You are on page 1of 31

MINISTERUL SNTII PUBLICE CENTRUL NAIONAL DE PERFECIONARE N DOMENIUL SANITAR BUCURETI

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Centrului Naional de Perfecionare in Domeniul Sanitar Bucureti

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV


Structura modulelor i stagiilor de specialitate DEFINITIE: Anestezia i terapia intensiva este specialitatea medicala care asigura, prin mijloace farmacologice i tehnice specifice, pe de o parte condiiile necesare pentru desfurarea actului chirurgical, a ngrijirii perioperatorii i a altor proceduri diagnostice/terapeutice iar, pe de alta parte, suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea i tratamentul disfunciilor/leziunilor de organ. DURATA: 5 ani PREGATIRE TEORETICA 200 de ore /an Pregtirea rezidenilor se face n centre universitare, sub conducerea unui profesor. Pentru fiecare modul este responsabil un cadru didactic. Pregtirea teoretica se face prin cursuri i seminarii, pe baza unei bibliografii recomandate pentru fiecare modul. Curriculumul prevede un numar de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentari de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentata, inafara carora sunt prevazute si 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregatirii in vederea echivalarii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregatirii, activitatea didactica acopera 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicata activitatilor practice si studiului individual. La sfarsitul fiecarui modul de pregatire (cel putin o data pe an), are loc o evaluare de etapa, facuta in unitatea de pregatire de catre responsabilul de stagiu si indrumator. Evaluarea se finalizeaza prin acordarea de credite CFU. Intreaga activitate de pregatire este monitorizata prin caietul de stagiu (log-book), in care vor fi trecute de asemenea evaluarile de etapa in credite, activitatea in programele de cercetare, participarea la manifestari stiintifice si de educatie continua. Tematica modulelor 1. Baze fundamentale ale anesteziei 2. Anestezie generala (tehnici) 3. Anestezie locoregionala (tehnici) 4. Functia respiratorie i anestezia

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

5. Functia cardiovasculara i anestezia 6. Sistemul nervos i anestezia 7. Tulburarile metabolice i anestezia 8. Functia renala i anestezia 9. Hemostaza i transfuzie 10. Anestezie n chirurgia generala 11. Anestezie n ORL, oftalmologie i stomatologie 12. Anestezie n obstetrica 13. Anestezie pediatrica 14. Terapie intensiva pediatrica i obstetricala 15. Medicina de urgenta i toxicologie 16. Terapie intensiva n traumatologie 17. Terapie intensiva cardiovasculara 18. Terapie intensiva respiratorie 19. Terapie intensiva neurologica 20. Terapie intensiva metabolica i nutriie 21. Terapie intensiva digestiva 22. Terapie intensiva i patologia infectioasa 23. Terapie intensiva renala 24. Terapie intensiva n patologia hemato-oncologica i transplant 25. Tulburri multisistemice la bolnavii critici 26. Evaluarea i etica 27. Organizare, drepturi i responsabiliti PREGTIRE PRACTIC Stagii Anestezie 3 ani (36 luni) 30 luni n clinici universitare, 6 luni n serviciu acreditat, la alegere Anestezie n chirurgia generala Anestezie chirurgie ortopedica Anestezie chirurgie urologica Anestezie n obstetrica-ginecologie Anestezie n chirurgie cardiaca Anestezie n chirurgia vasculara Anestezie n chirurgie toracica Anestezie n neurochirurgie Anestezie ORL ,oftalmologie i stomatologie Anestezie n chirurgie ambulatorie Anestezie pediatrica Terapia durerii Bioetica 12 luni (200 ore curs) 3 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 luni (50 ore curs) 2 luni (40 ore curs) 2 Sapt (20 ore curs)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

Terapie intensiva 2 ani (24 luni) n clinici universitare Terapie intensiva polivalenta - Chirurgicala - Medicala (diabet, intoxicatii acute, neurologice, boli cardiace, nefrologie) * Minimum 3 luni terapie intensiva pediatrica Terapie intensiva traumatologica Unitate primiri urgente 18 luni (150 ore) (150 ore)

come

3 luni (50 ore) 3 luni (50 ore)

Specialitii n urmtoarele domenii pot aplica pentru diploma complementara n terapie intensiva. Cardiologie i boli vasculare Endocrinologie i boli metabolice Gastroenterologie i hepatologie Hematologie Medicina interna Nefrologie Neurologie Oncologie Pediatrie Pneumologie Chirurgie

Acetia vor efectua stagiile de terapie intensiva i modulele 14-27 CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIVA Tematica modulelor leciilor conferina MODULUL 1. BAZE FUNDAMENTALE ALE ANESTEZIEI (fiziologie, farmacologie i fizica aplicata) Fiziologie - somnul i anestezia - termoreglarea - jonciunea neuromusculara - sistemul nervos autonom Farmacologie - noiuni generale de farmacologie (farmacocinetica, farmacodinamie, receptori, interaciuni) - mecanismul de aciune al anestezicelor - substane anestezice intravenoase sedative, hipnotice, psihotrope cu aciune vegetativa (colinergice, parasimpaticolitice, catecolamine, alfablocante, alfa 2 agoniste, betablocante ) anestezicele volatile i gazoase - mecanismul de aciune al anestezicelor inhalatorii - absorbia i distribuia anestezicelor inhalatorii - efectele circulatorii i respiratorii ale anestezicelor inhalatorii - metabolismul i toxicitatea anestezicelor inhalatorii - farmacologia protoxidului de azot - anestezicele volatile halogenate substane cu aciune relaxanta

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

farmacologia curarelor non-deporalizante farmacologia curarelor deporalizante antagoniti monitorizarea funciei neuromusculare droguri i boli care interfera cu aciunea substanelor relaxante musculare

Durere-analgezie Fiziopatologia durerii Opiacee Alte analgetice Anestezice locale Mecanismul de aciune al anestezicelor locale Farmacologia comparata a anestezicelor locale Analgetice morfinice utilizate n anestezia regionala Ageni alfa agonisti utilizai n anestezia regionala Fizica Fizica gazelor i vaporilor aplicata la anestezia prin inhalaie

I. MODULUL 2. ANESTEZIE GENERALA (tehnici ) Evaluarea preoperatorie - Consultul preanestezic de rutina (clinic, paraclinic, implicaii medico-legale) - Implicaiile anestezice ale bolilor concomitente (cardio-vasculare, pulmonare, renale, gastrointestinale, hepatice, SNC, endocrine, hematologice ) - Implicaiile anestezice ale terapiei medicamentoase cronice - Evaluarea riscului operator i anestezic - Riscul alergic - Premedicaia (scop, substane, cai de administrare, indicaii) Probleme generale - Intubaia traheala ( tehnica, complicaii) - Aparatul de anestezie (maina de gaze, sisteme anestezice, vaporizoare ) - Respiratoare utilizate n anestezie - Abordul venos n anestezie - Tehnici de anestezie intravenoasa (inducie, meninere, trezire, combinaie de substane anestezice, modalitati de administrare: bolus, discontinuu, continuu) - Tehnici de anestezie inhalatorie (inducie, meninere, trezire, substane anestezice) - Asigurarea homeostaziei bolnavului n timpul anesteziei - Terapie lichidiana perioperatorie - Supravegherea i monitorizarea bolnavului n timpul anesteziei monitorizarea de rutina monitorizarea profunzimii anesteziei monitorizarea concentraiei gazelor i vaporilor anestezici

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

monitorizarea ventilaiei monitorizare cardio-vasculara monitorizarea funciei renale monitorizarea temperaturii monitorizare de laborator (gaze sanguine, electrolii, glicemie, osmolaritate, coagulare)

- Securitatea electrica n sala de operaie - Fisa de anestezie - Informatizarea n anestezie - Incidentele i accidentele anesteziei generale - Hipotermia: prevenire, consecine, metode de renclzire Perioada postanestezica imediata - Salonul de trezire / postoperator (organizare) - Monitorizare - Complicaii - Aspecte medico-legale - Anestezie ambulatorie (tehnici, mod de organizare) MODULUL 3. TEHNICI DE ANALGEZIE /ANESTEZIE LOCOREGIONALA Tehnici de anestezie locoregionala (indicaii, material utilizat, substane folosite, complicaii ) Noiuni de anatomie - sistem nervos periferic - coloana vertebrala Anestezia locala prin infiltraie i anestezia de contact Anestezia regionala intravenoasa Blocajele de nervi periferici Blocajul de nervi intercostali i blocul intrapleural Blocajele regionale centrale (subarahnoidian, peridural, caudal) Complicaiile locale, regionale i sistemice ale tehnicilor de anestezie regionala Anestezia regionala la copil (indicaii, tehnici, incidente i accidente specifice Terapia durerii Evaluarea durerii acute postoperatorii Terapia durerii acute postoperatorii Terapia durerii cronice

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

MODULUL 4. FUNCTIA RESPIRATORIE I ANESTEZIA Anatomia i fiziologia aparatului respirator Testele funcionale pulmonare. Bronhoscopia. Radiografia toracica i alte explorari paraclinice Fiziopatologie - hipoxia - hiperoxia normobara - hipocapnia hipercapnia - efectele respiratorii ale intubaiei traheale, ale anesteziei generale i regionale i ale actului chirurgical Patologia respiratorie - insuficienta respiratorie acuta - ALI (injuria pulmonara acuta ) - ARDS (pulmon de soc ) - insuficienta respiratorie cronica - boala astmatica status astmaticus - arsurile de cai aeriene i inhalarea de fum - pneumonia chimica prin aspiraie de coninut gastric - infeciile bronhopulmonare - obstrucia cailor aeriene superioare - embolia pulmonara - epanamentele pleurale Terapie respiratorie - meninerea libertii cailor aeriene (intubaia traheala, traheotomia, intubaia traheala prelungita, vs. traheotomia ) - oxigenoterapia normobara i hiperbara - terapia respiratorie adjuvanta - tehnici de suport ventilator mecanic (indicaii, aparatura, tehnici convenionale, tehnici non convenionale, moduri de ventilaie) - tehnici de nrcare - oxigenarea extracorporala i eliminarea extracorporala de CO2 Anestezia la bolnavi cu suferine pulmonare (evaluare, preparare, tehnic, ventilaie postoperatorie) - anestezia la astmatic - anestezia la obez - anestezia la bolnavul cu insuficienta respiratorie cronica Anestezia n chirurgia toracica - anestezia pentru toracoscopie - anestezia n chirurgia esofagului

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

MODULUL 5. FUNCTIA CARDIOVASCULARA I ANESTEZIA Anatomia i fiziologia sistemului cardio-vascular - circulaia coronariana Metode de explorare (electrofiziologia cardiaca, debitul cardiac i determinantele sale, presiunea arteriala, ecocardiografia, cateterismul cardiac ) Fiziopatologie - efectele anesteziei i operaiei asupra sistemului cardio-vascular normal (substanele anestezice, anestezia i operaia, ventilaia artificiala ) - recunoaterea, evaluarea i tratamentul de urgenta al hipertensiunii arteriale Farmacologie cardiovasculara Drogurile cu aciune inotropa i drogurile vasoactive Terapia cu droguri anticoagulante, antiagregante, trombolitice Anestezia la bolnavi cu patologie cardiovasculara Anestezia la bolnavul coronarian. Ischemia perioperatorie Anestezia la bolnavi cu tulburri de ritm i conducere Anestezia la bolnavi cu valvulopatii (regurgitarea i stenoza mitrala, regurgitarea i stenoza aortica, prolaps de valva mitrala ) Anestezia la bolnavi cu insuficienta cardiaca Anestezia la bolnav hipertensiv Anestezia la bolnav n soc Anestezia n chirurgia vasculara (carotidiana, aortica, periferica) Anestezia n chirurgia cardiaca Anestezia pentru nlocuiri valvulare Anestezia pentru pontaje coronariene Anestezia pentru cateterism cardiac i angioplastie Anestezia pentru pericardite Tamponada cardiaca (diagnostic, tratament ) Anestezia la bolnavi cu hipertensiunea pulmonara i /sau cord pulmonar cronic Embolia pulmonara (diagnostic, tratament ) Tehnici speciale Circulaie extracoporeala Hipotensiune controlata Suport circulator mecanic (balon de contra pulsaie, sisteme de asistare ventriculara)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

MODULUL 6. SISTEMUL NERVOS I ANESTEZIA Anatomie i fiziologie nervoasa Organizarea anatomo - funcionala a sistemului nervos central Circulaia cerebrala Metabolismul cerebral Metode de diagnostic n neurologie Examenul clinic neurologic Metode de diagnostic paraclinic n neurologie (electroencefalograma, poteniale evocate, electromiograma, CT, RMN, angiografie, etc.) Fiziopatologie Edemul cerebral Strile de coma Moartea cerebrala (aspecte medicale i legale) Efectul anestezicelor asupra presiunii intracraniene i circulaiei cerebrale Monitorizarea funciei sistemului nervos central Anestezia i terapia intensiva a donatorului de organe Anestezia n neurochirurgie Chirurgia intracraniana supratentoriala Chirurgia fosei posterioare Chirurgia anevrismelor cerebrale Chirurgia coloanei vertebrale Anestezia la bolnavi cu miastenia gravis sau alte miopatii MODULUL 7. TULBURAILE METABOLICE I ANESTEZIA Fiziologia i fiziopatologia termoreglrii hipotermia indusa i accidentala hipertermia maligna socul caloric Echilibrul hidroelectrolitic i acido-bazic normal i patologic Anestezia la bolnavul diabetic Diabetul zaharat hipoglicemia) (Forme clinice, comele cetozice i normocetozice,

Anestezia n chirurgia tiroidiana Anestezia n chirurgia paratiroidiana Anestezia n chirurgia suprarenalei Feocromocitomul Anestezia n chirurgia hipofizei

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

Tulburrile funciei hipofizare

MODULUL 8. FUNCTIA RENALA I ANESTEZIA Anatomia i fiziologia rinichiului Fiziopatologia insuficientei renale acute i cronice Utilizarea diverselor droguri n insuficienta renala Metode de epurare extrarenala (hemodializa, ultrafiltrarea, dializa peritoneala, hemofiltrarea, hemoperfuzia ) Anestezia la bolnavul cu insuficienta renala cronica Anestezia i terapia intensiva n transplantul renal Anestezia i terapia intensiva n chirurgia urologica MODULUL 9. HEMOSTAZA I TRANSFUZIE Hemostaza Transfuzia Grupele sanguine (metode de determinare, principii de compatibilitate Sngele integral (recoltare, conservare ) Fraciunile de snge (metode de preparare, indicaii ) Transfuzia de snge i fraciuni Transfuzia masiva Complicaiile transfuziilor de snge i fraciuni Metode farmacologice de reducere a sngerrii i transfuziei Metode de transfuzie autolog Coagularea i fibrinoliza fiziologica Tulburrile congenitale de hemostaza Coagularea intravasculara diseminata Prevenirea trombozelor

Anestezia la bolnavi cu suferine hematologice (anemia i policitemia, anemii hemolitice autoimune, granulocitopenie, trombocitopenii i trombopatii, hemofilie i alte tulburri ale hemostazei, trombofilie)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

10

MODULUL 10. ANESTEZIE N CHIRURGIA GENERALA Anestezia n chirurgia digestiva (stomac, duoden, pancreas, intestin subire, colon, rect) Complicaii postoperatorii, incluznd fistule, infecia plgii, evisceratia Ocluzia intestinala Anestezia pentru endoscopia digestiva Anestezia pentru chirurgia laparoscopica Anestezie pentru explorri n afara blocului operator Anestezie pentru radiologie intervenionala Anestezia n chirurgia hepato-biliara Metabolizarea hepatica a drogurilor i substanelor anestezice Anestezia la bolnavi cu suferina hepatica Anestezia pentru chirurgia cailor biliare Anestezia n chirurgia hepatica Transplantul hepatic Probleme de anestezie n transplanturi de organe (rinichi, ficat, cord ) Anestezia n ortopedie (coloana, membrul superior, membrul inferior, chirurgie protetica i nonprotetica) Anestezia n chirurgia plastica Reimplantri de membre Anestezia n chirurgia urologica (prostata, nefrectomie, cistectomie) Anestezia ambulatorie Anestezia la btrni MODULUL 11. ANESTEZIE N ORL, OFTALMOLOGIE I STOMATOLOGIE Anestezia n chirurgia ORL (ureche, laringe, chirurgia ce utilizeaz LASER ) Laringectomie Chirurgie cu laser Endoscopie Chirurgia urechii medii Amigdalectomie, adenoidectomie Anestezia n chirurgia oftalmologica Locoregionala Anestezie pentru globul ocular Anestezie pentru cataracta, decolare de retina, glaucom i strabism Anestezia n chirurgia maxilo-faciala

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

11

MODULUL 12. ANESTEZIE N OBSTETRICA Modificrile fiziologice din timpul sarcinii Fluxul sanguin uterin. Activitatea uterina n timpul naterii Cile durerii Fiziopatologie Transferul placentar al drogurilor anestezice Efectele substanelor anestezice asupra mamei i ftului Suferina fetala acuta i cronica Sarcina cu risc mare Eclampsia i preeclampsia Analgezia obstetricala Anestezia pentru expulzie Anestezia pentru cezariana Anestezia n urgentele obstetricale Anestezia pentru operaii n timpul sarcinii Reanimarea nou-nscutului

MODULUL 13. ANESTEZIA PEDIATRICA Particularitile fiziologice ale nou-nscutului i sugarului Farmacologia aplicata n anestezia pediatrica Generaliti referitoare la tehnicile de anestezie adaptate la pediatrie Evaluare i pregtire preoperatorie Tehnici de anestezie adaptate la tipul interveniei chirurgicale Anestezie generala (circuite, intubaie, anestezice) Anestezie regionala (tehnici, substane) Abordul venos Echilibrul hidroelectrolitic Transfuzia n anestezia pediatrica Supravegherea copilului n timpul anesteziei Incidente i accidente perianestezice Anestezie specifica Amigdalectomie i adenoidectomie Proceduri diagnostice i terapeutice n afara blocului operator Copilul cu malformaii congenitale cardiace Urgentele n anestezia pediatrica: - urgente chirurgicale omfalocel, laparoschizis hernia diafragmatica
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

12

atrezia de esofag, ocluzia neonatala invaginaia intestinala acuta stenoza pilorica torsiunea de testicul apendicectomie traumatologie: arsuri politraumatisme

Analgezie postoperatorie MODULUL 14. TERAPIE INTENSIVA PEDIATRICA I OBSTETRICALA Tehnici adaptate copilului (abord vascular, intubaie, ventilaie) Patologie pediatrica Urgente obstetricale insuficienta respiratorie a nou nscutului i copilului adaptarea cardio-respiratorie la viata extra-uterina oprirea cardiorespiratorie moartea subita la nou-nscut traumatismele copilului deshidratarea acuta a nou nscutului insuficienta renala acuta a nou-nscutului sindromul hemolitic uremic corpi strini n cile aeriene patologia farino-laringiana convulsiile purpura tulburri de hemostaza intoxicaiile acute sarcina toxica hemoragii obstetricale embolia cu lichid amniotic sindromul HELLP mola hidatiforma placenta praevia cardiomiopatia peripartum

MODULUL 15. MEDICINA DE URGENTA I TOXICOLOGIE Organizarea unui sistem de medicina de urgenta Probleme medico-legale ale urgentelor Organizarea i principiile de acordare a asistentei medicale n caz de catastrofa Tehnici folosite n medicina de urgenta mijloace de transport medicalizat al unui bolnav critic (intra i extraspitalicesc) - analgezia i sedarea bolnavilor critici pe parcursul unui transport medicalizat evaluarea primara a unui politraumatizat, a unui bolnav cu insuficienta respiratorie, circulatorie sau neurologic n afara spitalului resuscitarea cardiorespiratorie (basic i advanced life support) tehnici de resuscitare volemica
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

13

tehnici de abord al cailor aeriene i de ventilaie artificiala tehnici de monitorizare

Oprirea cardiocirculatorie (cauze, forme, basic i advanced life support) Accidente vasculare cerebrale: hemoragie cerebrala, hemoragie meningee Urgente hipertensive Sindroame coronariene acute Convulsii Durerea i analgezia n mediu extraspitalicesc Intoxicaii conduita generala n intoxicaii medicamentoase - supradozarea medicamentelor i ntreruperea lor (barbiturice, narcotice, salicilai, alcool, cocaina, antidepresive triciclice, acetaminofen altele) toxicomanii produse industriale i domestice - substane caustice gaze (fum de incendiu, monoxid de carbon) muctura de arpe

Leziuni datorate temperaturii a. Hipertermia, socul termic b. Hipotermia, degerturile Accidente prin ageni fizici (submersia, electrocutarea, iradierea, plonjarea) Rul de altitudine Rul de decompresie Accesul palustru grav ngrijirea pielii i a rnilor Terorismul biologic i chimic MODULUL 16. TERAPIE INTENSIVA N TRAUMATOLOGIE Evaluarea primara i resuscitarea unui politraumatism (n afara spitalului i la sosirea n spital) Evaluarea secundara i transferul unui politraumatism Imagistica la politraumatizati Traumatisme craniocerebrale Traumatisme medulare Traumatisme toracice penetrante i nepenetrante Traumatisme abdominale Traumatisme osoase, incluznd coloana vertebrala, pelvisul i extremitile Leziuni prin strivire Embolia grasoasa ngrijirea bolnavului cu arsuri (terapia intensiva n primele 72 ore )

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

14

MODULUL 17. TERAPIE INTENSIVA CADIOVASCULARA Fiziologie Evaluarea funciei cardiace i a variabilelor hemodinamice Tehnici determinanii debitului cardiac reglarea presiunii arteriale principiile transportului i utilizrii oxigenului efectele hemodinamice determinate de aparatele de asistare ventilatorie principiile monitorizrii electrocardiografice, msurarea temperaturii tegumentelor, msurtori transcutanate monitorizarea hemodinamica non-invaziva ecocardiografie complicaiile angioplastiei monitorizarea hemodinamica invaziva a. principiile de funcionare a transductorilor b. ntreinerea semnalelor, calibrarea, ajustarea c. tehnici de afiare d. principiile cateterizrii arteriale, venoase centrale, arterei pulmonare i monitorizarea presiunilor

Patologie cardiovasculara socul i complicaiile sale insuficienta cardiaca post circulaie extracorporeala infarctul miocardic i complicaiile sale aritmiile i tulburrile de conducere indicaiile pentru diversele tipuri de pace-maker disecia de aorta ruptura anevrismului de aorta embolia pulmonara - aerica, grasoasa, cu lichid amniotic, tromboembolism edemul pulmonar-cardiogen, non-cardiogen tamponada cardiaca i alte afeciuni percardice acute valvulopatii acute i cronice care pun n pericol viata afeciuni vasculare periferice i aortice acute, inclusiv fistula arterio-venoasa complicaiile acute ale cardiomiopatiei i miocarditei hipertensiunea pulmonara i cordul pulmonar bolile congenitale cardiace modificrile fiziologice cu reparare chirurgicala Terapie specifica cardiovasculara tratamentul vasoactiv i inotrop terapia trombolitica i anticoagulanta antianginoase antiaritmice soluii de umplere volemica managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei intervenii cardiovasculare managementul urgentelor hipertensive metode de asistenta ventriculara

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

15

MODULUL 18. TERAPIE INTENSIVA RESPIRATORIE Fiziologie reglarea ventilaiei mecanica ventilatorie fiziologia muchilor respiratori schimburile gazoase variaiile capniei

Tehnici

meninerea permeabilitii cailor respiratorii a. managementul de urgenta al cailor respiratorii b. intubaia endo-traheala c. traheostomia, deschisa i percutana d. intubaia prelungita vs. traheostomie ventilaia mecanica a. ventilaie mecanica n presiune i volum b. presiune pozitiva end-expiratorie c. indicaiile ventilaiei mecanice d. moduri de ventilaie ventilaie intermitent obligatorie presiune continua pozitiva ventilaie cu raport inversat ventilaie cu suport presional ventilaie cu suport de volum ventilaie cu presiune negativa ventilaia pulmonara difereniala ventilaia non-invaziva cu control presional ventilaia pe un plmn ventilaie cu frecventa nalta e. barotrauma i volutrauma f. criteriile de detubare i tehnici de sevrare g. oxigenarea extracorporeala h. hipercapnia permisiva i. ventilatie cu lichid

j. terapie cu surfactant pulmonar oxigenoterapia oxigenarea hiperbara drenajul pleural imagistica toraco-pulmonara monitorizarea respiratorie (presiunea cailor respiratorii, presiunea intratoracica, volumul curent, pulsoximetria, raportul spaiu mort/volum curent, compliana, rezistenta, capnografie) Patologie

insuficienta respiratorie acuta

a. insuficienta respiratorie hipoxemica, inclusiv sindromul de detresa

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

16

respiratorie acuta b. insuficienta respiratorie hipercapnica c. insuficienta respiratorie cronica acutizata statusul astmatic inhalarea de fum, arsurile cailor respiratorii aspiraia complicaii respiratorii postoperatorii traumatismele toracice (voletul costal, contuzia pulmonara, fracturi costale) infeciile bronhopulmonare, inclusiv bronsiolita obstrucia cailor respiratorii superioare fistule bronhopleurale polineuropatia bolnavilor critici i efectele prelungite ale blocanilor neuromusculari chilotoraxul hemoragia pulmonara i hemoptizia afeciuni pleurale - Empiemul - Efuziunea pleurala - Pneumotoraxul - Hemotoraxul Terapie oxid nitric i prostaglandine bronhodilatataore analeptice respiratorii fluidificante bronsice kinesiterapia aerosoloterapie terapia pozitionala (decubit ventral, terapia rotationala)

MODULUL 19. TERAPIE INTENSIVA NEUROLOGICA Fiziologie Tehnici Patologie organizarea anatomo-functionala a sistemului nervos central circulatia cerebrala metabolismul cerebral Examenul clinic neurologic Metode de diagnostic paraclinic n neurologie (electroencefalograma, poteniale evocate, electromiograma, CT, RMN, angiografie, etc ) Monitorizarea funciei sistemului nervos central (presiune intracraniana, flux sangvin cerebral, rata metabolismului, electroencefalograma, Doppler transcranian) Diagnosticul morii cerebrale Diagnosticul i managementul statusului vegetativ persistent Edemul cerebral Strile de agitaie acuta Strile de coma
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

17

- Metabolica - Traumatica - Infecioasa - Leziuni de substana cerebrala - Vasculara-anoxica i ischemica - Indusa medicamentos Evaluarea i prognosticul Hidrocefalia - functionalitatea i disfunctia suntului Statusul epilpetic Infeciile grave ale sistemului nervos central (abces, encefalita, meningita) Sngerrile intracraniene traumatice i netraumatice Subarahnoidiana Intracerebrala Epidurala Altele (subdurala) Traumatisme cerebrale Traumatisme medulare Leziunea axonala Hipotermia accidentala Socul caloric Hipertermia maligna Complicatiile neuromusculare ale bolnavului critic Afeciunile neuro-musculare ce determina insuficienta respiratorie poliradiculonevritele scleroza laterala amiotrofica miastenia gravis miopatiile (Duchenne etc.) Probleme psihiatrice la bolnavul critic Probleme psihologice pentru bolnavi, rudele bolnavilor i personalul medical Terapie Managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei interventii neurochirurgicale Managementul hipertensiunii intracraniene, incluzand monitorizarea presiunii intracraniene Managementul durerii: intravenos, oral, transdermic, regional i axial Blocarea neuro-musculara: utlizare, monitorizare s complicatii Sedarea n reanimare MODULUL 20. TERAPIE INTENSIVA METABOLICA I NUTRITIE Fiziologie Tehnici Metabolismul apei i electroliilor Echilibrul acidobazic Reglarea glicemiei Necesarul nutriional Termoreglarea Monitorizarea hidroelectrolitica i acidobazica

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

18

Patologie

Monitorizarea metabolica (consumul de oxigen, producia de dioxid de carbon, calorimetria indirecta) Tulburri hidroelectrolitice (deshidratri, hiperhidratari, disnatremii, diskaliemii, alterarea metabolismului calciului, magneziului, fosfatului) Tulburri acidobazice Diabetul zaharat - coma hiperosmolara cetozica i non-cetozica - hipoglicemia Disfuncia tiroidiana (furtuna tiroidiana, coma mixedematoasa, sindromul sick euthyroid) Criza i insuficienta adrenala (primara i secundara) Alterarea metabolismului hormonului antidiuretic Feocromocitomul Insulinomul Tulburri metabolice motenite

Terapie

Terapie volemica Terapia tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice Managementul glicemiei Suportul nutriional a. Enteral i parenteral b. Evaluarea necesarului nutriional, incluznd calorimetria indirecta c. Imunonutritia i formule speciale

MODULUL 21. TERAPIE INTENSIVA DIGESTIVA Fiziologia Fiziologia tubului digestiv Fiziologie hepatica Dozarea medicamentelor n insuficienta hepatica Explorarea abdominala n reanimare Hemoragiile digestive superioare Hemoragiile digestive inferioare Insuficienta hepatica acuta fulminanta Insuficienta hepatica cronica i ciroza hepatica Colecistita nelitiazica Ocluzia intestinala Megacolonul toxic i sindromul pseudo-obstructiv ( Oligvie) Colite acute grave Icterul Afeciuni inflamatorii acute intestinale Afeciuni acute vasculare ale intestinului, incluznd infarctul mezenteric

Tehnici

Patologie

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

19

Terapie

Perforaiile acute ale tractului digestiv Ruptura de esofag Peritonitele postoperatorii Pancreatita acuta cu soc Fistulele digestive externe postoperatorii Modificarile de la nivelul tubului digestiv n stress (insuficienta tubului digestiv) Dozarea medicamentelor n insuficienta hepatica Managementul perioperator al pacientului chirurgical Profilaxia ulcerului de stress Modificatori ai tranzitului intestinal Transplantul hepatic MARS

MODULUL 22. TERAPIA INTENSIVA N PATOLOGIA INFECTIOASA Evaluarea febrei la pacienii din unitatea de terapie intensiva Diagnosticul de infecie Diagnosticul de sepsis Clasificarea infeciilor Infeciile n legtura cu ngrijirea medicala n spital i n Terapia intensiva Controlul infeciilor n spital i n terapie intensiva Riscul infecios al personalului medical Mecanismele rezistentei la antibiotice Patologie Celulita i gangrena gazoasa Tetanos Infecii fungice Mediastinite Febra postoperatorie Imunodepresia Infeciile oportuniste la pacienii critici Sindromul imunodeficienei dobndite Bolnavul cu transplant Bolnavul neoplazic

Terapie

Controlul infeciilor n unitile speciale de terapie a. Dezvoltarea rezistentei la antibiotice b. Precauii universale c. Izolarea Antibioprofilaxie n chirurgie Antibioterapie de prima intenie Reaciile adverse ale agenilor antimicrobieni Antibiotice i antifungice : mecanisme de aciune, indicaii la bolnavul critic Antivirale Suportul n serviciul de terapie intensiva a pacienilor imunodeprimati
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

20

MODULUL 23. TERAPIE INTENSIVA RENALA Fiziologie Tehnici Patologie Formarea urinii Fiziologie renala Reglarea renala a echilibrului hidro-electrolitic Interpretarea electroliilor urinari Evaluarea oliguriei Dozarea medicamentelor n insuficienta renala

Terapie

Insuficienta renala acuta: prerenala, renala, postrenala o Etiopatogenia insuficientei renale acute o Fiziopatologie (mecanismele oligoanuriei: tubulare, vasculare, glomerulare, mecanismele poliuriei ) o Leziuni anatomopatologice o Simptomatologia insuficientei renale acute (simptomatologia clinica: manifestri respiratorii, cardiovasculare, cutanate, digestive, renale, endocrine, hematologice, neuro-psihice, generale). o Fazele insuficientei renale acute: oligoanuria, anuria, reluarea diurezei, recuperare funcionala ) o Semnificaia laboratorului n diagnosticul insuficientei renale acute o Rolul imagisticii n diagnosticul insuficientei renale acute o Monitorizarea n insuficienta renala acuta o Particularitati diagnostice ale formelor patogenice de insuficienta renala acuta: prerenala, renala i postrenala.Formele clinice ale insuficientei renale acute o Complicaii, evoluie i prognostic o Tratamentul suportiv i nutriia n insuficienta renala acuta o Antibioticele n insuficienta renala acuta Insuficienta renala cronica Rabdomioliza Afeciunile sistemice care afecteaz rinichii (purpura trombotica trombocitopenica, sindromul hemolitic-uremic) Uropatii obstructive, retenia acuta de urina Sngerri ale tractului urinar

Principiile terapiei de substituie renala i metodele asociate (hemodializa, dializa peritoneala, ultrafiltrarea, hemofiltrarea arterio-venoasa continua, hemofiltrarea venovenoasa continua) Metode de epurare extrarenala Hemodializa Bazele fizico-chimice Definiia rinichiului artificial, elementele sistemului de hemodializa, procesele fizico-chimice la nivelul membranei semipermeabile, caractere operaionale ale dializorului, aplicaii clinice ale difuziunii i ultrafiltrarii Chirurgia dializei. Noiuni de anatomie, principii i strategia accesului
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

21

vascular, tehnici de realizare a accesului vascular, incidente i accidente Dializantul soluii de dializa. Compoziia dializantului, preparare, proprietati fizice, chimice i biologice, controlul, probleme de organizare Circuitul extracorporeal anticoagulare. Hemostaza normala, modificari ale hemostazei prin interaciunea cu suprafeele artificiale, investigarea coagulrii n practica hemodializei, medicatia anticoagulanta, antiagreganta i trombolitica, metode de heparinizare a circuitului extracorporeal, coagularea circuitului extracorporeal Dializoare. Caracteristicile dializorului ideal, tipuri de dializoare n practica clinica, membranele de dializa calitati, tipuri, transferul substantelor prin membrane, componentele funcionale ale dializorului, circulatia sngelui i a dializantului prin dializor, parametri de apreciere a performantelor unui dializor Monitorizare i tehnica hemodializei. Monitorizarea circuitului sanguin extracorporeal, monitorizarea circuitului dializantului, monitorizarea dializei, dializa secveniala i dializa cu bicarbonat Indicaiile i contraindicaiile hemodializei Strategie i eficienta hemodializei. Iniierea hemodializei, strategii n abordul vascular iniial, investigarea pacienilor dializati Incidentele, accidentele i complicaiile hemodializei. Complicaii acidobazice, cardiovasculare, hematologice, hidroelectrolitice, neurologice, probleme de metabolism, imunitatea pacienilor dializati, complicaii infecioase i manifestri musculo-cutanate; complicaii generate de soluia de dializa, de tehnica dializei, de defeciuni tehnice; incidente i accidente determinate de accesul vascular; reacii la materialele de dializa, probleme legate de biocompatibilitate Alte metode de epurare extrarenala. Ultrafiltrarea, hemofiltrarea, ultrafiltrarea secveniala: generalitati, bazele teoretice, probleme tehnice, proceduri, avantaje i dezavantaje, perspective Administrarea medicamentelor la bolnavul dializat Epurarea extrarenala n intoxicatiile acute Dializa peritoneala date generale anatomia funcionala a peritoneului fiziologia peritoneului bazele fizico-chimice i factorii care influeneaz eficienta dializei peritoneale soluiile folosite n dializa peritoneala tehnica dializei peritoneale determinarea eficientei dializei peritoneale indicaiile i contraindicaiile dializei peritoneale complicaiile dializei peritoneale. Plasmafereza bazele teoretice ale plasmaferezei principii de tratament probleme tehnice aplicaii terapeutice complicaiile plasmaferezei tehnici noi de plasmafereza Hemoperfuzia

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

22

MODULUL 24. TERAPIE INTENSIVA HEMATO-ONCOLOGICA I N TRANSPLANT Defecte acute de hemostaza Trombocitopenia/trombopatia Coagularea intravasculara diseminata Fibrinoliza acuta Anomalii congenitale Tulburri hemolitice acute, incluznd microangiopatia trombotica Sindroame acute asociate cu neoplasme i terapia antineoplazica Tulburri hematologice acute asociate terapiei antineoplazice Tulburri de hemostaza la nou-nscut Siclemia Anticoagularea i terapia fibrinolitica Terapia cu anticoagulante, antiagregante i terapia fibrinolitica Profilaxia tromboembolismului Anemia n unitatea de terapie intensiva Indicaiile transfuziei Imunologie i transplant Principiile transplantului (donarea de organe, prelevarea, pstrarea, transportarea, alocarea, implantarea, meninerea donatorilor de organe, programele naionale privind transplantul de organe) Imunosupresia Transplantul de organe: indicatii de terapie pre- i postoperatorie Bolile infecioase legate de transplant Principiile terapiei cu produi de sange Transfuzia de masa eritrocitara Transfuzia de plasma proaspata congelata Transfuzia de masa trombocitara Transfuzia de crioprecipitat Concentrate de factori specifici ai coagularii Albumina, fraciuni ai proteinelor plasmatice Substitueni ai hemoglobinei Ageni farmacologici care modifica necesarul transfuzional (acidul aminocaproic, aprotinina) Eritropoetina

MODULUL 25. TULBURARI MULTISISTEMICE LA BOLNAVUL CRITIC Rspunsul neuroendocrin, metabolic i inflamator la agresiune - Fenomenologia sindromului de stress - Modificri fiziopatologice induse de injurie (compensarea cardiovasculara, retenia de apa i sare, modificri metabolice, procesul de reparaie tisulara, imuno-modularea)

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

23

Rspunsul celular la agresiune

Structura i funcionarea sistemului imunitar - mecanisme locale - mecanisme sistemice : rspunsul imun inflamator (elemente celulare i elemente umorale) imunitatea specifica (elemente umorale i elemente celulare ) Modificri imunologice la bolnavul critic Fiziopatologia generala a strilor de soc Socul hipovolemic (cauze, mecanisme,tratament ) Socul traumatic (fiziopatologie, tratament ) Socul cardiogen (cauze, mecanisme, tratament ) Socul anafilactic (fiziopatologie, tratament ) Infecie, sepsis, soc septic Tratamentul socului septic Soluii nlocuitoare de volum sanguin Droguri cu aciune cardiotonica i vasoactiva utilizate n strile de soc Sindromul de disfuncii organice multiple : - cauze (factori declanatori ) - mediatori - efecte la nivelul sistemelor de organe Tratamentul SDOM MODULUL 26. EVALUARE I ETICA Indici de prognostic, scoruri de severitate i scoruri de intervenie terapeutica Metodologia evalurii practicilor de ngrijire i cercetare clinica i epidemiologica n ATI Evaluarea calitii Utilizarea statisticii medicale Etica 1. Consimmnt 2. nrolarea n studii 3. Decizia de ntrerupere a vieii i ngrijirea 4. Procurarea organelor 5. Prognosticul 6. calitatea sfritului vieii Genetica 1. Afeciuni congenitale ( trisomia, etc.) 2. Tezaurismoze ( Hurlers, etc) 3. Polimorfisme MODULUL 27. ORGANIZARE, DREPTURI I RESPONSABILITATI Administraie 1. Cldirea 2. Contractul 3. Triajul pacienilor 4. Medici, asisteni i alt personal 5. Compliana completrii documentelor i calcularea costurilor 6. Sigurana pacienilor

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

24

Securitatea electrica Utilizarea computerelor n unitile de terapie intensiva MODULUL DE BIOETIC TEMATIC CURS I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic- 2 ore Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariiei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii- 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc) III. Relaia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 3. Relaia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VII. Probleme etice la finalul vieii- 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

25

3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant IX. Probleme etice n genetic i genomic - 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice X. Etica cercetrii pe subieci umani- 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific TEMATICA SEMINARIILOR I. II. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore

1.Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2.Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3.Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale

IV.

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

26

V.

VI.

Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII.

VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete 2 ore Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIVA Baremul de activiti practice ANESTEZIA GENERALA Examenul preanestezic 50 Instalarea de linii venoase periferice 200 Instalarea de linii venoase centrale 100 Intubaia traheala - orotraheala 200 - nasotraheala 50 Anestezia generala cu pivot volatil 100 Anestezie generala i.v. 100 Instalare de linii arteriale pentru monitorizare TA 50 Instalarea de sonda gastrica 50 Instalarea de sonde jejunale 20 Instalarea de sonda uretrovezicala 50 Monitorizare EKG 100 Monitorizare puls oximetrie 100 Monitorizare capnografie 100 Monitorizare PVC 50 Monitorizare presiune capilara pulmonara i debit cardiac 10 Monitorizarea temperaturii centrale i periferice 100 Monitorizarea profunzimii anesteziei - 10 Poziionarea bolnavului pe masa de operaie 100

X.

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

27

ANESTEZIA REGIONALA Rahianestezie 50 Anestezie peridurala simpla 50 Anestezie peridurala continua 20 Blocaj de plex brahial pe cale axilara 20 Blocaj de plex brahial pe cale supraclaviculara -10 Anestezie regionala intravenoasa 10 Blocaj de nerv sciatic 10 Blocaj de nervi intercostali 20 Analgezie intrapleurala 10 Anestezie regionala la copil 10 TERAPIE INTENSIVA Libertatea cailor aeriene Meninerea libertii cailor aeriene la bolnavi neintubati, incontieni, paralizai - 200 Intubaia traheala - orala - 200 - nazala 50 Cricotirotomie, cateterizare transtraheala, minitraheostomie percutana - 50 Respiratie-Ventilatie Ventilatie pe masca 200 Utilizarea diverselor moduri de ventilaie: IMV-SIMV, PSV, PCV, BIPAP, CPAP, ventilaie cu frecventa crescuta 200 Tehnici de intarcare de pe ventilator 200 Utilizarea bronhodilatatoarelor, mucoliticelor i umidificatoarelor Tehnici de aspiraie traheo-bronsica - 100 Tehnici de fizioterapie toracica i spirometrie - 100 Bronhoscopie 5 Tratamentul pneumotoraxului (puncie cu ac, inserie de dren percutan, sisteme de drenaj ) 10 Monitorizarea presiunii n cile aeriene 10 Utilizarea aparatelor de ventilaie mecanica 300 Oxigenoterapie 200 Interpretarea testelor funcionale pulmonare - 100 Recoltarea de probe bacteriologice din sputa, secreie traheala i bronsica 100 Interpretarea radiografiei toraco-pulmonare 100 Interpretarea scintigrafiei pulmonare 10 Interpretarea CT pulmonare 10 Circulaie Puncie arteriala i recoltarea de sange 100 Instalarea de cateter arterial pentru monitorizarea presiunii arteriale 100 Puncii venoase periferice 500 Instalarea de catetere venoase centrale : - jugulara 100 - subclavie 50

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

28

- vena femurala 50 Instalarea de cateter arterial pulmonar 10 Interpretarea datelor obinute cu cateter arterial pulmonar - 50 Calcule hemodinamice pe baza acestor date -50 Pericardiocenteza 5 Instalarea de pacemaker transvenos 5 Determinarea debitului cardiac prin termodilutie 50 Determinarea debitului cardiac noninvaziv sau semi-invaziv 50 Efectuarea ECG n derivatiile standard 100 Analiza de segment ST, detectarea de aritmii )-100 Interpretarea ECG n diverse circumstante patologice 50 Interpretarea Rx 20 Administrarea drogurilor inotrop pozitive i vasoactive -100 Utilizarea infuzomatelor i injectomatelor 200 Resuscitare cardiorespiratorie - 100 Defibrilarea electrica i cardioversia 50 Insertia i utilizarea balonului de contrapulsatie 5 Ecocardiografie transtoracica- 50 Ecocardiografie transesofagiana-50 Interpretarea datelor obinute prin tehnici de medicina nucleara 20 Interpretarea datelor de cateterism i angiografie 30

Sistemul nervos central Puncia lombara diagnostica 20 Monitorizarea EEG 100 Monitorizarea presiunii intracraniene 10 Hipotermie indusa 10 Rinichi Tub digestiv Instalarea unui cateter percutan pentru hemodializa: vena femurala, vena subclavie 20 Dializa peritoneala 5 Hemodializa -10 Hemofiltrare: = 50 Instalarea de sonde nazo-gastrice 200 Instalarea de sonde jejunale pentru alimentaie 25 Instalarea de sonde Blackmore 50 Alimentaia pe sonda gastrica i pe sonda jejunala 200

Hematologie-Transfuzie Recoltarea i conservarea sngelui - 50 Determinri de grupe sanguine 50 Utilizarea sistemelor de nclzire i perfuzie rapida - 100 Utilizarea componentelor de snge 200 Utilizarea tehnicilor de autotransfuzie (hemodilutia acuta normovolemica, Cellsaver) - 100 Indicaia, recoltarea i interpretarea rezultatelor testelor de coagulare 100 Plasmafereza 20

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

29

Infectie

Tehnici de sterilizare i profilaxie a infectiilor n terapie intensiva Recoltarea i interpretarea probelor bacteriologice din sange, sputa, urina, drenaje Interpretarea sensibilitatii i nivelelor de antibiotice Decontaminarea selectiva a tubului digestiv

Metabolism - Nutriie Utilizarea analizorului de gaze sanguine 100 Interpretarea datelor echilibrului acidobazic - 200 Alimentaia pe sonda gastrica i enteral 200 Alimentaia parenterala 100 Monitorizarea i evaluarea metabolismului i nutriiei 50 Meninerea echilibrului termic - 200 Monitoare-Computere Calibrarea transducerilor Utilizarea amplificatoarelor i nregistratoarelor Utilizarea computerelor n ATI Elemente de baza de protecie mpotriva accidentelor electrice

Trauma

Imobilizarea provizorie a fracturilor 5 Metode de hemostaza provizorie 10 Utilizarea paturilor speciale de TI - 100 Lavajul peritoneal diagnostic 5

CURRICULA DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIVA

Evaluare
Evaluare teoretica
1. Evaluare periodica: examen scris la sfritul fiecrui modul Responsabil: cadrul didactic coordonator al modulului 2. Evaluare finala: examen scris naional la sfritul celor 5 ani de rezideniat. Responsabil : Comisie naionala de examinare

Evaluare practic
Evaluare periodic: la sfritul fiecrui stagiu practic se verifica baremul minim de activiti. Responsabil: cadrul didactic coordonator al stagiului Observaii: n fiecare an se predau 9 module; primele 3 module se predau n fiecare an, avnd n vedere ca noile serii de rezideni trebuie sa cunoasc noiunile de baza; celelalte 6 module sunt noi n fiecare an. Practic cele 27 de module sunt predate n 4 ani din cei 5 de rezideniat. Tabelul sinoptic al succesiunii modulelor este redat mai jos.

Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007

30

Tablou sinoptic al succesiunii modulelor teoretice

Module 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Anul 1 X X X X X X X X X

Anul 2 X X X

Anul 3 X X X

Anul 4 X X X

Anul 5 X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Comisia Consultativa de Anestezie si Terapie Intensiva a Ministerului Sanatatii Publice, Presedinte, Profesor, Dr. Dan Tulbure