DEFINISI Fraktur (patah tulang) pada ujung distal fibula dan tibia merupakan istilah yang digunakan untuk

menyatakan fraktur pergelangan kaki (ankle fracture). Fraktur ini biasanya disebabkan oleh terpuntirnya tubuh ketika kaki sedang bertumpu di tanah atau akibat salah langkah yang menyebabkan tekanan yang berlebihan (overstressing) pada sendi pergelangan kaki. Fraktur yang parah dapat terjadi pada dislokasi pergelangan kaki. Fraktur ankle itu sendiri yang dimaksudkan adalah fraktur pada maleolus lateralis (fibula) dan/atau maleolus medialis. Pergelangan kaki merupakan sendi yang kompleks dan penopang badan dimana talus duduk dan dilindungi oleh maleolus lateralis dan medialis yang diikat dengan ligament. Dahulu, fraktur sekitar pergelangan kaki disebut sebagai fraktur Pott. Fraktur pada pergelangan kaki sering terjadi pada penderita yang mengalami kecelakaan (kecelakaan lalu lintas atau jatuh). Bidang gerak sendi pergelangan kaki hanya terbatas pada 1 bidang yaitu untuk pergerakan dorsofleksi dan plantar fleksi. Maka mudah dimengerti bila terjadi gerakan-gerakan di luar bidang tersebut, dapat menyebabkan fraktur atau fraktur dislokasi pada daerah pergelangan kaki. Bagian-bagian yang sering menimbulkan fraktur dan fraktur dislokasi yaitu gaya abduksi, adduksi, endorotasi atau eksorotasi. PENDAHULUAN Dalam kehidupan sehari-hari maka trauma pada sendi pergelangan kaki dan terutama dari sendi talo-cruralnya, adalah trauma yang sering sekali terjadi. Tidak hanya mereka yang memang kerjanya menggunakan sendi ini secara dipaksakan (seperti misalnya olahragawan dan terutama pemain sepakbola) tetapi juga para ibu yang menggunakan hak sepatu yang tinggi sangat peka terhadap trauma di daerah ini. Penting diingat bahwa sendi ini mutlak untuk lokomosi manusia. Selain sering, trauma yang ringan saja sudah akan menimbulkan cacad untuk berjalan. Cacad ini kadang-kadang tidak berupa cacad yang temporair, tapi dapat merupakan suatu cacad yang permanen apabila tidak dilakukan pengelolaan serta penatalaksanaan secara baik sejak semula. Ditambah lagi oleh suatu fakta bahwa trauma pada daerah ini mudah diikuti oleh suatu Osteoarthritis post-traumatika karena memang bentuk persendiannya yang khas dan majemuk. Oleh karena itu problema pengelolaan trauma pada sendi ini mempunyai arti sosial dan ilmu kedokteran yang cukup penting. Dan harus diakui bahwa pengobatannya memang sulit. Sebelum memulai mempelajari cara-cara pengelolaan yang terbaru, adalah penting sekali kita memahami betul-betul anatomi dari persendian ini dan menghayati faktor-faktor penyebabnya. Trauma pada sendi ini yang dapat menimbulkan patah tulang, pada dasarnya juga dapat menyebabkan robekan ligamen, dan apa yang

mengingat pentingnya mereka dalam generasi cedera olahraga. Sendi subtalar merupakan sumber konflik dan mendukung transmisi daya dari berat badan dan gerakan halus stabilitas kaki. yang fleksi dan ekstensi gerakan kaki. 3. datang untuk memukul bagian belakang tibia . yang merupakan dua pelengkap tulang yang terus fibula dan tibia di kedua sisi. tibia dan talus. mencegah gerakan penuh pergeseran lateral yang tetapi memungkinkan awal. Pada kaki menyentak kembali sebagai kekuatan yang dihasilkan ketika mencolok dengan bola. Perlu mempunyai ketrampilan yang tinggi Mengenal jenis trauma secepat mungkin Mencegah salah-tindak sejak semula (mismanagement) Mencegah over-treatment dari trauma yang tidak begitu berat/ringan. yang kadang-kadang memerlukan pembedahan untuk menekan atau meringankannya. 2. sendi rematik dan nyeri terjadi. ligamentous injuries dan fraktur sekitar sendi ini adalah sama. tanpa banyak gerakan. Untuk pengelolaan yang baik maka perlu kita perhatikan beberapa hal. Memungkinkan terutama mengubah gerakan maju dan mundur. Dalam arah lateral. ANATOMI SENDI PERGELANGAN KAKI (ANKLE JOINT) Sendi pergelangan kaki dibentuk oleh tiga tulang: fibula. antara lain : 1.disebutkan sebagai LIGAMEN TOUS FRACTURE terlepasnya insersi ligamen pada tulang. Menariknya. batas maleolus lateral dan medial maleolus. 4. Ketika tulang rawan memburuk ini degenerasi. mekanisme dasar yang bertanggung jawab terhadap sprain. Talus bersandar pada kalkaneus untuk membentuk agak datar bersama. lampiran atau ekor dalam talus. Bentuk Dua yang pertama sebuah kubah yang cocok di bagian atas ketiga. ini miring lega tulang. Atau dengan kata-kata lain.

Sebaliknya. Metatarsal adalah basis hampir datar dan kepala bulat untuk mengartikulasikan dengan falang pertama jari-jari. dan membantu menstabilkan ligamen dalam misinya. Deskripsi dari semua ligamen pergelangan kaki dan kaki akan bidang yang sangat khusus karena jumlah dan kompleksitas. .Deltoid ligamen. Antara os skafoid dan garis yang dibentuk oleh metatarsal. Fraktur kadang-kadang lumayan tapi yang lain memerlukan operasi. yang menawarkan gambar radiografi dari antrian talus longgar.dan rusak. os trigonum dari talus. Ligamentum yang menderita terkilir agunan lateral yang kemudian berpihak pada gerakan memutar pergelangan re-investasi kaki. ligamentum ini dari ujung medial dan malleolar memegang bagian dalam pergelangan kaki. ligamentum agunan lateral dibagi menjadi tiga angsuran (talar posterior peroneal. melalui gurita dengan neoprene). Talus mengartikulasikan arah yang mengarah ke jari-jari.Ligamen lateral yang eksternal. menciptakan ruang tertutup. Ankle ligamen Sendi memerlukan ikatan yang menjaga kohesi tulang yang membentuk. fibula kalkanealis dan fibula talar atas). yang terletak di kaki bagian dalam dan luar. dengan navicular dan berbentuk kubus. sehingga dengan pergelangan kaki (keseleo) memutar tidak pernah harus kehilangan aplikasi dingin. untuk memungkinkan atlet dapat terus mengalahkan bola tanpa rasa sakit. penahan di lereng dan kalkaneus bertanggung jawab untuk memegang pergelangan kaki lateral. dislokasi dan memungkinkan gerakan tangan lainnya spesifik Anda. . Tidak menjadi bingung dengan varian anatomi. menghapus fragmen. masing-masing. Mulai dari ujung maleolus lateral. Cryotherapy (aplikasi dingin untuk tujuan terapeutik) adalah ukuran paling sederhana dan paling efektif terhadap peradangan. Jika mereka melanggar (biasanya yang paling terkena dampak pada prinsipnya fibula talar atas). . mencegah perpindahan nya. cepat menghasilkan pembengkakan besar yang harus membalikkan sesegera mungkin dengan menerapkan dingin (misalnya. sering dibedakan dari fraktur. Kami menyebutkan yang paling penting: Kapsul sendi di sekitar sendi. ada tiga wedges.

Evertors kaki. . Meskipun mereka berada di kaki. pergelangan kaki olahraga menarik traksi tulang mereka sisipan dan kaki. Para longus peroneus dan peroneus brevis dimasukkan ke dalam baji pertama dan dasar metatarsal pertama sedangkan peroneal anterior dimasukkan ke dalam basis keempat dan kelima. Jadi. Kerusakan menimbulkan banyak masalah. ketika istirahat. Anda dapat meninggalkan tergantung pinggiran ke dalam sendi dan nyeri di bagian belakang pergelangan kaki. yang dapat dianggap ekstensi kemudian.Sindesmal ligamen. Apakah yang menarik kaki kembali. .Fleksor punggung adalah mereka yang mengangkat ke atas kaki dan terletak di bagian depan kaki.Plantar fleksor. tibia dan talus. Tibialis anterior dimasukkan ke metatarsal pertama dan baji pertama. inversi fleksi plantar. dll « Perlu dicatat ligamentum transversal yang terluka oleh yang sama syndesmosis mekanisme.Otot-otot intrinsik jari-jari kaki berada di kaki yang sama. dan eversi kaki. Mereka mendapatkan gerakan dorsofleksi. tidak hanya di bagian depan pergelangan kaki. . .Di bagian belakang pergelangan kaki juga ada jaringan ligamen yang menghubungkan tibia dan fibula (tibiofibular posterior). Mereka adalah tibialis anterior. Ikat bagian distal tibia dan fibula untuk menahan mereka bersama-sama dalam peran yang telah melompat permukaan artikular atas kubah talus. Tertius peroneus dan ekstensor digitorum.. . Dibutuhkan waktu lama untuk menyembuhkan dan dapat meninggalkan gejala sisa permanen rasa sakit dan ketidakstabilan yang memerlukan intervensi bedah. syndesmosis atau ligamen tibiofibular. . Ankle otot Otot-otot ekstrinsik kaki bertanggung jawab untuk gerakan pergelangan kaki dan kaki.Investor di kaki. . Mereka adalah soleus dan gastrocnemius pada tendon Achilles. Oleh karena itu terletak di bagian belakang kaki di betis. Ligamentum menghubungkan dua tulang di jarak anteroposterior dari serikat mereka. mendapatkan gerakan jari: fleksi. yang umum untuk keduanya. penculikan dan adduksi. ekstensi.

yaitu : a.Pada sisi medial kita lihat dengan jelas ligamen deltoid yang amat kuat yang terdiri dari tiga bagian. Kalau diperhatikan perbedaan sumbu anatomik dan sumbu fungsionil sendi talocrural yang cukup besar serta beda lebar os talus bagian depan dan bagian belakang (1. Dulu ada dua persangkaan yang salah. dan melumpuhkan. Kebanyakan patah tulang malleoli tidak disebabkan oleh trauma yang langsung tetapi oleh trauma yang indirek berupa : (i) bending. (ii) twisting dan (iii) tearing pada ligamentanya. terdapat pada sendi tibiofibular distal ini. Maka dari itu mempertahankan hal ini juga penting pada pengobatan trauma sekitar sendi . Penting oleh karena pada sendi talocrural ini os talus diapit oleh kedua tangkai garpu yang dibentuk oleh kedua malleoli. ketika dinyalakan. tibiocalcaneal dan talotibial ). Fibula/Malleolus lateralis tidak berperan dalam menahan daya (berat badan) pada sendi ini. Ini adalah struktur yang membentuk lengkungan lantai plantar dan dimasukkan ke bagian bawah kalkaneus. Persendian fibula-tibia distal adalah sesuatu yang rigid/kaku. Ligamenta ini yang mempertahankan stabilitas sendi talocrural dan menentukan gerakan lingkup sendinya (ROM = Range of Motion). mengikat malleolus medialis pada os navicular serta calcaneus dan talus (Tibionavicular. karena itu yang biasanya diartikan dengan ankle joint adalah sendi ini. Dengan kata lain gerakangerakan melebar-menyempit oleh karena terdorong.5 -. Integrasi peranan tulang dan ligamenta pada sendi ini unik sekali. maka dengan sendirinya pada waktu dorsifleksi tangkai garpu malleolar akan melebar serta menyempit lagi waktu plantarfleksi.2 mm lebih lebar pada bagian depan).. juga bertanggung jawab terhadap penentuan jenis trauma yang terjadi. menimbulkan ke plantar fasciitis ditakuti. b. Hubungan tibia dan fibula (syndesmosis) dipertahankan oleh Anterior Tibiofibular dan Posterior Tibiofibular serta ligamen interosseus yang merupakan lanjutan daripada membrana interossea pada tungkai bawah. Anterior talofibular serta anterior tibiofibular).The plantar fascia merupakan struktur anatomi yang harus diperhitungkan karena. Bentuk tulang-tulang sekitar sendi ini juga memainkan peranan yang penting. Pada sisi lateral ligamenta yang tampaknya tidak sekuat ligamen deltoid mengikat malleolus lateralis pada calcaneus dan talus serta tibia (Fibulocalcaneal. Yang memegang peranan paling penting pada trauma dari pergelangan kaki adalah sendi talocrural. sangat menyedihkan.

Tipe A. atau cedera saat berolahraga y Lesi patologis jarang menyebabkan fraktur pergelangan kaki Kondisi yang Berkaitan dengan Fraktur Pergelangan Kaki y y Keseleo pergelangan kaki (sprain ankle) Keseleo PTT (sprain PTT) KLASIFIKASI Lauge-Hansen (1950) mengklasifikasikan menurut patogenesis terjadinya pergeseran dari fraktur. 4. Klasifikasi terdiri atas: 1. Plantarfleksi dan dorsifleksi Eversi dan inversi atau Rotasi Eksternal dan Internal Pronasi-supinasi untuk kaki bagian depan(forefoot) serta Abduksi-adduksi untuk bagian belakang (hindfoot). Klasifikasi lain yang lebih sederhana. dimana fibula merupakan tulang yang penting dalam stabilitas dari kedudukan sendi berdasarkan atas lokalisasi fraktur terhadap sindesmosis tibiofibular. seperti jatuh. EPIDEMIOLOGI Insidens y Fraktur pergelangan kaki menduduki posisi kedua sebagai fraktur yang sering ditemukan.pergelangan kaki ini. menurut Danis & Weber (1991). FAKTOR RESIKO Angka kejadian fraktur ini lebih tinggi pada kelompok dewasa muda. Etiologi y Fraktur pergelangan kaki paling sering terjadi pada trauma akut. Fraktur pada remaja (Fraktur Tillaux) memiliki pola khusus karena penutupan parsial pada lempeng pertumbuhan. yang merupakan pedoman penting untuk tindakan pengobatan atau manipulasi yang dilakukan. salah langkah. Tidak lengkap kiranya mempelajari anatomi sendi pergelangan kaki tanpa menyebut bermacam-macam istilah yang terdapat pada sendi ini seperti : 1. 2. 3. fraktur maleolus di bawah sindesmosis . y y Fraktur pada anak-anak pada umunya melibatkan lempeng pertumbuhan.

Trauma Pronasi/Abduksi. 4.15% dari fraktur sendir talocrural termasuk golongan ini.8% fraktur sekitar sendi talocrural. 2. Fraktur maleolus dengan atau tanpa subluksasi dari talus. 3.2. LAUGE HANSEN dari Denmark berhasil melakukan pembagian dari jenis-jenis trauma serta berdasarkan pembagian ini hampir semua fraktur serta trauma dapat dibagi dalam 5 dasar mekanismenya. . fraktur fibula di atas sindesmosis dan atau disertai avulsi dari tibia disertai fraktur atau robekan pada maleolus medialis. fraktur maleolus lateralis yang bersifat oblik disertai avulsi maleolus medialis dimana sering disertai dengan robekan dari ligamen tibiofibular bagian depan 3. Trauma abduksi Tauma abduksi akan menimbulkan fraktur pada maleolus lateralis yang bersifat oblik. Antara 9 -. Sekitar 6 -. Trauma Pronasi/Eversi. fraktur pada maleolus medialis yang bersifat avulsi atau robekan pada ligamen bagian medial. Tipe B. Dalam jenis ini termasuk lebih dari 60% dari fraktur sekitar sendi talocrural. Jenis tipe C ini juga dikenal sebagai fraktur Dupuytren. Tipe C. dapat terjadi dalam beberapa macam trauma: 1. Trauma Pronasi/Dorsifleksi. 1. Klasifikasi ini penting artinya dalam tindakan pengobatan oleh karena selain fraktur juga perlu dilakukan tindakan pengobatan oleh karena selain fraktur juga perlu dilakukan tindakan pada ligamen MEKANISME TRAUMA Penyelidikan-penyelidikan mekanisme trauma pada sendi talocrural ini telah dilakukan sejak lama sekali. Tidak begitu sering. Sangat jarang terjadi tapi perlu disebutkan. Tapi baru setelah tahun 1942 oleh penemuan-penemuan berdasarkan penyelidikan eksperimentil pada preparat-preparat anatomik. 5. Pada tipe C terjadi robekan pada sindesmosis.17% fraktur sendi talocrural. hanya kurang lebih 7 -. Trauma supinasi/Eversi. Trauma Supinasi/Adduksi.

4. Kekuatan indirek ini sebenarnya kecil.hari. Keterangan gambar : Kerusakan-kerusakan yang mungkin timbul pada trauma sendi pergelangan kaki.8 kg saja. Trauma adduksi Trauma adduksi akan menimbulkan fraktur maleolus medialis yang bersifat oblik atau avulsi maleolus lateralis atau keduanya. LESIS menemukan bahwa untuk fulcrum 1 m cukup kekuatan sebanyak 5 -. Mengenai trauma inversi juga telah dilakukan penyelidikanpenyelidikan eksperimentil dan memang dapat dihasilkan secara eksperimentil tapi suatu trauma inversi hampir tidak pernah akan ditemukan dalam kehidupan sehari. Trauma kompresi vertikal Pada kompresi vertikal dapat terjadi fraktur tibia distal bagian depan disertai dengan dislokasi talus ke depan atau terjadi fraktur komunitif disertai dengan robekan diastasis. dibanding dengan panjang lever yang misalnya satu meter sudah dapat menimbulkan fraktur. tergantung dari kedudukan kaki pada saat itu serta arah rotasi sendi talocrural/yang bekerja pada setiap jenis trauma. Perlu ditekankan kembali bahwa sprain . Satu hal yang penting yang dapat selalu ditarik dari dasar pembagian ini adalah kita dapat mengenal mekanismenya dari trauma dan kemudian setelah melihat penemuan radiologik .2. Trauma rotasi eksterna Trauma rotasi eksterna biasanya disertai dengan trauma abduksi dan terjadi fraktur pada fibula di atas sindesmosis yang disertai dengan robekan ligamen medial atau fraktur avulsi pada maleolus medialis. Kekuatan-kekuatan indirek yang sama. Apabila trauma lebih hebat dapat disertai dengan dislokasi talus. lig tibiofibular anterior yang rusak lig talofibular yang intact lig tibiotalar posterior yang intact lig tibiotalar dan tibionavicular yang rusak Rotasi eksterna . menghubungkan trauma yang terdapat pada ligamen-ligamennya. tergantung dari beratnya trauma. 3. Trauma adduksi juga bisa hanya menyebabkan strain atau robekan pada ligamen lateral. robekan ligamen serta patah tulang pada sendi talocrural adalah suatu kesatuan etiologi. Sedangkan suatu kekuatan direk yang diperlukan untuk menyebabkan kerusakan yang sama. harus kurang lebih 100 kali lebih kuat. Banyak pengarang telah melakukan penyelidikan pada material klinis mereka berdasarkan pembagian dari LAUGE HA NSEN ini.

Sering juga ditemukan pembengkakan dan ekimosis . Gmbr 2: Fraktur maleolus lateralis yang terjadi bila trauma menimbulkan rotasi eksterna dan abduksi yang hebat memutar os talus dan mendorong melcolus latcral ke posterior Bila trauma cukup kuat ruptur dari ligamentum dcltoid anterior (tibiotalar dan tibio navicular) serta ligamentum tibiofibular anterior dapat tcrjadi GAMBARAN KLINIS Pada fraktur pergelangan kaki penderita akan mengeluh sakit sekali dan tak dapat berjalan. Deformitas dapat timbul bersama dengan fraktur/dislokasi. Ditemukan adanya pembengkakan pada pergelangan kaki. Bila rotasi terjadi terus menerus maka kerusakan ligamentum deltoid dapat terjadi. Kaki dalatn keadaan plantar fleksi maksimal : bila trauma menimbulkan rotasi eksterna yang hcbat maka dapat tcrjadi ruptur dari ligamentum talofibular.Gambar 1: Kaki dalam keadaan netral atau dorsifleksi : bila trauma menimbulkan rotasi eksternal yang hebat maka ligamentum tibiofibular anterior akan teregang. Nyeri pada pergelangan kaki dan ketidakmampuan menahan berat tubuh. discrtai luxasi antcrior dari talus. kebiruan atau deformitas. Yang penting diperhatikan adalah lokalisasi dari nyeri tekan apakah pada daerah tulang atau pada ligamen.

Neurosensori Kesemutan. Memeriksa pulsasi arteri dorsalis pedis dan tibia posterior dan semua saraf sensoris maupun motoris pada kaki. perdarahan. Sirkulasi Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas). deformitas. hipotensi terjadi pada tahap lanjut. pucat pada bagian yang terkena. dan masa hematoma pada sisi cedera c. Pengkajian sekunder a.Breathing Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas. .Airway Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk . Pengkajian primer . kulit dan membran mukosa pucat.PEMERIKSAAN 1. dingin. Kenyamanan Nyeri tiba-tiba saat cidera dan spasme/ kram otot e. krepitasi.Aktivitas/istirahat kehilangan fungsi pada bagian yang terkena dan Keterbatasan mobilitas b. Cederan inverse pada pergelangan kaki dapat menyebabkan palsy nervus peroneus. Keamanan Laserasi kulit. perubahan warna dan pembengkakan lokal Palpasi pada daerah yang terpengaruh dan menginspeksi tiap patahan pada kulit atau tenting. bunyi jantung normal pada tahap dini. takikardi. penurunan nadi pada bagian distal yang cidera. hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah). tachikardi. Memeriksa ada tidaknya pembengkakan yang parah dan kemungkinan terjadinya sindrom kompartemen pada kaki. sianosis pada tahap lanjut 2. timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur. disritmia.Circulation TD dapat normal atau meningkat . suara nafas terdengar ronchi /aspirasi . pemendekan. dan kelemahan d. cailary refil melambat.

Lakukanlah palpasi pertama pada daerah yang paling tidak memberikan rasa nyeri. hal ini terutama berguna untuk ligamenta lateral. dan singkirkan kemungkinan adanya kerusakan dengan tidak terdapatnya nyeri tekan setempat serta tidak adanya pernbengkakan pada daerah tersebut. Biasanya pemotretan dari dua sudut. 2. karena pemeriksaan ini hanya akan memberikan keterangan yang sedikit sekali mengenai kerusakan pada ligamenta. Diastasis sendi (syndesmosis) tibiofibular distal penting sekali untuk dikenali. Pandangan oblique tidak banyak dapat Menambah keterangan lain. Komponen fibulocalcaneal serta talofibular anterior dari ligamen lateral. selalu harus diperhatikan akan kemungkinan adanya suatu diastasis. DIAGNOSA RADIOLOGIK Pemeriksaan radiologik perlu dilakukan bilamana dicurigai adanya patah tulang atau disangka adanya suatu robekan ligamen. Suatu fraktur fibula diatas permukaan sendi talocrural (dapat sampai setinggi 1/3 proksimal fibula) secara tersendiri (tanpa fraktur tibia pada ketinggian yang sama). kemungkinan kerusakan adalah kecil. Misalnya kedua malleoli dapat diraba. Ligamen tibiofibular inferior. Suatu stress X-ray dapat dibuat untuk melihat berapa luas robekan dari ligamen. Medial ligamen. Bilamana ligamenta ini tidak nyeri pada perabaan dan dapat ditegangkan tanpa memberi rasa sakit. Diastasis juga jelas bila ada . suatu pandangan anteroposterior dengan kaki dalam inversi dapat dilakukan. Ligamenta yang mudah diperiksa antara lain adalah : 1. Tapi tidak ada suatu cara khusus untuk melihat luasnya diastasis ini.DIAGNOSA KLINIK Diagnosa pasti mengenai trauma pada sendi talocrural tidak dapat didasarkan secara radiologik saja. Batasan dari gerak atau adanya rasa nyeri harus diperhatikan. Diagnosa pada sendi talocrural membutuhkan palpasi secara metodik oleh karena kebanyakan struktur yang penting berada langsung dibawah permukaan kulit. Untuk mengetahui stabilitas sendi talocrural perlu hubungan talus dengan kedua tangkai garpu malleolar diperiksa. Pada setiap pemeriksaan. anteroposterior dan lateral sudah akan memberikan jawaban adanya hal-hal tersebut. Penting pula diingat bahwa nyeri daerah ini mungkin juga disebabkan oleh karena terdapatnya fraktur pada os calcaneus atau pada basis os metatarsal ke lima. lingkup gerak sendi harus diperiksa secara teliti. Untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik mengenai permukaan sendi talocrural. dan bilamana tidak memberi rasa nyeri pada penekanan maka kemungkinan fraktur pada kedua nya kecil sekali.

Kalau hasilnya jelek. Fraktur maleolus lateralis dan medialis (Bimaleolus) Terjadi fraktur maleolus lateralis dimana garis patahnya terletak di atas permukaan sendi pergelangan kaki dan fraktur avulsi maleolus medialis. Bila berhasil baik dipertahankan dengan imobilisasi gips di bawah lutut selama 8 minggu. harus dipikirkan kemungkinan terjadinya interposisi periosteum antara kedua fragmen. dilakukan tindakan operasi reposisi terbuka dengan pemasangan internal fiksasi pada kedua maleolus. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula. dilakukan tindakan open reduksi dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang fibula. PENANGANAN Fraktur terisolir maleolus lateralis Bilamana hanya sebagian tulang yang kecil teravulsi. Fraktur maleolus lateralis disertai dengan robeknya ligamen deltoid. Hal ini dapat dicoba dengan melakukan reposisi tertutup. dipasang internal fiksasi dengan pemasangan screw. setelah mana mobilisasi dilakukan tapi dengan Partial Weight Bearing. Bila hasil reposisi jelek. Tapi bila tidak terdapat subluksasi ini. Fraktur maleolus lateralis Umumnya dengan melakukan reposisi tertutup hasilnya baik. Fraktur maleolus medialis Dapat dicoba dengan reposisi tertutup. Hal ini dapat coba ditanggulangi dengan reposisi tertutup.subluksasi talus menjauhi malleolus medialis. Penatalaksanaan a. Untuk hal ini harus dilakukan tindakan operasi. . Bila hasil reposisi tertutup gagal. Terjadinya fraktur maleolus lateralis dan dislokasi tulang talus ke lateral. ini dapat diperlakukan sebagai suatu robekan ligamen lateral yang partial . Bilamana fragmen lebih besar maka lebih baik dilakukan immobilisasi dengan gips selama dua sampai tiga minggu. Imobilisasi dengan gips di bawah lutut selama 6 minggu. belum berarti tidak adanya suatu diastasis. dan masih melakukan proteksi dengan elastisch verband.

debridement. y Pasien dilarang bertumpu pada pergelangan kaki yang mengalami fraktur hingga tidak ada lagi nyeri dan tanda-tanda penyembuhan fraktur telah tampak pada gambaran radiologis. y Kesesuaian sendi pergelangan kaki penting untuk dipikirkan ketika melakukan reduksi pada arthritis post-trauma. y Fraktur stabil harus diterapi secara fungsional dengan splint udara dan peningkatan fungsi weightbearing secara bertahap. status neurovaskuler (misal: peredarandarah.fiberglass. Pasien yang mengalami fraktur terbuka harus dimasukan ke ruang operasi untuk dilakukan irigasi. latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah Langkah Umum y y Analgesik dan elevasi adalah terapi yang harus dilakukan. nyeri. dan fiksasi dalam jangka waktu 8 jam. pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri. Aktivitas y Pergelangan kaki harus diangkat untuk mengurangi pembengkakan. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Semua fraktur pergelangan kaki harus dipasangi splint dalam posisi netral. atau palster dan sebuah pembalut elastis y Fraktur fibula yang terisolasi atau fraktur malleolus media yang tak bergeser harus dipasangi casting below-the-knee.b. y y Dislokasi harus secepatnya di reduksi dengan menggunakan sedasi yang sesuai. Gambar 1: Fraktur pergelangan kaki dapat dipasangi splint memakai metode ³sugar tong´ dengan menggunakan lapisan bantalan. Imobilisasi fraktur Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna f. y Fraktur bimalleolar atau fraktur fibula dengan cedera ligament media atau cedera syndesmosis hanya dapat diterapi dengan melakukan operasi. perabaan gerakan) dipantau. .

y Weightbearing dan ROM yang lebih dini sangat penting dilakukan untuk mencegah kekakuan. Fraktur terbuka atau tidak stabil membutuhkan sebuah fiksator eksternal dengan atau tanpa internal fiksasi. kita dapat melakukan eksternal rotasi disertai penekanan. kemudian. pada pergelangan kaki dan pertengahan kaki penting dilakukan untuk mencegah kontraktur dan mengurangi parut jaringan lunak. Fraktur malleolar medial dapat distabilisasi dengan sekrup kompresi. Sebuah plat penopang dapat digunakan untuk mengatasi fraktur vertical. Fraktur fibula biasanya ditangani dengan plat melalui pendekatan insisi lateral (kita dapat menggunakan plat lateral atau posterior yang bersifat antiglide). Cedera sindesmosis yang bersifat tidak stabil pada tes fluoroskopis harus ditangani dengan fiksasi sekrup sindesmosis. Perawatan Penggosokan pada splint atau cast sebaiknya tidak dilakukan. Pengobatan Lini Pertama Analgesik Operasi Macam ± macam fraktur pada pergelangan kaki yang harus dioperasi pada umunya adalah fraktur yang mengalami pergeseran atau tidak stabil seperti: y y y y Fraktur bi atau trimalleolar pergelangan kaki Fraktur distal fibula disertai cedera ligamen medial Fraktur fibula yangdisertai cedera sindesmosis Fraktur terbuka Untuk menentukan ada tidaknya cedera medial. Terapi khusus Terapi Fisik ROM pada sendi MTP dan. Follow Up y Gambaran radiografi pasien harus di-follow up tiap 1-2 minggu .

lepuhan dapat timbul dan menyebabkan gangguan pada integritas kulit. Piranti keras yang menyakitkan harus dilepaskan segera setelah fraktur sembuh. y Setelah itu gambaran radiografi di-follow up lagi tiap 6 minggu hingga fraktur sembuh. pasien sebaiknya dipasangi cast below-the-knee atau moon boot selama 4 minggu.sering membtuhkan operasi fusi. Malunion. Disposisi Rujukan Fraktur tidak stabil atau yang bergeser harus segera dirujuk ke dokter spesialis ortopedi. Fraktur terbuka dapat mengalami infeksi dan membutuhkan irigasi dan deridemen Nonunion.y Setelah splint awal dilepaskan. y Terjadi peningkatan jumlah pasien yang mengalami nyeri pergelangan kaki dan arthritis yang berbanding lurus dengan panjangnya masa follow up setelah fraktur. kadang-kadang membutuhkan osteotomy korektif Pasien tua: y y Memiliki tulang osteoporotik. y y y y y y Lesi tendon peroneal dapat disebabkan oleh plat posterior antiglide. dan membutuhkan terapi khusus untuk memastikan asupan darah tetap lancar. Artritis pasca-trauma: y Terjadi pada 25% pasien yang mengalami fraktur pergelangan kaki dan membutuhkan fusi pergelangan kaki untuk mengatasinya. PROGNOSIS Pada umumnya fraktur pergelangan kaki dapat sembuh tanpa komplikasi dan pasien dapat kembali beraktivitas sebagaimana biasanya y Pada fraktur yang parah. Sindrom kompartemen. yang menyulitkan proses operasi Lebih rentan mengalami kerusakan kulit atau luka. Pengawasan Pasien .

tergantung pada pola fraktur dan tanda-tanda penyembuhan.Pemeriksaan radiografi harus dilakukan tiap 2-6 minggu. Algodistrofi Algodistrofi adalah komplikasi dimana penderita mengeluh nyeri. 5. Malunion Reduksi yang tidak komplit akan menyebabkan posisi persendian yang tidak akurat yang akan menimbulkan osteoarthritis. KOMPLIKASI 1. sehingga harus dilakukan reposisi secepatnya. terdapat pembengkakan dan nyeri tekan di sekitar pergelangan kaki. 3. Dapat terjadi perubahan trofik dan osteoporosis yang hebat. Kekakuan yang hebat pada sendi . 2. Osteoartritis 4. Vaskuler Apabila terjadi fraktur subluksasi yang hebat maka dapat terjadi gangguan pembuluh darah yang segera.

RANGKUMAN FT MUSKULOSKELETAL FRAKTUR ANKLE Oleh : PRISCILLA YANUARI CHRISTI 200903012 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK PROGRAM STUDI DIII FISIOTERAPI ST. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA .

infofisioterapi.infofisioterapi.co.com/2010/03/fraktur-dan-fraktur-dislokasi-sendi.html http://minepoemss.DAFTAR PUSTAKA http://skydrugz.html http://www.wordpress.com/fraktur-cruris.blogspot.id/files/cdk/files/06TraumaSendi012.kalbe.com/2011/10/ankle-fracture-fraktur-pergelangan-kaki.blogspot.com/2011/11/28/fraktur-cruris/ .com/ankle-joint.pdf/06TraumaSendi012.html http://www.html#more-548 http://kepacitan.html#more-368 http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful