You are on page 1of 8

ASFIXIOLOGIA FORENSE 10.

1CONCEITO Podemos definir asfixia como impedimento s trocas gasosas nos pulmes, ou em outras palavras, e a supresso da respirao. Etimologicamente quer dizer faltade pulso, devido as idias que os antigos tinham da respirao e da circulao. Os termos anxias hipxia significam inadequados suprimento de oxignio nos tecidos, Mas asfixias, a diminuio de O se acompanha de aumento de CO no sangue arterial e de hipercapnia. 10.2 Condies para respirao normal: 1 Equilbrio percentual gasoso adequado 2 - Permeabilidade dos orifcios das vias areas. 3 Permeabilidade das vias areas. 4 Movimentos respiratrios. 5 Hemodinmica da circulao e bioqumica do sangue corretas. As asfixias podem se fazer por interferncia em qualquer desta fases. Almeida Junior diz que a asfixia em medicina legal tem de ser primitiva quanto ao tempo e violenta quanto ao modo. Em todo processo de asfixia distinguimos 4 fases: Fase cerebral Neta fase aparece perturbaes sugestivas, vertigens, ofuscamento da viso, zumbidos, angstia, perda da conscincia dentro de 30 segundos, pulso acelerado. Fase de excitao cortical e medular - Nesta fase a vtima apresenta concluses, eliminao de urina e de fezes ejaculao, hiperminsia. A fase cianosase, o corao torna-se lento, sobre vem hipertenso arterial. Esta fase dura de 1 a 2 minutos. Fase de morte da respirao Surge uma insuficincia ventricular direita. Cessam os movimentos respiratrios. A durao desta fase vai de 1 a 2 minutos. Fase cardaca Os batimentos cardacos tornam-se irregulares e vo enfraquecendo cada vez mais. Por fim, o corao pra com os ventrculos em distole. 10.3 Sinais gerais de asfixia Quando examinamos um corpo de asfixiado, encontramos sinais que esto presentes qualquer que tenha sido a sua causa, isto , aparecem em todos os cadveres cuja causa da morte foi asfixia, qualquer que tenha sido a modalidade de asfixia, por isto so chamados sinais gerais de asfixia. Cabe observar que embora estes sinais apaream em todas as mortes por asfixias, so tambm encontrados em outras causas de morte, como nos envenenamento, mortes pelo frio, etc. Embora no sejam patognomnicos das asfixias, tem importncia pois seu achado orienta o diagnstico de asfixia.

Estes sinais se dividem em externos e internos. 10.3.1 Sinais gerais externos de asfixias so: Cianose da face, congesto da face, equimose subconjuntivas, petquias subcutneas, cianose das unhas, otorragia, livores escuros (com exceo do afogamento e monxido de carbono), cogumelo de espuma saindo pela boca. 10.3.2 Sinais gerais internos de asfixia so: Espuma area e sanguinolenta, na traquia e brnquios, congesto visceral, petquias, vacuidade relativa do corao esquerdo e repleo do direito. Alteraes do sangue, que escuro (com exceo do afogamento e asfixia pelo monxido de carbono), fluido, mudana do pH, baixa do ponto de criocospia, aumento da relao cloro globular diminuio do oxignio, hiperglicemia. cloro plasmtico 10.4 Asfixia em espcie Asfixias por constrico do pescoo. So 3 estas asfixias: o enforcamento, o estrangulamento e a esganadura. 10.4.1 Enforcamento E a modalidade de asfixia em que a constrico do pescoo feita por um lao que tem a extremidade fixa em um ponto dado, e cuja fora atuante o prprio peso da vtima. Diz-se que o enforcamento completo ou tpico quando o corpo est suspenso totalmente ou ento enforcamento incompleto ou atpico quando parte do corpo da vtima e se apia no solo ou outra superfcie. Com causa jurdica de morte, predomina o suicdio, embora seja possvel o homicdio e o acidente. A literatura internacional registra caso de pervertidas vindo em conseqncia a falecer. Esta eventualidade em nosso meio rara. O homicdio tambm, pelas dificuldades apresentadas, por necessitar grande superioridade, fora do agressor no freqente. O que eventualmente se encontra a chamada suspenso de cadver, em que o criminos suspende o corpo para simular suicdio por enforcamento. Durante muito tempo se acreditou ser impossvel suicdio no enforcamento incompleto. Hoje em dia sabe-se que o enforcamento completo, em parte devido a que o enforcamento uma asfixia complexa, em que alm dos mecanismos respiratrios, entram em jogo mecanismo nervoso, excitao dos gnglios nervosos (seios carotidianos) e que podem determinar sncope cardaca. Tambm por estas razes a perda da conscincia no enforcamento muito rpido, quase instantnea. Da no se encontrar nos enforcamentos indcios que a vtima tentou evitar o enforcamento, tais como dados entre o lao e o pescoo, deve-se suspeitar de homicdio. . 10.4.1 1 Diagnstico de enforcamento

Nos caos de morte pelo enforcamento, encontramos alm dos sinais gerais de asfixia as leses do pescoo. Externamente em sulco que produzido pelo lao. Este sulco na maioria das vezes oblquo, podendo ser horizontal nos casos de enforcamento atpico em que o corpo est apoiado pelas pernas, ou outra posio em que o tronco toma posio horizontal. Tambm em grande nmero de casos interrompido, correspondendo esta interrupo abertura da ala, sua profundidade desigual, correspondendo a parte mais profunda aquela zona oposta ao n. Apresenta-se este sulcos com as bordas frequentemente equimosadas e com o seu fundo de cor plida, devido maior compresso alo exercida pelo lao, que desidrata a pele. Geralmente nico. Ser mais ou menos pronunciado dependendo do material com que feito o lao. Quando o lao feito com material resistente, pouco elstico, denomina-se lao duro e formam sulco mais pronunciado, com limite ntidos. Quando o lao feito com material pouco resistente, elstico, chamas de lao mole, formam um sulco mais largo menos profundo.

Internamente encontramos leses em correspondncia com as leses em correspondncia com as leses externas, infiltraes hemorrgicas na pele, tecido celular subcutneo, na musculatura do pescoo e na traquia. Pode aparecer sulco nos msculos esternocleidomastideo. Encontramos em alguns casos sufuso hemorrgica na adventcia dos grandes vasos do pescoo, o sinal de Friedberg. Mais raramente podemos encontrar rotura da tnica interna da cartida, o sinal de Amussat. 10.4.2 Estrangulamento E a modalidade de asfixia em que a constrico do pescoo feita por um lao e cuja fora atuante qualquer outra diversa do peso da vtima. Geralmente a fora da mo humana, mas pode ser qualquer outra, como uma engrenagem de mquina, um peso, etc. A causa jurdica da morte no estrangulamento na maioria das vezes o homicdio, podendo ser suicdio, nestes casos o suicida usa de artifcios para que o lao no afrouxe, quando sobreviver a inconscincia. O acidente tambm possvel. Aqui como no enforcamento encontramos tambm fenmeno circulatrios e nervosos, embora atuem com menos intensidade que no enforcamento. Leses no estrangulamento. Tambm no estrangulamento, como nas demais asfixias encontramos os sinais gerais de asfixia. Aqui encontramos tambm como sinal prprio desta modalidade um sulco no pescoo, produzido pelo lao. Este sulco apresenta-se mltiplos com mais freqncia que no enforcamento. Tambm costuma ser menos pronunciado. Em regra, o sulco no estrangulamento horizontal, contnuo e tem profundidade uniforme em toda volta do pescoo. Internamente encontramos, infiltrao hemorrgica na pele, tecido celular subcutneo e musculatura do pescoo. 10.4.3 Esganadura Esganadura a modalidade de asfixia em que a constrico do pescoo feita diretamente pela mo humana, ou antebrao, ou at mesmo pelo p. Aqui tambm entram em jogo alm dos mecanismos asfxicos os mecanismos circulatrios e nervosos. 10.4.3.1 Leses na esganadura. Nem sempre esto presentes. Podemos no observar nem leses externas nem internas. Os sinais particulares desta asfixia se localizam no pescoo. Fraturas laringe. Fraturas do osso hiides. 10.5 Sufocao Segundo o critrio de Lacassagne, compreende todos os casos de asfixias, acidentais ou criminosas, cuja causa um obstculo no trajeto das vias areas, ou um impedimento ventilao pulmonar, excetuando-se as contrices do pescoo e penetrao de lquidos na traquia e brnquios. Pode ser direta e indireta: 10.5.1 Sufocao Direta A sufocao direta existe obstculo ao ingresso do ar pelos orifcios respiratrios ou ao seu trnsito pelas vias areas. 10.5.1.1 Ocluso dos critrios das vias areas

Podemos encontrar casos de homicdio, suicdio e acidente. A concluso dos critrios respiratrios pode se fazer com as mos em casos de homicdio ou com esparadrapo, com almofadas ou travesseiros, em caso de suicdio ou crianas podem ser sufocadas por cobertores ou pelos corpos de seus pais com que dormia. A sufocao por ocluso dos orifcios das vias areas, nem sempre deixa sinal prprio; quando encontramos sinal especficos encontramos vestgio do que foi empregado para ocluir os orifcios, como escoriaes ungueais.ou de algum material que foi usado, como fibras de tecidos, restos de esparadrapos, etc. 10.5.1.2 Ocluso das vias respiratrias Aqui h um predomnio absoluto das causas acidentais, sendo muito mais freqente em crianas. Aqui a necropsia revelar com sinal prprio a presena do corpo estranho que obstrui a traquia ou os brnquios. 10.5.1.3 Soterramento. Neste caso, quase sempre acidentais, algumas vezes homicida, em caso de infanticdio o indivduo introduzido em um meio slido. Seu corpo totalmente recoberto por substncia slida (geralmente pulverulenta, terra, cimento, cal, farinha, etc.) ou pelo menos parte dele, a parte superior, os orifcios respiratrios. A sobrevida nesta modalidade de asfixia pode ser grande, variando no s com a residncia da vtima como com fatores ligados ao prprio meio, a saber: Quanto maiores os fragmentos; quanto menos espessa a camada sobre a vtima; quanto menor a unidade do material, mais fcil a passagem do ar, aumentando a sobrevivncia. Se o material for custico, como cal, a morte ser rpida. A necropsia nos casos de soterramento revelar presena do corpos estranhos, o material que soterrou o indivduo na traquia, brnquios e no aparelho digestivo. 10.5.2 Sufocao indireta.

10.5.2.1 Compresso torcica Nesta modalidade de asfixia, algo impede os movimentos do trax e do abdome. So mais freqentes os acidentes, quando pesos caem sobre as vtimas impedindo os movimentos respiratrios. Nos casos de compresso torcica, encontramos associadas com freqncia leses da srie contundente, tais como escoriaes, feridas contusas, equimoses, fraturas de costela. O sinal caracterstico, que nem sempre encontrado, a chamada mscara equimtica, ou equimose crvico facial. Equimose que ocupa toda a face e pescoo, e tambm vamos encontrar esta equimose nos rgos internos da boca e da faringe, bem como das meninges. 10.5.2.2 Asfixia por confinamento Esta asfixia provocada quando o indivduo permanece em um ambiente fechado, hermtico, onde possvel a renovao do ar. Nestas condies, o oxignio consumido e o gs carbnico aumenta paulatinamente. Alguns autores admitem que associado diminuio de oxignio, e o aumento do gs carbnico, tem importncia o aumento da temperatura e da unidade do ambiente no desencadear da morte.

As mortes por ar confinado, nunca revelam sinais especficos por inexistirem. O seu diagnstico ser feito pelos comemorativos, indivduo encontrado em ambiente fechado, hermtico, com sinais gerais de asfixia, cuja necropsia no revela outra causa da morte. As mortes por confinamento quase sempre so acidentais, embora as outras hipteses sejam admissveis. 10. 6 AFOGAMENTO Afogamento asfixia provocada pela introduo de lquido nas vias areas. No necessrio que todo o corpo esteja submersos, em qualquer lquido, e este lquido penetre nos pulmes em vez de ar; a asfixia que sobrevm ento chamada afogamento. O lquido mais freqentemente produz o afogamento e a gua, quer seja gua doce (de lagos, rios, piscinas, etc.) ou a gua salgada (do mar). A causa mais freqente do afogamento o acidente, cuja incidncia aumenta nos meses de vero. O suicdio no raro encontrarmos. O homicdio aparece com menor freqncia. 10.6.1 Mecanismo da morte

O falecimento do afogado se produz por processo muito complexo e discutvel, se bem que o mecanismo bsico da morte a asfixia por impedimento da entrada de ar nas vias respiratria. O indivduo que na gua, ou nela jogado, pode morrer de duas maneiras: por asfixia, ou seja, o afogamento propriamente dito, ou por sncope. Da as denominaes afogamento azul e afogamento branco. No segundo caso, no h introduo de lquido nas vias areas, pois a sncope e a morte costumam ser imediatas. A asfixia por obstruolquida das vias areas a entrada da gua a causa principal da morte, segundo a maioria dos autores. A estes mecanismos se juntam outros, como edema agudo do pulmo por hipertenso venosa brusca, grande diluio sangunea com hemlise, alteraes bioqumicas do sangue. O quadro desenvolvido entre a cada na gua e a morte apresenta-se como um momento de apnia com certa agitao, depois inspiraes profundas, logo em seguida asfixia, inconscincia, convulses, relaxamento, movimentos respiratrios desordenados, curtos, finais, e morte, da se distinguir quatro fases no afogamento. 1 fase Fase de apnia voluntria 2 fase Fase de dispnia inspiratria 3 fase Fase de apnia reflexa 4 fase Fase de dispnia expiratria 10.6.2 Diagnstico do afogamento

Quando se depara com um corpo encontrado na gua ou em outro lquido, isto no quer dizer que a causa da morte foi afogamento. Uma pessoa pode morrer dentro d`gua por outra causa. Pode ter falecido fora d`gua e seu corpo jogado nesta para ocultar o cadver, ou simular afogamento. Em todos estes casos vamos encontrar um certo nmero de sinais; so sinais de permanncia do corpo na gua, que so resfriamento rpido do corpo, pele anserina, leses produzidas pela fauna, ou por embarcaes (fraturas, feridas, amputao), ou pelo contato do corpo (quer ainda em vida ou aps a

morte) com a areia do fundo, ou com pedras, retrao dos rgos genitais dos mamilos, macerao da epiderme, que se destaca com facilidade, presena de corpos estranhos subungueais. Alm destes, vamos encontrar sinais do afogamento, tais como cogumelo de espuma nas narinas e boca, equimoses na face e conjuntivas, livores de hipstases de colorido avermelhado. Internamente, vamos encontrar alteraes que provam ter a morte ocorrido por afogamento (embora estes sinais estejam ausentes no afogamento inibio). Estas leses so decorrentes da penetrao do lquido nas vias areas e so: presena de lquido nas vias respiratrias, e do material que houver em suspenso neste lquido (plncton, areia). Espuma sanguinolenta na traquia e brnquios. As leses pulmonares so representadas pelas manchas de Tardieu, pelo acmulo de gua nos pulmes, que tm seu peso aumentados e consistncia modificados. Presena de enfisema aquoso. Presena de equimoses subpleurais, ou manchas de Paltauf, que se diferem das de Tardieu por serem maiores e terem origem nas roturas do parnquima pulmonar devidas penetrao brusca do lquido. H diluio do sangue, o que se revela pela sua colorao vermelha, pela sua maior fluidez. Encontramos ainda alteraes laboratoriais como dos eletrlitos, que esto diminudos nos afogados de gua doce e aumentados nos de gua salgada. Alteraes da hematimetria e hemoglobinemia, da densidade, da condutibilidade eltrica e da crioscopia. Sangue para as pesquisas deve ser colhido no corao esquerdo. Outros sinais importantes no afogamento so a presena do lquido no estmago e primeiras alas intestinais e os sinais gerais de asfixia. 10.7 ASFIXIA POR MONOXIDO DE CARBONO O monxido de carbono, cuja frmula qumica CO, um gs incolor, inspido e inodoro, que oriundo principalmente da queima de matria orgnica. Toda matria orgnica queimada em ambiente podre de oxignio forma monxido de carbono (incndios, exploses, queima de derivados de petrleo em motores explorao, foges e aquecedores de gs de petrleo, so as principais fontes do monxido de carbono). O monxido de carbono absorvido pela via respiratria e sua afinidade pela hemoglobina 210 vezes maior que a do oxignio e a do gs carbnico, e carboxihemoglobina resultante da combinao do monxido de carbono com a hemoglobina 200% mais estvel que a oxihemoglobina e incapaz de fornecer oxignio aos tecidos. Esta captao do CO pelas hemtias impedindo-as de exercer sua funo de transportar o oxignio para os tecidos que explica a morte pelo monxido de carbono. 10.7.1 Asfixia Crnica.

Trabalhadores em indstrias que utilizam fornos, cozinheiros e fumantes podem apresentar um quadro crnico, constitudos de sintomas que podem ser divididos em 3 grupos: psiquitricos, nervosos e gerais. 10.7.1.1 Sintomas psiquitricos So caracterizados por topor intelectual, incapacidade para o trabalho, perda da vontade, insnia.

10.7.1.2

Sintomas nervosos

So motores, sensitivos, sensoriais trficos e vasomotores. 10.7.1.3 Sintomas gerais

Compreendem perturbaes digestivas, circulatrias, glicosria e albuminria. 10.7.2 Fisiopatologia da Asfixia Algumas pessoas com 30% de CO podem ser assintomticas, ou ter sintomatologia podre. Entretanto, na maioria das pessoas concentraes de 15 a 20% causam cefalia, indisposio geral, desorientao, taquicardia, aumento da presso arterial, devido ao aumento da permeabilidade endoteliais. Combinaes acima de 50% de carbxilhemoglobina exigem hospitalizao podem levar ao coma e morte, (perigo de vida). A gravidade do quadro vai depender da quantidade de CO no ambiente, da quantidade de CO absorvido, do tempo de exposio, da atividade fsica, das condies de sade da vtima. Os danos celulares so causados pela anxia, ao qual se somam alteraes no sistema enzimtico de respirao celular. A presena do monxido de carbono aumenta a estabilidade da combinao hemoglobina oxignio. Assim sendo, a presena de monxido de carbono reduz a disponibilidade de oxignio para os tecidos de duas maneiras: por combinao direta com a hemoglobina, reduzindo o teor da hemoglobina disponvel para transportar oxignio e por impedir a liberao de certa parte de oxignio baixa presso de oxignio existente nos tecidos orgnicos. Como exemplo, um paciente com anemia tendo um nvel de hemoglobina 50% do normal e sem monxido de carbono ter cerca de duas vezes mais oxignio disponvel para seus tecidos do que o paciente com hemoglobina normal que tem 50% dela combinada com monxido de carbono. O paciente com anemia poder ter somente sintomas leves enquanto o paciente com monxido de carbono pode provavelmente morrer. Alm da forte afinidade do monxido de carbono pela hemoglobina, ele combina tambm com a mioglobina dos msculos e com certas enzimas. Nas intoxicaes superagudas dos casos de inalao macia de gs, a morte pode ser quase instantnea. Os sintomas principais so a queda ao solo e a perda da conscincia. Se a morte no ocorre, podem permanecer sintomas nervosos, acompanhados de convulses. O exame anatomopatolgico nos casos fatais revela hemorragias microscpicas em todo organismo. H tambm intensa congesto e edema do crebro, rins e bao. 10.7.2.1 Asfixia Aguda A forma mais freqentemente encontrada a forma aguda; a que tem maior interesse mdico legal. Nestes casos a morte advm em poucas horas. Compreende 3 fases: fase dos sintomas primitivos, fase do coma e a fase retorno vida.

10.7.2.1.1

Fase dos Sintomas Primitivos

E caracterizado por : Sintomas nervosos Cefalia, perturbaes psquicas sensoriais. A capacidade de distinguir visualmente diferenas na intensidades da luz por indivduos observando uma leve formao prejudicada quando apenas 4% da hemoglobina est combinada com monxido de carbono. O mesmo nvel de saturao tambm capaz de interferir em certos testes psicolgicos, tais como escolha da letra correta, escolha da cor correta e corte nos Ts. Erros na aritmtica e na capacidade de salientar palavras plurais no ocorrem at 8 a 10% de saturao da hemoglobina. A capacidade de discriminar a durao de tempo tambm diminui. 1. Sintomas motores Importncia muscular e convulses. 2. Sintoma digestivo Vmitos e nuseas. 10.7.2.1.2 Fase do coma

Tem durao varivel e depende da gravidade do caso. acompanhada de convulses, de relaxamento dos esfinters e hipertermia 10.7.2.1.3 Fase do retorno vida ou dos sintomas secundrios

Nesta fase observamos manifestaes nervosas e viscerais. As manifestaes nervosas so de natureza motora, sensorial e sensitiva, das manifestaes viscerais sobressaem as pulmonares, como pneumonias e abscessos. Pode aparecer tambm glicosria. O diagnstico da morte pelo monxido de carbono feito pela dosagem do CO no sangue e pelas leses cadavricas. As leses cadavricas orientam o diagnstico. Encontramos os sinais gerais de asfixia, a colorao caracterstica do sangue, livores e das vsceras, que apresentam uma tonalidade rsea carmim, devido carboxihemoglobina. Quando o paciente sobrevive algum tempo, encontramos tromboses nas veias, principalmente do crebro. No sistema nervoso central dilatao vascular, degenerao e morte de clulas ganglionares, desmielinizao focal e reas focais de necrose. O globo plido e o crtex cerebral podem exibir desde alteraes mnimas at necrose franca com reao glial lipofgica. Estas alteraes so causadas direta ou indiretamente pela diminuio do suprimento de oxignio do crebro. A certeza de que a morte se deu em conseqncia do monxido de carbono entretanto dada pela dosagem de CO no sangue, que em caso positivo estar elevada. O sangue dever ser colhido do corao direito, que est mais longe do exterior. Deve-se salientar que todas as pessoas tm parte de sua hemoglobina ligada ao monxido de carbono, em maior ou menor grau. Um ser humano que respira ar com os menores valores possveis de monxido de carbono ter ainda cerca de 1% de sua hemoglobina eritrocitria combinada com o monxido de carbono. Seu ar exalado ter cerca de 3 p. p. m. de monxido de carbono. Este originado da hemoglobina liberada quando o eritrcito morre no fim de seu tempo de vida, cerca de 120 dias. Uma pessoa que inala fumaa de 20 cigarros durante um dia, ter no mnimo 6% de sua hemoglobina saturada com monxido de carbono. Em empregados de garagens trabalhando numa atmosfera contendo 7 a 240 p.p.m. de monxido de carbono, encontrou-se 3 a 15% de sua hemoglobina com monxido de carbono.