ENTREVISTA

Dr. Leonardo Fabbri Profesor de Medicina Respiratoria en la Universidad de Mdena. Nos habla sobre los ltimos avances del tratamiento de la EPOC.

Qu son los broncodilatadores y por qu son fundamentales en el tratamiento de la EPOC? El motivo por que utilizamos el trmino Broncodilatador, es el mecanismo principal de accin de estos frmacos, que nosotros clasicamos como broncodilatadores, y que es la relajacin del msculo liso de las vas areas. In vitro estos frmacos relajan el msculo liso y dilatan las vas areas, incrementando su dimetro. El segundo buen motivo para utilizar los broncodilatadores en el tratamiento de la EPOC, que es una enfermedad pulmonar o b s t r u c t i v a c r n i c a , e s l a o b s t r u c c i n caracterstica que existe. La contradiccin viene, cuando vemos que los broncodilatadores tienen un efecto escaso en la obstruccin bronquial, pero sin embargo, tienen un buen efecto clnico. A s q u e , c o n t i n u a m o s c o n e l t e r m i n o broncodilatador, pero asignamos su ecacia, no e n b r oncod i l a t aci n, com o pas a e n e l tratamiento del asma, sino por su efecto clnico, en los sntomas y las exacerbaciones. Pensando en ecacia y seguridad, los nuevos broncodilatadores como el Indacaterol, pueden mejorar el tratamineto de la EPOC? En trminos de ecacia, es un frmaco de accin prolongada, que en lugar de tener un efecto relajante que dura 12 horas, tiene un efecto que dura 24 horas. Este incremento permanente en el dimetro bronquial, o cual sea su efecto, no es solo superior a una pauta de 2 veces al da con formoterol o salmeterol, sino que hay un efecto

adicional. Es ms ecaz. Esto no es nuevo, porque ocurri lo mismo cuando se compararon el Formoterol o Salmeterol, con Salbutamol o Ipratropio, sugiriendo que cuando hay una broncodilatacin prolongada, los frmacos son clnicamente ms ecaces. En este trmino, el producto es nuevo y ms ecaz. En trminos de seguridad del producto, no tenemos ninguna preocupacin. Con los datos de los estudios acabados hasta la fecha, no tenemos ninguna preocupacin signicativa, comparado, en especial, con otros frmacos anteriores, o con placebo. La actual evidencia cientca limita el uso de glucocorticoides en el tratamiento de la exacerbaciones, sin embargo su uso clnico est muy extendido, de qu manera se puede revertir esta situacin en pro de un uso ms racional de los frmacos para el tratamiento de la EPOC? La razn porque los glucocorticoides se usan en exceso en el tratamiento de la EPOC, es probablemente, porque hemos aprendido a usarlos en asma, donde representan la piedra angular del tratamiento. Obviamente, cuando no tenamos otros frmacos, tambin nosotros utilizamos muchos glucocorticoides en EPOC. Estoy de acuerdo en que hay un uso excesivo, porque su ecacia se ha demostrado en aquellos pacientes con EPOC muy severa y con exacerbaciones repetidas. Sin embargo, tienen u n a f u n c i n . S o n e c a c e s d u r a n t e l a s exacerbaciones y administrados conjuntamente

ENTREVISTA

exacerbaciones y administrados conjuntamente con broncodilatadores, proporcionan un efecto adicional. Creo que un rol adecuado, un uso adecuado de los glucocor:coides, junto con los b r o n c o d i l a t a d o r e s , p u e d e t o d a v a s e r extremadamente :l. Una vez dicho esto, estudios recientes con broncodilatadores de accin prolongada, Tiotropio inicialmente, y ahora tambin Indacaterol, demuestran que :enen una ecacia similar a las combinaciones. As que tenemos que ver en futuros estudios, si la comparacin cara a cara muestra diferencias, en el caso de que no necesitemos la combinacin; o efecto adicional, con la triple combinacin, que podra ofrecer benecios adicionales a los pacientes. Qu papel juegan los nuevos tratamientos aparecidos en el mercado en el abordaje de la EPOC? Los nuevos frmacos, no van a tener un papel en s, sino que en realidad, estos podrn ser u:lizados correctamente, si decidimos tratar de manera diferente, pacientes sin riesgo de exacerbaciones, vs pacientes con riesgo de exacerbaciones, por ejemplo. No hay ningn mo:vo, para que en pacientes sin riesgo de exacerbaciones, que son la mayora, en un 70-80%, u:licemos combinaciones, cuando se necesitan solo broncodilatadores, uno o dos asociados. O viceversa, donde hay limitacin del ujo areo y riesgo de exacerbacin, hay que decidir u:lizar solo broncodilatadores o una combinacin. Pero, en cualquier caso, ser un manejo ms adecuado de los frmacos segn los feno:pos clnicos.