You are on page 1of 2

Zacznik Nr 5 do Uchway Rady Miejskiej w Oarowie Nr XIII/99/ 2011 z dnia 30 listopada 2011 r.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego deklaracj * Podaj te podmioty, ktre s obowizane poda NIP na podstawie przepisw ustawy z dnia 13.10.1995 r. o zasadach ewidencji identyfikacji podatnikw( Dz. U z 2004 r. nr 269, poz. 2681 z p. zm.) DL 1 Podstawa prawna : Skadajcy :

DEKLARACJA NA PODATEK LENY

2. na rok

Termin skadania : Miejsce skadania :

Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym ( Dz.U. z 2002 r. Nr 200, poz. 1682 z pn. zm.) Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych w tym spek nie majcych osobowoci prawnej, jednostek organizacyjnych Lasw Pastwowych, jednostek organizacyjnych Agencji Wasnoci Rolnej Skarbu Pastwa bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego . Zgodnie z art. 6a ustawy do 15 stycznia kadego roku podatkowego; w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okolicznoci uzasadniajcych powstanie albo wyganicie obowizku podatku lenego lub zaistnienie zdarze majcych wpyw na wysoko podatku Organ podatkowy (siedziba) organu podatkowego urzdu miasta/gminy waciwego wedug miejsca pooenia gospodarstwa rolnego

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI


3. Urzd Miejski w Oarowie, ul. Stodolna 1, 27-530 Oarw

B. DANE SKAADAJCEGO DEKLARACJ

dotyczy skadajcego deklaracj nie bdcego osob fizyczn dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj skadajcego deklaracj (zaznaczy waciw kratk) 1. osoba prawna 2. jednostka organizacyjna 3..spka nie majca osobowoci prawnej 5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspwaciciel samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. wspposiadacz 6. Miejsce/a (adres/y) pooenie przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaek 7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 8. Nazwa pena Nazwisko, pierwsze imi, 9. Nazwa skrcona imi ojca, imi matki 10. Numer identyfikacyjny REGON Numer PESEL 13. Powiat 16. Numer domu/ numer lokalu 19. Poczta

data urodzenia

B.2 ADRES SIEDZIBY


11. Kraj 14. Gmina 17. Miejscowo

ADRES ZAMIESZKANIA
12. Wojewdztwo 15. Ulica 18. Kod pocztowy

B.3 ORGAN REJESTROWY


20. Nazwa organu rejestrowego 21. Nazwa rejestru 22. Data rejestracji 23. Numer w rejestrze

24. Klasa rodzaju dziaalnoci (PKD) zgodnie z rozporzdzeniem Rady Ministrw z dnia 24 grudnia 2007r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Dziaalnoci PKD) (tekst jedn. Dz. U. Nr 251, poz.1885 z 2007 r. z pn. zm.) 25. Forma prawna przedsibiorstwa 26. Wielko przedsibiorcy poda wg ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie dziaalnoci gospodarczej (tekst jedn. Dz. U. Nr 155 poz. 1095 z 2007 r. z pn. zm.)

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI


27. Okolicznoci 1. deklaracja roczna Przedmiot opodatkowania Grunty sklasyfikowane w ewidencji gruntw jako las Grunty lene Inne lasy 2. korekta deklaracji rocznej od dnia Powierzchnia lasw w ha fizycznych Stawka podatku Kwota podatku w z, gr

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA

Razem E. ULGI W PODATKU LENYM


Przedmiot opodatkowania Lasy ochronne Rezerwaty przyrody Parki narodowe

Razem F. CZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku


(Do pozycji D naley doda pozycj E)

G. ZWOLNIENIA Z PODATKU LENEGO


Przedmiot opodatkowania Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytkw Uytki ekologiczne Zwolnienia na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy Powierzchnia lasw w ha fizycznych Stawka podatku Kwota podatku w z, gr

Razem F. CZNA KWOTA PODATKU PO ODLICZENIU ZWOLNIE Kwota podatku


( Od pozycji F naley odj pozycj G)

G. OWIADCZENIE I PODPIS OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO


Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd 28. Imi 29. Nazwisko 30. Data wypenienia 32. Uwagi 31. Podpis (piecz) osoby reprezentujcej skadajcego

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO


33. Uwagi organu podatkowego

34. Uwagi organu

35. Data i podpis przyjmujcego formularz

Pouczenie: Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 roku, Nr 229 poz. 1954 z pn. zm.).

You might also like