FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR AL COOPERAIEI METEUGRETI SPIRU HARET COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETI

MODULUL VII: NTREINEREA ECHIPAMENTELOR FOLOSITE N CABINETUL DE OPTIC MEDICAL

(SUPORT DE CURS )

COALA POSTLICEAL CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST NIVEL 3 AVANSAT ANUL II PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA

CUPRINS CAPITOLUL 1 Pregtiri pentru examinarea aparatului vizual CAPITOLUL 2 Examinarea coreei i a sclerei CAPITOLUL 3 Examinarea pupilelor CAPITOLUL 4 Examinarea cristalinului CAPITOLUL 5 Examinarea corpului vitros CAPITOLUL 6 Exoftalmometrie CAPITOLUL 7 Oftalmoscopie CAPITOLUL 8 Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binoculare CAPITOLUL 9 Examinarea cmpului vizual CAPITOLUL 10 Examinarea vederii culorilor CAPITOLUL 11 Refractometrie subiectiv CAPITOLUL 12 Refractometrie obiectiv CAPITOLUL 13 Optometrie subiectiv

BIBLIOGRAFIE TESTE FIA INDIVIDUAL DE INSTRUIRE PRACTIC CAPITOLUL 1 PREGTIRI PENTRU EXAMINAREA APARATULUI VIZUAL Principiul de baz n ce privete testarea este cunoaterea amnunit a echipamentelor, a metodelor, a variaiilor normale ale caracteristicilor sistemelor controlate i a anomaliilor posibile.

Instrumentele servesc pentru mrirea (performanelor) capacitilor normale ale examinatorului, care n final decide asupra rezultatelor obinute. Spaii necesare _pentru testri optometrice Modul de aranjare al cabinetul de testare trebuie s fie plcut i confortabil pentru orice subiect cu probleme vizuale. Ideal ar fi lungimea slii s fie de aproximativ 7 m. Spaiul aferent trebuie s asigure examinatorului posibilitatea de a se nvrti n jurul scaunului subiectului i s poat fi rabtut sptarul scaunului, pentru anumite examene specifice. Trebuie s se asigure distana standard de la pacient la tabloul de teste (5 m). Echipamentul din cabinet trebuie s fie complet pentru tipul testrii i aranjat astfel nct, subiectul s faca minimul de deplasri. Din motive optice, suprafeele echipamentelor trebuie s fie de culoare nchis sau mate, negre, gri nchis. Astfel, se reduc reflexele pe suprafee, subiectul i examinatorul nu sunt jenai. Suprafeele cromate i culorile puternice este bine s se evite. Iluminarea n cabinetul de testare trebuie s fie predominant artificial i cu intensitate controlabil. Este esenial ca n camer s se fac suficient ntuneric, pentru a se putea folosi tehnici de oftalmoscopie indirect, adaptometrie, perimetrie n ntuneric. De dorit ca pentru astfel de teste s existe camer special. Accesul pentru examinator i subiect n cabinet trebuie s se fac, dac se poate, pe ui diferite. Din sala de ateptare nu trebuie s se vad interiorul cabinetului cnd ua acestuia este deschis; ar fi necesar un coridor ntre sala de ateptare i cabinet. n cabinet ar putea fi o canapea cu trei locuri pentru nsoitorii subiectului examinat sau chiar pentru subiect ntre fazele unei testri complexe. n cabinet trebuie s existe i o chiuvet pentru splarea minilor examinatorului. Este necesar s existe i o oglind n cabinet, pentru ca subiecii s-i aranjeze prul i hainele, dup terminarea testelor. n cabinetele n care se fac adaptri de lentile de contact, oglinda servete ca subiectul s nvee aplicarea acestor lentile pe ochi. n acest spaiu, trebuie s fie create condiii pentru aspectarea corneei cu lampa cu fant, dup ce s-a instilat fluoresceina, n lumin ultraviolet sau violet. Spaii adiacente Sala de recepie trebuie s aibe aspectul unei camere pentru oaspei, particular sau de club, dect al unei camere profesionale. Mobilierul din aceast ncpere, este preferabil s fie confecionat din materiale plastice deoarece: se evit existena alergenilor, se poate spla uor, este mai ieftin. Ne se recomand mobilier cu crom pentru c are aspect comercial i este rece. In camer trebuie s existe scaune pentru o persoan, dar i fotolii sau canepele. Pentru copii ar trebuie s existe un spaiu special amenajat cu mese rotunde, scaune corespunztoare, jucrii.

Echipamentul de baz pentru testarea optometric n cabinet trebuie s existe, n primul rnd, echipamentul necasar pentru examenul iniial: oftalmoscop de mn; oftalmoscop binocular indirect; disc Placido; prism variabil; lamp stilou; skiascop; cilindru ncruciat; lamp simpl. Pentru examenul amnunit este necesar un echipament complet, care n general se compune din: unit oftalmologic, avnd n componen: biomicroscop cu lamp cu fant, oftalmometru, foropter, proiector de teste, oftalmoscop, skiascop, lamp pentru iluminat; refractometru vizual sau autorefractometru; polatest; tablouri cu teste pentru aproape si pentru departe; trusa de lentile pentru testare subiectiv; echipament pentru campimetrie i perimetrie; teste pentru vedere n culori; echipament pentru adaptometrie; echipament pentru testarea sensibilitii la contrast; sinoptofor, ambliofor; teste de dislexie. CAPITOLUL 2 EXAMINAREA CORNEEI I A SCLEREI Inspecia _ preliminar Se observ aspectul pleoapelor, textura, aezarea pe glob, aspectul i poziia punctului lacrimal i sacului lacrimal, cantitatea i felul secreiilor pleoapelor, debitul lacrimal, aspectul conjunctivei bulbare i plapebrale, lipezimea corneei, vascularizarea. Pentru inspectare se folosesc lampa stilou care colimeaz fasciculul de lumin pe cornee. Observarea se face cu ochiul liber sau cu o lup binocular purtat pe cap sau n lumin artificial. Examenul detaliat Se face mai bine cu stereomicroscopul cu lampa cu fant. Stereomicroscopul poate fi compus din dou microscoape identice cu obiectivul lui, sau din dou microscoape cu un obiectiv comun Toate biomicroscoapele cu destinaie oftalmic, sunt dotate cu un dispozitiv de iluminat special numit lamp cu fant i un suport pentru capul subiectului. Suportul are un reazem pentru brbie reglabil n nlime acoperit cu o foi de hrtie care se schimb la fiecare subiect i un reazem pentru frunte. Lampa cu fant ofer posibilitatea utilizrii mai multor tehnici de iluminare a corneei: iluminare difuz, iluminare direct, iluminare indirect, retroiluminare sau transiluminare (direct sau indirect), reflexie specular, difuzie scleral, iluminare oscilatorie. Cu ajutorul iluminrii difuze, se pot localiza leziunile mai mari i poziia acestora. Metoda iluminrii indirecte const n a proiecta pe cornee un spot luminos liniar ngust. Se pun n eviden eventualele leziuni i adncimea lor. Retroiluminarea (trasiluminarea) este realizat prin direcionarea fasciculului luminos spre o suprafa opac sau reflectant - irisul, opacitate a cristalinului sau capsula posterioar - n timp ce se pune la punct microscopul pe tesutul n studiu, aflat mai n fa. Reflexia difuz este avantajoas pentru a pune n eviden aspectele anormale ale suprafeelor trasparente.

Reflexia specular consta n a observa corneea dup direcia fasciculului reflectat de suprafaa acesteia, dup legile reflexiei pe oglinzi. Se pot pune n eviden concaviti sau excrescene (convexiti) pe suprafaa anterioar, prea mici pentru a fi observate n lumin difuz. Iluminarea indirect (lateral) se obine prin focalizarea unui fascicul ngust de lumin, n vecintatea zonei de studiat, iar axa optic a microscopului face un unghi mare cu direcia fasciculului luminos, aa c depuneri, aglomerri transparente, corpuri strine, leziuni ies n eviden ca zone ntunecate umbrite cu zone nconjurtoare strlucitoare. Se pot pune n eviden modificri marginale timpurii ale corneei. Difuzia scleral (iluminare transcleral): lumina dat de lampa cu fant este focalizat pe limb. Se pot observa modificri sau leziuni foarte mici ale corneei, ele obturnd sau difractnd lumina. Prin acest mod de iluminare, leziunile corneene apar mai mari dect sunt. Studiul topografiei corneene Examinarea din lateral, ntr-un plan paralel cu irisul, a profilului corneei i de deasupra, cnd ochiul se rotete n jos, pleoapa superioar fiind tras n sus, permite evidenierea unor abateri de form grosolane. Dispozitivul Placido este un disc cu cercuri concentrice alternativ luminoase i ntunecate i un numr de linii paralele. Imaginile prin reflexie pe suprafaa corneei ale acestor cercuri i linii, sunt examinate printr-un orificiu central practicat n disc, cu ochiul liber sau cu un sistem optic (lup). Deformri neregulate ale corneei duc la deformri ale imaginilor liniilor de pe disc. Exist aparate, numite fotokeratografe construite dup metoda Placido, ce permit studiul dimensional al abaterilor de form, folosind fotografia. Keratometrie (oftalmometrie) Metoda msoara razele de curbur ale suprafeei anterioare ale corneei. a) Keratometrul (oftalmometrul) Javal - aparatul se compune dintr-un microscop special, un ghidaj n arc de cerc solidar cu microscopul i dou mire care culiseaz pe ghidaj, iluminate din spate de lmpi electrice. Centrul arcului de cerc al ghidajului se aduce n centrul de curbur al ochiului. Cele dou mire sunt geamuri mtuite, pe care sunt gravate repere speciale. Acest aparat msoar puterea corneei i astigmatismul corneean. b) Keratometrul Bausch - Lomb - are n componen o oglind parabolic, ce formeaz imaginea filamentului lmpii la infinit. Fasciculul emergent este apoi reflectat de o oglind plan i apoi concentrat de o lentil condensor pe corneea subiectului. Pe faa plan a condensorului este realizat o mir sub forma unui cerc decupat ntr-un strat metalic opac i dou semne ''+'' i dou semne ''-'', dispuse diametral. Imaginea mirei reflectat de suprafaa anterioar a corneei este observat printr-un sistem optic, ce permite punerea la punct a imaginilor mirei n planul reticulului ocularului.

c) Topogometre - sunt instrumente pentru msurarea razelor de curbur ale corneei n zonele sale periferice. S-a realizat un topogometru, atand la keratometrul Bausch and Lomb sau Topcon n partea sa anterioar, un dispozitiv cu o int luminoas care trebuie fixate de subiect. Aceast int se deplaseaz radial i circular fa de axa optic a aparatului, astfel nct s vin n faa keratometrului diverse zone ale corneei. Se msoar razele corespunztoare fiecarei pozitii de fixare i se nregistreaz valorile, realizndu-se n final o hart. d) Keratometrul Zeiss - Opton - sistemul su optic cuprinde dou colimatoare care realizeaz imaginile mirelor aezate exact n planele focale ale suprafeei anterioare a corneei, considerat oglind. e) Keratometrul Zeiss - Jena - este alctuit din dou colimatoare care realizeaz imaginile testelor la infinit (testele sunt diferite la cele dou colimatoare); microscop cu obiectiv cu tub la infinit. Imaginile testelor prin suprafaa anterioar a corneei se formeaz n planul focal al acesteia. Cele dou imagini trebuie s fie n planul focal obiect al obiectivului microscopului. Examinarea sclerei se poate face cu lupe de control, oftalmoscop electric, dar este de preferat biomicroscopul cu grosisment variabil i cu sistem de iluminat cu lamp cu fant. CAPITOLUL 3 EXAMINAREA PUPILELOR Examinarea reflexelor pupilare ajut la diagnosticul neuro - oftalmic. Fiecare ochi are o putere pupilomotoare. Dimensiunile ambelor pupile, cu subiect n stare de repaus fiziologic, sunt determinate de ochiul care are cea mai mare putere pupilomotoare, cu condiia ca elementele motoare i cile nervoase aferente, s fie intacte. Testarea preliminar se face n camer iluminat normal, cu subiectul n stare de repaus privind o int ndeprtat. Se observ mrimea pupilelor, egalitatea lor, regularitatea conturului, culoarea irisului. Se observ rapiditatea rspunsului pupilar, mrimea contraciei i capacitatea de a menine contracia. Oboseala la contracie, sub excitaie luminoas, este un semn al scderii puterii pupilomotoare. Reflexul pupilar la apropierea intei Acomodarea este probabil stimulul iniiator. Subiectul fixeaz binocular un obiect aflat n planul ndeprtat i se noteaz diametrul pupilar, apoi fixeaz o int la 150 - 200 mm i se noteaz din nou diametrul pupilar, egalitatea diametrelor i capacitatea de a pstra miozisul. n mod normal miozisul trebuie s fie aproximativ egal cu cel datorat excitrii luminoase sau puin mai mic.

CAPITOLUL 4 EXAMINAREA CRISTALINULUI Se poate face astfel: folosind iluminarea natural sau artificial ambiental i observnd cu ochii liberi sau printr-o lup; folosind iluminarea cu fascicul dirijat din lateral i observnd cu ochii liberi sau cu lupa; folosind un oftalmoscop; folosind biomicroscopul cu lampa cu fant; cu facometrul; cu ultrasonograful. Cu primele dou metode se pun n eviden opacifieri i deplasri ale cristalinului. La exemenul cu oftalmoscopul, cristalinul normal nu se vede. Dac ns este opacifiat parial, zonele respective apar de culoare neagr pe fond rou. Se pot depista de asemenea deplasari ale cristalinului. Pentru observare se folosete lentila de + 20 dpt de pe discul Recos. Examinarea cu biomicroscopul este mai eficient. Folosind iluminarea difuz direct sau iluminarea lateral cu fanta ngust se pot vizualiza straturile marginale i cele interne ale cristalinului. Cu facometrul se pot msura distana de la cornee la cristalin i grosimea cristalinului. Ultrasonografia se utilizeaz pentru msurarea grosimii cristalinului. CAPITOLUL 5 EXAMINAREA CORPULUI VITROS Inspecia_preliminar se realizeaz cu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant. Folosind oftalmoscopia direct i iluminarea cu fascicul intens de lumin, se depisteaz opaciti din vitros. Utilizarea unei lentile cu putere mare, permite studierea dimensiunilor i distribuiei opacitilor. Biomicroscopul cu lampa cu fant permite focalizarea fasciculului lmpii n vitros i deci observarea preliminar a trasparenei vitrosului, a opacitilor, a eventualelor hemoragii etc. Oftalmoscopia direct i lampa cu fant permit studierea treimii anterioare a vitrosului. Oftalmoscopul indirect binocular permite iluminarea cu un fascicul mai intens de lumin, un cmp obiect mrit i stereoscopie. Examenul detaliat se realizeaz cel mai bine cu biomicroscop cu lamp cu fant i diferite sisteme optice ajuttoare. Lentila Hruby este o lentil de - 55 dpt, specific examinrii corpului vitros i retinei, folosind iluminarea cu lampa cu fant i observarea cu microscopul. Pentru miopii mari, se utilizeaz lentile intercalate convexe. Pentru eliminarea influenei curburii corneei se folosesc, ca anexe la lampa cu fant, lentile de contact de diagnostic. n varianta mai simpl, lentila permite observarea retinei i vitrosului ntr-un cmp unghiular de 30. Exist lentile de contact de diagnostic cu una, dou, trei sau patru oglinzi cu diferite nclinaii. Astfel de dispozitive se numesc lentile Goldmann. Aceste lentile se livreaz de ctre productori, cu diametre i raze de curbur specifice adulilor sau copiilor. Cu aceste dispozitive se pot vizualiza unghiul camerei anterioare,

corpul ciliar, corpul vitros, retina n zona serrata. Se depisteaz dezlipiri ale vitrosului, opaciti vitreene de diverse feluri etc. Examinarea ultrasonic a vitrosului - traductorul ultrasonic este pus n contact cu corneea i se analizeaz ecourile provocate de trecerea prin medii. Astfel, se pot depista tumori, dezlipiri de retin, corpuri strine etc. CAPITOLUL 6 EXOFTALMOMETRIE Exoftalmometria pune n eviden poziiile ochilor fa de repere faciale determinate. Examinatorul experimentat poate sesiza decalajele de poziie antero - posterioare ale marginilor laterale ale orbitelor, plapndu-le cu degetele arttoare. Degetele trebuie inute perpendicular pe planul de simetrie al capului i privite de deasupra capului subiectului. La fel se procedeaz pentru proeminenele zigomatice. Cel mai simplu exoftalmometru este rigla lui Luedde. Aceasta este realizat din material plastic trasparent i are o scar milimetric. Examinatorul aeaz captul rotunjit al riglei, n contact cu marginea lateral a orbitei i citete pe scara gradat, poziia vrfului corneei, privind din lateral. Exoftalmometrul Rodenstock are n componen dou prisme rectangulare din sticl, fixate n monturi. Acestea sunt prinse ntr-o bar i se poate regla distana dintre ele. Pe suprafeele fa n fa ale prismelor sunt trasate scri milimetrice. Proeminenele speciale ale monturilor se reazem de marginile orbitelor. Privind frontal, se evalueaz poziiile vrfurilor corneelor. CAPITOLUL 7 OFTALMOSCOPIE Oftalmoscopia este o metod de examinare, bazat pe principiul optic al focarelor conjugate, care permit prin transparena mediilor oculare, observarea direct a retinei, a papilei nervului optic i parial a coroidei (putndu-se face i aprecierea trasparenei mediilor). Pentru ca observarea retinei subiectului s fie posibil, trebuie s fie ndeplinite urmtoarele condiii: - retina subiectului s fie iluminat convenabil: cmpul observat s coincid cu cmpul iluminat; - cmpul cercetat din retina subiectului s corespund cu cmpul vizual al observatorului; - att ochii subiectului, ct i ai observatorului s fie compensai cu lentile, astfel nct retinele lor s fie conjugate. Iluminarea retinei subiectului se poate face prin pupil sau transcleral. Cel mai des se folosete iluminarea prin pupil. Metode de oftalmoscopie Oftalmoscopia direct const n observarea imaginii retinei subiectului, direct prin sistemul su optic. In cazul ochiului emetrop, imaginea este dreapt.

Observatorul examineaz retina subiectului, folosind sistemul optic al ochiului acestuia nemijlocit, n calitate de lup, cu puterea de 60 dpt. Pentru ca zona din retina observat s fie mare, trebuie ca distana dintre acetia s fie mic. Cmpul retinian iluminat trebuie s fie cel puin egal cu cmpul mediu observabil. Pentru aceasta izvorul de lumin const ntr-un geam mat cu diametrul de 60 mm, iluminat din spate de o lamp electric. Oglinda formeaz imaginea sursei la aproximativ 500 mm de ochiul subiectului. Oglinda are un orificiu sau o zon central fr strat reflectant, care trebuie s aib un diametru mai mic dect diametrul pupilei subiectului, pentru a nu aprea umbre. Subiectul i observatorul trebuie s fie simultan compensai cu ajutorul unei lentile cu putere egal cu suma puterilor lentilelor care ar compensa ametropiile celor doi ochi. Aceast lentil se aeaz n principiu n focarul obiect comun al ochilor observatorului i subiectului. Se aeaz oglinda ct mai aproape posibil de subiect. Observatorul lipete ochiul su de oglind. Subiectul privete departe i n jos pentru ca pupila s fie n cmpul de observare (ea servete ca reper). Ochiul drept al subiectului privete prin ochiul drept al observatorului, iar ochiul stng prin ochiul stng. Lentila compensatoare poate fi aezat n faa sau n spatele oglinzii. Dispozitivul de iluminat este aezat la nlimea subiectului i puin n spate. Oftalmoscopia indirect asigur un grosisment mare, dar cmp mic. Pentru a avea un cmp mare, ar trebui ca pupila obsevatorului s fie mare sau mai aproape. Pupila observatorului nu poate fi marit, dar poate fi nlocuit prin lentila convergent care va putea culege fasciculele mai nclinate i va da un cmp mai mare, cu condiia ca fasciculele refractate de ea, s intre n pupila observatorului. Se utilizeaz o lentil oftalmoscopic, plasat la aproximativ 100 mm de ochiul subiectului. Observatorul privete imaginea retinei subiectului de la distana vederii optime (250 mm). Pupilele subiectului i observatorului trebuie s fie conjugate n raport cu lentila oftalmoscopic. Puterea dipotric a acestei lentile este de 13 dpt. Cmpul retinian observat este de aproximativ 6,7 mm, iar grosismentul de aproximativ 4,6x. Oftalmoscopie intermediar - folosind un ocular de 8 dpt, grosismentul metodei se dubleaz. Dac ocularul are aceeai putere ca lentila oftalmoscopic, se obine un grosisment de 15x. Oftalmoscoape Oftalmoscopul este un instrument care permite s se aplice comod una din metodele expuse anterior. Se disting trei tipuri de oftalmoscoape: 1) oftalmoscoape simple - sunt simple oglinzi concave pentru observarea directa i cu o lentil oftalmoscopic pentru observare indirect; 2) oftalmoscoape mici - au acelai rol ca cele simple, dar au o serie de accesorii (oftalmoscopul electric); 3) oftalmoscopul portabil stereoscopic - folosete metoda indirect, oftalmoscoape mari ce folosesc metoda indirect cu sistem afocal.

Oftalmoscopul electric pentru oftalmoscopie direct este un oftalmoscop cu refracie, la care s-a adugat un sistem de iluminat. Este alctuit din sursa de lumin, condensor, reticule cu teste, obiectiv, lentil compensatoare, lentil special de compensare, sistem pentru devierea fasciculului. Dac subiectul i observatorul sunt emetropi, imaginea reticulului este format de obiectiv la infinit i nu este nevoie de lentila compensatoare. Imaginea pe retina subiectului este observat de examinator. Dac examinatorul este ametrop el poate fi compensat cu lentil special. Dac subiectul este ametrop, el este compensat cu lentilele compensatoare aezate pe dou discuri numite discurile Recos. Cu oftalmoscopul se pot examina i mediile din faa retinei, lentilele din discurile Recos avnd rolul de lup. Testele ce pot fi proiectate pe retin sunt: caroiaj - pentru evaluarea leziunilor; testul Parent - pentru evaluarea refraciei i astigmatismului; punct luminos central pe fond negru; punct negru central pe fond luminos; cruce central neagr nconjurat de cercuri concentrice negre pe fond luminos. Oftalmoscoape mari - acestea folosesc metoda indirect cu sistem afocal sau metoda intermediar. Sunt alcatuite din: sistem de iluminat, sistem de observare sau un sistem care s permit succesiv observarea i fotografierea. Unul din avantajele sale, este acela c elimin reflexul corneean. Mijloacele de eliminare a reflexului corneean sunt: iluminarea transcleral, iluminarea cu lumin polarizat, folosirea unei lentile de contact speciale, iluminare aplicat printr-o regiune a pupilei i ieirea fasciculului pentru observare prin alt regiune. Retinofot - servete la fotografierea retinei. Schema lui poate deriva din cea a unui oftalmoscop indirect cu adaptrile corespunztoare. Oftalmoscoape indirecte binoculare portabile - sunt realizate diferite variante de oftalmoscoape cu fixare direct pe cap sau pe rama ochelarului. Cu ajutorul lor se obine o imagine stereoscopic a retinei. Dilatarea pupilei este foarte important pentru oftalmoscopia indirect stereoscopic deoarece: ofer o baz stereoscopic mai mare, elimin efectele neplcute ale reflexiei luminii pe cornee, ofer un cmp mai mare i centrare mai rapid. Exist oftalmoscop stereoscopic portabil care poate lucra i cu pupil mic, dar cu scderea efectului stereoscopic. Pentru a micora nclzirea retinei se folosesc filtre, care rein radiaiile infraroii. CAPITOLUL 8 EXAMINAREA MOBILITII OCHILOR I A VEDERII BINOCULARE Inspecia _preliminar general Se observ i se consemneaz: modelul de activitate al subiectului (hiper sau hipocinetic); poziii normale ale corpului i coloanei vertebrale; aprecierea grosier a poziiei ochilor; prezena unor micri oculare cronice; poziia pleoapelor. Inspecia ocular _preliminar Se observ i se noteaz: poziia uzual a feei i capului; caracteristici anatomice ale orbitelor care influeneaz aparena strabic (asimetrii faciale sau orbitare, deformaii traumatice, boli tumorale etc).

10

Estimarea fixrii - estimarea grosier a fixrii pentru fiecare ochi, se face pe un stimul alctuit dintr-un bec sau pentru copii o jucrie mic animat, dispozitive proiectate pe ecran i altele. Evaluarea grosier a deviaiei ochilor, de la paralelism, se face n funcie de poziia reflexului corneean. Fixarea poate fi: normal, foveal i binocular; normal, dar influenat de unghiul dintre linia principal de vizare i centrul pupilei, semnificativ pozitiv sau negativ; unilateral; excentric (cauzat de ambliopie strabic, leziune macular, macul deplasat); alternant; absent. Testul cu acoperirea ochiului (ocluzie) pentru depistarea heterotropiei - subiectul fixeaz o int luminoas, aflat n faa sa, inut de observator. Acesta cu cealalt mn, acoper unul din ochi i observ reflexul corneean. Dac ochiul neacoperit face o micare de corectare sau realiniere pe lumina fixat, acesta este deviat n direcia opus micrii de realiniere. Dac este acoperit ochiul deviat, ochiul care fixeaz nu se mic. Testul se repet. Dac oricare ar fi ochiul acoperit, nu se observ deviaia ochiului neacoperit, nseamn c exist echilibru binocular bun sau coresponden retinian normalade tip armonic. inta luminoas fixat trebuie s fie la cel puin 500 de mm de subiect. Testul trebuie realizat n fiecare din cele opt linii de privire specifice ochiului uman. Testul acoperit - descoperit - n cazul acestui test, se acord atenie ochiului acoperit, dac se deplaseaz. Acoperirea servete pentru ruperea fuziunii. Dac ochiul se mic spre exterior ca s fixeze cnd este descoperit, exist esoforie. Echipamentul pentru testare se compune din inta luminoas, ocluzor i tablou de teste (sau obiecte) pentru acomodare n plan apropiat. Valoarea unghiului de rotire al ochiului se obine prin: aproximare vizual bazat pe deplasarea reflexului corneean; msurare cu perimetrul cu arc; metoda neutralizrii cu prism. Poziiile cardinale de diagnostic ale liniei de privire, afar de poziia primar sunt: dreapta, stnga, sus, jos, dreapta sus, dreapta jos, stnga sus, stnga jos. Testarea versiunilor - se realizeaz cernd subiectului s urmreasc inta n cele opt direcii cu ochiul director mai nti i apoi cu cellalt. Se urmrete micarea reflexului pupilar. O atenie special trebuie acordat versiunilor sus 25, jos 35 fa de poziia primar. Normal exist o uoar tendin de cretere a convergenei n infraversiune i puin mai mare tendina de cretere a divergenei n supraversiune. Testul se realizeaz nclinnd capul n jos i n sus, pstrnd fixarea pe o int luminoas aezat la aproximativ 500 mm. Controlul vederii binoculare Dac un subiect vede dublu cnd vrea s fixeze un obiect cu ambii ochi, are strabism paralitic. Un subiect care se uit cruci i nu se plnge de diplopie, are strabism concomitent. Lipsa diplopiei se poate explica, fie ca o consecin a unei neutralizri complete a imaginii ochiului strabic, fie prin fixare anormal. Neutralizarea poat fi alternant (50% din cazuri). Testarea vederii simultane Separatorul Remy - subiectul privete dou teste optotip, situate ntr-un plan perpendicular pe planul meridian al capului, n faa ochilor. Cele dou teste optotip sunt vzute separat de fiecare ochi, separarea fiind

11

realizat de un perete aflat n planul meridian. Dac subiectul are senzaia c vede cele dou teste, nseamn c are vedere simultan. Diploscopul - pe un panou sunt desenate literele D, O i S pe aceeai linie orizontal. n ecran sunt dou orificii n acelai plan cu literele i linia de baz a ochilor subiectului. Ochiul drept vede literele D i O, ochiul stng literele O i G. Sunt posibile urmtoarele situaii: dac subiectul vede literele D i S, are vedere simultan fr fuziune; dac vede litera O, are vedere simultan cu fuziune; starea de emetropie cnd subiectul vede trei guri i n fiecare gaur este cte o liter; vederea monocular, cnd subiectul vede fie D, O fie O, S; subiect strabic orizontal, deneutralizat are vedere simultan, dar nu fuzioneaz, el vede patru guri n care sunt D, S, O, O. Rigla Javal - o rigl este pus ntre un text i ochi, la egal distan de cei doi ochi. O parte din text este ascuns unui ochi, dar este vzut de cellalt. n vedere monocular, textul este vzut ntrerupt; n vedere simultan fr fuziune, textul este vzut dublu n prile vzute simultan; dac exist fuziune, testul este vzut simplu (fr ntrerupere). Testarea cu bagheta Maddox - subiectul observ un izvor de lumin de mici dimensiuni (O 10 mm). n faa unuia din ochi se aeaz o baghet Maddox. Dac vederea este monocular, subiectul vede sau izvorul sau o dreapt. Dac le vede pe amndou, are vedere binocular simultan. Aparatul de control Polatest - servete la determinarea subiectiv a valorilor refraciei n vedere monocular i binocular, pentru controlul funciilor vizuale i a acuitii vizuale, n cadrul unui diagnostic oficial. Testele combinate sunt destinate controlului monocular, n timp ce testele polarizate se folosesc pentru controlul binocular, dup metoda separrii simultane. CAPITOLUL 9 EXAMINAREA CMPULUI VIZUAL Cmpul vizual central, este poriunea din spaiul obiect, a crui imagine se formeaz n fovee i n aria retinian din jurul ei. Este de aproximativ 50. Cmpul vizual relativ este cmpul vizual perceptibil, cnd ochiul i capul rmn fici; limitele normale ale acestui cmp sunt: n sus 50, spre nas 60, n jos 70, spre tmpl 90. Cmpul vizual absolut este cmpul vizual total, cnd ochiul rmne fix i obstruciile paraorbitale sunt eliminate prin micrile posibile ale capului. Cmpul vizual se msoar n urmtoarele situaii: la persoane n vrst, cnd se presupune un glaucom, n caz de ambliopie, n caz de hemeralopie, cnd se presupun probleme neurologice, cnd studierea cmpului vizual este cerut de profesie. Tehnicile de examinare pot fi mprite n cinetice (inta luminoas se deplaseaz) i statice (inta i modific strlucirea). n funcie de precizia rezultatelor, testele pot fi clasificate n calitative i cantitative. Testele calitative sau _preliminare sunt:

12

a) autoperimetrie: grtarul Amsler, proiecia de post-imagini, perimetrie auto - oftalmoscopic; b) teste oficiale: testul Harrington - Flocks, analizorul de cmp vizual Friedmann, perimetria automat sau auto - dirijat i campimetria petei oarbe; c) teste conduse de examinator: teste de confruntare sau comparare - confruntare dubl simultan (extincie, neatenie sau cmpuri suprimate), teste cu ecranul tangent Bjerrum. Teste cantitative sau de detaliu: perimetria cu arc; perimetria cu proiecie pe sfer - Goldmann; perimetria n culori; cmpul vizual determinat de frecvena critic de palpare; perimetria adaptrii la ntuneric; stereocampimetria; angioscotometria. Trasarea cmpului vizual Autoperimetria - este observaia subiectului sau schia informativ a propriei sale pierderi de cmp. Anomaliile se descoper de obicei n cazul unei pierderi brute de cmp i uneori nu se observ cnd sunt minore sau cu evoluie progresiv. Descrierile realizate de subiect, privind deficienele de cmp vizual, pot explica unele handicapuri. Reeaua Amsler informeaz asupra cmpului vizual central la 20 i const dintr-o plac coninnd linii albe i negre, intervalul dintre ele fiind de 1 cnd sunt privite de la 30 cm. Distorsiunile liniilor observate denot anomalii maculare. Aparatul Harrington - Flocks: const dintr-o plac de baz pe care se gsesc un reazem pentru brbia subiectului, o lamp pentru ultraviolet aezat sub brbie i un panou pe care se pun imprimatele cu teste. Sunt 10 imprimate care sunt prinse de partea de sus a panoului, astfel nct pot fi rabtute. intele test sunt imprimate cu cerneal fluorescent alb pe foi albe, aa nct pentru iluminare normal subiectul vede numai un punct central negru. Foile au dimensiunile de 300 x 42 mm i se vd de la 330 mm, sub un unghi de aproximativ 25. Pe foi sunt nscrise 3 sau 4 puncte i cruci. Testele sunt iluminate timp 0,25 secunde cu lampa fulger care emite n ultraviolet, ceea ce este convenabil pentru vizualizarea i nregistrarea stimulilor, dar prea scurt pentru a permite schimbarea fixrii. Primetrul cu arc - are anumite avantaje operaionale fa de perimetria sferic: echipamentul este simplu i ieftin; este uor de manevrat i permite observarea direct a subiectului n timpul testrii; nu ocup spaiu mare i se poate fixa de perete sau de unitul oftalmologic; intele pot fi schimbate n funcie de nevoi i controlate normal: ele sunt bile, discuri, puncte luminoase. Ca dezavantaje putem aminti: neuniformitatea iluminrii fondului; control dificil al preadaptrii; stimuli exteriori deranjani. CAPITOLUL 10 EXAMINAREA VEDERII CULORILOR Culoarea este definit prin urmtoarele mrimi fizice: lungimea de und dominant, puritatea de excitaie i luminana sau factorul de luminan, crora le corespund atributele psihologice: tonalitatea, saturaia i luminozitatea. Exemple de dispozitive de testare a vederii culorilor:

13

Testele pseudoizocromatice - sunt plane ce reprezint semne diverse, a cror tonalitate i tonalitatea fondului sunt pe aceeai linie de confuzie. Ele sunt recunoscute de subiecii emetropi i nu de ametropi. Astfel de teste sunt planele Ishidara i planele Hardy - Rand - Ritter. Testele Farnsworth - sunt alctuite din pastille colorate astfel nct s aibe o luminozitate i saturaie constante i difer prin tonalitate. Se cere subiectului s claseze pastilele care sunt numerotate pe dos, dup tonalitate. Anomaloscoapele - sunt aparate ce au structura unui spectroscop cu vizare direct. Msoar sensibilitatea cromatic a ochiului uman. Aceste aparate folosesc culorile spectrale i pun n eviden anomaliile vederii culorilor. CAPITOLUL 11 REFRACTOMETRIE SUBIECTIV Skiascopia - este o metod pentru determinarea valorii de refracie a dioptrului ocular, metod ce const n proiectarea unui fascicul de lumin prin aria pupilar, ctre retina ce apare roie. La micarea oglinzii de proiecie, va aprea o umbr mobil al crei sens de micare poate fi inversat prin plasarea n faa ochiului unor lentile de valori cunoscute. Valoarea lentilei care schimb sensul umbrei d valoarea refractiv a ochiului examinat. In cazul hipermetropiei, umbra se mic n acelai sens cu oglinda, iar n cazul miopiei micarea este n sens contrar. Pentru a proiecta pe retina subiectului punctul luminos mobil, se utilizeaz o oglind plan sau concav gurita n centru. Prin gaur, observatorul privete ochiul subiectului (dac gaura este mai mic dect pupila observatorului, ea va juca rolul acesteia). Oglinda reflect imaginea unui izvor luminos aezat de exemplu, puin n spatele subiectului. Schema de principiu a skiascopului este: o lamp cu filament rectiliniu, perpendicular pe ax, ilumineaz ochiul subiectului prin intermediul unei lentile i a unei oglinzi semireflectante (oglinda plan gurit). Prin deplasarea lmpii fa de lentil, se obine imaginea lmpii ntr-o poziie convenabil pentru skiascopie. Filamentul poate fi rotit ntr-un plan perpendicular pe axa optic. Observatorul se aeaz la 667 mm (de exemplu) i se face o prim ncercare fr lentila corectoare, cernd subiectului s fixeze un obiect ct mai ndeprtat ntr-o direcie trecnd la 200 mm la dreapta capului observatorului dac se examineaz ochiul stng, la 200 mm la stnga dac se examineaz ochiul drept. In acest fel este iluminat papil i se evit orbirea foveei. Nesigurana rezultatului acestei tehnici, se datoreaz acomodrii, culorii luminii oftalmoscopice i altor cauze. Urmeaz examen subiectiv dup ce ochii se adapteaz din nou la lumina natural obinuit. Skiascopia permite o corecie subiectiv rapid sau confirm rezultatele acesteia.

14

CAPITOLUL 12 REFRACTOMETRIE OBIECTIV Refractometrul este un aparat care permite, printr-o metod oftalmoscopic, msurarea ametropiilor sferice i astigmatismului, fr intervenia subiectului, prin simpla punere la punct pe retin. Pot fi cu aprecierea netitii imaginii pe retin, a unui test sau cu utilizarea efectului de paralax. Pentru o astfel de examinare trebuie ndeplinite urmtoarele condiii: - subiectul s nu acomodeze. Dac se folosete un cicloplegic acesta dilat pupila i actioneaz asupra tonusului muchiului ciliar; - ochiul trebuie s fie imobil i pentru aceasta vizeaz un test aezat n punctul remotum; - ar trebui utilizat ntreaga arie pupilar, ori ochiul privind n aparat este n general diafragmat, ceea ce poate modifica rezultatele. Cea mai simpl schem a unui refractometru este alcatuit din: test iluminat de un sistem lamp condensor, o lentil care realizeaz imaginea testului n planul remotum al ochiului. Oglinda reflect lumina spre ochiul subiectului i se obine imaginea testului pe retina. Oglinda este perforat pe centru i prin acest orificiu se observ retina subiectului, de obicei cu ajutorul unui sistem optic. Testul translateaz de-a lungul axei optice i se citete pe o scar gradat n dioptrii refracia. Focarul imagine al lentilei este n vrful corneei. Examinarea automat a re fraciei Examinatorul are sarcina de a aeza subiectul n faa aparatului, a-l instrui s fixeze o int i apoi s apese pe un buton. Aparatul este obiectiv att pentru subiect ct i pentru examinator. Oftalmetronul Bausch - Lomb - principiul de baz este cel al skiascopiei, dar pupila observatorului este nlocuit de montura unei lentile. Baleiajul retinei este obinut cu ajutorul unui tambur rotitor, ale crui fante las s scape un fascicul subire n infrarou. Dispozitivul se rotete n jurul axei sale i astfel se exploreaz succesiv toate meridianele ochiului, refraciile fiind nregistrate. Centrajul iniial este asigurat de o telelup. Pentru a fixa poziia ochiului i acomodarea, acesta privete un test vizibil. Dioptronul - este un autorefractometru n infrarou a crui funcionare se bazeaz pe netitatea imaginii pe retin a unui test (metoda Badal). Aparatul calculeaz dipotriile oculare prin msurarea automat a razei de curbur a corneei, diametrului corneei, profunzimii camerei anterioare, diametrului antero-posterior al cristalinului i mrimii axului globului ocular. Focarul imagine al lentilei aparatului este aezat n planul pupilei ochiului testat. Izvorul de lumin poate fi o lamp convenional cu ioncandescen, a crui radiaie este filtrat de un filtru special sau o diod. Aparatul poate executa ase msurtori pentru ase meridiane diferite (n timpul msurrii fantele de lumin sunt poziionate perpendicular pe orientarea meridianului studiat). Teoretic sunt suficiente trei msurtori. Dioptronul face ase msurtori pentru a ameliora precizia. Ansamblul ordinator al aparatului analizeaz rezultatele i le tiprete pe o hrtie.

15

Rezultatele pot fi eronate din urmtoarele motive: trasparena precar a mediilor oculare; afeciuni corneene sau retiniene; fixare instabil; pupil mai mic de 2 mm diametru; ametropii superioare posibilitilor de msurare ale aparatului; poziia necorespunztoare a subiectului n timpul msurrii; acomodare instrumental. Autorefractometrul Nikon 7000 - n skiascopie un fascicul de lumin baleiaz planul pupilei subiectului. Imaginea (lumina) reflectat de retin se deplaseaz trasversal n acelai sens sau n sens contrar fa de spotul proiectat de pupil i cu viteza dependent de ametropie. La acest aparat i chiar i la altele, evaluarea refraciei se bazeaz pe msurarea vitezei. Problemele refractometrelor automate cu radiaii active n domeniul infrarou Oricare ar fi principiul metodei de msurare, se folosesc radiaii din domeniul infrarou apropiat (X = 800.........900 nm), deoarece transmisia i reflexia pe dioptrii ochiului uman sunt mari. Cantitatea de radiaii care intr i ies din ochi, depinde de diametrul pupilei subiectului. Dac pupila este mic, cantitatea de radiaii care ajunge pe fotodiode, poate fi nedetectabil. O clipire a pleoapelor produce un semnal n infrarou suprasaturat i falsific rezultatul. Majoritatea aparatelor fabricate acoper urmtoarele domenii: sferic + / - 15 dpt, cilindric + / -6 dpt. Erori de determinare a direciilor seciuniilor principale sunt cuprinse n intervalul + / - 1. Pentru a rezolva problema acomodrii cnd subiectul privete inta, care trebuie s fixeze poziia ochiului n timpul msurrii, aceasta este intenionat neclar. inta are de obicei forma unui obiect ca o stea difuz, dar exist autorefractoare la care subiectul privete o scen interesant. Optometristul trebuie s aibe n vedere urmtoarele considerente, pentru ca testare s decurg n condiii optime: - schimbarea rapid a mediului de reflexie a luminii, datorit spasmului de acomodare n hiperopia latent; - micarea de forfecare a reflexului atunci cnd subiectul are pupila n stare midriatic; - aspectul de despicare a reflexului care apare la subiectul strabic, avertizeaz examinatorul c determinrile subiective i obiective sunt suspecte; - prezena unor modificri corticale timpurii ale cristalinului pot fi omise n pratica oftalmoscopic i biomicroscopic de rutin, dar observate n retinoscopie, datorit unei distane mai mari i unei pupile mai mari; - prezena unei importante anizocorii (inegalitate dintre cele dou pupile) ce poate fi omis n testele de funcionare a pupilelor. Keratometre automate Keratometria (sinonim oftalmometrie) este o metod prin care se studiaz refracia corneei, elementul principal al dipotrului ocular. Cea mai utilizat variant constructiv este varianta Javal - Schotz.

16

 Refracia subiectiv automatizat Pentru a mbunti precizia i credibilitatea msurtorilor, cei mai muli dintre fabricanii de autorefractometre au adugat acestora opiunea unui control subiectiv al acuitii vizuale. n acest scop, i se prezint subiectului teste de acuitate pe care le observ dup un traseu optic, n care se introduce suplimentar compensarea diferenei de refracie dintre vizibil i infrarou. Acesta optimizeaz componenta sferic prin schimbarea lentilelor optometrului sau a poziiei unei oglinzi. Rezultatul este nregistrat n computer i poate fi comparat cu cel gsit obiectiv. Se trece apoi la modificarea componentei cilindrice. Controlul compensrii se face cu cilindrul n cruce sau test bicolor. Abaterea standard a diferitelor metode subiective de testare este aproximativ de 0,3 dpt. Eroarea se poate datora acomodrii. Analizorul Humprey Vision - aparatul are aspectul unui pupitru de comand. n componena sa intr dou proiectoare de teste, cte unul pentru fiecare ochi, compuse din lamp, condensor, obiectiv de proiecie fix, sistem optic cu putere variabil, oglinzi plane pentru devierea fascicului luminos. O oglind sferic mare este folosit n comun de cele dou proiectoare i are raza de 3 m. CAPITOLUL 13 OPTOMETRIE SUBIECTIV Vederea n _planul ndeprtat Optometria oftalmic se ocup cu determinarea performanelor optice ale sistmului vizual i recomandarea mijloacelor de ameliorare a acestora, la nivel convenabil confortului vizual. Metodele utilizate se pot clasifica n subiective i obiective. n metodele subiective, lumina ptrunde n ochi, realiznd pe retin imagini a cror calitate este apreciat chiar de subiect. n metodele obiective, se utilizeaz lumina difuzat de retin, n afara ochiului, care este recepionat cu ajutorul a diverse aparate, iar observatorul evalueaz, fr participarea subiectului, unele caracteristici ale sistemului optic al acestuia. n metodele subiective, subiectul apreciaz netitatea imaginilor de pe retin, evaluat prin limita unghiular de separare i mai practic prin acuitate. n practica optometriei oftalmice se utilizeaz obiecte test, pentru aprecierea acuitii, numite teste optotip. Pentru copii i analfabei se folosesc optotipi speciali. Optotipul este un dispozitiv standardizat, ce are un fond luminat uniform, pe care sunt dispuse n rnduri litere, cifre, semne, figuri, ce trebuie vzute de subiecii examinai de la o anumit distan (de obicei 5 m, distan la care ochiul emetrop nu este nevoit s fac efort acomodativ). Exist optotipi cu ajutorul crora se msoar acuitatea la distan i optotipi pentru msurarea acuitii la aproape. - optotipul Monoyer folosete o notaie zecimal calculat la un unghi vizual sub care se proiecteaz detaliul semnificativ al fiecarui test, de la distana de examinare; - optotipul Snellen, folosete litera E n diverse poziii, putnd fi examinai i analfabeii;

17

optotipul Landolt este ilustrat cu inele ntrerupte a cror deschidere este egal cu grosimea inelului, diametrul exterior reprezint de 5 ori deschiderea, iar cel interior de 3 ori. Inelul este prezentat n opt poziii de baz; - optotipul Lebensohn are literele n aa fel nct nu pot fi memorate; se utilizeaz numai literele D, E, F, H, K, N, O, P, R, T, U, X, Z i cifrele 0, 2, 3, 4, 6, 7, 9. Fiecare optotip este gradat pe margine cu o cifr (50, 30, 20 etc), cu o fracie ordinar (1 / 10, 1 / 8, 1 / 6 etc) sau cu o fracie zecimal (0,1 , 0,2 , 0,3 etc) raportat la cea normal. Testele Parinaud sunt folosite pentru determinarea acuitii vizuale la aproape (25 cm sub un unghi de 15 sec). Iluminarea testelor optotip este standard. Trebuie ca cel puin patru semne s fie disponibile pentru fiecare acuitate. Acuitatea vizual este expresia valorii funcionale a maculei, privind capacitatea ochiului de a aprecia forma, conturul i detaliile spaiale. Se numete ''minimum vizibil'' punctul cel mai mic, a crui prezen se poate recunoate pe un fond luminat uniform. ''Minimum separabil'' este unghiul cel mai mic sub care se pot distinge dou linii sau dou puncte. Aceasta trebuie s stimuleze dou conuri, ntre care se interpune un con nestimulat. Acuitatea vizual normal corespunde capacitii de a separa dou puncte vzute sub un unghi de un minut. Acuitatea vizual (care este prin excelen un examen subiectiv) se determin prin testele optotip. Semnele acestor teste pot fi vzute de la o distan de 5 m, sub un unghi de 5 min, iar grosimea unei litere, de exemplu, corespunde unei deschideri angulare de 1 min. Exprimarea acuitii vizuale la acest sistem de teste, se face sub forma unei fracii, n care d exprim distana de la care subiectul citeste optotipul, iar D exprim distana de la care ar trebui citit litera rndului respectiv de un ochi emetrop (AV = d / D). Exemplificnd, dac un subiect vede de la 5 m, numai literele mari, care n mod normal pot fi vazute de la 50 m, se noteaz o AV = 5 / 50, respectiv 1 / 10. In cazul n care primul rnd de semne, vizibile n mod normal de la 50 m, nu se vede de la 5 m, subiectul se apropie de optotip pn recunoate literele. Dac d = 2 m (D = 50 m), AV = 2/ 50 = 1 / 25. In cazul unui subiect care nu vede nici una din figurile testului, orict de aproape le-ar privi, se spune despre acesta c percepe micarea minilor (p.m.m.) sau c are percepie luminoas (p.l.), ceea ce atest c nervul optic este nc capabil de a transmite incitaia luminoas. In cazurile cele mai severe, ochiul este fr percepie luminoas (f.p.l.). Nervul optic i-a pierdut complet funcia. Acuitatea vizual de aproape - pentru determinarea acuitii vizuale la apropiere, se utilizeaz teste a cror caractere minime s fie vzute la distana de 25 cm, sub un unghi de 15 sec. Examinarea se face pentru fiecare ochi n parte, ncepndu-se cu ochii liberi i apoi cu corecie (dac este cazul). Un alt aspect important l reprezint contrasul testelor. Acesta influeneaz acuitatea care depinde deasemenea de acomodare i adaptare. Subiectul tinde s suprapun noiunea de acuitate cu cea de netitate. In cursul examenului, trebuie insistat ca subiectul s vad literele cele mai mici, chiar dac le vede neclare. Se micoreaz astfel incertitudinea rezultatului msurtorii.

18

 Determinarea ametropiei sferice Netitatea imaginii pe retin poate fi evaluat prin acuitatea vizual brut. Msurarea acuitii vizuale brute cu ajutorul testelor optotip, informeaz asupra valorii probabile a ametropiei ochiului. Se ncearc ameliorarea acuitii cu lentile de compensare, la nceput, pentru fiecare ochi n parte. Ochiul care nu este testat se acoper cu ecranul negru, mat. In cazul miopiei se crete prudent puterea lentilei de testare; ne oprim la lentila divergent care asigur acuitate vizual maxim, astfel subiectul testat acomodeaz fr ca examinatorul s-i dea seama i exist riscul de a prescrie o lentil prea puternic, care produce n timp spasm acomodativ (contracia tonic a muchiului ciliar). Se recomand ca miopiile mici pn la - 1,50 dpt s se compenseze exact, miopiile mai mari se subcompenseaz mai nti cu - 0,25 dpt, iar pentru valori dioptrice negative mari chiar mai mult. In cazul hipermetropiei, dac acuitatea brut este slab, nseamn c acomodnd la maxim, nu poate compensa ametropia n vederea departe. Se adaug lentila de compensare convex, mai slab care asigur acuitatea maxim. Hipermetropia compensat de aceast lentil, se numete hipermetropie absolut. Dac se mrete puterea lentilei, acuitatea se menine micorndu-se acomodarea, pn la o limit dincolo de care acuitatea ncepe s scad. Se numete hipermetropie manifest, hipermetropia compensat de lentila de ochelari de putere maxim. Diferena ntre hipermetropia manifest i cea absolut se numete hipermetopie facultativ i ea corespunde amplitudinii de acomodare care o poate compensa. Subiecii tineri nu pot relaxa complet acomodarea, deci hipermetropia manifest nu corespunde ametropiei reale. Hipermetropia total corespunztoare acomodrii nule (refracie static), nu poate fi evaluat la aceti subieci, dect prin paralizia acomodrii, cu ajutorul medicamentelor. Aceast hipermetropie se numete cicloplegic i poate depi cu + 1,00 dpt pe cea total. O hipermetropie mai mic de + 0,50 dpt poate rmne necompensat. Pn la + 2,00 dpt subiectul tnr se subcorecteaz + 0,50 dpt, iar cel n vrst 0,25 dpt. La dioptrii mai mari, subcorecia poate crete. Un adult care folosete ochelarii cnd privete televizuorul, sau un adult la limita prezbiei cnd privete n planul deprtat i n cel apropiat, se compenseaz exact. Dup compensarea fiecarui ochi separat, se verific rezultatul n vederea binocular. Dac acuitatea final rmne mic se verific dac, prin micorarea petei de difuzie, ca urmare a privirii printr-un orificiu circular d 1- 2 mm, acuitatea se amelioreaz. Dac acuitatea nu crete nseamn c ochiul este ambliop sau astigmat cu astigmatism mare. Dac dup corectarea asigmatismului nu se obine AV = 1 pentru adult sau AV = 1,25 pentru tineri, se recomand consultul un medic oftalmolog. Determinarea astigmatismului regulat Metodele de punere n eviden a astigmatismului regulat sunt: metoda fantei (Donders); metoda ceei; utilizarea cilindrului ncruciat. Testele pentru astigmatism sunt: cadranul Parent, testul Raubitschek, mira Foucault i cpriori.

19

Metoda fantei (Donders) - se izoleaz printr-o fant de 1 mm lime aezat diametral, n faa pupilei subiectului, un fascicul plan de raze. Pentru dou poziii ale acestui plan, fasciculul se refract ca i cum ochiul ar avea numai suprafee sferice de revoluie. Se caut prin tatonare meridianele i se determin puterile lentilelor sferice care le fac emetroape. Diferena acestor puteri, este diferena astigmatic. Testele de astigmatism folosesc proprietatea: dreapta perpendicular pe meridianul cel mai puin ametrop, va fi vazut mai clar. Subiectul este aezat la 5 m i i se cere s spun dac vede razele cadranului Parent la fel de nete (miopul va trebui s poarte ochelari). Dac razele nu sunt vzute toate la fel de clar, se caut s se fac clare, privind printr-o lentil cilindric cu axa ndreptat n direcia meridianului principal de putere minim. Metoda ceei - se transform astigmatismul de orice fel n astigmatism miopic cu o lentil sferic (+ 4,00 dpt, + 8,00 dpt). Tot testul apare neclar; se micoreaz progresiv puterea lentilei i se atenueaz ceaa, pn se obine aproape un astigmatism simplu. Practic schimbarea lentilelor se oprete cnd se obine o acuitate vizual de 0,5 (5 / 10). In acest moment, distana focal posterioar este aproape de retin i cu testul de astigmatism se recunoate directia dreptelor, care se vd mai clar, ceea ce determin meridianele principale. Dac subiectul are astigmatism miopic compus, o lentil divergent l va aduce n stadiul dorit, dar nu trebuie s se produc astigmatism mixt, cci acomodarea ar falsifica rezultatele. Se aeaz apoi n faa ochiului, pe lng lentila sferic, un cilindru concav cu axa perpendicular pe direcia de claritate maxim; distana focal anterioar se apropie de retin, cealalt rmnnd fix. Se marete progresiv puterea cilindrului, pn la identitate de aspect a testului n toate direciile. Astigmatismul este corectat i subiectul trasformat n miop simplu fr astigmatism. Se modific uor corecia sferic pentru a transforma miopul n emetrop, cutnd s se obin acuitate maxim. Se verific din nou astigmatismul i la nevoie se aduc modificri cilindrilor (n timpul desfurrii acestor etape de testare, capul subiectului trebuie s fie drept). Testul cu mire i cpriori, n cazul cnd este orientat dup meridianul cel mai puin miop, pare cu liniile unei mire mai negre ca liniile celeilalte perpendicular pe prima, liniile cpriorilor apar la fel de cenuii. Puterea cilindrului corector va fi aceea care face ca mirle s apar identice ca nnegrire. Testul Raubitschok apare cu liniile la fel de negre, dac axa de simetrie a testului coincide cu o seciune principal a ochiului astigmat. Pentru a controla puterea cilindrului, se adaug o lentil sferic de - 0,25 dpt. Liniile testelor trebuie s se pstreze la fel de nete. Dac puterea sferic este bine aleas, adugnd + 0,12 dpt sau + 0,25 dpt, acuitatea trebuie s scad uor, dac se adaug - 0,25 dpt acuitatea trebuie s rmn neschimbat. Urmeaz verificarea binocular. Cilindrul ncruciat - este o lentil cu puteri n cele dou seciuni principale ce + 0,25 dpt i - 0,25 dpt (sau + / - 0,50 dpt). Lentila trebuie s poat fi rotit n jurul unei axe aezat n planul axelor cilindrului, fcnd 45 cu acestea. Cu cilindrul ncruciat, un ametrop este transformat n atigmat mixt de 0,50 dpt sau 1,00 dpt, prin simpla rotaie a dispozitivului, fr s se schimbe orientarea axelor. Pentru a verifica dac cilindrul prescris are

20

putere exact, se suprapune cilindrul ncruciat fcnd s coincid axa sa concav, cu axa concav a coreciei. Privind tabloul cu teste optotip, se compar acuitatea obinut n aceast poziie i dup ce cilindrul a fost rotit. Literele trebuie s apar la fel de clare (neclare). Dac erau mai neclare n prima poziie, trebuie micorat puterea cilindrului concav, n caz contrar trebuie mrit. Pentru verificarea poziiei axei cilindrului, se aeaz cilindrul ncruciat la 45 fa de orientarea ce o avea n ncercarea precedent. Testele trebuie s apar la fel de neclare n cele dou poziii ale cilindrului ncruciat. Testele bicolore - se bazeaz pe faptul c un ochi care este emetrop n lumin alb, devine uor hipermetrop n rou i miop n albastru. O suprafa translucid iluminat din spate, este acoperit de dou filtre alturate: rou i verde. Cele dou zone trebuie s aibe luminane egale. Linia de separaie este vertical. Pe fiecare jumtate, sunt cte o pereche de cercuri concentrice negre. Un emetrop vede cercurile de la 5 m, la fel de nete pe rou i verde. Miopul vede cercurile pe rou mai nete i hipermetropul pe verde. Se caut corecia care face ca ochiul s vad la fel de net cercurile de pe cele dou jumti. Trusa de testare subiectiv (oftalmotest) - cuprinde un numr de lentile de ncercare i ochelari suport pentru lentilelele de ncercare. Conine urmtoarele: - lentile axosimetrice cu puteri de la - 0,25 la - 6, 00 dpt din 0,25 n 0,25 dpt. Peste 6,00 la -8,00 trepte de 0,50 dpt, peste -8,00 la -16,00 dpt trepte de 1,00 dpt, analog pentru lentile peste -16,00 dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal); - lentile cilindrice de la - 0 25 la - 4,00 dpt trepte de 0,25 dpt, de la -4,50 dpt la -6,00 dpt trepte de 0,50 dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal); - lentile prismatice de la - 1,00 dptp la + 10,00 dptp (de preferat lentile de tip punktal); - ochelarul de proba poate fi reglat pentru diferite distane interpupilare i diferite conformaii ale capului; - diafragme cu orificiu de O 1,5 mm i O 3 mm, necesare pentru a micora influena astigmatismului indus n vederea periferic asupra rezultatului ncercrii de compensare. Examenul subiectiv al unor cazuri (nistagmus, ambiopi etc) nu se poate face cu lentile diafragmate. n practic, obturarea este jenat cnd se dorete de exemplu, s se testeze echilibrul oculomotor al subiectului, dup principalele direcii de privire sau cnd se dorete informarea asupra impresiilor spaiale percepute de un subiect nzestrat cu compensarea sa. Ar trebui s existe dou truse de lentile pentru testarea subiectiv. Una s conin lentile diafragmate pentru a msura repede cantitativ ametropia. A doua trus, ar trebui s cuprind lentile punktal, sferice, torice cu diametru mare, pentru a putea aprecia calitatea vederii subiectului cu compensarea stabilit.

21

Foropterul (refractor) - este un dispozitiv ce nlocuiete trusa de testare subiectiv clasic, pentru a micora timpul de evaluare. Exist numeroase variante constructive cu acionare manual direct sau la distan, de la un pupitru de comand. Se monteaz de regul, fie pe un suport special fixat n perete, fie pe coloana unui unit oftalmologic. Domeniul de msurare al acestui aparat este: Sfera Cilindru Axa Cilindru ncriciat Prisma Distana interpupilar - 19,00 dpt pn la + 16,75 dpt, cu trepte de 0,25 dpt 0,00 la + / - 6,00 dpt, cu trepte de 0,25 dpt 0 la 180 + / - 0,25 dpt (sau + / - 0,50 dpt) - 20 cm / m ^ 0 cm / m ^ + 20 cm / m 50...............80 mm, diviziune 1 mm

Unitul oftalmologic este un complex de testare a vederii, care are de obicei n componen urmtoarele aparate: biomicroscop cu lampa cu fant, oftalmometru, foropter, proiector de teste, lamp pentru iluminarea subiectului, scaun reglabil pentru subiect. Unele modele sunt nzestrate cu oftalmoscop electric de mn, skiascop, trus de testare oftalmologic. Vederea n planul apropiat Att din punct de vedere al dioptricii oculare, ct i n vederea binocular, trebuie verificate formulele gsite n vederea departe, dac corespund unei vederi confortabile i eficace i n vederea aproape. Este necesar sa se caute: rezervele de acomodare, s se controleze convergena, s se propun o adiie n vederea aproape, dac este necesar i uneori s modifice vederea departe pentru a face lucrul aproape mai convenabil. n acest scop, au fost concepute un numr de teste. Determinarea amplitudinii aparente totale de acomodare Acomodarea este un act reflex de o mare rapiditate, prin care aparatul optic se regleaz instantaneu de la vederea departe la cea de aproape i invers, fr efort contient. Sau altfel definit, modificarea curburilor cristalinului prin bombarea sa, datorit elasticitii (sale), sub aciunea muchiului ciliar, realiznd astfel focalizarea razelor de lumin ce ptrund n ochi pe o zona retinian, unde se va forma o imagine clar. Elasticitatea cristalinului diminueaz, o dat cu nainterea n vrst, ceea ce atrage dup sine scderea ''rezervei de acomodare''. Caracteristic pentru acest act reflex, este c el nu se produce independent, ci este nsoit de alte trei mecanisme reflexe ajuttoare, miozisul, midriaza i convergena. Miozisul (restrngerea pupilei) are ca efect micorarea diametrului pupilar, ceea ce nltur aberaiile sferice i cromatice i scade cantitatea de lumina care ar jena retina. Mioza se produce i n afara acomodaiei, la simpla atingere a ochiului cu un fascicul luminos.

22

Midriaza este denumirea pentru pupila cu diametrul mrit. Este un fenomen fiziologic al actului vederii, pupila fiind n permanent adaptare la cantitatea de lumina care ptrunde n ochi. Convergena nseamn micarea celor doi ochi, pentru a privi acelai punct. Cu ct punctul este mai apropiat de ochi, cu att efortul de convergen este mai mare (ca i efortul de acomodare). Efortul de convergen se msoar n unghi metrici. Pentru a vedea clar un obiect la distana de 1 m, ochii fac un efort de acomodare + 1,00 dpt i un efort de convergen de 1 unghi metric. Legtura dintre acomodare i convergen nu este fix, acomodarea poate s varieze i convergena s rmn aceeai, n acest caz este vorba despre acomodarea relativ. Aceste trei mecanisme constituie sinergiile acomodative (asociere de funcii). Actul acomodrii se produce datorit unei aciuni armonioase, la care particip musculatura intrinsec (muchiul ciliar care bombeaz cristalinul i muchiul irian care contract irisul) i musculatura extrinsec (muchii drepi interni care produc convergena). Acomodaia are urmtorii parametrii caracteristici: - punctul remotum - este punctul cel mai ndeprtat care poate fi vazut clar, fr ca ochiul s fac vreun efort de acomodare; - punctul proxim - este punctul cel mai apropiat ce poate fi vzut clar cu maximum de acomodare; - Parcursul acomodatiei - este distana ce separ aceste dou puncte; variaz cu ametropia (este sczut la miop, la care punctul remotum este apropiat de ochi); - Amplitudinea acomodaiei - este schimbarea maxim de refracie, pe care o poate efectua un ochi, acomodnd la maxim; este independent de ametropie. Acomodaia se msoar n dioptrii ca i refracia. Ea variaz cu vrsta. Concluzionnd, putem spune ca actul acomodrii este cel care confer ochiului caracteristica de organ viu, cu putere de adaptare la diferite condiii de mediu. Pentru determinarea amplitudinii aparente totale de acomodare se pot utiliza urmtoarele: Proxotipul - msurarea se face n monocular sau binocular, dac exist anisometropie important, purtnd compensarea pentru departe. Subiectul ine testul n mn ct mai departat posibil i l apropie ncet de ochi. I se cere s avertizeze cnd caracterele devin neclare. n acel moment, testul este la ''proxim aparent''. Inversul distanei cornee - proxim aparent este amplitudinea aparent totalp de acomodare. Metoda lentilei negative - testarea se face n vederea monocular. Ochiul este compensat pentru departe. Se ncearc lentile negative cu puteri n valoare absolut cresctoare, pn se observ o scdere net de acuitate, cnd ochiul observ tabloul de acuitate aezat la 5 m. Valoarea absolut a lentilei negative cea mai puternic, ce ofer ochiului acuitatea maxim, este egal cu amplitudinea de acomodare aparent total. Acomodarea monocular nu este egal cu acomodarea binocular, deci se va face o verificare n vederea binocular. Adesea este nevoie s se micoreze adiia dedus prin aceat metod. O varianta constructiv de ''aparat proxotip'', permite observarea pe o fa, a urmtoarelor teste:

23

- scala de acuitate cu optotipi litere corespunztoare acuitilor de la 0,16 la 1,25; - testul cu cifre n culorile rou i verde pentru evaluarea semnului ametropiei; - testul de echilibru binocular care conine dou teste verde - rou simetric pe jumatatea superioar i inferioar; - testul pentru echilibru binocular care const din dou rnduri de litere corespunztoare unei game identice de acuiti; - crucea Maddox constituit din dou scri reciproc perpendiculare, la intersecia lor fiind un punct luminos alb; - testul polarizat constituit dintr-un ptrat cu linii ntrerupte i un punct luminos central folosit pentru evaluarea anizeiconiei (anizeiconia este inegalitatea imaginilor obinute de cei doi ochi; exist o anizeiconie fiziologic datorit distanelor diferite de la obiect la cele dou retine, de mic valoare ce nu se sesizeaz, dar care are un rol important n vederea stereoscopic); - testul pentru evaluarea vederii stereoscopice. Cealalt fa cuprinde: - teste corespunztoare acuitilor 0,25 ; 0,3 ; 0,4 ; 0,5 ; 0,6 ; - teste pentru astigmatism: cadranul Parent i crucea cu linii paralele. Controlul vederii binoculare n planul apropiat Verificarea adiiei Se aeaz testul rou - verde pentru vederea aproape, la distana cea mai scurt i se ntreab subiectul dac vede cercurile negre la fel de negre pe fond verde ca pe fond rou. Chiar n caz afirmativ, se apropie sensibil testul care este atunci vzut mai net pe verde, apoi se departeaz mult; va fi vzut mai net pe fond rou. Se d ptratul subiectului i i se cere s-l apropie, pn la egalitate de rou i verde. Dac distana astfel obinut, este prea scurt se micoreaz adiia. Dac distana este prea mare se mrete adiia. Se aeaz proxotipul n punctul remotum al ochiului compensat pentru aproape. In acest moment, trebuie s se poata citi prin compensarea pentru departe. Dac acest lucru nu este posibil, se ncearc micorarea adiiei, sau se recomand o lentil trifocal sau progresiv. Verificarea echilibrului binocular Crucea Maddox - se face analog ca la vederea n plan deprtat folosind cilidrul Maddox. Comportament normal nseamn 4...6 pdpt exoforie fiziologic. Peste aceast valoare, rezult insuficiena de convegen n vederea departe. Testul polarizat (cu ptrate) - pune n eviden anizeiconia. Rezult anizeiconie, dac subiectul nu reconstituie exact ptratul. In ochelarul de testare, se aeaz filtrele polarizate, astfel nct un ochi s vad numai colurile ptratului, cellalt mijloacele laturilor.

24

Stereotestul - subiectul privete stereotestul, folosind compensarea determinat i avnd filtre polarizate, cu planele de polarizare la 90, n faa celor doi ochi.

25

APARATE PENTRU DIAGNOSTICAREA I MSURAREA PARAMETRILOR AECIUNILOR OCULARE Aparatele de diagnosticare oftalmologice fac parte dintr-o categorie de aparate de relativ dat recent, avnd la baz contribuia mai multor domenii, enumernd: aparatura optic, fizica, mecanica fin, electronica i biologia. Apariia i dezvoltarea lor, a avut loc ca o consecin a nevoii de identificare a anumitor afeciuni oculare, obinerea unor parametrii corespunztori i standardizarea lor, totul pentru o calitate superioar a diagnosticului i tratamentului, fie medicamentos, chirurgical sau de alt natur. Autorefractometru - este un aparat utilizat la masurarea parametrilor unor boli de tipul: glaucomului, pupilelor asimetrice i, mai general, ai oricrui tip de afeciune ocular, ntlnit n special la persoanele mai n vrst. Tehnologia de baz, utilizat la construcia i funcionarea autorefractometrului, este cea opto - electronic i se bazeaz, la generaiile mai noi de aparate, pe principiul prismei rotitoare, iar ca surs de lumin se folosete LED-ul (dioda) - alegere care vizeaza nlocuirea
unor lmpi sau becuri cu o sursa si un consum inutil de mari. Aparatul poate fi adaptat .pentru a fi folosit.chiar in timpul procedurilor chirurgicale, si de a obine msurtori spontane, prin intermediul unui joystick. Calitati viteza de manipulare ridicata si msurtori de inalta calitate.

Camera retinal Aparatul este utilizat pentru aplicaii fotografice n domeniul oftalmologiei i este dotat cu mecanism de poziionare pe trei axe

26

a Caracteristici: poate capta imagini fluorescente i color; are n dotare blitz; ocularul are o construcie ''larg''ce asigur o aliniere uoar i confortabil; montura sistemului optic este proiectat pentru a suporta uor tremurul sau alte ocuri i pentru a oferii imagini de calitate. Lensmetrul - este un aparat care este utilizat la msurarea, n principal, a dioptriei lentilelor i a altor parametrii legai de acestea. Folosete ca surs de lumin un LED (Light Emitting Diode), fapt ce a nlturat neajunsurile create de o surs de lumin clasic (bec sau lamp). Noile dimensiuni reduc

27

modul de grupare a celorlalte instrumente n jurul sistemului optic i reduc consumul de energie. n acest context, alimentarea se poate face fie prin adaptor, fie prin acumulatori. Exist dou variante - cu ocular (fig. a) i cu monitor (fig.b). Caracteristici comune: planja de msurare: lentile sferice 25 dpt; increment: pentru msurarea puterilor mai mici de 3 dpt : 0.125 dpt i pentru msurarea puterilor mai mari de 3 dpt : 0.25 dpt; unghiul de rotaie al platformei este cuprins ntre 250 i 900; diametrul maxim pentru lentilele msurate 90 mm; gabarit 3.6 kg; sursa de lumin LED.

%
jjl 1)

mm

f i

-b

n cazul lensmetrului cu monitor (fig.b) sunt eliminate o serie de neajunsuri: permite operatorului ca, n locul unui ocular incomod, s utilizeze un monitor cu un diametru de 102 mm; erorile cauzate de ajustarea ocularului sunt eliminate; sunt eliminate oboseala ochiului, dificultatea de citire a datelor i adaptarea ntregului aparat la mediul didactic. Alte avanataje, pe lng cele enumerate: n cazul lentilelor cilindrice, poate msura puterea i lungimea axelor; plaja de masurare este de 25 dpt. Optester - este un aparat construit pentru msurtori n cazul testelor monoculare i binoculare. Cel mai reprezentativ aparat din aceast categorie, este construit de firma Nikon i este singurul dotat cu refractor electronic i dispozitiv de comand de la distan, fr cablu. Caracteristici : - cu ajutorul tehnologiei informaiei, este programat pentru trei secvene de examinare diferite: primul i al treilea program sunt utilizate pentru examinri generale monoculare, iar cel de-al treilea este utilizat pentru examinri binoculare; - pate fi cuplat cu un Retinomax; - este capabil s execute toate procedurile specifice refraciei;

28

- ofer libertate operatorului i minimizeaz discomfortul pentru subiect; - datele pot fi procesate de aparat i pot fi transmise la distan, scurtnd timpul de examinare de 2,75 ori fa de modelele anterioare construirii acestuia; - folosete ca surs de lumin un LED, iar sistemul optic ofer un camp unghiular de examinare de 360 i claritate ridicat; - plaja de msurare - putere sferic -29 dpt ... + 26.75 dpt, n pai secveniali de 0,25 dpt; - putere de alimentare 150VA; - gabarit 6.4 kg.

29

Programele pot fi modificate i adaptate, pentru a fi utilizate cu teste hart. Mai este dotat cu markere, lentile auxiliare, ntreruptor manual stnga / dreapta. Poate fi alimentat i prin acumulatori. Tonometru - este un aparat care msoara presiunea intraocular prin metoda''Goldmann''(fig.a). Parametrii afeciunilor sunt obtinui, n concordan cu alte msurtori de rutin, prin aezarea subiectului n faa unei fante de lumin. Deviaia medie la o singur examinare, nu depeste 0,5 mm HG. In cazul procedurilor, n care au loc msurtori repetate, nu apar efecte secundare sau o scdere a presiunii intraoculare. Aparatul mai ofer posibilitatea de a standardiza parametrii afeciunilor i poate fi calibrat uor, naintea nceperii operaiunilor. De asemeni poate fi cuplat i cu alte aparate. Aparatul este utilizat mpreun cu un bra (fig.b), avnd mai a b multe articulaii, pentru o poziionare tridimensional i este dotat cu o mas plat pentru fixarea aparatului. Aparat pentru msurtori refractometrice i keratometrice - este un aparat utilizat la obinerea simultan a unor parametrii refractometrici (indici de refracie i alte proprieti ale esutului ocular, care depind de valorile acestor indici) i keratometrice (parametrii ai curburii corneii). Aparatul prezentat n figura alturat, este produs de firma Nikon i este suficient de reprezentativ la aceasta categorie. Caracteristici: iluminarea se bazeaz pe pe principiul de iluminare al unui retroproiector; timpul de analiz i obinere a parametrilor, n cazul unei singure proceduri, este de 0,35 s; plaja de valori msurabile, n cazul keratometriei, este 5 . . . 11mm; puterea n cazul lentilelor sferice -18 dpt ^ +23 dpt; puterea n cazul lentilelor cilindrice 12 dpt; increment de msurare n dou variante 0,25 dpt i 012 dpt; - dotare cu echipament video pentru dublarea monitorizrii vizuale; posibilitatea de a se regla iluminarea funcie de de sensibilitatea subiectului; mod de msurare: manual, automat i continuu; are posibilitatea de a memora datele de analiz a 100 de subieci; greutate 17 kg. Aberometrul - este considerat ca fiind primul aparat topografic, dintr-un ir de aparate de diagnosticare a aberaiilor care, pe lng identificarea aberaiilor corneene, mai identific i ofer parametrii neregularitilor aflate n profunzime i nedectabile cu alte metode.

30

Acest tip de aparat este utilizat n cazul aplicrii tehnologiilor PRK i LASIK, pentru care sunt necesare o confirmare i/sau identificare, cu mare precizie a diagnosticului i msurarea parametrilor utilizai de ctre instalaia laser. Principiul de msurare are la baz posibilitatea de a percepe i msura cmpul de und, unic, pe care orice fiin uman l produce i-l emite.

31

Aparatul, o simbioz a mai multor tehnologii, din domenii precum informatica, microelectronica, optica fizic, biosenzori, mecatronica etc, poate capta acest cmp de und, msura i-l poate transfera sub forma unui profil ablaionist, pentru a fi ''contabilizat'' de o instalaie laser, specific tehnologiilor PRK si LASIK.

APARATE PENTRU VIZUALIZARE - MRIRE Mijloacele de vizualizare nu sunt la fel de diverse ca cele de diagnosticare - msurare, existnd totui nenumrate modele, cu performane mai mult sau mai puin deosebite, dar nu excepionale, de la o firm la alta. Pentru edificare, descrierea unor microscoape consacrate n lumea microscopiei oftalmologice, este suficient, tiind c, n ultimile decenii, domenii ca aparatura optic sau fizic, nu au mai putut oferi surprize, astfel nct tot ceea ce s-a mai putut face a fost doar o mbuntire a anumitor parametri. Microscop Caracteristici: ''Cap''dotat cu cte dou binoculare - unul pentru operatorul principal i al doilea pentru asistent; ''Capul''este demontabil; Este realizat n dou variante: cele dou binoculare au axa optic comun sau cele dou binoculare au axe optice separate; Puterea optic este reglat manual; Intensitatea luminoas este generat prin fibr optic; Poziionarea ''capului''cu binoculare (n 3D) se realizeaz cu ajutorul motoarelor electrice; Alimentare 120/240V i 60/50Hz; Greutate 204,117kg.

fig.a -''cap ''cu dou binoculare i axe optice independente; fig.b,c,d - bra susintor pentru''cap'', reglabil i contrabalansat pentru echilibrarea tensiunilor; fig.e, f. - dispozitiv mecanic, inelar i manual de reglare a mririi;

32

(figg, h) fig.g, h - ''cap''cu dou binoculare i ax optic comun. De asemeni, binocularul asistentului poate fi ndeprtat i nlocuit cu un tub-suport pentru camera video. Caracteristici optice oferite de firma constructoare: putere ocular 0 ^ 13X; cmp unghiular 450 ajustabil; focal variabil obiectiv 125 ^ 175mm; putere obiectiv 0.8 ^ 4X.

33

Microscopul oftalmologic MIKO Microscopul Miko-Of-2 face parte dintr-o gama mai larga de microscoape, create de ctre firma LOMO AMERICA.INC i este totodat unul din microscoapele la care pot exista, montate la nivel de "cap"pentru binoculare, un aparat fotografic i o camer video. Caracteristici: Manipularea obiectivului se face n coordonate, iar obinerea puterii de mrire, n cmpul operator, se face cu ajutorul unui servocoordonator; Pentru obinerea unei imagini de nalt calitate, a unui contrast bun, rezoluie ridicat i cromatic ''larg'', sunt utilizate: un sistem optic original i piese optice de cea mai bun calitate. Pentru o imagine stereo de calitate sunt utilizate binoculare; La obinerea unei mobiliti i a unei precizii ridicate (rotiri i translaii) sunt utilizate: un design modular i coordonate de orientare la rotirea componentelor; Suportul de fixare este montat pe tavanul spaiului operator; Instalaia microscopic este dotat cu servocontrol pentru acionare manual sau la picior; Cmp unghiular operator i de lucru 25 mm; 0 Rotaia pe axe X 30 , Y 300; Focale specifice obiectivului 200, 250, 275, 300, 350, 400, 450; Iluminare prin fibr optic. BIBLIOGRAFIE - Metode i mijoace de tetare n optometria oftalmic, autor N. Dumitrescu UPB Bucureti 1998 - Utilajul i tehnologia mecanicii fine i a opticii, autori Prof. ing. Danescu F., prof. ing. Grosu M., prof. ing. Rotaru T., prof. ing. Stoian G, prof.ing. Vertan E., manuale pentru clasa a XI a si a XII a, licee industriale cu profil de mecanic, calificarea mecanic de mecanica fin i optic i coli profesionale, EDP Bucureti 1989; - Bazele opticii fiziologice, autor N Dumitescu, UPB 1994; - ECCO European Diploma Optometry (candidate guidelines) - Zentralverband der Augenoptiker, Dsseldorf 2008

34

Modulul VII: ntreinerea echipamentelor folosite n cabinetul de optic medical Anul II TESTUL NR.1 1) 2) 3) 4) Specificai echipamentele necesare pentru examenul iniial al ochiului uman. Descrieti studiul topografiei corneei. Cum se poate face examinarea cristalinului ? Care sunt aspectele pe care tehnicianul optometrist trebuie s le aib n vedere pentru ca testarea s decurg n condiii optime ? 5) Ce metode de lucru folosesc oftalomoscoapele mari si care sunt elementele componente ale acestora ? TESTUL NR. 2 1) 2) 3) 4) 5) Specificai echipamentul complet pentru examenul detaliat al ochiului uman. Ce este keratometria ? Care este rolul diploscopului ? Descriei trusa de testare subiectiv. Dioptronul face trei pn la ase msurtori, pentru a ameliora precizia de msurare a refraciei oculare. Care sunt motivele ce duc la rezultate eronate ?

TESTUL NR.3 1. Din ce este alctuit sistemul optic al keratometrului Zeiss Opton ? 2. Poziiile ochilor fa de repere faciale determinate, se pot determina cu ajutorul anumitor dispozitive. Dinte acestea, caracterizai rigla Leude. 3. Descriei testele optotip. 4. Explicai modul de funcionare al oftalmoscopului electric. 5. In ce const controlul vederii binoculare ? TESTUL NR.4

35

1. n ce const estimarea fixrii ? 2. Descriei testul acoperit - descoperit. 3. Pentru controlarea vederii binoculare se folosesc o serie de dispozitive. Dintre acestea, descriei bagheta Maddox. 4. Care este rolul perimetrului cu arc ? 5. Dai exemple de dispozitive specifice examinrii vederii culorilor. COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETI COALA POSTLICEAL, CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST ANUL II, 2011 / 2012 NUMELE I PRENUMELE ELEVULUI_________________________________________ MODULUL VII: NTREINEREA ECHIPAMENTELOR FOLOSITE N CABINETUL DE OPTIC MEDICAL LOCUL DE PRACTIC:______________________________________________________ SEMNTURA REPREZENTANTULUI AGENTULUI ECONOMIC___________________ DATA EFECTURII TEMELOR: FI INDIVIDUAL DE INSTRUIRE PRACTIC 1) Refracia subiectiv automat. 2) Problemele refractometrelor automate n domeniul infrarou. 3) Modul de amenajare al unui cabinet de testri optometrice.

36