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Estudo comparativo entre sistemas analgico e digitalizado CR

Estudo comparativo da qualidade da imagem e do kerma, de entrada e de sada, em simulador de trax utilizando sistemas analgico e digitalizado CR de aquisio de imagens*
Comparative study of image quality and entrance and exit air kerma measurements on chest phantom utilizing analog and CR digital imaging systems
Renata Matos da Luz1, Gabriela Hoff2

Resumo OBJETIVO: O processo de migrao de sistemas analgicos para digitalizados, para aplicaes diagnsticas, requer cuidados especficos, a fim de manter a qualidade das imagens e minimizar a dose no paciente. Este trabalho tem como objetivo analisar e comparar a qualidade da imagem e o kerma num simulador no antropomrfico de trax gerados por sistemas analgicos e digitalizados CR. MATERIAIS E MTODOS: Foram analisados a qualidade da imagem e o kerma, de entrada e sada, no simulador para dois equipamentos de raios X diferentes (Siemens e Emic), com diferentes sistemas de retificao de onda (12 pulsos e alta frequncia). Ambos os sistemas (analgico e digitalizado) estavam sendo utilizados no mesmo local. Foram geradas imagens em filme e em image plates. RESULTADOS: Foi observado aumento na tenso e/ou na carga transportada pelo tubo de raios X quando houve a migrao para o sistema CR, para manuteno das caractersticas diagnsticas da imagem. Isto resultou em aumento de kerma coletado. CONCLUSO: As maiores diferenas determinadas (aumento de dose e reduo da qualidade da imagem) foram observadas no equipamento com retificao de onda de 12 pulsos e transdutor de imagem CR (image plates). Unitermos: Radiografia computadorizada; Qualidade da imagem; Kerma.

Abstract OBJECTIVE: The process of migration from analog to digital imaging system requires specific attention to
preserve images quality and minimizing the dose to the patients. The present study was aimed at analyzing and comparing images quality and entrance and exist air kerma measurements in a non-anthropomorphic chest phantom with analog and CR digital imaging systems. MATERIALS AND METHODS: Two different X-ray units (Siemens and Emic) with different wave rectification systems (12-pulse and high-frequency) were utilized in a single institution along the process of migration from analog to CR digital imaging system. Images were acquired on films and image plates. RESULTS: An increase on the X-ray tube peak voltage and/or load was observed in the migration from analog to CR digital system to preserve the diagnostic quality of the image. As a result, an increase in the air kerma rate was observed. CONCLUSION: The greatest differences (increase in dose and decrease in image quality) were observed with the 12-pulse wave rectification system with the CR image transducer (imaging plates). Keywords: Computed radiography; Image quality; Air kerma.
Luz RM, Hoff G. Estudo comparativo da qualidade da imagem e do kerma, de entrada e de sada, em simulador de trax utilizando sistemas analgico e digitalizado CR de aquisio de imagens. Radiol Bras. 2010;43(1):3945.

INTRODUO Em 1980, visando a aplicaes mdicas, a Fuji Film do Japo desenvolveu um detector bidimensional denominado image
* Trabalho realizado na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) Faculdade de Fsica, Porto Alegre, RS, Brasil. 1. Graduada, Fsica Mdica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) Faculdade de Fsica, Porto Alegre, RS, Brasil. 2. Doutora, Professora TI 40 da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Porto Alegre, RS, Brasil. Endereo para correspondncia: Dra. Gabriela Hoff. Avenida Ipiranga, 6681, Prdio 10, Sala 207, Partenon. Porto Alegre, RS, Brasil, 91629-900. E-mail: ghoff@pucrs.br / renatafisicam@ gmail.com

plate para radiografias, com o objetivo de substituir o filme radiogrfico tradicional. Desde ento, a necessidade de reduzir a dose de radiao e de proporcionar melhor contraste de imagem com baixo rudo tem sido um grande incentivo para as pesquisas de novos sistemas de armazenagem da imagem diagnstica latente. A substituio da radiografia com telas intensificadoras por sistemas computadorizados trouxe muitas vantagens operacionais, tais como
Recebido para publicao em 17/8/2009. Aceito, aps reviso, em 13/11/2009.

o arquivamento eletrnico e o ps-processamento da imagem. Neste campo da radiografia computadorizada, o conceito de qualidade da imagem diagnstica tem novos significado e interpretao, devido aos atributos nicos e dinmicos das imagens geradas neste sistema, sendo que o contraste e o brilho final da imagem podem ser manipulados com o pr-processamento do sinal digital. Entretanto, esta mesma caracterstica pode ocultar falhas tcnicas e implicar aumento de dose no paciente para uma determinada tcnica. Assim sendo, surgiu a necessidade

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da aquisio de novos conhecimentos, conceitos e a alterao de procedimentos existentes, ou seja, um conjunto novo de problemas a serem solucionados veio tona. A dose absorvida pelo paciente tambm uma das caractersticas a ser controlada em cada sistema, visto que a manipulao da imagem gerada pode mascarar doses excessivas. Alm disso, as diferentes tecnologias de sistemas digitalizados disponveis possuem eficincias de converso de sinal e resolues muito diferenciadas e podem acarretar num aumento de dose na realizao do exame (intrnseco a cada tecnologia), principalmente se comparadas a um sistema de filmes. Em razo dessas diferenas, intrnsecas tecnologia de imagem digital, calibrar estes sistemas para a obteno da menor dose necessria para atingir a qualidade diagnstica da imagem torna-se um processo vital no aproveitamento completo dos benefcios desta tecnologia. Alguns autores, como Souza et al.(1), tm publicado sobre este tema. Este trabalho foi idealizado e realizado em um perodo de migrao de sistemas analgicos para digitalizado CR e tem como objetivo analisar e comparar a qualidade da imagem e as medidas de kerma no ar de entrada e de sada num simulador no antropomrfico de trax em procedimentos realizados em ambos os sistemas geradores de imagem. Apresenta, tambm, a proposta de um mtodo comparativo simples entre imagens diferentes que pode ser adaptado para calibrar os sistemas digitais no processo de migrao, bem como intercomparar sistemas quanto a qualidade da imagem e dosimetria externa. MATERIAIS E MTODOS Este trabalho foi desenvolvido utilizando-se dois equipamentos de raios X diferentes lotados num mesmo hospital de Porto Alegre, RS, onde ocorreu a migrao do sistema analgico de gerao de imagens para um sistema de radiologia computadorizada tipo CR. Os equipamentos utilizados so o modelo Iconos da Siemens, que possui gerador com retificao de onda de alta frequncia, e um modelo no identificado da marca Emic, que apresenta um gerador com retificao de onda de mdia frequn-

cia (12 pulsos). As etapas do processo desenvolvido para obter os dados foram: levantamento das caractersticas dos equipamentos e instrumentos utilizados; verificao dos testes de qualidade dos equipamentos utilizados; formao das imagens com parmetros recomendados pela bibliografia adotada(2); digitalizao de todas as imagens obtidas para efetuar clculo dos parmetros de qualidade; estudo dos espectros mdios emitidos e catalogados para as caractersticas dos equipamentos de raios X utilizados e suas implicaes na qualidade da imagem e na dose absorvida. Os testes de controle da qualidade realizados mostraram que os referidos equipamentos estavam em conformidade com as exigncias nacionais e em estado adequado para utilizao. O sistema analgico de processamento de imagens era constitudo por uma processadora da marca Macrotec modelo MX-2, cuja temperatura padro para o revelador era de 33,4C. As imagens foram adquiridas um dia aps a limpeza e substituio das solues qumicas utilizadas nessa processadora. O cassete utilizado foi da marca Konex, de tamanho (35 43) cm2. O filme e as substncias qumicas utilizadas foram da marca Kodak. O sistema digitalizado era constitudo de uma leitora CR multicassetes da marca Kodak, modelo 950. Os filmes para impressora a laser eram da marca Kodak, impressora a laser Dry View 8900 da marca Kodak e cassete com image plate da marca Kodak, de dimenses (35 43) cm2. Para a aquisio das imagens foi utilizado um simulador no antropomrfico de trax, de dimenses (30 30 20) cm3, formado de polimetilmetacrilato (PMMA). Esse material, nessa espessura, apresenta na imagem densidade ptica semelhante do trax de um paciente adulto padro. Para simular a absoro e o espalhamento devido coluna vertebral, uma barra de alumnio (Al) de (30,0 2,0 1,0) cm3 foi adicionada ao modelo em uma fenda projetada para tal. As imagens foram adquiridas em ambos os equipamentos com os mesmos fatores de exposio, mesma distncia focofilme e mesmo posicionamento utilizado para radiografias de trax, conforme definido na bibliografia usual de tcnica radiogrfica(2).

O fator de exposio foi variado at que as imagens geradas adquirissem uma semelhana visual em contraste. Os fatores de exposio usados foram 102 kVp e 2 mAs, 102 kVp e 4 mAs e 117 kVp e 4 mAs, todos utilizando corrente andica de 200 mA (foco grosso) a uma distncia de 1,5 m do ponto focal ao filme. Utilizando os fatores de exposio descritos, foram geradas trs imagens para o sistema analgico e trs imagens para o sistema CR, isso para cada um dos equipamentos. Tendo em vista a aplicao clnica deste trabalho, fundamentada nos princpios de proteo radiolgica e visando aplicao do princpio ALARA, no possvel dissociar da tcnica radiogrfica a dose absorvida pelo paciente durante o procedimento radiogrfico. Ou seja, uma aplicao que busca avaliar e/ou melhorar a qualidade diagnstica da imagem somente ser vlida quando a dose a que o paciente submetido for a mnima possvel, mantendo-se os critrios de qualidade da imagem para uso diagnstico. Por essa razo, foram realizadas medidas da exposio durante a simulao dos procedimentos, por meio de uma cmara de ionizao Radcal, modelo 9010, devidamente calibrada. Na geometria de coleta esta cmara foi alinhada com o ponto focal. Aps, foram realizadas duas medidas, uma na superfcie de entrada do feixe primrio e outra na superfcie de sada do feixe primrio do simulador. Dessa forma, foi determinado o kerma no ar de entrada e de sada do simulador. Os filmes contendo as imagens obtidas foram digitalizados em um scanner especfico de filmes da marca Microtek, modelo ScanMaker 1000 XL. As imagens foram digitalizadas em 16 bits e 300 dpi, com os parmetros de contraste, brilho, realce e sombra mnimos, para que no houvesse alteraes nas caractersticas das imagens. Depois de digitalizadas, todas as imagens foram convertidas para o formato digital imaging communications in medicine (DICOM). As imagens coletadas com o sistema CR foram salvas e trabalhadas, sem adio de quaisquer filtros, pelo sistema da Kodak. Os parmetros de qualidade so uma maneira de avaliar a qualidade da imagem digital(3). Os principais fatores que influenciam a qualidade de uma imagem digital
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so: a resoluo, a intensidade de sinal, o contraste, o rudo e a relao sinal-rudo. Os valores desses descritores, para cada imagem, foram obtidos com o auxlio do software ImageJ(4), que um programa de domnio pblico em Java voltado para o desenvolvimento de aplicaes de processamento e anlise de imagens. Com esse software foi possvel obter, atravs da seleo de uma regio de interesse (ROI), a rea, a mdia e o desvio-padro (DP) do sinal, fundamentais para o clculo dos parmetros de qualidade da imagem. Foi delimitada uma ROI com rea circular aproximadamente constante para todas as imagens, sobre a regio de simulao do campo pulmonar e sobre a regio de simulao da coluna. O contraste da imagem radiogrfica definido como a diferena de sinal entre duas regies adjacentes do filme. Ela depende diretamente do contraste do objeto(a) (material irradiado), refletindo diferenas entre o nmero atmico, a densidade de eltrons, a densidade e a espessura do material que se deseja gerar a imagem, bem como as caractersticas do espectro de energia do feixe de radiao emitido(57). Tem-se como exemplo a medida do fluxo de radiao (F) entre duas regies adjacentes do paciente, F1 e F2, sendo estes fluxos diferentes por causa das diferenas na constituio desses tecidos. Dessa forma, o contraste da imagem(b) (CI) pode ser medido como a diferena na intensidade de sinal (S), onde S representa o valor mdio da ROI, entre as duas reas do filme ou da imagem digital, dividida pelo sinal da rea da ROI, conforme mostra a equao 1. CI = (S2 S1) / S1 (1)

de radiao emergente do tubo e cujo nmero de ftons emitidos por unidade de tempo varia como uma distribuio gaussiana ou uma distribuio de Poisson(10). Outras fontes de flutuao randmica so introduzidas pelo processo de atenuao da radiao pela matria, que tambm obedece a uma distribuio de Poisson, alm do fato do sistema eletrnico introduzir rudo devido ao processamento eletrnico binrio(10). O DP a varivel mais adequada para caracterizar o rudo de um sistema de imagens, pois ele quantifica a variao dos valores de pixel de uma imagem em torno de um valor mdio(10), sendo determinado, para uma distribuio de Poisson, conforme a equao 2. DP = (S)1/2 = desvio-padro do sinal da ROI (2)

RESULTADOS Os resultados apresentam dados que foram avaliados com base nas caractersticas das imagens (Tabela 1) e com base nos dados de kerma no ar coletados. As imagens para o sistema CR que apresentaram melhor contraste visual e possuem caractersticas visualmente semelhantes para os dois equipamentos foram as imagens formadas com o fator de exposio de 117 kVp e com 4 mAs. Por esse motivo, sero analisadas em particular as imagens obtidas nestas condies tcnicas. As Figuras(c) 1 e 2 comparam as imagens adquiridas nos dois equipamentos para os dois sistemas analisados. Outro ponto a ser considerado, alm da dose absorvida pelo paciente, que para gerar uma imagem com o sistema CR estudado foi necessria uma fluncia maior de ftons doque com sistema analgico, para um determinado ndice de exposio. Uma anlise dos espectros de ftons pode auxiliar na compreenso das diferenas entre os dois equipamentos e as diferentes respostas para cada transdutor de imagem. Para tanto, os grficos includos nas Figuras 3 e 4 mostram, respectivamente, o espectro de emisso de equipamento de raios X considerando tubo com trilha de tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, para um ripple de 5% e 15%, e as diferentes filtraes para espectros com diferentes ripples(11,12). DISCUSSO Com base nos dados apresentados na Tabela 1, considerando as imagens geradas no equipamento da Siemens no sistema analgico, o sinal foi reduzido de 15,6 para 3,0, aps o aumento da tenso de tubo de 102 kVp para 117 kVp, considerando a corrente de tubo constante em 4 mAs. Neste sistema, com o aumento da tenso e da carga transportada, ocorreu a reduo do sinal em 527% do valor inicial. Para o sistema CR, o valor de sinal foi 114% menor para a tenso de 117 kVp quando este
(c) As imagens apresentadas no sofreram nenhum pr-tratamento ou adequao do nveis de brilho e contraste para gerao da figura.

Em nosso estudo foi utilizado o DP da ROI como representativo do rudo da imagem, alm da estimativa acima apresentada na equao 2. Com base na distribuio do grfico de frequncias da intensidade de sinal, o DP foi calculado como sendo a incerteza dos valores de intensidade de sinal em torno de um valor mdio. A equao 2 representa a mdia de pixels na ROI. Para o rudo ter um significado fsico, ele associado a um sinal da ROI, sendo, dessa forma, usado na definio da razo sinal-rudo (signal noise ratio SNR). A SNR descreve a relao entre o valor mdio do sinal e a variao em torno desse valor mdio. Atravs desse descritor, pode-se definir a eficincia do sistema de aquisio de imagens. A equao 3 demonstra a SNR. SNR = S / DP (3)

O rudo o principal fator que limita o contraste de uma imagem digital; um sinal que interfere na homogeneidade, reduzindo o contraste. frequentemente definido como a incerteza em um sinal devido a flutuaes randmicas do mesmo(8,10). As possveis causas para estas flutuaes so decorrentes da natureza estatstica do feixe
(a) Contraste do objeto definido como a diferena de fluncia de energia de duas regies adjacentes do objeto de interesse. (b) Contraste da imagem deve ser compreendido aqui como sendo o resultado da interao entre o contraste do objeto e o contraste do transdutor de sinal.

As imagens foram analisadas tambm a partir do seu histograma, que a representao grfica da distribuio de frequncias em funo do sinal(3). Ele uma funo estatstica da imagem que, para cada nvel de tonalidade de cinza, calcula quantos pixels existem naquela tonalidade, de modo que o contraste da imagem determinado pela largura da janela e pelo nvel de brilho do histograma. O aumento da largura da janela reduz o contraste, mas aumenta a possibilidade de representar maior nmero de tons de cinza perceptveis a olho nu, ao passo que o aumento do nvel aumenta o brilho(10).

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Tabela 1 Planilha apresentando valores dos parmetros de qualidade (valores mdios da ROI da rea, rudo e SNR para PMMA representando o pulmo , e para Al representando a coluna, e o sinal resultante destas regies estudadas) para os sistemas analgico e digitalizado (CR) em ambos os equipamentos. Equipamento Siemens retificao de onda de alta frequncia ripple menor que 5% Tcnica radiogrfica: 102 kVp, 2 mAs Analgico Valor Valores mdios de sinal da ROI para PMMA Valores mdios de sinal da ROI para Al Sinal Contraste PMMA Contraste Al Rudo PMMA Rudo Al SNR PMMA SNR Al DP Valor CR DP Tcnica radiogrfica: 102 kVp, 4 mAs Analgico Valor DP CR Valor DP Tcnica radiogrfica: 117 kVp, 4 mAs Analgico Valor DP Valor CR DP

150,9 166,7 15,8 0,10 0,09 12,28 12,91 1,29 1,22

2,54 1,74 NA NA NA NA NA 6,22 9,08

136,9 168,5 35,9 0,23 0,19 11,7 12,98 3,07 2,76

5,87 5,09 NA NA NA NA NA 6,11 7,05

66,3 81,9 15,6 0,24 0,19 8,14 9,05 1,92 1,72

1,56 2,07 NA NA NA NA NA 10,0 7,54

132,2 168,1 35,9 0,27 0,21 13,06 12,24 1,68 1,58

5,49 5,11 NA NA NA NA NA 6,54 7,02

5,31 8,29 3,0 0,56 0,36 2,88 2,3 1,29 1,03

1,34 1,8 NA NA NA NA NA 2,24 1,67

132,6 164,0 31,4 0,24 0,19 12,81 11,52 2,7 2,4

3,52 3,37 NA NA NA NA NA 8,92 9,31

Equipamento Emic retificao de onda de 12 pulsos ripple de aproximadamente 15% Tcnica radiogrfica: 102 kVp, 2 mAs Analgico Valor Mdia PMMA Media Al Sinal Contraste PMMA Contraste Al Rudo PMMA Rudo Al SNR PMMA SNR Al 211,4 217,8 6,4 0,030 0,029 14,54 14,76 0,45 0,44 DP 2,98 3,09 NA NA NA NA NA 2,15 2,07 Valor 139,2 174,6 35,5 0,25 0,20 11,80 13,21 3,01 2,69 CR DP 9,36 7,66 NA NA NA NA NA 3,79 4,63 Tcnica radiogrfica: 102 kVp, 4 mAs Analgico Valor DP CR Valor 134,1 172,0 37,9 0,28 0,22 11,58 13,11 3,27 2,89 DP 6,95 5,82 NA NA NA NA NA 5,45 6,51 Tcnica radiogrfica: 117 kVp, 4 mAs Analgico Valor 137,0 165,5 29,4 0,21 0,17 12,86 11,71 2,41 2,19 DP 2,60 2,79 NA NA NA NA NA 14,7 10,53 CR Valor 135,5 169,4 33,9 0,25 0,2 11,64 13,02 1,97 1,82 DP 6,10 5,12 NA NA NA NA NA 5,56 6,62

182,1 2,78 197,9 2,76 15,8 0,09 0,08 13,49 14,07 1,17 1,12 NA NA NA NA NA 5,68 5,72

DP desvio-padro; NA significa no se aplica, ou seja, o clculo do descritor da imagem no tem sentido em ser aplicado nesta coluna de dados. ,

Figura 1. Comparao da imagem do sistema analgico para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento Siemens (alta frequncia) (A) e equipamento Emic (12 pulsos) (B).

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Figura 2. Comparao da imagem do sistema CR para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento Siemens (alta frequncia) (A) e equipamento Emic (12 pulsos) (B).

comparado com a menor tenso utilizada de 102 kVp, sendo o valor do sinal mais alto obtido de 35,9. J para as imagens geradas no equipamento Emic, verificou-se que o processamento analgico resultou num acrscimo de sinal de 247% com a duplicao da carga transportada no tubo, pois para os fatores de 102 kVp e 2 mAs o valor do sinal foi de 6,4, ao passo que para 102 kVp e 4 mAs o valor foi de 15,8 e um acrscimo de 186% com o aumento da tenso de tubo. Os valores de sinal para os fatores de exposio de 102 kVp e 2 mAs e 117 kVp e 4 mAs, respectivamente, foram de 6,4 e 29,4. Para o equipamento Emic e o sistema CR, o sinal apresentou um acrscimo de 107% com a duplicao do mAs, onde o valor de sinal para 102 kVp e 2 mAs foi de 35,5 e para 102 kVp e 4 mAs foi de 37,9. Uma reduo de 112% do valor inicial do sinal foi observada quando ocorreu o aumento da tenso de tubo de 102 kVp para 117 kVp. Assim, para os sistemas analgicos de processamento da imagem, a SNR aumentou com o aumento da carga transportada e reduziu com o aumento da tenso. J para o sistema CR de transduo de sinal, a SNR aumentou tanto com o aumento da tenso como com o aumento da corrente de tubo. As imagens das Figuras 1 e 2 auxiliaro na discusso dos resultados apresentados na Tabela 1. A anlise dos dados referentes intensidade do sinal obtidos a partir das imagens
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geradas no equipamento Siemens no mostrou alterao significativa quando o mAs foi duplicado de 2 mAs para 4 mAs, com o kVp constante (102 kVp), independentemente do processamento utilizado ser analgico ou digital. Todavia, quando a tenso foi aumentada de 102 kVp para 117 kVp, verificou-se que, para ambos os casos, ocorreu um decrscimo na intensidade do sinal. As imagens geradas pelo sistema analgico so sobre-expostas e apresentam baixo contraste (imagem enegrecida), o que evidencia o excesso de radiao captada pelo sistema de transduo. A imagem ideal para este sistema obtida a 102 kVp e 2 mAs para ambos os equipamentos. Por outro lado, as imagens geradas pelo sistema CR apresentavam baixo contraste e, de acordo com a equipe mdica do hospital, mesmo com os recursos digitais de processamento a qualidade diagnstica no poderia ser alcanada. Esta caracterstica era especialmente ressaltada para o equipamento Emic com retificao de onda de 12 pulsos. Pode-se observar, pelas informaes apresentadas nas Figuras 1 e 2 e pelos dados expostos na Tabela 1, que para a imagem analgica gerada no equipamento Siemens (retificao de alta frequncia) ocorre uma reduo no contraste da imagem. Isto se deve ao fato de que o espectro gerado pelo equipamento Siemens possui, em mdia, energia superior gerada no equipamento Emic, visto que, para a mesma

tcnica de exposio, o resultado visual foi significativamente diferente para este sistema de gerao de imagem. Alm disso, o comportamento do sinal que reduzido com o aumento da tenso para o equipamento de alta frequncia aumenta quando considerado o equipamento de retificao de onda de 12 pulsos. Isto reflete diretamente no contraste da imagem, sendo este menor no equipamento de alta frequncia. Os dados da Tabela 1 mostram que a diferena entre as imagens digitais est principalmente no aumento do rudo da imagem, representado na Figura 2B. Este fato aparece nitidamente no pontilhado dessa imagem e no alargamento das possibilidades de tons de cinza do histograma das imagens, que demonstra a representao do rudo nas mesmas. Usualmente, o histograma com um pico de distribuio de intensidades de sinal no centro das possibilidades de tons de cinza observado em processos padronizados e estveis, em que a caracterstica de qualidade contnua. Com os resultados de kerma no ar obtidos, foi possvel perceber que a fluncia de sada do simulador para o equipamento Emic com retificao de onda de mdia frequncia (retificao de 12 pulsos e ripple de aproximadamente 15%) inferior obtida com o equipamento Siemens, que possui retificao de onda de alta frequncia (ripple de aproximadamente 4%). Alm

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disso, o espectro gerado pelo equipamento Emic apresenta menor energia mdia do que o gerado pelo equipamento Siemens, o que est relacionado com a retificao de onda de cada equipamento. Esta caracterstica influencia diretamente na qualidade do espectro de raios X, resultando, para o equipamento Emic, num espectro que apresenta menor poder de penetrao no simulador e, consequentemente, em imagens de menor definio e maior rudo. Isto ocorre por causa da diminuio de fluncia na sada do simulador. Para se obter uma imagem semelhante obtida no equipamento Siemens, seria necessria a aplicao de outra tcnica com maiores fatores para a exposio e consequente aumento de dose absorvida pelo paciente. O valor calculado para a razo entre a fluncia de entrada e de sada do simulador para o equipamento Emic maior que o equipamento Siemens. Isto ocorre porque a energia mdia do espectro emitido pelo equipamento Emic (Figura 3) inferior produzida pelo equipamento Siemens e, medida que o feixe atravessa o simulador, ir ocorrer uma maior deposio de energia nas diferentes cama-

das do mesmo. Isto claro dependendo da espessura do simulador e sua composio, que resulta diferentes fluncias de sada (Figura 3). Comparando-se os espectros caractersticos dos equipamentos estudados, o Siemens sempre apresentar fluncia de ftons maior que o Emic para as mesmas condies de exposio e espessura de simulador, se for levado em conta unicamente os possveis espectros gerados por cada equipamento e suas alteraes por causa do ripple de cada sistema. No equipamento Emic, com espectros que apresentam menor poder de penetrao que o equipamento Siemens, haver desgaste adicional do tubo de raios X, que ir operar superaquecido, podendo causar danos ao filamento. Ou seja, muitas vezes a compensao ser realizada pelo controle automtico de exposio, aumentando o mAs. Na verdade, esse aumento no mAs (geralmente no tempo de exposio) gera um aumento na dose absorvida pelo paciente e reduz significativamente a vida til do tubo, por aquecimento e desgaste do filamento. Considerando a geometria de irradiao estudada e o transporte do feixe

Figura 3. Grfico do espectro de emisso de equipamento de raios X considerando tubo com trilha de tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, para um ripple de 5% e de 15%.

de raios X desde o ponto focal, ao penetrar no simulador, o feixe pode passar somente por 20 cm de PMMA, ou por 18 cm de PMMA (representando este a fluncia de entrada na coluna de Al do simulador), ou passar pelos 18 cm de PMMA e pela coluna de 2 cm de Al (representando este a fluncia de sada do simulador). A Figura 4(A,B) exemplifica as alteraes no espectro ao passar pelo simulador para cada espectro estudado. Foram utilizados espectros de 90 kVp, pois no catlogo utilizado estes eram os espectros mais prximos dos estudados, considerando as alteraes de ripple caractersticas dos equipamentos. Comparando as Figuras 4A e 4B possvel perceber que a fluncia final de ftons, aps atravessar o material, maior para o ripple de 5%, indicando que para um ripple de 15% a energia e, consequentemente, o poder de penetrao do espectro menor. Isto influencia diretamente a gerao de rudo quntico na imagem, sendo este espectro no aconselhvel para uso com transdutores de baixa eficincia de converso. Torna-se visvel a reduo da rea abaixo das curvas do grfico representativo do espectro com 15% de ripple, em comparao com o espectro com 5% de ripple para todos os casos calculados. Esta anlise torna-se importante, pois os dois diferentes espectros sofrem alteraes diferentes at chegar ao transdutor, apresentando fluncias diferentes que sero registradas de forma diferente, influenciando na qualidade da imagem e dose do exame. Na realidade, este estudo foi realizado aps subsequentes trocas de tubo devido a queima do equipamento Emic (com retificao de 12 pulsos). Este estudo vem cor-

Figura 4. Grfico da fluncia de ftons de sada do simulador, considerando o espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, para um ripple de 5% (A) e de 15% (B) e espessura de 20 e 18 cm de PMMA e 18 cm mais 2 cm de Al.

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roborar a indicao de, quando da migrao de sistemas analgicos para digitalizados, tornar-se importante verificar a eficincia de converso de sinal de radiao X da imagem latente do transdutor e o tipo de equipamento disponvel (especialmente de retificao de onda do gerador de entrada). Caso se disponha de sistemas com retificao de onda de 12 pulsos ou ripple igual ou superior a 15%, cabe verificar a eficincia de converso do transdutor para garantir a qualidade da imagem e a integridade de seus equipamentos. CONCLUSES Os valores medidos de kerma no ar mostraram que o equipamento com retificao de onda que apresenta ripple igual ou maior que 15% gera fluncia de ftons, na sada do simulador, significativamente inferior do equipamento com retificao de onda com ripple igual ou menor que 5%. J os parmetros de qualidade da imagem mostraram-se mais adequados para as imagens formadas no sistema CR, quando equipamentos de retificao de onda com ripple igual ou menor que 5% forem utilizados. Quando o equipamento de retificao de onda que apresenta ripple igual ou maior que 15% foi utilizado, a tcnica de exposio determinada teve de ser maior que a recomendada pela bibliografia(8), para reduzir o rudo das imagens, que caracterizaria uma imagem de baixa qualidade diagnstica. Sendo assim, torna-se importante a determinao da tcnica radiogrfica mais adequada para o sistema CR, a fim de no resultar em aumento de dose para o paciente, com reduo da qualidade da imagem diagnstica gerada. A imagem que apresenta melhores caractersticas para o diagnstico, neste trabalho, foi a adquirida no equipamento Siemens com 117 kVp e 4 mAs a 1,5 m do ponto focal. Cabe res-

saltar que para cada sistema gerador de imagem e equipe de trabalho a tcnica radiogrfica adequada deve ser determinada. Este trabalho trouxe, como contribuio, a determinao de um mtodo relativamente simples e reprodutvel para adaptao da tcnica radiogrfica atravs da comparao da dose e de descritores da imagem, e/ou um mtodo que possa ser utilizado para comparar equipamentos de imagem digitalizada que possa ser aplicado em hospitais diferentes, com baixo custo, dado ao instrumental utilizado. Cabe ressaltar que todo esse processo proposto s tem validade quando os critrios descritores da imagem estiverem de acordo com critrios mnimos de qualidade da imagem para uso diagnstico. Nesta etapa do trabalho, sugere-se que quando uma instituio planejar a aquisio de um sistema CR, dever realizar um estudo das caractersticas de seus equipamentos de raios X, considerando a necessidade de fluncia de ftons e eficincias de converso de sinal para a gerao da imagem no sistema CR. Caso contrrio, poder ser necessria a compra de um equipamento de raios X novo aps a instalao do sistema CR, o que implicar maior custo. Sugere-se, ainda, a adoo dos nveis de referncia de dose definidos pela Portaria n 453 do Ministrio da Sade(12), nos exames a serem realizados nos sistemas recm-instalados, para garantir que a dose nos pacientes seja a menor possvel(1,13). Dessa forma, pode-se aplicar de forma eficiente o princpio ALARA de proteo radiolgica. Agradecimentos Ao Ncleo de Imagens Mdicas da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), por ceder o scanner de filmes e o processo de calibrao desenvolvido para a correta digitalizao das imagens dos filmes. Professora Elaine

Evani Streck, pelo auxlio na elaborao pelas contribuies na pesquisa que deu origem a este artigo.
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