USMF Nicolae Testemianu Catedra de Pediatrie-Semiologie i Puericultur

nutriiei i alimentaiei la copil. Alimentaia natural.Alimentaia mixt i artificial. .

Particularitile

Elaborat de ctre conf.univ. Dr. Ala Holban

Alimentaia este componenta de baz,recunoscut de toi a dreptului copilului la sntate, stipulat n Convenia Drepturilor Copilului. Copiii au dreptul la alimentaie adecvat i la accesul ctre produse nutritive i inofensive, ambele influiennd direct realizarea dreptului la un nivel de sntate ct mai nalt Studiul alimentaiei umane a intrat trziu n domeniul preocuprilor tiinifice, dei nc din cele mai vechi timpuri s-au fcut diverse legturi ntre alimentaie i patologie Hipocrate stabilete cu 500 de ani .e.n. c alimentaia are un rol deosebit n prevenirea i tratamentul bolilor, combtnd vechile doctrine c hrana este sursa tuturor relelor Dac reuim spunea Hipocrate s gsim pentru fiecare om echilibrul dintre alimentaie i exerciiile fizice, astfel nct s nu fie nici mai mult nici mai puin, am reuit s descoperim mijlocul de ntreinere a sntii Se exprim astfel clar, cu 2500 de ani n urm, vis-a-vis de principiile de baz ale alimentaiei raionale promovate de nutriia contemporan.

Realiti i corelaii statistice mondiale

Alimentaia insufucient sau neadecvat reprezint cauza direct sau indirect de deces la 60% din 10,9 mln. copii de 0-5 ani. Mai mult de 2/3 din acestea sunt legate de practici incorecte de alimentare i au loc n primul an de via. Alimentaia la sn n primele luni de via n ntreaga lume nu depeete 35%, complementul ncepe prea devreeme sau prea trziu, iar produsele acestea nu ntotdeauna sunt nutritive i inofensive. Mai mult dect att, copiii alimentai insuficient sau neadecvat sunt frecvent bolnavi i sufer de tulburri de nutriie i cretere. n an.2000 mai mult 1/3 din decesele infantile erau legate cu o tulburare de nutriie. Copii decedai reprezint doar o parte a problemei, cauzate de insuficiena ingredientelor alimentare. Deficienele n alimentarea mamelor, alimentarea neadecvat la sn i divesificarea greit reprezint un pericol deosebit pentru sntatea acelor copii, care supravieuiesc Mai mult de 50 mln de copii n lume sunt cu distrofie, iar n rile srace (cu venituri mici) unul din cinci n vrst de pn la 5 ani are retard statural. Asocierea alimentaiei deficiente i a patologiei ifecioase sau parazitare cauzeaz anemie la doi din cinci copii sub 2 ani. Urmrile alimentaiei neadecvate i retardul statural se resimt pe tot parcursul vieii, influiennd capacitatea de nsuire a programelor colare, iar apoi productivitatea muncii. Copiii, care nu sunt alimentai la sn au un risc de deces pn la mplinirea vrstei de 1 lun de ase ori mai mare dect cei care sunt alimentai , macar parial cu lapte matern. ncepnd cu vrsta de 6 luni i mai mult , cnd laptele matern nu mai satisface toate nevoile alimentare, copiii intr n perioada deosebit de vulnerabil a diversificrii, n care se realizeaz trecerea la alimentarea din masa familiei. Incidena alimentrii incorecte crete semnificativ n intervalul de vrst 6 18 luni, fapt characteristic majoritii rilor, iar afeciunile dobndite n aceast perioad pot fi compensate destul de greu mai trziu.

( Strategia global privind alimentaia copiilor sugari i de vrst fraged,OMS,UNICEF,2003)

 Studiul Demografic i de Sntate (SDS) din anul 2005 indica, c chintila cea mai srac de 13% sufer de retard statural, iar 7% au greutatea sub norm, n timp ce anemia atingea rata de 60% la sugari (10-12luni) sau sea mai mare rat n CSI. Dei rata alptrii pn la vrsta de 6 luni a atins 86%, alptatul exclusiv constituie doar 45% i doar 59% sunt alptai pn la vrsta de 15 luni. Practicile nutriionale rmn nesatisfctoare: doar 27% din copii mnnc zilnic carne sau peste (Date preliminare din partea studiului ECCD, 2009) i mai puin de 2/3 consum lapte zilnic. Mesajele educative sunt transmise n cadrul programelor MS; totui srcia pune o povar grea pe consumul familiei:n anul 2006 o treime din populaie nu era n stare s asigure minimumul consumului de energie (datele BNS) ( Supravieuiea,creterea i dezvoltarea copiilor mici, Raport UNICEF Moldova, septembrie 2009)

Realiti i corelaii statistice pentru Republica Moldova

Importana alimentaiei naturale

Laptele matern este cel mai bun aliment pentru copiii sugari, asigurnd toate necesitile nutritive ale lor n primele 6 luni (26 sptmni) de via i i este necesar copilului pn n al 2 -lea an de via. Laptele matern este mai mult dect o simpl colecie de nutrieni i o protecie unic mpotriva infeciilor i alergiei, alptarea la sn asigur nite efecte considerabile de protecie asntii mamei. Necesitile nutriionale i energetice crescute ale femeii ce alpteaz pot fi uor acoperite prin respectarea recomandrilor privind alimentaia sntoas. Totodat un regim alimentar adecvat al mamei este mai puin costisitor dect amestecurile lactate pentru copii. Alptarea la sn are efecte de lung durat, avnd n vedere creterea i dezvoltarea. Efectele alptrii sunt mult mai mari dac ea este nceput ct mai devreme., adic chiar in primele 1-2 ore dup natere, copilul va fi hrnit la cerere i exclusiv natural n primele 6 luni de via. E preferabil continuarea alimentaiei la sn i n al doilea an de via, mai cu seam la categoriile de populaie cu risc crescut de boli infecioase. ntr-un secol de degradare ecologic progresiv devine deosebit de important totul ce este vital, pur i natural; toate aceste proprieti pot fi n cea mai mare msur atribuite laptelui matern.

Importana laptelui matern i avantajele lui fa de alte tipuri de lapte 1.Factorul alimentar reprezint coninutul i calitatea componenilor nutritivi ai laptelui
matern i este destul de bine studiat. n funcie de gradul de adaptare formulele de lapte artificiale imit mai mult sau mai puin coninutul factorilor nutritivi ai laptelui uman care difer de laptele de vaci sau laptele altor mamifere, folosit uneori pentru alimentaia sugarilor. Este demonstrat, c laptele matern dup coninut este net superior fa de toi nlocuitorii, chiar i de cele mai avansate formule adaptate. Coninutul laptelui matern nu este constant, schimbndu-se pe parcursul celor 24h i a unui ciclu de lactaie. Volumul total de producie a laptelui i de consumare a lui este foarte variabil (100-300-850ml-1L) depinznd n cea mai mare parte de frecvena i eficacitatea suptului. Coninutul comparativ al laptelui matern, amestecului lactat industrial (adaptat i a celui preparat n condiii casnice neadaptat ) este reprezentat n tabelul de mai jos (la 100ml).

Cioninutul de ingrediente n laptele matur i alte tipuri de lapte ComponentulValorile medii pentru laptele matern Energie(G) 280 (l) 67 Proteine (g) 1,3 Glucide (g) Lipide (g) Fer (mg) Calciu (mg) Natriu (mg) Clor (mg) 7 4,2 76 35 15 43 Amestec Lapte de (formul)de vaci lapte 250-315 60-75 1,2 -1,95 4,6-9,1 2,1-4,2 325-975 59 13-39 32,5-81 276 66 3,2 4,6 3,9 60 120 55 97 Amestec preparat n condiii casnice 221 63 2,1 8,0 2,5 39 75 36 63

Proteinele laptelui uman difer nu numai dup cantitate raportat la ml sau litru, dar i dup caliatatea lor.Astfel, laptele matern conine proteine specifice umane, majoritar fiind proteine din zer i mai puin cazein, iar spectrul de aminoacizi difer foarte mult de cel al laptelui de vaci, n special fiind bogat n cistein i taurin, responsabile de prosele de maturizare a celulelor nervoase. Datorit celor enumerate proteina laptelui matern este mai or i practic n totalitate digerat de ctre sugar, nu provoac alergie ( spre deosebire de proteina laptelui de vaci, care, inducnd o gastroenteropatie alergic poate provoca chiar i microhemoragii intestinale) asigur necesitile sugarului n primele 6 luni de via i contribie la dezvoltarea lui adecvat: Coninutul de proteine n laptele matern corespunde necesitilor copiilor sugari

 Laptele matern conine preponderent proteine seric, comparativ cu laptele de vaci, n care proteina majoritar este cazeina i doar 20% reprezint fracia seric O parte din proteinele serice ale laptelui matern sunt reprezentate de lactalbumin, lactoferin, care reprezint sursa tutror aminoacizilor eseniali pentru organismul copilului sugar n laptele de vaci, respectiv i n formulele preparate n baza acestuia,spre deosebire laptele matern, proteina majoritar este -lacto-globulina, care lipsete n laptele matern i poate induce reacii alergice la copii Cazeina laptelui matern posed proprieti chimice deosebite de cazeina laptelui de vaci, fapt care-i uureaz digestia Cazeina laptelui matern este reprezentat i prin factorii imuni de origine proteic imunoglobulina A, lactoferina, lizozima i alte macromolecule, implicate in aprarea specific i nespecific a organismului copilului

Lipidele laptelui matur constitue circa 4 4,5 g/100 ml. Dei concentraia de acod linoleic i ali acizi grai polinesaturai depinde de regimul alimentar matern i de rezerva esuturilor la mam, laptele matern este bogat n acizi grai polinesaturai policatenari care sunt indispensabili pentru dezvoltarea i mielinizarea creierului. Lipidele laptelui matern sunt secretate sub form de picturi fine , fiind practic n totalitate (circa 98%) constituite de trigliceride. Cantitatea de lipide n laptele matern poate varia pe parcursul zilei: concentraii maxime sunt constatate de obicei ntre orele 10 i 12 ziua. Concentraia de lipide este ntotdeauna mai crescut n poria final de lapte de la sfritul alptrii. Cantitatea de acizi grai saturai n laptele matern este de 42%, iar de cei nesaturai 57%. Concentraia de acid linoleic i arahidonic este de 0,4gr/100 ml de lapte i exist de asemenea o concentraie considerabil de prostaglandine i lipaz, menit pentru digestia lipidelor consumate .Spre deosebire de laptele matern n laptele de vacipredomin acizii grai saturai, practic lipsind cei nesatura, nu este prezent nici acidul linoleic, cantitatea de colesterin, comparativ cu laptele matern este redus. Lipidele laptelui matern acoper aproximativ 50% din totalul de calorii Laptele anterior, care se scurge la nceputul alimentrii la sn, este mai apos, conine mai mult lactoz i mai puine lipide, acestea fiind mai multe n laptele posterior, astfel cel mai bogat energetic lapte se scurge la sfritul alimentrii Laptele posterior n acest fel joac un rol important n asimilarea de energie i, dei se dobndete mai greu, este esenial ca s nu se ntrerup alimentarea cnd fluxul de lapte a sczut sau copilul suge mai puin activ Glucidele laptelui matern n mare parte sunt reprezentate prin lactoz ( ca i n laptele de vaci, de altfel). Din punct de vedere cantitativ n laptele matern sunt mai multe glucide dect n laptele de vaci i cel adaptat, difer i calitatea glucidelor n tipurile de lapte enumerate.Laptele matern n afar de lactoz, care este preponderent de tip beta ( care favorizeaz activitatea florei bacteriene fiziologice intestinale) mai conine o cantitate mic de galactoz, fructoz i oligozaharide. Laptele de vaci este mai srac n glucide, iar lactoza este majoritar de tip alfa. Glucidele laptelui matern sunt reprezentate de lactoz, care acoper 40 % din caloriile furnizate i care se digereaz/asimileaz uor (>90%) n intestinul subire

 Lactoza neasimilat a laptelui matern ajunge n intestinul gros, unde sub aciunea bacteriilor se fermenteaz i se transform n acizi grai cu lanuri scurte i acid lactic, - compui, care, la rndul lor se asimileaz, contribuind la acumularea de energie O alt aciune benefic este micorarea valorii PH-ului intestinal i mbuntirea absorbia Ca Lactoza laptelui matern favorizeaz creterea lactobacilelor i celorlali reprezentani ai microbiocenozei normale a intestinului, care-l apr pe sugar de gastroenterit n timpul infeciei intestinale la copiii, alimentai cu lapte-praf, uneori se dezvolt intolerana de lactoz, ca rezultat al afectrii epiteliului i scderii activitii lactazei, ceea ce impune necesitatea administrrii formulelor speciale, fr lactoz Copii, alimentai natural, i menin tolerana fa de coninutul sporit de lactoz din laptele matern, de aceea trebuie s fie alimentai n continuare natural Laptele matern conine cantiti semnificative de oligozaharide Acestea dein un rol important n asigurarea proteciei de virusuri, bacterii i toxinele acestora, contribuind totodat la meninerea echilibrului microbiocenozei intestinale, prin favorizarea microflorei intestinului gros, inclusiv a tulpinelor cu proprieti probiotice (n special bacteriile Bifidum) Mineralele dup coninut difer mult, dac e s comparm laptele matern cu alte tipuri de lapte, n special laptele de vaci . Mai cuseam asta se refer la cantitatea comparativ exagerat de natriu , caliu, calciu i fosfor n laptele de vaci. Acest fapt determinn o suprasolicitare osmotic renal a sugarului, sistemul lui reno-urinar nefiind nc suficient de matur pentru un aa efort. Alte substane minerale, chiar dac sunt n cantiti acceptabile n laptele de vaci nu au o biodisponibilitate suficient de bun, precum aceleai elemente din laptele matern. Aceasta se refer n primul rnd la fier i zinc.

Vitaminele laptelui matern , de regul, corespund necesitilor copilului, dar depind i

de regimul alimentar al mamei. Oricum laptele matern este ntotdeauna adecvat dup coninutul de vitamine, spre deosebire de laptele de vaci, care, dup prelucrarea termic, este practic lipsit i de puinul ce-l coninea. Dei femeile cu un statut nutriional sczut pot s produc lapte n cantiti suficiente i de o calitate satisfctoare pentru dezvoltarea copilului sugar, coninutul optim al micro-nutrienilor n lapte i, respectiv coninutul optim al acestora n organismul copilului este ntr-o oarecare msur dependent nutriia mamei Pentru a identifica riscul de caren a microelementelor nutritive la copil / mam, precum i influena adaosurilor nutritive asupra componenei laptelui matern i interveniilor necesare, este util de a diviza microelementelor nutritive din laptele matern n dou grupe:

microelemente nutritive , care depind microelemente nutritive , care nu depind de de starea sntii mamei starea sntii mamei Tiamina, Riboflavina, Vitamina B6, Zn. Fe, acif folic, Ca Vitamina 12, Vitamina D, Vitamina , Iodul , Se Consumul acestor microelemente de ctre Consumul insuficient i statutul mamei influeneaz (scade) coninutul mam (inclusiv prin adaosuri) precum i acestor componente n laptele matern, insuficiena lor relativ puin influeneaz iar coninutul sczut al acestora n lapte coninutul acestora n laptele matern poate influena dezvoltarea copilului Rezervele majoritii acestor Deoarece concentraia acestora n lapte rmne microelemente n organismul copilului constant, atunci cnd mama are caren, ea nu sunt mizere i foarte rapid se istovesc, este ferit de epuizarea rezervelor acestor deaceea dependena copilului de aportul elemente n timpul lactaiei constant al acestora cu laptele matern cau complementul este evident Concentraia acestor microelemente n Administrarea de adaosuri mamei va fi mai laptele matern poate fi rapid restabilit degrab util mamei, dect copilului prin consumul corespunztor de ctre mam Coninutul sczut al acestor microelemente sau rezervele lor la mam nu vor influena consumul de ctre copil i necesitile de complement

2.Factorii de protecie i imunomodulatori ai laptelui uman

Imunoglobiline A-secretoare (SIgA) active anti-E. coli, C. tetani, K. pneumoniae, Salmonela, Shigela, Streptococcus, S. pneumoniae, C. tetani, H.Influenzae, V.Holerae, Campilobacteria, Candida albicans. Anticorpii antivirus: rota-, RS-, polio-, entero-, citomegalovirus, HIV, rubeola-, herpes. SIgA anti- G. Lamlia, E. Histolytica, S.mansoni. Immunoglobuline G,A,M,D. Lizozimul (enzim antibacterian ce duce la liza peretelui celular) Lactoferina (concureaz cu bacteriile pentru fier) Interleukina-6 Limfocite T-,BInterferonii ( agrni antivirali) Macrofagi (fagociteaz bacterii) Complement C3, C4 Factori nespecifici antistafilococici( lipide ce posed aciune antistafilococi) Factorul Bifidum (stimuleaz bacteriile bifidum, acido-lactice din intestin) Factori biochimici (lipide, glucide) Ribonucleaza ( agent antiviral) Inhibitorii proteazelor Proteinele ce leag vitamina B 12 i folaii Factorul antilambliozic(lipide ce posedaciune antilambliozic) Oligozaharide (inhibitori de alipire a bacteriilor de epiteliu).

n afar de rolul su imunoprotector activ(protecie mpotriva infeciei i alergiei)laptele matern de asemenea stimuleaz i dezvolt propriul sistem imun al copilului. Rolul imunobiologic al laptelui matern este mai evident n perioada imediat dup natere(colostrul) i n primele luni de via ale copilului; efectele protectoare depind de durata perioadei de alptare, fiind destul de importante mai cu seam copiilor prematuri. Rolul imunoprotector al laptelui matern se realizeaz astfel n mai multe direcii: - se micoreaz rspndirea i durata afeciunilor diareice - copilul e protejat contra infeciilor respiratorii - scade frecvena otitelor medii i recidivarea lor - protejeaz contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei,meningitei, botulizmului,infeciilor urinare - este posibil micorarea riscului de maladii autoimune (diabet zaharat tip I, colit nespecific ulceroas etc.) - micoreaz riscul morii subite a sugarului.

3. Factorul reglator al funciilor specifice umane la nou- nscui i sugari, care nu sunt alteceva, dect enzimele, unii componeni speciali, hormonii i
factorii de cretere, prezeni n laptele matern (vezi tabelul de mai jos) i care determin creterea i dezvoltarea fizic, dezvoltarea i maturizarea tuturor organelor i sistemelor.

Enzime i ali componeni ai laptelui matern cu funcii specifice la nou-nscut i sugar

Componenii Amilaza Lipaza(dependent de starea fierii) Proteaza Xantinoxidaza Glutationperoxidaza Peroxidaza Sulfhidriloxidaza Lizozima Polisaharide Acizi grai polinesaturai cu lan lung Carnitina Taurina P-casamorfina Hormonii din laptele matern: steroizi adrenali calcitonina Funciile Digerarea polizaharidelor Digerarea lipidelor(trigliceridelor) Proteoliza Particip n metabolizmul fierului, purttori de milibden Purttori de Seleniu(cu activitate antioxidant) Funcie antiseptic Meninerea structurii i funciilor proteinelor laptelui, mucus G Funcie bactericid Inhib aderarea bacteriilor la epiteliul mucoaselor Asigurdezvoltarea creierului, fiind parte component a membranelor celulare, inclusiv a sistemului nervos Esenial pentru oxidarea acizilor grai n mitocondrii Utilizarea lipidelor necesare activitii nervoase i dezvoltrii creierului Este entagonist a opiaceelor

eritropoietina insulina oxitocina prolactina somatostatina triiodtironina tiroxina TRH TSH Neurotenzina (vazopresina)steroizii ovarieni.

Factorii de creteredin laptele matern: factorii de cretere epidermali (FCE) factorii de cretere ai nervilor (FCN) factorii de stimulare a coloanei factorii de cretere Bifidum. Toate componentele enumerate sunt specifice speciei umane i regeaz, respectiv, unele funii specifice omului n cretere.

4. Laptele matern ca factor de dezvoltare a reaciilor adecvate psihomotorii, intelectuale i a capacitilor de cunoatere:
1. Prezena n laptele matern a neurohormonilor specifici umani (leencefalina, betaendorfina, substana P, mataencefalina etc.) favorizeaz dezvoltarea intelectual.Copiii alimentai natural au posibilitatea de a dezvolta un coeficient IQ (dezvoltare intelectual) mai nalt dect cei alimentai artificial; 2. Exist opinii, bazate pe studii tiinifice, care indic, c copiii alimentai natural au un comportament psihoemoional mult mai echilibrat, iar efectele de durat n acest sens ar fi: - coeficient de dereglri de comportament foarte jos, mai cu seam n perioada de adolescen, - risc minor de criminalitate, - dependen de droguri, abuz asupra copiilor i abandonul lor. Avantalele alimentaiei naturale pentru copil i pentru mama care alpteaz Pentru copil: Reduce frecvena i durata patologiilor dispeptice.; se micoreaz rspndirea i durata afeciunilor diareice copilul e protejat contra infeciilor respiratorii scade frecvena otitelor medii i recidivarea lor protejeaz contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei,meningitei, botulizmului,infeciilor urinare este posibil micorarea riscului de maladii autoimune (diabet zaharat tip I, colit nespecific ulceroas etc.) micoreaz riscul morii subite a sugarului. Reduce riscul de dezvoltare a alergiei fa de laptele de vaci; E posibil reducerea riscului de dezvoltare a obezitii ulterior; Imbuntete acuitatea vizual i nivelul dezvoltrii neuropsihice; Reduce riscul de dezvoltare a anomaliilor de muctur datrit stimulrii dezvoltrii adecvate a mandibulei. Pentru mam:

Stabilirea precoce a lactaiei dup natere reface mai devreme puterile mamei ; Grbete involuia uterului i micoreaz riscul patologiilor post-partum, micornd mortalitatea matern;Micorn hemoragiile contribuie la meninerea pierderilor de hemoglobin ( scznd pierderile), mbuntind, astfel, nivelul fierului; Prelungete perioada de amenoree, protejnd de apariia unei sarcini; Accelereaz perderile de greutate, acumulate pe parcursul sarcinii, femeea revenind mai repede la greutatea corporal de nainte de sarcin; Reduce riscul dezvoltrii cancerului mamar preclimateric Reduce riscul dezvoltrii cancerului ovarian.

Fiziologia lactaiei ca baz a recomandrilor practice de stabilire, dezvoltare,meninere i stimulare a alimentaiei la sn Pregtirea glandei mamare pentru lactaie.
Pentru iniierea lactaiei i meninerea secreiei suficiente de lapte matern sunt importante unele reflexe fiziologice att materne ( de oxitocin i prolactin) ct i ale copilului nounscut, iar mai apoi sugar ( de sugere, de nghiire). 1. Glandele mamare se pregtesc pentru lactaie pe parcursul ntregii perioade de sarcin. 2. n primele luni de sarcin influena dominant o au estrogenii, stimulnd dezvoltarea ducturilor lactifere i alveolare, numrul crora ntre 5-8 sptmni de sarcin se mrete rapid, se mbuntete considerabil vascularizarea glandei mamare, vizibil chiar i la exterior ( desen vascular mult mai pronunat). 3. Dup trei luni de gestaie, cnd ncepe s domine progesteronul, alveolele sunt dezvoltate i activitatea esutului glandular i secreia de colostru sunt stimulate de ctre cretrea progresiv a concentraiei de prolactin. 4. Pe parcursul sarcinei producerea laptelui este inhibat de hormonii steroizi ai placentei ( progesteronul n special), glanda fiind pregtit mai mult sau mai puin de producerea laptelui de la a 16 sptmn de gestaie.

Stabilirea, dezvoltarea, meninerea i ntreruperea lactaiei. 1. n rezultatul naterii efectul inhibitor al hormonilor placentari se ntrerupe, nivelul de
progesteron scznd brusc. 2. Odat cu naterea i ntreruperea aciunii progesteronului placentar, crete rapid concentraia de prolactin, care induce sinteza laptelui de ctre glanda mamar. Sinteza laptelui n interiorul alveolelor este un proces complex, ce include n sine i cteva mecanizme secretorii:exocitoza, secreia i transferul lipidelor, secreia apei i a electroliilor i transferul imunoglobulinelor din spaiul extracelular. Reflexul prolactinei la copilul sugar se include maximal la evacuarea complet a laptelui produs ( de aici recomandarea de golire maximal a snului), iar concentraia i activitatea prolactinei este maxim n perioada nocturn ( de aici recomandarea de a susine n mod obligatoriu aplicarea la sn a copilului noaptea). 3. Aplicarea copilului nou-nscut la sn prin includerea arcului reflector al oxitocinei stimuleaz ejecia (evacuarea) laptelui produs. Reflehul oxitocinei este indus de mai muli factori: de excitarea receptorilor mamelonului, precum i de aciunea factorilor emoionali pozitivi legai de copil ( imaginea lui, plnsul, contactul fizic i strngerea la

10

piept, emoiile pozitive legate de copil). Prin urmare, pentru a iniia i stimula reflexul oxitocinei, se va aciona prin stimularea factorilor mai sus enumerai prin: aplicare la sn ct mai precoce ( n primele 1-2 ore dup natere), n condiiile unei nateri normale; aplicare ct mai frecvent la sn la cererea copilului ( pentru sugarii n vrst de pn la 6 luni de minimum de 8 ori n 24 ore); aflarea mamei alturi, n aceeai ncpere cu copilul, un contact fizic strns i permanent (ochi la ochi, piele la pilele) imediat dup natere.

O condiie obligatorie pentru stabilirea, dezvoltarea i meninerea lactaiei este i aplicarea i poziionarea corect a copilului la sn. Semnele poziionrii corectea copilului n timpul alimentrii la sn: - Copilul este ntors cu tot corpul spre mama i e strns lipit cu burtica de burta mamei - Faa copilului se afl aproape de piept - Corpul i capul copilului formeaz o linie dreapt - Mama susine cu ambele mini capul i corpul copilului. Semnele aplicrii corecte la sn: - Brbia copilului atinge pieptul mamei - Guria este larg deschis - Buza de jos este curbat ctre exterior - Deasupra buzei superioare se observ o fie mai mare a areolei dect sub buza inferioar Aplicarea la sn incorect cauzeaz: - Inflamri i fisuri ale mameloanelor - Aflux nesatisfctor al laptelui i cretere lent a copilului - Stri de foame permanent a copilului, care nu este satisfcut de alimentare - Induraie a mamelonului Semnele poziiei incorecte n timpul alptrii: - Corpul copilului este opus corpului mamei i nu e lipit de el - Brbia nu atinge snul mamei - Se observ o fiie mare a areolei chiar i sub buza inferioar - Copilul face micri rapide i scurte - n timpul alimentrii obrajii copilului snt trai nuntru

- Copilul este excitat i refuz pieptul - Copilul poate emite sunete specifice - Mama simte dureri n timpul sugerii
Rolul alimentaiei mamei care alpteaz Toate mamele, chiar i acele de o nutriie sczut sunt n stare s produc suficient lapte i de o calitate ce poate asigura copilului sugar o dezvoltare fizic corespunztoare.Cu toate acestea, rezervele de substane nutritive se vor epuiza, iar acesta se va rsfrnge negativ asupra laptelui, dac intervalul dintre nateri este scurt i nu a fost timp destul pentru refacerea rezervelor. Mai mult dect att, exist date, care indic, c rezervele insuficiente de grsimi la mam va scdea coninutul lor n lapte. Reeind din cele expuse, pentru a asigura un coninut optim

11

i o calitate adecvat a laptelui matern, fr a supune riscului sntatea mamei, este important de a ine cont de unele recomandri de alimentaie, care sunt n egal msur necesare i n perioada de sarcin i in cea de lactaie: 1. Coninutul de calorii n 24 ore se va majora cu 700 1 000 i va constitui0 3 500 l ; 2. Coninutul de proteine se va majora cu 30 40g i va constitui nu mai puin de 110 120 g/ 24 ore ( din care 60 70 % vor fi cele de origine animal ) ; 3. Se va magora i cantitatea de lipide consumate n 24 ore ( 100 120 n 24 ore ), din care 30 35 % vor fi vegetale,iar glucidele vor constitui 450 500g/24 ore) ; 4. Se vor consuma zilnic cantiti suficiente de legume i fructe ; 5. Lichidele suplimentare n 24 ore vor constitui 1-2 litri, ns nu este necesar de a consuma contrar dorinei, deoarece lichidele suplimentare nu mresc lactaia ; 6. Regimul de alimentare al mamei trebue s fie concordat cu regimul de alimentaie a copilului. Mama trebue s mnnce de 5-6 ori n 24 ore nainte de alimentarea copilului ; 7. Se vor ocoli produsele alimentare, care pot atribui laptelui gust sau miros neplcut (ceap, usturoi, oet, ardei iui etc.)) ; Este indispensabil i un regim sntos al zilei, din care nu vor lipsi plimbrile la aer liber, somnul suficient (nu mai puin de 8 ore n cele 24). Efortul fizic va fi dozat.Se va respecta igiena minilor, glandelor mamare, corpului ( este suficient un du dimineaa i seara, iar minile necesit o splare ct mai frecvent). Pe ntreag perioada de sarcin i de lactaie nu este recomandat aconsumul de alcool, fumatul, care pot avea efect negativ asupra lactaiei.

nrcatul , conform recomandrilor actuale ale OMS se face nu mai devreme de 2 ani, alimentaia natural fiind posibil i mai mult. nrcatul se face treptat, la copilul sntos i preferabil nu n peroada de ari pentru a reduce riscul de fenomene dispeptice. Nu se recomand nrcarea brusc, asociat cu o traum psihologic (schimbarea locuinei, absena mamei de acas). Dac nrcatul copilului s-a fcut treptat, nu va fi greu de nlocuit ultima porie de lapte matern cu un alt tip de lapte, iar mama nu va ave incomoditi cu snii.

Metodele de estimare a alimentaiei adecvate a copilului

1.Semnele alimentaiei adecvate la sn n prima lun de via - Glutiia auzit n timpul suptului - Scutece umede mai multe de 6 n 24 ore - Scaun fiziologic ( de regul dup fiecare alimentaie) - Starea snului comparativ gol dup alimentare - Starea satesfctoare a copilului ntre perioadele de alimentare - Adaosul n mas 18-30 g/zi sau 125-210 g/sptmn 2.Simtomele foamei copilului sugar - Curba ponderal plat - Miciuni rare ale urinei

12

- Schimbri ale scaunului (constipaii sau diaree, scaun instabil ) - Copilul este nelinitit, agitat - Copilul suge degetele 3.Semne care indic c greutatea copilului nu crete suficiente de repede - Ctigul n greutate este sub18 g/zi i la 3 sptmni nu a recuperat greutatea sa de natere - Pare somnolent , are un plns slab sau scncit i doarme mult - Poate avea urinri reduse, concentrate, sau o eliminare urinar normal - Are scaun des, sau nu-l are deloc - Poate suge incontinuu - Poate avea privirea anxioas i piele cu riduri pe tot corpul. 4.Aprecierea alimentaiei copilului Eficiena alimentaiei se estimeaz prin aprecierea urmtoarelor indici: - starea general a copilului - dinamica indicilor dezvoltrii fizice (masa, talia), - nivelul dezvoltrii neuropsihice - nivelul morbiditii prin aprecierea indicelui sntii - rezulatele analizelor de laborator (hemoglobina, proteinograma, imunograma, ionograma, echilibrul acido-bazic al sngelui).

Din ce motive un copil poate s nu primeasc cantitatea necesar de lapte

Copilul are:Dificulti la alptare Alimentri rare. Copilul nu este alptat noaptea. Alptri scurte. Poziionare greit. Consum parial. Sticlue, tetine. Alimente complimentare. Mama: factori psihologici Lipsa de ncredere. Griji, stres. Lipsa poftei de mncare. Respingerea copilului. Oboseala.

Probleme / contraindicaii pentru alptarea la sn

Din partea mamei: a) absolut infecia cu HIV b)temporare: - patologie infecioas grav perioada acut ( tuberculoz, alte infecii deosebit de periculoase); - Decompensarea maladiilor somatice ale mamei; - Cancer la mam i mama primete citostatice - Diabet zaharat tratat cu antidiabetice orale - Boli psihice la mam n acutizarecandidiza mamelonului i a areolei. 2. Din partea copilului: a)absolute erori de metabolizm (fenilcetonuria, galactozemia); b)temporare- afeciuni grave ale nou-nscutului i sugarului ce necesit respiraie asistat i alimentare parenteral. 1.

13

Cei zece pai ai unei alptri de succes

Declaraia comun a OMS/UNICEF (1989) Fiecare instituie, efectund servicii de maternitate i ngrijire a nou-nscuilor, trebuie: 1. S aib o politic scris referitor la alimentaia natural, care s fie comunicat frecvent ntregului personal de ngrijire a sntii. 2. S pregteasc ntregul personal de ngrijire a sntii privind capacitile necesare implementrii acestei politici. 3. S informeze toate femeile gravide referitor la beneficiile i condiuta alimentaiei naturale. 4. S ajute mamele s iniieze alimentaia natural n prima jumtate de or dup natere. 5. S arate mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia chiar i atunci cnd ele sunt separate de copii lor. 6. S nu ofere nou-nscuilor alimente sau alte lichide dect laptele matern, cu excepia cazurilor, cnd este indicat medical. 7. S practice rooming-ul, permind mamelor i copiilor lor s stea mpreun 24 de ore din 24. 8. S ncurajeze alimentaia natural la cerere. 9. S nu ofere suzete, tetine copiilor care sug. 10. S susin crearea grupurilor de sprijin pentru alimentaia natural i s orienteze mamele ctre aceasta dup externarea lor din spital sau clinic. Necesiti n energie pentru copii n vrst de pn la 1 an (kkal/kg) ( OMS) Vrsta, luni 0,5 12 23 34 45 56 Necesitatea, kkal/kg 124 116 109 103 99 96,5 Vrsta, luni 67 78 89 9 10 10 11 11 12 Necesitatea, kkal/kg 95 94,5 95 99 100 104,5

n mediu necesitile n energie pentru copii primului an de via pot fi reprezentate astfel: - pn la 4 luni :120 125 l/kg; - 4 9 luni: 115 125 l/kg; - 9 12 luni: 105 120 l/kg. Necesiti n energie pentru copii mai mari de 1 an (kkal/24 ore ( OMS ) Vrsta, ani 13 46 biei 1230 1715 Necesitatea, kkal fete 1165 1545

14

Consumul sczut de calorii. Dac consumul de calorii e mai jos de necesitile organismului n energie, scade activitatea fizic i/sau ritmul dezvoltrii fizice. Dac deficiena va persista, se va dezvolta malnutriia protein-caloric. Consumul insuficient de calorii poate deasemeni induce metabolizarea proteinelor (transformarea lor n energie) i, bineneles, la deficien proteic. Consumul nalt de calorii. Consumul exagerat de calorii poate spori depunerea grsimilor i duce la mas corporal excesiv. Densitatea energetic. La copiii sugari i de vrst fraged densitatea energetic a produselor consumate are o deosebit importan, deoarece necesitile n calorii la aceast vrst depesc de 2 3 ori necesitile adulilor. Factorii care influeneaz densitatea energetic a produselor alimentare. Grsimi (+) Zahr (+) Lapte matern (+) Frecvena alimentrii (+)

() Apa

Densitatea energetic a alimentelor complementar e

Consumul de energie () Viscozitatea alimentelor complementare

Dezvoltarea fizic

Dup cum e indicat n chenar, se mrete densitatea energetic prin coninutul de grsimi, zahr, lapte matern, alimentare frecvent i se scade prin volumul mrit de ap sau viscozitate sporit (mult amidon) a alimentelor. La asimilarea energetic influeneaz i voluumul funcional (fiziologic) al stomacului, care reprezint acel volum de alimente, care poate fi n mod normal ngerat de copil. Volumul funcional depinde nu numai de volumul anatomic al stomacului, dar i de viteza de evacuare din stomac al coninutului de alimente. Dac densitatea energetic a alimentelor e joas pentru satisfacerea nevoilor energetice, copilul necesit un volum alimentar mai mare, care poate depi volumul funcional al stomacului. Volumul funcional al stomacului este estimat la aproximativ 30 ml/kg de mas corporal pentru copii sugari. Diverse alimente au o densitate energetic diferit: o densitate energetic mare o are carnea i petele gras. ns, de regul, hrana folosit ca complement se bazeaz pe un produs principal bogat n carbohidrai (glucide), i care are un volum mare i viscozitate i, respectiv, o densitate energetic joas. Ca exemplu poate servi terciuri de crupe, care au o densitate foarte joas (0,5 kkal/kg), dac sunt preparate fr lapte i grsime. Adugarea apei n scopul micorrii viscozitii i mbuntirii digerrii lor nc mai mult le scade densitatea energetic.

Necesiti proteine: 15

 1-3 luni: 2,5 -2,25g/kg/zi 4-12 luni: 2,0 -1,5 g/kg/zi 1 -5 ani: 1,2 -1,1 g/kg/zi Sugarul necesit 43% din proteine sub form de aminoacizi eseniali, copiii mai mari 36%

Necesiti lipide
Pentru sugar: 3,5-6g/kg/zi 1-3 ani: 4,5g/kg/zi 4 ani i mai mult 2g/kg/zi. Se recomand ca minimum 30%, optimal 40-50% din necesiti energetice ale sugarului i copilului mic s fie satisfcute pe contul lipidelor, iar dup 2 ani nivelul optim s fie 30% din care mai mult de 10% pe contul lipidelor nesaturate sau polinesaturate.

Necesiti glucide
Pentru sugar: 12g/kg/zi Celelate vrste:10g/kg/zi Dup vrsta de 2 ani 60% din necesitile energetice trebuie satisfcute pe contul glucidelor, din care 10% s fie carbohidrate simple. Cetoza rezult n cazul cnd densitatea energetic a glucidelor este sub 10%

Diversificarea alimentaiei ( alimentaia complementar )

Administrarea la timp a alimentelor complementare, adecvat selectate, are o mare importan: fortific starea sntii, starea de nutriie, dezvoltarea fizic a copiilor sugari i de vrst fraged n perioada de cretere intens, deaceea necesit o atenie deosebit din partea sistemului de ocrotire a sntii. E indiscutabil faptul, c ctre vrsta de 6 luni copilul are nevoie i de alte alimente dect laptele (matern sau formula) Aceasta este legat de faptul, c laptele matern sau formula nu mai acoper nevoile crescnde de ingrediente alimentare Ctre vrsta de 6 luni se maturizeaz fermenii de baz, implicai n digestia proteinelor, lipididelor i glucidelor scade permeabilitatea mucoasei intestinale, ce puterea motorie a tractului digestiv, factori, care argumenteaz introducerea noilor alimente anume la acest vrst Este necesar de menionat, c introducerea neargumentat a complementului la o vrst mai mic sporete incidena reaciilor alergice i tulburrilor din partea tractului digestiv Pe parcursul ntregii perioade de ntroducere a complimentului, laptele matern trebuie s rmn principalul tip de lapte, consumat de ctre copil. Alimentele complementare se recomand a fi ntroduse ctre vrsta de 6 luni. Nu este recomandabil administrarea laptelui de vaci nemodificat pna la mplinirea vrstei de 12-24 luni ca butur, dar, poate fi folosit, n cantiti mici la prepararea hranei

16

complementare ncepnd cu vrsta 12 luni. La modul ideal laptele de vaci se recomand a fi ntrebuinat n alimentaia copilului numai dup mplinirea vrstei de 12 luni. Alimentele complementare cu densitate energetic mic pot scdea consumul de energie, deaceea se recomand un nivel mediu al densitii energetice a hranei, corespunztor cifrei de 1 kkal/g. Densitatea energetic a hranei depinde de frecvena alimentrii ( la o frecven mare densitatea e mai mic). Tot din acecte considerente nu-i recomandabil administrarea laptelui de vaci degresat copilului pn la vrsta de minimum 2 ani. ntroducerea complementului trebuie s reprezinte un proces de ntroducere a unor produse alimentare noi, diverse dup consisten, gust, miros i aspect exterior, concomitent continund alimentarea la sn. Nu este recomandat s se dea copilului n acest perioad produce srate i nici nu se sreaz suplimentar bucatele, administrate micuului.

ntroducerea complementului (diversificarea alimentaiei)

ntroducerea complementului reprezint alimentarea copilului sugar cu alimente i lichide noi suplimentar la laptele matern. Hrana comlementar poate fi divizat n felul urmtor: 1. Hrana perioadei de tranziie acestea sunt produsele (alimentele) complementare , destinate satisfacerii necesitilor alimentare i fiziologice, specifice organizmului copilului sugar; 2. Hrana din masa familiei acestea sunt produsele complementare , care se dau copilului de vrst fraged i care sunt de fapt produse, consumate de ntreaga familie . n perioada de trecere de la alimentaia exclusiv natural la ntreruperea alimenttrii naturale copiii sugari se deprind treptat s mnnce alte alimente din masa familiei, pn cnd acestea din urm nu nlocuesc complet laptele matern. Copiii sunt fizic pregtii s consume alimente din masa familiei ctre vrsta de 1 an, termen dup care nu mai este necesar ca aceste alimente s fie ntr-un fel sau altul modificate i adaptate necesitilor copilului. Termenii, la care ncepe s fie ntrodus n alimentaie hrana perioadei tranzitorii, reprezint o perioad destul de vulnerabil pentru dezvoltarea copilului. Raia alimentar a copilului sufer schimbri radicale, cea mai important fiind trecerea de la unicul produs ( laptele matern), unde izvorul principal de energie erau grsimile, la o ntreag diversitate de produse, necesare pentru suplinirea necesitilor alimentare. Aceast perioad este important nu numai prin creterea continu i modificarea necesitilor n ingrediente alimentare, dar i prin ritmul intens de cretere , dezvoltare i maturizare fiziologic. Alimentaia proast, principiile i metodele incorecte de alimentare n acest perioad pot spori riscul de tulburare de nutriie, retard n cretere i dezvolatre, caren de diferite substane nutritive, n deosebi a fierului, avnd urmri serioase pentru sntatea copiluli i dezvoltarea lui mintal. Deaceea este deosebit de important rolul cadrelor medicale, care pot influena i mbunti considerabil practicile alimentare a le copiilor sugari i de vrst fraged. ntroducerea prea precoce a alimentelor complementare impune unele riscuri i anume:

17

Hrana complementar , nlocuind o parte din laptele matern, va duce la scderea produciei de lapte i, respectiv, la posibilitatea micorriii consumului de energie i substane nutritive de ctre copil; Copii sugari sunt supui aciunii microbilor patogeni, pezeni n produsele alimentare i lichide, care pot fi contaminate, astfel sporind riscul fenomenelor dispeptice, respectiv a tulburrii de nutriie; Riscul bolilor diareice i a alergiei alimentare este amplificat de ctre imaturitatea intestinului sugarului, fapt, care la fel poate induce o tulburare de nutriie; Mamele devin mai devreme fertile, deoarece scderea consumului de lapte matern reduce perioada de suprimare a ovulaiei.

i ntroducerea prea tardiv a hranei complementare nu este lipsit de probleme, deoarece: - Aportul insuficient de energie i substame nutritive pe contul exclusiv al laptelui maern poate duce la retard n cretere i nutriie sczut; - Incapacitatea laptelui matern de a asigura, de la o anumit vrst nevoile copilului poate duce la carene diferite de micronutrieni, mai cu seam de fier i zinc; - Nu va fi asigurat dezvoltarea optimal a abilitilor motorii corespunztoare, ca de exemplu mestecatul, precum i recepia adecvat de ctre copil a noului gust i structur a hranei. - Reeind din toate cele expuse, alimentele complementare se vor ntroduce n raia sugartului la timp. Pn la momentul actual exist multe opinii privint termenul de ntroducere a complementului, dar, care la majoritatea specialitilor se ncadreaz ntre 4 i 6 luni. Cu toate acestea, ultimele recomandri, promovate de ctre Academia american de Pediatrie i Biroul regional European OMS n cadrul Programului CIMC indic vrsta de 6 luni ca vrst optimal pentru ntroducerea complimentului. Componea alimentelor complementare Anterior au fost expuse componentele nutritive principale ale hranei de orice fel ( proteine, glucide, grsimi, energie), precum i influena pe care o exercit asupra frecvenei alimentrii cantitatea de lapte matern consumat sau densitatea energetic a alimentelor complementare. Pentru a forma o raie alimentar adecvat necesitilor i psibilitilor digestive ale copilului sugar este nevoie de inut cont: 1. de densitatea energetic a hranei complementare i frecvena alimentrii depinde faptul, n ce msur copilul i va acoperi nevoile sale de energie i substane nutritive; 2. de bodiponibilitatea produsului sau a substanei, care determin ce cantitate de substan va fi asimilat de facto. Hrana complementar e necesar s ntruneasc urmtoarele caracteruistici: - s fie bogat n energie, proteine, micronutrieni i - s aib o consisten, care i va permite copilului s o consume mai uor. Densitatea energetic a hranei complementare poate fi mbogit prin adugare de ulei vegetal, unt sau margarin, dar acestea, la rndul lor, vor micora densitatea proteinelor i micronutrienilor. Din acest cauz este recomandabil n acest scop de a aduga n complement( mai cu seam cel bogat n amidon) a laptelui( lapte matern, amestec lactat adaptat sau puin lapte de vaci sau amestec acidofil), care mbuntesc calitatea proteinelor i densitatea ingredientelor nutritive eseniale. Biodisponibilitatea i densitatea substanelor nutritive la unitatea de energie este diferit n funcie de produs. Astfel, produsele de origine animal la o unitate de energie conin aa substane ca vitamina A,D ,E , B 2, B 12, Ca, Zn n cantitate mai mare .

18

Coninutul de fier n unele produse ( ficat, carne, pete) este nalt, iar n altele (laptele i produsele lactate) jos. Totodat vitaminele B 1, B 6, C, acidul folic se conin n cantiti mai mari n produsele vegetale, iar unele din ele, ca boboasele i porumbul, sunt bogate i n fier. n general biodisponibilitatea mineralelor din produsele vegetale este mai joas ca n cele de origine animal. Raia alimentar cu biodisponibilitate mare conine produse variate , coninnd cantiti importante de boboase , produse bogate n vitamina C i puin carne sau pete. Raia alimentar cu biodisponibilitate sczut a substanelor nutritive este compus de obicei din cereale, boboase, legume-rdcini (morcov, sfecl etc.), cu cantiti foarte mici de carne, pete sau produse bogate n vitamina C. Recomandri practice pentru ntroducerea complementului Mai jos sunt expuse principalele etape de tranziie de la alimentarea copilului cu lapte matern la alimentarea lui cu hran din masa familiei. Aceste etape constituie un proces nentrerupt, iar trecerea de la unul la altul se face treptat, dar relativ repede . Este raional ca de fiecare dat s se ia n consideraie particulritile individuale ale copilului n ceea ce privete dezvoltarea i pregtirea lui ctre alimentaia complementar, deci nu se neglijeaz posibilitatea alctuirii unor scheme individuale de ntroducere a hranei complementare.

Cronologia orientativ i cantitatea alimentelor complementare

Produsele( n gr.) / vrsta n luni Suc de fructe Pireu de fructe Brnz()cacaval Glbenu Pirei de legume Unt Ulei vegetal Terci de crupe Carne tocat Ficat Pine Pesmei Biscuii

6 50 50 40

7 50

8 50 50 40 1/2 150 4 2,5 160 20 20 3-5 3-5 3-5

9 50 50 40 1/2 160 5 2,5 180 20 20 5 5 5

10-12 50 50 50 160 5 3 180 30 30 10 10 10

50 40 1/2 60-80 130 2 3 1-1,5 2 10-60 150 5-20 5-20

Principiile generale ale diversificrii alimentaiei sugarului

1. Diversificarea va ncepe numai dac sugarul este sntos. 2. Se va ntroduce numai cte un singur aliment nou, la un singur prnz, n cantitate mic (20-30 gr ) , care se va mri treptat n zilele urmtoare la acelai prnz, reducnd proporional laptele, astfel nct in 7-8 zile s se nlocuiasc complet prnzul de lapte cu noul aliment.

19

3. Nu se ntroduc simultan 2 sau mai multe alimente noi, ci la intervale de minimum 5 zile. Aceasta este necesar pentru adaptarea copilului la noul produs i pentru monitorizarea toleranei lui fa de acesta. La cele mai mici semne de intoleran (vrsturi sau diaree) se exclude alimentul nou ntrodus pe un timp de 1-2 sptmni, pn la refacerea digestiv, dup care se va ncerca rentroducerea lui cu mai mult pruden (n cantiti mai mici). 4. Alimentul nou complementar va administra de preferin cu linguria i nici ntrun caz prin biberon. Astfel se vor dezvolta deprinderile de alimentare pe deoparte, iar pe de alt parte vei avea sigurana c copilul a primit o hran consistent din punct de vedere nutritiv i caloric. 5. Consistena alimentelor complementare se va schimba treptat de la o mas bine omogenizat la pireu, toctur,apoi bucele mici. 6. Nu este raional de a administra dou prnzuri de acelai fel pe zi. De obicei primul complement n zi se administreaz la a doua priz alimentar, prima fiind cu lapte. 7. Alimentul nou complementar se administreaz naintea laptelui pe care l nlocuiete, dac copilul este alimentat artificial i dup aplicarea la sn , dac este alimentat natural. 8. Alegerea primului aliment nou se face n funcie de starea de nutriie a sugarului: pentru sugarul eutrofic pireu de legume, iar pentru cel de nutriie sczut terci finos fr gluten , preferabil pregtit pe un amestec adaptat, iar n lipsa lui - pe lapte de vaci diluat, apoi integral. 9. Toate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare dect prnzurile de lapte, care se scot din alimentaie. Dac copilul beneficiaz de alimentaie la sn, conform recomandaiilor OMS, produsul complementar se administreaz dup aplicarea la sn. 10. Dac sugarul refuz sistematic alimentul nou ntrodus, se renun temporar la administrarea lui, deoarece exist riscul apariiei anorexiei psihogene la sugar. 11. Pe msura creterii copilului oferii-i psibilitatea de a se alimenta singur, s ia alimente cu mnua de exemplu, dar continuai s-l alimentai activ i s-l ncurajai s mnnce. 12. Diversificarea urmrete scoaterea treptat a prnzurilor de lapte n scopul obinuirii sugarului cu alimente asemntoare alimentaiei adultului. 13. Pe parcursul diversificrii se efectuiaz un continuu monitoring al strii sntii copilului.

Alimentaia mixt i artificial

n caz de insufucien de lapte matern, lipsa lui sau contraindicaii pentru alimentaia la sn apare necesitataea de a alimenta copilul cu alt tip de lapte, adic de a trece la alimentaia mixt sau artificial Alimentaia mixt este tipul de alimentaie, cnd copilul , pe lng laptele matern mai primete pe parcursul zilei i un alt tip de lapte amestec lactat adaptat sau neadaptat, raportul dintre ele fiind diferit. Dac copilul primete lapte matern mai puin de 1/5 din raia zilnic, restul revenind amestecurilor lactate, se consider c el este alimentat artificial

20

Metodele de estimare a alimentaiei adecvate a copilului 1.Semnele alimentaiei adecvate la sn n prima lun de via: - Glutiia auzit n timpul suptului; - Scutece umede mai multe de 6 n 24 ore; - Scaun fiziologic ( de regul dup fiecare alimentaie); - Starea snului comparativ gol dup alimentare; - Starea satisfctoare a copilului ntre perioadele de alimentare; - Adaosul n mas 18-30 g/zi sau 125-210 g/sptmn. 2.Simtomele foamei copilului sugar - Curba ponderal plat (nu adaog n greutate de loc); - Miciuni rare ale urinei( mai puin de 6 n 24 ore); - Schimbri ale scaunului (constipaii sau diaree, scaun instabil ); - Copilul este nelinitit, agitat toat ziua, n lipsa unei alte cauze ( febr, alte manifestri de boal); - Copilul suge permanent degetele. 3.Semne care indic c greutatea copilului nu crete suficient de repede - Ctigul n greutate este sub18 g/zi i la 3 sptmni nu a recuperat greutatea sa de la natere; - Pare somnolent , are un plns slab sau scncit i doarme mult; - Poate avea urinri reduse, concentrate, sau o eliminare urinar normal; - Are scaune frecvente, sau foarte rare; - Poate suge incontinuu; - Poate avea privirea anxioas i piele cu riduri pe tot corpul. Motivele din care un copil poate s nu primeasc cantitatea necesar de lapte Din partea copilului Din partea mamei Dificulti la alptare Factori psihologici : Alimentri rare. Copilul nu este alptat noaptea. Alptri scurte. Poziionare greit. Consum parial. Utilizarea de sticlue, tetine. ntroducerea timpurie a alimentelor complementare complem complimentare. Lipsa de ncredere. Griji, stres. Lipsa poftei de mncare. Respingerea copilului. Oboseala.

21

Hipogalactia capacitatea de secreie diminuat a glandelor mamare n perioada de lactaie . Poate fi primar sau secundar. Cauzele ce provoac hipogalactia secundar, cea mai frecvent ntlnit: - Aplicarea tardiv la sn a copilului acopilului dup natere; - Plasarea rar a copilului la sn; - Poziionarea i ataarea incorect la sn; - Factorii psihoemoionali negativi, stresul; - Factori socioeconomici nefavorabili; - Patologiile extragenitale, infecii virotice, boli renale grave, hepatice, anemiile, maladii cardiovascularela mam; - Medicaia cu preparate ce suprim lactaia: Adrenalina, Noradrenalina, Gastrocepina, Cimmetidina, Ranitidina, Famotidina, Atropina, Metchin Parlofen, Linestrol, Levodopa, Progesteron, anticoncepionale orale, Ergotamina, preparate laxative saluretice, Phenobarbital, diuretice etc. Cauzele hipogalatiei primare: - Diverse perturbri neuroendocrine primare: - Hipoplazia glandei mamare - Utilizarea ne argumentat i abuziv a preparatelor hormonale - Administrarea anticopcepionalelor orale. Formulele ( amestecurile ) adaptate sunt nite formule de lapte, elaborate tiinific i echilibrate dup coninutul ingredientelor nutritive pentru o maximal apropiere a factorului alimentar de coninutul laptelui matern.Ele sunt fabricate n mod industrial i difer dup mai multe criterii ( o clasificare a formulelor lactate adaptate este expus mai jos). Formulele neadaptate sunt nite formule de lapte preparate n condiii casnice, reprezentnd laptele mai multor mamifere, mai cu seam laptele de vaci, (dar i de capre, bivoli etc.) i diluiile lor. Pe ntreg globul exist un numr foarte mare de formule de lapte adaptate, pe piaa RM comercializndu-se mai mul de 30. Toate amestecurile comercializate la noi n republic sunt, de regul, importate. Selectarea formulei lactate pentru alimentaia mixt sau artificial a copilului se bazeaz, n primul rnd, pe aprecierea strii sntii copilului sugar i particularitile lui de dezvoltare. Nu trebuie neglijate i psibilitile materiale ale familiei: formulele cu un grad nalt de adaptare sunt, bineneles mai scumpe, necesitnd un efort financiar simitor din partea prinilor.Cu toate acestea se pun pe cntar toate plusurile i minusurle n fiecare caz aparte, mai cu seam cnd exist indicaii speciale pentru administrarea unui sau altui amestec. Este bine ca la selecia formulei de lapte s se in cont de anumite reguli. Reguli de selecie a amestecului lactat pentru alimentaia mixt/artificial a copilului Se va consulta suplumentar pediatrul pe problema necesitii amestecului lactat i a seleciei lui; Dac copilul a primit deja o formul de lapte,a tolerat-o bine i se dezvolt corespunztor vrstei, concretizai despre ce formul este vorba i recomandai administrarea ei n continuare ; Se va lua neaprat n consideraie vrsta copilului;

22

Se vor prefera formulele cu grad nalt de adaptare, mai cu seam n primele 6 luni de via; Se vor studia minunios datele, expuse pe etichet / coninutul cantitativ i calitativ al ingredientelor, termenul de valabilitate ); Formula de lapte trebuie s conin taurin un aminoacid, care particip la formarea esuturilor sistemului nervos, retinei ochiului, are un rol anume in stabilirea unor funcii de aprare etc.; E de dorit ca amestecul ales s conin i carnitin o substan biologic activ, important pentru buna desfurare a metabolizmului proteic, lipidic i energetic n celul; Formula de lapte trebuie s conin i acizi grai nesaturai, care sunt indispensabili pentru dezvoltarea adecvat a creierului i retinei oculare; Formula de lapte e bine s conin preponderent proteine din zer i mai puin cazein, pentru a apropia coninutul de aminoacizi de cel al laptelui matern i pentru o mai bun digestie a proteinelor; Se va aprecia tolerana individual fa de amestecul selectat, iar la apariia semnelor de intoleran ( erupii alergice, meteorizm, regurgitri mai frecvente, dureri abdominale , scaune modificate ) se va face o evaluare a strii sntii copilului i, dac nu exist alte explicaii a semnelor indicate, se va selecta o nou formul. Trebuie de inut cont de faptul c nu e bine de trecut de la o formul la alta fiecare 1 2 zile. Adaptarea fa de un produs nou durez n mediu nu mai puin de 3 5 zile. Dac exist indicaii speciale, se va selecta un amestec dietetic. Reguli de administrare a formulelor de lapte n alimentaia mixt sau artificial Dac copilul mai primete lapte matern, chiar i foarte puin, va fi hrnit cu formula de lapte numai dup aplicare la sn; Formula de lapte se va da la nceput cu linguria, nvnd copilul s bea laptele din can; Formula de lapte va fi preparat proaspt, folosind ap fiart, conform tehnologiei indicate; Se va respecta strict dozajul (raportul lapte-praf/volum de ap) pentru a nu-i crea copilului indigestie, sau a nu-l subalimenta; Se vor ntreine n curenie ideal toate vasele care le folosii pentru prepararea formulelor i alimentarea copilului ( ele vor fi splate, oprite cu uncrop sau chiar fierte); Se va evita folosirea biberonului i tetinelor pentru alimentaia artificial sau, mai cu seam, mixt a copilului: copilul alimentat mixt va refuza n curnd snul, biberoanele i tetinele mai greu se supun curirii i dezinfectrii , pot provoca astfel o infecie intestinal i au o influen negativ la formarea corect a mucturii i dentiiei copilului.

Clasificarea formulelor de lapte Exist mai multe clasificri ale formulelor de lapte n funcie de principiul, dup care snt repartizate: A. Dup gradul de adaptare: 1. Ne adaptate (Clasice) 2. Parial adaptate 3. Adaptate (umanizate, maternizate)

23

4. Preparate speciale (terapeutice, dietetice) B. Dup vrsta, la care snt indicate: 1. De start (complete) a) pentru prematuri b) pentru nou-nscui la termen 2. De continuare (de diversificare) C. Dup particularitatea tehnologic de pregtire: 1. Dulci 2. Acidulate (fermentate) D. Dup sursa proteinelor: 1. Din lapte de vac 2. Din soia (lapte vegetal) 3. Din carne (rareori folosit n acest scop) E. Dup particularitatea compoziional: 1. Fr lactoz sau cu cantitatea redus de lactoz 2. Semicremate sau degrsate 3. Cu coninut sporit de lipide 4. Cu coninut sporit de proteine 5. Cu coninut sporit de oligoelemente, vitamine etc. 6. Fr gluten 7. Fr fenilalanin Avantajele formulelor de lapte adaptate 1) Sunt preparate superioare celor clasice; nlocuesc cu succes laptele uman n primele luni de via . 2) Concentraiile de lipide, glucide, proteine i minerale din formulele adaptate snt apropiate de cele din laptele uman 3) Glucidele sunt reprezentate exclusiv prin lactoz 4) Formulele adaptate aduc pentru rinichii copilului o sarcin osmotic i H+ apropiat de laptele uman 5) Prin folosirea lor se evit nfometarea prin restricie de lipide, nsetarea prin exces de glucide, suprasolicitarea metabolic hepatorenal 6) Nivelul sczut de cazein din formulele adaptate duce la corectarea raportului proteine din zer/cazein , apropiindu-l de laptele uman . 7) Formulele adaptate au coninutul de aminoacizi eseniali apropiat de cel din laptele uman (prin adaos de zer demineralizat) 8) Raportul acizi grai saturai/acizi grai nesaturai din formulele adaptate este apropiat de cel din laptele uman (45/55), realizat prin adaos de grsimi vegetale. 9) Formulele adaptate snt suplimentate cu vitamine i fier, conform raiilor dietetice recomandate. De menionat, ns, c orict de sofisticate nu ar fi noile tehnologiii de adaptare, nici odat aceste formule nu vor putea fi ideale i nu vor putea nlocui cu adevrat laptele matern din simpla cauz, c ingredientele, din care se prepar, aparin altor specii, diferite de cea uman, iar posibilitile maxime de adaptare in, practic, n exclusivitate de factorii alimentari. Factorii imunitari i ceilali, specifici speciei umane, sunt imposibil de fabricat artificial. Metodele de alimentare mixt

24

 Metoda complementar este practicat n caz de hipogalactie: la fiecare alimentare copilul se aplic nti la sn, apoi se administreaz suplimentul prin formul artificial. Aceast metod este cea mai recomandabil, fiind fiziologic i contribuind la meninerea i stimularea n continuare a lactaiei. Metoda alternativ este utilizat atunci, cnd mama nu poate aplica destul de frecvent la sn copilul,lipsind o perioad de timp de acas fie c este a serviciu, fie c e la studii. n acest caz se insist asupra alimentrii maxime cu lapte stors, iar deficitul se va compensa cu formul lactat, nlocuind una sau mai multe aplicri la sn cu supliment. Acest metod este mai puin recomandat, deoarece intervalale mari ntre aplicarea la sn influieneaz negativ lactaia, reducnd progresiv cantitatea de lapte produc de ctre mam. Regimul alimentaiei cu lapte-praf (n caz de alimentaie mixta/artificial) Pn la 3 luini 6 7 ori /24 ore; 7 ori pentru copii nscui cu masa corpului mai mic de 3200g 6 ori pentru copii nscui cu masa corpului mai mare de 3200g 3 6 luni 6 ori fiecare 3,5 ore 6 12 luni 5 ori fiecare 4 ore cu pauz de noapte ( 6-00, 10-00, 14-00, 18-00, 22-00 ). Respectarea unui regim la alimentaia mixt i artificial este argumentat prin particularitile de digestie a laptelui praf i reinerea acestuia n stomac o perioad mai mare dect laptele matern

O alimentaie sntoas si adecvat necesitilor organismului este cheia asigurrii unei creteri si dezvoltri armonioase somatice, dar i psihice, emoionale i afective.

25