ANESTESI

things they never taught you at med school... hal-hal yang mereka tidak pernah ajarkan padamu di sekolah kedokteran ...

Anesthesia and Hypotension Anestesi dan Hipotensi
© GM Woerlee © GM Woerlee
Hypotensive episodes are common during anesthesia, and controlled hypotension was once even a popular technique for reducing blood loss during surgery. Episode hipotensi selama anestesi umum, dan hipotensi terkendali pernah bahkan teknik yang populer untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi. However, because of the unpredictability of cerebral and other organ damage resulting from hypotension, most modern anesthesiologists employ controlled hypotension very sparingly, or not at all. Namun, karena ketidakpastian kerusakan organ otak dan lain yang dihasilkan dari hipotensi, anestesi paling modern menggunakan dikendalikan hipotensi sangat sedikit, atau tidak sama sekali. So what are the facts? Jadi apa adalah fakta? How should we view hypotension occurring during anesthesia? Bagaimana seharusnya kita melihat yang terjadi selama anestesi hipotensi? This requires a careful examination of basic physiology, experimental studies, and case reports. Ini memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap fisiologi dasar, studi eksperimental, dan laporan kasus.

. delivering oxygen and may other substances to the surrounding tissues. Flow of blood though any tissue is given by the simple formula: Aliran darah meskipun jaringan apapun diberikan oleh rumus sederhana: One of the major determinants of blood vessel resistance in any tissue is the external pressure exerted upon the capillaries and blood vessels that tends to collapse the blood vessel. Fungsi sirkulasi adalah untuk mempertahankan aliran darah kapiler meskipun jaringan.Basic physiology Dasar fisiologi The function of the circulation is to maintain flow of blood though tissue capillaries. Ketika tekanan intravaskular turun di bawah tekanan ini kritis. the flow of blood through these organs ceases totally. All blood vessels. veins and capillaries is higher than the external pressure exerted upon them by the tissues they provide with a flow of blood. oksigen dan zat lain memberikan mungkin ke jaringan sekitarnya. aliran darah melalui organ-organ ini berhenti total. including capillaries are collapsible tubes only kept open by the fact that the pressure within the arteries. serta menghapus produk limbah dan produk dari metabolisme dari jaringan-jaringan. Salah satu penentu utama dari resistensi pembuluh darah dalam jaringan apapun adalah tekanan eksternal yang diberikan pada kapiler dan pembuluh darah yang cenderung kolaps pembuluh darah. Tekanan jaringan yang dikenal untuk beberapa organ. When the intravascular pressures drop below these critical pressures. as well as removing waste products and products of metabolism from these tissues. Tissue pressures are known for some organs. termasuk tabung kapiler dilipat hanya disimpan terbuka oleh kenyataan bahwa tekanan dalam arteri. Semua pembuluh darah. vena dan kapiler lebih tinggi dari tekanan eksternal yang diberikan atas mereka oleh jaringan mereka menyediakan dengan aliran darah.

and hypotension occurs. ischemic retinal blindness also occurs ( . Hipotensi pada orang non-septik. Tissue flow under these circumstances is well maintained.Tissue pressures in some organs Jaringan tekanan di beberapa organ Intracranial pressure = 5-13 mmHg Tekanan intrakranial = 5-13 mmHg Renal intracapsular pressure = 10-18 mmHg Ginjal tekanan intrakapsular = 10-18 mmHg Coronary blood flow stops at 7-12 mmHg Aliran darah koroner berhenti pada 7-12 mmHg However. Basic types of hypotension Dasar jenis hipotensi Hypotension in non-septic. arterial blood pressure mainly determines this pressure difference. tapi aliran yang penting. Hipotensi sekunder untuk vasodilatasi terjadi karena efek obat vasodilator seperti penghambat ganglion.statements revealing of a spectacular total lack of insight. dan jantung akan menjadi iskemik jika tingkat hipotensi cukup rendah. "Aha. there are some people who say. and non-hypothermic persons can be divided into two basic groups. dan hipotensi terjadi. nitroprusside natrium. Jaringan mengalir di bawah keadaan ini tetap terjaga. bukan tekanan darah!" I consider statements such as this . Flow is important. Hipotensi karena vasodilatasi. nitrogliserin. tetapi aliran darah hanya terjadi karena adanya perbedaan tekanan arteriovenosa. ada beberapa orang yang mengatakan. For example: brain ischemia occurs during excessive hypotension ( Finnerty 1954 ). sodium nitroprusside. "Aha. Pasch 1986 ). but it's flow that's important. dan non-hipotermia dapat dibagi menjadi dua kelompok dasar. Namun. Baroreflex increases in cardiac output to sustain normal blood pressure are insufficient to sustain a normal blood pressure. Hypotension secondary to vasodilatation occurs due to the effects of vasodilator drugs such as ganglion blockers. but a flow of blood only occurs because of an arteriovenous pressure difference. nitroglycerine. However. the eyes. and tissue hypoxia occurs seldom if adequate precautions are maintained. otak. Saya menganggap pernyataan seperti ini . ada lebih dari satu alasan untuk tekanan darah rendah. it's all very well to talk about blood pressure. mata. actual ischemic brain damage occurs if this is continued long enough ( Brierley 1962 . Namun. or if the technique is carelessly applied. Pernyataan dogmatis seperti ini cesspits bau di hutan ketidaktahuan yang disengaja. However. the brain. and because venous pressure is low. not blood pressure!" Namun. there is more than one reason for low blood pressure. dll meningkatkan baroreflex curah jantung untuk mempertahankan tekanan darah normal tidak cukup untuk mempertahankan tekanan darah normal. tekanan darah arteri terutama menentukan perbedaan tekanan.pernyataan mengungkapkan dari total kekurangan spektakuler wawasan. atau jika teknik ini diterapkan sembarangan. dan karena tekanan vena rendah. Arus adalah penting. y Hypotension due to vasodilatation. and the heart will become ischemic if the level of hypotension is low enough. itu semua sangat baik untuk berbicara tentang tekanan darah. Dogmatic statements like this are stinking cesspits in the jungle of willful ignorance. dan hipoksia jaringan terjadi jika tindakan pencegahan yang memadai jarang dipelihara. etc.

cardiac valve disease. output jantung hanya cukup untuk mempertahankan tekanan darah normal. Sebagai contoh: iskemia otak terjadi selama hipotensi berlebihan ( Finnerty 1954 ). The best studies were reported in 1954 by Finnerty ( Finnerty 1954 ). However this discussion does not provide any usable practical information to guide the practical anesthesiologist.y Papadonikolakis 2008 ). The design was simple . kerusakan otak iskemik yang sebenarnya terjadi jika hal ini berlanjut cukup lama ( Brierley 1962 . dizziness. People in this type of situation are likely to develop cerebral. ketidakmampuan untuk melakukan perintah sederhana. the cardiac output is simply insufficient to sustain normal blood pressure. So let us look at the results of experiments where the effects of hypotension upon cerebral blood flow and the threshold of cerebral ischemia were determined. Karena rendahnya curah jantung Hipotensi. as can myocardial ischemia ( Lieberman 1983 ). tidak adanya aktivitas baroreflex normal seperti terjadi pada penderita diabetes atau mereka menelan beta-blocker hipotensi. pingsan. pusing. fainting. dan oleh Harmsen pada tahun 1971 ( Harmsen 1971 ). mata. Paskah 1986 ). Hypotension due to low cardiac output. dan gerakan tubuh disengaja. irama jantung yang abnormal.young and old experimental subjects were subjected to increasing degrees of hypotension until clinical signs of cerebral ischemia manifested. such as yawning. Hypotension due to reduced cardiac output secondary to blood loss. inability to perform simple commands. atau iskemia ginjal. Namun diskusi ini tidak memberikan informasi praktis yang dapat digunakan untuk memandu anestesi praktis. heart failure.subyek eksperimental muda dan tua menjadi sasaran meningkatnya derajat hipotensi sampai tanda-tanda klinis dari iskemia serebral terwujud. Jadi mari kita lihat hasil dari eksperimen di mana efek hipotensi pada aliran darah serebral dan ambang dari iskemia serebral ditentukan. ocular. miokard. gagal jantung. seperti dapat iskemia miokard ( Lieberman 1983 ). In such situations. penyakit katup jantung. Levels of hypotension Tingkat hipotensi The preceding paragraphs reveal that hypotension does not have the same pathophysiology. confusion. abnormal heart rhythms. Orang-orang di situasi seperti ini cenderung mengembangkan otak. nausea. kebutaan retina iskemik juga terjadi ( Papadonikolakis 2008 ). kebingungan. Ini adalah situasi di mana iskemia jaringan adalah mungkin terjadi. and by Harmsen in 1971 ( Harmsen 1971 ). mual. absence of normal baroreflex activity as occurs in diabetics or those ingesting betablockers. Paragraf sebelumnya mengungkapkan hipotensi yang tidak memiliki patofisiologi yang sama. seperti menguap. Desain yang sederhana . This is a situation in which tissue ischemia is likely to occur. myocardial. . or renal ischemia. Dalam situasi seperti itu. karena jaringan aliran darah kurang terpelihara. Karena cardiac output berkurang sekunder terhadap kehilangan darah. and involuntary body movements. because tissue blood flow is poorly maintained. Penelitian terbaik dilaporkan pada tahun 1954 oleh Finnerty ( Finnerty 1954 ).

and the level of induced hypotension inducing clinical signs of cerebral ischemia: yawning. ketidakmampuan untuk berkonsentrasi. staring. Garis berwarna merah menunjukkan tingkat hipotensi atas yang tidak ada Finnerty dan subyek eksperimental yang dikembangkan Harmsen iskemia serebral. and inability to carry out simple commands. dan tingkat hipotensi diinduksi merangsang tanda-tanda klinis dari iskemia serebral: menguap. Persamaan regresi dalam grafik tidak berguna untuk tujuan klinis. dan ketidakmampuan untuk melaksanakan perintah-perintah sederhana. dan jelas menunjukkan hubungan linear antara pra-hipotensi tekanan darah. These data reveal that the safe level of hypotension is no lower than about 2/3 of the resting blood pressure before inducing hypotension. and clearly shows a linear relation between pre-hypotensive blood pressure. The red colored line denotes a level of hypotension above which none of Finnerty and Harmsen's experimental subjects developed cerebral ischemia. mendesah. . because to use this as the limit for acceptable induced hypotension implies that half the patients would develop cerebral ischemia. confusion. Data ini menunjukkan bahwa tingkat aman hipotensi tidak lebih rendah dari sekitar 2 / 3 dari tekanan darah istirahat sebelum menginduksi hipotensi.The graph above was constructed with data from Finnerty 1954 and Harmsen 1971 . kebingungan. menatap. karena untuk menggunakan ini sebagai batas untuk hipotensi diinduksi diterima menyiratkan bahwa setengah pasien akan mengembangkan iskemia serebral. sighing. The regression equation in the graph is useless for clinical purposes. inability to concentrate. Grafik di atas dibangun dengan data dari Finnerty 1954 dan Harmsen 1971 .

Trojaborg 1973 ). sighing. ketidakmampuan untuk melaksanakan perintah-perintah sederhana Slowing of EEG frequencies Perlambatan frekuensi EEG Flat EEG. kebingungan. CBF CBF (ml/100 g/min) (G ml/100 / menit) 45-55 45-55 MAP MAP (mmHg) (MmHg) Symptoms & Manifestations Gejala & Manifestasi Normal MAP Normal MAP Normal Normal Threshold of clinical cerebral ischemia: yawning. Ini adalah ambang batas dan rata-rata untuk orang terjaga dan dibius. menatap. Manifestasi klinis dan elektrofisiologi derajat berbeda dari hipotensi diinduksi ditunjukkan dalam tabel di bawah ini (data dari Finnerty 1954 . confusion. inability to carry out simple commands Ambang iskemia serebral klinis: menguap. ketidakmampuan untuk berkonsentrasi.Mean arterial blood pressure (MAP) is calculated with the formula below. dan DABP adalah tekanan darah diastolik arteri. Rata-rata tekanan darah arteri (MAP) dihitung dengan formula di bawah. Irreversible brain damage occurs within minutes Kerusakan otak ireversibel terjadi dalam hitungan menit 2(Normal MAP) 2 (MAP Normal) 33 31 31 20-50 20-50 <16-20 <16-20 <15-36 <15-36 <11-19 <11-19 These are thresholds and averages for awake and anesthetized persons. But how can they be applied during anesthetic practice? Tapi bagaimana mereka dapat diterapkan selama praktek anestesi? Hypotension during anesthesia . and DABP is the diastolic arterial blood pressure. EEG datar. inability to concentrate. where SABP is the systolic arterial blood pressure. staring. di mana SABP adalah tekanan darah sistolik arteri.Safety First! .Safety First! Hipotensi selama anestesi . The clinical and electrophysiological manifestations of different degrees of induced hypotension are shown in the table below (data from Finnerty 1954 . Trojaborg 1973 ). mendesah.

This is a safe blood pressure for that particular patient. banyak pasien menjalani operasi di bawah teknik anestesi regional di mana tidak ada pengurangan konsumsi oksigen serebral. Selain itu. because the degree of oxygen consumption reduction may vary during a single period of general anesthesia. The lowest of these blood pressures is the lowest resting blood pressure of that patient during which no cerebral. Hati-hati memeriksa grafik pasien untuk tekanan darah diukur selama istirahat. known heart failure. Hal ini menjelaskan mengapa begitu banyak orang gagal untuk mewujudkan kerusakan otak yang dihasilkan dari episode sengaja mendalam dari hipotensi kadang-kadang menyertai induksi anestesi. So the practical and safe advice is to treat all patients in the same way . karena tingkat pengurangan konsumsi oksigen dapat bervariasi selama periode tunggal dari anestesi umum. pedoman praktek praktis untuk hipotensi selama anestesi dapat terdaftar sebagai berikut. or other ischemia occurred. but they are safe. Benar. or other organ blood flow is a futuristic dream at this time. ini adalah konservatif. Patients with known carotid stenosis. Dengan demikian. Always remember. the practical practice guidelines for hypotension during anesthesia can be listed as below. Namun. anestesi umum tidak selalu menyebabkan tingkat konstan dan mendalam dari konsumsi oksigen berkurang. Accordingly. and known severe coronary artery stenosis should not be . Terendah dari tekanan darah adalah tekanan darah terendah istirahat pasien bahwa selama iskemia serebral yang tidak. many patients undergo operations under regional anesthetic techniques where there is no reduction of cerebral oxygen consumption. we cannot measure these things. Jadi saran praktis dan aman adalah untuk mengobati semua pasien dengan cara yang sama . that although cerebral blood flow and organ blood flow are actually the important parameters. Ini adalah fakta. known valvular disorders. these are conservative. known fixed cardiac output. Ini adalah tekanan darah yang aman untuk itu pasien tertentu. Moreover. Anestesi umum pada umumnya mengurangi konsumsi oksigen serebral.General anesthesia generally reduces the cerebral oxygen consumption. True. However. Selalu ingat. Use this to calculate the resting MAP. tetapi kita dapat mengukur tekanan darah. This explains why so many people fail to manifest any cerebral damage resulting from the inadvertently profound episodes of hypotension occasionally accompanying induction of anesthesia. bahwa meskipun aliran darah otak dan aliran darah organ sebenarnya parameter penting. y y Carefully examine the chart of the patient for blood pressures measured during rest. namun mereka aman.use the thresholds for minimum blood pressure as developed from the studies of Finnerty and Harmsen (see above). kita tidak dapat mengukur hal-hal ini.menggunakan ambang untuk tekanan darah minimum sebagai dikembangkan dari studi Finnerty dan Harmsen (lihat di atas). while measurement of cerebral. but we can measure blood pressure. Gunakan ini untuk menghitung MAP beristirahat. atau lainnya terjadi. atau darah lainnya adalah impian futuristik saat ini. general anesthesia does not always cause a constant and profound degree of reduced oxygen consumption. sedangkan pengukuran aliran organ otak. This is fact.

Patients in semi-reclining or sitting positions are at especial risk. so blood pressure. Final remarks Akhir komentar We cannot measure cerebral blood flow during anesthesia. These patients may well develop cerebral or myocardial ischemia. supplemented with cerebral monitors such as the BIS monitor. maka pasien sangat mungkin hipotensi dengan perfusi otak tidak memadai. maka ada perfusi sangat mungkin dari batang otak.5 cm height above the point of measurement. Undertake appropriate action to restore adequate perfusion of the brain. This position is about the same level as the brainstem.y y y subjected to hypotension. A very practical way of checking the adequacy of brain blood pressure is to simply feel for pulsations of the superficial temporal artery just in front of the tragus of the ear. Pasien dalam posisi semi-berbaring atau duduk beresiko utama. and provide safe margins to prevent potentially damaging hypotension. adalah semua yang mungkin untuk mengukur kecukupan aliran darah serebral. Pasien-pasien ini juga dapat mengembangkan iskemia serebral atau miokard. dan memberikan margin yang aman untuk mencegah hipotensi yang berpotensi merusak. If you can feel pulsations. Jadi memelihara pasien tekanan darah normal mereka jika memungkinkan. or higher than 2/3 of the known resting mean aretrial blood pressure (MAP). Kita tidak bisa mengukur aliran darah serebral selama anestesi. is all that is possible to measure the adequacy of cerebral blood flow. gangguan katup dikenal. These practical guidelines and system of thought are based upon this basic reality of current anesthetic practice. Pedoman praktis dan sistem pemikiran yang didasarkan pada realitas dasar dari praktek anestesi saat ini. diketahui cardiac output tetap. Selalu ingat bahwa tekanan darah menurun 2 mmHg untuk setiap 2. atau lebih tinggi dari 2 / 3 dari tekanan darah istirahat dikenal berarti aretrial (MAP). Always remember that the blood pressure decreases 2 mmHg for every 2. sehingga tekanan darah. then the patient is very likely hypotensive with inadequate brain perfusion.5 cm di atas titik pengukuran. Jika Anda bisa merasakan denyutan. gagal jantung yang dikenal. . Jadi tekanan darah dalam otak pasien berbaring atau duduk di bawah anestesi adalah sekitar 12-16 mmHg lebih rendah daripada yang diukur pada lengan bagian atas. Pasien dengan stenosis karotis diketahui. Posisi ini adalah tentang tingkat yang sama seperti batang otak. dilengkapi dengan monitor serebral seperti monitor BIS. tetapi jika pulsations tidak hadir. A safe blood pressure for patients without any of the above conditions is to keep the blood pressure at a level equal to. but if pulsations are absent. So blood pressure within the brain reclining or sitting patient under anesthesia is about 12-16 mmHg lower than that measured at the upper arm. Sebuah cara yang sangat praktis untuk memeriksa kecukupan tekanan darah otak adalah dengan hanya merasakan denyutan dari arteri temporalis superfisial hanya di depan tragus telinga. So maintain these patients at their normal blood pressure if possible. then there is very likely perfusion of the brainstem. Tekanan darah yang aman untuk pasien tanpa ada kondisi di atas adalah untuk menjaga tekanan darah pada tingkat yang sama dengan. Melakukan tindakan yang tepat untuk mengembalikan perfusi otak yang memadai. dan stenosis arteri koroner berat dikenal tidak boleh dikenakan hipotensi.

reduce dosage and prevent side effects (reflex tachycardia. tachyphylaxis. mengurangi kebutuhan untuk transfusi darah dan meningkatkan kondisi operasi. urapidil). tachyphylaxis. The aim of induced hypotension is to decrease intraoperative blood loss. however. Posisi yang tepat bantuan ventilasi pasien dan dikendalikan dalam mengurangi kehilangan darah. Hipotensi diinduksi didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah arteri rata-rata untuk 50-60 mm Hg pada subyek normotensif. careful assessment and selection of patients.indexed for MEDLINE] [PubMed . but may be higher in elderly patients and those with underlying organ dysfunction. are essential for the safe practice of induced hypotension. namun. Jadi. supplemented by volatile anesthetics (isoflurane) and/or beta-blockers (esmolol) to improve effect. Complications are rare in otherwise healthy patients. Current methods of induced hypotension are based on the use of rapid and short-acting vasodilators as primary agents (nitroprusside. Therefore. Most studies indicate that induced hypotension can decrease intraoperative blood loss by 50% in many surgical procedures. Major risks of induced hypotension are a reduction in blood flow (ie ischaemia) of vital organs (brain. hipertensi rebound). Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa hipotensi diinduksi dapat menurunkan kehilangan darah intraoperatif oleh 50% dalam prosedur bedah banyak.diindeks untuk MEDLINE] . Thus. beberapa studi melaporkan bahwa kehilangan darah tidak signifikan berkurang. penilaian hati-hati dan seleksi pasien. nitrogliserin. PMID: PMID: 7785759 7785759 [PubMed . Risiko utama hipotensi diinduksi adalah penurunan aliran darah (iskemia yaitu) dari organ-organ vital (otak. nitroglycerine. bersama dengan pertimbangan potensi komplikasi. kontraindikasi utama hipotensi diinduksi adalah penyakit arteri koroner berat. urapidil). appropriate choice of drugs and invasive beat-by-beat monitoring. tetapi mungkin lebih tinggi pada pasien lansia dan mereka dengan disfungsi organ yang mendasarinya. Tujuan dari hipotensi diinduksi adalah untuk mengurangi kehilangan darah intraoperatif.abstrak Induced hypotension is defined as a reduction in mean arterial blood pressure to 50-60 mm Hg in normotensive subjects. some studies report that blood loss is not significantly reduced. myocardium) and elevation of intracranial pressure in neurosurgical patients. dilengkapi dengan anestesi volatile (isoflurane) dan / atau beta-blocker (esmolol) untuk meningkatkan efek. Metode terbaru dari hipotensi diinduksi didasarkan pada penggunaan vasodilator yang cepat dan pendek-bertindak sebagai agen primer (nitroprusside. pilihan yang tepat obat dan invasif mengalahkan-oleh-beat pemantauan. hypertension combined with arteriosclerosis of cerebral vessels and increased intracranial pressure in patients with cerebral disease. Komplikasi jarang terjadi pada pasien yang sehat. Proper positioning of the patient and controlled ventilation aid in reducing blood loss. together with consideration of the potential complications. miokardium) dan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien bedah saraf. rebound hypertension). major contraindications of induced hypotension are severe coronary artery disease. decrease the need for blood transfusions and improve operating conditions. Oleh karena itu. sangat penting untuk praktek aman hipotensi diinduksi. hipertensi dikombinasikan dengan arteriosklerosis pembuluh serebral dan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien dengan penyakit otak. mengurangi dosis dan mencegah efek samping (refleks takikardia.

Agents that can be used alone or in combination include calcium channel antagonists (eg nicardipine). oleh karena itu. alprostadil (prostaglandin E1). adenosine and alprostadil. It has been indicated in oromaxillofacial surgery (mandibular osteotomy. nitroglycerin. cardiovascular surgery and liver transplant surgery. saat ini sedang dievaluasi. prostatectomy. adenosine. seperti fenoldopam. remifentanil. yang dapat dikurangi dengan pengobatan adjuvant. Care with use limits the major risks of these agents in controlled hypotension. namun mereka memiliki kelemahan dan biaya pengobatan yang tinggi yang membatasi perkembangan mereka di indikasi ini. agen hipotensi ampuh memiliki efek yang merugikan mereka sendiri tergantung konsentrasi mereka. New agents and techniques have been recently evaluated for their ability to induce effective hypotension without impairing the perfusion of vital organs. major orthopaedic surgery (hip or knee replacement. adenosin dan alprostadil. dan agen yang digunakan dalam anestesi tulang belakang. Ini telah ditunjukkan dalam oromaxillofacial operasi (mandibula osteotomy. risks that are generally less important than those of transfusion or alternatives to transfusion. beta-adrenoceptor antagonists (beta-blockers) [eg propranolol. Pharmacological agents used for controlled hypotension include those agents that can be used successfully alone and those that are used adjunctively to limit dosage requirements and. This development has been aided by new knowledge on the physiology of peripheral microcirculatory regulation. spinal surgery and other neurosurgery (aneurysm). penurunan tekanan arteri rata-rata (MAP) untuk 50-65 mm Hg atau penurunan 30% dari MAP dasar. which can be reduced by adjuvant treatment. esmolol] and fenoldopam. trimethaphan camsilate. spinal). facial repair). Terlepas dari efek samping hipotensi besar pada perfusi organ vital. risiko yang umumnya kurang penting dibandingkan dengan transfusi atau alternatif untuk transfusi. the adverse effects of the other agents. bedah ortopedi besar (penggantian pinggul atau lutut. Agen baru dan teknik baru telah dievaluasi karena kemampuan mereka untuk menginduksi hipotensi efektif tanpa merusak perfusi organ vital. Obat hipotensi baru. Agents that are mainly used adjunctively include ACE inhibitors and clonidine.Selama setengah abad. Perawatan dengan menggunakan batas risiko utama dari agen di hipotensi terkendali. perbaikan wajah). New techniques of controlled hypotension subscribe to the use of the natural hypotensive effect of the anaesthetic drug with regard to the definition of the ideal hypotensive agent. Agen farmakologis digunakan untuk hipotensi terkontrol termasuk agen-agen yang dapat digunakan dengan sukses sendirian dan mereka yang digunakan untuk membatasi persyaratan adjunctively dosis dan. Hipotensi Terkendali didefinisikan sebagai pengurangan tekanan darah sistolik untuk 80-90 mm Hg. New hypotensive drugs. trimethaphan camsilate. hipotensi terkendali telah digunakan untuk mengurangi perdarahan dan kebutuhan untuk transfusi darah. sodium nitroprusside. Agen yang terutama digunakan adjunctively termasuk inhibitor ACE dan clonidine. therefore. remifentanil. prostatektomi. such as fenoldopam. a reduction of mean arterial pressure (MAP) to 50-65 mm Hg or a 30% reduction of baseline MAP. however. adenosin. operasi jantung dan transplantasi hati operasi. nitrogliserin. sinus endoskopik atau tengah telinga mikro. and agents used in spinal anaesthesia. betaadrenoceptor antagonis (beta-blocker) [misalnya propanolol. Perkembangan ini telah dibantu oleh pengetahuan baru pada fisiologi regulasi microcirculatory perifer. are currently being evaluated. alprostadil (prostaglandin E1). potent hypotensive agents have their own adverse effects depending on their concentration. Controlled hypotension is defined as a reduction of the systolic blood pressure to 80-90 mm Hg. Agents used successfully alone include inhalation anaesthetics. tulang belakang). operasi tulang belakang dan bedah saraf lainnya (aneurisma). Apart from the adverse effects of major hypotension on the perfusion of vital organs. dan menyediakan lapangan bedah memuaskan berdarah. endoscopic sinus or middle ear microsurgery. Agen berhasil digunakan sendiri termasuk anestesi inhalasi. esmolol] dan fenoldopam. Agen yang dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi termasuk antagonis saluran kalsium (misalnya nicardipine). nitroprusside natrium. Teknik baru hipotensi terkendali berlangganan penggunaan efek hipotensif alami dari obat anestesi berkaitan dengan definisi . they have disadvantages and a high treatment cost that limits their development in this indication. efek samping dari agen lain.

tidak selalu tepat. have a short onset time. Dalam terang literatur saat ini. beta -blocker) atau inhibitor ACE. Choi WS . memiliki waktu onset singkat. efek diabaikan pada organ vital. Inhalation agents (isoflurane. efek yang menghilang dengan cepat ketika administrasi dihentikan. The greatest efficacy and ease-of-use to toxicity ratio is for techniques of anaesthesia that associate analgesia and hypotension at clinical concentrations without the need for potent hypotensive agents. and are used alone or in combination with adjuvant agents to limit tachycardia and rebound hypertension. Hong Kong. a rapid elimination without toxic metabolites. Teknik pertama dan tertua adalah anestesi epidural. Universitas Hong Kong. N Samman . an effect that disappears quickly when administration is discontinued. Risiko dan manfaat dari hipotensi yang disengaja dalam anestesi: review sistematis. Kemanjuran terbesar dan kemudahan penggunaan untuk rasio toksisitas adalah untuk teknik anestesi bahwa analgesia asosiasi dan hipotensi pada konsentrasi klinis tanpa perlu untuk agen hipotensi kuat. kedua teknik yang disukai. negligible effects on vital organs. The most recent satisfactory technique is a combination treatment of remifentanil with either propofol or an inhalation agent (isoflurane. Lisan dan Maksilofasial Bedah. dan digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan agen ajuvan untuk membatasi takikardi dan hipertensi rebound. beta-blockers) or ACE inhibitors. it is not always appropriate. The first and oldest technique is epidural anaesthesia. anestesi inhalasi memerlukan konsentrasi tinggi untuk pengurangan signifikan dalam pendarahan yang dapat menyebabkan hati atau cedera ginjal. desflurane or sevoflurane) at clinical concentrations. inhibitors of the autonomic nervous system (clonidine. Source Sumber Oral and Maxillofacial Surgery. and because of their safety and ease of use. inhalation anaesthetics require high concentrations for a significant reduction in bleeding that can lead to hepatic or renal injury. Ini harus mudah untuk mengelola. In light of the current literature. desflurane atau sevofluran) pada konsentrasi klinis.dari agen hipotensi yang ideal. sebuah penghapusan yang cepat tanpa metabolit toksik. sevoflurane) provide the benefit of being hypnotic and hypotensive agents at clinical concentrations. misalnya. Teknik memuaskan terbaru adalah pengobatan kombinasi dari remifentanil dengan baik propofol atau agen inhalasi (isoflurane. When they are used alone. Agen inhalasi (isoflurane. inhibitor dari sistem saraf otonom (clonidine. but depending on the surgery. tetapi tergantung pada operasi. Faculty of Dentistry. for example. these two techniques are preferred. dan efek diprediksi dan tergantung dosis. Choi WS . Abstract Abstrak This systematic review was performed to investigate and review the evidence on the risks and benefits of hypotensive anaesthesia in order to answer the following question: 'Should deliberate . University of Hong Kong. Hong Kong. sevofluran) memberikan manfaat sebagai agen hipnosis dan hipotensi pada konsentrasi klinis. Samman N . dan karena keselamatan mereka dan kemudahan penggunaan. and a predictable and dose-dependent effect. Ketika mereka digunakan sendiri. Fakultas Kedokteran Gigi. It must be easy to administer.

studi double-blind pasien terluka parah memerlukan> 3 liter resusitasi cairan. Serious consequences due to organ hypoperfusion are uncommon. Dua studi menunjukkan bidang bedah diperbaiki dan pengurangan yang signifikan dalam waktu operasi. jantung. In conclusion. fungsi ginjal dan hati pada pasien yang menerima anestesi hipotensi dibandingkan dengan kontrol yang dilaporkan. We compared resuscitation with 0. Hypotensive anaesthesia can be justified as a routine procedure for orthognathic surgery especially bimaxillary osteotomy. HES 130/0. . controlled. Anestesi hipotensi dapat dibenarkan sebagai prosedur rutin untuk bedah ortognatik osteotomy terutama bimaxillary. Sebagai kesimpulan.4. In terms of risk. renal function. All articles were classified by their levels of evidence. Two studies demonstrated improved surgical field and significant reduction in operation time. Regarding the benefits of hypotensive anaesthesia. Semua artikel itu diklasifikasikan berdasarkan tingkat mereka bukti. and blood product requirements. volume cairan. tidak ada perubahan signifikan dalam otak. Pasien seleksi dan monitoring yang tepat juga wajib untuk teknik ini akan dilakukan secara aman. Patient selection and appropriate monitoring are mandatory for this technique to be carried out safely. pada trauma berat sehubungan dengan resusitasi. fluid volume. no significant changes in cerebral. Latar Belakang Peran cairan dalam resusitasi trauma adalah kontroversial. Dalam hal risiko. fungsi ginjal. Metode Acak. anestesi hipotensi tampaknya efektif dalam mengurangi kehilangan darah.4. Methods Randomized. double-blind study of severely injured patients requiring>3 litres of fluid resuscitation. Kami membandingkan resusitasi dengan 0. Konsekuensi serius karena hipoperfusi organ yang biasa. three studies reported significant decrease of blood loss in patients receiving hypotensive anaesthesia. Studies with highest level of evidence and rated to have the lowest risk of bias were reviewed.9% vs saline pati hidroksietil. hypotensive anaesthesia appears to be effective in reducing blood loss. Mengenai manfaat dari anestesi hipotensi. terkontrol. renal and hepatic functions in patients receiving hypotensive anaesthesia compared to control were reported. in severe trauma with respect to resuscitation. Sebuah pencarian elektronik di MEDLINE dan Cochrane Library database dilakukan untuk semua artikel yang relevan dengan menggunakan kata kunci pencarian tertentu.9% saline vs hydroxyethyl starch. HES 130/0.hypotension be used routinely during orthognathic surgery?' Kajian sistematis dilakukan untuk menyelidiki dan meninjau bukti mengenai risiko dan manfaat dari anestesi hipotensi dalam rangka untuk menjawab pertanyaan berikut: 'Apakah yang disengaja hipotensi dapat digunakan secara rutin selama operasi ortognatik?' An electronic search on MEDLINE and the Cochrane Library database was carried out for all relevant articles using specific search keywords. tiga studi melaporkan penurunan yang signifikan kehilangan darah pada pasien yang menerima anestesi hipotensi. cardiovascular. Studi dengan tingkat tertinggi dari bukti dan dinilai memiliki risiko terendah bias ditinjau. pemulihan pencernaan. Blunt and penetrating trauma were randomized separately. dan persyaratan produk darah. Dua penelitian melaporkan penurunan signifikan dalam tingkat transfusi. Two studies reported a significant decrease in transfusion rate. gastrointestinal recovery. Abstrak Background The role of fluids in trauma resuscitation is controversial.

konsentrasi plasma laktat lebih rendah selama 4 jam pertama (P = 0. renal injury occurred more frequently in the saline group than the HES group (16% vs 0%.1 (1.4 (4. 109 were studied. but. For patients with penetrating trauma ( n =67). in the penetrating group. Pasien ditindaklanjuti selama 30 hari. Kesimpulan Pada trauma tembus. cedera ginjal terjadi lebih sering pada kelompok saline dibandingkan kelompok HES (16% vs 0%. the mean ( sd ) fluid requirements were 5. In penetrating trauma.2 (2. There was no difference between any groups in time to recovery of bowel function or mortality. tidak ada perbedaan dalam kebutuhan cairan studi. plasma lactate concentrations were lower over the first 4 h ( P =0. Pada trauma tumpul (n = 42). Patients were followed up for 30 days.5 vs 18.Trauma tumpul dan tembus diacak secara terpisah.017]. yang.01).012). No differences were seen in safety measures in the blunt trauma patients. mean (sd) kebutuhan cairan 5. HES provided significantly better lactate clearance and less renal injury than saline. P = 0.2 (2.5. tetapi kelompok HES diperlukan produk darah secara signifikan lebih [dikemas volume sel darah merah 2943 (1628) vs 1473 (1071) ml.4 vs 4. P =0. Tidak ada kesimpulan perusahaan bisa ditarik untuk trauma tumpul. . In blunt trauma ( n =42). Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam waktu untuk pemulihan fungsi usus atau kematian.2) mmol litre í1 . Untuk pasien dengan trauma tembus (n = 67). of which.005] dan lebih terluka parah dibandingkan kelompok saline (skor keparahan cedera median 29. skor fungsi organ sekuensial maksimum lebih rendah dengan HES dibandingkan dengan salin (median 2. P = 0. P = 0.029) dan pada hari 1 dengan HES dibandingkan dengan salin [2. Tidak ada perbedaan yang terlihat pada langkah-langkah keamanan pada pasien trauma tumpul.1 (2.1 (1.2) mmol liter -1 .012). HES disediakan bersihan laktat secara signifikan lebih baik dan cedera ginjal kurang dari garam.3) litres in the saline group ( P <0. P =0.001). but the HES group required significantly more blood products [packed red blood cell volumes 2943 (1628) vs 1473 (1071) ml. namun. P =0. P = 0.017].1 (2.7) litres in the HES group and 7. 109 dipelajari.005] and was more severely injured than the saline group (median injury severity score 29. P =0.4) vs 3. P = 0.4 vs 4.001).029) and on day 1 with HES than with saline [2. In penetrating trauma.018).5 vs 18. dalam kelompok menembus.4) vs 3.7) liter pada kelompok HES dan 7.3) liter dalam kelompok saline (P <0. maximum sequential organ function scores were lower with HES than with saline (median 2. Haemodynamic data were similar. Pada trauma tembus. Data hemodinamik adalah serupa. Pada trauma tembus. No firm conclusions could be drawn for blunt trauma.4 (4.01). P =0. Conclusions In penetrating trauma. Hasil Sebanyak 115 pasien diacak.5.018). there was no difference in study fluid requirements. Results A total of 115 patients were randomized.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful