión: Edwin Omar Napanga Saldaña Médico Epidemiólogo Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ Dirección General de Epidemiología Daniel Olaechea 199, Jesús María, Lima 11 Teléfonos: 4614307 / 4613687 / 3323458 Website: www.dge.gob.pe E-mail: postmaster@dge.gob.pe Hecho el Depósito Legal en La Biblioteca Nacional del Perú N° 2011-03282 ISBN: 978-9972-820-86-1

Tiraje: 1000 Primera edición Imprenta: José Antonio Corcuera Luján. Av. Lloque Yupanqui Mz. E Lt. 17. Cooperativa de vivienda Canto grande-S.J.L. Lima, Mayo del 2011

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DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL PRESENTACIÓN Nuestro país se encuentra en proceso de descentralización. El Ministerio de Salud. que demanda el fortalecimiento de los niveles regionales y locales en el conocimiento de sus reales necesidades y capacidades para una planificación de la salud con enfoque territorial. es imperativo el desarrollo de herramientas que fortalezcan las capacidades de gestión y planificación local. con la finalidad de orientar a los equipos locales en la elaboración del Análisis de Situación de Salud. Dr. base para lograr un mejor estado de salud de la población. con énfasis en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Óscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud 8 . ejecuten las intervenciones mas costo-efectivas. tendremos peruanos y peruanas mas saludables. a través de la Dirección General de Epidemiología. para el uso racional y eficiente de sus recursos en salud. monitoricen y evalúen estas intervenciones en sus ámbitos poblacionales. El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS Local). El enfoque integral del Análisis de Situación de Salud. lo cual es el objetivo principal del Ministerio de Salud. e involucra la priorización de los problemas y la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas. a través de una gestión más eficiente y participativa. los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. e integren la participación de todos los sectores y actores sociales de la comunidad para la solución de los problemas en salud. En este sentido. facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico. En la medida que los equipos locales de salud identifiquen sus principales problemas de salud. pone esta publicación al alcance del sector y de los gobiernos locales. es una herramienta básica para la planificación y la gestión de la salud en el ámbito local.

............................................2..... Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud ................ ¿Cuáles son los objetivos del ASIS Local? ............................ 62 2................................................. ¿Para qué sirve el ASIS Local?........ 15 I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL........... 39 II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL ASIS LOCAL............ 76 3..................... 73 3.............................................................................2................................ Decidir respecto al alcance del monitoreo...... 28 12......................... 31 15........ 75 3...... ¿Cuál es la Unidad Poblacional del ASIS Local? .....4.............. Elaboración del Modelo Lógico ....... 9 AGRADECIMIENTOS: ............................................. 8 ÍNDICE ............... Especificar los objetivos del monitoreo............ 68 3........... ¿Cómo se elabora el ASIS Local?............................................................................................................ 25 8...................................... ¿Qué son indicadores de salud? ................ 17 2.............................................. 26 10..................................... Identificación de los actores sociales.................... ¿Qué son determinantes de la salud?................................................... 31 15....................................3............ 19 4................. 17 1....................................................................................... 81 9 .... ¿Qué es monitoreo?.............................................................................................................................. Elaboración del Modelo Causal ................................... 57 2.......... 75 3................... Priorización de gabinete.................................................................. 18 4............. .............................1.................................................................. 19 4.................................... Razones para priorizar en salud...........2......DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ÍNDICE PRESENTACIÓN ....................... 27 11.................... 80 4.............................. 30 13.................................................................................2........ Identificación de las principales intervenciones ............................................................................................................................................ 23 8.........1................... 71 3...........................................................1......2..................................................... 30 14.......... ¿Cuáles son las partes del ASIS Local?...... 25 8................ Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables .................................................. Priorización con la comunidad.. ¿Qué son inequidades en salud? ................1........5....................................... 22 7..................................................................................................... 14 OBJETIVOS .................................. ..................... Diferencia de tasas (DT) . ¿Quiénes elaboran el ASIS Local?.. La Razón de tasas (RT) ....................................... 36 16..................... ¿Qué es Análisis de Situación de Salud Local? ..................................................... 62 2.. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud ......... Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables ........................................................................................................................... Identificación de Caminos Críticos Causales......... 21 6......................... Análisis de los Determinantes .. 79 4............... 19 5........................................................................................ 11 INTRODUCCIÓN..................... ¿Qué es vulnerabilidad?..................... Análisis del Estado de Salud ............................... 26 9..................................................................................... ¿Qué es priorización en salud? ........ En la Población .................................1....................................................................... ¿Qué problemas podríamos tener en la elaboración del ASIS? ............. 12 FINALIDAD . 30 12... 31 15.............2.1......... Identificación de indicadores ......................................... 18 3............................................................1............... 42 1....... 42 1......2... En los prestadores de salud .............................................................................. 14 ÁMBITO DE APLICACIÓN................................................. ¿Qué es territorio? ..................................................... Priorización de las Intervenciones .1........................... Monitoreo de las Intervenciones........................................................................................................ 79 4...... 14 CONTENIDO DEL DOCUMENTO TÉCNICO ................. ¿Qué son problemas de salud?...... 29 12...............................2.................... 41 1........

.1..................8................................................ 88 2..... 94 6............ 94 5....... Recopilar datos ..... Escoger fuentes de información......... Análisis de la Morbilidad ..... 82 4.............................. 103 10 ....................................... 83 4................. 101 BIBLIOGRAFÍA.......................................1.......2..........1............................ 95 ANEXOS ................. 99 Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad según la lista de agrupación de mortalidad de la OPS 6/67. 87 2.......................................... Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento.......... Análisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones .......................... 86 4..... Determinación de la evitabilidad de la muerte ................................. Análisis de la Mortalidad según el Tamaño Poblacional....9........................................................................................................................................ 85 4.......3...... 91 3......................................................................................................................... El Método de Pareto ........................................ 91 3................ 87 1..... Análisis de la consulta externa .................. Presentar los resultados...................... Decidir si se continua el monitoreo......... Razón de Años de vida potencialmente perdidos (RAVPP)............................ Tomar la acción adecuada........................... Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) .................................................................................3.................. ......6................................................ 93 4................................ 90 2........................................ 83 4.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4...... Indicadores de Mortalidad Prematura ........ 93 5................. Criterios de evitabilidad de la muerte....................................5.... ................................................. Tabular y analizar datos ..... 86 III PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL............................. Lima Metropolitana 2005-2010 ....... 98 Anexo 1: Propuesta de indicadores para el análisis en el nivel local ......................... 83 4................................................................. 89 2..2....................................................................................................7......................... Razón Estandarizada de Mortalidad .... Construcción de la Pirámide Poblacional ......4.................................................. 90 3..........

Responsable del Servicio de Estadística e Informática de la Micro Red de Salud de SesquicentenarioCallao y a la Lic. 11 . a los trabajadores de salud de estas dependencias: Lic. Neyla Tutaya Dávila. Elsa Palacios Flores.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL AGRADECIMIENTOS: Diversas personas e instituciones han contribuido a la realización de este documento. Iván Bonilla García. Lic. Jefa del Puesto de Salud de QuinrapaAyacucho. Cajamarca y Ayacucho. Gunter Pomachagua Paúcar y Téc. Jane Quispe Ojanama. Debemos agradecer a las Direcciones de Salud de Huánuco. Ing. por habernos brindado todas las facilidades para llevar a cabo esta guía. Julia Alvarado Pereda. cuyos aportes contribuyeron a una mejor comprensión de la situación de salud local. Un reconocimiento muy especial a la Tec. Callao.

la participación multisectorial. paso a paso. análisis de tendencia y en el análisis de inequidad. regionales y nacionales de ser posible. tratando de llevar a cabo una revisión de antiguos y nuevos conceptos. comunidades o poblaciones. la modernidad de la gestión en salud. Además. es el desarrollo del proceso de ASIS Local. Esta metodología. está compuesto por tres grandes partes. el cual consta de 04 acápites: Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud. en el siguiente capítulo. todos ellos auxiliados por las herramientas epidemiológicas. por parte de los gobiernos locales. Tiene dos grandes momentos: la priorización de gabinete y la priorización con la comunidad. útiles para la comprensión del ASIS en el proceso de descentralización. El “Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud”. El segundo acápite: “Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables”. El primero “Marco Conceptual del Análisis de Situación de Salud Local”. recoge los problemas identificados en la primera parte para priorizarlos. se priorizan comunidades y territorios pasibles de intervenciones integrales. para poder controlar o mitigar los problemas de salud priorizados anteriormente. que consiste en el análisis epidemiológico puntual. esta última propone un proceso participativo para legitimar y optimizar los problemas de salud mas importantes con la comunidad. elemento sustancial en el desarrollo del actual proceso de descentralización de la función salud. El tercer acápite “Priorización de las Intervenciones”. dentro del marco del proceso de descentralización.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL INTRODUCCIÓN El presente documento técnico “Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local”. con la finalidad de identificar los principales problemas de la población. El objetivo principal del presente documento es el de guiar a los equipos locales de salud en la elaboración del ASIS Local. con el fin de identificar o diagnosticar problemas y necesidades prioritarios de salud. la priorización de los problemas sanitarios. propone la descripción y el análisis de los indicadores de los principales determinantes del proceso saludenfermedad y del Estado de Salud. se presentan los procedimientos para la elaboración del ASIS Local. La segunda parte “El Proceso de ASIS Local”. los cuales son desarrollados. Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables. Priorización de las Intervenciones y Monitoreo de las Intervenciones. Pero no sólo se priorizan daños y determinantes de la salud. contiene las bases conceptuales y metodológicas del ASIS local. que demanda la transferencia de la gestión de salud local. Se pone énfasis en la metodología del análisis de cada indicador. el análisis de la vulnerabilidad territorial y el fortalecimiento de la organización en redes y microrredes del sistema local de salud. está basada en los modelos causales. utiliza la metodología del Modelo Lógico para establecer las intervenciones que deberán implementarse en la jurisdicción. responde a la necesidad de optimizar la planificación local en salud. la búsqueda intensiva de evidencias y los caminos críticos causales. los cuales deben servir como parte del proceso de planificación local y la toma de decisiones. 12 . La Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local. El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS Local) es un procedimiento que permite conocer y analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos. sino que mediante el análisis de vulnerabilidad territorial. identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los servicios de salud responden a las necesidades de la población.

útiles para la elaboración del ASIS Local. Creemos necesario continuar trabajando en el perfeccionamiento de los procedimientos metodológicos que facilitan el análisis de los problemas de salud en el nivel local. publicado en esta misma serie.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL El cuarto acápite “Monitoreo de las Intervenciones”. por lo que recomendamos que jurisdicciones de grandes poblaciones. contiene herramientas epidemiológicas y de gestión. La tercera parte “Caja de Herramientas para el Asis Local”. propone el procedimiento para realizar el monitoreo de las intervenciones propuestas en la parte anterior. por lo que consideraremos cumplido nuestra misión. si es que los contenidos de este documento. son mejorados por los trabajadores de salud que administran y gerencian los servicios de salud de las poblaciones. Este documento ofrece una metodología para los niveles distritales. provinciales de pequeña a mediana magnitud. deben hacer uso de documento “Metodología para el Análisis de Situación de Salud Regional”. 13 .

que faciliten el control de los mismos. busca generar evidencias para la toma de decisiones en salud pública por parte de los gobernantes. 14 . microrredes y redes de salud. supervisados por las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud correspondientes. sociedad organizada. Brindar instrumentos que faciliten los procesos de identificación y priorización de problemas locales de salud y de territorios vulnerables.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL FINALIDAD El presente documento técnico es una herramienta para el desarrollo del proceso de Análisis de Situación de Salud Local que conducen las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y operan las redes. microrredes y establecimientos de salud en todo el país. ÁMBITO DE APLICACIÓN El ámbito de aplicación del presente documento técnico son los establecimientos. podrán participar representantes de otras instancias del sector salud y de otros sectores. así como también representantes de la comunidad organizada y otros actores sociales de la comunidad. Disponer de herramientas para el monitoreo y evaluación de las intervenciones sanitarias de los problemas de salud priorizados. Los equipos locales responsables del proceso de Análisis de Situación de Salud Local estarán integrados por trabajadores de salud de los establecimientos. en los niveles locales. a nivel nacional. políticos y proveedores de salud. Proponer metodologías para la priorización de intervenciones de los problemas más importantes. Asimismo. OBJETIVOS Objetivo General: Fortalecer las competencias conceptuales y procedimentales de los equipos locales de salud en la construcción del proceso de Análisis de Situación de Salud Local. La presente propuesta metodológica para el Análisis de Situación de Salud Local. redes y microrredes de salud de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud. Los Equipos Locales serán los responsables de la operar el proceso de Análisis de Situación de Salud Local. Objetivos Específicos: Orientar sobre los procedimientos para realizar el análisis local de los determinantes y el estado de salud. con la participación de la comunidad.

Priorización de intervenciones en Salud III Parte: Caja de herramientas para el ASIS LOCAL D. Monitoreo de las Intervenciones 15 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL CONTENIDO DEL DOCUMENTO TÉCNICO El presente documento esta organizado en tres partes. Priorización de problemas de Salud C. Estructura general del Documento Técnico: Metodología para el ASIS Local I Parte: Marco Conceptual y Procedimental A. según el siguiente esquema: Figura 1. Análisis de los determinantes y el Estado de Salud II Parte: Proceso ASIS LOCAL B.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ¿Cómo podemos utilizar este documento? Los conceptos y procedimientos para la elaboración del ASIS Local. paso a paso del ASIS Local. se encuentran en este capítulo I Parte: Marco Conceptual y Procedimental La alaboración. está en este capítulo II Parte: Proceso ASIS LOCAL Algunas herramientas para el análisis se encuentran en este capítulo III Parte: Caja de Herramientas para el ASIS LOCAL 16 .

9. esta situación debe ser explicada en el contexto temporal. Por lo tanto. comparar. 14. en el presente capítulo. El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y analiza la situación con respecto al estado de salud y sus determinantes en una determinada población.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL. categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a conclusiones. social (incluido lo cultural).3. 7. ecológico y biológico1. 16. los cuales deben servir como parte del proceso de planificación local y la toma de decisiones2. 13. 6. revisaremos los siguientes temas: 1. Antes de elaborar el ASIS Local. con el fin de identificar problemas prioritarios de salud. geográfico. 3. proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas intervenciones. 15. 10. es la aproximación objetiva a la realidad en la que se encuentra una persona o comunidad en relación a su salud. Es el resultado de las interacciones de las personas con su medio ambiente. económico. ¿Qué es el ASIS Local? ¿Cuáles son los objetivos del ASIS Local? ¿Para qué sirve el ASIS Local? ¿Quiénes elaboran el ASIS Local? Cuál es la Unidad Poblacional del ASIS Local? ¿Qué son indicadores de salud? ¿Qué son determinantes de la salud? ¿Qué son inequidades en salud? ¿Qué es territorio? ¿Qué es vulnerabilidad? ¿Qué son problemas de salud? ¿Qué es priorización en salud? ¿Qué es monitoreo? ¿Cuáles son las partes del ASIS Local? ¿Cómo se elabora el ASIS Local? ¿Qué problemas podríamos tener en la elaboración del ASIS? 1. 12. La Situación de Salud. así como de todas las acciones realizadas por el Estado y la comunidad con el propósito de proporcionar salud a toda la población en un territorio. ¿Qué es Análisis de Situación de Salud Local? Análisis es el proceso de aplicar sistemáticamente la lógica y técnicas estadísticas y epidemiológicas para interpretar. 5. 4. 17 . 8. 11. 2.

Contiene los insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales. Monitorear y evaluar las intervenciones implementadas para el control de los daños. partiendo de la recopilación. redes. en el momento de priorizar los problemas de salud con la comunidad podemos utilizar técnicas participativas mixtas. 3. Por ejemplo. está adscrita a una Micro Red de salud. 2. es aquella que para efectos de las decisiones que deben tomarse en materia sanitaria en el marco del proceso de descentralización. En el nivel local estos objetivos son: Identificar y explicar los principales problemas del estado de salud y sus determinantes de la población adscrita a distritos. las prioriza. Disponer de un instrumento de gestión en materia de salud para las autoridades locales y para la gerencia de las microrredes de salud. Un ASIS Local nos puede servir en los siguientes aspectos: Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes. La población a la cual nos referimos en el presente documento. Identifica problemas de salud de la población. Priorizar los principales problemas de salud Priorizar los territorios mas vulnerables al interior de la jurisdicción. 18 . Además. Priorizar las mejores intervenciones para el control de los daños priorizados. es necesario anotar. econométricas y cualitativas. comprendida en forma completa en una provincia o un distrito. sistematización y análisis de información4. proyectos. para su intervención. cuantitativas y cualitativas. sino también podemos utilizar técnicas gerenciales. firmar convenios y acuerdos de gestión y justificar las intervenciones en salud. el ASIS cumple diferentes objetivos. Contiene información válida para respaldar las decisiones de los gerentes del ámbito local. microrredes o establecimiento de salud. integración. ¿Para qué sirve el ASIS Local? La información en el sistema de salud debe ser utilizada para lograr una planificación y gestión sanitaria óptimas. que en el ASIS Local no sólo debemos restringirnos al uso de técnicas estadísticas y epidemiológicas. propone intervenciones y evalúa el impacto de su implementación Identifica poblaciones y territorios más vulnerables. que permita elaborar el Plan de Salud Local y los Planes Operativos Locales. ¿Cuáles son los objetivos del ASIS Local? En cada uno de los niveles de decisión técnico – político.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexión y análisis sobre la salud de la población.

además del acceso a toda la información necesaria para cumplir adecuadamente su trabajo. 4. EsSalud. Es conveniente. tener un documento que avale la conformación. Los Jefes de establecimientos públicos de salud de los Gobiernos Regionales. distritos. de manera transitoria hasta que se transfieran las Redes y Micro Redes de Salud a la Municipalidad Provincial de Lima Metropolitana).1. clínicas y consultorios privados. de acuerdo a la disponibilidad de personal de salud de la jurisdicción: Gerentes de las Redes y Micro Redes de salud de los Gobiernos Regionales (Gerentes de Redes y Micro Redes del MINSA. En la Población La participación ciudadana es muy importante en el proceso de Análisis de Situación porque: 19 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la población. Jefe de la Microrred de salud. Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales. Es la información de base al inicio de un nuevo ciclo de planificación. distrito o Red/Micro Red. El ASIS Local es una herramienta de monitoreo y evaluación.2. 4. en la Provincia. o su similar en la jurisdicción correspondiente. Sería conveniente que el Equipo de salud esté conformado por las siguientes personas. 4. redes o micro redes. La convocatoria y conformación del Equipo de Salud la realizaría la máxima autoridad local (Alcalde Provincial o Distrital) en coordinación con el Gerente de la Red de salud. debe conformarse un grupo responsable para la realización del ASIS Local. Este equipo de salud. de las intervenciones priorizadas por los equipos de salud. ¿Quiénes elaboran el ASIS Local? El ASIS Local no debe se producto del trabajo de un solo grupo de profesionales y técnicos de los servicios de salud de las provincias. podría denominarse: Comité de Análisis de Situación de Salud u otra denominación que la autoridad local considere necesaria. para el caso de Provincia de Lima Metropolitana. Fuerzas Armadas y Policiales. las funciones y alcances del Equipo de Salud. EsSalud. en forma activa y permanente5. sino que tiene que ser realizado por representantes de los prestadores de salud y de la comunidad. Epidemiólogos y salubristas de las Gerencias y establecimientos de salud implicados. Identifica las necesidades de investigación en el nivel local. En los prestadores de salud Si bien es cierto. a manera de línea de base. además. todos los trabajadores de salud intervienen en el Análisis de Situación. puede constituirse en la primera actividad emprendida por el equipo de salud que recién inicia su gestión.

Instituciones Privadas: o o o Organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan en temas sociales. toda persona que vive en una comunidad de una u otra forma es un actor social. en que la comunidad organizada es convocada por la máxima autoridad local. Trabajo y Promoción del Empleo. Gobernadores y Tenientes Gobernadores.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Permite incorporar problemas de salud de grupos excluidos. Oficinas desconcentradas de la Defensoría del Pueblo. Existen momentos metodológicos en el ASIS Local. Jueces y Fiscales. sin embargo. El grupo de actores sociales está conformado por individuos u organizaciones de la comunidad que participan más activamente en la toma de decisiones y tienen liderazgo sobre el grupo al que pertenecen. para participar en el proceso de análisis de situación. cuando sea pertinente. Estos momentos pueden ser: Identificación de temas e indicadores a tratar en el ASIS Local Priorización de Problemas de Salud y de Poblaciones Vulnerables del Territorio Priorización de intervenciones sanitarias Es necesario que para el proceso de ASIS Local. Presidentes de los Comités Local de Administración en Salud (ACLAS) Líderes Comunales: o 20 . es decir. Se incorpora problemas y necesidades de alto valor para la población que han pasado desapercibidas a las observaciones de los Equipos de Salud. Se obtiene respaldo social y legitimidad a la hora de realizar las intervenciones para los problemas de salud priorizados. se convoquen a los siguientes Actores Sociales: Instituciones del Estado: o Representantes de los Ministerios de Educación. de la Mujer y Desarrollo. o o o o o Representantes de la Universidades y Colegios Profesionales. La participación ciudadana se realiza a través de los actores sociales. Alcaldes provinciales y distritales. miembros del grupo poblacional y organizaciones con capacidad de influir sobre los determinantes de la salud. Representantes de los comerciantes Líderes de las Iglesias o agrupaciones religiosas. Representantes de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú (PNP). del Ambiente entre otros. Agricultura.

Pero en la práctica. así tenemos. Sería necesario trabajar con centros poblados como unidades de análisis. para la jurisdicción de una provincia. no ofrecen reportes en la actualidad. social. ¿Cuál es la Unidad Poblacional del ASIS Local? El ASIS Local debe ser realizado. Por otro lado. comunidad indígena. identificado mediante un nombre y habitado con ánimo de permanencia y ante el cual los habitantes se encuentran vinculados por intereses comunes de carácter económico. urbanización. comunidad campesina. Los Actores Sociales deberán ser convocados en el proceso de ASIS Local principalmente para la Priorización de Problemas y para la Priorización de Intervenciones en Salud. Nuestros sistemas de información de determinantes de la salud (educación. Micro Redes y EESS que contienen centros poblados pertenecientes a diferentes distritos. cultural e histórico. como lo mencionamos anteriormente. anexo. Censo Nacional 1993) 21 . provincia). distrito. existe mucha heterogeneidad entre las personas que forman parte de ellas. dentro de Un Centro Poblado es todo lugar del territorio nacional. por centros poblados. por ejemplo: o Redes. por ejemplo) que las representa esconden muchas brechas al interior del distrito. pueblo. mortalidad ni morbilidad. demografía). 5. caserío. villa. pero no tenemos información por centros poblados. necesidades básicas. Líderes de Asentamientos Humanos La lista para la convocatoria puede ser ampliada según las autoridades locales. porque son poblaciones más homogéneas. pueblo joven. la jurisdicción de las redes. Se considera como categoría de centro poblado los siguientes: ciudad. micro redes y establecimientos de salud (EESS) son muy variados y no obedecen necesariamente a una jurisdicción político-administrativa completa (distrito.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o o o o o o o Representantes de los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud) Representantes de los Consejos Locales de Salud Presidente(a) del Comité de Vaso de Leche Presidente (a) de los Comedores Populares Presidente(a) de las Asociaciones de Padres de Familia. son muy pocos los indicadores de determinantes que llegan al nivel de distrito. etc. pobreza. debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: En los distritos con gran número de habitantes. Red o Micro Red que se encuentre en forma completa en una sola provincia o distrito. (INEI. de modo que las medidas de tendencia central (el promedio. Representante del Comité de Regantes. Incluso. barrio o cuartel.

La presente guía puede ser utilizada en las siguientes unidades poblacionales: El Distrito Centros Poblados Territorios La jurisdicción de un Establecimiento de Salud La Jurisdicción de una Red La Jurisdicción de una Micro Red. kilogramos como indicadores de peso. pero si describen los cambios se denominan indicadores cualitativos. señas o signos que muestran. Los indicadores se desarrollan recolectando datos y se expresan a través de fórmulas matemáticas. porcentaje de viviendas sin acceso a agua potable) en una población específica. Nos proporcionan evidencias. Micro Redes y EESS que contienen centros poblados de distritos que pertenecen a más de una provincia. que en ocasiones no corresponden a la jurisdicción de un solo distrito o provincia. Un indicador de salud es una medida del estado de salud8 (por ejemplo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL una provincia.. Deben ser claros. se denominan indicadores cuantitativos. Además. Si los indicadores cuentan o miden resultados. 22 . es necesario generar información territorial (centros poblados. Los indicadores son instrumentos que nos ayudan a simplificar. ¿Qué son indicadores de salud? Todos los días utilizamos indicadores para tomar decisiones: horas y minutos como indicadores de tiempo. tablas o gráficas. los gobiernos regionales transfieren funciones a los gobiernos locales para que en el marco de sus competencias gestionen la atención primaria de salud en su ámbito territorial. medir y comunicar eventos. resultados. o Redes. distritos y provincias) que sirva para el análisis y gestión de gobierno en salud de los gobiernos locales (sin perjuicio de la información que por razones técnicas deba ser agregada por microrredes y redes de salud) 6. la ocurrencia de casos de diarrea en población infantil) o de un factor asociado con el estado de salud (por ejem. Por ello. En el marco del proceso de descentralización. etc. temperatura corporal como indicador de fiebre en un paciente. es necesario tener información por Territorios los cuales pueden estar conformados por varios centros poblados. confiables y entendibles para todos los participantes. tendencias o cambios67.

hasta los determinantes distales o macrodeterminantes. determinan el estado de salud de la población9. por ejemplo. Esto trae muchos beneficios. si se está analizando la Situación de Salud Infantil en un período de varios años. Una de las reglas para la selección de indicadores es “cuanto menos. pues muchos indicadores son elaborados cada 02 o 04 años. los decisores no dudarán en apoyar las iniciativas necesarias para su control. por lo que debemos contar sólo con indicadores disponibles. en varios períodos de tiempo: Tabla 1. mejor”. Los indicadores seleccionados deben ser capaces de incitar a la acción a la población y a las autoridades.1 Indicadores para el Análisis de Situación Variable Pobreza Analfabetismo Agua Nutrición Inmunizaciones Mortalidad Morbilidad Indicador Porcentaje de hogares pobres Porcentaje de mujeres analfabetas Porcentaje de viviendas con acceso a agua potable Tasa de desnutrición aguda Cobertura de inmunización en < de 01 año Tasa de mortalidad infantil Tasa de prevalencia de enfermedades en < de 01 año Pautas para la selección de indicadores: Para la selección de los indicadores observe las siguientes pautas: Seleccione indicadores de comprobada importancia regional. nacional y/o internacional. Existe un amplio rango de determinantes de la salud. asociados a características del nivel individual. desde los determinantes proximales o microdeterminantes.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Los indicadores de salud son necesarios para analizar una situación de salud determinada y a la vez evaluarla en el tiempo. 23 . Por ejemplo. ¿Qué son determinantes de la salud? Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia en la salud de las personas y cuando interactúan en diferentes niveles de organización. si se comprueba que el distrito tiene una de las tasas más altas de mortalidad infantil en la región.1). es decir poblacionales (Ver Fig. Por lo que no es conveniente crear nuevos indicadores. se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificación. a los cuales podamos acceder rápidamente. 1. sobretodo en el momento de comparar los resultados de nuestros indicadores con otras realidades. 7. asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad. teniendo en cuenta además su temporalidad. para la toma de decisiones en salud.

además.1 Los determinantes de la salud socioeconómicas . Condiciones generales socioeconómicos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Las principales características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud son: Factores biológicos y caudal genético Factores individuales y prácticas de estilos de vida Influencias comunitarias y soporte social Acceso a servicios de atención de salud Condiciones de vida y de trabajo. los hemos agrupado en los siguientes factores10: Factores del Ecosistema11 (incluye los factores geográficos) Factores Demográficos Factores Socioeconómicos Factores del Sistema de Salud Es necesario tener en cuenta que pueden considerarse. culturales y ambientales. los Factores biológicos y caudal genético y los Factores individuales y preferencias en estilos de vida. 1991 En el ASIS Local. para caracterizar de manera sistematizada los determinantes que influirían en el estado de salud de una población. Gráfico 1. si se cuenta con información para la elaboración de los indicadores respectivos. Condiciones de 24 . culturales y ambientales Condiciones generales vida y de trabajo atención de salud Acceso a servicios de y soporte social Influencias comunitarias preferencias en estilos de vida Influencias individuales y y caudal genético Factores biológicos Determinantes distales Determinantes proximales Fuente: Modificado de Dahlgren and Whitehead.

que están relacionadas a la desigualdad de oportunidades de los individuos y grupos sociales. se puede dividir la Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años (TDC<5) de nuestro distrito con el distrito con mejor desarrollo. a fin de apreciar cual ha sido el comportamiento del indicador en periodos anteriores. con la finalidad que los tomadores de decisiones puedan generar las mejores intervenciones para neutralizarlas. o con el promedio provincial o con el promedio departamental. RT = TDC < 5 años del distrito mas pobre TDC < 5 años del distrito menos pobre Razón de Tasas= TDC5 años del distrito de Malconga (Mas pobre) = 45. Así por ejemplo. La Razón de tasas (RT) Compara la diferencia relativa entre el grupo de población en mejor situación y el grupo en peor situación. ¿Qué son inequidades en salud? El concepto de inequidad no es sinónimo de desigualdad. en cambio inequidad significa diferencias pero injustas12. gerentes. Ejemplo: Indicador: Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años (TDC < 5 años). Sin embargo. En este documento se sugiere la aplicación de algunos métodos sencillos. la desigualdad implica diferencias entre individuos o grupos de población.0 TDC5 años del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) 15. Para lo cual utilizaremos la Razón de Tasas y la Diferencia de Tasas: 8. es necesario identificar las inequidades en los niveles locales. por lo tanto. diferencias que son potencialmente remediables.3 La Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años del Distrito de Malconga es 3 veces mayor que el del Distrito de Buenaventura Se puede calcular la tendencia de la brecha de inequidad a través de periodos largos de tiempo. que pueden ser usados en talleres participativos con los decisores. Para controlar los problemas de salud de nuestro país. 25 . es imperativo dirigir la inversión social hacia los más pobres. Ese valor constituye la brecha de inequidad. Se puede realizar mediciones de inequidades tanto a nivel del estado de salud de la población como a nivel de los determinantes de la salud. proveedores y actores sociales.3 = 3.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 8.1. los más excluidos y vulnerables. para acceder y mantener el bienestar físico mental y social. la mayoría de ellas pueden ser complejas para los no expertos y tomadores de decisiones. Existen varias metodologías para la medición de las inequidades en salud13.

15. tendrán un impacto directo en la salud de un determinado espacio-población. Las ventajas de la aplicación del concepto de territorio en salud son las siguientes: Permite la identificación de los territorios más vulnerables al interior de la provincia o distrito.0% La Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años del Distrito de Malconga es 30 puntos porcentuales mas que el del Distrito de Buenaventura 9. a través del desarrollo de políticas sociales integrales. a nivel del medio ambiente. De esta manera. Diferencia de Tasas = TDC5 años del distrito de Malconga (Mas pobre) . Diferencia de tasas (DT) Compara la diferencia absoluta entre el grupo de población en mejor situación y el grupo en peor situación. el control de las enfermedades induce a la gestión sanitaria a salir del ámbito biomédico y trasladarse al ámbito intersectorial. 26 . Los territorios son los espacios donde los determinantes de la salud juegan un rol importantes en la propagación de las enfermedades. Estas mediciones pueden ser más útiles cuando se evalúa el cumplimiento de metas sanitarias. educación. un barrio o una comunidad. Ejemplo: Indicador: Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años (TDC < 5 años). sino sus determinantes. ¿Qué es territorio? El territorio es el espacio determinado por la identidad cultural de un país. estableciendo de esta manera el estado de salud de la población. tratando de controlar no sólo las enfermedades.2.3% = 30. su organización política y la convivencia en un área determinada14. actividad económica u otras que. distritos u otros) son sumamente útiles en el momento de estratificar la población para el análisis de inequidades. La RT es una medida más estable que la DT. Las delimitaciones territoriales (cuenca.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 8. porque permiten una mejor apreciación de la magnitud del problema de salud.TDC5 años del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) = 45. Es el resultado de los procesos realizados por los individuos en la construcción de sus casas.3% . un distrito. una ciudad.

fragilidad. para identificar los grupos de población más vulnerables.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Permite observar las interacciones que suceden en un territorio determinado. los que no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los programas sociales16. vigilancia y evaluación de los mismos. desamparo o daño. con la ayuda de la comunidad.Estado socioeconómico . lo cual sirve para identificar la respuesta más indicada.Identidad cultural .Patrones étnicos o raciales .Existencia de cuencas o microcuencas . las personas traspasan estas delimitaciones político-geográficas. Ofrece una mejor posibilidad de participación de la población en los procesos de formulación de prioridades de salud. o la conjunción de estos. los menos educados. pero en la realidad. Un territorio puede ser la delimitación de una provincia. los que no tienen agua.Actividades comerciales .Corredores económicos En el ASIS Local vamos a identificar estos territorios dentro de la jurisdicción de la provincia o distrito. un centro poblado. Permite identificar las potencialidades de la población y su entorno para el abordaje de sus problemas de salud en el territorio. de tal manera que podamos realizar el análisis comparativo entre estos territorios. ¿Qué es vulnerabilidad? Las poblaciones más vulnerables son aquellas que presentan más enfermedad o muerte15. control de problemas de salud. Una población será más vulnerable cuando: Está más expuesta a riesgos Es incapaz de enfrentar los riesgos Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos 27 . un distrito.Corredores sociales . los que viven hacinados. identificar las inequidades existentes como también sus potencialidades. Red o Micro Red. Vulnerabilidad significa riesgo. 10.Religión . estos últimos servirán a la hora de establecer las medidas de control de los problemas de salud.Ocupación . por las siguientes razones: . son los peor alimentados.

los riesgos. conocimientos y experiencias particulares. familias. 11. la pobreza y las inequidades. el estado y la sociedad. para realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes17. incrementando de esta manera la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las enfermedades en las poblaciones. En este documento definiremos problema como la existencia de algún grado de diferencia entre una realidad percibida y una realidad deseada. comunidades o poblaciones.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL La idea de vulnerabilidad también está en relación al estado de individuos. ¿Qué son problemas de salud? Tradicionalmente se denominaban problemas de salud solamente a las enfermedades. indicando a los Gobiernos Regionales donde priorizar las intervenciones. defunciones o discapacidades. que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que brindan el mercado. En la actualidad se sabe que los problemas de salud involucran también a las demás dimensiones responsables como son los Determinantes de la salud. 28 . lesiones. no sólo atendiendo problemas sino generando salud y calidad de vida de los ciudadanos. lo cual nos permitirá evitar la presencia de daños y efectos adversos. el ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos territorios vulnerables. la enfermedad. Puede haber problemas identificados por los trabajadores de salud que no son aceptados como tales por los decisores o por la comunidad o viceversa. cuando estos tengan un comportamiento negativo para la situación de salud de la población. para focalizar las intervenciones sanitarias centradas sobre uno o varios determinantes sociales. la salud. Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente18. Identificar las poblaciones más vulnerables nos servirá en el marco de las políticas públicas. es la brecha entre una situación real y una situación ideal. Además. Una misma realidad puede variar de un observador a otro. Existen muchas definiciones de lo que es un problema de salud. es una situación definida como insatisfactoria por un actor social que promueve a la acción para su modificación19. sobre todo en los más pobres. En el ASIS Local deben identificarse territorios concretos de acuerdo a su vulnerabilidad. lo cual dejaba las soluciones de estos problemas sólo en las manos del sector salud. por lo que es percibido como un problema por un sujeto puede no serlo para otro lo que depende de sus intereses. e impedir la aparición de daños y reducir el impacto de ellos en la población. realizando al final de cada acápite un listado de los problemas encontrados. En el ASIS local debemos identificar los problemas de salud durante la descripción y el análisis de los indicadores de los Determinantes y del Estado de Salud.

Además. El abordaje del problema en términos positivos permitirá la obtención de metas para cerrar las brechas. Después que se ha terminado el listado de problemas de salud. incrementar plazas de médicos del Servicio Rural Urbano Marginal. se realiza la priorización de gabinete. el espíritu del marco legal del proceso de descentralización en nuestro país. ponemos a consideración. pero si enunciamos el problema como “dificultad para tratar oportunamente a los pacientes”. en la jurisdicción del Distrito. Por este motivo. Los problemas deberán ser planteados en términos positivos buscando la solución de la brecha. una metodología de priorización mixta. Motivo por el cual. los cuales incluyen procesos de priorización con una amplia base de participación. en el cual los trabajadores de salud priorizan los problemas de salud. en la jurisdicción del Distrito. con el objeto de ser más eficientes en la identificación de los problemas 29 . Problema Alta mortalidad por neumonía en niños menores de 05 años. demanda la formulación de políticas participativas. Por ejemplo: no debemos colocar el problema como “falta de médicos” en un Centro de Salud. porque se esta manera tendríamos como única solución contratar más médicos. es decir. en una plenaria con asistencia de los actores sociales se determinará la lista final de los problemas de salud 12. rotación de médicos de otros establecimientos de la red/microrred. este tendría distintas alternativas de solución: transferencia de pacientes.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 1. Brecha Resultado Ideal: No se registran muertes por neumonía en niños menores de 05 años.2 Identificación de Problemas Resultado Real: Se produjeron 05 muertes por neumonía en niños menores de 05 años. no debemos expresar los problemas como “falta de”. etc. en la jurisdicción del Distrito. la participación de la comunidad en el proceso de priorización permite identificar problemas de salud de los grupos excluidos que son invisibles a las metodologías epidemiológicas20. ¿Qué es priorización en salud? Los problemas de salud deben ser definidos desde una perspectiva epidemiológica y una perspectiva desde la comunidad. para poder ser más efectivos en el control a largo plazo. para después. porque de esta manera tendríamos como única alternativa de solución conseguir lo que falta.

Observa la evolución.1. proporciona información continua sobre el nivel de progreso que se está alcanzando en el logro de los resultados estipulados en la intervención (productos.). de manera que se garantice la representatividad formal y social del proceso. el municipio. 30 . Se centra en los insumos. asociaciones profesionales. analiza y documenta los progresos registrados. sindicatos. las iglesias. efectos directos. lo cual puede servir para confeccionar la lista de personas a incluir en la convocatoria para la priorización de problemas. Las necesidades y preferencias en salud de la población son complejas y en evolución.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 12. etc. con la coordinación del equipo de elaboración del ASIS Local. 12. Esta convocatoria debería realizarla. Responde qué actividades se realizaron y qué resultados se obtuvieron. Las características del monitoreo son: Es una actividad continua. En la sección 4 de este capítulo proponemos un listado de los dos grandes grupos. Alerta a los administradores acerca de los problemas y brinda opciones para la adopción de medidas correctivas por parte de los trabajadores de salud y de otros actores sociales cuando corresponda. idealmente. ¿Qué es monitoreo? El monitoreo o seguimiento de las intervenciones de prevención y control de los daños priorizados. Para desplegar la participación de la comunidad organizada. y así obtener mayor legitimidad en los resultados. autoridades políticas.2. Existe un compromiso con la población para dar respuestas a sus necesidades de salud. mediante sistemas de registro de información. es necesario llevar a cabo una amplia convocatoria de todos los actores sociales del distrito. Identificación de los actores sociales. Es necesario establecer las estrategias más costo-efectivas respaldadas por evidencias científicas y la opinión de expertos. los cuales están conformados por dos grandes grupos: los del sistema de salud (trabajadores de salud y autoridades del sector) y los de la sociedad civil (representantes de la sociedad. análisis de indicadores establecidos y la presentación de informes periódicos22. las organizaciones de la comunidad. entre las que podemos señalar las siguientes21: Las necesidades de salud son mayores que los recursos disponibles. fines). Razones para priorizar en salud. Existen cambios constantes en el perfil epidemiológico y demográfico. las actividades. Existen múltiples razones para priorizar en salud. 13. La priorización es un proceso participativo en el que deben interactuar todos los actores sociales. los productos y los efectos directos. las industrias.

Es recomendable retroalimentar al gobierno local sobre los resultados del monitoreo. 4. sino también de todas las actividades realizadas en relación de influir en los decisores. realizado por el Equipo de Salud y la comunidad. para que con el asesoramiento del personal de salud adopte medidas oportunas cuando sea necesario. Análisis de los determinantes y el estado de salud local. Puede realizarse un monitoreo mas continuo en la Sala de Situación de Salud. 2. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Los pasos para realizar el Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud son los siguientes: Defina la unidad de análisis Seleccione los indicadores Recolecte la información 31 . análisis y difusión de la situación de salud. cuyos resultados anuales se mostrarán en el ASIS Local. Debemos tener presente que este proceso de ASIS Local requiere de un esfuerzo continuo y sostenido del Equipo de Salud y los sectores de la población. ¿Cuáles son las partes del ASIS Local? El ASIS Local es un proceso permanente. Priorización de las intervenciones en salud.1. El ASIS Local tiene cuatro partes bien definidas: 1. para que en el capítulo siguiente desarrollemos el proceso en sí. Monitoreo de las intervenciones en salud 15.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL En el ASIS Local se establecerán indicadores de monitoreo al final de la priorización de intervenciones de los principales problemas de salud. Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables. gerentes. Los resultados del monitoreo o seguimiento deberán colocarse en el ASIS Local en forma anual. ¿Cómo se elabora el ASIS Local? A continuación daremos a conocer las partes del proceso de elaboración del ASIS. organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONG) para que usen el conocimiento del ASIS Local. no sólo en la recopilación. 14. 3. 15.

3 Componentes del ASIS Local ESTADO DE SALUD •Mortalidad •Morbilidad Análisis del Estado de Salud 2 Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables 1 DETERMINANTES • Ecosistema • Demografía • SocioEconómicos • Sistema de Salud Análisis de los Determinantes de Salud Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud 3 Priorización de las Intervenciones 4 Monitoreo de las Intervenciones Cada una las partes del ASIS Local tienen pasos para su ejecución.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 1. los cuales mostramos a continuación: Gráfico 1.4 Procesos de cada componente del ASIS Local PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Defina los territorios de análisis • Seleccione los indicadores • Recolecte la información • Analice la información • Identifique problemas de salud 1 Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables 2 • Priorización de gabinete: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables • Priorización con la comunidad: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables Priorización de las Intervenciones 3 • Elabore el Modelo Causal del problema • Identifique las mejores intervenciones • Construya los caminos causales • Identifique los indicadores • Elabore el Modelo Lógico 4 Monitoreo de las Intervenciones • Planificación del monitoreo • Implementación del monitoreo • Evaluación del monitoreo 32 .

En el Anexo 1. sino también otros factores. tomando en cuenta lo siguiente: Realizar un listado de las fuentes de información disponibles. la jurisdicción de un establecimiento. el distrito. Es decir. así como también los responsables de su obtención. 15. Recolecte la información Luego de la identificación de los indicadores se debe identificar las fuentes de información de donde se extraerán. o de una red o microrred. 15. Defina la unidad de análisis Para iniciar este proceso de elaboración del ASIS debemos establecer la unidad de análisis poblacional o territorial. el análisis de los temas e indicadores. fuente de datos y el nivel de desagregación de cada uno de ellos. debemos optar en usar como unidades poblacionales de análisis: Una provincia. lo cual fue tratado en el acápite 5. para después optar por generar nueva información.2. Seleccione los indicadores Antes de seleccionar los indicadores es necesario establecer los niveles de desagregación. Los indicadores deben estar alineados con los indicadores nacionales y regionales establecidos en las normas técnicas y planes estratégicos.1. lo cual significa. lo que significa. los distintos indicadores deben desagregarse por centros poblados: Analfabetismo por centros poblados. entonces. Debemos recordar que la Unidad Poblacional o Territorial será la unidad de análisis. etc. como por ejemplo. o territorios previamente identificados (ver acápite 9). por los últimos 05 años. Tener en cuenta el tiempo y el costo. Revisar todas las fuentes de información disponibles. Por ejemplo.1. en lo posible. sólo una parte de ellos han sido utilizados en el Capítulo 2. 33 .1. El Equipo de ASIS Local debe hacer el ejercicio de identificar los indicadores. si escogemos como unidad de análisis los centros poblados. con los datos e indicadores que contiene.3. si el indicador debe ser desagregado por sexo. no solo tomar en cuenta las unidad de análisis. a la hora de decidir por la generación de nueva información así como los beneficios que aportará el uso de esta nueva información. que es la unidad por la que se desagregará. etc. los centros poblados o comunidades. Este proceso facilitará la identificación y recolección de la información necesaria.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Analice la información Identifique los problemas de salud 15. por nivel de urbanidad. muchas veces podemos encontrar información necesaria en fuentes no revisadas cotidianamente. lo cual no restringe la libertad para escoger otros indicadores que el equipo considere necesarios para dar a conocer la situación de salud de la población. por pobreza. números de defunciones por centros poblados.1. proponemos una lista de indicadores para el ASIS Local.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL como por ejemplo: estudios especiales en las municipalidades y las regiones. como podemos observar en el ejemplo del Gráfico 1. se proponen en cada Ítem indicadores para el análisis descriptivo y para el análisis sintético (en recuadro de color ámbar).1. Una vez realizada la identificación de las fuentes de datos se procede a su recolección. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Indicadores para el análisis descriptivo Indicadores para el análisis sintético 34 .).4. 15.5: Gráfico 1. oficinas regionales y locales. Puede ser que un indicador tenga más de una fuente. Analice la información El análisis de la información en el ASIS Local se llevará a cabo de la siguiente forma: Análisis descriptivo de la información Análisis sintético de la información En el Capítulo II. publicaciones científicas y otras. universidades. instituciones gubernamentales (ministerios. en el acápite 1: Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud. citando siempre la forma como se obtuvo el dato. En este caso se escoge la fuente más confiable o se combinan las fuentes.5. las ONG. etc.

1. el cual tiene que ser establecido de antemano por el Equipo de ASIS Local. en varios períodos de tiempo.5. Este análisis dependerá de la disponibilidad de información con que se cuente a nivel local. 15. a través de los últimos 10 años. decreciente y no definido. debemos sustraer todos los problemas. El estándar también puede ser el promedio regional. es decir. La tendencia del indicador puede ser: En incremento.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Los dos tipos de indicadores son el sustrato para la identificación de problemas. Análisis sintético de la información: en la que los problemas encontrados serán resumidos en la siguiente tabla (Ver ejemplo en la Tabla 2. En este sentido. Análisis sintético de la información: Estos indicadores se encuentran en unos recuadros de color ámbar. Considerando en cada año siempre la misma fuente de información para el cálculo de los indicadores. comparación que podrá ser realizado utilizando la razón o diferencias de tasas (Ítem 8 de este capítulo). por ejemplo. para que en la etapa posterior las podamos priorizar. a fin de vulnerarlas. luego de análisis descriptivo y sintético. tanto en los Determinantes como en el Estado de Salud. Análisis de inequidades: En el nivel local es urgente identificar las inequidades que existen. los valores del indicador del distrito/provincia deberán ser comparados con el valor del promedio regional o nacional (según se quiera observar la brecha de inequidad). Identifique los problemas de salud La identificación de problemas se hará de las dos fuentes de análisis de la información. con intervalos de tiempo de 01 a 05 años.16 de la página 45): 35 . estable. Análisis descriptivo de la información: Este grupo de indicadores deben ser descritos y analizados teniendo presente la necesidad de identificar los problemas locales. nacional u otra región con la que se necesite comparar. vistas anteriormente: Análisis descriptivo de la información: en la que los problemas encontrados serán colocados en una lista. para luego compararlo con el del estándar. los cuales se analizarán de la siguiente manera: Análisis global: En base a promedios distritales/provinciales que se compararán con un estándar. En esta parte del análisis se colocará el valor mas reciente del indicador. Análisis de tendencias: Del promedio local.

y en cada uno de estos momentos se realizará una priorización de problemas de salud y sus determinantes y la priorización de territorios vulnerables.3 Actividades del proceso de Priorización Nº 1 2 Actividades Priorización de Gabinete Reunión de los actores del proceso Insumos Resultados del análisis de los indicadores del Estado de Salud y sus Determinantes Oficio de invitación.2 Matriz para la descripción de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 1. Presentación de los criterios de análisis de problemas a los Actores Sociales Identificación de otros problemas de salud por los Actores Sociales Ordenamiento de las prioridades por consenso y/o votación Presentación de las prioridades para la elaboración de las Intervenciones Sanitarias y la elaboración del Plan Operativo Anual. Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables Para llevar a cabo el proceso de priorización podemos realizar las siguientes actividades: Tabla 1. Año________ Indicadores de determinantes de salud Magnitud Criterios ordenadores Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad 15. Pero no sólo identificaremos problemas de salud. teniendo en cuenta el concepto de vulnerabilidad territorial.2. Local para el Taller Material de escritorio para actividades participativas Análisis de Situación de Salud de la Red/Microrred/Distrito/Provincia Criterios de Priorización Tarjetas y Cinta adhesiva Tarjetas y Cinta adhesiva Acta de Reunión 3 3 4 5 6 7 Listado de los problemas de salud priorizados en el análisis de gabinete. Retroalimentación a la comunidad Resolución u ordenanza municipal En el cuadro anterior observamos que existen dos grandes momentos en el proceso de priorización: La priorización de gabinete y la priorización con la comunidad. también identificaremos Territorios 36 . sino que.

Recordemos que el análisis de vulnerabilidad de los territorios sub-distritales esta orientado a identificar los territorios más excluidos en la región. Vulnerabilidad de la población asentada en el territorio y Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio (inequidades sociales). Gráfico 1. La unidad de priorización serán los centros poblados. Priorización con la Comunidad Priorización de problemas de salud • Presentación de la actividad • Identificación complementaria de problemas por los actores sociales • Determinación de lista final de prioridades locales Priorización de Territorios Vulnerables • Presentación del trabajo de gabinete • Determinación del Listado Final El proceso es el siguiente: 37 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Vulnerables. El proceso de priorización del ASIS local MOMENTOS Priorización de problemas de salud PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Listado de problemas • Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios Priorización de Gabinete Priorización de Territorios Vulnerables • Selección de Indicadores • Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador • Establezca los criterios de puntuación • Califique cada una de las comunidades o centros poblados • Estratifique los centros poblados de acuerdo a vulnerabilidad. por lo que podemos utilizar métodos cualitativos y juicio de expertos para poder realizar este proceso. los cuales serán objeto de intervenciones integrales por parte de los niveles local. Esta propuesta utiliza un modelo que combina un número pequeño de indicadores clasificados en 3 dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema. y que por tanto requieren de intervención focalizada desde el Estado. motivo por el cual debemos tener en cuenta que no existen datos cualitativos desagregados hasta esta unidad poblacional.6. regional y nacional.

constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva. Indicador o Porcentaje de familias con agua potable Vulnerabilidad del o Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Ecosistema o Presencia de pasivos ambientales* o Promedios de hijos por mujer o Potencial productivo o Analfabetismo o Años de escolaridad de las niñas < 10 años o Nº de muertes de niños menores de 5 años Vulnerabilidad de la o Nº de muertes maternas Población o Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años o Agentes comunitarios activos o Participación Comunal o Presencia de enfermedades endémicas. Fuente: Adaptado de Metodología para el Trabajo Comunitario en Salud Integral.1. 38 . las cuales servirán de insumos para este proceso de priorización. Paso 2. Estas dos listas contienen problemas de determinantes y de daños a la salud. los cuales provienen del análisis descriptivo y sintético (en base a indicadores).DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 15. acápite 1.4 Propuesta de indicadores de Vulnerabilidad Territorial. páginas 44 y 51). Priorización de gabinete En el Ítem anterior se identificaron problemas con los que se obtuvieron como productos dos listas. obteniéndose la lista que será el insumo básico para la priorización con la comunidad. o Presencia de grupos étnicos /comunidades indígenas o Presencia de Centros Educativos en la comunidad Vulnerabilidad por o Accesibilidad al establecimiento de salud bajo nivel de o Menores de 01 año protegidos con DPT presencia del o MEF protegidas con métodos anticonceptivos modernos Estado o Partos institucionales o Apoyo Institucional * Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano. Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios: Los problemas antes mencionados pasan por un algoritmo de decisiones. Paso 3: Establezca los criterios de puntuación.2. APRISABAC Dimensiones o o Paso 2: Ingrese los valores de los indicadores a la matriz. para lo cual proponemos la siguiente lista. Esta priorización se realizará por el Equipo de ASIS Local y consta de la priorización de problemas de salud y la priorización de territorios vulnerables: Priorización de problemas de salud: o Paso 1: Listado de Problemas: Los problemas que ingresan al proceso de priorización se encuentran en las dos listas que se han elaborado al final de los Ítems: Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud (Ver Capítulo 2. la cual puede ser adaptada según realidad local: Tabla 1. o Priorización de Territorios Vulnerables: o Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial.

¿Qué problemas podríamos tener en la elaboración del ASIS? En el nivel local uno de los aspectos más importantes es el uso de indicadores.2. en la que se comunique a toda la jurisdicción. Paso 2: Identificación complementaria de problemas por los actores sociales Paso 3: Determinación de lista final de prioridades locales Priorización de Territorios Vulnerables: La lista de los territorios vulnerables del trabajo de gabinete debe ser mostrada en esta reunión. Priorización de problemas de salud: Los pasos son los siguientes: o o o Paso 1: Presentación de la actividad.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuación establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos. Priorización con la comunidad Una vez congregados en la Reunión de Priorización de Problemas de Salud del Distrito. Los procesos de Priorización de las Intervenciones y el Monitoreo de las Intervenciones se describen en el Capítulo II 16. Paso 4: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos. Paso 2: Determinación del listado final Al final de la Reunión con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales: Lista Nº 1: Priorización de problemas de salud Lista Nº 2: Priorización de los territorios mas vulnerables Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal. con el objeto de que los actores sociales incorporen algunos otros territorios considerados por ellos como de alta vulnerabilidad que no hayan sido identificados en el trabajo de gabinete. o 15. por lo que es necesario comentar lo siguiente: 39 . los actores sociales deben optimizar el trabajo de priorización de gabinete. o o Paso 1: Presentación del trabajo en gabinete. los problemas sanitarios más importantes y las comunidades más vulnerables.2.

nivel de pobreza. para el nivel provincial o distrital. A continuación proponemos algunas soluciones para problemas frecuentes. por ejemplo: producto bruto interno. donde algunos evitabilidad de las muertes. de producto bruto interno. sífilis. No existen o no son accesibles algunos • Uso de indicadores cualitativos indicadores de determinantes de la salud a • Técnicas participativas nivel de distritos o de centros poblados. Problemas Posibles soluciones • El análisis individualizado y detallado de cada muerte ofrecerá mucho más información que un intento por calcular los indicadores No es posible calcular tasas de mortalidad clásicos. son (número de fallecidos) o relativas (porcentajes poco frecuentes. por ejemplo por trienios. • Resulta de mayor interés el análisis No se pueden calcular tasas de morbilidad individualizado y detallado de cada caso. factores que influyeron en su ocurrencia VIH. Existen 1463 municipalidades rurales (89. En el Perú se cuenta con un total de 1829 municipalidades (194 provinciales y 1635 distritales). • En algunas poblaciones. Por ejemplo el análisis de en poblaciones pequeñas. Lo cual determina problemas en el cálculo de algunos indicadores. eventos como las defunciones por una • Se pueden calcular frecuencias absolutas causa o en una edad determinada. para enfermedades muy importantes en porque nos permite identificar y analizar los poblaciones pequeñas. Las provincias y distritos presentan un gran nivel de variación en el número de habitantes. la mortalidad materna. Ello provoca que un cambio ligero en el numerador produzca grandes cambios en el resultado de las mismas. no contamos con mediciones de indicadores por debajo del nivel departamental en forma periódica. etc. por ejemplo: la mortalidad si da lugar) de las defunciones infantil. de fertilidad. analfabetismo. enfermedades además de establecer las medidas que eviten inmunoprevenibles.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL En nuestro país. etc. en el uso de indicadores en el nivel local: Tabla 1. etc. etc. como es el caso de las tasas de fecundidad. acceso a servicios básicos. 40 . teniendo en cuenta la inestabilidad de las tasas cuando los denominadores son pequeños. podemos juntar varios años y calcular tasas de mortalidad. como: tuberculosis. acceso a servicios básicos. su aparición en el futuro. quinquenios.5%). de las cuales 961(53%) tienen poblaciones inferiores a 5000 habitantes23. etc. como los que se producen cuando la población de base es inferior a 5000 habitantes24.5 Problemas más frecuentes en la elaboración del ASIS Local. en muchas ocasiones.

de tendencia y de inequidades de cada indicador. Es decir.1 y 1. Estos indicadores los hemos colocado al final de cada ítem dentro de un recuadro celeste y están identificados con la viñeta => dentro de un recuadro de color ámbar. puedes consultar la III Parte: Caja de Herramientas. o Estos indicadores los puedes analizar según los parámetros expuestos en el ítem 15. o Cada acápite tiene temas para ser descritos o mostrados mediante mapas. tablas y/o indicadores. consistente en: análisis global.2. conceptos y procedimientos en la I Parte. gráficos. para lo cual debes tener en cuenta los siguiente: o En esta parte te presentamos el proceso de elaboración del ASIS Local. A continuación vamos a elaborar el ASIS Local. o Los ejemplos que pueden ayudarte están ubicados en un recuadro de color amarillo: Ejemplo: El proceso a llevar a cabo en le presente capítulo puede resumirse en el siguiente gráfico: PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Defina los territorios de análisis • Seleccione los indicadores • Recolecte la información • Analice la información • Identifique problemas de salud 1 Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables 2 • Priorización de gabinete: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables • Priorización con la comunidad: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables Priorización de las Intervenciones 3 • Elabore el Modelo Causal del problema • Identifique las mejores intervenciones • Construya los caminos causales • Identifique los indicadores • Elabore el Modelo Lógico 4 Monitoreo de las Intervenciones • Planificación del monitoreo • Implementación del monitoreo • Evaluación del monitoreo 41 . además si hay algún procedimiento que no lo recuerdas. Antes de iniciar este capítulo es importante que revises los conceptos del capítulo anterior. realizando un análisis descriptivo y un análisis sintético. no debes olvidar el hacer un listado de los problemas identificados en el análisis descriptivo y en el análisis sintético (indicadores). de esta manera: ⇒ o Al final de los Ítems 1.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL ASIS LOCAL.4 del anterior.1. o En el Anexo 1 se propone un listado de indicadores que pueden ser incluidos en el análisis sintético (por indicadores). para lo cual puedes consultar los modelos. paso a paso.

Vías de acceso. Análisis Geográfico Ubicación: o o o o o o Departamento.1. condiciones de los caminos Medios o canales de comunicación: periódico. cambios en el régimen de los ríos. informantes clave. entre otros. clima. vertidos de ácidos y contaminación de agua. Centros poblados que contiene. riesgos de seguridad por caídas en pozos o fosas abandonadas. radio. Provincia. carteleras. Ubicación en función a parámetros cartográficos y a altitud (metros sobre el nivel del nivel mar). Incluir superficie lacustre e insular si existieran.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1. Mapa conteniendo las características geográficas descritas en el acápite Temperatura mínima. flora. Mapas de vías y medios de comunicación Niveles de metales pesados en fuentes principales de agua Características geográficas: o o Clima: o o o Vías y medios de comunicación o o Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano. en qué tiempo llegan y qué tipo de transporte utilizan. televisión. Existe un inventario de los PA a nivel país. erosión y deslizamiento de tierra.1. degradación/destrucción de tierras agrícolas. o o Riesgo ambiental: o 42 . Análisis de los Determinantes 1. constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva. pero hay la necesidad de ampliar y actualizar el inventario. Delimitación geográfica y política Mapa político con la ubicación del distrito.1. costos de tratamiento de problemas sanitarios y desplazamientos. Estos son: filtraciones generalizadas. media. fauna. accidentes. contaminación del aire por materia particulada y/o gases tóxicos. Mapa con los límites geográficos Orografía. Distrito. Superficie territorial: expresado en Km2. hidrografía. máxima y habitual Humedad Serie de precipitaciones anuales. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud 1. Ciudades de Referencia: ciudad(es) a la(s) que normalmente desemboca el flujo habitual de habitantes.

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o o o o o

Presencia de pasivos ambientales Presencia de fenómenos climatológicos como: Fenómeno del Niño, Friaje, etc. Asentamientos humanos en zonas de riesgo ambiental Presencia de riesgos físicos (huaycos, volcanes, zonas inundables, zona sísmica, etc.) Índice aédico /anofelínico/otros vectores

1.1.2. Análisis Demográfico

Estructura poblacional o o o o Población total por distritos y localidades. Número de familias por localidades. Población por sexo: masculino o femenino. Población por grupos de edad: Según la clasificación útil para la planificación de la atención (menores de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 14 años, de 15 a 49 años, de 50 a 60 años y de 60 a más) Por grupos quinquenales para la construcción de la pirámide poblacional. Etapas del ciclo de vida: Embarazo, período neonatal (0 a 28 días), infancia (menores de 01 año), pre escolar (1 a 4 años), escolar (5 a 17 años), adolescente (12 a 17 años, 11 meses y 29 días), joven (18 a 29 años, 11 meses y 29 días), adulto (30 a 59 años, 11 meses y 29 días), adulto mayor (60 a más años), período reproductivo en la mujer (15 a 49 años). Grupos especiales: Mujeres en edad fértil, gestantes y adolescentes (12 a 17 años, 11 meses y 29 días) u otros grupos de acuerdo a la priorización de alguna etapa del ciclo de vida. Pirámide poblacional, comparativo de los tres últimos censos nacionales (Ver Caja de Herramientas: A. Construcción de la Pirámide Poblacional) Nivel de urbanidad/ruralidad, comparativo de los tres últimos censos nacionales.

o o

o

o o

Se puede expresar los grupos poblacionales en porcentaje sobre el total de la población de la unidad de estudio. Dinámica de la Población: o o o o Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal. Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad. Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad ó número anual de nacimientos. Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o número total de defunciones, según el tamaño poblacional (Ver Ítem P del Capítulo I)

Presencia y distribución espacial de grupos étnicos y/o comunidades indígenas

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⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒

Indicadores seleccionados para el análisis demográfico sintético: Porcentaje de niños menores de 05 años Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones Porcentaje de población rural

Todos los indicadores del recuadro ámbar deben ser analizados (uno por uno) siguiendo la estructura que se presentó en el capítulo anterior, acápite 15.1. A Continuación se presenta un ejemplo ficticio:
Ejemplo: Indicador: Esperanza de vida al nacer Análisis global: La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de Malconga, en el año 2007 fue de 58.5 años, en la Región Santa Cruz, para el mismo año fue de 72.3 años. Es decir, la Región Santa Cruz tiene una EVN de 1.24 veces más que el Distrito de Malconga. Análisis de tendencias La tendencia de la EVN del distrito de Malconga entre los años 1980 y el 2007, se presentan en el siguiente gráfico: Gráfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga. Años 1980 - 2007
70 60 50 Años 40 30 20 10 0 1980 1993 2007 44.6 46.3 58.5

Fuente: Oficina de Estadísticas Nacionales La tendencia observada es la de un leve incremento de la EVN entre los años 1980 y 1993, pero de un incremento más acelerado y sostenido entre los años 1993 y el 2007. Análisis de inequidades Si comparamos la Razón de Tasas entre la EVN del Distrito de Malconga y de la Región Santa Cruz, observaremos que si bien es cierto, existe un incremento sostenido y paulatino de la EVN en el Distrito de Malconga y la Región Santa Cruz (promedio regional de la EVN), dicho crecimiento no ha sido equitativo en la Región, pues el Distrito de Malconga ha tenido un crecimiento muy por debajo del promedio regional, lo cual se hace evidente mediante el incremento de la brecha de inequidad medida a través de la curva de la Razón de Tasas, en el Grafico 2.5.

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Tabla 2.1 Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Malconga y la Región Santa Cruz. Años 1980 - 2007

Años 1980 1993 2007

Malconga 44.6 46.3 58.5

Santa Cruz 46.5 50.2 72.3

Brecha (Razón de Tasas) 1.04 1.08 1.24

Gráfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Malconga y la Región Santa Cruz. Años 1980 - 2007
1.30 1.25 1.20 1.15 Años 1.10 1.05 1.04 1.00 0.95 0.90 1980 1993 2007 1.08 1.24

(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el análisis sintético)
Tabla 2.2 Matriz de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________. Año________ Indicadores de determinantes Criterios ordenadores de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad Menor que el Nivel En Incremento En Incremento Esperanza de vida al nacer Regional Mayor que el Nivel A disminuir Estable Tasa de Natalidad Regional Mayor que el Nivel A disminuir Estable Tasa de Fecundidad Regional Mayor que el Nivel A disminuir Estable Porcentaje de población rural Regional

(Como se observa, la tendencia de la brecha de inequidad está en incremento, por lo tanto, la Esperanza de Vida al Nacer la inscribimos como un problema en el momento de la priorización. Basta que uno de los criterios ordenadores (magnitud, tendencia, brecha de inequidad) tenga un comportamiento negativo, para que sea un problema)

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Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI).4. Análisis del Sistema de Salud Los Recursos Físicos. Ocupación: o o Principales actividades laborales de la población Tipo de actividad económica predominante Religiones que profesan los pobladores. tipo y categorías de los establecimientos de salud 46 . o el Mapa de Pobreza (FONCODES). por citar un ejemplo: En algunas enfermedades zoonóticas.1.3. Escolaridad: Años promedio de escolaridad. Etnia: presencia de grupos étnicos y comunidades indígenas. que tengan impacto potencial en la salud. para tener una respuesta efectiva es necesaria la participación de otros sectores como los Ministerios de Agricultura. porcentaje de deserción escolar. ⇒ Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) ⇒ Índice de Desarrollo Humano ⇒ Porcentaje de hogares indigentes ⇒ Porcentaje de hogares pobres ⇒ Porcentaje de población con acceso a agua ⇒ Porcentaje de población con acceso a servicios de eliminación de excretas ⇒ Porcentaje de población con acceso a servicio de electricidad ⇒ Porcentaje de población con acceso a eliminación de residuos sólidos 1. Análisis Socioeconómico Educación o o o Analfabetismo: Tasa de analfabetismo general y luego comparativo entre hombres y mujeres. manejo de residuos sólidos y electricidad. Indicadores seleccionados para el análisis sintético socioeconómico: ⇒ Tasa de analfabetismo en la mujer. o Número. Aspectos Culturales: o o o Inversión municipal en salud Ingresos por canon minero y regalías Se sugiere agregar otros indicadores del trabajo conjunto que realiza el Ministerio de Salud con otros sectores e instituciones locales. Acceso a servicios básicos: Expresado como el porcentaje de la población que accede a los servicios de agua potable. Trabajo y los Municipios. desagüe. Celebraciones sociales y religiosas: se indican las principales fiestas y celebraciones.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1.1. Instrucción superior: Porcentaje de la población con educación superior Pobreza: Lo cual puede medirse a través de la Línea de Pobreza.

: Tiempo (min.: Tiempo (min.: Tiempo (min.) Puestos de Salud 2 Km.: Tiempo (min. Mapa de Flujo de Referencias Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la Norma Técnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.) Puestos de Salud 1 Km.: Tiempo (min. o o o o o o o o Tabla 2. Tabla con las distancias y tiempos entre los establecimientos de salud.: Tiempo (min.) * De acuerdo al medio de transporte regular o mas frecuente para el traslado de pacientes Fuente: 47 .: Tiempo (min.: Tiempo (min. Tabla con las distancias y tiempos entre el establecimiento de salud y todos sus centros poblados asignados.) Km.) Km.) Puesto de Salud 2 Km.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL - Lo cual debe hacerse en conformidad con la Directiva Administrativa para la Implementación y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de apoyo (RENAES): Directiva Administrativa Nº 131-MINSA/DGSP/OGEI-V.) Centro de Salud 1 Km. consignando los sistemas de referencia y contrarreferencia (Ver Tabla 2.) Puesto de Salud 1 Km.) Centro de Salud 2 Km.: Tiempo (min.) Km.) Km.: Tiempo (min.) Km.: Tiempo (min.) Km.) Centro de salud 2 Km.) Km.: Tiempo (min.: Tiempo (min.) Km.: Tiempo (min.: Tiempo (min.) Km. consignando las comunidades que tienen establecidos sistemas de referencia de las emergencias de salud a los establecimientos de salud.: Tiempo (min.: Tiempo (min.: Tiempo (min.: Tiempo (min.) Km.3 Distancias y tiempos* entre establecimientos de salud entre los cuales conforman una red de referencia Establecimientos de salud Hospital de Salud 1 Hospital 1 Centro de salud 1 Km.3) Mapa de Flujo de Referencias Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la Norma Técnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.: Tiempo (min.) Km.) Km.01 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas y Esenciales (FONE) Mapa con la Distribución Geoespacial de los Establecimientos de Salud (EESS) de todo el distrito/provincia.

Año:_______ Ambientes A. Residencia personal Estar comedor cocina Dormitorio Servicio higiénico Almacén Fuente: Año de construcción (antigüedad) Infraestructura en estado optimo Infraestructura por reparar Infraestructura inexistente o o Croquis de los ambientes de los EESS del distrito (o provincia). Distrito___________. por cada establecimiento del distrito (o provincia).5 48 . cisterna y tanque elevado C. Algunos de los ambientes para el funcionamiento básico de un establecimiento de salud son: Consultorios de atención ambulatoria Ambientes de hospitalización o internamiento Sala de partos Sala de operaciones Laboratorio Emergencias / Urgencias Radiodiagnóstico o Tabla 2.4 Relación de Ambientes de los Establecimientos de Salud. Servicios Grupo electrógeno Caseta bombeo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Ambientes para la Atención: Con la descripción de los ambientes físicos dedicados a la prestación de los servicios. Establecimiento de salud Admisión Caja Sala de espera Consultorios de atención ambulatoria Ambientes de hospitalización/internamiento Sala de partos Sala de operaciones Laboratorio Tópico de emergencia Servicio de radiodiagnóstico Cuarto limpieza B. Equipamiento Médico: Para lo cual se podemos utilizar la Tabla 2.

Año______ Nº Consultorios Equipo Cantidad Existente Equipos Operativos Sala de Partos Tópico de Emergencia Odontología Internamiento ……… Fuente: o Medicamentos: Para su análisis se pueden establecer las categorías siguientes: .5 Cuadro Resumen del Equipamiento Básico de los Establecimientos de Salud del Distrito de ______.6 Disponibilidad de medicamentos trazadores o esenciales del Distrito de____________________.Medicamentos e Insumos Estratégicos: relacionados con las prioridades programáticas regionales.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 2. Año: ____ Septiembre Noviembre Diciembre Octubre Febrero Agosto Marzo Enero Junio Medicamentos Trazadores Indicador Mayo Julio Abril Consumo Stock Nivel Stock Consumo Stock Nivel Stock Consumo Stock Nivel Stock Consumo Stock Nivel Stock Consumo 49 . sin incluir los medicamentos e insumos estratégicos. Tabla 2. Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda Actual: relacionados al perfil actual de la demanda atendida en los establecimientos.

Es la cantidad de medicamentos existentes o disponibles al momento del cierre del mes. Nivel Stock o Situación del Stock. Año ___ Condición Tipo Disponible Requerido(*) Número Condición Duración de jornada laboral laboral Personal Médico General Mínimo Enfermera Obstetras Técnico de Enfermería Otros Fuente: 50 .7 Cuadro resumen de disponibilidad de personal en el Distrito de____________. Stock o Stock Existente (Conteo físico). en farmacia (Inventario). Recursos Humanos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Stock Nivel Stock Fuente: Donde: Consumo mensual. Indica cual es el consumo de medicamento trazador indicado individualmente en unidades al cerrarse el mes. o Describir la oferta de los recursos humanos en Número. condición laboral y duración de la jornada laboral por día. También se puede indicar el requerimiento de personal si fuera necesario. se determina como el resultado de la división entre el Stock y el Consumo de medicamentos trazadores. La clasificación de grupos ocupacionales que se puede utilizar es la siguiente: Médicos Enfermeras Obstetrices Odontólogos Otros profesionales de las ciencias de la salud Profesionales no asistenciales Técnicos Administrativos Técnicos Radiólogos Técnicos de Laboratorio Técnicos en Enfermería Otros técnicos asistenciales o Tabla 2. Substock (1). Normostock (2) y Sobrestock (3). para lo cual se utiliza los parámetros de disponibilidad de medicamentos: Desabastecido (0).

Tabla 2. Hematológicos. es necesario en función del volumen de las necesidades de salud y del tamaño de la oferta que de ella se deriva.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL (*) Requerido: es aquel personal que según tipo y cantidad de recursos humanos. Producción de Servicios. Los servicios específicos que prestan las redes a la población constituyen el producto de la organización prestadora de salud. Histológicos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atendidos Procedimientos Exonerados Exoneraciones Atenciones Visitas Atenciones Atendidos Atenciones Egresos Referencias Egresos Intervenciones Exámenes 51 . Inmunológicos. básicamente constituyen los siguientes tipos de servicios: Atención ambulatoria (consulta externa) Atención de emergencias Hospitalización o internamiento Intervenciones quirúrgicas Procedimientos clínicos (diagnóstico y terapéuticos) Servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio e imagenología) Servicios intramurales de prevención y promoción de la salud. Bacteriológicos. Año: _____ SERVICIOS UNIDADES TOTAL % PRODUCIDOS ESTABLECIMIENTO Consulta Externa Consulta externa por SIS por todos los planes Atención odontológica Servicio Social Atenciones preventivo promocionales intramurales Visitas domiciliarias Atención de Emergencias y Urgencias Atenciones de Emergencia por SIS Egresos hospitalarios Referencias Partos Intervenciones Quirúrgicas Exámenes de laboratorio Bioquímicos.8 Producción de Servicios en el Distrito de ___________. Lo cual debe estar de acuerdo a la normatividad de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA. de acuerdo con el nivel de categoría que le corresponde según norma.

Recursos Directamente Recaudados. etc. Tabla 2. Egresos por partidas específicas por establecimientos de salud. Año: _____ FUENTES DE INGRESO 2005 Ingresos Propios Ingreso por Venta de Medicamentos Tesoro Público Estrategias Planillas SIS Municipio ONGs u otras instituciones TOTAL Población Total Gasto Per cápita Fuente: Años 2006 2007 Seguro Integral de Salud (SIS) o o Afiliaciones al SIS según planes.9 Recursos Financieros por Fuente de Ingreso en el Distrito de ___________.. realizadas por los establecimientos de salud. SIS. 52 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Exámenes de rayos X Ecografías Otros Procedimientos de diagnóstico por imágenes Programas de Salud (actividades específicas de los programas) Farmacia Otros servicios ………… ……. Fuente: Procedimiento Procedimiento Procedimiento Actividades Recetas despachadas Recursos financieros o o Ingresos por fuente específica: Monto según: Recursos Ordinarios. SISMED. Número de atenciones realizadas por los establecimientos de salud según planes de afiliación. por establecimientos de salud.

Año ____ Total Total May Ago Nov Nov Indicadores Ene Mar Feb Jun Abr Oct Set Nº Afiliaciones Plan A Nº Afiliaciones Plan B Nº Afiliaciones Plan C Total Fuente: Base de Datos SIS. Seguro Integral de Salud. Seguro Integral de Salud. Año ____ Indicadores Nº de atenciones Plan A % de atenciones Plan A Nº de atenciones Plan B % de atenciones Plan B Nº de atenciones Plan C % de atenciones Plan C Fuente: Base de Datos SIS. Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Dic Servicio de Referencia de pacientes o Descripción de las referencias realizadas por los establecimientos de salud a establecimientos de salud de mayor complejidad. Tabla 2.10 Afiliaciones según Planes en el Distrito de________________.12 Características del Servicio de Referencia de los Establecimientos de Salud por Distrito. Tabla 2. dentro o fuera del distrito.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 2.11 Atenciones según Planes en el Distrito de_____________. No Pacientes Referidos Medio Transporte Tiempo (minutos) Motivo de Referencia (*) Nombre del Establecimiento de Salud destino de la referencia (dentro del Distrito) Nombre del Establecimiento de Salud destino de la referencia (fuera del Distrito) Dic Jul 53 .

transporte.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL (*) 1= Consulta médica especializada / 2= Emergencias / 3= Apoyo al diagnóstico / 4= Otros.5.1. etc.13 Problemas identificados en el análisis descriptivo de los Determinantes de la Salud del distrito de _____________. Año: ________ Nº Problemas Identificados 54 . Fuente: Registros propios del establecimiento de salud. Del Análisis Descriptivo: Colocar los problemas encontrados en los temas siguientes: o o o o Análisis geográfico Análisis demográfico Análisis socioeconómico Análisis del Sistema de Salud Tabla 2. Determinantes políticos o o o o Gasto en salud Contribución de los gobiernos municipales a programas de control (personal. ⇒ Odontólogos por 10000 habitantes ⇒ Enfermeras por 10000 habitantes ⇒ Obstetras por 10000 habitantes ⇒ Cobertura de vacunación en menores de 01 año ⇒ Cobertura de vacunación en gestantes ⇒ Cobertura de niños menores de 05 años en Crecimiento y Desarrollo ⇒ % de parto institucional ⇒ Cobertura de afiliaciones al SIS ⇒ Cobertura de aseguramiento por EsSalud ⇒ Otros indicadores que el equipo considere (Ver Anexo 1) 1. Lista de problemas de los Determinantes de la Salud.) Proyectos de salud incorporados en el presupuesto participativo Proyectos de salud ejecutados por ingresos de canon y regalías Indicadores seleccionados para el análisis sintético del sistema de salud: ⇒ Médicos por 10000 habitantes. vehículos.

5).14 Problemas identificados en el análisis sintético de los Determinantes de la Salud del distrito de _____________.1. los resultados de los determinantes de la salud del distrito. Tabla 2. con la finalidad de identificar los problemas. Año: ________ Indicadores de Criterios ordenadores determinantes de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad 55 . sección 15.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Del análisis sintético (indicadores). (Ver en el Capítulo I. consolidar en la siguiente matriz.

Año 2007 Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 n Problemas Identificados Presencia de mercurio en el agua de los ríos Friaje Huaycos en épocas de lluvias Alta proporción de población joven Alto número de embarazos en adolescentes Pobladores del Distrito se encuentran en extrema pobreza No se aprobaron los proyectos de inversión en salud de la municipalidad 90% de los terrenos de la comunidad son de secano Presencia de grupo étnicos Fiesta patronal incrementa casos de EDAs y lesiones … … … Tabla 2. Indicadores de determinantes de salud Esperanza de Vida al nacer Cobertura de acceso a agua potable % de analfabetismo en mujeres % de niños menores de 5 años Médicos por 1. Año 2007.16 Matriz de problemas del análisis sintético de los Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga.15 Matriz de problemas del análisis descriptivo de los Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga.000 habitantes … … … Criterios ordenadores Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad < que el nivel En En incremento Regional incremento < que el nivel En En incremento Regional incremento > que el nivel A disminuir En incremento Regional > que el nivel A disminuir A disminuir Regional < que el nivel En En incremento Regional incremento < que el nivel En A disminuir Regional incremento > que el nivel En A disminuir Regional incremento Magnitud < que el nivel Regional En incremento A disminuir 56 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Tabla 2.000 habitantes % de parto institucional Cobertura de vacunación DPT en niños menores de 01 año Establecimientos de Salud por 10.

por zona urbana/rural. Análisis del Estado de Salud 1.2.18 Principales Causas de Mortalidad en Varones/Mujeres en la Jurisdicción del Establecimiento de Salud. cuyos grupos son: o o Enfermedades transmisibles.17 Principales Causas de Mortalidad en el Distrito de _________.. 57 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1. por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa).2. Tabla 2. Para los distritos con grandes poblaciones podemos considerar los siguientes: Tasas de Mortalidad: General y por grupos de edad (grandes grupos. podemos escoger los temas e indicadores de análisis.) y sexo. etc. etapas del ciclo de vida. Años 2003-2007 No CAUSA ESPECIFICA GRUPO CIE 10 (Lista 6/67) 2003 Casos 2004 Casos 2005 Casos 2006 Casos 2007 Casos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fuente: Tasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la OPS. De los últimos 05 años. por sexo. etc.1. de los últimos 05 años. Años 2003-2007 No CAUSA ESPECIFICA GRUPO CIE 10 (Lista 6/67) 2003 Casos 2004 Casos 2005 Casos 2006 Casos 2007 Casos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fuente: Tabla 2. Tumores. por pobreza. grupos especiales. Análisis de la mortalidad Dependiendo del tamaño poblacional (Ver Acápite 16 del Capítulo I). Diez o cinco primeras causas de mortalidad desagregado en forma general. De los últimos 05 años.

Número de muertes por cada uno de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS Número de muertes por enfermedad específica de importancia en la red/microrred Número de defunciones maternas. Tabla 2. trató el problema de manera adecuada? 8 ¿Se atendió con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y su familia? 9 ¿La atención de salud siguió las guías o protocolos nacionales? 10 ¿Se brindó atención de salud a la paciente. Causas externas de traumatismos y envenenamientos. Número de defunciones perinatales. En distritos con poblaciones pequeñas podemos describir la mortalidad utilizando: Número total de defunciones en la jurisdicción. Distrito de_____________. los factores familiares y del (la) paciente preguntando si el (la) paciente y su familia: 1 ¿Reconocieron que existía un problema? 2 ¿Solicitaron atención de salud? 3 ¿Siguieron el consejo de los trabajadores de salud? A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud): 4 ¿El (la) paciente recibió atención de salud? 5 ¿Se reconoció en forma oportuna que existía un problema? 6 ¿El personal de salud estaba capacitado en el tratamiento indicado del problema? 7 ¿si estaba capacitado. independientemente de su capacidad de pago? 11 ¿Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas médicos? Si el Hospital lo atendió: 12 ¿Se refirió al (la) paciente de manera adecuada y sin demora? 13 ¿Los recursos eran suficientes para la solución del problema? 14 ¿Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes? 58 .19 Determinación de la Evitabilidad de la Muerte. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. (Ver Capítulo III. Número de defunciones infantiles. Determinación de la evitabilidad de cada una de las muertes ocurridas en el Distrito25. Año_____ Paciente: (usar siglas) Edad: Dirección: Tuvo Certificado de Defunción? Causa Básica de Muerte: Causa Intermedia de Muerte: Causa Final de Muerte: Causa Asociada a la Muerte: Nº Pregunta Respuesta A nivel de la familia y la comunidad. Las demás enfermedades.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o o o o Enfermedades del aparato circulatorio. Acápite 2) Es necesario analizar estos indicadores en los últimos 05 años.

2. averiguar si hubieron otros factores de índole educacional. Acápite 3) ⇒ Razón Estandarizada de Mortalidad (Ver Capítulo III. etc. estómago. tuberculosis. 20 ¿Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente. Gráfico de Pareto para la consulta externa (Ver Capítulo III. próstata. Infecciones respiratorias agudas. pobreza y otros factores relacionados a la situación social y general del (la) occisa. Homicidios. de comunicación. en los últimos 05 años (Ver Capítulo III. acápite 6) o o o Análisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los últimos 05 años: 59 . en los últimos 05 años: ⇒ Tasa de mortalidad general ⇒ Tasa de mortalidad infantil ⇒ Tasa de mortalidad perinatal ⇒ Tasa de mortalidad en niños menores de 05 años ⇒ Tasas de mortalidad por Enfermedades específicas: Por ejemplo Enfermedades Infecciosas Intestinales. Tumor de cuello de útero. Número de casos/Tasa de morbilidad de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS. evaluar si el traslado del paciente se hizo difícil por: 16 ¿La disponibilidad limitada de medios de transporte? 17 ¿La condición de los caminos y carreteras? 18 ¿La dificultad de viajar durante la noche? 19 ¿El costo? Otros factores. ⇒ Razón de años de vida potencialmente perdidos (Ver Capítulo III.2. Accidentes de tráfico. comparado por años. de mama. Incluir las muertes maternas. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo. independientemente de su capacidad de pago? A nivel intersectorial.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ¿Se brindó atención de salud a la paciente. Acápite 4) ⇒ Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito 1. infantiles (menores de 01 años) y neonatales (menores de 28 días) 15 Indicadores seleccionados para el análisis sintético de la mortalidad para distritos con grandes poblaciones. por zona urbana/rural. Análisis de la morbilidad Análisis de la consulta externa. etc. por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa). por sexo. cuáles fueron? Evitabilidad de la Muerte 21 Fue una muerte Evitable? Medidas Implementadas para corregir deficiencias o controlar los factores (de ser posible) 1 2 3 4 5 6 7 8 (*) Hacer este análisis por cada defunción. o 10 primeras causas de consulta externa desagregado en forma general. acápite 5). por pobreza. de la consulta externa. Número de casos/Tasa de morbilidad específica de enfermedades de consulta externa de importancia en el distrito.

próstata. infecciones respiratorias agudas. etc. por zona urbana/rural.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo. mama. por sexo. Gráfico de Pareto para las emergencias. observando incrementos desusados y brotes epidémicos. 10 primeras causas de emergencias en forma general. por sexo. ⇒ Tasa de desnutrición crónica de niños y niñas menores de 05 años de edad ⇒ Porcentaje de la población con algún nivel de discapacidad. tumores más frecuentes (cuello de útero. identificando poblaciones en riesgo y evaluando las intervenciones realizadas. etc. o Análisis de las causas de emergencias en los últimos 05 años: o o Análisis de daños sujetos a vigilancia epidemiológica: Analizar el comportamiento anual de estos daños. 60 . accidentes de tráfico. por pobreza. etc. arbovirus y otras transmitidas por vectores Tifus exantemático Bartonelosis aguda Bartonelosis eruptiva Dengue clásico Dengue hemorrágico Leishmaniosis cutánea Leishmaniosis mucocutánea Enfermedad de Chagas Malaria Enfermedades zoonóticas Ántrax (carbunco) Rabia humana urbana Rabia humana silvestre o o o o o o o o Enfermedades de transmisión sexual Infección por VIH/SIDA Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) VIH Enfermedades infecciosas congénitas Sífilis congénita Síndrome rubéola congénita Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central Meningitis tuberculosa Meningitis meningocócica Accidentes por animales ponzoñosos Accidente ofídico Eventos de importancia en salud pública Muerte materna directa Muerte materna indirecta Muerte materna incidental Evento Supuestamente Atribuido a Vacunación o Inmunización (ESAVI) Gestante Vacunada Inadvertidamente Gestante Vacunada Inadvertidamente-Hijo Accidentes de tránsito (Vigilancia centinela) Muerte perinatal Muerte infantil Fuente: Dirección General de Epidemiología –MINSA Indicadores seleccionados para el análisis de la morbilidad: ⇒ Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo enfermedades infecciosas intestinales. tuberculosis. Gráfico de Pareto para las hospitalizaciones/internamientos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o 10 primeras causas de hospitalizaciones/internamientos en forma general.20 Daños sujetos a notificación obligatoria. por zona urbana/rural. por semanas epidemiológicas. estómago. por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa). por pobreza. o Reglamento Sanitario Internacional Cólera Peste Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades inmunoprevenibles Tétanos neonatal Tétanos Difteria Tos ferina Poliomielitis Sarampión Rubéola Hepatitis B Enfermedades metaxénicas. durante los últimos 5 años: Tabla 2. por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa).

2. Lista de problemas del Estado de Salud Colocamos a continuación algunos ejemplos para realizar el listado de problemas del Estado de Salud: Del Análisis Descriptivo: o o o o o o o o o o o o o o o Mortalidad Infantil Mortalidad Perinatal Mortalidad en menores de 05 años Muertes Maternas Muertes por grandes grupos de causas Primera causa de consulta externa Segunda causa de consulta externa Tercera causa de consulta externa Primera causa de atención por Emergencias Segunda causa de atención por Emergencias Tercera causa de atención por Emergencias Primera causa de internamiento/hospitalización Segunda causa de internamiento/hospitalización Tercera causa de internamiento/hospitalización Otros problemas encontrados en la descripción del Estado de Salud También es necesario considerar los daños y enfermedades de importancia local. pero que se concentran en territorios vulnerables. Tabla 2.21 Problemas identificados en el análisis descriptivo del Estado de Salud del distrito de _____________. que son enfermedades producto de la pobreza. del deficiente saneamiento básico y las malas prácticas con los animales domésticos. Año: ________ Nº Problemas Identificados 61 . como la equinococosis quística.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1. Por ejemplo: las enfermedades parasitarias zoonóticas. la cisticercosis y otras.3. que muchas veces no se encuentran dentro de las primeras causas de morbi-mortalidad.

se agrega los problemas de las siguientes listas: Problemas de los Determinantes de la Salud: o o Problemas identificados en el Análisis Descriptivo Problemas identificados en el Análisis Sintético (a través de indicadores) Problemas identificados en el Análisis Descriptivo Problemas identificados en el Análisis Sintético (a través de indicadores) Problemas del Estado de Salud o o Los mismos que fueron identificados en el Ítem anterior. Problemas de determinantes y daños a la Daños / Determinantes 62 .23 Lista de problemas para la Priorización Atributos 1. Problemas de determinantes y daños a la salud identificados en el análisis descriptivo. los resultados del análisis global de los indicadores del Estado de Salud del distrito. Año: ________ Indicadores del Estado de Salud Magnitud Criterios ordenadores Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad 2.1. Estos problemas deben ser ordenados según los criterios que aparecen a continuación: Tabla 2.1.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Del Análisis Sintético (indicadores): Consolidar en la siguiente matriz. 2. (Ver el ejemplo de la Tabla 2. Priorización de problemas de salud Para efectos de identificar las prioridades sanitarias debemos realizar los siguientes pasos: Paso 1: Listado de Problemas En la siguiente matriz. Priorización de gabinete 2.1.22 Problemas identificados en el análisis sintético del Estado de Salud del distrito de _____________.14) Tabla 2. Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables 2.

Paso 2. Colocar aquí los problemas identificados en el análisis sintético (basados en indicadores) de los Determinantes y del Estado de Salud los cuales deben ser extraídos de las tablas 2. Los problemas escogidos son aquellos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL salud identificados en el análisis sintético Nota: 1.13 y 2. y/ó tengan una tendencia a empeorar. por ejemplo: Embarazo en adolescentes.22. Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios: Todos los problemas de la lista anterior (sean daños a la salud o determinantes). un daño o determinante de Impacto en la salud es aquel que cumple por lo menos uno de los siguientes requisitos (tomado de Mc Mahon): a) Afecta a un gran número de pobladores b) Afecta a los niños y jóvenes: por ejemplo tiene un alto número de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) c) Ocasiona condiciones crónicas o impedimentos físicos y psicológicos: por ejemplo.21). según lo acordado por el Equipo). por ejemplo: Muertes por accidentes de tránsito.14 y 2. macrorregional o nacional (u otro estándar. aquellos dalos que tienen alta tasa de discapacidad. en los que el Distrito/Provincia se encuentre en desventaja al ser comparados con el promedio regional. Colocar aquí los problemas identificados en el análisis descriptivo de los Determinantes y del Estado de Salud (Extraer de las Tablas 2. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio son ocho: • Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre • Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal 63 . d) Afecta el desarrollo del distrito. y/ó la tendencia de la brecha de inequidad se encuentre en aumento. e) Preocupa mucho a la comunidad. deben se jerarquizados según el siguiente algoritmo de decisión: Incorporar como prioridad Si El daño o determinante ha sido identificado como problema en el análisis descriptivo y sintético Está comprendido en los Objetivos del Milenio No Si Incorporar como prioridad Es un daño o determinante de Impacto* en la salud No Desechar Nota: 1) Para efectos del uso del presente algoritmo de decisión. 2.

25 Indicadores para determinar la Vulnerabilidad Territorial.4 (Pág.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Luego de que cada uno de los daños o determinantes • de la Lista de Problemas • han pasado por el filtro del • algoritmo de decisiones. aquellos determinantes que • • han sido seleccionados como prioridades sanitarias las colocamos en la tabla siguiente: • Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil Objetivo 5: Mejorar la salud materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA.2. Distrito de _________. por comunidad: Tabla 2. se priorizarán los Territorios Vulnerables al interior del Distrito/Provincia. el paludismo y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo Tabla 2. vulnerabilidad de la población y vulnerabilidad por pobre presencia del Estado. para obtener la Lista Final de Problemas Priorizados 2. Año_________ Indicador 64 . Lista de problemas priorizados en trabajo de gabinete Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … n Daños y determinantes de salud Esta Lista es la que se pondrá a consideración de los Actores Sociales. podemos colocar entre 7 y 10 indicadores. en los cuales deben haber por lo menos dos de cada una de las dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema. 35).1. para lo cual seguiremos los siguientes pasos: Paso 1: Selección de los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial: Para lo cual podemos utilizar la Tabla 1. Priorización territorios vulnerables Una vez que se han identificado los problemas de salud por los miembros del Equipo responsable de elaborar el ASIS Local. Paso 2: Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador de vulnerabilidad seleccionados. Debemos recordar que no es necesario colocar muchos indicadores.24.

no coordina periódicamente con el EESS Existen organizaciones participando Del 10 al 20% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado. activo Mas 20% de los niños están desnutridos No cuentan con Agente comunitario capacitado poco Participación Comunal Existen organizaciones participan Organizaciones inactivas. activo. se observan Indicador 10 Indicador 2 Indicador 3 Indicador 4 Indicador 5 Indicador 6 Indicador 7 Indicador 1 Indicador 8 Indicador 9 65 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Comunidad Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4 Comunidad 5 Comunidad 6 Paso 3: Establezca los criterios de puntuación.26 Criterios de puntuación para la los indicadores de vulnerabilidad territorial Indicador Porcentaje de familias con agua potable 0 Del 70 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Del 60 al 70% de familias cuentan con letrina y la usan No existen pasivos ambientales 02 hijos Mayor del 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Menor del 5 % No hubieron muertes No hubieron muertes Menor del 5% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado. activo. en coordinación periódica con el EESS Existen organizaciones participando Puntaje 1 2 Del 40 a 80% de Menos del 40% de las familias tienen las familias tienen conexión conexión domiciliaria de domiciliaria de agua potable agua potable Del 30 al 60% de Menos del 30% de familias cuentan familias cuentan con letrina y la con letrina y la usan usan 1 pasivo ambiental 2 pasivos ambientales 03 hijos Del 40 al 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 5 al 10% 04 hijos Del 10 al 40% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 10 al 30% 3 Ninguna familia cuenta con conexión domiciliaria de agua potable Ninguna familia cuenta con letrina Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Presencia de pasivos ambientales Promedios de hijos por mujer Potencial productivo Mas de 3 pasivos ambientales 05 hijos a más Menor del 10% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Mas del 30% Mas de 01 muerte Analfabetismo Nº de muertes de niños menores de 5 años Nº de muertes maternas Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años Agentes comunitarios activos Mas de 01 muerte Del 5 al 10% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado. Proponemos el cuadro siguiente: Tabla 2.

En el presente año hay un brote de enfermedades de notificación obligatoria Existen grupos étnicos /comunidades indígenas No existen centros educativos Presencia de grupos étnicos /comunidades indígenas Presencia de Centros Educativos en la comunidad Accesibilidad al establecimiento de salud Menores de 01 año protegidos con DPT MEF protegidas con métodos anticonceptivos modernos Partos institucionales Existen centros educativos: inicial y primario EESS de 01-02 horas a pie Existe sólo centro educativo primario EESS de 02-04 horas a pie EESS a más de 04 horas a pie Mas del 80% de De 70 a 80% de De 50 a 70% de Menos del 50% de protegidos con protegidos con protegidos con protegidos con DPT DPT DPT DPT Mas del 80% Del 70 al 80% Del 50 al 70% Menos del 80% están protegidas están protegidas están protegidas están protegidas con un método con un método con un método con un método moderno moderno moderno moderno Mas del 90% de De 80 a 90% de De 70 80% de Menos de 70% de partos partos partos partos institucionales institucionales institucionales institucionales Apoyo Institucional En la comunidad En la comunidad En la comunidad No existen existen existen existen instituciones que instituciones instituciones instituciones brinden apoyo trabajando en trabajando en trabajando en salud y desarrollo desarrollo salud 26 Adaptado de: Metodología para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. Distrito de ______ Año _________ Puntaje Comunidad Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4 Comunidad 5 Comunidad 6 Puntaje de vulnerabilidad Indicador 10 Indicador 2 Indicador 3 Indicador 4 Indicador 5 Indicador 6 Indicador 7 Indicador 1 Indicador 8 Indicador 9 66 . primario y secundario EESS a menos de 01 hora a pie individualmente en la solución de sus problemas Hace mas de un año se han reportado casos de enfermedades de notificación obligatoria eventualmente en la solución de sus problemas En el presente año se han reportado casos de enfermedades de notificación obligatoria conflictos internos Presencia de enfermedades endémicas. APRISABAC Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuación establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos. Tabla 2.27 Puntaje de Vulnerabilidad Territorial por comunidades.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL conjuntamente en la solución de sus problemas Nunca han existido casos de enfermedades de notificación obligatoria No existen grupos étnicos /comunidades indígenas Existen centros educativos: inicial.

3 13. sumando 3. La amplitud total del rango del puntaje es 11.22. Puntaje de los Indicadores Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Porcentaje de familias con agua potable Presencia de pasivos ambientales Menores de 01 año protegidos con DPT Analfabetismo Nº de muertes maternas Comunidad San Juan El Pino La Rinconada Piedra Lisa Marcahuasi Dos de Mayo Malconga Vallecito Los Alhelíes El Sauce Bellavista Jicamarca 2 3 2 2 3 0 3 2 2 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 0 0 3 0 3 0 3 3 0 0 0 0 1 0 1 0 2 1 3 2 1 0 0 1 2 3 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 Participación Comunal 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 0 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 3 Presencia de Centros Educativos en la comunidad 1 2 1 1 1 0 2 1 2 2 1 2 Agentes comunitarios activos Estratificación según niveles de vulnerabilidad: 1. En nuestro ejemplo: 22-9= 11.4 . Ver el ejemplo a continuación. Mediana Vulnerabilidad y Baja Vulnerabilidad). para lo cual obtenemos la amplitud del rango de cada grupo.6 Grupo Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Rango 09. 3. Asignamos el nivel de vulnerabilidad a cada comunidad.6 al valor más pequeño. 2. Es decir el valor más alto y también el menor valor. para ello basta con restar uno de otro. De esta manera: Amplitud total: 22-9=11 Número de grupos: 3 Amplitud de cada grupo: 11/3=3.0 Vulnerabilidad Baja Madia Alta 4.7 17. dividiendo la amplitud total entre el número de grupos.17. Formamos cada grupo.0 -13. según el cuadro anterior. Año 2007. Ejemplo: Tabla 2. Se identifica los valores extremos del puntaje obtenido en la tabla de indicadores.8 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Paso 5: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos. hasta obtener en el último grupo en mayor valor. y tenemos el cuadro final: Puntaje de Vulnerabilidad 11 15 18 14 21 9 22 19 15 12 10 15 67 . que viene a ser la amplitud de cada grupo.28. que para nuestro caso es 03: 11/3 = 3. Se calcula la amplitud total del rango de valores. Estratificamos en tres grupos (Alta Vulnerabilidad.6. Puntaje de Vulnerabilidad Territorial de las comunidades del Distrito de Tantabamba. En nuestro ejemplo son 09 y 22.

en coordinación con las autoridades de salud de la Red/Microrred/Establecimiento de Salud. Marcahuasi. Las autoridades del Gobierno Local y de la Red o Microrred presentarán el taller. puede cambiarse el nivel de vulnerabilidad a juicio del Equipo de ASIS Local. La identificación de los territorios más vulnerables debe ser revisada por los trabajadores de salud con mayor conocimiento de la realidad local.1. Priorización con la comunidad El proceso abajo descrito corresponde al que se llevará a cabo en la reunión convocada por el Alcalde Provincial/Distrital. para ajustar los resultados obtenidos. 68 . 2. 2. Priorización de problemas de salud Paso 1: Presentación de la actividad.29 Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito de Tantabamba.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 2.2. describiendo los objetivos y las reglas de la dinámica de trabajo. y el Equipo de ASIS Local.2. Vallecito y La Rinconada son los territorios más vulnerables del distrito de Tantabamba. por lo tanto son los llamados a intervenciones integrales por parte de los gobiernos Regional y Municipal. Año 2007 Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años Participación Comunal Porcentaje de familias con agua potable Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Nº de muertes maternas Nivel de Vulnerabilidad Agentes comunitarios activos 2 2 0 1 2 2 2 3 2 2 1 3 Dos de Mayo Bellavista San Juan El Sauce Piedra Lisa El Pino Los Alhelíes Jocamarca La Rinconada Vallecito Marcahuasi Malconga 0 1 2 1 2 3 2 1 2 2 3 3 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 1 0 1 0 0 0 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 Presencia de Centros Educativos en la comunidad Puntaje 0 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 2 Presencia de pasivos ambientales Menores de 01 año protegidos con DPT Analfabetismo Comunidad 9 10 11 12 14 15 15 15 18 19 21 22 Bajo Bajo Bajo Bajo Medio Medio Medio Medio Alto Alto Alto Alto Las comunidades de Malconga. es decir.

la tarea es generar una lista definitiva por consenso. Ordenar y revisar las tarjetas y con el apoyo de todos. Afecta el desarrollo del distrito 5. el facilitador cuenta con una lista de problemas de salud consolidado. es necesario acordar los siguiente: o El número de prioridades sanitarias locales: El cual puede oscilar entre 5 a 10 problemas. sin embargo el facilitador debe consultarlo a los participantes. se procederá a seleccionar de 5 a 10 prioridades mediante una votación general. Los participantes deberán construir esta lista tomando en cuenta aquellos problemas de salud (daños y determinantes) que cumplan con los siguientes criterios: 1. o Agregar estos problemas identificados por los Actores Sociales a la lista inicial de problemas (la del trabajo de gabinete) Paso 3: Determinación de lista final de prioridades locales En esta etapa. si se escogen 10 prioridades.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL El epidemiólogo del Equipo de ASIS Local en su rol de facilitador del proceso presentará los dos listados: Los Problemas de Salud Priorizados y Los Territorios Vulnerables Priorizados en el trabajo de gabinete. Afecta a los niños y jóvenes: 3. Preocupa mucho a la comunidad Los facilitadores deberán apoyar al grupo en todo momento en este proceso. recoger las tarjetas y pegarlas en la parte frontal de todos los participantes. se realice de la siguiente manera: o Entregar de 01 a 03 tarjetas a cada participante. Se recomienda que este Paso 2. eliminar las tarjetas con problemas repetidos o equivalentes. Paso 2: Identificación complementaria de problemas por los actores sociales Se solicitará a los participantes que identifiquen daños o determinantes que constituyan problemas de salud importantes para la región y que no estén en la lista inicial. a cada uno se les dará 5 votos) y podrá repartirlos según su criterio en la lista. Ocasiona condiciones crónicas o impedimentos físicos y psicológicos 4. de acuerdo al número de asistentes. Para lo cual debemos tener en cuenta lo siguiente: o Cada participante recibirá la mitad de votos en relación al número de prioridades (por ejemplo. siendo los votos estrictamente personales. No debe permitirse el debate entre los participantes. Afecta a un gran número de pobladores 2. y que sea diferente de los mostrados en la lista inicial. Insistir que en cada tarjeta debe escribirse un solo problema de salud (daño o determinante). con una breve explicación de cómo se llegó a esa jerarquización. Después del plazo establecido para este acto (no mayor de 30 minutos). o o Construida la lista de daños o determinantes. Antes de iniciar con este proceso. 69 .

a fin de optimizar las intervenciones integrales. Se muestra a los asistentes los resultados del Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito/provincia (Tabla 2. entonces puede procederse a una votación. Este problema no es crítico en lo inmediato. este paso debe ser por consenso.2. o en última instancia por votación. de no poderse llegar a un acuerdo general. pero puede convertirse en un problema crítico en un futuro cercano. otros problemas relacionados con los ODM. o es un problema que se viene arrastrando desde hace mucho tiempo. 70 . Del listado de prioridades. separar a las comprendidas en los ODM y establecer por consenso el orden correspondiente de la primera. Las siguientes prioridades deben estar constituidos por los Daños a la salud y los Determinantes de la salud.2. se ordenan según los criterios establecidos. • La elección de las prioridades locales deberá establecerse idealmente por consenso. en ese orden. segunda y tercera. Los asistentes pueden modificar el listado de los territorios vulnerables. El grupo puede incorporar si a sí lo decide. Priorización de territorios vulnerables Paso 1: Presentación del trabajo de gabinete. pero debe ser resuelto en los próximos (1-2-3) años.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Los criterios para establecer el orden de jerarquía de los problemas: • Las 02 o 03 primeras prioridades locales deben estar comprendidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Una vez establecidos las prioridades locales según el número acordado. Este problema está en estado crítico. Para determinar el orden (de mayor a menor prioridad) se recomiendan los siguientes criterios: ¿Cuál es la urgencia en atacar este problema? No es urgente.30 Lista Final de Prioridades Locales Sanitarias Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … n Daños y determinantes de salud 2. 0 1 2 3 Como resultado de este proceso tenemos La Lista Final de Prioridades Locales Sanitarias: Tabla 2. Este problema no es crítico en lo inmediato.29).

Priorización de las Intervenciones En esta parte del ASIS Local se van a definir las principales intervenciones para los problemas priorizados. 71 . 3. en la que se comunique a toda la jurisdicción. ambos priorizados con la participación de la comunidad organizada.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Paso 2: Determinación del Listado Final. Año 2007 Comunidad Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4 Comunidad n Puntaje Nivel de Vulnerabilidad Al final de la Reunión con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales: Lista Nº 1: Priorización de problemas de salud Lista Nº 2: “Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de Políticas Sanitarias” Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal. Con los aportes de los Actores Sociales se construirá la lista final de territorios vulnerables: Tabla 2. los problemas sanitarios más importantes y las comunidades de mayor vulnerabilidad.31 Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de Políticas Sanitarias. Partimos del hecho que se cuenta con dos listas: una de problemas y otra de territorios vulnerables.

podemos priorizar las intervenciones destinadas a controlarlos. Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados. se encuentran también los problemas relacionados con los Sistemas de Salud. los cuales en su mayoría pueden ser resueltos gerencial y administrativamente. En la lista de problemas de salud. Los otros problemas identificados en los Determinantes de la Salud deben ser informados a las instituciones gubernamentales. el cual debe aplicarse para cada uno de los problemas priorizados.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 3. PROBLEMAS DE DETERMINANTES • Ecosistema • Demografía • SocioEconómicos • Sistema de Salud PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD •Mortalidad •Morbilidad PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZACIÓN DE INTERVENCIONES SOLUCIONES GERENCIALES Y ADMINISTRAITVAS INTERVENCIONES POR LAS ORGANIZACIONES GUBERNAMENTALES INTERVENCIONES INTEGRALES En la lista de territorios vulnerables se encuentran las comunidades o centros poblados que necesitan intervenciones integrales conjuntas desde los tres niveles: local. regional y nacional.1. tenemos dos grandes grupos: Problemas de los determinantes de la salud Problemas del Estado de Salud En los problemas de determinantes de la salud. para establecer las intervenciones de acuerdo a ámbitos de competencias. siguiendo la metodología del Modelo Lógico. En los problemas del Estado de la Salud. 72 .

donde se presenta en orden los conceptos. Una visión de conjunto de las ideas y las prácticas que conforman el proceso de la aparición de un problema sanitario y las medidas para mitigarlo. Nos puede ayudar a: Enfocar de manera estratégica los esfuerzos de control de los daños priorizados Aprender mas sobre como funcionan nuestros propios programas o proyectos A realizar mejoras continuas de los procesos de nuestros programas o proyectos. con la finalidad de mejorar la comprensión de los mismos. El valor del Modelo Lógico está en el proceso de crear. Un marco conceptual podemos definirlo como: Una serie de ideas o conceptos coherentes organizados de tal manera que sean fáciles de comunicar a los demás. Corresponden a un tipo particular de esquema. representado mediante un mapa conceptual. mapas mentales. validar y después modificar el modelo. tales como mapas conceptuales. mapas cognitivos.1. El proceso del Modelo Lógico tiene los siguientes pasos: Elaboración del Modelo Causal Identificación de las principales intervenciones en la Literatura Científica Identificación de Caminos Críticos Causales Identificación de indicadores Elaboración del Modelo Lógico 3. esquemas conceptuales y otros. los Mapas conceptuales: Se hallan en la literatura diversas expresiones. 73 . y en cómo entendemos la interacción de sus causas. Mediante el Modelo Causal buscamos establecer la forma como se origina un problema de salud en la comunidad.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Un Modelo Lógico27 es una fotografía de cómo funciona un programa o proyecto. Asimismo. o para planificar o diagnosticar eventos. Elaboración del Modelo Causal Un modelo causal es el marco conceptual del cómo y del por qué se origina un problema de salud en la comunidad. comunicando los mecanismos mediante los cuales operan los diferentes factores causales en la consecución de los problemas. Una manera organizada de pensar en el cómo y el porqué del origen de un problema de salud. Tienen por objeto representar relaciones significativas entre conceptos en forma de proposiciones. esquemas cognitivos.

2 Modelo causal de la muerte materna rural NO DEMANDAN MEF COMPLICA PARTO EN DOMICILIO NO RECONOCE NO BUSCA NO LLEGA AL SIST. Agrupar y ordenar: los factores según los modelos conceptuales que tengamos acerca del problema. Unidad de Monitoreo y Evaluación. de tal manera que se puedan visualizar. 2005. denominadas también relaciones causa-efecto. Conectar: los factores de acuerdo a relaciones causales. SALUD RESPUESTA EFICAZ GESTAN TE PARTO INSTITUCIO NAL CON CPN VIVE COMPLICA BAJA CAPACIDAD RESOLUTIVA • Existen gestantes pobres no afiliadas al SIS y un gran porcentaje de las fallecidas son analfabetas. 74 . en nuestro caso deberemos seleccionar los factores determinantes del problema en cuestión. Reflexionar: varias veces en torno a la validez del modelo para comunicar de forma comprensible las ideas que tenemos. Ejemplo: Gráfico 3. Representar: factores utilizando figuras. como también si es que se han representado de forma completa todos los factores causales. PARSALUD. • Mas del 40% de los partos ocurren en domicilio • Mas de los 2/3 de las muertes ocurren en el parto/posparto inmediato • La principal causa de muerte es la hemorragia (63%) Fuente: Adaptado de Cordero L.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Los modelos causales son mapas causales que se caracterizan porque sus componentes se encuentran agrupados por factores causales. Comprobar: si es que el esquema corresponde al marco conceptual que tenemos acerca de la aparición de los problemas de salud. SALUD RECONOCE SIN PPFF SIN CPN SIN RECURSOS ECONÓMICOS CON RECURSOS ECONÓMICOS ABORTO BUSCA NO COMPLICA MUERTE MATERNA MALA RESPUESTA LLEGA AL SIST. La secuencia para construir un modelo causal es el siguiente: Seleccionar: los factores causales de un determinado problema de salud.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 3. debemos establecer los Caminos Críticos Causales.. Los elementos de las intervenciones no están dispuestos al azar. o Pobreza Los relacionados con la Baja Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud: o La principal causa de muerte materna es la hemorragia Luego de una revisión exhaustiva de las evidencias científicas (artículos científicos). indagando por las intervenciones mas exitosas para su control.2. que son las intervenciones que se van a realizar. podemos hacer la siguiente prueba: Leyendo de izquierda a derecha (o de abajo hacia arriba).3. un camino crítico establece una serie de relaciones causales “si… entonces. Para saber si es que existe relación causal entre los elementos. 75 .. disponible las 24 horas del día Sangre segura Educación de la mujer para la demanda del parto institucional Aplicación de los 06 procedimiento básicos Porcentaje de cesáreas mayor del 5% y menor del 15% Sistemas de referencia y contrarreferencia adecuados Parto institucional mayor del 80% 04 establecimiento con funciones obstétricas básicas por 500 mil habitantes 01 establecimiento con funciones obstétricas esenciales por 500 mil habitantes 3. Identificación de Caminos Críticos Causales Establecidos las principales intervenciones para el control del problema priorizado. temas que deben buscarse en la literatura científica. sino que obedecen a una relación causa – efecto (relación causal).” donde cada elemento permite la existencia del siguiente. Ejemplo: Identificación de las principales intervenciones para el control de la mortalidad materna: En el Modelo Causal de la Muerte Materna Rural observamos dos grandes grupos de problemas: Los relacionados con la Baja Demanda de los Servicios de Salud por parte de la población: o Muchas gestantes y su familia no identifican signos de alarma en la gestante o Alto porcentaje de muertes maternas en domicilio o Alto porcentaje de analfabetismo en las fallecidas o Bajo porcentaje de afiliación al Seguro Integral de Salud o La mayoría de las muertes ocurren en parto/posparto inmediato. Identificación de las principales intervenciones Del Modelo causal. debemos establecer los principales temas relacionados con el problema en cuestión. siguiendo un orden que conduce a conseguir un resultado determinando (en este caso el control del problema priorizado). las intervenciones propuestas para la solución de la muerte materna que han demostrado eficacia son: Infraestructura y equipamiento adecuados Personal capacitado en atención obstétrica. desagregadas en elementos de manera lógica.

3.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 3. procesos. por lo que recomendamos hacer una búsqueda del mejor indicador que de cuenta de los que queremos medir. los cuales pueden ser ordenados en indicadores de insumos. resultados y efectos. Elementos del Camino Crítico Causal Si sucede… Si sucede… Si sucede… Elemento 1 Elemento 2 Elemento 3 Resultado Entonces… Entonces… Entonces… Para cada uno de las intervenciones se debe hacer un camino crítico causal. Es necesario recordar que existen muchas listas de indicadores. 76 . los cuales ya han sido validadas.4. de lo contrario podemos tener indicadores construidos por los propios equipos locales que no puedan ser contrastados con otras poblaciones o niveles de complejidad. 3. Identificación de indicadores Para cada elemento del camino crítico causal se establece uno más indicadores.

uso y acceso a medicamentos e insumos (Atb/Sul Mag/Oxi) Incremento de parejas protegidas Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Personal de salud realiza procedimientos de FONE y FONB Reducción de embarazos no deseados Incremento de parto normal institucional y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Reducción de la Muerte Materna Sala de partos y de cesáreas operativos RRHH capacitados en 06 competencias básicas. Normostock. disponibles 24h/365 días Transporte para referencia de pacientes Incremento de parto normal institucional y cesáreas Incremento de parto normal institucional y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Reducción de la Muerte Materna Referencias oportunas Tratamiento oportuno de complicaciones Reducción de la Muerte Materna INSUMOS PRODUCTOS RESULTADOS EFECTOS Fuente: Adaptado de Maine.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Gráfico 3.5 Caminos Críticos Causales desde la demanda para incrementar el parto institucional y las cesáreas.4. Caminos Críticos Causales desde la oferta para mejorar el acceso a los servicios de salud maternos Transporte disponible de la comunidad a los EESS Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Incremento de parto normal institucional y cesáreas Incremento de parto normal institucional y cesáreas Incremento de parto normal y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Casas de espera implementados Adecuación cultural de la atención del parto (parto vertical) Pacientes. uso y acceso a MAC modernos Normostock. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna 77 . familiares y comunidad optan por parto institucional Pacientes. familiares y comunidad reconocen signos de alarma INSUMOS Reducción de la Muerte Materna Reducción de la Muerte Materna Incremento de parto normal y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Incremento de parto normal y cesáreas Reducción de la Muerte Materna PRODUCTOS RESULTADOS EFECTOS 28 Fuente: Adaptado de Maine: Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna Gráfico 3.

Sala de partos y de cesáreas operativos Proporción de EESS FONB con sala de partos y FONE con quirófanos operativos RRHH capacitados en 06 competencias básicas.. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna 78 . Reducción de la Muerte Materna Número de muertes maternas Reducción de embarazos no deseados Tasa global de fecundidad Incremento de parto normal institucional y cesáreas Cobertura de Partos Proporción de Institucionales partos por Cesárea Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Proporción de EESS acreditados como FONE y FONB Tratamiento oportuno de complicaciones Proporción de muertes maternas evitadas Incremento de parejas protegidas Cobertura de parejas protegidas con un método moderno Personal de salud realiza procedimientos de FOE y FOB Proporción médicos de EESS FONE y FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos Referencias oportunas Proporción de gestantes referidas oportunamente Normostock. familiares y comunidad reconocen signos de alarma % de gestantes que conocen signos de alarma Fuente: Maine. Sul. Mag. disponibles 24h/365 días Proporción de RRHH capacitados en 06 competencias básicas. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna Gráfico 3.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Gráfico 3. disponibles 24h/365 días Transporte para referencia de pacientes Proporción de EESS con disponibilidad de trasporte para referencia de pacientes Fuente: Maine. Atb. familiares y comunidad optan por parto institucional Planes de parto firmados por comunidad Pacientes.6 Indicadores para las intervenciones desde la oferta para mejorar el acceso a los servicios de salud maternos Reducción de la Muerte Materna Numero de muertes maternas Incremento de parto normal institucional y cesáreas Cobertura de Partos Institucionales Proporción de partos por Cesárea Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB % de partos atendidos en EESS FOE y FOB Transporte disponible de la comunidad a los EESS % de comunidades con disponibilidad de referencia de EMG obstétricas Casas de espera implementados % de EESS FONB con casa de espera Adecuación cultural de la atención del parto (parto vertical) % de EESS FONB con adecuación cultural Pacientes.7 Indicadores para las intervenciones desde la demanda para incrementar el parto institucional y las cesáreas. uso y acceso a MAC modernos Normostock de MAC modernos Normostock. uso y acceso a medicamentos e insumos (Antib/Sul Mag/Oxitocina) Proporción de partos atendidos con oxitocina Normostock de oxitocina.

disponibles 24h/365 días Transporte para referencia de pacientes Proporción de EESS con disponibilidad de trasporte para referencia de pacientes % de EESS FONB con casa de espera % de EESS FONB con adecuación cultural Casas de espera implementados Adecuación cultural de la atención del parto (parto vertical) Pacientes. Resultados. Ejemplo. Mag. los indicadores para monitorear su cumplimiento.. Insumos. van a controlar el problema O sea. 79 . Monitoreo de las Intervenciones En el acápite anterior habíamos identificado las intervenciones para controlar los problemas priorizados. Elaboración del Modelo Lógico El modelo lógico final es una serie de indicadores.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 3. El modelo lógico es una herramienta muy útil para establecer proyectos y programas. familiares y comunidad reconocen signos de alarma Planes de parto firmados por comunidad Sala de partos y de cesáreas operativos Proporción de EESS FONB con sala de partos y FONE con quirófanos operativos % de gestantes que conocen signos de alarma Fuente: Maine. Sul.8 Modelo Lógico para la reducción de la Mortalidad Materna. Atb. etc. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna 4. representados por sus indicadores y tenemos el modelo lógico final. El Modelo Lógico nos proporcionaba además de las intervenciones más exitosas. así como también para establecer el monitoreo y evaluación de los mismos. uso y acceso a MAC modernos Normostock de MAC modernos Transporte disponible de la comunidad a los EESS % de comunidades con disponibilidad de referencia de EMG obstétricas Normostock. uso y acceso a medicamentos e insumos (Atb/Sul Mag/Oxi) Proporción de partos atendidos con oxitocina Normostock de oxitocina. daremos a conocer los procedimientos para realizar el monitoreo de las intervenciones para controlar los problemas priorizados. Reducción de la Muerte Materna Numero de muertes maternas Reducción de embarazos no deseados Tasa global de fecundidad Proporción de partos por Cesárea Incremento de parto normal institucional y cesáreas Tratamiento oportuno de complicaciones Cobertura de Partos Institucionales Proporción de muertes maternas evitadas Incremento de parejas protegidas Cobertura de parejas protegidas Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB % de partos atendidos en EESS FOE y FOB Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Proporción de EESS acreditados como FONE y FONB Personal de salud realiza procedimientos de FONE y FONB Referencias oportunas Proporción de gestantes referidas oportunamente Proporción médicos de EESS FONE y FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos Normostock. RRHH capacitados en 06 competencias básicas. que siguiendo caminos críticos causales. por niveles: Impacto. juntamos varios caminos críticos causales que apuntan a un mismo efecto. En esta parte final. Gráfico 3. familiares y comunidad optan por parto institucional Pacientes.5. disponibles 24h/365 días Proporción de RRHH capacitados en 06 competencias básicas.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Monitoreo es la recopilación periódica y el análisis de indicadores seleccionados con el fin de permitir a los gerentes determinar si las actividades están siendo implementadas según lo planificado y están teniendo los efectos previstos en la población objetivo. es determinar los problemas a ser monitoreados. Aunque la mayoría de los gerentes ya cuentan con un sistema de monitoreo. El primer paso en el diseño de un sistema de monitoreo. etc. pues según sea el caso. Diferentes usuarios tendrán diferentes necesidades de información y objetivos. 80 . en otros será controlar. Paso 4: Escoger fuentes de información y desarrollar procedimientos para la recopilación de datos. Pasos para el monitoreo de actividades: Los pasos para llevar a cabo el monitoreo de las intervenciones son los siguientes: Planificación: o o o o Paso 1: Especificar los objetivos del monitoreo. Especificar los objetivos del monitoreo. es posible que este no les permita monitorear algunos servicios de APS y gerenciales que ellos consideren especialmente importantes. el objetivo del monitoreo y los usuarios de las resultados obtenidos. el objetivo será reducir. Paso 9: Decidir si se continua el monitoreo Implementación: o o o o Evaluación: o 4. El monitoreo proporciona información a la gerencia del proyecto para mejorar los planes operativos y tomar la acción correctiva correspondiente. Paso 3: Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento. Paso 5: Recopilar datos Paso 6: Tabular y analizar datos Paso 7: Presentar los resultados Paso 8: Tomar la acción adecuada. en algunos daños.1. Paso 2: Decidir respecto al alcance del monitoreo. donde los objetivos van a variar. En nuestro caso vamos monitorizar las intervenciones de cada uno de los problemas priorizados.

. . . .. . redes o microrredes serán incluidos. 2007 Usuarios internos Usuarios externos Ítem Objetivo Trabajadores Gerentes Donantes Otros de salud Salud Incrementar • Médicos • EESS • PARSALUD • UniverMaterna el uso de los sidad • Enfermeras • Hospital • OPS servicios de • Munici• Obstetras • Micro Redes • PNUD pio salud por los • Técnicos de • Redes • UNICEF mas pobres enfermería • Direcciones • Comité de Regionales de Salud Control de la • Gerencia Regional Mortalidad de Desarrollo Social Materna • MINSA • Estrategia de salud sexual y reproductiva Salud Contar con Incrementar el • Médicos • EESS • PARMaterna servicios de uso de los SALUD • Enfermeras • Hospital salud servicios de • OPS • Obstetras • Micro maternos de salud por los Redes • PNUD • Técnicos de calidad y mas pobres • UNICEF enfermería • Redes eficientes • Estrategia de salud • Direcciones disponibles sexual y Regionales para los más reproductiva de Salud pobres • Comité de Control • Gerencia de la Mortalidad Regional de Materna Desarrollo Social • MINSA … . ...DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Tabla 4... . Qué establecimientos.. Decidir respecto al alcance del monitoreo. 81 .. . Fuente: Centro de Salud Malconga 4. .2. … . Qué área geográfica será incluida en el monitoreo (toda la provincia. Qué personal o trabajadores serán incluidos en los establecimientos seleccionados y Durante cuánto tiempo continuará el monitoreo.. 1 Objetivos del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga.. un distrito). Después de especificar el objetivo del monitoreo. es necesario que los gerentes determinen: Cuán amplio deberá ser el monitoreo.

Ejemplo: Tabla 4. menores de un año. 2007 Indicadores Formulación Estándares Frecuencia Nº de partos atendidos en el Cobertura de partos establecimiento de salud por 100% Mensual institucionales personal capacitado / Nº de partos esperados Proporción de partos por Nº de cesáreas / Nº total de partos 5% al 15% Mensual cesárea ocurridos Proporción médicos de EESS FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos Proporción médicos de EESS FONE que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos En Establecimientos FONB: Nº de médicos que realizan los 06 procedimientos básicos* / Nº total de médicos En Establecimientos FONE: Nº de médicos que realizan los 08 procedimientos esenciales** / Nº total de médicos 100% Mensual 100% Mensual … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … … … … … 82 . entonces será imposible determinar si la actividad ha sido implementada exitosamente o ha sido efectiva. A menudo no se toma en cuenta la definición del estándar (por ejemplo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Tabla 4. Si no se establecen los estándares de rendimiento al inicio. indicando además. Los indicadores del Modelo Lógico deberán ser colocados en la siguiente matriz.2 Alcances del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento. protegidos por vacuna tiene un estándar de 100%). 2007 Ítem Alcance Jurisdicción del Monitoreo Distrito de Malconga Establecimientos monitoreados Todos los establecimientos que se encuentren en el distrito de Malconga Servicios monitoreados Servicios Materno – Perinatales Personal Trabajadores de salud y administrativos Duración del monitoreo 4 años Fuente: Centro de Salud Malconga 4. 3 Indicadores del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. la cobertura de niños.3. la fórmula del mismo. pero es muy importante. el estándar y la frecuencia con que se recopilará la información. especialmente cuando el objetivo es dar una opinión evaluadora o tomar una decisión.

Esto incluye la selección y la capacitación del personal encargado de la recopilación de datos. 2007 Indicadores Fuente de datos Cobertura de partos institucionales • Numerador: Seguro Integral de Salud • Denominador: Programación de la Región de Salud Proporción de partos por cesárea • Numerador: Seguro Integral de Salud • Denominador: Seguro Integral de Salud Proporción de médicos de EESS FONB • Numerador: Oficina de capacitación que realizan todos los procedimientos • Denominador: Oficina de Recursos Humanos básicos Proporción médicos de EESS FONE que • Numerador: Oficina de capacitación realizan todos los procedimientos • Denominador: Oficina de Recursos Humanos esenciales … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … 4. así como el establecimiento de procedimientos para la supervisión de la recopilación de datos y el procesamiento. 2007 Responsable Indicador Recopilación Supervisión Procesamiento Cobertura de partos Seguro Integral de Estrategia Sanitaria Seguro Integral de institucionales Salud de Salud Sexual y Salud Estrategia Reproductiva Salud Sexual y Reproductiva Proporción de partos por Seguro Integral de Seguro Integral de Seguro Integral de cesárea Salud Salud Salud Proporción de médicos de Oficina de Oficina de Oficina de EESS FONB que realizan capacitación capacitación capacitación todos los procedimientos Oficina de Recursos 83 .5. Recopilar datos Cuando se desarrollen nuevos formatos o instrumentos de monitoreo de datos. a pequeña escala (Validación). 5 Recopilación. Ejemplo: Tabla 4.4. supervisión y procesamiento de datos para el monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. Es más sencillo seria recopilar los datos necesarios a través del sistema existente. Esto eliminaría la necesidad de recopilar datos especiales. Los trabajadores de salud podrían recopilar fácilmente una pequeña cantidad de información adicional. se deberá realizar una evaluación previa. Es conveniente que la mayoría de datos necesarios para el monitoreo provengan de fuentes existentes. Escoger fuentes de información. 4 Fuentes de información para el monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. Ejemplo: Tabla 4.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4. La selección de fuentes de información dependerá del sistema de información existente. Muchos indicadores podrían tener más de una fuente de información. en especial si es sólo por un período limitado de tiempo.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL básicos Proporción médicos de EESS FONE que realizan todos los procedimientos esenciales Humanos Oficina de capacitación Oficina de Recursos Humanos Oficina de capacitación Oficina de capacitación … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … … … … … 4. Ejemplo: Tabla 4. Tabular y analizar datos Los datos de monitoreo deberán ser tabulados y analizados con el fin de alcanzar los objetivos y el alcance especificado en los pasos 1 y 2. Comparando el rendimiento entre los establecimientos de salud o distritos o provincias o redes/microrredes. Comparando los valores reales de los indicadores como los estándares de rendimiento o metas. Comparando las unidades de análisis a través del tiempo. 6 Comparación del rendimiento de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. El monitoreo nos sirve para identificar problemas.6. Año 2007 Estándar Rendimient de Indicador Acciones a realizar o real rendimien to Cobertura de partos institucionales 63% 100% • Captación de gestantes • Plan de parto • Seguimiento a gestantes Proporción de partos por cesárea 3% 5 – 15% • Seguimiento a gestantes • Diagnóstico a tiempo de las complicaciones • Fortalecer sistema de referencia y contrarreferencia Proporción de médicos de EESS 65% 100% • Rotación de los médicos en el FONB que realizan todos los Hospital Regional procedimientos básicos • Plan integral de capacitación Proporción médicos de EESS FONE que realizan todos los procedimientos esenciales 80% 100% • Rotación de los médicos en un Hospital Nacional • Plan integral de capacitación … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … … … … … 84 . lo cual lo podemos hacer de la siguiente manera: Examinando distribuciones de frecuencia.

la presentación deberá ser adaptada a nivel de los usuarios. enriqueciendo el conocimiento de los problemas y soluciones. producto. Se pueden presentar los resultados en un Tablero de Mandos. Esta deberá ser simple y resaltar los principales resultados. Se deberá permitir a los participantes que contribuyan con sus puntos de vistas o causas potenciales de problemas y soluciones a los problemas identificados. personal de salud. miembros de la comunidad. 1.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4. Años 2002. Presentar los resultados Los datos pueden ser mostrados en varias formas.7. Ejemplo: Gráfico 4. Aunque se pueden presentar los resultados gráficamente o en tablas. tablas. Las reuniones con los usuarios de información pueden promover que se compartan perspectivas entre las diferentes personas que participan en el control del problema priorizado. En el Tablero de Mandos los indicadores pueden clasificarse en: Insumos. La forma más común son listas.2005 Fuente: PARSALUD 85 . resultados e impacto. Número de Partos por Mes y Año. gráficos y mapas. Los resultados del monitoreo de la actividad deberán ser presentados a todos los usuarios de la información: gerentes. atendidos en la DISA Bagua. supervisores. para que los gerentes puedan tener mayores facilidades en la toma de decisiones.

quien debe efectuarlas. usted debe usar sus resultados para decidir si es necesario tomar la acción y. los gerentes pueden requerir en menor grado información detallada frecuente sobre algunos insumos y productos. 4. donde serán prestados los servicios. que acción. Esto significa que usted debe explorar. Como los programas mejoran a través del tiempo. La acción decidida puede requerir monitoreo de corto plazo para asegurarse de que: Las intervenciones seleccionadas sean implementadas según lo planificado. si es así. éstas tienen requisitos de monitoreo. las causas pueden ser evidentes o conocidas ampliamente por el personal. Debido a que estas necesidades cambian. Esto comprende establecer el objetivo y determinar que actividades deben realizarse. En otros casos las listas de chequeo pueden ser guías útiles para la exploración de las causas o los problemas. se debe planificar su implementación. El número de indicadores puede ser reducido comúnmente cuando se ha logrado un rendimiento sostenido y satisfactorio. en primer término. Tomar la acción adecuada. Cuando las diferentes personas que participan en la APS han presentado los resultados de monitoreo y debatido sobre los mismos. Una vez que se ha acordado una solución. Decidir si se continua el monitoreo El monitoreo de la actividad es diseñado con el propósito de satisfacer las necesidades actuales de los gerentes y otros usuarios.9.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4.8. y Tienen los efectos deseados. 86 . cuando los servicios deberán ser ofrecidos y qué recursos se requieren. Los indicadores de efecto usualmente adquieren mayor importancia a medida que los indicadores de insumo y producto muestran una implementación mejorada. En muchos casos. las causas y luego desarrollar soluciones.

1 1035 5.8 509 2. Pero es preferible utilizar porcentajes para poder comparar las pirámides poblacionales (Ver Gráfico 2.0 138 0. Análisis de la morbilidad 1.3 46 0.9 153 -0.2 547 -2.7 1367 -7.9 541 -2.5 1399 7.7 270 1.4 244 1. Construcción de las pirámides poblacionales 2.2 9504 50. Indicadores de mortalidad prematura 4.2 801 -4.1 Población del Distrito de Santa María del Valle en el Departamento de Huánuco.6 61 -0. así como el porcentaje que representan. Censo Nacional del 2005 Se deberá indicar el número absoluto por cada grupo de edad y sexo.5 805 4. Año 2005 Sexo Hombre Nº % del total 1046 5.3 9414 -49. Análisis de la mortalidad según el tamaño poblacional 3.3 189 1.3 165 -0.3 402 -2. se deberá tener a la población desagregada por quinquenios y sexo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL III PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL.3 243 -1.7 131 0. En esta parte podrás obtener información acerca de cómo se realizan algunos procedimientos o cómo se utilizan algunas herramientas para el análisis de situación Las herramientas que les estamos alcanzando son las siguientes: 1. Razón estandarizada de mortalidad 5.4 1350 7.0 988 -5. hasta el intervalo abierto del grupo quinquenal 85 a más años.8 111 -0. 87 .2 314 1.3 588 3.2 Edad en grupos quinquenales 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 a más Total Nº Mujer % del total 1069 -5.2 1317 -7.1 312 -1.4 409 2.1 526 2.3 48 -0. Construcción de la Pirámide Poblacional Para construir la pirámide poblacional.2 601 -3.9 436 -2.3).6 252 -1.8 Total 2115 2766 2667 2023 1606 1189 1073 1050 891 811 626 522 487 354 291 242 111 94 18918 Fuente: INEI.7 455 2.7 50 0. Por ejemplo: Tabla 5. La gráfica se puede dibujar utilizando ya sea números absolutos o el porcentaje para cada grupo de edad.

00 Hom bres Mujeres G rupos de edad 6. es decir con predominio de niños y adolescentes. 88 .00 6. se tratará de una población predominantemente adulta o adulta joven. y a veces. Si el tercio medio es igual o más ancho que la base.00 8.00 2. Si la parte superior es casi igual de ancha que la parte media y la base. y el análisis de la evitabilidad o no de la muerte. Censo Nacional DEL 2005 2. Gráfico 5. Año 2005 85 a 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 8. Si la base (el tercio inferior) es la parte más ancha se tratará de una población predominantemente joven. se tratará de una población que no crece sustantivamente y va camino al envejecimiento. identificando las deficiencias en la atención si las hubiera. La interpretación de la pirámide poblacional será de acuerdo a su forma.00 Fuente: INEI. tampoco es útil agrupar los fallecidos por causas y por edad.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Además. deberá tener en cuenta el tamaño de la población del distrito. En aquellos distritos con una pequeña magnitud de su población.00 4.00 4. las pirámides de las poblaciones de los censos nacionales: 1993 y 2005. no es útil usar tasas.00 0. el análisis de las pirámides debe hacerse en forma comparativa. Por lo tanto debe realizarse una breve y sintética discusión de cada fallecido que incluya la calidad de la atención médica recibido por el (la) occiso(a) antes de su muerte. para observar los cambios poblacionales. Análisis de la Mortalidad según el Tamaño Poblacional El análisis de la mortalidad en el ASIS Local. y con escaso número de defunciones.00 Porcentaje 2.1 Pirámide poblacional del Distrito de Santa María del Valle en el Departamento de Huánuco. por ejemplo.

pobreza y otros factores relacionados a la situación social y general del (la) occisa.1. Determinación de la evitabilidad de la muerte El propósito del análisis de cada una de las muertes es la determinación de su evitabilidad.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 2. trató el problema de manera adecuada? ¿Se atendió con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y su familia? ¿La atención de salud siguió las guías o protocolos nacionales? ¿Se brindó atención de salud a la paciente. identificar los factores familiares del (la) paciente preguntando si el (la) paciente y su familia: o o o ¿Reconocieron que existía un problema? ¿Solicitaron atención de salud? ¿Siguieron el consejo de los trabajadores de salud? ¿El (la) paciente recibió atención de salud? ¿Se reconoció en forma oportuna que existía un problema? El personal de salud problema? estaba capacitado en el tratamiento indicado del A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud): o o o o o o o o ¿Si estaba capacitado. la familia. independientemente de su capacidad de pago? ¿La disponibilidad limitada de medios de transporte? ¿La condición de los caminos y carreteras? ¿La dificultad de viajar durante la noche? ¿El costo? Si el Hospital lo atendió: o o o o A nivel intersectorial. evaluar si el traslado del paciente se hizo difícil por: o o o o Otros factores. para identificar factores que contribuyeron en el desenlace y tomar medidas para prevenir eventos futuros. Un componente de este análisis es determinar factores a nivel del (de la) occiso (a). la comunidad y los servicios de salud. cuáles fueron? 89 . de ser posible. o ¿Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente. independientemente de su capacidad de pago? ¿Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas médicos? ¿Se refirió al (la) paciente de manera adecuada y sin demora? ¿Los recursos eran suficientes para la solución del problema? ¿Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes? ¿Se brindó atención de salud a la paciente. averiguar si hubieron otros factores de índole educacional. Para ello se deberá investigar: A nivel de la familia y la comunidad. de comunicación.

además del cálculo de tasas y otros indicadores de mortalidad que vamos a proponer en esta guía. etc. con las medidas implementadas para corregir las deficiencias o controlar los factores.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Debe culminarse el análisis. causas de mortalidad materna) Defunciones evitables a través de la aplicación de medidas higiénicas. el cual fue desarrollado por Taucher y se encuentra orientado hacia la definición de prioridades y la evaluación de resultados de acciones y programas de salud. que contiene los Registros de Defunciones. intoxicaciones debidas a la contaminación del aire) Defunciones evitables por la aplicación de medidas combinadas (medidas comprendidas en más de un grupo) Defunciones difícilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnológico actual El resto de las defunciones (causas no identificadas con ninguno de los grupos anteriores) Los criterios de evitabilidad de las causas de muerte pueden variar de acuerdo con la disponibilidad de tecnologías o recursos. espacio y tiempo). de ser posible. denominado criterios de evitabilidad. se puede describir y analizar la mortalidad según las tres variables epidemiológicas (persona. ej. tuberculosis.2. tétanos. ej. enfermedades infecciosas intestinales. que también se puede usar en morbilidad. Para orientar al equipo de salud en el análisis de la evitabilidad de la muerte. 2. de gran importancia en salud pública. sarampión. sífilis. en cada una de las etapas de su producción: o o o o o Recolección de datos Llenado de formularios Codificación según el CIE 10 Procesamiento de datos Cómputo de datos 90 . se propone utilizar esta agrupación de las causas de muerte. Ese tipo de lista.) Defunciones evitables por diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado (p. pero previamente debemos tener en cuenta que los datos de mortalidad deben haber sido procesadas de la siguiente manera: Usar la Base de Datos del Sistema de Información de Hechos Vitales.3. incluiría enfermedades cuya evitabilidad fuera posible con medidas del mismo tipo. Por ejemplo: Defunciones evitables por vacunación (p. con la experiencia de un determinado país o región 2. ej. Realizar el Control de Calidad del Registro de Defunciones. Criterios de evitabilidad de la muerte. saneamiento ambiental y educación sanitaria (p. Análisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones En los establecimientos de salud con una población asignada de gran magnitud.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Elaboración de Indicadores Aplicación de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la confiabilidad de las estadísticas ( ). Nosotros utilizaremos el método que toma como edad de corte los 70 años. Estandarización de tasas. Utilizando como edad de corte la esperanza de vida de cada cohorte quinquenal. y en zonas rurales. El procesamiento de los datos para el análisis de la mortalidad puede ser realizado en la Microrred. El AVPP es la diferencia entre la edad límite fijada (70 años) y la edad de muerte de la persona (máximo 70 años).1. El número de años de vida potencialmente perdidos no sólo depende de la causa de defunción sino también de la metodología utilizada. Indicadores de Mortalidad Prematura 3. Utilizando como edad de corte la esperanza de vida al nacer. que se especifique bien el centro poblado al que pertenece. Corrección del subregistro de la mortalidad. Estimación del Número de Defunciones por Grandes Grupos de Causas. El AVPP de una población se calcula sumando el AVPP 91 . sólo así podremos tener bases de datos de defunción con unidades mínimas de análisis hasta centro poblado. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) Existen varios métodos para el cálculo de los AVPP. Agrupación de las causas de muerte según la Lista 6/67 de la OPS. 3. es decir mas mortalidad prematura. Es necesario establecer medidas para que los responsables del llenado de los certificados de defunción. Utilizando como edad de corte 70 años. Red o Dirección de Salud. por lo que puede llevar a error al consultar varias fuentes de información. a continuación les mostramos 04: Utilizando como edad de corte 65 años. Corrección de las defunciones consignadas como signos y síntomas y estados morbosos mal definidos (DSSMD). con el cual podemos identificar las enfermedades que causan mas AVPP. manejo de paquetes de análisis estadístico y hojas de cálculo. Estimadas las defunciones por grupo de edad y sexo de cada una de las causas de muerte de la Lista 6/67. para lo cual es necesario: Equipo de cómputo. conocimientos básicos de manejo de bases de datos. para el cálculo de tasas de mortalidad. recién se puede proceder a realizar los cálculos de los indicadores de mortalidad. consignen correctamente el dato del lugar de procedencia del occiso así como del domicilio.

58 5 58 69 67 0 1 mes 7 0. . Ejemplo: AVPP de un fallecido = 70 – edad de muerte AVPP del Distrito = Suma de AVPP de todos los fallecidos del Distrito Cuando no se dispone de los datos de cada individuo. si es meses dividirlo entre 12. AVPP de agrupaciones:. por ejemplo grupos quinquenales. sólo de los datos consolidados por grupos de edad. la cual es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP por la población total.08 7 69. Cuando las personas sobrepasan la edad límite fijada (70 años) se considera el AVPP como cero (0). a fin de uniformizar las edades. en la jurisdicción de la Red "Y". Para comparar valores entre distintas poblaciones se utiliza la Razón de AVPP.Para lo cual se tendría que trabajar con los grupos de edad en una tabla similar a la que se presenta: 92 . Para personas menores de 1 año (meses ó días) se tiene que transformar la edad en años. en el año 2004 NOMBRE DE LAS PERSONAS FALLECIDAS EN EL EESS JPM MCCH WSP MME LRR MAR . Es decir. se puede calcular el AVPP con la siguiente fórmula: AVPP = Sumatoria de (70-edad media de cada grupo) x Número de muertes en cada grupo Ejemplo: Años Personas fallecidas por causa de la TBC. . RLC RTE TOTAL AVPP EN EL EESS EDAD 5 meses* 65 12 1 3 72 * EDAD EN AÑOS 0. y se expresa por 1.42 65 12 1 3 72 AVPP 69.92 63 401.5 Observación.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL de todos los individuos que han fallecido en aquella población.000 habitantes.

5 35.005 por TBC pulmonar son 03 y su población total es de 18. Razón de AVPP del EESS "Y" = 1.238 habitantes. provincias.5 45. si la población tuviera la tasa de mortalidad de una población de referencia.000 habitantes. EESS.5 15.5 44.). Ejemplo: En el distrito de Malconga las muertes observadas en el año 2. que tiene una población total de 259.5 34.5 4. Razón de Años de vida potencialmente perdidos (RAVPP) Este indicador se utiliza para comparar valores entre distintas poblaciones de diferentes demarcaciones territoriales o administrativas (DISAS.000 hab. La razón de AVPP es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP de la DISA por el tamaño poblacional por 1. cabeceras de red.005.5 54.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Grupo de edad `1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 TOTAL Edad media del grupo 5.55 x 1. Razón Estandarizada de Mortalidad La Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo las muertes observadas sobre las esperadas. La tasa de mortalidad por TBC pulmonar en la población de referencia (Lima Metropolitana) es de 14. Calcular la REM de TBC pulmonar para el distrito de Malconga en el año 2.2.5 AVPP 1935 1090 712 207 147 145 54 4344 3.5 55. La Razón AVPP para el EESS "Y". REM = Muertes observadas / Muertes esperadas Para estimar las muertes esperadas se multiplica la tasa de mortalidad de la población de referencia por la población de estudio.000 4.5 25.378 habitantes.5 Número de muertos 30 20 16 6 6 10 12 100 70-edad media 64.5 14.5 65.5 24.18 defunciones x 100. etc. será: Razón de AVPP del EESS "Y" = 401.238 hab. 93 .5 259. distritos.

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Solución: Muertes esperadas = 18,378 x 14.18 x 100,000 hab. = 2.6 REMTBC = 3 / 2.6 = 1.15 Lo cual quiere decir que el Distrito de Malconga tiene un exceso de mortalidad de 1.15 veces mas que la población de referencia. La población de referencia, tal como lo propone la Metodología ASIS es el estrato I Lima Metropolitana (distritos con menos del 12% de hogares en situación de pobreza) cuyas tasas de mortalidad se muestran en el Anexo 2.

5. Análisis de la Morbilidad
5.1. Análisis de la consulta externa

Todos los trabajadores de salud de los establecimientos del Ministerio de Salud registran sus consultas externas en el formato HIS-MIS, el cual es ingresado en una base de datos, previa codificación de las causas de consulta externa según el CIE X. Este ingreso de datos se realiza en pocos establecimientos de salud, pero mayormente en las redes/microrredes y, en pocos casos en la Dirección de Salud, siendo este último, el lugar donde se consolida toda la información de la Región de Salud, para ser enviada al Ministerio de Salud. Para la elaboración de los indicadores de consulta externa es necesario realizar el siguiente proceso: Usar la Base de Datos del HIS-MIS. Realizar el Control de Calidad de La base de datos: • • • • Registro de datos Codificación según el CIE 10 Digitación de la información Elaboración de Indicadores

Aplicación de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la confiabilidad de las estadísticas. Agrupación de las causas de morbilidad según la Lista de la OPS. Estimación del número de casos por Grandes Grupos de Causas. Recordemos la agrupación según listas CIE X para la morbilidad en 63 categorías y 06 grandes causas: 1. Enfermedades infecciosas y parasitarias. 2. Tumores.

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3. Enfermedades del aparato circulatorio. 4. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio. 5. Traumatismos y envenenamientos. 6. Las demás enfermedades.

6. El Método de Pareto Mediante el Diagrama de Pareto se pueden detectar los problemas que tienen más relevancia mediante la aplicación del principio de Pareto (pocos vitales, muchos triviales) que dice que hay muchos problemas sin importancia frente a solo unos graves. Ya que por lo general, el 80% de los resultados totales se originan en el 20% de los elementos29. La minoría vital aparece a la izquierda de la grafica y la mayoría útil a la derecha. Hay veces que es necesario combinar elementos de la mayoría útil en una sola clasificación denominada otros, la cual siempre deberá ser colocada en el extremo derecho. La escala vertical es para la frecuencia o porcentaje. La gráfica es muy útil al permitir identificar visualmente en una sola revisión tales minorías de características vitales a las que es importante prestar atención y de esta manera utilizar todos los recursos necesarios para llevar acabo una acción correctiva sin malgastar esfuerzos. Nosotros podemos utilizar esta metodología para priorizar la morbilidad de consulta externa e internamientos. Por lo tanto, el 80% de las consultas externas está dado por alrededor del 20% de causas. Lo que significa que en el EESS no deben faltar los recursos ni las competencias para poder, mínimamente, resolver los motivos de consulta externa que ocasionan el 80% del número de consultas. Procedimiento: Listar en orden decreciente las enfermedades reportadas de la consulta externa indicando la frecuencia absoluta (número de casos), la relativa (porcentaje de cada caso) y la acumulada (suma de porcentajes anteriores). A partir del cuadro generado se representa en una gráfica de 2 ejes: causas de consulta externa vs número de casos de consulta externa (eje Y) y frecuencia acumulada (eje Y´). Observando el porcentaje acumulado se puede seleccionar rápidamente cuáles son los problemas de salud que abarcan el 80% de los casos totales. Sector representado como un cuadrado dentro de la gráfica.

Ejemplo:

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Cuadro 5.2 Morbilidad según causas externas en el Centro de Salud La Unión. 2005
DIAGNOSTICO Infección Respiratoria Aguda Enf. Piel y TCSC Traumatismo, contusión, magulladuras Enf. bucales, glándula salival y maxilar Otras Artropatias y trastornos afines Trast. Oftalmológ. de refrac. y acomod. Otras enf. de Apto. genital femenino Enf. de Apto Genitourinario Otras enf. de Apto. Digestivo Asma Bronquial Enfermedad Diarreica Aguda Enfermedad Hipertensiva Trastorno de conjuntiva y párpado Gastritis y duodenitis Otras enf. de Apto. Respiratorio Trastorno del oído y apófisis mastoides Anemia y deficiencias de nutrición Otros trast. no especificados del ojo Enf. de venas, vasos linfáticos y otros TBC Pulmonar Trastornos neuróticos Heridas Síndromes no especificados Hernia inguinal abdom apendic, periton Otras enfermedades del corazón Obesidad y otras formas de aliment. Trast. musculares, lig., tendón, sinovia Fractura de cráneo, huesos de cara Infecc. parasitarias Enfermedad. Reumáticas del corazón Otros Tumores benignos Otras complic del embar, parto y puerp Otros traumatismos Diabetes Mellitus Enfermedad Pélvica Inflamatoria Reacciones y trastornos de adaptación Síndrome de la persona maltratada Artritis Reumatoide TOTAL
Fuente: HIS 2004

Nº CASOS 103 97 66 65 58 55 50 49 44 40 36 35 30 29 29 27 23 19 17 16 15 15 14 13 13 11 9 9 8 7 5 5 5 5 5 5 5 5 1042

% 9.9 9.3 6.3 6.2 5.6 5.3 4.8 4.7 4.2 3.8 3.5 3.4 2.9 2.8 2.8 2.6 2.2 1.8 1.6 1.5 1.4 1.4 1.3 1.2 1.2 1.1 0.9 0.9 0.8 0.7 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 100.0

Frecuencia Acumulada 9.9 19.2 25.5 31.8 37.3 42.6 47.4 52.1 56.3 60.2 63.6 67.0 69.9 72.6 75.4 78.0 80.2 82.1 83.7 85.2 86.7 88.1 89.4 90.7 91.9 93.0 93.9 94.7 95.5 96.2 96.6 97.1 97.6 98.1 98.6 99.0 99.5 100.0

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glándula salival y maxilar Otras Artropatias y trastornos afines Trast.2 Priorización de la morbilidad por consulta externa. Otras enf. Reumáticas del corazón Otros Tumores benignos Otras complic del embar. musculares. Piel y TCSC Traumatismo. genital femenino Enf.. Trast.0 97 .0 40. no especificados del ojo Enf. de Apto Genitourinario Otras enf. contusión.0 100.Casos 100 120 20 40 60 80 0 Infección Respiratoria Aguda Enf. Oftalmológ. parasitarias Enfermedad. huesos de cara Infecc. Respiratorio Trastorno del oído y apófisis mastoides Anemia y deficiencias de nutrición Otros trast. Centro de Salud La Unión.0 80. de Apto. bucales. de Apto. Digestivo Asma Bronquial Enfermedad Diarreica Aguda Enfermedad Hipertensiva Trastorno de conjuntiva y párpado Gastritis y duodenitis Otras enf. de venas. y acomod. magulladuras Enf. de Apto. vasos linfáticos y otros TBC Pulmonar Trastornos neuróticos Heridas Síndromes no especificados Hernia inguinal abdom apendic. periton Otras enfermedades del corazón Obesidad y otras formas de aliment. tendón.0 20. lig. de refrac.0 % acumulado 60. sinovia Fractura de cráneo. 2005 0. parto y puerp Otros traumatismos Diabetes Mellitus Enfermedad Pélvica Inflamatoria Reacciones y trastornos de adaptación Síndrome de la persona maltratada Artritis Reumatoide DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 5.0 120.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ANEXOS 98 .

Años de escolaridad en niñas < 10 años % de niños de 7 .13 años sin asistir a la escuela por sexo. Odontólogos por 10000 habitantes Enfermeras por 10000 habitantes Obstetrices/obstetras por 10000 habitantes Cobertura de vacunación en menores de 01 año Tasa de deserción de niños memores de 01 año con DPT Cobertura de vacunación en gestantes Cobertura de niños menores de 05 años en Crecimiento y Desarrollo Niños menores de 1 año con riesgo de crecimiento recuperado % de parto institucional Cobertura de muestreo con Papanicolaou Cobertura de parejas protegidas con métodos modernos Extensión de uso Intensidad de uso Productividad por tipo de profesional Cobertura de afiliaciones al SIS Cobertura de afiliaciones de gestantes al SIS Cobertura de aseguramiento por EsSalud Ingresos por fuente específica Satisfacción del usuario Tiempo prolongado de espera Porcentaje de hogares con saneamiento básico intradomiciliario Fuente INEI INEI INEI INEI INEI INEI Municipalidad / INEI INEI / Ministerio de Educación UGEL INEI / Ministerio de Educación INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI DIRESA .MINSA DIRESA DIRESA DIRESA HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS HIS HIS SIS SIS EsSALUD EESS Encuesta Encuesta HIS / Informes operacionales 99 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Anexo 1: Propuesta de indicadores para el análisis en el nivel local Indicadores Análisis demográfico Porcentaje de niños menores de 05 años Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones Porcentaje de población rural % de hogares con mujeres como jefas de familia Análisis socioeconómico Tasa de analfabetismo en la mujer. Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Índice de Desarrollo Humano Razón de dependencia Porcentaje de hogares indigentes Población económicamente activa Porcentaje de hogares pobres Porcentaje de población con acceso a agua Porcentaje de población con acceso a servicios de eliminación de excretas Porcentaje de población con acceso a servicio de electricidad Porcentaje de población con acceso a eliminación de residuos sólidos Sistemas de Salud Médicos por 10000 habitantes.

Razón de años de vida potencialmente perdidos (Ver Capítulo III. estómago. Infecciones respiratorias agudas. estómago. infecciones respiratorias agudas. etc. tumores más frecuentes (cuello de útero. mama. Acápite 4) Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo enfermedades infecciosas intestinales. de mama. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo. Homicidios. tuberculosis. Tumor de cuello de útero. Acápite 3) Razón Estandarizada de Mortalidad (Ver Capítulo III. Accidentes de tráfico. próstata. Primera causa de accidentes laborales o enfermedades laborales Número y porcentaje de niños.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo. regulando además la gestión de la información para el recojo de los mismos. ancianos maltratados o agredidos HIS / Informes operacionales / MONIN / SIEN Censo de Discapacidad Ministerio de Trabajo Ministerio de la Mujer / Policía Nacional Nota: Cuando las autoridades de los gobiernos regionales o locales.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Estado de Salud Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad en niños menores de 05 años (o Tasa de mortalidad en la niñez) Tasas de mortalidad por Enfermedades específicas: Por ejemplo Enfermedades Infecciosas Intestinales. mujeres. 100 . accidentes de tráfico. consideren necesaria la inserción de nuevos indicadores. tuberculosis. etc. próstata. se recomienda que lo realicen con la asistencia técnica de las instancias competentes. Tasa de desnutrición crónica de niños y niñas menores de 05 años de edad Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales HIS / NOTI Porcentaje de la población con algún nivel de discapacidad.

82 6.64 1.39 14.95 1.18 0.40 2.96 3.01 16. parte no especificada Tumor maligno de la próstata Tumor maligno de los órganos genitourinarios Leucemia Tumor maligno de tejido linfático. enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón Paro cardiaco Insuficiencia cardiaca Enfermedades cerebrovasculares Arteriosclerosis Las demás enfermedades del sistema circulatorio Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento Retardo del crecimiento fetal.10 0.29 10. excepto estómago y colon Tumor maligno de la tráquea.42 2. excepto neonatal Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tumor maligno de estómago Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo. gestación corta y bajo peso al nacer Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recién nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Accidentes de transporte terrestre Los demás accidentes de transporte y los no especificados Caídas TBM* 1.09 2.44 12.51 14.06 0.65 13. los bronquios y el pulmón Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos.26 4.32 8.04 7.04 5.31 24.51 5. bronquios y pulmón Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno del cuerpo del útero Tumor maligno del útero.81 3.46 4. benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Enfermedades hipertensivas Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad cardiopulmonar.30 101 .46 15. de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumores in situ.67 0.53 5. Lima Metropolitana 2005-2010 Lista667 101 102 103 104 105 106 107 108 109 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 301 302 303 304 305 306 307 308 309 401 402 403 404 405 406 501 502 503 Lista 6/67 de mortalidad Enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Ciertas enfermedades inmunoprevenibles Meningitis Septicemia.03 0.43 1. excepto tráquea.95 1.09 0.29 21.29 9.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad según la lista de agrupación de mortalidad de la OPS 6/67. desnutrición fetal.11 7.47 0.83 4.38 50.14 4.93 5.49 14.22 0.

19 3.65 10.12 7.14 4.41 1.000 habitantes de Lima Metropolitana.74 0. hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Resto de enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema urinario Hiperplasia de próstata Embarazo.51 11.12 8.13 0.83 12.77 Fuente: Sistema de Hecho Vitales/Certificados de defunción.62 0. * TBM: Tasa bruta de mortalidad por 100.29 0.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 Accidentes por disparo de arma de fuego Ahogamiento y sumersión accidentales Accidentes que obstruyen la respiración Exposición a la corriente eléctrica Exposición al humo.20 0.27 0. deformidades y anomalías cromosómicas Resto de enfermedades 1. excepto meningitis Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Resto de enfermedades del sistema respiratorio Apendicitis. y exposición a sustancias nocivas Los demás accidentes Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Agresiones (homicidios) Eventos de intención no determinada Las demás causas externas Diabetes mellitus Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso.86 1.17 0.17 0.69 4.46 22.32 0.2010 102 .39 0. parto y puerperio Malformaciones congénitas.25 18.28 7.73 12. período 2005 . fuego y llamas Envenenamiento accidental por.

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