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Comit de auto evaluacin de la Calidad Micro Red Huarupampa

MICRO RED HUARUPAMPA UNIDAD DE CALIDAD

INFORME TECNICO DE AUTOEVALUACION DE LA CALIDAD


II SEMESTRE 2011

INTEGRANTES:
LIC. ALEJANDRO ALBERTO CANO MEJIA(EVALUADOR LIDER) DR. CARLOS REEVES CORDOVA LIC. OBST. VIRGINIA CONCHA CARBAJAL T. S MIRTHA CHONG TRINIDAD SRA. EDA GIRALDO NORABUENA

HUARAZO 2011

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I.- INTRODUCCION:

El presente informe es producto de la primera autoevaluacin

de la Micro Red

Huarupampa. La evaluacin se hizo efectiva entre los das 1 al 11 de Diciembre del 2011 y estuvo a cargo del equipo de Autoevaluacin Interno integrado por cinco

personas, los cuales previamente fueron capacitados, quienes dieron cumplimiento a cabalidad con lo establecido en el plan de autoevaluacin del II Semestre 2011. La presente autoevaluacin se hace formalmente por primera vez en el marco de la Norma Tcnica N 050-2006-SA Norma de Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Es necesario mencionar que Es la primera vez que se realiza este proceso de auto evaluacin teniendo muchas limitaciones desde su proceso de planificacin, organizacin y competencias, sin embargo permiti tener una lnea de base como referencia. La Micro red Huarupampa cuenta con 01 centro de salud cuya categora es I-3 y tres puestos de salud cuyas categoras son de I -1; los puestos de salud son: Atipayn, Quenuayoc y Huayawillca, contando en la actualidad con 36 trabajadores de salud entre profesionales y tcnicas tanto asistenciales como administrativas y tiene una capacidad resolutiva acorde con el nivel que poseen. Su cartera de Servicios, atiende las consultas bsicas, contando solo con la especialidad de dermatologa. La atencin de consulta externa se brinda durante un turno de 6 horas por la maana y solo en el Area Nio la atencin es de 12 horas todos los das y eso est supeditado a la presencia de personal SERUMS y personal contratado por PPR; La atenciones de emergencias bsicas son atendidas durante las horas de atencin y los que son de mayor complejidad son derivados al Hospital Vctor Ramos Guardia de la Ciudad de Huaraz, no cuenta con Hospitalizacin solo se brinda atencin especifica ambulatoria en el 100 % y con mayor nfasis en la parte preventivo promocional. La cartera de servicios del Centro de salud es: Atencin medica Atencin odontolgica Obstetricia. Planificacin Familiar. Materno Perinatal Procetss 2

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Enfermera: control de CRED, Inmunizaciones. Atencin en servicio de adolescente. Atencin de Tpico(Atencin de emergencia) Servicio social. Laboratorio. Actividades preventivas promocionales. Afiliacin al SIS. Atencin en adicciones(Alcohlicos y Drogas) Zoonosis Salud Ambiental Familia Nutricin PIN - PANTB Etc.

La Misin vigente del Centro De Salud es Somos un equipo competente de salud que brinda atencin con enfoque integral por etapas de vida con calidad y calidez, priorizando las actividades preventivo promocionales en nios menores de 10 aos y mujeres en edad reproductiva para lograr un mejor nivel de salud de la poblacin del mbito de la Micro Red Huarupampa y siendo su Visin En el ao 2012 seremos un Centro de Salud en el primer nivel de Atencin de la Regin Ancash, acreditado en el Nivel I . 3 y con capacidad Resolutiva para los problemas de salud del mbito de la Micro Red Huarupampa, con una adecuada infraestructura, equipamiento y recurso humano motivado, identificado y capacitado; que realice un trabajo en equipo con eficiencia, responsabilidad con nuestra institucin, los usuarios y la comunidad, para mejorar la calidad de vida de la poblacin El Centro de salud ha hecho explcito en sus polticas institucionales de calidad en las cuales son: Todas las acciones del Centro de salud responden a una planificacin y son sometidas a control El recurso humano del centro de salud y de sus puestos es formado para gestionar sistemticamente y deliberadamente la calidad de la atencin y para mejorar continuamente El Centro de Salud y sus puestos garantizan acciones para minimizar los riesgos en la atencin y de contingencia por desastres

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Todas las atenciones de consultorios externos y las actividades preventivo promocional en sus diferentes componentes se realizan segn los tiempos establecidos por cada servicio

Todas las patologas mas frecuentes son atendidas segn esquemas de estandarizacin de la prctica clnica y de acuerdo a la capacidad resolutiva de cada establecimiento de salud.

Las atenciones estandarizadas son sometidas a supervisiones para maximizar la efectividad de las mismas. Garantizar que los equipos son sometidos a mantenimiento preventivo y correctivo en tiempos eficaces. Los servicios de limpieza y cuidados, son brindados para garantizar la

satisfaccin del usuario interno y externo. Todos los usuarios en riesgo social reciben un trato digno y atencin oportuna Las referencias recibidas en el centro de salud son atendidos y remitidos a su establecimiento de origen. El Centro de salud y sus puestos garantizan la disponibilidad de medicamentos, insumos y materiales necesarios para todas las atenciones que se brindan Las decisiones que se toman en el centro de salud estn basadas en el uso de informacin objetiva y veraz. Las actividades preventivo promocionales son prioridad de cada establecimiento de salud en las diferentes etapas de vida y estn enfocadas en: Prevencin de la mortalidad materna y perinatal. Prevencin de las enfermedades inmunoprevenibles atravs de la Administracin de Vacunas en las diferentes etapas de vida. Impulso al trabajo con el Sistema de Vigilancia Comunal La Implementacin del trabajo con las familias y viviendas saludables,

instituciones educativas en Salud y comunidad y Municipios saludables. Promocin y prevencin de enfermedades diarreicas agudas, enfermedades Respiratorias y metaxenicas.

En base a estas polticas se han trazado los siguientes cinco objetivos de calidad: Minimizar el riesgo de la atencin de la salud manteniendo el porcentaje de eventos adversos en 3% 4

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Disminuir en 10% el tiempo de espera para atenciones

ambulatorias, de

hospitalizacin, de emergencias y de intervenciones quirrgicas Incrementar la satisfaccin de los usuarios externos e internos a ms de 70% por todas las atenciones brindadas. Garantizar que el 90% de las atenciones ms frecuentes cumplen con lo establecido en las guas de prctica clnica. Incrementar en un 10 % las atenciones extramurales a la poblacin de riesgo Disminuir los casos de EDAs, Iras, y enfermedades metaxenicas en un 5 % Incrementar las coberturas de Inmunizaciones, control de CRED menores de 10 aos. Vigilancia en un 80 % de la calidad del agua para consumo humano Manejo adecuado de residuos slidos de la institucin Fortalecer el sistema de vigilancia comunal y que est operativo por etapas de vida. Lograr las coberturas establecidas en el trabajo con saludables segn la meta programada para el presente ao familias y viviendas en nios

Desde el ao 2007 en la Micro Red Huarupampa cuenta con un responsable de gestin de la calidad, aun los equipos de mejora de la calidad no se han formado, motivo por el cual en este ao se decide dar impulso conformando el equipo de acreditacin y el de Auto evaluacin de la calidad, cuyo objetivo de este ultimo es realizar la auto

evaluacin del Centro de salud y sus Puestos, para que estos resultados sirvan de base en la consolidacin de la Acreditacin.

II.- ALCANCE: El Centro de salud y sus 3 Puestos de Salud

III.- OBJETIVOS: Mejorar continuamente la calidad de los servicios, recursos y tecnologa, mediante el desarrollo de una cultura de calidad, sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios externos e internos. Realizar la autoevaluacin de la calidad de los establecimientos de salud que conforma la Micro Red Huarupampa. 5

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Elaborar y evaluar las conclusiones y recomendaciones a los establecimientos de salud referente a los macroprocesos deficientes.

IV.- METODOLOGIA DE TRABAJO: Para la realizacin del presente proceso de auto evaluacin se trabaj con un grupo de 05 evaluadores internos, con la siguiente aclaracin de que el grupo completo realizo la evaluacin de manera conjunta, e inclusive en los Puesto de Salud de trat que la mayora del grupo este presente al momento de realizar dicho proceso de evaluacin siendo estos los siguientes; para ello se utilizo la siguiente metodologa. Coordinaciones permanentes con la jefatura del establecimiento de salud Reuniones de sensibilizacin permanente con los integrantes del equipo de autoevaluacin Reuniones permanentes con los responsables de cada macroproceso Comunicacin permanente con los responsables de cada macroproceso para llevar acabo la autoevaluacin Evaluacin de acuerdo a un plan presentado a la direccin del establecimiento de salud. Participacin de la mayora de los integrantes del equipo en las evaluaciones realizadas a nivel del centro como del puesto de salud. Utilizacin de diferentes tcnicas de evaluacin durante el desarrollo de la autoevaluacin(entrevistas, observaciones, encuestas, muestreos) Visita individualizada a los diferentes establecimientos de salud por los integrantes del equipo de autoevaluacin, Autoevaluacin a los responsables de cada macroproceso en el servicio correspondiente. Aplicacin de los Anexos 01 y Anexo 03 al momento de realizar la autoevaluacin.

V.- EQUIPO EVALUADOR: El equipo evaluador estuvo conformado por los trabajadores del Establecimiento de salud los cuales fueron capacitados previamente, y estuvo integrado por diversos profesionales de la salud con experiencia en el sector(Medico, Enfermero, Obstetriz, Asistenta social y administrativos de la Micro red Huaylas Sur), Recayendo la

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responsabilidad de la conduccin del Grupo en calidad de evaluador lder al Licenciado Alejandro Cano Mejia. El equipo estuvo conformado por:

INTEGRANTES EVALUADOR LIDER MACROPROCESOS Direccionamiento Gestin de recursos humanos Gestin de la calidad Apoyo diagnstico y tratamiento Gestin de la informacin Gestin de seguridad ante desastres Lder: Lic. Alejandro Manejo del riesgo de atencin Atencin de emergencias Cano Meja Gestin de Medicamentos Control de la gestin y prestacin Gestin de equipos e infraestructura Atencin ambulatoria Atencin extramural Referencia y contrarreferencia Manejo del riesgo social Admisin y Alta Descontaminacin, limpieza desinfeccin , esterilizacin(OLDE) Gestin de insumos y materiales - Lic. Alejandro Cano Meja - Lic. Virginia Concha Carbajal - Carlos Reeves Crdova - Mirtha Chong Trinidad - Eda Giraldo Norabuena EVALUADORES INTERNOS

VI.- CUMPLIMIENTO DEL PLAN

El proceso de autoevaluacin duro en total 30 das, de acuerdo a cronograma planteado en el plan de Autoevaluacin, el mismo que se vio ampliado debido a la sobrecarga de trabajo prolongndose todo el mes de Diciembre del 2011.

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La autoevaluacin se realizo de manera descentralizada y continua tanto en los centros y Puestos de salud, Cumpliendo en su totalidad la autoevaluacin en los puestos de salud de acuerdo al cronograma establecido, siendo la dificultad la autoevaluacin a nivel del centro de salud por la alta afluencia de pacientes y sobre carga administrativa de los responsables que integran el equipo de autoevaluacin. En conclusin podramos decir que se cumpli con el desarrollo del plan en un 85 % siendo la principal dificultad el desarrollo del mismo a nivel de nuestro centro de salud. Posterior a la culminacin de la autoevaluacin el equipo se reuni para consolidar la informacin, luego del cual se tuvo que analizar para posteriormente realizar el informe final de la autoevaluacin.

VII.- OBSERVACIONES: Estas observaciones fueron realizadas al momento de la autoevaluacin de cada macroproceso y se les entrego en medio fsico a cada responsable del mismo que constituye el anexo 03 dentro de la hoja de recomendaciones, Siendo La observaciones mas saltantes entre otras: En el macro proceso de Gestin de la calidad se encontr un gran avance a nivel de los cuatro establecimientos de salud, ya que se viene trabajando con el SEUS, y con las encuestas semestrales que permite medir indicadores bsicos de la calidad, lo que no se cuenta es con proyectos de mejora. Esto significa que todava no existe una cultura de planificacin para poder elaborar estos proyectos. - Por otro lado referente a la atencin en los servicios lo que falta es aplicar las normas referente a la utilizacin de los guas de procedimientos ya que la mayora cuenta con ellos sobre todo en lo que concierte a bioseguridad manejo de eventos adversos, del mismo modo la aplicacin de las Guas de practicas clnicas de las principales patologas mas frecuentes no son tan conocidas por el personal y es menos frecuente su aplicabilidad en la atencin que toma el mayor numero de decisiones clnicas y no clnicas en los servicios. - Tambin se encontr en todos los servicios que orientan dentro de sus posibilidades a los usuarios adems que existen buzones de sugerencias y quejas pero no son analizadas de manera sostenida lo que hace mucha veces que nos descuidemos en la disponibilidad y cumplimiento de horarios especficos de informacin al usuario y familiares. La realizacin de las encuestas al usuario interno como externo se realiza de manera peridica, los cuales permiten medir el grado de satisfaccin del trabajo, la 8

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informacin, la oportunidad de la atencin y la confianza del usuario en el servicio cuyos resultados no son favorables para la institucin. - No se aplica aun las auditorias a las historias clnicas, debido a la carencia de personal capacitado para llevar acabo dicha actividad, lo que se a conformado un comit de auditoria de la institucin. Del mismo modo aun no se implementan aun los equipos de mejoramiento continuo de la calidad, lo que urge el compromiso urgente de la jefatura de la institucin a fin de lograr la participacin de otros miembros del equipo de salud y mejorar los macro procesos que se encuentran con bajos porcentajes de cumplimiento. Sin embargo, los macro procesos bastante dbiles son Direccionamiento, Gestin de recursos humanos, Gestin ante desastres, control de la gestin y la prestacin, gestin de equipos e infraestructura, descontaminacin, limpieza y desinfeccin, atencin extramural obedece aun a una dbil poltica de implementacin de documentos de gestin tales como Plan operativo institucional por etapas de vida, Manual de organizacin y Funciones, Cuadro de asignacin de personal entre otros que dan direccionamiento al trabajo dentro de una institucin. - A pesar de la buena implementacin del sistema de referencia y contrarreferencia a nivel de todo los establecimientos de salud, todava sigue teniendo algunas debilidades en lo que concierne al manejo de formatos de manera adecuada as como a las contrarreferencias que aun se pierden en la institucin donde fueron enviados motivo por el cual todava el porcentaje de referencias y contrarreferencias no sigue siendo el adecuado. - Por otro lado todava sigue siendo una debilidad para la atencin en consultorios externos como tambin para la realizacin de actividades extramurales la presencia de personal insuficiente ante la gran demanda de pacientes que hace que cierta parte de la poblacin vea sus necesidades de atencin insatisfechas y no se logre realizar las actividades extramurales programadas y se este descuidando a un grueso numero de la poblacin que ve resuelto sus necesidades de salud. - Referente al macro proceso Gestin de medicamentos a pesar de obtener un buen puntaje en este macroproceso sigue siendo una debilidad el abastecimiento oportuno de los medicamentos a pesar de ser solicitados a la instancia inmediata superior; por otro lado es mnima las evaluaciones de las actividades realizadas en ese servicio, al mismo tiempo que no se evala las prescripciones no atendidas, asimismo no se registran los errores en la dispensacin.

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VIII.- PUNTAJE ALCANZADO

Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Ao: Periodo :

HUARUPAMPA I-3 AutoEvaluacin 2011 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Mximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Puntaje Cumplimien ento x Max. x Obtenido x to x Macro categoria Categora categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestin de recursos humanos Gestin de la calidad Manejo del riesgo de atencin Gestin de seguridad ante desastres Control de la gestin y prestacin Atencin ambulatoria Atencin extramural Atencin de hospitalizacin Atencin de emergencias Atencin quirrgica Docencia e Investigacin Apoyo diagnstico y tratamiento Admisin y alta Referencia y contrarreferencia Gestin de medicamentos Gestin de la informacin Descontaminacin, Limpieza, Desinfecccin y Esterilizacin Manejo del riesgo social Manejo de nutricin de pacientes Gestin de insumos y materiales Gestin de equipos e infraestructura

Criterios eval

E 6 4

P 4 5 5 5 4 8 4 0 1 0 0 5 2 1 9 7 2 2 0 2 4

Total

Total 20,18 2,94 22,42 13,34 7,94 10,06 16,01 4,67 0,00 6,43 0,00 0,00 3,12 4,90 7,99 4,20 7,21 8,02 7,96 0,00 4,90 2,80

Total

Total

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluacin (Menos 50%)

11 9 21 14 9 16 13 0 11 0 0 6 4 12 12 10 7 4 0 5 10

1 11 27,44 0 9 27,44 7 22 27,44 1 21 27,44 0 14 27,44 1 9 27,44 0 16 27,44 0 13 17,64 0 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 9,80 4 9,80 2 11 9,80

22 10 9 4 8 9 0 8 0 0 1 2 8 3 3 4 1 0 2 6

7 13

3 12 9,80 0 12 9,80 0 10 9,80 1 1 0 1 7 19,60 4 9,80 0 0,00 5 9,80

73,53 10,71 81,71 111,13 51,89 48,61 28,95 36,67 58,33 26,47 0,00 127,01 62,74 65,63 0,00 0,00 31,82 50,00 81,58 42,86 73,53 79,38 41,39 40,91 81,25 0,00 50,00 28,57 317,52 156,02
Puntaje Final (%) 49

46,69

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

49,40

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o ms)

52,14

0 10 9,80

Total

196

95 83 18 196 317,52 155,09

10

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Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Ao: Periodo :

ATIPAYAN I-1 AutoEvaluacin 2010 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Mximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Cumplimien ento x Puntaje Max. Obtenido x to x Macro x categoria Categora categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestin de recursos humanos Gestin de la calidad Manejo del riesgo de atencin Gestin de seguridad ante desastres Control de la gestin y prestacin Atencin ambulatoria Atencin extramural Atencin de hospitalizacin Atencin de emergencias Atencin quirrgica Docencia e Investigacin Apoyo diagnstico y tratamiento Admisin y alta Referencia y contrarreferencia Gestin de medicamentos Gestin de la informacin Descontaminacin, Limpieza, Desinfecccin y Esterilizacin Manejo del riesgo social Manejo de nutricin de pacientes Gestin de insumos y materiales Gestin de equipos e infraestructura

Criterios E eval

P 3 4 6 4 5 3 4 9 0 1 0 0 0 1 6 1 3 2 0 0 2 2 2 5 5 8 3 2 7 3 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 1 0 2 0

R 0 0

Total Total
5 15,82 9 15,82

Total

Total

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluacin (Menos 50%)

5 9 18 13 8 6 11 12 0 1 0 0 0 2 8 4 4 3 2 0 5 2

7 18 15,82 1 13 15,82 0 1 8 15,82 6 15,82

0 11 15,82 0 12 10,17 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 1 0 0 0,00 1 5,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 5,65 8 5,65 4 5,65 4 5,65 3 11,30 2 5,65 0 0,00 5 5,65 2 5,65

2,26 3,96 2,57 7,57 1,44 2,37 5,71 1,70 0,00 5,65 0,00 0,00 0,00 5,65 1,65 3,23 3,39

14,29 25,00 16,22 62,09 47,83 9,09 15,00 36,11 16,67 0,00 70,96 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00 29,17 57,14 60,00 44,35 1,13 10,00 2,83 50,00 0,00 0,00 2,83 50,00 2,83 50,00

13,19

21,24

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

29,29

41,28

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o ms)

20,51

46,25

Total

113

56 43 14 113 177,41 56,74

177,40 62,99
Puntaje Final (%) 36

11

Comit de auto evaluacin de la Calidad Micro Red Huarupampa

Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Ao: Periodo :

QUENUAYOC I-1 AutoEvaluacin 2011 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Mximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Cumplimien ento x Puntaje Max. Obtenido x to x Macro x categoria Categora categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestin de recursos humanos Gestin de la calidad Manejo del riesgo de atencin Gestin de seguridad ante desastres Control de la gestin y prestacin Atencin ambulatoria Atencin extramural Atencin de hospitalizacin Atencin de emergencias Atencin quirrgica Docencia e Investigacin Apoyo diagnstico y tratamiento Admisin y alta Referencia y contrarreferencia Gestin de medicamentos Gestin de la informacin Descontaminacin, Limpieza, Desinfecccin y Esterilizacin Manejo del riesgo social Manejo de nutricin de pacientes Gestin de insumos y materiales Gestin de equipos e infraestructura

Criterios E eval

P 3 4 6 4 5 3 4 9 0 1 0 0 0 1 6 1 3 2 0 0 2 2 2 5 5 8 3 2 7 3 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 1 0 2 0

R 0 0

Total Total
5 15,82 9 15,82

Total

Total

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluacin (Menos 50%)

5 9 18 13 8 6 11 12 0 1 0 0 0 2 8 4 4 3 2 0 5 2

7 18 15,82 1 13 15,82 0 1 8 15,82 6 15,82

0 11 15,82 0 12 10,17 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 1 0 0 0,00 1 5,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 5,65 8 5,65 4 5,65 4 5,65 3 11,30 2 5,65 0 0,00 5 5,65 2 5,65

0,00 2,26 2,35 10,66 5,03 0,00 9,67 3,05 0,00 5,65 0,00 0,00 0,00 5,65 1,88 3,23 3,39

0,00 14,29 14,86 62,09 67,39 31,82 0,00 61,11 30,00 0,00 70,96 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00 33,33 57,14 60,00 44,35 2,26 20,00 5,65 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,83 50,00

13,28

21,39

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

41,20

58,06

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o ms)

21,71

48,95

Total

113

56 43 14 113 177,41 63,56

177,40 76,19
Puntaje Final (%) 43

12

Comit de auto evaluacin de la Calidad Micro Red Huarupampa

Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Ao: Periodo :

HUAYAWILLCA I-1 AutoEvaluacin 2011 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Mximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Cumplimien ento x Puntaje Max. x Obtenido x to x Macro categoria Categora categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestin de recursos humanos Gestin de la calidad Manejo del riesgo de atencin Gestin de seguridad ante desastres Control de la gestin y prestacin Atencin ambulatoria Atencin extramural Atencin de hospitalizacin Atencin de emergencias Atencin quirrgica Docencia e Investigacin Apoyo diagnstico y tratamiento Admisin y alta Referencia y contrarreferencia Gestin de medicamentos Gestin de la informacin Descontaminacin, Limpieza, Desinfecccin y Esterilizacin Manejo del riesgo social Manejo de nutricin de pacientes Gestin de insumos y materiales Gestin de equipos e infraestructura

Criterios E eval

P 3 4 6 4 5 3 4 9 0 1 0 0 0 1 6 1 3 2 0 0 2 2 2 5 5 8 3 2 7 3 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 1 0 2 0

R 0 0

Total Total
5 15,82 9 15,82

% 0,00 14,29 22,97 73,91 31,82 20,00 58,33 30,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00 41,67 57,14 60,00

Total

Total

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluacin (Menos 50%)

5 9 18 13 8 6 11 12 0 1 0 0 0 2 8 4 4 3 2 0 5 2

7 18 15,82 1 13 15,82 0 1 8 15,82 6 15,82

0 11 15,82 0 12 10,17 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 1 0 0 0,00 1 5,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 5,65 8 5,65 4 5,65 4 5,65 3 11,30 2 5,65 0 0,00 5 5,65 2 5,65

0,00 2,26 3,63 11,69 5,03 3,16 9,23 3,05 0,00 5,65 0,00 0,00 0,00 5,65 2,35 3,23 3,39

62,09

16,87

27,17

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

70,96

40,21

56,67

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o ms)

44,35

22,94

51,72

2,26 20,00 5,65 100,00 0,00 0,00 0,94 16,67 2,83 50,00 177,40
Puntaje Final (%)

Total

113

56 43 14 113 177,41 70,01

80,02
45

13

Comit de auto evaluacin de la Calidad Micro Red Huarupampa

Al realizar el consolidado de la evaluacin de los macro procesos se encontr como promedio final: Centro de Salud Huarupampa: 49 %; Puesto de salud Atipayn: 36 %; Puesto de salud Quenuayoc: 43 %; Puesto de Salud Huayawillca: 45 %; encontrndose como NO APROBADO y que SE DEBE REINICIAR LA AUTOEVALUACION. EXCEPTO, los tres establecimientos de salud debido a no alcanzar el puntaje por sobre el 50 % Desde el punto de vista de las Categoras lo resultados fueron los siguientes:

Centro de salud Huarupampa: (Puntaje Final: 49 %)

a.- Gerenciales: Se obtuvo un 46,69 % de

cumplimiento de la

categora lo categora,

mismo que solo representa el 33.89 % del puntaje obtenido por

siendo el macro proceso con menor porcentaje, Gestin ante seguridad y desastes y Direccionamiento con 18.42% y 10.53 % respectivamente mientras que Gestin de la calidad se logro un 65.85 % de cumplimiento.

b.- Prestacionales: 49,40 % de cumplimiento, siendo

el macro

proceso con la atencin

Menor porcentaje Atencin extramural con un 29.41 % mientras Ambulatoria logro un 50.0 %.

c.- De apoyo: 52,14 % de cumplimiento siendo menor porcentaje Apoyo el la Informacin

el macro

proceso con de

diagnostico y tratamiento y Gestin

con 22,73 % y 32.35 % respectivamente; mientras

que el Macroproceso Gestin de medicamentos y Manejo del riesgo Social obtuvieron los puntajes de 78.57 % y 68.75 % respectivamente alcanzados en el proceso de

Constituyndose en los Porcentajes Autoevaluacin.

mas altos

Puesto de salud Atipayn: (Puntaje Final: 36 %)

a.- Gerenciales: 21,24 % de cumplimiento,

siendo

el macro

proceso con de el

Menor porcentaje es el de Control de la Prestacin con un 0,0 %, seguido Gestin de Recursos Humanos con un 7,14 % y por ultimo

Macroproceso con

el mas alto % en este rubro es Gestin de la calidad con 14

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Un 63,51 %.

b.- Prestacionales: 41,28 %

de cumplimiento, siendo el macro proceso con

Menor porcentaje Atencin de emergencias 0.0 % mientras la atencin Ambulatoria con un 38,89 %.

c.- De apoyo: 46,25 % de cumplimiento siendo Porcentaje de

el macro proceso con menor infraestructura con 44,44 %; mientras

cumplimiento gestin de Equipos e

0,0 % seguido de Gestin de insumos y materiales con un que descontaminacin Limpieza y Desinfeccin

logro un 90,00 %.

Puesto de salud Quenuayoc: (Puntaje Final 43%)

a.- Gerenciales: 21.39 % de cumplimiento, siendo el macro proceso con menor Porcentaje Gestin Desastres de Recursos Humanos y Gestion de seguridad ante % y 13,64 % respectivamente y por ultimo el

con un 0,00

Macroproceso con mayor porcentaje logrado fue la de Gestin de la Calidad con un 62,16 %.

b.- Prestacionales: 58.06 % de cumplimiento, siendo

el

macro proceso con

Menor porcentaje Atencin extramural con un 43,33 % y el Macroproceso de Atencin de Emergencias con un 100 %.

c.- De apoyo:48.95 % de cumplimiento siendo el Porcentaje de cumplimiento el de Gestin Ultimo los macroprocesos con los mas de

macro proceso con menor Insumos y materiales y por

altos porcentajes son Gestin de

Medicamentos, Gestin de la Informacin, Manejo del Riesgo Social con 100 % y Descontaminacin, Limpieza y Desinfeccin logro un 90.00 %.

Puesto de salud Huauyawillca: (Puntaje Final: 45 %)

a.- Gerenciales: 27,17 % de cumplimiento, siendo el macro proceso con menor Porcentaje Gestin Gestin de recursos de seguridad ante Desastres con un 9,09 % seguido de Humanos con un 10,71 %, Mientras que el 15

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Macroproceso con mayor porcentaje obtenido fue de Gestin de la Calidad con un 68,92 %.

b.- Prestacionales: 56.67 % de cumplimiento, Con Menor porcentaje Atencin

siendo

el

macro proceso

de emergencias con 00.00 %

Mientras la atencin ambulatoria logro un 66,67 %.

c.- De apoyo: 51,72% de cumplimiento siendo

el macro proceso con menor un 20,00

Porcentaje de cumplimiento son gestin de la informacin con % segundo

de Gestin de Insumos y Materiales con un 22,22 %, Mientras

Qu, el macro proceso con mayor porcentaje fue el de Manejo de Riesgo Social Con un 100 %.

En resumen se encontr que los macro procesos que urge intervenir de manera inmediata a nivel de los puestos de salud son: Direccionamiento, Gestin de Recursos Humanos, Gestin de la gestin y la prestacin, atencin de emergencias, descontaminacin limpieza y desinfeccin, gestin de equipos e infraestructura y gestin de insumos y materiales, Mientras que a nivel del Centro de Salud Huarupampa. Que se deben intervenir inmediatamente son Direccionamiento, Gestin de recursos humanos, gestin ante seguridad y desastres, atencin intramural, control de la gestin y prestacin, descontaminacin limpieza y desinfeccin, Atencin Extramural, Apoyo al diagnostico y tratamiento y Manejo de la Informacin

IX.- RECOMENDACIONES

Recomendaciones de alineamiento; Se recomienda la generacin de espacios para compartir las experiencias del equipo de auto evaluacin en el cumplimiento de los estndares de acreditacin, los cuales deben ser convocados desde la jefatura del

establecimiento y debe ser apoyados por la unidad de calidad de la Micro Red. Por otro lado hacer de este proceso de autoevaluacin un proceso sostenible a travs del tiempo para lo cual se recomienda no solo el compromiso de la Direccin sino de los integrantes del equipo de gestin y de los coordinadores de cada rea.

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Recomendaciones de educacin: Se recomienda la capacitacin e iniciacin del trabajo por parte de los equipos de mejora, comits de auditoria, en cuanto al manejo de de prcticas clnicas basadas en la evidencia, manejo de riesgo en la atencin y manejo de insumos de la microrred Huarupampa. Para ello es necesario fortalecer la unidad de capacitacin, para que se programe actividades continuas con los trabajadores de salud a fin de mejorar procesos.

Recomendaciones de comunicacin: Se recomienda desplegar y sostener estrategias de comunicacin orientadas al usuario interno con la finalidad de prometer mejores niveles de aceptacin, apropiadas e involucramiento del personal.

Recomendaciones de clima y cultura: Se recomienda disear y sostener incentivos de prestigio como la publicacin trimestral de los servicios que logran mejores niveles de cumplimiento de objetivos de calidad; premiar a los colaboradores con mejor desempeo de calidad y que sean seleccionados por los equipos de trabajo: promover espacios de confraternidad.

Recomendaciones de control: Se recomienda poner mayor nfasis en los servicios de Laboratorio, personal, seguridad ante desatres, atencin extramural, a fin de que sostengan acciones para el mejoramiento de los mismos teniendo en cuenta las normas institucionales. Se recomienda a la jefatura del establecimiento dar el impuso correspondiente para el sostenimiento de las acciones de control a travez del comit de acreditacin y Auditoria.

Recomendaciones de mejoramiento continuo: Se recomienda a la jefatura del establecimiento de salud mayor compromiso en la Bsqueda de la acreditacin de nuestros establecimientos de salud a si como la conformacin de los comits de mejoramiento continuo de la calidad por servicios, y que fomente la participacin

activa de los mismos con la finalidad de mejorar los macro procesos evaluados para que permitan la Aprobacin de los mismos en un tiempo prudencial.

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