You are on page 1of 27

02/11/2008

Manter e recuperar o Manter e recuperar o


equilíbrio do Meio Interno equilíbrio do Meio Interno
Selamento efetivo da interface D-R Respeito pela biologia interna ( Biocompatibilidade)
Evita Micro- infiltração
Conhecimento de técnicas e materiais
Sensibilidade pós- operatória
Controle dos agentes contaminantes
Cárie secundária

El control adecuado de los agentes contaminante es Adecuado control de agentes contaminantes


fundamental para el logro del sellado hermético de Adecuado control de agentes contaminantes
la Interfase y por ende la mantención de la
homeostasis del medio internos
Hemorragia
Fluido Surcular Manejo
Saliva de Tejidos
Aceite

Manejo de Campo Operatorio en


Odontología Restauradora
Preparación del Campo
Operatorio

Generalidades

1
02/11/2008

Preparación del Campo Operatorio


Preparación del Campo Operatorio Preparación del Campo Operatorio
Preparación del Campo Operatorio

Antes se debe analizar Ancho Biológico

1. Tejidos Periodontales
2. Tejidos Pulpares
3. Registros previos
4. Oclusión

Preparación del Campo Operatorio


Preparación del Campo Operatorio

Tejidos Periodontales Registros:


•Radiográficos
• Características gingivales
•Fotográficos
• Tejido de Soporte

• Encía Adherida
•Color

•Modelos de estudio

Aislamiento de Campo

2
02/11/2008

Isolamento do Campo Operatório Isolamento do Campo Operatório


Isolamento do Campo Operatório Isolamento do Campo Operatório

Conjunto de técnicas e biomateriais, destinados a separar


artificialmente o meio bucal de um grupo de dentes; Isolamento Absoluto
para submetê-los a procedimentos de odontologia
restauradora Barranco 1999, Operatória Denta UV 2006

Isolamento Relativo

Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999

Isolamento Absoluto
Procedimentos de isolamento com a utilização do dique de borracha

Isolamento Absoluto
Isolamento Absoluto S .C Barnum.1864 Inventor do Delous Palmer em 1882, apresenta um conjunto de
isolamento com dique de grampos metálicos
borracha
Winkler, 1994.

Isolamento Absoluto Isolamento Absoluto


Vantagens Vantagens
• Campo limpo, seco e visível. • Aplicação de medicamentos com segurança

• Retração de tecidos moles. • Proteção do paciente e do profissional


(contaminação cruzada)
• Condições ótimas para aplicação de
materiais dentais. • Elimina o risco de aspiração ou deglutição

• Otimização do trabalho (quadrantes).


Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999
• A maioria dos pacientes relaxa.
Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999

3
02/11/2008

Inconvenientes

Dentes mal posicionados e coroas curtas


Isolamento Absoluto
Alergias
Usos e indicações
O tempo gasto na colocação (avaliar custo – beneficio)
Todos os procedimentos restauradores
Não aceitação de alguns pacientes
• R e staurações diretas
• R e staurações Indiretas ( cimentação)
Não ter os materiais necessários
P roteção Pulpar Direta e Indireta
Contra-indicações

Pacientes com asma e problemas respiratórios nasais.

Razoes psicológicas ou pacientes especiais Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999

Dique de Borracha
• Látex natural, extraído de Hevea brasiliensis e Ficus elastica.
•Outros de silicona ( alergias)
•Quadrados pre-cortados tamanho de 13x13 cm ou de 15x15 cm.
• Rolos de 15 cm x 5,48 m y de 13 cm x 6,40 m. Barranco 1999

Materiais para Isolamento


Materiais para Isolamento

Porta dique de Borracha


Dique de Borracha Young
Nygard- Ostby Sauber
metálico e plástico

•Variedade de cores

•Diferentes espessuras Fina: 0.13-0.18 mm.


Média: 0.18-0.23 mm.
Grossa: 0.23-0.29 mm.
Extra-Grossa: 0.29-0.34 mm.
Especial : 0.34-0.39 mm.

•Armazenamento com refrigeração


Busato 2005

4
02/11/2008

Porta dique de Borracha Porta dique de Borracha


Novas alternativas

Perfuradores de dique de borracha Grampos.


Função é manter em posição o dique de borracha
Perfurador de Ainsworth
5 Furos 0.5 ate 2.5 mm
Arco

Orifícios
Perfurador de Ash
1 Furo

ASAS

Garras
Perfurador de Ivory
6 Furos de 1 ate 2 mm

Números
Indica a área de uso
Grampos. Grampos.
Letras
A Inclinação apical das garras

W Sim asas e projeções laterais

Geral
200 a 205 para molares
206 a 209 para pré-molares
210 – 211 para dentes anteriores

Especiais
W8A e 14 A (Schultz) Molares parcialmente
erupcionados

26 e 28 Molares com pouca retenção


212 Retração gengival (classe V) Cavidades Classe V adjacentes

Busato 2005

5
02/11/2008

Pinça porta-grampo

Considerações
Usar dique de borracha de cor
contrastante ao dente

Incluir o maior número de dentes


possível
Técnicas de Isolamento Regra geral: dois dente a distal
Técnicas de Isolamento daqueles que vai ser restaurado até o
canino do lado oposto

Dentes anteriores de PM ate PM

Posição dos orifícios no dique de borracha


Posição dos orifícios no dique de
borracha
Disposição dos dentes no arco

•Tamanho dos dentes

•Contorno dos dentes

•Espaço entre os dentes ou ausência


de dentes

6
02/11/2008

Métodos de perfuração do
Posição dos orifícios no dique de borracha dique de borracha
Lesões cervicais ou recessão gengival : perfurações excêntricas vestibulares

• Marcação na boca

• Marcação por quadrante

•Mordida em Cera

Molares

Pré-molares
e caninos •Modificações ao tamanho dos
orifícios

Outra forma é fazer mais de uma


Incisivos perfuração para o dente que
superiores
receber o grampo

Incisivos
Inferiores

• Posição do dique e porta dique de • Posição do dique e porta dique


borracha de borracha

1º Para dentes inferiores o primeiro a


Setor ântero-superior Perfuração de 1º
incisivos é primeiro ser furado é o dente de retenção
(grampo)
Deixar para cobrir o lábio superior do 3, 5 aprox.
paciente Perfuração a 3,5 cm. do arco

7
02/11/2008

Preparação da área a isolar


Técnicas de colocação
dos elementos de isolamento
Analisar os pontos de contatos e cristas
marginais que permitam a passagem do Primeiro o grampo e depois
dique de borracha o dique com ou sem o porta dique

Analisar as bordas da lesão ou cavidade

Profilaxia Primeiro o dique , logo porta dique


Depois o grampo
Lubrificação dos lábios, dentes e orifícios

Marcar os contatos oclusais


C onjunto grampo , arco e dique a
Tomada da cor antes do isolamento um só tempo

Segurança no uso do
grampo

Grampos com projeções laterais facilitam a técnica em um só tempo

Retirar o dique de borracha das projeções laterais Grampos sem projeções

8
02/11/2008

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


Eleição e prova prévia do grampo Posição do dique de borracha

T écnicas
grampo e dique e arco a um só tempo

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


C om instrumento rombo passa-se o dique por baixo das asas

Amarria no arco
do grampo
para segurança

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


C om instrumento rombo passa-se o dique por baixo das asas
Borracha Invaginada Amarrias de fio dental

9
02/11/2008

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


Amarria com fio dental

Quando a borracha não permanece estável na região cervical (coroas expulsivas)


Para obter maior afastamento gengival
Dique de borracha Para substituir grampos

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


Duplo Nó Ajuda com instrumento rombo nos cíngulo
Retirada do isolamento Cortar amarrias de fio dental

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


Isolamento absoluto sobre uma prótese parcial fixa
R etirada do isolamento Tracionar o dique para vestibular e cortar

Dique de borracha com perfurações


correspondentes aos do pôntico

Busato 2005

10
02/11/2008

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


Estiramento do f io para realização do nó cirúrgico Nó cirúrgico e nó simples para manter o dique
em posição

Passagem da agulha com f io dental pelo orifício do Retorno de lingual para v estibular abaixo do
dente pilar de vestibular para lingual, sob o ponto de ponto de união saindo pelo orif ício do pôntico
união

Busato 2005 Busato 2005

Técnicas de Isolamento Técnicas de Isolamento


Perfuração do dique de borracha para vestibular e passagem abaixo do ponto de união

Sem perfuração do pôntico


Passagem da agulha no sentido V-L
abaixo do ponto de união Nó cirúrgico e Nó simples

Busato 2005 Busato 2005

Erros Erros
•Arco não centralizado

•Distância inadequada entre as perfurações

•Perfurações incorretas.

•Tecido lacerado pelo grampo

•Dique de borracha rasgado

•Perfurações mal definidas

11
02/11/2008

Posição dos orifícios no dique de borracha

Disposição dos dentes no arco

Isolamento absoluto modificado


Condições ótimas para os tratamentos restauradores
Alternativa de isolamento utilizada para região ântero-superior

12
02/11/2008

CORRETO

Alternativas

Isolamento Relativo
Alternativa quando não é possível o isolamento absoluto

Considerações

É utilizado em intervenções de curta duração

Requer atendimento a quatro mãos

Deve-se ter estoque de materiais absorventes para rápida substituição


Isolamento Relativo Uso sistemático de sugador

Busato 2005

Isolamento Relativo Isolamento Relativo


•Isolamento relativo do arco superior
Materiais
Rolos de Algodão Dentes posteriores : Saída do ducto de Stenon

Dentes anteriores: Rolos de algodão


Mantenedores de rolos( especiais ou grampos)

Sugador •Isolamento relativo do arco Inferior

Afastador de lábios Acúmulo de saliva devido a maior


n° de glândulas salivares principais
(sublingual e submandibular )e inúmeras acessórias

Mondelli 2006
Busato 2005

13
02/11/2008

Isolamento Relativo Isolamento Relativo


Alternativa Resinas para isolamentos

Manejo de Tejidos Blandos


Manejo de Tejidos
Los objetivos del manejo de tejidos blandos son :
Conjunto de procedimientos y biomateriales destinados a preparar los
tejidos dentarios a ser restaurados y los tejidos circundantes para 1.- Mantener una adecuada hemostasia
2.- Control del fluido crevicular
cumplir con los requisitos de los tiempos operatorios:
3.- Obtener un adecuado desplazamiento del tejido gingival
Biológicos – mecánicos – estéticos – preventivos

El manejo de tejidos es un complemento


del proceso de aislamiento

Manejo de tejidos Blandos


RETRACCION GINGIVAL:
Indicaciones
- preparación atraumática , con un límite levemente Retracción gingival mecánica :
intrasurcular
- Correcta impresión - Hilos Retractores
- Lograr una adecuada adhesión de la restauración (
directa o indirecta Trenzados
Torcidos
Tejidos

14
02/11/2008

RET RACCION GINGIVAL:

RETRACCION GINGIVAL: Retracción gingival mecánica :

Retracción gingival mecánica : .- Hilos Retractores

-Hilos Retractores Ventajas


a.- Lograr aislamiento y retracción gingival provisional adecuada
-Evalue y atraumática para tratamiento de lesiones gingivales .
Facilidad empacado
No Deshilacharse b.- Mejorar el acceso y visibilidad durante la preparación
Deja remanentes en el crevice cavitaria .
Separa efectivamente
c.- Evitar acumulación de material de restauración en el surco
gingival.

RETRACCION GINGIVAL
RET RACCION GINGIVAL
.- Hilos Retractores ULTRAPACK
Retracción gingival mecánica :
# 000 : Para dientes anteriores .
T écnica operatoria
# 00 : Se utiliza para preparar y cementar coronas , carillas u otros tratamientos
restauradores relacionados con tejidos delgados y frágiles , también se utiliza con la técnica
doble No mantener mas de 7 a 10 minutos
# 0 : Diseñado para dientes anteroinferiores, carillas o veeners
# 1 : Similar en su aplicación a #0 , hilo protector en preparación de dientes anteriores y
en cementación adhesiva.
# 2 : Técnica de empacado para preparación cavitaria ( alejar de márgenes )

# 3 : Se utiliza en zonas posteriores que presentan áreas con tejido gingival grueso ,
donde se requiere más fuerza para desplazar los tejidos.

Retracción Gingival Químico-Mecánica


Retracción Gingival Químico-Mecánica
•Hemostáticos
Hemostacia activa
- Vasocontrictores como la epinefrina al 8 %
control de la hemorragia surcular , de modo que ese
- Sulfato de aluminio
- Soluciones de Sulfato Férrico sangramiento no se repita cuando el tejido gingival sea tocado o
- Cloruro de aluminio manipulado
- Sulfato de Potasio
- Fenol sulfato de zinc

15
02/11/2008

Productos hemostáticos empresa Ultradent


AST RINGEDENT ( Hemostático Coagulante Acuoso )

-Es un hemostático acuoso que consiste en una solución de Sulfato


Férrico al 15.5 %
-Produce una coagulación instantánea ( según el fabricante )
Productos Hemostáticos Empresa Ultradent Indicado para :
-Control de sangramiento
Manejo de tejidos
Pulpotomias vitales

-AST RINGEDENT X
- Sulfato Férrico al 20 %

Productos hemostáticos empresa Ultradent Productos hemostáticos empresa Ultradent

Viscostat ( Hemostático Coagulante Viscoso ) Viscostat Wintermint Viscostat Clear


Solución al 20 % de Sulfato Férrico
Composición única con agentes de unión y de revestimiento para proporcionar insuperable Version de viscostat original pero con sabor Cloruro de aluminio
suavidad en tejidos duros y blandos

Indicaciones : Manejo de tejidos


Control de fluidos surcular
Agente efectivo en pulpotomías vitales

Productos hemostáticos empresa Ultradent T écnica de aplicación de hemostáticos

Viscostat Plus PASO 1 :HEMOSTASIA


1. Frotar punta dento infusora con presión moderada dejando difundir los hemostáticos
Solucion Hemostatica de Cloruro Ferrico
acuosos o viscosos.
2. Penetra en los capilares sangrantes y corta la hemorragia
Es más soluble en agua que sulfato férrico usado en Astringedent y
3. Lavar y secar abundantemente, con lo que se obtiene un campo limpio y seco , se evita
Viscostat ( no ha demostrado ser tan confiable)
el contacto prolongado con los agentes químicos .
4. Repetir si es necesario.

16
02/11/2008

Hilo Retractor
T écnica de aplicación de hemostáticos

PASO 2 : RETRACCION
Mecanico Químico 1. Co l oca r hilo retractor en el surco empapado de Viscostat o Astringedent , es mejor si se
usa hilos en forma de cadena.
2. Utilizar instrumentos empaquetadores.
3. Lavar y secar.
4. Se logra la retracción de los tejidos por la reducción de la elasticidad del colágeno .
Promover un Control de
desplazamiento hemorragia y
mecanico fluido
crevicular

Antecedente acerca del tema


Casos clínicos Antecedente acerca del tema
Uso de hilo retractor y hemostático en
odontología restauradora
El efecto de procedimientos de retracción gingival en los
índices periodontales y en los niveles
de citoquina en el fluido crevicular: Un estudio piloto.
¿Beneficio o daño?
¿Beneficio o daño ?

Journal of Prosthodontics, Vol 15, No 2 ( March-April), 2006: pp 108-112

Antecedente acerca del tema Antecedente acerca del tema


Antecedente acerca del tema Antecedente acerca del tema

Efectos citotóxicos in Vitro de los hilos retractores gingivales Efectos del diámetro, impregnación química e hidratación
en los en la resistencia tensional/tensil de los
fibroblastos gingivales humanos hilos retractores gingivales.

Journal of Oral Rehabilitation 2004 31; 368–372


Journal of Oral Rehabilitation 2001 28; 1094±1100

17
02/11/2008

Antecedente acerca del tema Antecedente acerca del tema


Antecedente acerca del tema Antecedente acerca del tema

El cierre del surco gingival después de una retracción para la Evaluación Clínica de diferentes Hilos de Retracción Gingival
toma de una impresión

Quintessence Int 2007 38: 91. e 92- 98


Journal of Oral Rehabilitation 1997 24; 629-635

Hilo Retractor
Antecedente acerca del tema Hilo Retractor
Antecedente acerca del tema
Retracción gingival mecánica :

Ventajas
Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA.
A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive
a.- Lograr aislamiento y retracción gingival provisional adecuada y
dental patients. atraumática en la toma de impresiones
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Jun;93(6):647-53. Review
b.- Mejorar el acceso y visibilidad durante la preparación cavitaria
.

c.- Evitar acumulación de material de restauración en el surco


gingival.

Conclusiones Conclusiones
El uso correcto del hilo retractor va a provocar un trauma agudo que El impedir que los materiales de cementación fluyan al surco
se recuperara entre 20 a 30 días después de su uso gingival, evita que realicemos maniobras de retiro
que puedan afectar el periodonto

La obtención de restauraciones indirectas imprecisas por una


Impresión deficiente obliga a ajustes en boca que pueden ser mas Todo lo anterior permite ajustes confiables que evitan un
Agresivos que el trauma por hilo retractor trauma crónico

18
02/11/2008

Conclusiones

El uso de hemostático es de gran ayuda clínica pero falta información


acerca de su rol en el curso de la recuperación
de la inflamación aguda

Casos Clínicos
Casos Clínicos

Caso Clínico Caso Clínico


Caso Clínico
Caso Clínico

Caso Clínico
Caso Clínico
Preparación del Campo Operatorio
Preparación del Campo Operatorio

Tejidos Periodontales
• Características gingivales

• Tejido de Soporte

• Encía Adherida

19
02/11/2008

Hilo Retractor y Preparación Dentaria

Profundidades entre 0,5 y 1 mm

Hilo Retractor y Preparación Dentaria Hilo Retractor y Preparación Dentaria

Profundidades entre 0,5 y 1 mm Profundidades entre 0,5 y 1 mm

Hilo Retractor y Preparación Dentaria Provisorios bien ajustados

Profundidades entre 0,5 y 1 mm

20
02/11/2008

CASQUETE
INDIVIDUAL

21
02/11/2008

Tecnica Diferida

Tecnica simultanea

22
02/11/2008

23
02/11/2008

24
02/11/2008

CORRECTO

25
02/11/2008

Hilo Retractor y Preparación Dentaria

Hilo Retractor Hilo Retractor y Preparación Dentaria

Cuidados en el empacado

• Presión excesiva
• Tiempo
• Situación clinica de los tejidos

26
02/11/2008

Hilos Retractores Preprando para Impresion

De pendiendo del caso Anestésicos tópicos


Retiro de Hilo Retractor y aplicación de silicon
E le cción del Hilo
doblar en forma de U y se envuelve en la preparación cavitaria
E mpacar primero en zonas proximales y luego en vestibular y lingual

Complete la aplicación de silicona Hilo Retractor y Preparación Dentaria

Hilo Retractor y Preparación Dentaria

FinFin

27

Related Interests