Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

MICRO RED “ HUARUPAMPA” UNIDAD DE CALIDAD

INFORME TECNICO DE AUTOEVALUACION DE LA CALIDAD
II SEMESTRE 2011

INTEGRANTES:
LIC. ALEJANDRO ALBERTO CANO MEJIA(EVALUADOR LIDER) DR. CARLOS REEVES CORDOVA LIC. OBST. VIRGINIA CONCHA CARBAJAL T. S MIRTHA CHONG TRINIDAD SRA. EDA GIRALDO NORABUENA

HUARAZO 2011

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Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

I.- INTRODUCCION:

El presente informe es producto de la primera autoevaluaciòn

de la Micro Red

Huarupampa. La evaluación se hizo efectiva entre los días 1 al 11 de Diciembre del 2011 y estuvo a cargo del equipo de Autoevaluación Interno integrado por cinco

personas, los cuales previamente fueron capacitados, quienes dieron cumplimiento a cabalidad con lo establecido en el plan de autoevaluación del II Semestre 2011. La presente autoevaluaciòn se hace formalmente por primera vez en el marco de la Norma Técnica Nº 050-2006-SA “Norma de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”. Es necesario mencionar que Es la primera vez que se realiza este proceso de auto evaluación teniendo muchas limitaciones desde su proceso de planificación, organización y competencias, sin embargo permitió tener una línea de base como referencia. La Micro red Huarupampa cuenta con 01 centro de salud cuya categoría es I-3 y tres puestos de salud cuyas categorías son de I -1; los puestos de salud son: Atipayàn, Quenuayoc y Huayawillca, contando en la actualidad con 36 trabajadores de salud entre profesionales y técnicas tanto asistenciales como administrativas y tiene una capacidad resolutiva acorde con el nivel que poseen. Su cartera de Servicios, atiende las consultas básicas, contando solo con la especialidad de dermatología. La atención de consulta externa se brinda durante un turno de 6 horas por la mañana y solo en el Area Niño la atención es de 12 horas todos los días y eso está supeditado a la presencia de personal SERUMS y personal contratado por PPR; La atenciones de emergencias básicas son atendidas durante las horas de atención y los que son de mayor complejidad son derivados al Hospital Víctor Ramos Guardia de la Ciudad de Huaraz, no cuenta con Hospitalización solo se brinda atención especifica ambulatoria en el 100 % y con mayor énfasis en la parte preventivo promocional. La cartera de servicios del Centro de salud es: Atención medica Atención odontológica Obstetricia. Planificación Familiar. Materno Perinatal Procetss 2

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-

Enfermería: control de CRED, Inmunizaciones. Atención en servicio de adolescente. Atención de Tópico(Atención de emergencia) Servicio social. Laboratorio. Actividades preventivas promocionales. Afiliación al SIS. Atención en adicciones(Alcohólicos y Drogas) Zoonosis Salud Ambiental Familia Nutrición – PIN - PANTB Etc.

La Misión vigente del Centro De Salud es “Somos un equipo competente de salud que brinda atención con enfoque integral por etapas de vida con calidad y calidez, priorizando las actividades preventivo promocionales en niños menores de 10 años y mujeres en edad reproductiva para lograr un mejor nivel de salud de la población del ámbito de la Micro Red Huarupampa” y siendo su Visión “En el año 2012 seremos un Centro de Salud en el primer nivel de Atención de la Región Ancash, acreditado en el Nivel I . 3 y con capacidad Resolutiva para los problemas de salud del ámbito de la Micro Red Huarupampa, con una adecuada infraestructura, equipamiento y recurso humano motivado, identificado y capacitado; que realice un trabajo en equipo con eficiencia, responsabilidad con nuestra institución, los usuarios y la comunidad, para mejorar la calidad de vida de la población” El Centro de salud ha hecho explícito en sus políticas institucionales de calidad en las cuales son:   Todas las acciones del Centro de salud responden a una planificación y son sometidas a control El recurso humano del centro de salud y de sus puestos es formado para gestionar sistemáticamente y deliberadamente la calidad de la atención y para mejorar continuamente  El Centro de Salud y sus puestos garantizan acciones para minimizar los riesgos en la atención y de contingencia por desastres

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Todas las atenciones de consultorios externos y las actividades preventivo promocional en sus diferentes componentes se realizan según los tiempos establecidos por cada servicio

Todas las patologías mas frecuentes son atendidas según esquemas de estandarización de la práctica clínica y de acuerdo a la capacidad resolutiva de cada establecimiento de salud.

       

Las atenciones estandarizadas son sometidas a supervisiones para maximizar la efectividad de las mismas. Garantizar que los equipos son sometidos a mantenimiento preventivo y correctivo en tiempos eficaces. Los servicios de limpieza y cuidados, son brindados para garantizar la

satisfacción del usuario interno y externo. Todos los usuarios en riesgo social reciben un trato digno y atención oportuna Las referencias recibidas en el centro de salud son atendidos y remitidos a su establecimiento de origen. El Centro de salud y sus puestos garantizan la disponibilidad de medicamentos, insumos y materiales necesarios para todas las atenciones que se brindan Las decisiones que se toman en el centro de salud están basadas en el uso de información objetiva y veraz. Las actividades preventivo promocionales son prioridad de cada establecimiento de salud en las diferentes etapas de vida y están enfocadas en: Prevención de la mortalidad materna y perinatal. Prevención de las enfermedades inmunoprevenibles através de la Administración de Vacunas en las diferentes etapas de vida. Impulso al trabajo con el Sistema de Vigilancia Comunal La Implementación del trabajo con las familias y viviendas saludables,

instituciones educativas en Salud y comunidad y Municipios saludables. Promoción y prevención de enfermedades diarreicas agudas, enfermedades Respiratorias y metaxenicas.

En base a estas políticas se han trazado los siguientes cinco objetivos de calidad:  Minimizar el riesgo de la atención de la salud manteniendo el porcentaje de eventos adversos en 3% 4

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         

Disminuir en 10% el tiempo de espera para atenciones

ambulatorias, de

hospitalización, de emergencias y de intervenciones quirúrgicas Incrementar la satisfacción de los usuarios externos e internos a más de 70% por todas las atenciones brindadas. Garantizar que el 90% de las atenciones más frecuentes cumplen con lo establecido en las guías de práctica clínica. Incrementar en un 10 % las atenciones extramurales a la población de riesgo Disminuir los casos de EDAs, Iras, y enfermedades metaxenicas en un 5 % Incrementar las coberturas de Inmunizaciones, control de CRED menores de 10 años. Vigilancia en un 80 % de la calidad del agua para consumo humano Manejo adecuado de residuos sólidos de la institución Fortalecer el sistema de vigilancia comunal y que esté operativo por etapas de vida. Lograr las coberturas establecidas en el trabajo con saludables según la meta programada para el presente año familias y viviendas en niños

Desde el año 2007 en la Micro Red Huarupampa cuenta con un responsable de gestión de la calidad, aun los equipos de mejora de la calidad no se han formado, motivo por el cual en este año se decide dar impulso conformando el equipo de acreditación y el de Auto evaluación de la calidad, cuyo objetivo de este ultimo es realizar la auto

evaluación del Centro de salud y sus Puestos, para que estos resultados sirvan de base en la consolidación de la Acreditación.

II.- ALCANCE: El Centro de salud y sus 3 Puestos de Salud

III.- OBJETIVOS: Mejorar continuamente la calidad de los servicios, recursos y tecnología, mediante el desarrollo de una cultura de calidad, sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios externos e internos. Realizar la autoevaluación de la calidad de los establecimientos de salud que conforma la Micro Red Huarupampa. 5

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-

Elaborar y evaluar las conclusiones y recomendaciones a los establecimientos de salud referente a los macroprocesos deficientes.

IV.- METODOLOGIA DE TRABAJO: Para la realización del presente proceso de auto evaluación se trabajó con un grupo de 05 evaluadores internos, con la siguiente aclaración de que el grupo completo realizo la evaluación de manera conjunta, e inclusive en los Puesto de Salud de trató que la mayoría del grupo este presente al momento de realizar dicho proceso de evaluación siendo estos los siguientes; para ello se utilizo la siguiente metodología. Coordinaciones permanentes con la jefatura del establecimiento de salud Reuniones de sensibilización permanente con los integrantes del equipo de autoevaluación Reuniones permanentes con los responsables de cada macroproceso Comunicación permanente con los responsables de cada macroproceso para llevar acabo la autoevaluación Evaluación de acuerdo a un plan presentado a la dirección del establecimiento de salud. Participación de la mayoría de los integrantes del equipo en las evaluaciones realizadas a nivel del centro como del puesto de salud. Utilización de diferentes técnicas de evaluación durante el desarrollo de la autoevaluación(entrevistas, observaciones, encuestas, muestreos) Visita individualizada a los diferentes establecimientos de salud por los integrantes del equipo de autoevaluación, Autoevaluación a los responsables de cada macroproceso en el servicio correspondiente. Aplicación de los Anexos 01 y Anexo 03 al momento de realizar la autoevaluación.

V.- EQUIPO EVALUADOR: El equipo evaluador estuvo conformado por los trabajadores del Establecimiento de salud los cuales fueron capacitados previamente, y estuvo integrado por diversos profesionales de la salud con experiencia en el sector(Medico, Enfermero, Obstetriz, Asistenta social y administrativos de la Micro red Huaylas Sur), Recayendo la

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responsabilidad de la conducción del Grupo en calidad de evaluador líder al Licenciado Alejandro Cano Mejia. El equipo estuvo conformado por:

INTEGRANTES EVALUADOR LIDER MACROPROCESOS Direccionamiento Gestión de recursos humanos Gestión de la calidad Apoyo diagnóstico y tratamiento Gestión de la información Gestión de seguridad ante desastres Líder: Lic. Alejandro Manejo del riesgo de atención Atención de emergencias Cano Mejìa Gestión de Medicamentos Control de la gestión y prestación Gestión de equipos e infraestructura Atención ambulatoria Atención extramural Referencia y contrarreferencia Manejo del riesgo social Admisión y Alta Descontaminación, limpieza desinfección , esterilización(OLDE) Gestión de insumos y materiales - Lic. Alejandro Cano Mejìa - Lic. Virginia Concha Carbajal - Carlos Reeves Córdova - Mirtha Chong Trinidad - Eda Giraldo Norabuena EVALUADORES INTERNOS

VI.- CUMPLIMIENTO DEL PLAN

El proceso de autoevaluaciòn duro en total 30 días, de acuerdo a cronograma planteado en el plan de Autoevaluación, el mismo que se vio ampliado debido a la sobrecarga de trabajo prolongándose todo el mes de Diciembre del 2011.

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La autoevaluación se realizo de manera descentralizada y continua tanto en los centros y Puestos de salud, Cumpliendo en su totalidad la autoevaluación en los puestos de salud de acuerdo al cronograma establecido, siendo la dificultad la autoevaluación a nivel del centro de salud por la alta afluencia de pacientes y sobre carga administrativa de los responsables que integran el equipo de autoevaluación. En conclusión podríamos decir que se cumplió con el desarrollo del plan en un 85 % siendo la principal dificultad el desarrollo del mismo a nivel de nuestro centro de salud. Posterior a la culminación de la autoevaluación el equipo se reunió para consolidar la información, luego del cual se tuvo que analizar para posteriormente realizar el informe final de la autoevaluación.

VII.- OBSERVACIONES: Estas observaciones fueron realizadas al momento de la autoevaluación de cada macroproceso y se les entrego en medio físico a cada responsable del mismo que constituye el anexo 03 dentro de la hoja de recomendaciones, Siendo La observaciones mas saltantes entre otras: En el macro proceso de Gestión de la calidad se encontró un gran avance a nivel de los cuatro establecimientos de salud, ya que se viene trabajando con el SEUS, y con las encuestas semestrales que permite medir indicadores básicos de la calidad, lo que no se cuenta es con proyectos de mejora. Esto significa que todavía no existe una cultura de planificación para poder elaborar estos proyectos. - Por otro lado referente a la atención en los servicios lo que falta es aplicar las normas referente a la utilización de los guías de procedimientos ya que la mayoría cuenta con ellos sobre todo en lo que concierte a bioseguridad manejo de eventos adversos, del mismo modo la aplicación de las Guías de practicas clínicas de las principales patologías mas frecuentes no son tan conocidas por el personal y es menos frecuente su aplicabilidad en la atención que toma el mayor numero de decisiones clínicas y no clínicas en los servicios. - También se encontró en todos los servicios que orientan dentro de sus posibilidades a los usuarios además que existen buzones de sugerencias y quejas pero no son analizadas de manera sostenida lo que hace mucha veces que nos descuidemos en la disponibilidad y cumplimiento de horarios específicos de información al usuario y familiares. La realización de las encuestas al usuario interno como externo se realiza de manera periódica, los cuales permiten medir el grado de satisfacción del trabajo, la 8

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información, la oportunidad de la atención y la confianza del usuario en el servicio cuyos resultados no son favorables para la institución. - No se aplica aun las auditorias a las historias clínicas, debido a la carencia de personal capacitado para llevar acabo dicha actividad, lo que se a conformado un comité de auditoria de la institución. Del mismo modo aun no se implementan aun los equipos de mejoramiento continuo de la calidad, lo que urge el compromiso urgente de la jefatura de la institución a fin de lograr la participación de otros miembros del equipo de salud y mejorar los macro procesos que se encuentran con bajos porcentajes de cumplimiento. Sin embargo, los macro procesos bastante débiles son Direccionamiento, Gestión de recursos humanos, Gestión ante desastres, control de la gestión y la prestación, gestión de equipos e infraestructura, descontaminación, limpieza y desinfección, atención extramural obedece aun a una débil política de implementación de documentos de gestión tales como Plan operativo institucional por etapas de vida, Manual de organización y Funciones, Cuadro de asignación de personal entre otros que dan direccionamiento al trabajo dentro de una institución. - A pesar de la buena implementación del sistema de referencia y contrarreferencia a nivel de todo los establecimientos de salud, todavía sigue teniendo algunas debilidades en lo que concierne al manejo de formatos de manera adecuada así como a las contrarreferencias que aun se pierden en la institución donde fueron enviados motivo por el cual todavía el porcentaje de referencias y contrarreferencias no sigue siendo el adecuado. - Por otro lado todavía sigue siendo una debilidad para la atención en consultorios externos como también para la realización de actividades extramurales la presencia de personal insuficiente ante la gran demanda de pacientes que hace que cierta parte de la población vea sus necesidades de atención insatisfechas y no se logre realizar las actividades extramurales programadas y se este descuidando a un grueso numero de la población que ve resuelto sus necesidades de salud. - Referente al macro proceso Gestión de medicamentos a pesar de obtener un buen puntaje en este macroproceso sigue siendo una debilidad el abastecimiento oportuno de los medicamentos a pesar de ser solicitados a la instancia inmediata superior; por otro lado es mínima las evaluaciones de las actividades realizadas en ese servicio, al mismo tiempo que no se evalúa las prescripciones no atendidas, asimismo no se registran los errores en la dispensación.

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VIII.- PUNTAJE ALCANZADO

Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Año: Periodo :

HUARUPAMPA I-3 AutoEvaluación 2011 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Máximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Puntaje Cumplimien ento x Max. x Obtenido x to x Macro categoria Categoría categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestión de recursos humanos Gestión de la calidad Manejo del riesgo de atención Gestión de seguridad ante desastres Control de la gestión y prestación Atención ambulatoria Atención extramural Atención de hospitalización Atención de emergencias Atención quirúrgica Docencia e Investigación Apoyo diagnóstico y tratamiento Admisión y alta Referencia y contrarreferencia Gestión de medicamentos Gestión de la información Descontaminación, Limpieza, Desinfeccción y Esterilización Manejo del riesgo social Manejo de nutrición de pacientes Gestión de insumos y materiales Gestión de equipos e infraestructura

Criterios eval

E 6 4

P 4 5 5 5 4 8 4 0 1 0 0 5 2 1 9 7 2 2 0 2 4

R

T

Total

Total 20,18 2,94 22,42 13,34 7,94 10,06 16,01 4,67 0,00 6,43 0,00 0,00 3,12 4,90 7,99 4,20 7,21 8,02 7,96 0,00 4,90 2,80

%

Total

Total

%

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluación (Menos 50%)

11 9 21 14 9 16 13 0 11 0 0 6 4 12 12 10 7 4 0 5 10

1 11 27,44 0 9 27,44 7 22 27,44 1 21 27,44 0 14 27,44 1 9 27,44 0 16 27,44 0 13 17,64 0 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 9,80 4 9,80 2 11 9,80

22 10 9 4 8 9 0 8 0 0 1 2 8 3 3 4 1 0 2 6

7 13

3 12 9,80 0 12 9,80 0 10 9,80 1 1 0 1 7 19,60 4 9,80 0 0,00 5 9,80

73,53 10,71 81,71 111,13 51,89 48,61 28,95 36,67 58,33 26,47 0,00 127,01 62,74 65,63 0,00 0,00 31,82 50,00 81,58 42,86 73,53 79,38 41,39 40,91 81,25 0,00 50,00 28,57 317,52 156,02
Puntaje Final (%) 49

46,69

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

49,40

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o más)

52,14

0 10 9,80

Total

196

95 83 18 196 317,52 155,09

10

Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Año: Periodo :

ATIPAYAN I-1 AutoEvaluación 2010 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Máximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Cumplimien ento x Puntaje Max. Obtenido x to x Macro x categoria Categoría categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestión de recursos humanos Gestión de la calidad Manejo del riesgo de atención Gestión de seguridad ante desastres Control de la gestión y prestación Atención ambulatoria Atención extramural Atención de hospitalización Atención de emergencias Atención quirúrgica Docencia e Investigación Apoyo diagnóstico y tratamiento Admisión y alta Referencia y contrarreferencia Gestión de medicamentos Gestión de la información Descontaminación, Limpieza, Desinfeccción y Esterilización Manejo del riesgo social Manejo de nutrición de pacientes Gestión de insumos y materiales Gestión de equipos e infraestructura

Criterios E eval

P 3 4 6 4 5 3 4 9 0 1 0 0 0 1 6 1 3 2 0 0 2 2 2 5 5 8 3 2 7 3 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 1 0 2 0

R 0 0

T

Total Total
5 15,82 9 15,82

%

Total

Total

%

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluación (Menos 50%)

5 9 18 13 8 6 11 12 0 1 0 0 0 2 8 4 4 3 2 0 5 2

7 18 15,82 1 13 15,82 0 1 8 15,82 6 15,82

0 11 15,82 0 12 10,17 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 1 0 0 0,00 1 5,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 5,65 8 5,65 4 5,65 4 5,65 3 11,30 2 5,65 0 0,00 5 5,65 2 5,65

2,26 3,96 2,57 7,57 1,44 2,37 5,71 1,70 0,00 5,65 0,00 0,00 0,00 5,65 1,65 3,23 3,39

14,29 25,00 16,22 62,09 47,83 9,09 15,00 36,11 16,67 0,00 70,96 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00 29,17 57,14 60,00 44,35 1,13 10,00 2,83 50,00 0,00 0,00 2,83 50,00 2,83 50,00

13,19

21,24

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

29,29

41,28

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o más)

20,51

46,25

Total

113

56 43 14 113 177,41 56,74

177,40 62,99
Puntaje Final (%) 36

11

Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Año: Periodo :

QUENUAYOC I-1 AutoEvaluación 2011 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Máximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Cumplimien ento x Puntaje Max. Obtenido x to x Macro x categoria Categoría categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestión de recursos humanos Gestión de la calidad Manejo del riesgo de atención Gestión de seguridad ante desastres Control de la gestión y prestación Atención ambulatoria Atención extramural Atención de hospitalización Atención de emergencias Atención quirúrgica Docencia e Investigación Apoyo diagnóstico y tratamiento Admisión y alta Referencia y contrarreferencia Gestión de medicamentos Gestión de la información Descontaminación, Limpieza, Desinfeccción y Esterilización Manejo del riesgo social Manejo de nutrición de pacientes Gestión de insumos y materiales Gestión de equipos e infraestructura

Criterios E eval

P 3 4 6 4 5 3 4 9 0 1 0 0 0 1 6 1 3 2 0 0 2 2 2 5 5 8 3 2 7 3 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 1 0 2 0

R 0 0

T

Total Total
5 15,82 9 15,82

%

Total

Total

%

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluación (Menos 50%)

5 9 18 13 8 6 11 12 0 1 0 0 0 2 8 4 4 3 2 0 5 2

7 18 15,82 1 13 15,82 0 1 8 15,82 6 15,82

0 11 15,82 0 12 10,17 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 1 0 0 0,00 1 5,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 5,65 8 5,65 4 5,65 4 5,65 3 11,30 2 5,65 0 0,00 5 5,65 2 5,65

0,00 2,26 2,35 10,66 5,03 0,00 9,67 3,05 0,00 5,65 0,00 0,00 0,00 5,65 1,88 3,23 3,39

0,00 14,29 14,86 62,09 67,39 31,82 0,00 61,11 30,00 0,00 70,96 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00 33,33 57,14 60,00 44,35 2,26 20,00 5,65 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,83 50,00

13,28

21,39

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

41,20

58,06

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o más)

21,71

48,95

Total

113

56 43 14 113 177,41 63,56

177,40 76,19
Puntaje Final (%) 43

12

Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

Establecimiento : Tipo de Establecimiento : Fase: Año: Periodo :

HUAYAWILLCA I-1 AutoEvaluación 2011 2

MACROPROCESO

CATEGORIAS

Nro total criterios

Puntaje Máximo por Macro proceso

Puntaje Obtenido x Macro proceso

Cumplimi Puntaje Cumplimien ento x Puntaje Max. x Obtenido x to x Macro categoria Categoría categoria proceso

RESULTADO FINAL

Macroprocesos Direccionamiento Gestión de recursos humanos Gestión de la calidad Manejo del riesgo de atención Gestión de seguridad ante desastres Control de la gestión y prestación Atención ambulatoria Atención extramural Atención de hospitalización Atención de emergencias Atención quirúrgica Docencia e Investigación Apoyo diagnóstico y tratamiento Admisión y alta Referencia y contrarreferencia Gestión de medicamentos Gestión de la información Descontaminación, Limpieza, Desinfeccción y Esterilización Manejo del riesgo social Manejo de nutrición de pacientes Gestión de insumos y materiales Gestión de equipos e infraestructura

Criterios E eval

P 3 4 6 4 5 3 4 9 0 1 0 0 0 1 6 1 3 2 0 0 2 2 2 5 5 8 3 2 7 3 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 1 0 2 0

R 0 0

T

Total Total
5 15,82 9 15,82

% 0,00 14,29 22,97 73,91 31,82 20,00 58,33 30,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00 41,67 57,14 60,00

Total

Total

%

NO aprobado. Reiniciar desde la Autoevaluación (Menos 50%)

5 9 18 13 8 6 11 12 0 1 0 0 0 2 8 4 4 3 2 0 5 2

7 18 15,82 1 13 15,82 0 1 8 15,82 6 15,82

0 11 15,82 0 12 10,17 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 1 0 0 0,00 1 5,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 5,65 8 5,65 4 5,65 4 5,65 3 11,30 2 5,65 0 0,00 5 5,65 2 5,65

0,00 2,26 3,63 11,69 5,03 3,16 9,23 3,05 0,00 5,65 0,00 0,00 0,00 5,65 2,35 3,23 3,39

62,09

16,87

27,17

Calificaciones : NO aprobado. Reiniciar desde Autoeval. (< 50%)

70,96

40,21

56,67

NO aprobado - Subsanar en 9 meses (50%-69%) NO aprobado - Subsanar en 6 meses (70%-84%) Aprobado (85% o más)

44,35

22,94

51,72

2,26 20,00 5,65 100,00 0,00 0,00 0,94 16,67 2,83 50,00 177,40
Puntaje Final (%)

Total

113

56 43 14 113 177,41 70,01

80,02
45

13

Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

Al realizar el consolidado de la evaluación de los macro procesos se encontró como promedio final: Centro de Salud Huarupampa: 49 %; Puesto de salud Atipayán: 36 %; Puesto de salud Quenuayoc: 43 %; Puesto de Salud Huayawillca: 45 %; encontrándose como NO APROBADO y que SE DEBE REINICIAR LA AUTOEVALUACION. EXCEPTO, los tres establecimientos de salud debido a no alcanzar el puntaje por sobre el 50 % Desde el punto de vista de las Categorías lo resultados fueron los siguientes: 

Centro de salud Huarupampa: (Puntaje Final: 49 %)

a.- Gerenciales: Se obtuvo un 46,69 % de

cumplimiento de la

categoría lo categoría,

mismo que solo representa el 33.89 % del puntaje obtenido por

siendo el macro proceso con menor porcentaje, Gestión ante seguridad y desastes y Direccionamiento con 18.42% y 10.53 % respectivamente mientras que Gestión de la calidad se logro un 65.85 % de cumplimiento.

b.- Prestacionales: 49,40 % de cumplimiento, siendo

el macro

proceso con la atención

Menor porcentaje Atención extramural con un 29.41 % mientras Ambulatoria logro un 50.0 %.

c.- De apoyo: 52,14 % de cumplimiento siendo menor porcentaje Apoyo el la Información

el macro

proceso con de

diagnostico y tratamiento y Gestión

con 22,73 % y 32.35 % respectivamente; mientras

que el Macroproceso Gestión de medicamentos y Manejo del riesgo Social obtuvieron los puntajes de 78.57 % y 68.75 % respectivamente alcanzados en el proceso de

Constituyéndose en los Porcentajes Autoevaluación. 

mas altos

Puesto de salud Atipayán: (Puntaje Final: 36 %)

a.- Gerenciales: 21,24 % de cumplimiento,

siendo

el macro

proceso con de el

Menor porcentaje es el de Control de la Prestación con un 0,0 %, seguido Gestión de Recursos Humanos con un 7,14 % y por ultimo

Macroproceso con

el mas alto % en este rubro es Gestión de la calidad con 14

Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

Un 63,51 %.

b.- Prestacionales: 41,28 %

de cumplimiento, siendo el macro proceso con

Menor porcentaje Atención de emergencias 0.0 % mientras la atención Ambulatoria con un 38,89 %.

c.- De apoyo: 46,25 % de cumplimiento siendo Porcentaje de

el macro proceso con menor infraestructura con 44,44 %; mientras

cumplimiento gestión de Equipos e

0,0 % seguido de Gestión de insumos y materiales con un que descontaminación Limpieza y Desinfección 

logro un 90,00 %.

Puesto de salud Quenuayoc: (Puntaje Final 43%)

a.- Gerenciales: 21.39 % de cumplimiento, siendo el macro proceso con menor Porcentaje Gestión Desastres de Recursos Humanos y Gestion de seguridad ante % y 13,64 % respectivamente y por ultimo el

con un 0,00

Macroproceso con mayor porcentaje logrado fue la de Gestión de la Calidad con un 62,16 %.

b.- Prestacionales: 58.06 % de cumplimiento, siendo

el

macro proceso con

Menor porcentaje Atención extramural con un 43,33 % y el Macroproceso de Atención de Emergencias con un 100 %.

c.- De apoyo:48.95 % de cumplimiento siendo el Porcentaje de cumplimiento el de Gestión Ultimo los macroprocesos con los mas de

macro proceso con menor Insumos y materiales y por

altos porcentajes son Gestión de

Medicamentos, Gestión de la Información, Manejo del Riesgo Social con 100 % y Descontaminación, Limpieza y Desinfección logro un 90.00 %. 

Puesto de salud Huauyawillca: (Puntaje Final: 45 %)

a.- Gerenciales: 27,17 % de cumplimiento, siendo el macro proceso con menor Porcentaje Gestión Gestión de recursos de seguridad ante Desastres con un 9,09 % seguido de Humanos con un 10,71 %, Mientras que el 15

Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

Macroproceso con mayor porcentaje obtenido fue de Gestión de la Calidad con un 68,92 %.

b.- Prestacionales: 56.67 % de cumplimiento, Con Menor porcentaje Atención

siendo

el

macro proceso

de emergencias con 00.00 %

Mientras la atención ambulatoria logro un 66,67 %.

c.- De apoyo: 51,72% de cumplimiento siendo

el macro proceso con menor un 20,00

Porcentaje de cumplimiento son gestión de la información con % segundo

de Gestión de Insumos y Materiales con un 22,22 %, Mientras

Qué, el macro proceso con mayor porcentaje fue el de Manejo de Riesgo Social Con un 100 %.

En resumen se encontró que los macro procesos que urge intervenir de manera inmediata a nivel de los puestos de salud son: Direccionamiento, Gestión de Recursos Humanos, Gestión de la gestión y la prestación, atención de emergencias, descontaminación limpieza y desinfección, gestión de equipos e infraestructura y gestión de insumos y materiales, Mientras que a nivel del Centro de Salud Huarupampa. Que se deben intervenir inmediatamente son Direccionamiento, Gestión de recursos humanos, gestión ante seguridad y desastres, atención intramural, control de la gestión y prestación, descontaminación limpieza y desinfección, Atención Extramural, Apoyo al diagnostico y tratamiento y Manejo de la Información

IX.- RECOMENDACIONES

Recomendaciones de alineamiento; Se recomienda la generación de espacios para compartir las experiencias del equipo de auto evaluación en el cumplimiento de los estándares de acreditación, los cuales deben ser convocados desde la jefatura del

establecimiento y debe ser apoyados por la unidad de calidad de la Micro Red. Por otro lado hacer de este proceso de autoevaluación un proceso sostenible a través del tiempo para lo cual se recomienda no solo el compromiso de la Dirección sino de los integrantes del equipo de gestión y de los coordinadores de cada área.

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Comité de auto evaluación de la Calidad – Micro Red Huarupampa

Recomendaciones de educación: Se recomienda la capacitación e iniciación del trabajo por parte de los equipos de mejora, comités de auditoria, en cuanto al manejo de de prácticas clínicas basadas en la evidencia, manejo de riesgo en la atención y manejo de insumos de la microrred Huarupampa. Para ello es necesario fortalecer la unidad de capacitación, para que se programe actividades continuas con los trabajadores de salud a fin de mejorar procesos.

Recomendaciones de comunicación: Se recomienda desplegar y sostener estrategias de comunicación orientadas al usuario interno con la finalidad de prometer mejores niveles de aceptación, apropiadas e involucramiento del personal.

Recomendaciones de clima y cultura: Se recomienda diseñar y sostener incentivos de prestigio como la publicación trimestral de los servicios que logran mejores niveles de cumplimiento de objetivos de calidad; premiar a los colaboradores con mejor desempeño de calidad y que sean seleccionados por los equipos de trabajo: promover espacios de confraternidad.

Recomendaciones de control: Se recomienda poner mayor énfasis en los servicios de Laboratorio, personal, seguridad ante desatres, atención extramural, a fin de que sostengan acciones para el mejoramiento de los mismos teniendo en cuenta las normas institucionales. Se recomienda a la jefatura del establecimiento dar el impuso correspondiente para el sostenimiento de las acciones de control a travez del comité de acreditación y Auditoria.

Recomendaciones de mejoramiento continuo: Se recomienda a la jefatura del establecimiento de salud mayor compromiso en la Búsqueda de la acreditación de nuestros establecimientos de salud a si como la conformación de los comités de mejoramiento continuo de la calidad por servicios, y que fomente la participación

activa de los mismos con la finalidad de mejorar los macro procesos evaluados para que permitan la Aprobación de los mismos en un tiempo prudencial.

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