Manual de PROC. HGR #1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH.
2003
CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA EN ADMINISTRACIN Y DOCENCIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003
ELABORADO POR:
Graciela Cervantes Lpez Irma Soledad Siller Limn Teresa Valles Gonzlez
INTRODUCCIN
La enfermera atraviesa etapas de cambio que resultan de la dinmica de la sociedad en que se vive y de las numerosas presiones, internas y externas, que se ejercen sobre los sistemas de atencin de salud. Un aspecto importante de sta es el de proporcionar atencin individual a personas que interactan como miembros de una sociedad. El concepto de atencin basado en la salud de necesidades nicas de las personas, est incorporado en los procedimientos de enfermera, que aseguran que el cuidado ser sistemtico, cientfico, juicioso e individualizado. Los procedimientos de enfermera nunca deben ser vistos como rutinas sino mas bien considerados como un proceso individual relacionado con la atencin de todas las necesidades del usuario. Visto as, los procedimientos teraputicos vienen a ser parte integral del total de cuidados. Es responsabilidad de la enfermera esforzarse continuamente para aumentar su conocimiento y comprensin de las necesidades del ser humano y la forma de relacionarlos con la conservacin del equilibrio psicosocial y fisiolgico de la persona.
JUSTIFICACION
La enfermera atravieza etapas de cambio, que resultan de la dinmica de la sociedad en que se vive y de las numerosas presiones, internas y externas, que se ejercen sobre los sistemas de la atencin a la salud. El concepto de atencin a la salud basado en las necesidades nicas de la persona, est incorporando en los procedimientos de enfermera, que aseguran que el cuidado ser sistemtico, cientfico, e individualizado. Los elementos del mtodo de enfermera: valoracin, planeacin, realizacin y evaluacin: son las bases de apoyo para la amplia estructura de cuidados de enfermera, que ayuda al paciente a lograr el mayor potencial de autocuidado. En los procedimientos de enfermera lo bsico es la comprensin de los objetivos y de los elementos de cada procedimiento. Con este fin, ste manual va dirigido al personal de enfermera para facilitarle su desempeo, apoyada en conocimientos y las habilidades en los dinmicos procedimientos de enfermera.
CONTENIDO
Introduccin Justificacin Signos vitales: Toma de temperatura Toma de frecuencia del pulso Toma de frecuencia respiratoria Toma de Presin Arterial Administracin de medicamentos Horario para medicamentos Administracin de medicamento va oral Administracin de medicamento va subcutnea Administracin de medicamentos va intramuscular Administracin de medicamentos va intravenosa Instilacin ocular Instilacin otica Instilacin nasal Irrigacin oftlmica
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Venoclisis Curacin Destrostix Higiene del paciente: Bao de esponja Higiene bucal Prevencin de ulceras por decbito Toma de muestras: Venosa Arterial Transfusin sangunea Procedimientos especiales: Monitorizacin Desfibrilacin Cardioversin Marcapaso temporal transvenoso Paro cardio respiratorio Maniobras de reanimacin
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Drenaje postural y fisioterapia de percusin Lavado bronquial Cuidados de traqueostoma Enema Manejo de estomas Cateterismo vesical Cateterismo nasogstrico Lavado gstrico Referencias bibliogrficas Anexos: Listas de verificacin
CATETERISMO NASOGSTRICO
CONCEPTO: Introduccin de una sonda al estmago por un orificio nasal. OBJETIVOS: Mantiene la cavidad nasogstrica y los intestinos sin gas, ni lquido, para prevenir el vmito, la distensin y el dolor. Trata al paciente con obstruccin mecnica y hemorragia en el tubo digestivo superior. Obtiene muestra del contenido gstrico para estudios de laboratorio. PRINCIPIO: La mucosa gstrica secreta constantemente jugos, cuya funcin es iniciar la digestin de los alimentos. EQUIPO Y MATERIALES: 1. Aparato de succin intermitente 2. Charola con: a. Sondas nasogstricas
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 b. Guantes
c. Lubricante d. Equipo para verificar la permeabilidad de la sonda, vaso metlico estril, jeringa asepto y pinza fuerte e. Tela adhesiva
PROCEDIMIENTO: FASE PRELIMINAR Preparar al paciente con una orientacin adecuada sobre el procedimiento, y dicindole, cmo respirando, y deglutiendo, ayuda a pasar la sonda. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin adecuada: sentada o de fowler, con el cuello extendido. Marque la distancia de la sonda que va a introducir. FASE DE EJECUCIN Lubricar la sonda. Levante la cabeza antes de insertar la sonda en las narinas y psela suavemente a la nasofaringe posterior, dirigindola hacia atrs y hacia abajo.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Cuando la sonda alcanza la faringe, el paciente puede sentir nusea; permtale que descanse por algunos minutos. Haga que el paciente sostenga su cabeza en posicin normal, ofrzcale varios sorbos de agua a travs de un popote, y avance la sonda a medida que deglute. Si la obstruccin parece impedir que pase la sonda, no use fuerza; puede ayudar si se hace rotar la sondan suavemente. Si no tiene xito, retire la sonda y pruebe por otra narina. Si hay signos de molestia tales como jadeos, tos, cianosis, retrela inmediatamente. Para revisar si la sonda est en el estmago: a. Aspirar con la jeringa asepto, el contenido del estmago. b. Coloque el extremo de la sonda en un vaso con agua. c. Coloque un estetoscopio en el epigastrio, inyecta 5 ml. de aire en la sonda. Fije la sonda con cinta umbilical. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD 1. Vigilar la permeabilidad de la sonda 2. Vigilar que el aparato de succin funcione bien. 3. Vigilar la comodidad del paciente, dando un cuidado especial a su boca y narinas, para evitar la sequedad. 4. Anotar en la hoja de registro clnico: cantidad, color, olor y aspecto de las secreciones succionadas.
DESTROSTIX
GENERALIDADES: Es una prueba de valoracin diagnstica para ver los lmites altos de glucosa en sangre capilar. Esta prueba es de gran utilidad en aquellos pacientes que tienen niveles anormalmente elevados de azcar sanguneo, siendo este mtodo sencillo de realizar, para conocer los nivele de glucosa sangunea y hasta cierto punto, ms rpido que si se enviara una muestra hemtica al laboratorio. OBJETIVO: Conoce los niveles altos de glucosa en sangre, en forma rpida. Instituye la insulinoterapia requerida. PRINCIPIO: Al determinar los niveles de glicemia e iniciar tratamiento inmediato se corrigen las anormalidades bioqumicas y metablicas previniendo las complicaciones. EQUIPO Y MATERIALES: 1. Frasco de destrostix con tiras reactivas. 2. Lanceta o aguja N 25, para puncin. 3. Torundas alcoholadas.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 4. Un reloj con segundero. PROCEDIMIENTO: 1) Lavado de manos. 2) Explica al paciente el procedimiento a realizar. 3) Verifica fecha de caducidad, as como el buen estado de las tiras reactivas en su interior. 4) Extrae una tirilla y prepara una lanceta. 5) Punciona con movimiento rpido y firma el pulpejo del dedo anular izquierdo en el borde externo previa asepsia. 6) Coloca una gota de sangre en la tirilla reactiva cubriendo la zona del reactivo. 7) Verifica el tiempo indicado de acuerdo al reactivo que se est utilizando. 8) Proporciona al usuario torunda alcoholada para que ejerza presin en el sitio de la puncin. 9) Compara la tirilla con la escala colorimtrica. 10) Clasifica correctamente la lectura. 11) Realiza anotaciones correspondientes en registros de enfermera.
MEDIDAS DE SEGURIDAD: Verificar fecha de caducidad de los reactivos
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Llevar a cabo la tcnica correctamente.
CURACIN
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan sobre una lesin para colocar apsitos o sustancias medicamentosas y hacer acercamiento de tejidos con tcnica asptica. OBJETIVO: Favorece la cicatrizacin y evitar infecciones. EQUIPO Y MATERIAL: Carro de curaciones con: o Soluciones antispticas o Pinzas o Tijeras o Gasas
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 o Apsitos o Guantes o o Cubrebocas Bata
o Micropore o tela adhesiva o Cubeta o bolsa para desechos PROCEDIMIENTO: 1.- Prepara y trasladar el equipo completo a la unidad del paciente. 2.- Se lava las manos. 3.- Prepara fsica y psicolgicamente al paciente. 4.- Descubre solo la regin, retira el apsito y lo desecha, de acuerdo a la NOM establecida de residuos. 5.- Se coloca bata, gorro, cubrebocas y guantes, segn se requiera. 6.- Efecta asepsia y antisepsia, respetando los principios bsicos (del centro a la periferia) 7.- Fija apsitos, coloca vendaje, si es necesario. 8.- Proporciona cuidados al equipo utilizado y desecha residuos de acuerdo a lo establecido en la NOM. 9.- Efecta anotaciones correspondientes en los registros de enfermera. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Evitar enfriamientos al paciente. Vigilar si existe hemorragia Observar las caractersticas de la herida y describirla en los registros de enfermera. Notificar al mdico la presencia de reacciones inesperadas (fiebre, dehiscencia).
BAO DE ESPONJA
CONCEPTO: Es la limpieza general del cuerpo por medio de una esponja o toalla friccin. OBJETIVOS: Eliminar las secreciones de las glndulas sebceas, la descamacin de la piel, el sudor y el polvo. Estimular el buen funcionamiento del organismo. Proporcionar comodidad y bienestar. EQUIPO Y MATERIAL: Lavamanos Jarras con agua caliente Jarra con agua fra Toallas afelpadas Toalla para friccin Jabn
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Peine Lubricante para la piel Cmodo Bata para paciente Ropa de cama PROCEDIMIENTO: 1.- Lleva el equipo a la unidad del usuario. 2.- Explica al paciente la razn del procedimiento. 3.- Comprueba que no haya corrientes de aire. 4.- Cuida la privacidad del usuario. 5.- Ofrece cmodo y orinal. 6.Afloja y quita colcha y cobertor, colocndolos doblados en el respaldo de la silla, dejando la sbana superior cubriendo al usuario. 7.- Retira la ropa del usuario cuidando su privacidad con la sbana, coloca la ropa en el depsito de ropa sucia. 8.- Acomoda al enfermo en decbito dorsal. 9.- Lleva la palangana con agua a temperatura deseada. 10.- Acomoda al usuario en el borde proximal de la cama con la cabeza hacia abajo para iniciar a lavar el cabello. 11.- Protege la almohada con una toalla o sbana clnica. 12.- Coloca una toalla o sbana clnica cubriendo los hombros y bajo la barbilla.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 13.- Lava, enjuaga y seca la cara, orejas y cuello con la toalla. Para friccin (esponja) haciendo movimientos suaves y rotatorios. 14.- Coloca la toalla o sbana clnica debajo del brazo distal del usuario, inicia lavando la mano, contina con el antebrazo hacia arriba, hasta el hombro y axilas; enjuagar, secar. Hacer lo mismo con el brazo proximal. 15.- Coloca una toalla o sbana clnica sobre la regin del pubis: lavar trax y abdomen. 16.-Coloca en decbito lateral al paciente poniendo una toalla a lo largo de la espalda, y sobre la cama lavar espalda y glteos sin tocar genitales, y aprovechar para dar friccin y lubricar la piel. 17.-Quita la bata, desliza al paciente a posicin de decbito dorsal, colocar una toalla sobre el colchn, y sobre ella el lavamanos, introducir el pi y empezar a lavar hacia arriba, cuidar las uas y recortarlas si es necesario. Hacer lo mismo con la pierna distal. 18.-Si el caso lo permite, proporcionar al paciente material necesario para el lavado de genitales, en caso contrario, lo realiza la enfermera. 19.- Termina de vestir al paciente y arregla la cama de acuerdo al procedimiento de cama ocupada. 20.- Ayuda a arreglar al usuario en el cuidado del cabello y afeitado de la cara, si lo requiere. Proporcionar al usuario seguridad y confort. 21.- Realiza anotaciones correspondientes en registros de enfermera. MEDIDAS DE SEGURIDAD: Verificar que diariamente se realice el procedimiento. Evitar corrientes de aire o enfriamiento.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Asegurarse de lubricar la piel del usuario. Cambiar el agua cuantas veces sea necesario.
PREVENCIN DE ULCERAS POR DECUBITO

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para evitar la prdida de sustancia de la superficie cutnea. OBJETIVOS: Alivia la presin continua en las regiones cutneas correspondientes a las salientes seas para evitar la formacin de lceras. Favorece la circulacin mediante la movilizacin del paciente. EQUIPO Y MATERIAL: Almohadillas, cojines neumticos. Vendas Ropa de cama Bata para paciente
PROCEDIMIENTO: 1.- Integra el equipo: charola con almohadillas de diferentes formas, cojines neumticos, talco, lubricantes, tintura de benju (o medicamento indicado) en caso necesario, ropa de cama. 2.- Identifica al usuario por su nombre, explica el procedimiento al usuario y/o familiar y su participacin en l. 3.- Da privacidad al paciente, estira o cambia ropa de cama, si es necesario; mantiene seca la regin, evita la friccin de pliegues, moviliza y da masajes de espalda y regin gltea; da cambios de posicin cada 2 horas. 4.- Coloca cojn neumtico en la regin sacrococcgea. 5.- Coloca cojines o almohadillas en las regiones cutneas prominentes, de acuerdo a la posicin. 6.- Lo deja en posicin adecuada y lo cubre. 7.- Hace anotaciones en registros de enfermera. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Mantener limpio y seco al usuario. Lavar y cambiar al usuario con esfnteres incontinentes cada vez que sea necesario. Movilizar al usuario segn indicacin mdica, o cada dos horas y cuidar alineacin de segmentos. Evitar que las almohadillas se desplacen con los movimientos del paciente.
TOMA DE PRESIN ARTERIAL

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, dependiendo de la fuerza de la contraccin cardiaca. OBJETIVO: Valorar las condiciones del paciente. Determinar los valores basales para comparaciones posteriores. Descubrir lo ms pronto posible cualquier desviacin en el estado de la persona. EQUIPO Y MATERIAL: Baumanmetro Estetoscopio biauricular Registros de enfermera PROCEDIMIENTO: 1. Informa a la persona sobre el procedimiento a realizar. 2. Coloca al usuario sentado o acostado, e indica se descubra el brazo izquierdo hasta el hombro.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 3. Coloca el brazalete alrededor del brazo, 2 cm. arriba del pliegue del codo. 4. Localiza y palpa con los dedos ndice y medio la arteria humeral, en la parte interna del codo. 5. Coloca la cpsula del estetoscopio en donde siente el latido de la arteria braquial. 6. Cierra la vlvula de la perilla insufladora. 7. Con la mano derecha insufla el brazalete presionando suavemente la perilla sin dejar de ver la escala numrica del baumanmetro. 8. Verifica cifras tensionales. 9. Afloja el tornillo suavemente, sin dejar de ver la escala numrica del baumanmetro. mxima. 11. Contina atenta, y el ltimo ruido que escucha y observa en la escala numrica, corresponde a la presin mnima. 12. Informa al usuario y/o familiar sobre el resultado. 13. Deja al usuario confortable. 14. Realiza anotaciones correspondientes en registros de enfermera 15. Retira el equipo y da cuidados posteriores a su uso. 10. Pone atencin, y sin dejar de mirar la escala numrica escucha el primer ruido que corresponde a la presin
CATETERISMO VESICAL
CONCEPTO: Es la introduccin de un catter a travs de la uretra, hasta la vejiga. OBJETIVOS: Vaca el contenido vesical Obtiene muestra esterilizada de orina Precisa la cantidad de orina excretada, para un mejor control de lquidos Observa la funcin renal en el paciente crtico. PRINCIPIO: Al medir la diuresis, nos permite valorar la funcin renal y lograr un mejor control de lquidos. EQUIPO Y MATERIALES: 1. Catter desechable, del nmero adecuado 2. Guantes 3. Lubricante hidrosoluble 4. Solucin antisptica 5. Jeringa cargada con agua destilada
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 6. Tela adhesiva 7. Gasas 8. Cmoda o cubierta impermeable 9. Bolsa colectora de orina 10. Cubreboca 11. Bolsa para desechos
PROCESO PARA CATETERIZAR A LA MUJER 1. La preparacin psicolgica es muy importante para la relajacin y mayor cooperacin de la paciente, cuando se encuentra conciente. 2. Coloque a la paciente cmodamente. 3. Prepare el equipo con asptica 4. Dirija la luz para visualizar el rea genital. 5. Coloque a la paciente en posicin supina, con las rodillas flexionadas, las caderas en aduccin y los talones juntos. 6. Coloque la cubierta a prueba de humedad, bajo los glteos. 7. Cbrala. 8. Lvese las manos y colquese los guantes. 9. Haga el aseo con solucin antisptica, desde el meato urinario hacia fuera, y enjuague con solucin fisiolgica.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 10. Introduzca el catter bien lubricado, en direccin hacia arriba y atrs, hacia el meato uretral, usando tcnica estrictamente asptica. 11. Al llegar a vejiga, pince el catter o conctelo inmediatamente a la tubera de la bolsa colectora. 12. Fije el catter dentro de la vejiga, inflando el globo con el agua destilada. 13. Fije el catter por fuera, sobre el muslo, con tela adhesiva, de una manera esttica; retire todo el equipo y deje cmoda a la paciente.
PROCEDIMIENTO PARA CATETERIZAR AL HOMBRE 1) 2) 3) 4) 5) Se coloca al paciente en decbito dorsal, con las piernas estiradas y la cubierta impermeable. Lubrique el catter, aproximadamente 17.5 cm. Lave el glande, alrededor del meato urinario, tratando siempre de conservar la esterilizacin de la mano derecha. Tome el cuerpo del pene (con la mano izquierda), elevndolo a una posicin casi vertical. Consrvelo sujeto hasta terminar el procedimiento. Introduzca el catter en la uretra, a lo largo de la pared anterior y avncelo 17.5 cm., hasta que escurra la orina. Cuando esto ocurra, introduzca el catter otros 2.5 cm. y fjelo, igual que en la mujer.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EVITAR IATROGENIAS Recordando que es un medio invasivo, usar la correcta asepsia y antisepsia, evitando la infeccin. Inflar el globo en vejiga, verificando que est ah, y no en uretra, evitando lesin en sta. Fijar bien el catter sobre el muslo del paciente para evitar que se salga, disminuyendo el movimiento de la sonda y as, sus molestias. Una instalacin incorrecta del catter vesical, podra lesionar el trgono vesical, y podra provocarse una fistulizacin del mismo, y con ello, incontinencia urinaria irreversible. Utilizar el catter del nmero adecuado, pues uno muy grueso, puede causar necrosis del meato.
LAVADO BRONQUIAL
GENERALIDADES: La intubacin endotraqueal es necesaria para mantener la permeabilidad de las vas respiratorias, sin embargo, disminuye la capacidad del paciente para eliminar las secreciones traqueobronquiales y por lo tanto, su extraccin es importante, debiendo hacerse con tcnica estril. OBJETIVOS: Favorecer el reflejo tusgeno. Acumulacin de secreciones traqueobronquiales. Incremento de las presiones de vas areas, en pacientes sometidos a ventilacin mecnica. INDICACIONES: Minimizar la hipoxemia inducida por la aspiracin. Pre-oxigenar al paciente previa aspiracin. Tener presentes las limitaciones de la aspiracin endotraqueal. Minimizar la frecuencia y duracin de la aspiracin en pacientes con ventilacin mecnica en quienes se encuentran con PEEP y requieren altas concentraciones de oxigeno.
EQUIPO: Guantes estriles 2 sondas para aspiracin 14 fr. o de un tercio de dimetro de la trquea. Gasas estriles 2 frascos de solucin fisiolgica 2 jeringas de 20cm. cargadas con solucin tibia estril (se puede utilizar sol. Fisiolgica) Amb Cubreboca PROCEDIMIENTO: 1. Cargar una jeringa de 10 a 20 cm. de agua estril o solucin fisiolgica. 2. Identificar las soluciones; una para trquea y otra para boca exclusivamente. 3. Oxigenar al paciente con 100% de concentracin de oxgeno. 4. Colocarse guantes estriles y mantener la esterilidad en la mano dominante, (derecha), mantener limpieza en la mano no dominante. 5. Empleando la mano no dominante con el guante estril, conectar el catter a la fuente de aspiracin. 6. Humedecer la sonda de aspiracin en la solucin fisiolgica estril para lubricar. 7. Con la mano dominante con el guante estril, introducir la sonda de aspiracin, sin oprimir la conexin del flujo de aire.
8. Al sentir que la sonda llega a su tope, retirarla de 1 a 2 cm. e iniciar la aspiracin intermitente, abriendo y cerrando la conexin en Y con el primer dedo de la mano no dominante. 9. Retirar la sonda de aspiracin empleando un movimiento rotatorio suave. 10. La maniobra no debe superar los 10 min. 11. Para aspirar bronquio derecho, rotar la cabeza al lado izquierdo y viceversa. 12. Recolocar el ventilador con oxgeno al 100% o utilizar vlvula conectora (AMBU) con oxgeno 8 lts. Por minuto. 13. Hiperventilar previamente a cada aspiracin. 14. Repetir el procedimiento si se requiere. 15. La sonda de aspiracin endotraqueal, no debe utilizarse para aspirar otras cavidades como boca y nariz. 16. Si las secreciones son tenaces, introducir no ms de 5 cc. de sol. Fisiolgica estril en la va area, seguido de varios ciclos respiratorios antes de repetir la aspiracin. 17. Deseche la sonda y los guantes utilizados. Asegrese de contar con un equipo de repuesto en la habitacin. 18. Enrolle el tubo conector alrededor del manmetro de aspiracin para que no estorbe. 19. Registrar la hora en que se efecta el procedimiento, as como las caractersticas del material aspirado (color, consistencia, olor, etc.)
COMPLICACIONES: Hipoxia. Arritmias cardiacas. Contaminacin e infeccin. Lesin de mucosa de trquea y bronquios Hemorragia. Favorece atelectasias.
TRAQUEOSTOMA
GENERALIDADES: Tcnica de abordaje de la va area para garantizar su permeabilidad en forma permanente o para proveer un soporte ventilatorio artificial prolongado. No hay un acuerdo en el momento adecuado de su realizacin, aunque se puede considerar despus de 2 semanas de intubacin endotraqueal o antes de este tiempo, cuando se prev una evolucin prolongada como por ejemplo en los pacientes comatosos. OBJETIVO ESPECFICO: Mantener una va rea permeable. INDICACIONES: Sortear una obstruccin de la va area superior. Permitir un apoyo ventilatorio prolongado. Necesidad de una higiene pulmonar intensiva. Proteger la va area (p. ej. Pacientes neurolgicos)
CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMA:
GENERALIDADES Los cuidados de la traqueostoma deben ser llevados a cabo al menos cada 8 horas o con mayor frecuencia si es necesario, con el objeto de mantener las vas areas libres y de evitar la infeccin, as como tambin con el fin de mejorar la traqueostoma desde un punto de vista esttico, tanto como para sus visitantes. OBJETIVOS: Conocer al paciente como individuo con necesidades individuales. Alentar la participacin temprana del enfermo y familia en los cuidados de la traqueostoma. Conservar una actitud de paciencia, inters y sostn mientras el paciente aprende a aceptar y cuidar de la traqueostoma. Proporcionar atencin asptica de la herida y colocar un apsito protector y mantener el tubo de traqueostoma aspticamente limpio. Mantener la ventilacin del paciente. EQUIPO ESPECIAL: Gasas estriles Hisopos de algodn Solucin fisiolgica estril
Guantes estriles. Agua oxigenada Amb Equipo para aspiracin de secreciones
PROCEDIMIENTO: 1. Ayudar al paciente a colocarse en una posicin confortable que permita una visualizacin adecuada de la traqueostoma y de la piel vecina. 2. Retirar la gasa protectora 3. Utilizar guantes estriles y humedecer hisopos de algodn estriles en agua oxigenada y eliminar las secreciones desde la traqueostoma hacia los tejidos circundantes. 4. Humedecer gasas estriles con solucin fisiolgica, conservando la asepsia, y colocar sobre la piel durante varios minutos si las secreciones forman costras. 5. Colocar nuevas gasas estriles. 6. Cambiar la cinta umbilical de la cnula, cambindola PRN, fijndola bien hacia atrs del cuello del paciente para evitar que se salga, se flexiona la cabeza del paciente. 7. Pruebe la buena colocacin introduciendo un dedo entre la cinta umbilical y el cuello del paciente sin estar ste flexionado ya. Debe estar libremente el dedo entre el cuello y la cinta previniendo lastimar las paredes de la
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 trquea con la propia cnula y una decanulacin accidental, si llegase a suceder, con la pinza al lado del paciente abrir sobre la fstula asegurando as la ventilacin. 8. Proporcionar humedad eficiente previniendo resequedad de secreciones. Las secreciones son hidroflicas, si se llega a la resequedad de las mismas y en seguida se humedecen pueden llegar a formar un tapn que obstruya las vas respiratorias y puede concluir con la muerte. 9. Lavar la endocnula cada 2 horas con jabn agua corriente introduciendo una gasa a travs de ella para su limpieza absoluta. Se coloca en solucin por 10 minutos, se enjuagar perfectamente con agua estril. 10. Cultivo de secreciones de traqueostoma cada 6 das y cada vez que las secreciones cambien de color y olor. 11. Vigilar datos de enfisema subcutneo. 12. Recordar que despus del procedimiento quirrgico, el xito del buen funcionamiento de la traqueostoma depende de la enfermera. 13. Cuando al paciente se le va a retirar la cnula de traqueostoma, ir cambiando a otra de menor calibre cada 3 o 4 das retirar de una sola vez y cubrir con gasas estriles. PRECAUCIONES: Investguese la presencia de obstruccin traqueal debido a la acumulacin de secreciones o al maguito insuflado. Evitar la obstruccin secundaria a la acumulacin de secreciones logrando una adecuada humidificacin del gas inspirado, una apropiada hidratacin del paciente, aspiracin endotraqueal suficiente y fisioterapia torcica. Reemplazar diariamente los nebulizadores y la tubuladura conectados al tubo de traqueostoma dado que estos elementos representan fuentes potenciales de infeccin
COMPLICACIONES: Obstruccin traqueal Expulsin accidental de la cnula Lesiones de la mucosa traqueal Infeccin de la herida Infeccin de rbol traqueobronquial Estenosis del estoma Constriccin traqueal Fstula traqueoesofgica
MANEJO DE ESTOMAS
GENERALIDADES La ostoma o el manejo de las fstulas posee tres objetivos principales: cuidados de la piel, contencin y control del olor desagradable. Dado que existen numerosas variables referentes a los cuidados en el perodo agudo se describe un mtodo bsico para el manejo de cada ostoma/fstula, el cual usualmente ser diferente del mtodo enseado al paciente para que lleve a cabo el cuidado de su ostoma. Los tres tipos principales de ostoma, colostoma, ileostoma y urostoma, requieren un cuidado especfico del estoma. El estoma es creado por la porcin del ilion o del colon que es exteriorizada en la pared abdominal. La naturaleza de la excrecin depende de la porcin del tracto intestinal que es utilizada para crear el estoma. Las colostomas pueden involucrar una exteriorizacin quirrgica del coln a travs de la pared abdominal. La porcin del coln exteriorizada puede pertenecer al colon ascendente o sigmoide. La porcin del colon exteriorizada puede pertenecer al colon ascendente, transverso, descendente o sigmoide. La aparicin de descarga fecal es impredecible, y sta excrecin puede ser lquida o blanda segn sea la ingesta oral. Una ileostoma consiste usualmente en un procedimiento permanente que elimina el uso del colon y del recto (los cuales pueden ser extirpados). El ilion terminal es evertido y suturado., generalmente del lado derecho del abdomen, para conformar un estoma en forma de pico de jarra. La excrecin en estos casos muestra una consistencia que oscila entre lquida y pastosa, y posee un elevado contenido enzimtico que es acstico para la piel periostomal.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Las urostomas pueden involucrar procedimientos en asa ileales o clnicos (conducto ileal, vejiga ileal y bolsa de Bricker) o ureterostomas cutneas. Estas desviaciones urinarias son generalmente de carcter permanente. Funcionan en forma inmediata y requieren procedimientos de contencin que comienzan en el quirfano. OBJETIVOS: Contener eficazmente la descarga. Permitir la observacin del estoma o de la fstula.
EQUIPO ESPECIAL: Bolsa de ostoma Cierre de la bolsa (clamp) Agua y jabn Toalla Gasas Guantes Recipiente para el drenaje Barrera cutnea (nitrato de plata u otro comercial)
CUIDADOS DE LA OSTOMA: 1.- El cuidado de una ostoma/fstula es un procedimiento limpio y usualmente no requiere tcnica estril. 2.- Explicar al paciente el procedimiento. 3.- Si el paciente puede, en sentido fisiolgico, lleve a cabo la irrigacin en el cuarto de bao, con el paciente sentado. Si no puede sentarse, baste la posicin lateral. bienestar psicolgicos. 4.- El equipo debe reunirse por completo y disponerse en forma conveniente antes que el enfermo entre al bao. Lvese las manos a la perfeccin antes de comenzar. La temperatura de la solucin de irrigacin debe ser de acuerdo a la temperatura corporal. Cierre la pinza de control del flujo para que la solucin no corra, sino hasta que est lista. Llene la bolsa de irrigacin con el tipo y cantidad de solucin prescritos por el mdico. Por lo regular la primera irrigacin es de slo 250 ml. Esto puede aumentarse todos los das hasta aprox. 1000 ml. Quite la bolsa o apsito del estoma y deschelo en una bolsa de plstico. Limpie a la perfeccin el estoma y tejido adyacente. En la irrigacin inicial habr que extraer poca materia fecal pues la mayor parte se extrajo antes de la intervencin quirrgica, y el paciente estaba sometido a una dieta modificada. A medida que el consumo alimentario aumente en cantidad y fibra, y a medida que prosiga la reparacin tisular del colon, sern necesarias cantidades mayores de agua para evacuar el contenido intestinal. El enfermo debe girar hacia el costado en que se encuentra la colostoma. Eleve la cabecera de la cama. La posicin corporal normal para la defecacin permite la comodidad y
5.- Llene la tubera con solucin para expulsar el aire. Lubrique la punta distal del tubo con lubricante hidrosoluble, como jalea K-Y. 6.- Introduzca el tubo al colon a travs del estoma. Nunca lo fuerce. Si se topa con resistencia, extraiga un poco el tubo, suelte una pequea cantidad de solucin, espere un momento, y de nuevo intente la insercin con suavidad. Si la resistencia no puede vencerse, notifquelo al mdico. Cuando el tubo est insertado apropiadamente, deslice el tubo a travs del estoma. Abra las pinzas y permita que fluya agua hacia el colon. Cuelgue la bolsa de irrigacin en un equipo portasuero o gancho al nivel del hombro del cliente. Observe que la bolsa est segura y sea estable. 7.- Si el paciente expresa una sensacin de clico, baje el recipiente de irrigacin, ocluya el tubo y permtale reposar antes de reiniciar la irrigacin a un ritmo menor. 8.- Despus de haber administrado todo el lquido, ocluya el tubo y squelo. Cierre la parte superior de la bolsa de drenaje para que el contenido intestinal no salpique al paciente durante la evacuacin, que puede ocurrir con cierta fuerza. La solucin permanece en el colon 5 a 15 min. El contenido intestinal puede evacuarse en 30 min. Despus de la evacuacin, ayude al paciente a limpiar el estoma y tejido adyacente con jabn y agua tibia y squelos por completo. 9.- Preparar la piel. Lvese suavemente la piel periestomal con jabn y agua tibia. Enjuguese cuidadosamente y squese. 10. Medir el dimetro del estoma.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 11.-Seleccionar y preparar la barrera cutnea ms apropiada. Efectese un orificio en la bolsa de ostoma, segn el tamao del estoma. 12. Colocar la bolsa. Colocar la mano en el interior de la bolsa de ostoma y aplicarla de costado. La aplicacin de costado permite un mejor drenaje y vaciamiento. Retrese la cinta protectora de la base adhesiva comenzando por la parte inferior, asegrese cada seccin de la piel. Esto permite una adherencia firme y evita filtraciones. Mantener almohadillas de gasa limpias sobre el estoma si la excrecin es lquida. 13.- Describa los cambios involutivos que ocurren en el estoma con el paso del tiempo. Explique que el estoma inmediatamente despus de la intervencin quirrgica no ndica el tamao o forma que asumir, despus se hace ms pequeo, menos obvio y ms parecido al color del resto de la piel. 14.- Deje al enfermo limpio y cmodo.
ENEMA
GENERALIDADES Proceso de introducir un chorro de solucin en el recto, o porcin inferior del Coln para drenarla por medios naturales o artificiales, el tubo rectal facilita la expulsin de gas o materia fecal. OBJETIVOS: Limpiar o extraer slidos o gases acumulados en la regin intestinal inferior. Estimular la peristalsis en el intestino. Calmar y tratar la mucosa irritada. Limpiar el intestino como preparacin para examen radiogrficos OBJETIVOS ESPECFICOS: Llevar a cabo el tratamiento con tanta rapidez y eficiencia como sea posible para prevenir el traumatismo, malestar indebido y vergenza. Educar al enfermo y la familia sobre los principios para establecer y conservar hbitos regulares de defecacin. Observar y registrar con cuidado las reacciones del paciente y los resultados del tratamiento.
MATERIAL Y EQUIPO: Bolsa desechable para enema Preparacin para el enema segn indicacin mdica Lubricante hidrosoluble Agua tibia Recipiente emsis PROCEDIMIENTO: 1. Asegurase que se administre el tipo correcto de enema, segn las rdenes del mdico y el resultado deseado. Cada sustancia o tipo de enema produce un efecto especfico en el paciente. 2. Las sustancias usadas para estimular la peristalsis deben mezclarse a conciencia y correctamente antes de administrarlas. Los estimulantes de la peristalsis actan como irritantes de la mucosa. La mezcla incorrecta o incompleta puede causar irritacin local nociva. 3. Verifique la temperatura de la solucin. El calor es eficaz para estimular los plexos nerviosos de la mucosa intestinal. La temperatura del medio, longitud de la tubera y velocidad de flujo de lquido influyen sobre la temperatura de la solucin. Las soluciones que penetran en el recto a la temperatura corporal no lesionan el tejido. 4. Lubrique los ltimos 5 a 8 cm. del tubo para enema con lubricante hidrosoluble, como la jalea K-Y. Se reduce la friccin cuando se lubrican las superficies.
5. Expulse el aire de la tubera antes de insertarla en el recto, y permita que corra hasta la punta de la tubera el aire introducido en el colon, antes que la solucin puede distender en exceso las paredes y causar malestar y peristalsis adicionales. 6. El conducto anal mide cerca de 2.5 a 3.7 cm. de largo en el adulto. Separe los glteos con suavidad con una mano, y pida al enfermo que inspire profundamente y expire con lentitud. Inserte el tubo de enema 10 a 20 cm. Si se topa con cualquier resistencia, no fuerce la tubera. Permita que fluya un poco de solucin y luego prosiga con la insercin de la sonda. Si se topa con resistencia continua, suspenda el procedimiento y notifquelo al mdico. La insercin lenta del tubo lubricado reduce al mnimo el espasmo de la pared intestinal. Si hay material fecal que bloquea la tubera, una pequea cantidad de solucin la diluye y difunde lo suficiente para permitir continuar con la insercin. 7. Sostenga la solucin del enema por arriba del paciente para que penetre por gravedad. La elevacin mxima en el adulto es de 45 a 60 cm. Suelte las pinzas y eleve la bolsa con suavidad para evitar el contacto con la pared del colon. 8. Si el paciente se queja de clico o deseo prematuro de evacuar la solucin de enema, cierre el tubo o baje la bolsa hasta que la sensacin ceda y luego reinicie la introduccin. La distensin e irritacin producen una potente actividad peristltica que basta para vaciar el intestino. 9. Cierre la tubera despus de haber penetrado la mayor parte de la solucin para no introducir aire. 10. Permita que el paciente acuda al sanitario o instlele el cmodo.
11. Cuando se expulse el contenido del enema, observe el color y consistencia de las heces (slida, liquidas, semilquidas, pastosas, etc.); tambin la cantidad de liquido que regresa y la cantidad de flatos expulsados. Anote cualquier hallazgo fuera de lo comn, como sangre, moco, pus o gusanos en heces. 12. Est atenta a signos de fatiga y agotamiento. Ver si hay signos de que el paciente no puede tolerar ms solucin de enema y de que la expulsacin es inevitable. 13. Todo procedimiento en relacin con los procesos de eliminacin tiene el potencial de causar contaminacin cruzada. Es esencial el lavado cuidadoso de las manos antes y despus del procedimiento.
IRRIGACIN OFTLMICA
DEFINICIN: Lavado del saco conjuntival con chorro de liquido. OBJETIVOS GENERALES: Extraer un cuerpo extrao Expulsar una sustancia qumica irritante Retirar secreciones Preparar el ojo para ciruga. OBJETIVOS ESPECFICOS: Calmar el temor y ansiedad Usar medidas para prevenir infeccin y evitar mayor lesin del ojo Prevenir la infeccin ocular. Ensear al enfermo y la familia el cuidado apropiado de los ojos y la salud ocular
MATERIAL Y EQUIPO: Solucin de irrigacin prescrita, regularmente es solucin fisiolgica o agua bidestilada Jeringa de 10 o 20 cm. Recipiente Gasas PROCEDIMIENTO: 1. Verifique las rdenes del mdico sobre la solucin especificada, su cantidad y la temperatura. Para limpieza suele usarse solucin salina o agua bidestilada. 2. Explique al paciente el procedimiento. 3. Disponga la luz en una posicin que permita iluminacin ptima de la zona de trabajo, sin que brille directamente en el ojo del paciente. 4. Con suavidad separe los prpados con el pulgar y dems dedos de una mano, para exponer el saco conjuntival. Puede ejercerse ligera presin sobre las prominencias seas de la mejilla y ceja, pero nunca sobre el globo ocular. Si se toca la crnea o conjuntiva ocurre el reflejo de parpadeo. Los prpados deben apartarse con la mano para impedir el cierre espontneo del ojo durante la irritacin.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 5. Irrigue el ojo usando una presin baja, pero con fuerza suficiente para expulsar con suavidad las secreciones de la conjuntiva. La solucin debe fluir con uniformidad. Repita el procedimiento hasta que el ojo est sin desechos. 6. No toque el prpado, pestaas o el globo ocular mismo con el instrumento de irrigacin. 7. Durante el procedimiento, pida al paciente que cierre en forma peridica el ojo irrigado. El movimiento del ojo debajo de los prpados cerrados ayuda a desplazar y mover las secreciones del saco conjuntival superior hacia el inferior. 8. Seque la zona vecina con una gasa estril 9. Ensee al paciente y la familia como irrigar el ojo y la importancia de usar la tcnica correcta para no lesionar el ojo y extender infecciones.
HIGIENE BUCAL
DEFINICIN: Es el proceso de lavar y refrescar la boca, los dientes y las encas. OBJETIVOS GENERALES: Mantener la boca, dientes y encas en buen estado. Refrescar la boca y eliminar olores desagradables. Evitar ulceraciones e infecciones. Proporcionar sensacin de bienestar y comodidad. OBJETIVOS DE ENFERMERA: Proporcionar medidas individuales de higiene bucal apropiadas a las necesidades del paciente, tan frecuentes como sea necesario, para mantener la salud y la frescura de la boca. Observe cuidadosamente encas, dientes y mucosas para descubrir signos tempranos de ulceraciones e infecciones. Ensee al paciente y a la familia las tcnicas apropiadas de higiene bucal y cuidados preventivos.
PROCEDIMIENTO: 1. Lvese las manos antes de realizar el cuidado bucal. Efecte las medidas de higiene cuando sea necesario o cuando el paciente lo solicite. La higiene bucal suele llevarse a cabo a la hora del bao diario. Sin embargo, debe hacerse con la frecuencia necesaria para mantener la sensacin de limpieza y bienestar. La cavidad bucal normalmente es asiento de infinidad de bacterias que cuando invaden a personas susceptibles pueden ser patgenas. Los pacientes con infecciones agudas o enfermedades crnicas necesitan cuidados bucales con mucha frecuencia. 2. Gire la cabeza del enfermo totalmente hacia un lado. Coloque una sbana protectora bajo la barba. Puede ocurrir aspiracin de sustancias extraas si no se modifica el alineamiento del cuerpo para facilitar el drenaje. 3. Cepille los dientes del enfermo en forma delicada con un cepillo de cerdas suaves. Cepille los dientes en direccin de su eje de crecimiento, una sola porcin cada vez. 4. Coloque las cerdas del cepillos paralelas a la superficie de los dientes con su borde libre hacia arriba y abarcando un poco ms all de la lnea gingival. Gire las cerdas hacia los dientes y con un movimiento rpido de barrido recorra firmemente la superficie de las encas y de los dientes con la punta de las cerdas. (fig. 69.1 a 69.2): repita la maniobra cinco veces sobre cada porcin de la dentadura: sobre las superficies externas (fig. 69.4), interna (fig.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 69.5), y de mascado (fig. 69.6). No presione demasiado la superficie de las encas. Utilice un abatelenguas acojinado parta separar los dientes superiores de los inferiores.
Figura 69.1
Fig. 69.1
Figura 69-3
Figura 69-4
Figura 69-5
Figura 69.6
DRENAJE POSTURAL Y FISIOTERAPIA DE PERCUSIN

GENERALIDADES Las tcnicas de fisioterapia de trax incluyen una combinacin de posiciones teraputicas, percusin de la pared torcica en el rea afectada, vibracin de la misma y tos. Todas estn diseadas para movilizar las secreciones; adems, optimizan la relacin de ventilacin/perfusin (V/Q) utilizando el efecto de la gravedad y la manipulacin externa del trax. El primer paso en el tratamiento es el drenaje postural, en el cual el paciente es colocado en diversas posiciones, de modo que la fuerza de gravedad ayude a drenar las secreciones. El segundo paso en la fisioterapia respiratoria consiste en percutir suavemente la pared torcica con el puo cerrado en forma rtmica. OBJETIVOS GENERALES: Colocar al paciente con el segmento pulmonar que deba drenarse en la posicin ms alta. Percutir el trax para movilizar las secreciones y aumentar el drenaje de las mismas. OBJETIVOS ESPECFICOS:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Coordinar los procedimientos de percusin con el puo y drenaje postural con la administracin de mucolticos y broncodilatadores. Registrar las caractersticas de las secreciones.
INDICACIONES: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Atelectasias. Procesos infecciosos pulmonares supurativos. CONTRAINDICACIONES: Arritmias cardiacas graves. Hemorragia intracraneal. Fracturas mltiples de trax. Trax inestable. Aumento de la presin intracraneana. EQUIPO: Almohadas
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Cobertores Toallas Personal capacitado
PROCEDIMIENTO: 1. Evaluar al paciente en colaboracin con el mdico, la placa de Rx de trax y auscultacin con el objeto de localizar las reas afectadas y de estimar severidad de la obstruccin. 2. Colocar al paciente en la posicin adecuada y vigilar que se encuentre cmodo. 3. Proporcionar un recipiente para pacientes no intubados. 4. Colocar una toalla sobre el trax. 5. Situarse en un lugar opuesto al rea que requiere tratamiento. 6. Golpear en forma rtmica la pared torcica, con las manos colocadas en forma de copa, con los pulgares y otros dedos en contacto; los codos y los hombros permanecen flojos y relajados. 7. Suspender alternadamente las maniobras para permitir que el paciente respire y tosa. 8. Se recomiendan 20 a 30 min. de drenaje postural y 15 a 20 min. de fisioterapia de percusin. 9. Cuando son varios los segmentos pulmonares afectados, los lbulos superiores son drenados en primer lugar, luego los lbulos medios y finalmente son drenados los lbulos inferiores (figs. 2-4 a 2-22, ilustran la posicin
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 empleada para cada segmento pulmonar). Cada posicin es mantenida durante 20-30 min. siempre que sea posible, aunque la percusin y la vibracin no deben exceder los 20 minutos en cada segmento pulmonar.
10. El operador debe colocarse en situacin opuesta al sitio que requiere tratamiento. Golpear en forma rtmica la pared torcica. Las manos deben ser colocadas en posicin de copa, con los pulgares y los otros dedos en contacto. Los golpes son aplicados solamente desde las muecas. Los codos y los hombros permanecen flojos y relajados. El aire es atrapado debajo de la mano ahuecada al golpear contra la pared torcica, provocando un impacto brusco pero amortiguado.
Fig. 2-14. Lbulos superiores, segmentos anteriores.
Fig. 2-15. Lbulos superiores, segmentos posteriores, bronquio posterior derecho.
Fig. 2-16. Lbulo superior, segmento posterior, bronquio posterior izquierdo
Fig. 2-17. Lbulo medio derecho.
Fig. 2-18. Lngula derecha
Fig. 2-19. Lbulos inferiores, segmento apical.
Fig. 2-20. Lbulos inferiores, segmento basal anterior.
Fig. 2-21. Lbulo inferior, segmento basal lateral.
Fig. 2-22. Lbulos inferiores, bronquio basal posterior.
RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL: Evitar la fisioterapia y el drenaje postural durante la interrupcin de la ventilacin mecnica. La fatiga puede determinar una hiperventilacin. No efectuar drenaje postural en posicin de Trendelenburg despus de administrar alimentos. COMPLICACIONES: Alteraciones hemodinmicas Traumatismos Fatiga Arritmias Hiperventilacin e hipoventilacin Diseminacin infecciosa pulmonar Fracturas costales
PUNCIN ARTERIAL
GENERALIDADES A todo paciente grave hospitalizado, se le practica estudio de rutina para diagnstico del estado actual de la hemostasis, oxigenacin arterial, y capacidad de oferta y demanda para captacin de oxgeno por los tejidos. Los sitios comnmente empleados para la puncin arterial incluyen las arterias radial, braquial y femoral. OBJETIVOS: Obtener una muestra de sangre pos puncin arterial anaerbica de cualquier arteria (radia, cubital o femoral). Medir la PaO2, PaCo2, PH, HCO3, SatO2 INDICACIONES: Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia circulatoria aguda Pacientes con ventilacin mecnica Desequilibrio acidobsico
CONTRAINDICACIONES: Circulacin colateral inadecuada Insuficiencia circulatoria aguda (choque) Pacientes con ventilacin mecnica Desequilibrio cido bsico EQUIPO: Jeringa de 3 o 5 cc. y aguja nm. 22F Heparina de 1000 U Torundas alcoholadas o isodine Recipiente con hielo, si es necesario Etiqueta con el nombre, cama y cdula del paciente Requisicin de anlisis de laboratorio llena Paquete de gasas PROCEDIMIENTO: 1. Cargar la jeringa con una dcima de heparina. 2. Si el paciente est conciente, infrmele sobre el procedimiento y tranquilizarlo.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 3. Asegurarse de la comodidad del paciente. 4. Identificar el latido de la arteria escogida, de preferencia la radial, porque la mano tiene doble circulacin. La arteria radial es superficial y fija a nivel de la articulacin radiocarpiana; la arteria humeral est fija, pero propensa a la formacin de hematomas. 5. Hacer una prueba de Allen para asegurarse de que el arco radial palmar est completo:
Instruir al paciente para que apriete firmemente el puo o levantar el brazo por arriba del nivel cardiaco durante varios segundos antes de bombear sangre desde la mano. Aplicar presin directa sobre las arterias radial y cubital, para obstruir el flujo arterial hacia la mano cuando el paciente abre y cierra rpidamente el puo varias veces. Instruir al paciente para que abra el puo o que mantenga el brazo sobre el nivel cardiaco, con la arteria radial comprimida. Examinar la superficie palmar para detectar rubor eritematoso o palidez en el curso de 6 segundos. Un rubor eritematoso indica permeabilidad de la arteria cubital y se interpreta como una prueba de Allen positiva. La palidez indica la oclusin de la arteria cubital y se interpreta como una prueba de Allen negativa. Si la prueba de Allen es negativa debe evitarse la puncin de la arteria radial. 6. Asepsia del sitio seleccionado con yodopovidona (isodine). 7. Fijar la arteria con los dedos ndice, y localizar el latido; imaginar mentalmente una lnea del trayecto de la arteria.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 *Puncin de la arteria radial: Elvese y colquese la mueca ligeramente en flexin dorsal utilizando una pequea almohada. Rtese la mano del paciente hasta que el pulso sea palpable *Puncin de la arteria braquial: Elvese e hiperextindase el brazo del paciente sostenindolo con la almohada hasta que el pulso sea palpable. Rtese el brazo del paciente hasta que el pulso sea palpable * Puncin de la arteria femoral: Utilcese la posicin supina, con la pierna recta 8. Con una inclinacin de 45 grados puncionar lentamente hacia dnde se siente el latido y observar la entrada espontnea e intermitente de sangre hacia el barril de la jeringa. En caso de falla, retirar sin extraer la jeringa y repetir la maniobra 9. Obtener 3 ml. de sangre y retirar la jeringa, presionando fuertemente con la gasa, por 3 min. el sitio de puncin. Si hay trastorno de la coagulacin por 10 min., cubrir el sitio de puncin, con tela adhesiva. 10. Expulsar las burbujas de gas del barril y ocluir la jeringa con cubierta de aguja. Tambin se puede doblar para prevenir la entrada de aire. 11. Poner en la etiqueta la FiO2 que tiene el paciente. 12. Colocar la jeringa en el recipiente con hielo y llevarla al laboratorio inmediatamente. Para medir los gases, debe hacerse durante los primeros 15 min. a fin de lograr resultados ms exactos.
COMPLICACIONES: Hematomas, inflamacin local Dolor al puncionar el nervio radial Trombosis arterial (rara) Infeccin local (rara) Hemorragia (rara) Espasmo arterial Embolia gaseosa Contaminacin con sangre venosa
LAVADO GSTRICO
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para vaciar la cavidad gstrica. OBJETIVO: Extrae del estmago, slidos, lquidos, gases o sustancias txicas. EQUIPO Y MATERIAL. Recipiente con hielo. Jarra con la solucin indicada. Jeringa asepto.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Toalla o sbana y cubierta plstica. Toallas desechables. Guantes. Vaso graduado. Sonda nasogstrica. Cubeta.
PROCEDIMIENTO: 1.- Colocar la sonda en el hielo antes del procedimiento. 2.-Prepara el equipo y trasladarlo a la unidad del usuario. 3.-Explicar al usuario el procedimiento. 4.-Dar posicin al usuario. 5.-Cubrir el pecho con la toalla o sbana y el plstico. 6.-Proporcionar guantes y sonda al mdico para su introduccin. 7.-Acercar la cubeta para recibir el contenido gstrico. 8.-Proporcionar la jeringa asepto. 9.-Verter la solucin en el vaso graduado. 10.-Controlar las cantidades de ingesta y excreta. 11.-Vigilar la apariencia de la solucin.
12.-Tranquilizar al paciente y darle comodidad. 13.-Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. 14.-Efectuar las anotaciones en los registros de enfermera. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. En casos de urgencia lubricar ligeramente la sonda y usarla sin enfriar. No realizar el procedimiento en caso de ingesta de sustancias corrosivas.
TOMA DE MUESTRA VENOSA

DEFINICIN Extraccin de una pequea cantidad de sangre de una vena para anlisis de laboratorio. OBJETIVOS GENERALES: Determinar los elementos normales de la sangre por anlisis de la muestra. Investigar en la sangre la presencia de sustancias extraas. OBJETIVOS DE ENFERMERA: Reducir al mnimo el traumatismo en el sitio de puncin.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Aliviar el nerviosismo, generando confianza y ayudando al paciente en lo que sea necesario. EQUIPO: Torniquete Torundas con alcohol Punzocat No. 17, 18 Tubos de ensaye de laboratorio o al vaco Etiquetas para la muestra Formas impresas de solicitud de anlisis PROCEDIMIENTO: 1. 2. Antes de iniciar el procedimiento se explica en qu consiste la forma en que ser realizado, y la razn de Informar que la muestra (s) debe ser extrada muy temprano por la maana. La sangre que se extrae una efectuarlo. persona en ayunas en general es ms homognea desde el punto de vista qumico y ofrece valores ms precisos del verdadero estado del sistema intravascular. 3. 4. El paciente debe estar informado que cuando la arteria se ha puncionada sentir dolor pulstil, intenso pero La muestra no debe tomarse de una vena en la que est colocada una venoclisis ya que estara diluida y no momentneo. sera representativa de la verdadera composicin sangunea.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 5. 6. 7. 8. El paciente debe estar acostado o semiacostado. La comodidad es importante para disminuir la ansiedad. conocer las leyes estatales que reglamentan la extraccin de sangre a personas vivas. Antes de extraer la muestra de sangre es fundamental llevar a cabo un lavado completo de manos. Aplicar el torniquete fuertemente apretado unos pocos centmetros por arriba del sitio donde se intenta la
puncin. El brazo debe ser mantenido en una posicin colgante. Los sitios ms empleados para la puncin son la vena cubital o la ceflica y la baslica en el brazo (fig. 2-1). 9. Localice la vena por inspeccin (color azuloso) o por el tacto (consistencia firme y elstica, sensacin de rebote). Indique al paciente que abra y cierre el puo a manera de bomba para distender las venas de las extremidades superiores. La vena ms usada es la que se localiza en la regin antecubital. El ejercicio que se realiza con los miembros superiores hace que estas venas sean ms prominentes. 10. Asegrese que la aguja tenga dimensiones suficientes para extraer la sangre con facilidad, de nmero 23 cuando menos, pero de preferencia 20 21. si se utilizan agujas de calibre pequeo el resultado puede ser hemlisis a medida que la sangre que se extrae, y lecturas de la prueba. 11. Mantenga la piel estirada. Sostenga la jeringa con la aguja puesta a un ngulo aproximadamente de 45 grados con el bisel hacia arriba. Cuando la aguja penetra en la vena, entra sangre a la jeringa, lo que se ve de inmediato. Extraiga la sangre traccionando delicadamente el mbolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario liberar el brazo del torniquete. La tensin de la piel evita que la vena gire por debajo de ella. La
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 fuerza necesaria para penetrar la piel es suficiente para hacer que la aguja penetre a la vena. La presin negativa es bastante para que la sangre entre a la jeringa. 12. Cuando se utiliza un tubo al vaco, se inserta en la vena la parte exterior de la aguja que viene sobre el adaptador. Una vez que la sangre penetra al adaptador, se empuja el tubo al vaco sobre la punta interior de la aguja y el tubo se llena de sangre. Si se requiere ms de una muestra, se puede remplazar el primer tubo por otro sin necesidad de sacar la aguja de la vena. (fig. 2-2). El vaco dentro del tubo genera suficiente presin negativa para extraer la sangre. 13. Despus de la puncin venosa se afloja el torniquete y se retira la aguja. En el sitio de puncin se mantiene por varios minutos, firmemente apretada, una torunda con alcohol.
14. Enviar la muestra al laboratorio lo ms pronto posible. Marcar cada tubo con una etiqueta y asegurarse que cada muestra vaya acompaada de la solicitud correcta. Los retardos en el envo de la muestra pueden alterar los resultados. Se evitan confusiones marcando los tubos correctamente. 15. Informar al paciente y la familia que la puncin venosa, puede producir cambios leves de color de la piel; sin embargo, cuando las partes que cambian de color son extensas o existe escurrimiento continuo de sangre en el sitio de puncin esto ndica problemas.
TRANSFUSIN SANGUNEA
GENERALIDADES La administracin sangunea apropiada es imperativa para preservar tanto la perfusin de tejidos y oxigenacin como para mantener una adecuada hemostasis. La disponibilidad de oxgeno en los tejidos depende del volumen-minuto cardiaco, el cual en parte es determinado por la volemia, y del contenido arterial de oxgeno, que depende del volumen de eritrocitos y de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno. DEFINICIN: Introduccin de sangre o derivados sanguneos directamente en una vena.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 OBJETIVOS GENERALES: Transfundir sangre y sus derivados sanguneos con objetivos teraputicos. Restaurar la volemia. Restaurar el volumen de editorcitos Preservar la hemostasia OBJETIVOS ESPECFICOS: Observar de cerca si ocurren reacciones adversas Informar los efectos deseados o indeseados Reconocer los signos y sntomas de reaccin sangunea EQUIPO: Material a transfundir El preservativo utilizado para el almacenamiento de la sangre consiste en citrato fosfato dextrosa adenina, que permite la conservacin de la sangre hasta 35 das. El almacenamiento de la sangre produce una serie de cambios progresivos que se han denominado lesin por conservacin. PROCEDIMIENTO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 1. Antes de administrar la sangre asegrese que hayan hecho tipificacin y compatibilidad cruzada. Puede ocurrir aglutinacin y hemlisis a consecuencia de la mezcla de grupos sanguneos incompatibles. 2. Identifique al enfermo antes de comenzar. Lleve una tarjeta o expediente con el nombre de la persona al cuarto. Compare el nombre con la cinta de identificacin. 3. Lvese las manos antes y despus de manejar sangre. Prevenga la contaminacin cruzada y la contaminacin de si misma. 4. Consiga la sangre o derivados de la sangre del laboratorio inmediatamente antes de su administracin. No guarde la sangre fuera de su sitio apropiado de almacenamiento durante ms de una hora. El almacenamiento inapropiado de sangre y derivados puede causar destruccin de elementos figurados y crecimiento de grmenes.
5. Consiga la sangre o derivados de la sangre antes de su administracin. No guarde la sangre de su sitio apropiado de almacenamiento ms de una hora. El almacenamiento inapropiado de sangre y derivados puede causar destruccin de elementos figurados y crecimiento de grmenes. 6. La verificacin apropiada de la sangre es de primersima importancia para asegurarse que la sangre correcta se administra al paciente. Compare la tarjeta de identificacin de la sangre con la cinta de identificacin del enfermo segn las normas hospitalarias. 7. La sangre se administra a travs de una aguja o catter de calibre mayor que las dems soluciones. Si se sabe que ser necesaria la transfusin, la venopuncin original debe hacerse con una aguja de gran calibre La sangre
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 es espesa y viscosa y requiere una aguja de calibre mayor para penetrar. Si la venoclisis se reduce a causa de una aguja de pequeo calibre la sangre se coagula. 8. La sangre suele administrarse a travs de tubera especial, que filtra la sangre a medida que gotea de la bolsa. Se debe contar con una venoclisis de solucin salina normal, que se usa para preparar la tubera y para realizar la venopuncin, si es que no se ha hecho ya. Una vez que la solucin penetra sin problemas, la tubera de sta solucin se ocluye, y se inicia la de la unidad de sangre. El filtro elimina los cogulos sanguneos e impiden que penetren en la vena. La solucin salina se utiliza en la venopuncin inicial y permeabilizar la vena. 9. La sangre suele administrarse a una velocidad lenta, moderadamente rpida, y no segn un nmero exacto de mililitros por hora. Mezcle la sangre con frecuencia invirtiendo el recipiente durante la transfusin. A causa de la consistencia variable de la sangre, no puede administrarse a una velocidad exacta. La mezcla frecuente de la sangre ayuda a prevenir la formacin de grumos y cogulos.
10. Observe muy de cerca al paciente que recibe sangre para descubrir signos de reaccin sangunea u otras complicaciones de la transfusin. Esto incluye los siguiente: Fiebre Escalofros Nusea Vmito Diarrea
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Dolor Disnea Choque Reaccin alrgica Hematuria 11. Si ocurre reaccin a la administracin de sangre, suspenda la transfusin inmediatamente. Conserve la vena abierta con solucin salina normal hasta que puedan valorarse los sntomas y se notifiquen al mdico. Tome los signos vitales de inmediato y cada 5 a 15 minutos despus segn la gravedad de los sntomas y el estado del enfermo. Tome una muestra de orina y envela, junto con la sangre restante o bolsa de sangre vaca, al laboratorio tan pronto como sea posible. Incluya en el registro de enfermera todas las eventualidades durante el proceso de administracin sangunea.
MARCAPASO TEMPORAL TRANSVENOSO

GENERALIDADES La estimulacin cardiaca por medio de un marcapaso temporal es un procedimiento muy frecuente y el propsito fundamental es proveer estimulacin elctrica al miocardio para obtener una funcin cardiaca normal. Por lo general es por va tranvenosa, pero tambin puede efectuarse con un marcapaso transtorcico transcutneo. La meta primordial es mantener el gasto cardiaco y preservar el estado hemodinmico del paciente. Constituye una medida de apoyo transitoria en los trastornos de conduccin y arritmia. OBJETIVOS:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Mejorar el gasto cardiaco Prevenir la asistolia Suprimir los ritmos ectpicos INDICACIONES: Crisis de Stokes-Adams y bradicardia Bradicardia con deterioro hemodinmico Previo al marcapaso definitivo Profilaxis de bradiarritmias y sndrome de bajo gasto cardiaco en ciruga Arritmia por intoxicacin por frmacos (digital, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, antiarrtmicos). En el manejo de algunos tipos de taquiarritmias. Estimulacin programada del corazn con fines diagnsticos o teraputicos. En el infarto agudo del miocardio: a. Bloqueo AV completo. b. Bloqueo AV de segundo grado. c. Bloqueo completo de rama derecha del haz de His con bloqueo de subdivisin. d. Bloqueo AV de primer grado con bloqueo completo de rama derecha del haz de His. e. Bloqueo AV de primer grado con infarto anterior.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 f. Aparicin sbita de bloqueo de rama izquierda. g. Bradicardia sinusal <50 que no responde a manejo mdico. h. Bloqueo sinoauricular o falla sinusal que no responde a manejo mdico. i. Antecedentes de crisis de Stokes-Adams. j. Taquicardia ventricular repetida con choque. k. Choque cardigenico. l. Fibrilacin ventricular. m. Asistolia. CONTRAINDICACIONES: Trastornos graves de la coagulacin. Infeccin en el sitio de la coagulacin. Pacientes con enfermedad terminal. EQUIPO: Catter de electrodo interno Generador de impulsos externo. Cables de extensin (caimanes). Equipo de reanimacin cardiopulmonar. Equipo de asepsia. Ropa quirrgica estril.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Anestsico local. Equipo de venodiseccin o introductor. Medicacin de urgencia. ECG y monitor. Desfibrilador. Equipo de oxigeno
DESCRIPCIN BSICA DE UN MARCAPASO EXTERNO TEMPORAL: Generador de impulsos. Es la fuente, alimentada con bateras, que inicia la actividad elctrica y controla la intensidad y frecuencia de la descarga elctrica. Consta de una cubierta plstica transparente para visualizar el dial y proteger los controles. (Fig. 29-1) Botn de encendido (on-off). Controla la activacin del generador de pulsos. Control de modalidad (son dos). La modalidad de frecuencia fija o asincrnica se obtiene girando el control de modalidad al mximo en direccin opuesta a las manecillas del reloj. La modalidad por demanda o sincrnica se obtiene girando el control al mximo en sentido de las manecillas del reloj. Control de frecuencia (RATE-PPM). Regula la cantidad de lat/min.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Control de salida de corriente (OUTPUT/MA). Regula la cantidad de energa administrada al electrodo distal; oscila entre 0.1 y 20 Ma. Indicadores de sensibilidad (SENSE) y ritmo (PACE). Cada vez que se percibe una onda R, el dial se mueve hacia la posicin Sense o se enciende una lux. Cada vez que el marcapaso descarga, el dial se mueve hacia la posicin Pace o se enciende una luz. Conectores terminales: Se hallan en la parte superior de la unidad, identificados como positivo (+) o negativo ( ). Pilas. Estn situadas en la parte inferior del marcapaso. PROCEDIMIENTO: 1. Una vez introducido el electrodo en la vena elegida (subclavia, yugular, braquial y femoral) se hace avanzar 10 a 15 cm. y se conectan las terminales al generador de pulsos. 2. Bajo fluoroscopia se dirige el electrodo hacia la aurcula derecha; enseguida se avanza al ventrculo izquierdo; si no es posible, se dirige a la pared lateral y se gira pasando a la punta del ventrculo derecho. 3. Preparar el marcapaso temporal. a. Ajustar el miliamperaje (mA) en 6. slo en insercin de urgencia a ciegas deber darse el mximo miliamperaje. b. Girar el dial de frecuencia a 10 latidos/min. por encima de la frecuencia del paciente. c. Girar el dial completamente en sentido de las manecillas del reloj (sincrnico). Hacer avanzar el electrodo hasta obtener captura, que est indicada por una respuesta ventricular despus de cada impulso espiga del marcapaso.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Determinar el umbral de estimulacin. a. Disminuir gradualmente el impulso hasta que la captura 1:1 se pierda. b. Aumentar gradualmente el estmulo hasta que se recupere la captura 1:1. Un umbral aceptable es de 1 mA. Determinar el umbral de sensibilidad. a. Ajustar la frecuencia a 10 latidos/minuto debajo de la del paciente. b. Girar el control de sensibilidad en sentido contrario al de las manecillas del reloj hasta que el marcapaso empiece a disparar; este es el umbral de sensibilidad, y se considera como adecuado el de 6 mV. Ajustar el marcapaso a la frecuencia deseada. Ajustar la salida en 3 a 5 mA por arriba del umbral del encontrado. Fijar el electrodo con una sutura. Cubrir con pomada antibitica y apsito estril. Rotular el apsito con la leyenda Cable de marcapaso, fecha e iniciales de quien lo coloc. De enfermera: Verificar el generador de pulsos antes de la insercin. Explicar el procedimiento al paciente. Vigilar al paciente. Instalar una va venosa adecuada.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Prepara el rea de insercin. Vigilar el monitor en busca de arritmias para avisar al mdico. Preparar un bolo de xilocana y desfibrilador. Cerciorarse de que los cables estn bien conectados. Tomar ECG despus de la insercin. Anotar el tipo de marcapaso 8demanda o fijo), miliamperaje, frecuencia, porcentaje de captura. Tomar radiografa de trax (penetrada) para visualizar la posicin de la punta del catter (fig. 28.2). Revisar el buen funcionamiento del marcapaso y registrar el porcentaje de captura. Si el marcapaso est apagado, se encender, y si no estimula, se aumentar la frecuencia arriba del ritmo de base. Si hay falla en la captura, se investigarn las causas ms frecuentes y se corregirn como sigue: a. Cables desconectados: hacer bien la conexin. b. Cables cambiados: invertir la polaridad. c. Pilas bajas: cambiar pilas. d. Bajo voltaje: aumentar el miliamperaje. e. Corto circuito en la conexin: determinar la causa; separar y aislar. f. Desplazamiento del electrodo, recolocacin del mismo.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 g. Fibrosis alrededor del electrodo (48-72h); aumento del miliamperaje o reposicin del electrodo. h. Si hay competencia marcapaso-paciente, bajar la frecuencia si el paciente est taquicrdico, y aumentar, si est bradicrdico. Si hay falla en el censor, debe investigarse: a. Interferencia elctrica b. Bajo nivel de sensibilidad c. Mal posicin del catter. Curacin cada 24 h del sitio de insercin. Detectar datos de sangrado, flebitis o infeccin.
Verificar la posicin del catter-electrodo. Fijar el marcapaso en lugar seguro. Tomar trazo ECG por turno. Anotar el ritmo antes, durante y despus de la insercin. Anotar modo, frecuencia y miliamperaje.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INSTILACIN OCULAR. CONCEPTO: Es la aplicacin de una sustancia en el ojo.
OBJETIVO: Provocar una reaccin local determinada por medio de sustancias medicamentosas. PRINCIPIO: En el ojo pueden manifestarse problemas del resto del cuerpo, y de la misma manera su debilidad puede afectar el bienestar y la salud de la persona. EQUIPO Y MATERIALES: Medicamentos prescritos. Torundas estriles Bolsas de papel para desechos. Gotero estril
PROCEDIMIENTO: 1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente. 2. Llamar al paciente por su nombre
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 3. Prepararlo psicolgicamente. 4. Colocar al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrs e indicarle que mantenga la vista hacia arriba. 5. Identificar el ojo y limpiarlo del ngulo interno al externo 6. Destapar el medicamento y tomar con el gotero la cantidad a aplicar 7. .Separar el prpado inferior con los dedos de la mano izquierda para hacer la aplicacin. 8. Con la mano derecha apoyada sobre la frente del paciente, instilar la cantidad de medicamento 9. Retirar el excedente del medicamento o lgrima con la torunda estril; desde el conducto lacrimal hacia el ngulo externo. 10. Indicar al paciente que cierre el ojo con suavidad. 11. En caso de indicacin mdica, cubrir el ojo. 12. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermo.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. INSTILACIN OTICA.
CONCEPTO: Es la aplicacin de una sustancia en el conducto auditivo externo. OBJETIVO: Provocar una reaccin local determinada por medio de sustancias medicamentosas PRINCIPIO: El estimulo frecuente de los nervios auditivos ocasiona irritabilidad. EQUIPO Y MATERIALES: Solucin o medicamento prescrito. Torundas estriles. Gotero estril Bolsa de papel para desechos.
PROCEDIMIENTO: 1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente. 2. Identificar al paciente por su nombre.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 3. Prepararlo psicolgicamente. 4. Colocar al paciente sentado o acostado, con la cabeza hacia atrs , dejando el odo a tratar hacia arriba. 5. Llenar el gotero con la cantidad indicada. Con la mano izquierda sostener el pabelln de la oreja y con la derecha instilar la solucin, Procurando que resbale sobre la pared del conducto externo. 6. Indicar al paciente que permanezca en esa posicin durante 3 minutos. 7. Colocar un tapn de algodn para absorber el excedente de la solucin. 8. Dejar cmodo al paciente y observar las reacciones. 9. .Efectuar las anotaciones en la hoja de enfermera. 10. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: INSTILACIN NASAL.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 CONCEPTO: Es la aplicacin de una sustancia en las fosas nasales. Objetivo: Provocar una reaccin local determinada por medio de sustancias en las fosas nasales. Principio: Cualquier anomala del aparato respiratorio que impida su funcin primaria, entraa riesgo potencial para todos los tejidos. EQUIPO Y MATERIALES: Solucin o medicamentos indicados. Pauelos desechables. Gotero estril: Bolsa de papel para desechos.
PROCEDIMIENTO: 1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 2. Llamar al paciente por su nombre. 3. Prepararlo psicolgicamente. 4. Colocar al paciente acostado de cubito dorsal, con la cabeza colgando fuera de la cama para senos etmoidal y esfenoidal. 5. En esa misma posicin girar la cabeza un poco hacia el lado que se va instilar. 6. Identificar el medicamento, destaparlo y tomar con el gotero la cantidad a aplicar. 7. Dirigir la salida del gotero de manera que la solucin al caer, pase a lo largo del cornete inferior. 8. Dejar al paciente en esa posicin durante 2 minutos 9. Proporcionar un pauelo desechable. 10. Movilizar al paciente de la posicin en que se encuentra y dejarlo cmodo, observando sus reacciones 11. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
VENOCLISIS
CONCEPTO: Introduccin directa de solucin, sangre o sus derivados, por una vena.
OBJETIVOS: Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos, administrar la nutricin bsica, crear un medio para administrar medicamentos. PRINCIPIO: Los lquidos celular y extracelular tienen su propia composicin qumica constante en estado de salud y sufren alteraciones durante la enfermedad. EQUIPO Y MATERIAL: Solucin indicada debidamente membreteada: a) Nombre del paciente. b) Nmero de cama c) Fecha. d) Hora de inicio e) Contenido: especificar frmacos agregados con cantidad o unidades. f) Gotas programadas a pasar en un minuto. g) Hora programada de terminacin h) Iniciales de la enfermera que lo prepara
Equipo de venoclisis con aguja adecuada. Recipiente con torundas alcoholadas Ligadura. Tiras de tela adhesiva del tamao necesario. PROCEDIMIENTO: 1. Con tcnica asptica preparar el equipo trasladarlo a la unidad del paciente. 2. Colgar el suero en la varilla porta sueros. 3. Seguir el procedimiento de va intravenosa. 4. Fijar el equipo con las tiras adhesivas y mantenerlo permeable. 5. Graduar el goteo a la velocidad programada. 6. Dejar cmodo al paciente con las indicaciones respectivas, si su estado lo permite. 7. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 8. Efectuar las anotaciones respectivas en la hoja de enfermera. 9. Vigilar peridicamente el paso de la solucin. 10. No contaminar el equipo al manipularlo 11. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
SIGNOS VITALES TOMA DE TEMPERATURA

CONCEPTO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Son las maniobras por las cuales se mide la temperatura del organismo humano, adopta el nombre segn la cavidad o regin donde se tome. OBJETIVOS: Conocer y valorar el estado del paciente. Llevar el registro grfico de las oscilaciones termomtricas, como ayuda para determinar el curso de la enfermedad. EQUIPO Y MATERIALES: Charola de acero inoxidable que tenga: a) Un porta termmetros con solucin desinfectante b) Termmetros c) Dos recipientes: Uno con torundas secas y el otro con torundas con agua simple. Hojas de anotaciones, lpiz o pluma
PROCEDIMIENTO: 1. Toma de temperatura bucal: 2. Lavarse las manos y preparar el equipo
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 3. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. 4. Preparacin psquica y fsica del paciente. 5. Tomar un termmetro de la solucin antisptica. 6. Limpiar el termmetro con una torunda con agua simple, haciendo movimientos de rotacin del cuerpo a la cubeta de mercurio. 7. Indicar al paciente que abra la boca. 8. Colocar el termmetro en la regin sublingual, descansndolo en la comisura labial e indicar al paciente que mantenga sus labios cerrados. 9. Despus de un minuto, retirar el termmetro limpiarlo y hacer la lectura. 10. Bajar la columna de mercurio., sujetando firmemente el termmetro sacudirlo hasta que marque 35 C. 11. Colocar el termmetro en la solucin jabonosa. 12. Efectuar las anotaciones correspondientes. 13. Dejar cmodo al paciente. 14. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. 15. Temperatura Axilar e Inguinal.
16. Preparacin psquica y fsica del paciente. 17. Tomar un termmetro de la solucin antisptica y limpiarlo de la misma manera que en el procedimiento anterior.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 18. Desechar la torunda en la bolsa de papel y rectificar que la columna de mercurio se encuentre marcando menos 35 C. 19. Aflojar el camisn o el pijama de paciente, segn la toma que se va a efectuar. 20. Secar la regin (axila o ingle) con un torunda seca y desecharla. 21. Colocar el termmetro en la regin, elegida y sostener el brazo o pierna durante 3 minutos. 22. Despus de este lapso, retirar el termmetro. 23. Colocar el termmetro en agua jabonosa. 24. Efectuar las anotaciones correspondientes. 25. Dejar cmodo al paciente. 26. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. 27. No salir de la sala cuando un paciente tenga colocado el termmetro.
TOMA DE LA FRECUENCIA DEL PULSO

CONCEPTO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Son las maniobras que se siguen para percibir la frecuencia de los latidos del corazn, as como el ritmo la amplitud y la tensin. OBJETIVO: Conocer las caractersticas y variaciones del pulso del paciente, para valorar su estado y el curso de la enfermedad. EQUIPO Y MATERIALES Reloj con segundero Lpiz y pluma Hoja de registros clnicos y tratamientos. PROCEDIMIENTO: 1. Preparar al paciente psicolgicamente. 2. Colocar al paciente en posicin de descanso (acostado o sentado). 3. Seleccionar la arteria en que se tomara el pulso (radial, temporal, facial, cartida, humeral, femoral o peda). 4. Colocar la punta de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria.
5. Presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones: a) Notar su fuerza
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 b) Notar el ritmo c) Contar el nmero de latidos durante 30 seg y multiplicar por 2. 6. Escribir la hora, frecuencia, ritmo, amplitud y tensin en la hoja de observaciones. 7. Dejar cmodo al paciente.
TOMA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para conocer la frecuencia, el ritmo y la amplitud de las respiraciones de un paciente.
Objetivo: Conocer las variaciones de la respiracin del paciente para valorar su estado y el curso de la enfermedad. EQUIPO Y MATERIALES: Un reloj con segundero, lpiz o pluma. Hoja de registros clnicos y tratamientos PROCEDIMIENTO: 1. Continuar sosteniendo la mueca del paciente como si estuviera tomando el pulso. 2. Contar la frecuencia de las respiraciones durante 30 seg, multiplicar por 2 y observar: a) Amplitud b) Ritmo c) Coloracin del paciente d) Sonido (en caso de presencia). Escribir de inmediato la hora y la cifra en su hoja, anotando las observaciones realizadas.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INSTILACIN OCULAR.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 CONCEPTO: Es la aplicacin de una sustancia en el ojo. OBJETIVO: Provocar una reaccin local determinada por medio de sustancias medicamentosas. PRINCIPIO: En el ojo pueden manifestarse problemas del resto del cuerpo, y de la misma manera su debilidad puede afectar el bienestar y la salud de la persona. EQUIPO Y MATERIALES: Medicamentos prescritos. Torundas estriles Bolsas de papel para desechos. Gotero estril.
PROCEDIMIENTO: Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Llamar al paciente por su nombre Prepararlo psicolgicamente. Colocar al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrs e indicarle que mantenga la vista hacia arriba. Identificar el ojo y limpiarlo del ngulo interno al externo Destapar el medicamento y tomar con el gotero la cantidad a aplicar .Separar el prpado inferior con los dedos de la mano izquierda para hacer la aplicacin. Con la mano derecha apoyada sobre la frente del paciente, instilar la cantidad de medicamento Retirar el excedente del medicamento o lgrima con la torunda estril; desde el conducto lacrimal hacia el ngulo externo. Indicar al paciente que cierre el ojo con suavidad. En caso de indicacin mdica, cubrir el ojo. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermo.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INSTILACIN OTICA.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 CONCEPTO: Es la aplicacin de una sustancia en el conducto auditivo externo. OBJETIVO: Provocar una reaccin local determinada por medio de sustancias medicamentosas PRINCIPIO: El estimulo frecuente de los nervios auditivos ocasiona irritabilidad. EQUIPO Y MATERIALES: Solucin o medicamento prescrito. Torundas estriles. Gotero estril Bolsa de papel para desechos.
PROCEDIMIENTO: 1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 2. Identificar al paciente por su nombre. 3. Prepararlo psicolgicamente. 4. Colocar al paciente sentado o acostado, con la cabeza hacia atrs , dejando el odo a tratar hacia arriba. 5. Llenar el gotero con la cantidad indicada. Con la mano izquierda sostener el pabelln de la oreja y con la derecha instilar la solucin, Procurando que resbale sobre la pared del conducto externo. 6. Indicar al paciente que permanezca en esa posicin durante 3 minutos. 7. Colocar un tapn de algodn para absorber el excedente de la solucin. 8. Dejar cmodo al paciente y observar las reacciones. 9. .Efectuar las anotaciones en la hoja de enfermera. 10.Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INSTILACIN NASAL.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 CONCEPTO: Es la aplicacin de una sustancia en las fosas nasales. OBJETIVO: Provocar una reaccin local determinada por medio de sustancias en las fosas nasales. PRINCIPIO: Cualquier anomala del aparato respiratorio que impida su funcin primaria, entraa riesgo potencial para todos los tejidos. EQUIPO Y MATERIALES: Solucin o medicamentos indicados. Pauelos desechables. Gotero estril: Bolsa de papel para desechos.
PROCEDIMIENTO: Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Llamar al paciente por su nombre. Prepararlo psicolgicamente. Colocar al paciente acostado de cubito dorsal, con la cabeza colgando fuera de la cama para senos etmoidal y esfenoidal. En esa misma posicin girar la cabeza un poco hacia el lado que se va instilar. Identificar el medicamento, destaparlo y tomar con el gotero la cantidad a aplicar. Dirigir la salida del gotero de manera que la solucin al caer, pase a lo largo del cornete inferior. Dejar al paciente en esa posicin durante 2 minutos Proporcionar un pauelo desechable. Movilizar al paciente de la posicin en que se encuentra y dejarlo cmodo, observando sus reacciones Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
VENOCLISIS
CONCEPTO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Introduccin directa de solucin, sangre o sus derivados, por una vena. . OBJETIVOS: Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos, administrar la nutricin bsica, crear un medio para administrar medicamentos. PRINCIPIO: Los lquidos celular y extracelular tienen su propia composicin qumica constante en estado de salud y sufren alteraciones durante la enfermedad. EQUIPO Y MATERIAL: Solucin indicada debidamente membreteada: a) Nombre del paciente. b) Nmero de cama c) Fecha. d) Hora de inicio e) Contenido: especificar frmacos agregados con cantidad o unidades. f) Gotas programadas a pasar en un minuto. g) Hora programada de terminacin.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 h) Iniciales de la enfermera que lo prepara Equipo de venoclisis con aguja adecuada. Recipiente con torundas alcoholadas Ligadura. Tiras de tela adhesiva del tamao necesario. PROCEDIMIENTO: a) Con tcnica asptica preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. b) Colgar el suero en la varilla porta sueros. c) Seguir el procedimiento de va intravenosa. d) Fijar el equipo con las tiras adhesivas y mantenerlo permeable. e) Graduar el goteo a la velocidad programada. f) Dejar cmodo al paciente con las indicaciones respectivas, si su estado lo permite. g) Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. h) Efectuar las anotaciones respectivas en la hoja de enfermera. i) Vigilar peridicamente el paso de la solucin. j) No contaminar el equipo al manipularlo k) Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
TOMA DE TEMPERATURA
CONCEPTO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Son las maniobras por las cuales se mide la temperatura del organismo humano, adopta el nombre segn la cavidad o regin donde se tome. OBJETIVOS: Conocer y valorar el estado del paciente. Llevar el registro grfico de las oscilaciones termomtricas, como ayuda para determinar el curso de la enfermedad. EQUIPO Y MATERIALES: Charola de acero inoxidable que tenga: d) Un porta termmetros con solucin desinfectante e) Termmetros f) Dos recipientes: Uno con torundas secas y el otro con torundas con agua simple. Hojas de anotaciones, lpiz o pluma PROCEDIMIENTO: Toma de temperatura bucal: Lavarse las manos y preparar el equipo Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Preparacin psquica y fsica del paciente.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Tomar un termmetro de la solucin antisptica. Limpiar el termmetro con una torunda con agua simple, haciendo movimientos de rotacin del cuerpo a la cubeta de mercurio. Indicar al paciente que abra la boca. Colocar el termmetro en la regin sublingual, descansndolo en la comisura labial e indicar al paciente que mantenga sus labios cerrados. Despus de un minuto, retirar el termmetro limpiarlo y hacer la lectura. Bajar la columna de mercurio., sujetando firmemente el termmetro sacudirlo hasta que marque 35 C. Colocar el termmetro en la solucin jabonosa. Efectuar las anotaciones correspondientes. Dejar cmodo al paciente. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. Temperatura Axilar e Inguinal: Preparacin psquica y fsica del paciente. Tomar un termmetro de la solucin antisptica y limpiarlo de la misma manera que en el procedimiento anterior. Desechar la torunda en la bolsa de papel y rectificar que la columna de mercurio se encuentre marcando menos 35 C. Aflojar el camisn o el pijama de paciente, segn la toma que se va a efectuar. Secar la regin (axila o ingle) con un torunda seca y desecharla.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Colocar el termmetro en la regin, elegida y sostener el brazo o pierna durante 3 minutos. Despus de este lapso, retirar el termmetro. Colocar el termmetro en agua jabonosa. Efectuar las anotaciones correspondientes. Dejar cmodo al paciente. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. No salir de la sala cuando un paciente tenga colocado el termmetro.
TOMA DE LA FRECUENCIA DEL PULSO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 CONCEPTO: Son las maniobras que se siguen para percibir la frecuencia de los latidos del corazn, as como el ritmo la amplitud y la tensin. OBJETIVO: Conocer las caractersticas y variaciones del pulso del paciente, para valorar su estado y el curso de la enfermedad. EQUIPO Y MATERIALES Reloj con segundero Lpiz y pluma Hoja de registros clnicos y tratamientos. PROCEDIMIENTO: Preparar al paciente psicolgicamente. Colocar al paciente en posicin de descanso (acostado o sentado). Seleccionar la arteria en que se tomara el pulso (radial, temporal, facial, cartida, humeral, femoral o peda). Colocar la punta de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria. Presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones: d) Notar su fuerza
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 e) Notar el ritmo f) Contar el nmero de latidos durante 30 seg y multiplicar por 2. Escribir la hora, frecuencia, ritmo, amplitud y tensin en la hoja de observaciones. Dejar cmodo al paciente.
TOMA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para conocer la frecuencia, el ritmo y la amplitud de las respiraciones de un paciente.
OBJETIVO: Conocer las variaciones de la respiracin del paciente para valorar su estado y el curso de la enfermedad. EQUIPO Y MATERIALES: Un reloj con segundero, lpiz o pluma. Hoja de registros clnicos y tratamientos PROCEDIMIENTO: Continuar sosteniendo la mueca del paciente como si estuviera tomando el pulso. Contar la frecuencia de las respiraciones durante 30 seg, multiplicar por 2 y observar: e) Amplitud f) Ritmo g) Coloracin del paciente h) Sonido (en caso de presencia). Escribir de inmediato la hora y la cifra en su hoja, anotando las observaciones realizadas.
VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES

CONCEPTO: Es la aplicacin a una parte del cuerpo de una tira de lienzo. Auxiliar en el retorno de la sangre venosa de las extremidades, al corazn. OBJETIVO: Promueve el bienestar fsico. Impide la estasis venosa.
MATERIAL. Vendas elsticas. PROCEDIMIENTO: Explica al usuario y/o familiar el procedimiento y la forma en que pueden colaborar. Coloca la parte que se ha de vendar en posicin fisiolgica para impedir deformidades y molestias y fomentar la circulacin sangunea. Las vendas debern de aplicarse de la parte distal hacia la proximal, pues as se facilitar el retorno de la sangre venosa hacia el corazn. La presin desigual puede impedir la circulacin sangunea y afectar la nutricin celular. Al aplicar la venda, debe cuidarse que la presin sea uniforme. Puede fijarse con una cinta adhesiva. Las normas principales de aplicacin son las siguientes: CIRCULAR: Cada vuelta de la venda cubre por completo la vuelta anterior, por lo que el ancho del vendaje corresponde al ancho de la venda misma. EN ESPIRAL: Cada parte de la venda cubre slo parte de la vuelta anterior, por lo que se extiende en forma ascendente por la extremidad.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 ESPITAL INVERTIDA: Se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral. En seguida, en cada vuelta, se pasa por debajo de la venda. Este vendaje por su capacidad de adaptarse al contorno, es excelente para antebrazo o pierna. EN ESPIGA: La venda se asegura con varios espirales, se da una vuelta por encima y despus por debajo de toda la coyuntura, en forma alterna hasta que quede por completo cubierta. Este vendaje cubre una parte mayor como el muslo. Dejar cmodo al usuario. Realizar anotaciones en registros de enfermera
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para administrar un medicamento por alguna de las vas de aplicacin, con un objetivo determinado. OBJETIVO: Tratar de recuperar la salud por la accin especifica conocida que produce la introduccin de diversas sustancias medicamentosas en el organismo.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 PRINCIPIO: Los medicamentos son la base de uno de los mtodos ms eficaces de tratamiento de muchas enfermedades. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Evitar preparar el equipo en sitios con polvo Verificar que las fechas de esterilizacin estn vigentes Manejar las tarjetas-horario correspondientes a esa hora Al preparar algn medicamento, cerciorarse que sea el prescrito Verificar la fecha de caducidad de aquellos que la tengan En caso de duda, consultar con una persona de mayor jerarqua Cerciorarse de que las diluciones sean las correctas
HORARIOS PARA MEDICAMENTO

CONCEPTO: Los horarios establecidos en los hospitales para la ministracin de medicamentos son una gua para la aplicacin de las rdenes medicas. OBJETIVO: Beneficiar al paciente con un sistema adecuado de ministracin de medicamentos y ahorro de tiempo al personal de enfermera. PRINCIPIO: La programacin en la administracin de medicamentos hace ms efectiva su accin en el organismo.
PROCEDIMIENTO: Al termino de la visita medica, transcribir las ordenes a las tarjetas-horario Utilizar la tinta del color del turno en que esta laborando: azul para matutino verde para vespertino y rojo para nocturno.
Anotar con letra clara cada uno de los datos: a) Nombre del paciente b) Nmero de cama c) Fecha de elaboracin d) Nombre del medicamento e) Dosis y presentacin f) Horario
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO VIA ORAL

CONCEPTO: Es la introduccin al estmago de una sustancia, a travs de la boca OBJETIVO: Lograr la absorcin de las sustancias en el tracto digestivo, favorecer el transito por el mismo y dar proteccin a su mucosa. PRINCIPIO: La accin de los jugos gstricos en contacto con la sustancia ingerida produce una reaccin qumica PROCEDIMIENTO: Trasladar el equipo a la unidad del paciente
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Llamar al paciente por su nombre, corroborar que sea el escrito en la tarjeta-horario Explicar al paciente la forma de ingerir el medicamento: a) Sublingual b) Deglutido c) Efervescente d) Disuelto en la boca Ofrecer agua al paciente, en caso necesario Cerciorarse que el paciente haya tomado el medicamento Observar si el paciente presenta reaccin al medicamento Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de notas de enfermera No dejar al paciente los medicamentos prescritos con los alimentos, verificar su toma. .
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA

CONCEPTO: Es la introduccin de una sustancia en el tejido subcutneo por medio de una jeringa y agujas hipodrmicas .
OBJETIVO: Introducir sustancias que requieran absorcin lenta y/o que son inactivadas por el jugo gstrico. PRINCIPIO: El tejido graso absorbe lentamente. EQUIPO Y MATERIALES:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Seleccionar y preparar el equipo, segn procedimiento correspondiente. PROCEDIMIENTO: Trasladar el equipo a la unidad del paciente Llamar al paciente por su nombre Prepararlo sicolgicamente
Descubrir la regin: a) Cara externa del brazo b) Cara anterior del muslo c) Tejido subcutneo del abdomen Efectuar la asepsia de la regin con un torunda alcoholada Entre los dedos ndice y pulgar formar un pliegue con la piel del paciente Introducir la aguja con el bisel hacia arriba y formando entre la piel y la jeringa un Angulo de 15 Aspirar con la jeringa e inyectar el medicamento Retirar la aguja rpidamente, sin soltar el pliegue Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin Observar al paciente y dejarlo cmodo
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA INTRAMUSCULAR

CONCEPTO: Es la introduccin de sustancias que por otras vas irritan el tejido subcutneo, mucoso o endoterio vascular y obtener una absorcin ms rpida.
PRINCIPIO:
El msculo absorbe ms fcilmente cantidades mayores de algunos lquidos. EQUIPO Y MATERIALES: El indicado en el procedimiento correspondiente a preparacin. PROCEDIMIENTO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente. Llamar al paciente por su nombre Prepararlo psicolgicamente Colocar al paciente en posicin de Sims
Seleccionar la regin: a) Cuadrante superior externo del glteo b) Cara anterior del muslo c) Regin deltoidea Descubrir la regin y hacer la asepsia con una torunda alcoholada Estirar la piel con los dedos pulgar e ndice, mantenindola tensa Introducir la aguja rpidamente, haciendo un ngulo de 90 Aspirar con la jeringa, si vez sangre en ella sacar la aguja inmediatamente y volver a introducirla a un centmetro de distancia. En caso contrario introducir el lquido. Retirar la aguja sin dejar de estirar la piel y colocar la torunda alcoholada en el sitio de la puncin aplicando una ligera presin. Dejar cmodo al paciente y observar su reaccin. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de notas de enfermera. Evitar la aplicacin de inyecciones sin orden mdica escrita. Evitar la aplicacin de medicamentos de apariencia dudosa. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA INTRAVENOSA

CONCEPTO: Es la introduccin de sustancias al torrente circulatorio a travs de la venas. OBJETIVO: Introducir dosis precisas de sustancias al torrente circulatorio para una absorcin rpida. PRINCIPIO: Las clulas de los tejidos reciben, a travs de la circulacin un abasto constante de sustancias nutritivas y oxigeno; expulsando de si productos especiales y sustancias de desecho resultantes del metabolismo. EQUIPO Y MATERIAL:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 El indicado en el procedimiento correspondiente a preparacin. PROCEDIMIENTO: Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente Llamar al paciente por su nombre Prepararlo psicolgicamente Colocar al paciente sentado o acostado. Seleccionar la vena a puncionar: a) En el brazo: venas ceflicas b) En la mano.venas superficiales del dorso y cara lateral c) En el pie: vena peda d) En el cuello, vena yugular Apoyar sobre un plano resistente. Colocar la ligadura a 10 cm. Aproximadamente por arriba del punto de puncin de la vena elegida, o en su caso hacer presin. Efectuar la asepsia de la regin con una torunda alcoholada, en una zona de aproximadamente 10 cm.2 con movimientos que favorezcan la ingurgitacin venosa. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando entre la jeringa y el brazo un ngulo de 30 grados.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Cerciorarse que ha puncionado la vena y que la aguja permanece dentro de ella, aspirando un poco Soltar la ligadura. Introducir lentamente la solucin efectuando aspiraciones peridicas, para mayor seguridad. Retirar la aguja y colocar una torunda alcoholadas en el sitio de la puncin, presionar ligeramente. Dejar cmodo al paciente y observar su reaccin.
Retirar la aguja y colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin y observar la reaccin. Retirarle el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.
DESFIBRILACIN
GENERALIDADES. La desfibriliacin es un procedimiento de urgencia en la cual se administra una corriente directa no sincronizada al miocardio con objeto de finalizar una fibrilacin ventricular. La despolarizacin simultnea completa de todo el miocardio interrumpe todos los circuitos elctricos responsables de la fibrilacin ventricular, lo que permite al nodo sino-auricular o a otro marcapaso potencial retomar el control del ritmo cardiaco. La descarga es administrada a travs de las placas metlicas, ya sea a la pared torcica externa o directamente al miocardio, durante una intervencin quirrgica cardiaca. La desfibrilacin es efectiva en: a. Fibrilacin ventricular. b. Taquicardia ventricular. OBJETIVO: Finalizar inmediatamente la fibrilacin ventricular, facilitando el establecimiento de un ritmo cardiaco eficaz.
EQUIPO Y MATERIALES: Desfibrilador con placas externas-internas. Jalea o pasta conductora Monitor y registr ECG. Oxgeno Vas areas Equipo de intubacin Medicamentos de urgencia PROCEDIMIENTO: 1. Verifique la fibrilacin ventricular en el ECG, correlacionarla con el estado clnico del paciente. 2. Conctese el desfibrilador con contacto a tierra en un tomacorriente si es necesario., 3. Encender el aparato. 4. Cubra la superficie metlica de las placas con pasta conductora. 5. Ajstese en 200 a 300 joules para adulto. 6. Active el botn de carga. 7. Asegrese de que el desfibrilador no est en sincronizado. 8. Coloque las placas de los electrodos firmemente contra el trax. 9. En posicin transversal:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 a. Coloque una placa en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternn. b. Coloque la segunda placa en el quinto espacio intercostal en la lnea media clavicular a la izquierda del esternn. 10. Posicin anteroposterior: a. Coloque una placa en el rea precordial anterior. b. Coloque la segunda placa en el rea infraescapular posterior. 11. Aljese de la cama y el personal tambin 12. Reevale el ritmo en el ECG en el monitor. 13. Apriete los botones de descarga de ambas placas simultneamente mantenerlos firmemente apretados hasta que administre la corriente elctrica. 14. Determine los efectos de la desfibrilacin evaluando el ECG post- desfibrilacin 15. Prepare las placas y desfibrilador para volverlos a usar inmediatamente. 16. Contine la resucitacin cardiopulmonar 17. Evalu el estado del paciente y los factores precipitantes para evitar una mayor descompensacin CUIDADOS DE POST-DESFIBRILACION. Monitoreo del ritmo ECG. Mantener una va intravenosa permeable. Evale el estado del paciente para evitar una mayor descompensacin (temperatura, humedad y color de piel).
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Monitoreo de signos vitales hasta que se estabilicen. Monitoree la oxigenacin a travs de la determinacin de gases arteriales. Tome un electro con todas las derivaciones. Evalu la piel de la pared torcica para detectar quemaduras. PRECAUCIONES. Asegurase que el equipo este bien conectado a tierra para evitar perdidas de corriente. Desconecte el equipo elctrico sin contacto a tierra. La desfibrilacin puede daar equipos. Evitar exceso de pasta conductora sobre las placas para evitar la formacin de arcos, reflejos que reducirn la energa para el paciente. No efectuar la descarga en el aire ni una placa con otra ya que esto daara la desfibrilacin. En la desfibrilacin interna se usaran los electrodos estriles. COMPLICACIONES. Mal funcionamiento del equipo. Necrosis miocrdica. Quemaduras de la piel o la pared torcica
MONITORIZACIN
CONCEPTO: Es la observacin, recoleccin y registro de datos que nos llevan a detectar alteraciones dinmicas del sistema cardiovascular, con el fin de normar la conducta teraputica en el paciente en estado crtico, por medio de un instrumento llamado monitor. La monitorizacin se har de inmediato al ingreso del paciente a la unidad explicndole al paciente el procedimiento a seguir y el objetivo de su instalacin. OBJETIVO: Facilita una mejor valoracin electrocardiogrfica continua del paciente. Prevencin y control oportuno de disritmias. PRINCIPIO: La monitorizacin es con el fin de conocer datos relacionados con la actividad elctrica cardiaca del paciente para contribuir al diagnstico de ciertas condiciones patolgicas.
EQUIPO Y MATERIALES: 1. Monitor de cabecera. 2. Electrodos. 3. Cables del paciente. 4. Pasta o jalea conductora. 5. Torundas alcoholadas. 6. Ether PRN 7. Jabn, rastrillo, navaja y mesa (PRN). PROCEDIMIENTO: 1. Preparacin psicolgica 2. Preparar el monitor al lado de la cama del paciente. 3. Limpie la piel del paciente con alcohol perfectamente en los sitios elegidos para colocar los electrodos, si fuere necesario rasure estas partes. 4. Aplique la pasta conductora al electrodo. 5. Coloque los discos presionando contra la piel del paciente sobre el trax, en los sitios elegidos. a. Debajo de la clavcula derecha-negativo rojo. b. Debajo de la clavcula izquierda-tierra.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 c. Lnea media esternal-positiva. 6. Se conectan los cables del paciente al monitor. 7. Vigilar que queden bien alineados los cables para evitar mal contacto. 8. Encender el monitor. 9. Se seleccionar la derivacin, se programarn las alarmas y observacin continua del osciloscopio. PRECAUCIONES: Asegrese de que las alarmas estn siempre conectadas. Respete las normas de seguridad elctrica. Controlar la tensin de los cables para evitar la ruptura de los mismos. Asegrese de la ausencia de lesiones cutneas cada 24 horas rotando el sitio de los electrodos. Evitar el exceso de pasta en los electrodos. Evite la mala posicin de los cables. Al desconectar los cables evitar los jaloneos de las partes que sean los extremos. Supervise que se efecte la rutina de monitorizacin. Al terminar de usarlos, lmpielos bien y colquelos en posicin que no dae el cable
CARDIOVERSIN:
GENERALIDADES: La cardioversin es un procedimiento selectivo para interrumpir taquidisritmias mediante la administracin de una carga de corriente directa sincronizada. Esta descarga elctrica despolariza simultneamente la totalidad del miocardio, lo que determina la interrupcin de los circuitos de reentrada y establece una homogeneidad elctrica. La sincronizacin con el complejo QRS permite que la descarga elctrica tenga lugar por fuera del periodo vulnerable de la onda T del ECG. La cardioversin es efectiva en: OBJETIVO: Convertir las taquidisritmias supraventriculares y ventriculares seleccionadas en un ritmo sinusual. Taquicardia auricular. Aleteo auricular. Fibrilacin auricular. Taquicardia ventricular.
EQUIPO Y MATERIALES: 1. Desfibrilador con sincronizacin. 2. Electrodos con placas (externas e internas). 3. Jalea o pasta conductora. 4. Monitor y registro ECG. 5. Oxigenoterapia. 6. Vas areas. 7. Equipo de intubacin. 8. Medicamentos de urgencia. 9. Equipo marcapaso de urgencia. PROCEDIMIENTOS: 1. Dar una explicacin al paciente de lo que se va a efectuar. 2. Tomar un ECG pre cardioversin. 3. Asegurar una vena permeable. 4. Colocar al paciente en una posicin supina. 5. Administracin de oxgeno antes de la cardioversin. 6. Evale al paciente, signos vitales, ritmo cardiaco, pulsos perifricos y nivel de conciencia.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 7. Retirar alguna prtesis si cuenta con ella.
8. Preparacin del equipo de cardioversin: Conctese el paciente al monitor ECG seleccionando una derivacin con una onda R clara y alta y una T de pequea magnitud o de direccin opuesta a la de la R. 9. Conctese el equipo con contacto a tierra en la toma de corriente. 10. Encindase el aparato varios minutos antes de utilizarlo. 11. Apritese el botn de sincronizador. 12. Administre la medicacin necesaria. 13. Prepare las placas de electrodos aplicando pasta conductora en la superficie metlica. 14. Cargue el cardiovertor con el voltaje prescripto. 15. Coloque las placas firmemente contra el trax. 16. Posicin transversal: Coloque una placa en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternn. Coloque la segunda placa en el quinto espacio intercostal en la lnea media clavicular a la izquierda del esternn. 17. Posicin antero posterior: Coloque una placa en el rea precordial anterior. Coloque la segunda placa en el rea interescapular posterior.
18. Contrlese que la indicacin sincronizada este superpuesta sobre la onda R del paciente como se observa en el osciloscopio ECG. 19. Aljese de la cama y que el personal se mantenga alejado. 20. Apriete los botones de descarga de las placas simultneamente, mantenerlo firmemente apretados hasta que se administre la corriente elctrica. 21. Evaluar el ritmo cardiaco post-cardioversin. CUIDADOS POST-CARIOVERSIN: Evale al paciente especialmente el nivel de conciencia y el estado respiratorio inmediatamente despus de la cardioversin. Permeabilidad de la va area. Frecuencia y profanidad respiratoria. Ruidos pulmonares. Requerimiento de oxgeno suplementario. Registro de ritmo cardiaco. Monitoreo del ritmo ECG del paciente continuamente durante las dos horas seguidas. Obsrvese la piel del trax para detectar la presencia de quemaduras.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Apoyo al paciente. PRECAUCIONES: Asegrese que la cardioversin sea llevada a cabo donde se disponga de un equipo de resucitacin y apoyo respiratorio. Que se cuente con un anestesilogo. Asegrese que el equipo utilizado se encuentre conectado a tierra para evitar la prdida de energa. Que tenga exmenes de laboratorio, niveles sricos de potasio antes de la caridioversin y determinacin de niveles digitlicos si es posible. Evaluar desequilibrio cido base y de hipoxia antes de la cardioversin mediante una gasometra. Controlarle la depresin respiratoria debida a la mediacin previa. Apagar el sincronizador si se produce una desfibrilacin ventricular. No disparar la descarga al aire o electrodos. Al trmino de la carioversin dejar limpio el aparato y listo en caso necesario. COMPLICACIONES: Paro Cardiaco. Depresin o paro respiratorio. Disritmias. Embolias pulmonares o sistmicas. Quemaduras cutneas.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Disfuncin del equipo. Necrosis miocrdiaca.
PARO CARDIO REPIRATORIO

GENERALIDADES: Es la complicacin ms severa que puede surgir en el curso de cualquier padecimiento. El paro cardio inesperado es potencialmente reversible y es considerado como paro cario respiratorio. Lo reversible es lo que origina que las maniobras de urgencia que tienen a restablecer la actividad cardio respiratoria sean perfectamente bien organizadas CONCEPTO: Es la detencin sbita de la actividad cardiaca y respiratoria potencialmente reversible. MECANISMO BSICOS: 1. Cardacos: Alteracin primaria del ritmo a. Asistola b. Fibrilacin ventricular c. Bloqueo auriculo ventricular d. Taquicardia ventricular.
2. Pulmonares: Insuficiencia respiratoria aguda a. Inhibicin del centro respiratorio b. Obstruccin de vas areas c. Edema agudo pulmonar d. Neumonas e. Reflejos vagales f. Anestesia g. Hipoxia h. Medicamentos Aspectos importantes que se deben de tomar en cuenta en el paro cardio respiratorio: 1. Diagnstico precoz en menos de 3 minutos, inconsciencia, ausencia de pulso y carotideo y femoral. 2. Al establecer la urgencia de la circulacin de sangre oxigenada: Compresin cardiaca Respiracin boca a boca Intubacin Equipo mecnico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 3. Desfibrilador. 4. Tratamiento farmacolgico
MANIOBRAS DE REANIMACIN
CONCEPTO: Son las maniobras teraputicas de urgencia para revertir la actividad cario respiratoria. OBJETIVO. Restablecer la funcin mecnica del corazn y la respiracin, as como corregir las alteraciones metablicas producidas por el paro. MATERIAL Y EQUIPO Amb, carro de paro cardiorespiratorio y desfibrilador PROCEDIMIENTO: 1. Acte de inmediato tan pronto tenga la sospecha de ausencia de ruidos cardiacos, movimientos respiratorios, pulso y presin arterial. 2. Observe y registre la hora en que se inici el paro. 3. Golpe enrgico con el puo cerrado sobre la mitad inferior del esternn del paciente.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL N 1 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 4. coloque al paciente sobre una superficie rgida, lo cual se lograr colocando una tabla entre la espalda del paciente y el colchn.
5. Dar posicin horizontal, hiperextender la cabeza del paciente y asegrese que las vas areas se encuentren libres. 6. Continuar con masaje cardiaco externo, coloque la prominencia tena e hipoteca de una de sus manos sobre la mitad inferior del esternn y sobre el apoye la otra mano. 7. Mantenga los brazos rgidos dejando caer sobre ellos el peso del cuerpo para ejercer una fuerte pero breve presin vertical sobre el esternn. La presin ejercida deber ser rtmica y e efectiva para mover el esternn de 3 a 5 cm hacia la columna vertebral. 8. La compresin deber ser rpida con descompresin completa a un ritmo de 60 por minuto. 9. Haga 4 compresiones seguidas con un intervalo para realizar una ventilacin pulmonar. 10. Simultneamente usted mismo d el masaje externo y la ventilacin pulmonar en forma alterna mientras acude otra persona.

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Fig. 2-14. Lbulos superiores, segmentos anteriores.

Fig. 2-15. Lbulos superiores, segmentos posteriores, bronquio posterior derecho.

Fig. 2-16. Lbulo superior, segmento posterior, bronquio posterior izquierdo

Fig. 2-17. Lbulo medio derecho.

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Fig. 2-18. Lngula derecha

Fig. 2-19. Lbulos inferiores, segmento apical.

Fig. 2-20. Lbulos inferiores, segmento basal anterior.