Intoleransi laktosa pada Bayi,Anak-anak, dan Remaja ABSTRAK American Academy of Pediatrics Komite Nutrisi menyajikan diperbarui review

intoleransi laktosa pada bayi, anak-anak, dan remaja. Perbedaan antara defisiensi laktase primer, sekunder, bawaan, dan perkembangan yang dapat mengakibatkan intoleransi laktosa dibahas. Anak-anak dengan diduga intoleransi laktosa dapat dinilai secara klinis dengan eliminasi diet laktosa atau dengan tes napas hidrogen termasuk pengujian noninvasif atau biopsi usus invasif penentuan laktase (dan lainnya disaccharidase) konsentrasi. Pengobatan terdiri dari penggunaan produk-produk susu laktase-diobati atau suplemen laktase lisan, keterbatasan makanan laktosa yang mengandung, atau penghapusan susu. American Academy of Pediatrics mendukung penggunaan makanan susu sebagai sumber penting kalsium untuk mineral tulang kesehatan dan nutrisi lain yang memfasilitasi pertumbuhan anak-anak dan remaja. Jika produk susu yang dieliminasi, selain diet sumber kalsium atau suplemen kalsium perlu disediakan. PENDAHULUAN PENTING PERUBAHAN pengetahuan dan pendekatan terhadap intoleransi laktosa telah terjadi selama seperempat abad terakhir, sejak laporan pertama pada laktosa intoleransi diterbitkan oleh American Academy of Pediatrics Komite Nutrition. 1 konsumsi Laktosa pada individu yang rentan tertentu dapat menyebabkan perut gejala yang bervariasi dan dapat diobati dengan pembatasan makanan atau enzim pengganti, tergantung pada jumlah laktosa yang dikonsumsi dan derajat defisiensi laktase. Dokter anak dan lainnya penyedia layanan harus pediatrik mempertahankan kesadaran tentang manfaat dan kontroversi terkait dengan konsumsi produk susu makanan dan susu formula bayi berbasis. Kandungan laktosa dari susu sering mempengaruhi, benar atau tidak, keputusan akhir tentang penggunaan atau kelanjutan dari susu dalam makanan. Susu dan menghindari produk susu memiliki negatif berpengaruh pada asupan kalsium dan vitamin D pada bayi, anak-anak, dan remaja. Lainnya nutrisi seperti protein membuat produk-produk susu merupakan sumber penting bagi gizi tumbuh anak-anak. Pernyataan revisi akan memperbarui laporan awal tahun 1978 sedangkan menggabungkan perubahan dari tahun 1990 supplement2 dan negara-saat-theart yang berkaitan dengan intoleransi laktosa. Rekomendasi tentang diet kalsium telah diperbarui recently. 3 Laktosa, suatu disakarida yang terdiri dari monosakarida glukosa dan galaktosa, adalah karbohidrat utama ditemukan secara eksklusif dalam susu mamalia. Penyerapan laktosa membutuhkan aktivitas laktase di perbatasan sikat kecil usus untuk memisahkan ikatan menghubungkan 2 monosakarida. Sebuah galaktosidase-? Disebut "laktase-phlorizin hidrolase "(laktase) bertanggung jawab untuk hampir seluruh aktivitas laktase dalam usus mucosa.

4 Laktase ditemukan di usus kecil dan diterjemahkan ke ujung vili, sebuah faktor penting secara klinis ketika mempertimbangkan efek dari penyakit diare pada kemampuan untuk mentolerir susu. Susu intoleransi mungkin akan diberikan ke baik laktosa atau kadar protein. Intoleransi laktosa dapat terjadi pada bayi dan anak-anak muda dengan diare akut penyakit, meskipun secara klinis dari hal ini adalah terbatas kecuali pada anak-anak lebih parah terkena dampak. Gejala intoleransi laktosa yang relatif umum antara anak-anak dan remaja, namun terkait cedera usus jarang terlihat. Intoleransi laktosa adalah entitas yang berbeda dari sensitivitas protein susu sapi, yang melibatkan sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan berbagai tingkat cedera pada permukaan mukosa usus. Protein susu sapi intoleransi dilaporkan pada 2% untuk 5% bayi dalam 1 sampai 3 bulan pertama kehidupan, biasanya menyelesaikan dengan 1 tahun usia, dan bukan subjek ini statement.5, 6 DEFINISI Berikut adalah definisi dari pernyataan ini:

dari

istilah

yang

digunakan

dalam

sisanya

Intoleransi laktosa adalah sindrom klinis dari 1 atau lebih sebagai berikut: nyeri perut, diare, mual, perut kembung, dan / atau kembung setelah menelan laktosa atau laktosa yang mengandung zat makanan. jumlah laktosa yang akan menyebabkan gejala bervariasi dari individu ke individu, tergantung pada jumlah laktosa yang dikonsumsi, tingkat laktase kekurangan, dan bentuk bahan pangan yang laktosa tertelan. malabsorpsi Laktosa adalah masalah fisiologis yang bermanifestasi sebagai intoleransi laktosa dan disebabkan ketidakseimbangan antara jumlah laktosa ditelan dan kapasitas untuk lactase untuk menghidrolisis disakarida tersebut. defisiensi laktase primer disebabkan relatif atau mutlak adanya laktase yang berkembang di masa kanak-kanak di berbagai usia dalam kelompok ras yang berbeda dan merupakan yang paling umum penyebab malabsorpsi laktosa dan laktosa intoleransi. defisiensi laktase primer juga disebut sebagai hypolactasia dewasa-jenis, nonpersistence laktase, atau defisiensi laktase turun-temurun. defisiensi lactase sekunder defisiensi laktase yang Hasil dari cedera usus kecil, seperti gastroenteritis akut, gigih diare, pertumbuhan berlebih usus kecil, kanker kemoterapi, atau penyebab lainnya cedera pada mukosa usus kecil, dan dapat hadir pada usia berapa pun tapi lebih sering terjadi pada masa bayi. defisiensi lactase ini sangat langka; teleologis, bayi dengan defisiensi laktase bawaan tidak akan diharapkan untuk hidup sebelum 20 abad, bila tidak mudah diakses dan nutrisi memadai pengganti susu bebas laktosa manusia tersedia. Perkembangan defisiensi laktase sekarang didefinisikan sebagai kekurangan laktase relatif diamati antara prematur bayi umur kehamilan kurang dari 34 minggu. Defisiensi laktase primer Sekitar 70% dari populasi dunia telah primer laktase deficiency.7, 8 persentase

bervariasi menurut untuk etnisitas dan berhubungan dengan penggunaan produk susu dalam diet, sehingga seleksi genetik individu dengan kemampuan untuk mencerna laktosa (Tabel 1). Dalam populasi dengan dominasi makanan susu dalam makanan, terutama orang Eropa utara, sedikitnya 2% dari penduduk memiliki defisiensi laktase primer. Sebaliknya, prevalensi defisiensi laktase primer adalah 50% untuk 80% pada orang Hispanik, 60% sampai 80% dalam warna hitam dan Yahudi Ashkenazi orang, dan hampir 100% di Asia dan Indian Amerika people.9-11 Usia onset dan yang prevalensi berbeda di antara berbagai populasi. Kira-kira 20% dari Hispanik, Asia, dan anak-anak hitam lebih muda dari usia 5 tahun memiliki bukti laktase defisiensi dan malabsorpsi laktosa, 12 sedangkan putih anak-anak biasanya tidak mengembangkan gejala laktosa intoleransi sampai setelah 4 atau 5 tahun. Recent molekul studi-phlorizin hidrolase laktase (lactase) telah berkorelasi polimorfisme genetik messenger Ekspresi RNA dengan kegigihan aktivitas laktase, rugi menunjukkan dini (1-2 tahun) dari utusan RNA ekspresi dan aktivitas enzim pada anak-anak Thailand dan akhir (10-20 tahun) hilangnya aktivitas di Finlandia children.11, 13 Relevansi klinis pengamatan ini adalah anak-anak dengan tanda-tanda klinis laktosa intoleransi pada usia lebih dini daripada umumnya tertentu kelompok etnis mungkin memerlukan evaluasi untuk mendasari sebab, karena defisiensi laktase primer akan dinyatakan tidak biasa pada usia muda. Meskipun defisiensi laktase primer dapat hadir dengan relatif onset akut intoleransi susu, onset-nya biasanya adalah halus dan progresif selama bertahun-tahun. Kebanyakan laktase kekurangan pengalaman individu timbulnya gejala di akhir masa remaja dan dewasa. Laporan yang berfokus pada gejala klinis laktase kekurangan rentan terhadap subjektivitas, pengganggu klinis diagnosis. Misalnya, ketika orang dewasa yang kekurangan laktase diberi 2 gelas susu atau 2 gelas lactosehydrolyzed susu per hari dalam crossover double blind, studi, tidak ada perbedaan statistik dalam gejala-gejala laktosa intoleransi ditemukan terlepas dari apakah individu menggambarkan dirinya sendiri sebagai laktosa intolerant.14 Bahkan orang dewasa laktosa-intoleran mungkin menemukan bahwa 1 gelas susu atau satu sendok es krim ditoleransi, sedangkan sebuah tambahan segelas susu atau produk susu lainnya dapat menghasilkan gejala. Karena variasi asupan susu dalam diet masing-masing individu dan dalam jumlah laktosa terkandung dalam berbagai produk, gejala dapat bervariasi dan dimodifikasi dengan diet dan makanan yang mengandung susu (lihat "Manajemen"). Untuk alasan ini, sejarah diet adalah berarti tidak dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis intoleransi laktosa. Defisiensi laktase sekunder defisiensi lactase sekunder menyiratkan bahwa yang mendasari Kondisi pathophysiologic bertanggung jawab untuk lactase yang kekurangan dan malabsorpsi laktosa berikutnya. Etiologies termasuk infeksi akut (misalnya, rotavirus) menyebabkan usus kecil cedera dengan hilangnya laktase yang mengandung sel epitel dari ujung vili tersebut. Yang belum matang epitel sel yang mengganti sering laktase kurang, menyebabkan kekurangan laktosa sekunder dan laktosa malabsorpsi, meskipun beberapa laporan menunjukkan bahwa malabsorpsi laktosa pada anak-anak yang paling dengan Gastroenteritis akut tidak klinis important.15 Beberapa terbaru studi dan meta-analisis menemukan bahwa anak-anak dengan rotavirus (dan lainnya menular) penyakit diare yang tidak memiliki atau hanya dehidrasi ringan dengan aman dapat melanjutkan manusia susu atau formula standar (laktosa yang mengandung) tanpa efek yang signifikan pada hasil, termasuk status hidrasi, status gizi, lama sakit,

atau keberhasilan therapy.16-18 Namun, pada bayi berisiko (Misalnya, lebih muda dari 3 bulan atau kurang gizi) yang mengembangkan diare infeksi, intoleransi laktosa mungkin signifikan faktor yang akan mempengaruhi evolusi penyakit. Giardiasis, Cryptosporidiosis, dan parasit lain yang menginfeksi usus halus proksimal sering mengakibatkan malabsorpsi laktosa dari cedera langsung ke epitel sel dengan parasit. defisiensi laktase sekunder dengan tanda-tanda klinis intoleransi laktosa dapat dilihat pada celiac penyakit, penyakit Crohn, dan kekebalan-terkait dan lainnya enteropathies dan harus dipertimbangkan pada anak-anak. Diagnostik evaluasi harus diarahkan entitas ini ketika defisiensi lactase sekunder diduga dan etiologi infeksi tidak ditemukan. Young bayi dengan gizi buruk mengembangkan kecil usus atrofi yang juga mengarah ke laktase sekunder deficiency.19 Walaupun tidak umum di Amerika Serikat, kekurangan gizi dikaitkan dengan malabsorpsi laktosa dan karbohidrat intoleransi dalam mengembangkan countries.20 Malabsorpsi laktosa juga telah dikaitkan dengan miskin pertumbuhan dalam countries.21 Kebanyakan bayi dan anakanak dengan malabsorpsi disebabkan gizi buruk mampu terus mentolerir diet karbohidrat, termasuk lactose.22 Namun, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan menghindari laktosa yang mengandung susu pada anak dengan diare postinfectious persisten (diare berlangsung lebih dari 14 hari) ketika mereka gagal suatu diet Persidangan susu atau yogurt.23 Pengobatan defisiensi lactase sekunder dan laktosa disebabkan kondisi yang mendasari malabsorpsi umumnya tidak memerlukan penghapusan laktosa dari diet, melainkan, perlakuan terhadap kondisi yang mendasarinya. Setelah masalah utama teratasi, lactosecontaining produk seringkali dapat dikonsumsi secara normal, dan ini sangat baik sumber kalsium dan nutrisi lain tidak perlu tidak perlu dikeluarkan dari diet. Perkembangan (Neonatal) Defisiensi laktase Dalam laktase cerna belum matang, saluran dan lainnya disaccharidases kekurangan sampai setidaknya 34 minggu gestation.24 Satu studi pada bayi prematur dilaporkan manfaat dari penggunaan makan laktase-dilengkapi atau laktosa- formula dikurangi, 25 dan penggunaan laktosa yang mengandung formula dan susu manusia tampaknya tidak memiliki pendek atau jangka panjang merusak efek pada bayi prematur. 26 Sampai dengan 20% dari diet laktosa dapat mencapai usus pada neonatus dan bayi muda. Bakteri metabolisme laktosa kolon menurunkan pH kotoran (5,0 -5,5 adalah normal), yang memiliki efek menguntungkan, menguntungkan organisme tertentu(misalnya, Bifidobacterium dan Lactobacillus spesies) sebagai pengganti patogen potensial (Proteus spesies, coli coli, dan spesies Klebsiella) pada bayi muda. Antimicrobial agen juga dapat mempengaruhi kolonisasi ini. Defisiensi laktase bawaan defisiensi lactase ini gangguan langka yang memiliki telah dilaporkan dalam infants.27 hanya sedikit, 28 Terkena baru lahir hadir dengan diare terselesaikan bayi sesegera manusia atau susu formula yang mengandung laktosa-diperkenalkan. biopsi usus kecil mengungkapkan karakteristik histologis normal tapi konsentrasi laktase rendah atau sama sekali tidak ada. 29,30 Kecuali ini diakui dan ditangani dengan cepat, kondisi hidup-mengancam karena dehidrasi dan elektrolit kerugian. Pengobatan hanya penghapusan dan substitusi laktosa dari diet dengan komersial bebas laktosa susu formula.

TABEL 1 Prevalensi Laktase Primer Acquired Deficiency69 Contoh kelompok-kelompok di antaranya defisiensi laktase dominan (60% -100% kekurangan laktase) Dekat Timur dan Mediterania: Arab, Yahudi Ashkenazi, Siprus Yunani, Selatan Italia Asia: Thailand, Indonesia, Cina, Korea Afrika: Nigeria Selatan, Hausa, Bantu Amerika Utara dan Selatan: hitam Amerika, Latinas, Eskimo, Kanada dan Indian Amerika, India Chami Contoh kelompok-kelompok di antaranya ketekunan laktase dominan (2% -30% kekurangan laktase) Eropa Utara Afrika: Himawan, Tussi, Fulani nomaden India: individu dari Punjab dan New Delhi DIAGNOSA Gejala intoleransi laktosa, termasuk perut kembung, perut kembung, kram perut, dan (akhirnya) diare, bersifat independen dari penyebab laktosa malabsorpsi dan berhubungan langsung dengan jumlah tertelan laktosa. Gejala-gejala ini tidak selalu berkorelasi dengan tingkat kekurangan laktase usus. Malabsorbed laktosa menghasilkan sebuah beban osmotik yang menarik cairan dan elektrolit ke dalam lumen usus, mengarah ke bangku longgar. Terjadinya diare dan gejala lain terkait dengan jumlah laktosa yang tidak diserap. Sesedikit 12 g laktosa (jumlah laktosa dalam kaca 8-oz susu) mungkin cukup untuk menyebabkan gejala pada anak-anak dengan perut kronis pain.31 Selain itu, laktosa tidak terserap adalah substrat untuk bakteri usus, khususnya di usus besar. Bakteri memetabolisme laktosa, asam lemak volatile dan memproduksi gas (Metana, karbon dioksida, dan hidrogen), yang menyebabkan perut kembung. The lemak asam menurunkan pH kotoran, membuat pH tinja tes penanda spesifik tapi kadang-kadang membantu untuk laktosa (atau karbohidrat lainnya) malabsorpsi. Ketika gas usus cukup dihasilkan oleh bakteri metabolik proses untuk menimbulkan rangsangan dari usus saraf sistem dengan distensi usus, visceral (perut) kram hasil. Penelitian awal menggunakan napas hidrogen laktosa tes didokumentasikan malabsorpsi laktosa di hingga 40% dari anak-anak dan remaja menyajikan dengan pain.32 perut Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa prevalensi perut gejala yang berhubungan dengan intoleransi laktosa didokumentasikan dengan uji napas hidrogen adalah variabel dan rentang dari 2% pada anak-anak Finlandia menjadi 24% dalam US selatan children.33, 34 Riwayat klinis yang baik seringkali mengungkapkan hubungan antara konsumsi laktosa dan gejala. Bila laktosa intoleransi dicurigai, diet bebas laktosa bisa dicoba (Tabel 2 dan 3) .35 Selama diet bebas laktosa diagnostik, adalah penting bahwa semua sumber laktosa dihilangkan, memerlukan pembacaan label makanan untuk mengidentifikasi "tersembunyi" sumber laktosa. Umumnya, sebuah sidang 2 minggu ketat bebas laktosa diet dengan resolusi gejala dan selanjutnya reintroduksi makanan susu dengan terulangnya gejala dapat diagnostik. Dalam kasus yang lebih-halus, hidrogen tes napas adalah yang paling invasif dan paling bermanfaat pengujian untuk mendiagnosa malabsorpsi laktosa. Tes telah telah terbukti lebih handal dari sejarah, karena beberapa pasien berpikir mereka tidak toleran laktosa saat mereka terbukti tidak boleh, dan lain-lain terbukti laktosa toleran (malabsorbers laktosa) ketika mereka berpikir mereka adalah not.36, 37 Pengujian ini dilakukan dengan pemberian suatu standar jumlah laktosa (2 g / kg, sampai dengan maksimal dari 25 g, setara dengan jumlah laktosa dalam 2 8-oz gelas susu) setelah puasa semalam dan kemudian mengukur jumlah hidrogen di udara berakhir selama 2 - untuk jangka waktu 3 jam. Peningkatan (20 ppm?) Di hidrogen berakhir setelah sekitar 60

menit konsisten dengan malabsorpsi laktosa. Faktor-faktor yang mungkin hasil false-negatif atau positif palsu memproduksi termasuk kondisi yang mempengaruhi flora usus (misalnya, penggunaan baru-baru ini agen antimikroba), kurangnya bakteri yang memproduksi hidrogen (10% -15% dari populasi), konsumsi highfiber diet sebelum tes, pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil, atau gangguan motilitas usus. Seorang anak pencernaan harus berkonsultasi untuk menafsirkan Hasil tes ini. Uji laktosa-toleransi yang lebih tua yang sebelumnya diandalkan pada sebagai uji utama dari malabsorpsi laktosa sebelum uji hidrogen nafas menjadi tersedia. Intoleransi laktosa didiagnosis oleh timbulnya gejala dan / atau hasil tes positif setelah menelan sebuah laktosa standar dosis (2 g / permukaan kg berat tubuh atau 50 g/m2 tubuh wilayah; maksimal 50 g dalam larutan air 20%). Jika peningkatan maksimum konsentrasi glukosa darah kurang dari 26 mg / dL setelah dosis toleransi laktosa-tes, malabsorpsi laktosa didiagnosis. Laktosa-toleransi tes tidak cukup sensitif untuk menentukan apakah suatu subjek adalah malabsorbing laktosa beberapa. Hal ini juga sering salah positif karena kurangnya peningkatan glukosa darah timbul respon insulin normal terhadap konsentrasi beban karbohidrat. Mengingat tingginya tingkat falsenegative dan hasil falsepositif, tes ini seharusnya tidak digunakan dan telah digantikan oleh uji napas hidrogen. Tes-tes lain yang tersedia dalam konsultasi dengan pediatrik pencernaan untuk mendiagnosis intoleransi laktosa. Jika penyebab yang mendasari untuk intoleransi laktosa sekunder adalah diduga, pengujian untuk etiologi usus termasuk tinja pemeriksaan, terutama untuk parasit yang mempengaruhi atas saluran pencernaan seperti Giardia lamblia dan Cryptosporidia spesies, dan tes darah untuk penyakit celiac (Yaitu, imunoglobulin total konsentrasi A dan antitissue transglutaminase antibody38, 39) atau immunodeficiency (Immunoglobulin kuantitatif). Biopsi usus mungkin diperlukan untuk mengungkap yang mendasarinya mukosa gastrointestinal masalah yang menyebabkan laktosa malabsorpsi. Biopsi dapat menghasilkan pengukuran langsung konsentrasi disaccharidase untuk mendokumentasikan laktase kekurangan langsung dan menilai status yang lain sikat-batas disaccharidases (sucrase, maltase, isomaltase), yang mungkin juga kekurangan dalam berbagai keadaan. Namun, konsentrasi laktase usus lakukan sepertinya tidak berkorelasi baik dengan gejala laktosa intolerance.40 tes baru akhirnya dapat menghasilkan tambahan rinci berkaitan dengan prevalensi dan pentingnya informasi laktosa intolerance.41 Sebagai contoh, [13C] laktosa tes napas sedang dipertimbangkan sebagai ujian untuk meningkatkan keakuratan uji hidrogen nafas tetapi masih terutama yang diteliti tool.42, 43 Pada bayi dengan diare di siapa laktosa (atau lainnya karbohidrat) intoleransi dicurigai, tinja dapat diskrining untuk karbohidrat malabsorbed dengan tes tinja pH yang menurun dengan malabsorpsi karbohidrat sebagai akibat pembentukan asam lemak volatile. Seharusnya diingat bahwa pH kotoran biasanya akan lebih rendah (5,0 -5,5) pada bayi dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua dan remaja karena kelebihan beban fisiologis laktosa dalam makanan mereka, yang pada gilirannya membantu untuk mendukung pertumbuhan Lactobacillus spesies dalam usus besar. Tinja mengurangi zat juga dapat diukur dan menjadi positif oleh ekskresi mengurangi gula dalam tinja. Mengurangi gula termasuk laktosa, glukosa, fruktosa, dan galaktosa tetapi tidak sukrosa. Karena beberapa pasien mungkin hanya malabsorb karbohidrat yang cukup, seperti laktosa, untuk menurunkan pH tinja tetapi tidak meningkatkan ekskresi karbohidrat pada tinja, tes pH adalah tes yang lebih sensitif untuk malabsorpsi karbohidrat. MANAJEMEN Ketika anak-anak yang didiagnosis dengan intoleransi laktosa, menghindari produk susu susu dan lainnya akan meringankan gejala. Namun, mereka dengan intoleransi laktosa primer memiliki berbagai tingkat dan defisiensi laktase, Sejalan, sering mentolerir jumlah bervariasi

dari makanan laktosa. Tidak toleran laktosa-anak (dan orang tua mereka) harus menyadari bahwa konsumsi produk susu yang dihasilkan gejala umumnya mengarah ke transien gejala tanpa menyebabkan kerusakan pada pencernaan saluran (dibandingkan dengan penyakit celiac atau reaksi alergi, termasuk intoleransi susu-protein, yang dapat menyebabkan peradangan berkelanjutan dan kerusakan mukosa). Meskipun malabsorpsi laktosa tidak predisposisi malabsorpsi kalsium, 44 menghindari produk susu untuk gejala kontrol dapat menjadi masalah bagi tulang yang optimal mineralisasi. Anak-anak yang menghindari susu telah didokumentasikan untuk menelan jumlah yang kurang disarankan kalsium diperlukan untuk kalsium tulang akresi normal dan tulang mineralization.45, 46 Bebas laktosa dan susu laktosa-reduced (dan lactosefree susu untuk anak-anak muda dari 2 tahun) banyak tersedia di supermarket dan dapat diperoleh dengan WIC (Khusus Program Nutrisi Tambahan Wanita, Bayi, dan Anak) voucher. Walaupun laktosasusu gratis lebih mahal dibanding susu biasa, beberapa toko rantai besar menjual susu bebas laktosa yang lebih murah di bawah nama merek mereka sendiri. Selain bayi, pengganti susu sapi berdasarkan padi, kedelai, atau protein lain sudah tersedia dan umumnya bebas laktosa, meskipun kandungan gizi dari sebagian besar susu ini tidak setara dengan susu sapi. susu mamalia lain, termasuk susu kambing, tidak bebas dari laktosa. Toleransi untuk produk susu mungkin parsial, sehingga manuver makanan saja dapat membantu menghindari gejala di beberapa individu. Kecil jumlah laktosa dalam porsi dari 4 sampai 8 oz ditempatkan sepanjang hari dan dikonsumsi dengan makanan lainnya dapat ditoleransi tanpa symptoms.47-51 Beberapa anak dapat minum 1 sampai 2 gelas susu setiap hari tanpa kesulitan tapi tidak bisa mentolerir lebih tanpa mengembangkan symptoms.14 Banyak laktosa-intoleran orang-orang yang tidak toleran terhadap susu dapat mentoleransi susu chocolate52 dan / atau yogurt (plain lebih baik dari rasa), karena bakteri dalam yogurt sebagian mencerna laktosa menjadi glukosa dan galaktosa sebelum consumption.53, 54 Selain itu, negara semipadat yoghurt's memperlambat pengosongan lambung dan transit gastrointestinal, sehingga gejala lebih sedikit intolerance.55 laktosa Selanjutnya, menelan makanan padat lain penundaan lambung mengosongkan waktu, tambahan menyediakan untuk lactase endogen untuk mencerna laktosa diet. keju Usia cenderung memiliki rendah laktosa konten daripada keju lain dan, dengan demikian, mungkin juga lebih baik ditoleransi. Akhirnya, laktase pengganti-oral kapsul atau susu yg telah dicernakan sebelumnya atau produk susu dengan laktase sudah tersedia dan akan sering izin lactoseintolerant individu untuk dapat mengambil beberapa atau semua susu produk freely.56 Karena kandungan vitamin D dalam milksubstitute produk bervariasi, label harus diperiksa untuk memverifikasi kandungan vitamin D merek individu. Bahkan di antara kelompok populasi dengan laktosa yang signifikan intoleransi, pentingnya produk susu diet telah ditekankan. Sebagai contoh, Medis Nasional Asosiasi baru ini merekomendasikan bahwa orang hitam mengkonsumsi 3 sampai 4 porsi per hari dari susu rendah lemak, keju, dan / atau yogurt dan susu bebas laktosa digunakan sebagai alternatif bagi mereka yang tidak toleran ini lain produk untuk membantu mengurangi risiko terkait nutrisi penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes.57 Susu dan produk susu sering ditoleransi dengan baik oleh banyak anak-anak dengan mendasarinya kondisi peradangan dari usus, termasuk penyakit Crohn dan ulseratif radang usus besar, di mana prevalensi intoleransi laktosa sepertinya tidak akan ada lebih besar daripada di umum population.58-61 Rumus Bebas Laktosa Di negara maju, bahkan dalam kasus gastroenteritis akut, cukup laktosa pencernaan dan penyerapan yang diawetkan sehingga rendah laktosa dan formula bebas laktosa tidak memiliki keuntungan klinis dibandingkan dengan standar laktosa yang mengandung formula kecuali di sangat kekurangan gizi

anak-anak, laktosa yang mengandung formulas dapat memperburuk diare dan formula bebas
laktosa mungkin advantageous.62 bayi disusui harus dilanjutkan pada susu manusia dalam semua cases.57 ini juga telah ditinjau baru-baru ini dalam American Academy of Pediatrics ' praktek pedoman untuk gastroenteritis.63 akut penggunaan yang dari laktase dalam formula untuk bayi prematur telah dicatat di atas. Meskipun bebas laktosa susu sapi berbasis protein formula tersedia dan populer, belum ada penelitian telah mendokumentasikan bahwa formula ini memiliki klinis berdampak pada ukuran hasil bayi termasuk kolik, pertumbuhan, atau development.64 Laktosa, Penyerapan Kalsium, dan Konten Mineral Bone bukti terbaru mengindikasikan bahwa diet laktosa meningkatkan penyerapan kalsium dan, sebaliknya, bahwa diet bebas laktosa menghasilkan kalsium lebih rendah absorption.65 demikian, laktosa intoleransi (dan diet bebas laktosa) secara teoritis mungkin predisposisi mineralisasi tulang tidak memadai, masalah sekarang diakui di gangguan lain yang mempengaruhi anak patients.45, 46 Efek dari diet bebas laktosa pada anak usia pada kandungan mineral jangka panjang tulang dan risiko patah tulang dan osteoporosis dengan penuaan masih harus diklarifikasi. Kalsium homeostasis juga dipengaruhi oleh protein asupan, vitamin D status, asupan garam, dan genetik dan faktor-faktor lain, membuat studi jangka panjang penting untuk menentukan risiko dari setiap atau semua ini untuk kesehatan tulang. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa dalam pengujian, masa depan genetik mungkin berguna untuk mengidentifikasi individu pada peningkatan risiko defisiensi laktase dan berkurang akibat kepadatan mineral tulang, 66 berpotensi memungkinkan intervensi awal dengan manipulasi diet atau suplemen gizi. Penelitian terbaru bahkan menyatakan bahwa gen-pengganti terapi suatu hari nanti mungkin tersedia untuk individuals.67 rentan RINGKASAN Intoleransi laktosa telah diakui selama bertahun-tahun sebagai masalah umum di banyak anak dan orang dewasa yang paling seluruh dunia. Meskipun jarang mengancam nyawa, gejala-gejala intoleransi laktosa dapat menyebabkan signifikan ketidaknyamanan kualitas, mengganggu hidup, dan hilangnya kehadiran sekolah, waktu luang dan kegiatan olahraga, dan bekerja waktu, semua dengan biaya bagi individu, keluarga, dan masyarakat. Pengobatan relatif sederhana dan bertujuan mengurangi atau menghilangkan substansi menghasut, laktosa, dengan menghilangkan dari diet atau dengan "predigesting" dengan tambahan laktase-enzim pengganti. Kalsium harus yang diberikan oleh alternatif sumber makanan nondairy atau sebagai suplemen diet untuk orang-orang yang menghindari asupan susu. KESIMPULAN 1. Intoleransi laktosa merupakan penyebab umum dari perut nyeri pada anak-anak dan remaja. 2. Laktosa disebabkan defisiensi laktase primer intoleransi ini jarang terjadi sebelum 2 sampai 3 tahun di semua populasi; ketika malabsorpsi laktosa menjadi jelas sebelum 2 sampai 3 tahun, etiologi lainnya harus dicari. 3. Evaluasi intoleransi laktosa dapat dicapai relatif mudah dengan eliminasi diet dan tantangan. pengujian Lebih-formal biasanya noninvasif, biasanya dengan pH tinja di hadapan diare berair dan hidrogen tes nafas. 4. Jika diet bebas laktosa digunakan untuk pengobatan laktosa intoleransi, diet harus menyertakan sumber yang baik kalsium dan / atau kalsium suplemen untuk memenuhi harian tingkat asupan yang disarankan. 5. Pengobatan intoleransi laktosa oleh penghapusan susu dan produk susu lainnya biasanya tidak diperlukan pendekatan baru diberikan kepada laktosa intoleransi, termasuk penggunaan produk sebagian dicerna (seperti yogurt, keju, produk yang mengandung Lactobacillus acidophilus, dan pra-perawatan milks56, 68). Bukti bahwa menghindari produk susu dapat menyebabkan tidak memadai asupan kalsium dan mineralisasi tulang akibat suboptimal membuat ini penting sebagai alternatif susu. Produk susu tetap prinsip sumber protein dan lain nutrisi yang penting bagi pertumbuhan pada anak-anak.

TABEL 2 Laktosa dan kalsium Kandungan Foods Yogurt, polos lemak, rendah, 1 cangkir 448 8.4

Susu, utuh (lemak 3,25%), 1 gelas 276 12,8 Susu, mengurangi lemak, 1 gelas 285 12,2 Es krim, vanili, 1 / 2 cangkir 92 4,9 Keju Cheddar, 1 oz 204 0,07 Keju Swiss, 1 oz 224 0.02 Cottage keju, krim(dadih kecil), 1 cangkir 135 1.4