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; . . - - , - - -

. . .

422

, ,

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1. : : , , . (, Hb) 1. : 1.1 * , . . . 2. : , 3 ,
. . : . (1.6 ) : . (1.9 ) (1.7 ) , ()

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423

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* :

+ 2 *

. (1.2 , 1.3 , 1.4- ) (1.8 ) ( ) (1.9 ) . 6- . . ( 11) , .

, . 2 ,

424

, ,

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, . 1.1 ( ) , . 5 . () , ; 1 2 5 . ()

, , . . 5 . . 5 .

, ,

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, , . .

1.2 ( ) . . . o (1- 4)
3-<6 6-<10 10-<15 15-<20 20-29 0.5 0.9 1.4 2 3

0.6/

o 1/ 2 3 .
3-<6 6-<10 10-<15 15-<20 20-29 1:1000 2 2 2 2 2 2

2 .

426

, ,

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1.3 : . .

o 2.5 /, 4 . 6-8 . o ( ) 0.1%-1 0.01/- . . 2-12 : 1 - 6-8 1-5 : 2 - 6-8 5- : 4 - 6-8 .

1/- 1 . . . 3 . 5-6 /- (300 - ) 5 /- 6 . (20 ) ! . 24 . ! , 1 180 , , .

, ,

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1.4.
7.8- . , . 12 5 70/- 0.9% NaCl- . 12 5 2.5 .

<12 5 200 350 550 850 1200 (40 / ) (70 / ) (110 / ) (170/ ) (240 / )

(1 ) 12 5 2 1/2 ----550 850 1200 (220 / ) (340 / ) (480 / )

< 4 4-< 6 6-<10 10-<14 14-<19

1-2 . . 3-4 , 1-2 5//- .

< 4 4-< 6 6-<10 10-<14 14-<19

15 25 40 60 80

6 , 3 . (, , ) . 6 . .

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, ,

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1.5. () ( ) ( ) 20 /- . 4% 4/- 1/2- , 1/2- . / 2 (< 4 ) 2-<4 (4-<6 ) 4-<12 (6-<10 ) 1-<3 (10-<14 ) 3-<5 (14-<19 ) (20 /) 75 100 150 250 350


20 /- . 20 /- . 20 /- 30 . .

2 :

3 :

4 :

, 1.6

, ,

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1.6 , : ( ) ( ). 15 /- 1 . ( ): - 5%- (); - (0,45%) 5%- (); - 5%- (); - . 1 (15 /) 4 6 8 10 60 90 120 150 12 14 16 18 1 (15 /) 180 210 240 270

, 5-10 , . ( , ): - 15 /- 1 ; - - 10 // 10 ; - . 15 /- : - 4 //- ;

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, ,

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10 /- 3 ( ); - . ( 1 5-, 25- ) .

1.7 ( ) : 1 - . . . 4-5 , . . 10 /2 / 2 (< 4 )* 2-<4 (4-<6 ) 4-<12 (6-<10 ) 1-<3 (10-<14 ) 0.1 / 0.3 0.5 1.0 1.25 0.3-0.4 / 1.0 1.6 2.4 4.0

3-<5 (14-<19 ) 1.5 5.0 10 2 ( ). 10 3 (3/) ( (5/) ). :


* (200 / )- 2 20 / : 2 : 0.2 , 30 0.1 3 : 0.3 , 30 0.15

, ,

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. ( ).

1.8 . . 2.5/ (45/)-, 3 / (55 / )- : 10% 5/- . / 2 (<4 ) 2-<4 (4-<6 ) 4-<12 (6-<10 ) 1-<3 (10-<14 ) 3-<5 (14-<19 ) 10% (5 /) 15 25 40 60 80

30 . 10% 5 /- . .

, : . / 200 4 (20 ) . / (10% )- 10/ .

432

, ,

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/ 2 (<4 ) 2-<4 (4-<6 ) 4-<12 (6-<10 ) 1-<3 (10-<14 ) 3-<5 (14-<19 )

(10 /) 40 40-60 60-100 100-140 140-190

: : (5,10,20%), 7,5%- 100 7,5% 6.0 . 4-5 1 .

1.9

3.5 2 : 1

5-10 2 : 1

15-20 1 : 1

25-35 2 : 2

:1,5-2,5 :1,5-2,5 :2,5-3,5 :3,0-4,5 : 3:1 : 5:1 : 5:1 : 5:1 120 100 100 100 .

, ,

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3.5-5 5-7.5 10 15 20 25 30 35

1:1 000 0.5 0.75 1.0 1.5 2.0 2.5 30. 3.5

4.2%( ) 10 15 20 30 40 50 60 70

2. () . , . . , . 30%- 1 , 80-90%- 4-5 . : , , , , , : , , , . .

: , (- ), , , ( ),

434

, ,

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. ( ) . : +/- , , : / : : ( , , ) : , , , , +/- , , , ( ) . : , , , , , , : : . : . : . . : , . Sa O2

, ,

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(2 ) . : : b2 ( ), (Ipratropium bromide) . . (: , ) . , , , / 2 >95% (100 / ) 2-6 (6 2 -) 2-12 1 , 12 5 2 , 5- 4 - . 4 . . (1 / 1-3 )

436

, ,

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/ / 2 92-95%

2 <92% 2 2 . (100 / ) 2-6 (1-4 ) 2-12 1 , 12 5 2 , 5- 4 - . 4 (1 / 3 ) 2 (100 / ) 2-6 , 20 3 (1-2 2.5-5 ) 2-12 1 , 12 5 2 , 5- 4 - . 20 Ipratropium bromide ( 100 / , 6 2-4 ) 0.25 0.5 / 1 20 3 ) (1 /) 2-4 // 6

/ / 2 < 92%

, ,

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/ 2 < 90%

Ipratropium- 10 /- ( 250 ) 60 . . (1-9 : 1.1 // , 10+ : 7 // )

. : (, ) ( ), (, ) , >1 / , 1- , : . 50% 10-20 . . : (Beclomethasone 100200/) 200 - 2 .

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, ,

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, . : . , , , . ? , 48 , ( )

3. . : 50 3 , , . - ( ), . , ( ), , , , () , ( ) .

, ,

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1-2 , , , . : +/- ( 60-80 /) , , +/- 2 6 :


< 90% 2 . , .

2-3 . . : , . :

440

, ,

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, 2 >92% ,

. 24

2- 2 <92% 2 ( , , 2- ) , , , 75%- , 6 ,,2- . . : 2 +/ 2- (, , ) 2 >95% 75%- : 15 ,

, ,

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48-72 2 , , 7-10 2 . . . , , .

4. - . . 1-4 . . 150-400 -109

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, ,

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2 : (80-90%): 6 ( 2 ). 2-4 . . (10-20%): 6 . . : 2.6:1

. , . , , , . . 0.1 - 0.9% . : , , . , , . . . ( 20000 106) . . , . . . .

, ,

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. , 24 2 >92% , 2- 2 2 <92% ( , , 2- ) , , , 75%- , ,,2- 6 . .

: 2 2 >95% 75%- +/ , : 15 ,, 2- (, , )

444

, ,

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48-72 2 , , 7-10 2 . . . , , \ . , . 4-6 . 1. >20000106 <20000106 . : : , , , , , : ,

, ,

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, 2. : ( ) . . 3. (, , ) (2 2-4 //, ). - , . . 3 . . : . . . - . 6 . . ,

446

, ,

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- . -, , 1 ( 70-80%).

5. . 3 2/3 90% . 6-18 . Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae- , Moraxella catarrhalis,

: , , , , , , . . : , (30-50%), , , , , , , , , , , , : , , ( , , )

, ,

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(, , ) . ( ). . . 2- . 24-48 . 1. : : . 20-30 /- 2-3 / ( ) 1%- . , . , , . : . : : . : . 2. : 24 5%- . ( ) ( ) .

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, ,

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. 15 // ( 500 ) , 8 5 ( 4 /, 20 /) 12 5 S.pneumoniae : ( , 2- ) 30 //- 8 5 : 15 / ( 500 ) 8 5 . 3. : , , . . 1. : . . 2. . 3.: . . 4. : . 2 70%, 1 40%, 2 20%, 3 10% . 3 . .

, ,

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) 3 : . : , , . ) 3 ( , , , ) : , , . : : 2-3 : , , / , , , . : . ( , 6-9 , 25%, 25% ) . : . 5. : , , , (, , ) . . 6. : ,

450

, ,

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6. , . . 1 . 47 . b- . 4 4- 20-30% . (5 1-) (, , , , .) .

, : , , , () , : , . , . , , , , , . 5 . .

, ,

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: , : 40 - : , ( ) , , () : . : . . . : . . : .

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, ,

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: . : . . . . . : . , . , : Phenoxymethylpenicillin (PenicillinV) / ( 1 ) 12 10 (10 ) : Benzylpenicillin G 50000 /- 8 : . G- 14 . .

, ,

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: . , : . , : . , , . . : . 24 . , . : . . Erythema nodosum, - , : . : . . 9 . . . . , , . , , , . : , . : ( ) , . . :

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, ,

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1 7 , 2 5 ,3 1 , 38 , , b : , , (): . , . : . - . : , , , , : , . .

, ,

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, , . . . . . . . . ( ) : . : . ( : . . : - . b (): .

. . .

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, ,

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7. , , , ( ) . , , , . 6 6 . (), , .

: : (), , , : : , ( ) 1-3 , . + + ( ) , . . . , . . . .

, ,

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: . () . : , , , 38,5 , . . 80-90%- () . : . . . , () , ( ), . . . . . , , ( ). , ?

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, ,

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( , , 2 <92%, ) ( , , , )

0,6/ ( 12 ) 1/ (1:1000) 0.5 // . 2 . , , 50000 / 6 .

. . .

1 / 3 . 1/ 1-2 . .

( ), , .

, ,

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2 . . , (1 ), (>6), 6 8. . . . . , , , , . 90 5 :> 2 : Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenza ,< 2 : , E.coli,(Listeria monocytogenes 1-3%)

: , , .

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, ,

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: : , , , , , : , , , , : , , ( ) ( ) : , , , , , III VI ( ), , , , , , , : : , . : , 10-20%- . : , , 20-30%- . ( , , .. ) . 1. : . , , , . . . 2. : , , .

, ,

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3. : . 80-90%- . 2 / 3 (>3 ) <5 / < 0.4 / > 2.5 50% < 2.5

1-10000 100-10000 < 1000 ,

> 0.4

> 1.0 > 0.4

< 2.5 < 2.5

10-500 ,

> 1.0 .

< 2.5

: 500 1 , 1000 0.01 / . . : . 1. : . 2 . > 2 : 60 // ( 3 )- 6 (100 000 // 6 , 1 =1667 ) 50 // ( 2 )6 50 // ( 2)12 ( 25 / )

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, ,

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. : N.meningitidis: 50 // ( 3 ) 4 7 S.pneumonia: 50 // ( 3 )- 4 10 H.influenza: 50 // ( 2 )6 7-10 50 // 4 7-10 ( ) : 7 . < 2 : 60 // ( 3 )- 6 50 // ( 2 )6 7.5 / ( 80 ) 8 2-3 . 2. : - 0.9% NaCl 10/ . Na 50%- . Na < 135 /: 25-50%- 48 6-12 Na- 3. : 0.6 //. 2 2 . 6 H.influenza- . 2 .

, ,

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4. : 2- , , , . : 2 15 . : : 6-12 : () . : 24 . . 7 : , , . . : . . : . 5. .

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, ,

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.inf

20 // / 1 (600 ) 4 1 4- , 10 // 12 1 , 4 1-5 / 18 125 (< 1 12 ), 250 (> 12 ) 2- 10 / 12 (600 )2 1 5 / 12 2 / 10 ( ) , , -

N.meningitidis

S.pneu

, , , . .

, ,

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, , , , . 1020 %- 50% . 6 . 6-8 . . .

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, ,

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