SIKAP DAN TINGKAT KEPERCAYAAN REMAJA DAN WANITA DEWASA MUDA TERHADAP ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

Kendra L. Fleming, Abby Sokoloff, b dan Tina R. Raine b * Departemen Obstetri dan Ginekologi, Kaiser Permanente, Vallejo, CA 94589, USA b Departemen Obstetri, Ginekologi dan Ilmu Reproduksi, Pusat Kesehatan Reproduksi Global Bixby, Universitas California San Francisco, San Francisco, CA 94110, USA

Abstrak Latar Belakang Sikap dan kepercayaan remaja dan wanita dewasa muda terhadap alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) masih kurang diketahui. Desain Studi Kami telah melakukan survey terhadap 252 orang wanita usia 14-17 tahun melalui hasil wawancara di klinik keluarga berencana di daerah perkotaan mengenai data demografi, riwayat seksual dan kontrol kehamilan serta pendapat mengenai AKDR. Hasil Lima puluh lima persen partisipan belum pernah mendengar mengenai AKDR. Partisipan yang pernah melahirkan 4.4 kali lebih tertarik dengan AKDR daripada partisipan yang belum pernah melahirkan. Dengan mengenyampingkan paritas, partisipan yang pernah mendengar AKDR dari pelayanan kesehatan 2.7 kali lebih tertarik untuk menggunakan metode ini. Populasi penelitian beresiko tinggi untuk infeksi menular seksual (IMS), namun 82% partisipan memperkirakan bahwa mereka akan meningkatkan

Kesimpulan Penyedia layanan kesehatan harus didorong untuk menyosialisasikan pada remaja dan wanita muda yang berisiko tinggi untuk kehamilan yang tidak diinginkan. Salah satu metode yang dibutuhkan adalah alat intrauterin (IUD).. Menurut Komite Kelayakan Medis.. 2007).... tingkat kehamilan remaja di Amerika Serikat (83. wanita muda.0) dan Perancis ( 20. Bila dibandingkan dengan negaranegara maju lainnya. Pada remaja perlu lebih ketat mengontrol angka kelahiran dan angka kehamilan yang tidak diinginkan agar lebih rendah dengan metode yang tidak memerlukan kepatuhan pemakaian rutin pada saat hubungan seksual (Zibners et al. perangkat intrauterin.2) (Darroch et al. Pendahuluan Sebuah laporan terbaru oleh Centers for Disease Control menunjukkan tingkat kelahiran di kalangan remaja di Amerika Serikat meningkat antara 2005 dan 2007 (Hamilton et al. Kata kunci: Remaja.6 kehamilan per 1000) hampir dua kali lipat dari Inggris (46. dan jauh lebih tinggi dari Swedia (25.7). Kontrasepsi. Sikap . baik multipara dan nulipara tentang penggunaan IUD.1999). Dikarenakan 82% dari kehamilan remaja dan 60% dari kehamilan di kalangan perempuan di usia awal 20-an tidak diinginkan maka menentukan strategi untuk meningkatkan penggunaan konsisten dari kontrol kelahiran oleh remaja dan wanita muda memiliki arti penting dalam kesehatan masyarakat (Finer et al. 2001). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) manfaat umum AKDR lebih besar daripada risiko teoritis ataupun resiko yang telah terbukti (Kategori 2) bagi perempuan mulai usia . 1.atau tidak akan megganti penggunaan kondom mereka walaupun sedang terpasang AKDR.7) dan Kanada (45. 2001).

Namun banyak praktisi tidak menawarkan AKDR kepada pasien mereka yang lebih muda. Barubaru ini American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) mendorong penyedia untuk mempertimbangkan IUD sebagai pilihan lini pertama kontrasepsi bagi remaja baik nulipara dan multipara (ACOG. 2004). (2008) menemukan bahwa banyak dokter.1% wanita usia 20-24 tahun yang saat ini merupakan pengguna AKDR (Mosher et al.menarche sampai usia 20 tahun untuk memulai dan melanjutkan AKDR baik yang berupa tembaga dan Levonogestrel-releasing IUD (WHO. Informasi tentang penerimaan AKDR oleh remaja dan wanita muda terbatas. 2004). dan kurang dari separuh (46%) dari dokter mempertimbangkan AKDR untuk wanita nulipara. penggunaan AKDR di kalangan remaja dan wanita di awal usia 20-an masih rendah. dan sebagian besar tidak menyadari tingginya tingkat keberhasilan AKDR (58%) ataupun tingkat keamanannya (71%).. Sebuah penelitian oleh Stanwood dan Bradley (Stanwood et al. praktisi perawat dan asisten dokter yang memberikan pelayanan keluarga berencana tidak menyediakan atau menawarkan konseling AKDR pada pasien mereka. Menurut data dari Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga dari tahun 2002 menunjukkan bahwa hanya 0.1% wanita di Amerika Serikat usia 15-19 tahun dan 1. 2006) menemukan bahwa hanya setengah dari wanita hamil usia 14-25 tahun saat perawatan prenatal atau aborsi pernah mendengar tentang AKDR. Sebuah penelitian oleh Harper et al. (2008) yang melakukan survey terhadap wanita usia 15-24 tahun yang datang berobat ke klinik kebidanan umum dan ginekologi menemukan bahwa kurang dari setengah wanita muda telah mendengar tentang AKDR dan mayoritas dari mereka (63%) tidak memiliki sikap positif tentang metode ini. Sesuai dengan temuan ini.. Penelitian lain oleh Whitaker et al. Mengingat kesenjangan yang jelas dalam hal perilaku penyedia pelayanan dan defisit . Tujuan penelitian kami mengenai persepsi dan sikap remaja dan wanita muda terhadap AKDR adalah untuk menilai kelayakan upaya meningkatkan penggunaan metode kontrasepsi dalam kelompok usia tersebut. 2007).

Bahan dan metode Kami melakukan survei cross-sectional pada 252 remaja perempuan dan wanita muda yang datang berobat ke pusat kesehatan ‘New Generation’ (NGHC). penggunaan hormon atau tembaga. 2. 22% Afrika Amerika dan 20% Asia atau Kepulauan Pasifik. riwayat seksual dan kontrol kelahiran. Survei ini menggunakan sebuah gambar AKDR levonorgestrel (Mirena ™) dan tulisan berisi informasi tentang AKDR termasuk deskripsi ukuran dan bentuk AKDR. kami ingin menilai faktor yang mungkin mempengaruhi pengambilan keputusan menggunakan AKDR sehingga nantinya dapat dijadikan acuan dalam intervensi. Ginekologi dan Ilmu Reproduksi. Hal ini diikuti oleh pertanyaan tentang minat peserta dalam metode kontrasepsi dan pertanyaan tentang bagaimana perdarahan. Etnis psien yang datang beragam dengan 42% Latino. Sembilan puluh empat persen pasien berusia 15-24 NGHC tahun.pengetahuan diantara sasaran potensial pengguna AKDR. bercak dan amenore dapat mempengaruhi keputusannya untuk menggunakan AKDR dan apakah penggunaan kondom itu akan berubah jika dia menggunakan AKDR. dan AKDR. antara Januari 9 dan 27 Februari 2007. sebuah klinik dari University of California San Francisco (UCSF) Departemen Obstetri. kebutuhan akan tenaga kesehatan untuk melakukan insersi alat dan bahwa metode ini tidak melindungi terhadap infeksi menular seksual (IMS). Kami memperkirakan bahwa 194 ukuran sampel akan diperlukan untuk mendeteksi perbedaan penting secara klinik dalam hal minat terhadap AKDR dengan tingkat kekuatan penelitian 80% jika 40% dari peserta tertarik pada AKDR. Peserta diberi identitas anonim menjawab sendiri survei pertanyaan-pertanyaan tentang demografi. Survei sebelumnya telah diujicobakan pada sub- . Setiap pasien yang datang berobat diberi lembar informasi tentang penelitian dan ditanya apakah ia bersedia berpartisipasi. kebijaksanaan. efektivitas. Tinjauan Kelembagaan dan persetujuan dewan untuk penelitian ini diperoleh dari Komite UCSF untuk Penelitian Manusia.

. dan 32% tidak menggunakani metode kontrol kelahiran atau putus penggunaan pada hubungan seksual terakhir. diikuti oleh pil kontrasepsi oral. Kurang dari setengah peserta (45%) pernah mendengar tentang AKDR. Sembilan puluh delapan persen pernah melakukan hubungan seks.001). Populasi penelitian sebagian besar berbahasa Inggris (93%) perempuan muda antara usia 14 dan 27 tahun. USA). ada 90 perempuan per minggu kunjungan di klinik dengan tingkat respons sekitar 70%. Selama penelitian. Variabel yang berhubungan dengan penggunaan AKDR pada tingkat p <10 dimasukkan ke dalam model regresi logistik untuk menguji asosiasi . Tanggapan terhadap pertanyaan-pertanyaan survei dianalisa untuk menentukan hubungan antara karakteristik individu dan minat dalam menggunakan AKDR. dan 80% memiliki lebih dari satu pasangan seksual seumur hidup. TX. Data survei dianalisis menggunakan STATA (StataCorp. College Station. Bentuk yang paling umum dari kontrol kelahiran yang digunakan oleh populasi survei adalah kondom. Survei membutuhkan waktu sekitar 10 menit untuk menyelesaikan.sampel pasien dari klinik. dan 30% pernah mendengar tentang AKDR dari penyedia layanan kesehatan. Uji Fisher Exact digunakan untuk menguji hubungan antara variabel kategori dan uji T digunakan untuk menguji usia. Lima puluh tiga persen dari partisipan multipara yang telah mendengar informasi tentang AKDR dari penyedia layanan kesehatan. 3. sedangkan hanya 27% dari partisipan nulipara yang telah mendengar tentang AKDR dari penyedia (p <. Tidak ada peserta melaporkan penggunaan AKDR sebelumnya atau saat ini. rata-rata. Hasil Karakteristik demografi dan studi deskriptif partisipan dikelompokkan berdasarkan ketertarikan terhadap AKDR disajikan pada Tabel 1 . Tiga puluh delapan persen melaporkan riwayat setidaknya satu jenis IMS. Mayoritas adalah nulipara (84%) dan saat ini dalam hubungan monogami (85%).

Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa peserta yang mendengar tentang AKDR dari penyedia layanan kesehatan 2." 53% "tidak tertarik" dan 21% "tidak yakin. Alasan utama ketidaktertarikan adalah ketidaksukaan adanya "sesuatu di tubuh saya". Lima puluh empat persen menjawab "tidak.Tabel 2 menunjukkan pendapat partisipan survei tentang penggunaan AKDR. 6% "sangat tertarik." 20% "sedikit tertarik. Ketika ditanya tentang AKDR terkait amenore. takut nyeri dengan penyisipan perangkat dan kenyataan bahwa tenaga kesehatan profesional diperlukan untuk memasukkan dan mengeluarkan alat. tapi akan mentolerir bercak pendarahan ringan akibat penggunaan AKDR tersebut. lama masa pakai panjang dan kebijaksanaan dari penggunaan metode ini. dan jumlah yang sama menjawab bahwa hal itu akan cukup mengganggu mereka sehingga mereka tidak akan memilih metode ini. tapi di pihak lain 25% tidak akan terganggu dan 10% akan merasa terganggu . 50% melaporkan bahwa mereka tidak akan mengganti kebiasaan penggunaan kondom mereka. Setelah melihat gambar AKDR dan membaca deskripsi singkat. 32% kemungkinan besar menggunakan kondom dan 18% berpikir bahwa mereka akan kurang cenderung menggunakan kondom . dan 35% tidak yakin. 28% partisipan menjawab bahwa hal ini tidak akan mengganggu mereka sama sekali. Saat ditanya apakah mereka berpikir akan mengganti penggunaan kondom jika mereka sedang menggunakan AKDR. Ketika diminta untuk mengukur minat mereka. Lima puluh dua persen dari peserta melaporkan bahwa mengalami periode lebih berat dan kram dari AKDR dan hal tersebut tidak dapat diterima. 11% "ya". Hampir sepertiga dari mereka yang disurvei mengatakan bahwa perdarahan atau bercak di 3-6 bulan pertama penggunaan akan cukup merepotkan mereka sehingga menghalangi minat mereka dalam AKDR. peserta ditanya apakah mereka akan tertarik menggunakan AKDR."." Alasan paling umum untuk kepentingan di AKDR adalah tingkat keberhasilan.74 kali lebih mungkin untuk tertarik menggunakan AKDR daripada mereka yang telah mendengar .

dan peserta yang multipara (satu atau lebih kelahiran) adalah 4.kekhawatiran yang dengan mudah dapat diatasi . Penelitian ini juga menunjukkan. pasien dalam kelompok usia ini juga enggan untuk mempertimbangkan menggunakan AKDR.8). 4. seperti pada penelitian sebelumnya.56). menurut kami hubungan yang signifikan antara pernah mendengar tentang AKDR dari penyedia pelayanan kesehatan dan minat terhadap metode ini menunjukkan bahwa pihak pelayanan kesehatan mungkin memiliki pengaruh positif terhadap ketertarikan dan penggunaan AKDR. Variabe-variabell yang signifikan (p <.tentang AKDR dari sumber lain atau yang sebelumnya belum pernah mendengar tentang AKDR ( 95% CI 1. Mungkin temuan paling signifikan dari penelitian ini bahwa setelah mendengar tentang AKDR dari penyedia pelayanan kesehatan dikaitkan dengan ketertarikan terhadap metode kontrasepsi ini.05) dalam model regresi logistik.39 kali lebih mungkin untuk menunjukkan minat terhadap AKDR dibanding mereka yang nulipara (95% CI 1. bahwa pengetahuan tentang AKDR rendah di kalangan remaja dan wanita muda.10) dalam analisis bivariat dan juga termasuk dalam model regresi logistik akhir adalah sebagai berikut: mendengar AKDR dari penyedia perawatan kesehatan. graviditas. Setelah mendengar AKDR dari penyedia perawatan kesehatan dan paritas adalah satu-satunya variabel yang signifikan (p <. Usia tidak signifikan. tetapi dimasukkan dalam model akhir.63-11. Meskipun studi ini terbatas pada desain crosssectional. paritas (tidak ada kelahiran vs satu atau lebih kelahiran) dan pernah menggunakan kontrasepsi darurat. Sebagian besar partisipan menunjukkan bahwa mereka tidak yakin dengan AKDR karena alasan umum seperti takut sakit saat insersi atau kekhawatiran tentang AKDR- menyebabkan amenore . Diskusi Penelitian ini menunjukkan. bagaimanapun diberikan informasi tertulis dasar mengenai AKDR.15-6. yang hanya memungkinkan kita untuk menilai asosiasi.

mereka cukup mewakili remaja dan wanita muda yang berisiko tinggi untuk IMS dan kehamilan yang tidak diinginkan... dan bahwa risiko IMS pada remaja dan wanita muda sebaiknya tidak menjadi kontraindikasi mutlak untuk menggunakan metode pengendalian kelahiran yang sangat efektif dan aman pada populasi ini ( ACOG. Penelitian ini melengkapkan temuan dari sebuah penelitisn oleh Whitaker et al. Pendapat terakhir yang dirilis oleh komite ACOG membahas bukti bahwa ada peningkatan risiko minimal penyakit radang panggul (PID) dengan menggunakan AKDR (berhubungan dengan insersi saja). 2008. Berdasarkan penelitian dari laporan partisipan mengenai aktivitas seksual dan praktek pengendalian kelahiran. 1992. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa remaja dan wanita multipara muda lebih mungkin pernah mendengar tentang AKDR dari berbagai sumber dibandingkan pasien nulipara dan juga lebih cenderung mendengar tentang AKDR dari penyedia pelayanan kesehatan. Grimes. Dampak potensial dari penyedia atau konseling kesehatan terhadap sikap dan adopsi metode kontrasepsi jelas merupakan area penelitian yang diperlukan. Mosher et al. 2000). Wanita yang telah memiliki anak mungkin lebih termotivasi untuk mencegah kehamilan atau memiliki hanya sedikit ketakutan pada prosedur invasif membuat mereka lebih mungkin untuk mempertimbangkan metode ini. dalam analisis multivariat kami menunjukkan bahwa remaja dan wanita multipara juga lebih mungkin tertarik pada AKDR daripada rekan-rekan nulipara mereka. Penelitian menunjukkan bahwa penyedia . Populasi penelitian ini remaja dan perempuan muda yang datang ke klinik keluarga berencana perkotaan mungkin tidak mewakili semua wanita dari kelompok usia ini. (2008) yang menunjukkan peningkatan sikap positif tentang AKDR di kalangan remaja dan wanita muda setelah intervensi edukasi. 2007: Farley et al. 2004). Dengan mengenyampingkan usia dan apakah mereka sebelumnya pernah mendengar tentang AKDR dari penyedia layanan kesehatan. Namun pada kelompok ini penyedia tidak menawarkan AKDR (Harper et al.oleh penyedia pelayanan kesehatan.

Namun. ada sejumlah perempuan muda yang akan mendapat manfaat dari efektivitas yang tinggi dan kenyamanan metode ini. Penyedia harus berhati-hati dan memiliki pedoman skrining sebelum insersi karena risiko PID meningkat pada wanita yang telah pernah insersi AKDR dan yang telah mengalami infeksi serviks pada saat penyisipan dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki infeksi pada saat penyisipan (Farley et al. 2008) Mayoritas peserta melaporkan bahwa mereka pikir mereka tidak akan mengganti atau akan meningkatkan penggunaan kondom bersama AKDR. Hali ini menunjukkan bahwa intervensi untuk meningkatkan pemakaian AKDR harus mencakup komponen pelatihan penyedia (Harper et al. 1992. 2002). Pengakuan Terima kasih khusus kepada staf Pusat Kesehatan ‘New Generation’. Penyedia perlu menyadari bahwa meskipun wanita multipara mungkin lebih cenderung tertarik dalam metode kontrasepsi ini namun wanita nulipara merupakan kandidat yang tepat dan juga mungkin tertarik terhadap metode ini.yang memiliki informasi berbasis bukti lebih mungkin untuk menawarkan AKDR kepada pasien mereka. 1992. 2000). Grimes. pada penelitian lain mennyebutkan adanya penggunaan kontrasepsi hormonal pada remaja menunjukkan bahwa remaja cenderung memilih antara kondom atau mencari metode kontrasepsi lain yang lebih efektif (Ott et al.. Catatan kaki Tidak ada sumber dana untuk penelitian ini . Masih dibutuhkan penilitian terkontrol untuk mengevaluasi intervensi dan cara yang terbaik bagi penyedia layanan untuk digunakan dalam menyampaikan informasi mengenai AKDR kepada pengguna potensial dari segala usia. 2000). Ada bukti bahwa 3 minggu atau lebih setelah pemasangan AKDR tingkat PID tidak lebih besar daripada tanpa AKDR (ACOG. Meskipun AKDR tidak sesuai untuk semua pasien. Farley et al.. Grimes. 2007.

Fam Plann Perspect. Vol.. 2000. Meirik O. 339:785–8. Obstet Gynecol. 33:244–50. de Bocanegra HT. [PubMed:18515520] Intrauterine device and adolescents. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. [PubMed: 11804433] Farley TM. Challenges in translating evidence to practice: the provision of intrauterine contraception. [PubMed:1347812] Finer LB. 57. Hyattsville.[PubMed: 11041414] Hamilton. Frost JJ. [PubMed: 16772190] Grimes DA.. et al. Disparities in rates of unintended pregnancy in the United States. 2007. Martin. Chen JH. Natl Vital Stat Rep. Web Release Harper CC.Referensi Darroch JE. [PubMed: 18055754] . MD: Births: preliminary data for 2007. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. 1994 and 2001. Rowe PJ. 356:1013–9. Lancet. Perspect Sex Reprod Health. 2006. 2001. Henshaw SK. Blum M. Lancet. 110:1493–5. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. Ventura. 38:90–6. Rosenburg MJ. Differences in teenage pregnancy rates among five developed countries: the roles of sexual activity and contraceptive use. 111:1359–69. Singh S. 2008. BE. SJ. Obstet Gynecol. JA. 281. National Center for Health Statistics. 1992. 392.

2004. Millstein SG. 2002. . Adolescent and young adult women’s knowledge of and attitudes toward the intrauterine device. 99-122. [PubMed: 17138775] Zibners A. Adv Data. Cromer BA. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 2008. p. Adler NE. Geneva: 2004. [PubMed:15633582] Ott MA. Perspect Sex Reprod Health. Young pregnant women’s knowledge of modern intrauterine devices. [PubMed: 10326194] Whitaker AK. Intrauterine devices. Johnson LM. Abma JC. WHO. [PubMed: 11990639] Stanwood NL. Ellen JM. Tschann JM. Chiappetta L. Use of contraception and use of family planning services in the United States: 1982–2002. J Pediatr Adolesc Gynecol. 34:6–14. Chandra A. Bradley KA. Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents. Willson SJ. Creinin MD. Martinez GM. 12:90–4. 78:211–7. 1999. Harwood B. The trade-off between hormonal contraceptives and condoms among adolescents. 350:1–36. Hayes J. Obstet Gynecol. 108:1417–22. Gold MA. 3rd ed. [PubMed: 18692611] World Health Organization.Mosher WD. 2006. Contraception.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful