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SIMPOSIO XV URGENCIAS DECEMBRINAS

Jairo Alonso Gallego, Diana Yiced Martinez, Luz Marina Gomez Velasquez Mariam Ospina Gomez, Ariel Mosquera
lead us to the attention of an Emergency and Urgency RESULTS In general we obtained a total of 290 people registered of which 63% (184) relate to medical students from different semesters, 16% (47) corresponds to internists, 6% (18) nursing assistants, assistants ERUM foundation 5% (14), 3% (9) general practitioners, among others, thus obtained the presence of a diverse and select group of participants from both academics Information Portal and other institutions that benefited from this event

INTRODUCTION In Colombia, the possibility of dying from communicable diseases have decreased, thanks to improvements in infrastructure, education of the population, and strengthening prevention strategies such as vaccination programs. Populations have begun a process of change towards a more urban lifestyle, and with them comes an increase in the pathology characteristic of these groups such as cardiovascular disease and the presence of tumor disease. However there has been an increase in mortality known as externally caused (violence and injuries) very important, constituting the major public health problem facing the country today.

INTRODUCCION En Colombia la posibilidad de morir por enfermedades transmisibles han disminuido, gracias a la mejora en la infraestructura, educacin de la poblacin, y fortalecimiento en las estrategias de prevencin como los programas de vacunacin. Las poblaciones han iniciado un proceso de cambio hacia un estilo de vida ms urbana y con ellos se presenta un aumento en la patologa propia de estos grupos como son la enfermedad cardiovascular y la presencia de enfermedad tumoral. Sin embargo se ha presentado un incremento en la mortalidad conocida como de causa externa (violencia y traumatismo por accidente) de manera muy importante, constituyndose esto en el principal problema de salud pblica que enfrenta el pas en la actualidad.

JUSTIFICATION In this symposium, we want to present the latest updates on the management and treatment of respiratory disease season in December in Santiago de Cali. As the holiday season will increase certain pathologies that can be avoided in most cases as in cases of accidents of any kind, the most prevalent of which are traffic accidents or gunpowder, how to handle effectively in the shortest time, with key points to be understood by students, internists, general practitioners and specialists.

OBJECTIVES GENERAL PURPOSE Incorporate a broad concept of Emergency Medical emergencies own health status. To present the different diseases both clinical and surgical, acute or chronic diseases that

JUSTIFICACIN En este simposio, queremos dar a conocer las ltimas actualizaciones en el manejo y tratamiento de las patologas ms prevalentes en la temporada de diciembre en Santiago de Cali. Por lo que en la temporada decembrinas se aumentas ciertas patologas que pueden ser evitadas en la mayora de los casos como por ejemplo en los casos de accidentes de cualquier ndole, los de ms prevalencia los cuales son los accidentes de trnsito o con plvora, como manejarlo efectivamente en el menor tiempo, y con puntos claves para ser entendido por estudiantes, mdicos internos, mdicos generales y especialistas.

Dar pautas claras y especficas para un manejo ptimo de alteraciones propias de la temporada Ampliar conceptos y crear un espacio de discusin sobre nuevas alternativas o actualizaciones en tratamientos de enfermedades otras alteraciones comunes de la poca decembrina

DIRIGIDO A Profesionales de la medicina general o especialistas que requieren complementar y certificar su formacin en el rea de emergencias y urgencias mdicas.

METODOLOGA Cada seminario ser desarrollado mediante presentacion magistral, al finalizar cada contenido temtico se realizar una sesin de preguntas y respuestas para lo cual es indispensable que cada este muy atento a la informacin brindad.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Incorporar un concepto amplio de la Emergencia Urgencias mdicas como entidad propia en salud. Dar a conocer las diferentes patologas tanto clnicas como quirrgicas, agudas o crnicas que nos llevan a la atencin de una Emergencia y Urgencia OBJETIVO ESPECIFICO Brindar informacin actualizada al personal de salud sobre temas de vital importancia para manejo de patologas en diciembre causantes de mayor morbimortalidad

MARCO TEORICO La historia de la medicina es la rama de la historia dedicada al estudio de los conocimientos y prcticas mdicas a lo largo del tiempo. Desde sus orgenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad.

Para hablar acerca de la importancia de este tema, es totalmente necesario conocer que una urgencia mdica como reza el Art. 9, Resolucin 5261 de 1.994 es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin de urgencias comprende la organizacin de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros de un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan una urgencia. Todas las entidades o establecimientos pblicos o privados, que presten servicios de consulta de urgencias, atendern obligatoriamente estos casos en su fase inicial an sin convenio o autorizacin de la E. P. S. respectiva o an en el caso de personas no afiliados al sistema.

Fracturas Lineales Deprimidas De la Base Lesiones del Encfalo Lesiones Primarias Focales: contusin, laceracin Difusas: conmocin, lesin axonal difusa, hemorragia subaracnoidea Lesiones Secundarias Lesin isqumica Hematomas: extradurales, subdurales: A) Agudos B) Crnicos Intracerebrales Edema Cerebral Heridas penetrantes Lesiones vasculares Lesiones de nervios craneanos Secuelas

QUEMADURAS Las quemaduras son las culpables del trauma ms serio y devastador que le puede suceder a un ser humano. Ms o menos nueve millones de personas quedan incapacitadas cada ao en el mundo debido a las quemaduras. La mayora de ellas se producen por calor: llamas, explosiones, contacto con metales calientes o lquidos. En Colombia ms de la mitad de las quemaduras se producen en pacientes menores de 13 aos debido a lquido caliente, como derrame de la sopa sobre el nio que intenta movilizar el recipiente en la cocina. A este grupo de accidentes

MARCO TEORICO CONCEPTUAL TRAUMA CRANEOENCEFALICO Los traumatismos craneoenceflicos ocurren ms frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsables de casi la tercera parte de la mortalidad por trauma. Clasificacin de los Traumatismos Encefalo-craneales Lesiones del Cuero Cabelludo Traumatismo abierto Traumatismo cerrados Lesiones del Crneo

prevenibles, se debe agregar el uso indiscriminado de la plvora, situacin que slo se ha empezado a reglamentar en los ltimos aos en algunas ciudades. Efecto de la lesin trmica: El efecto inmediato es la destruccin de la piel y cuando el porcentaje de la lesin es ms del 25 % en la superficie corporal, se afectan todos los sistema del organismo. El pronstico ser dado por la extensin, la profundidad, la edad del paciente, la condicin previa y las medidas adecuadas de resucitacin. Clasificacin segn la profundidad: 1, 2 y 3 grados Primer grado es una lesin mnima que produce enrojecimiento de la piel, es dolorosa. Segundo grado puede ser superficial o profunda, el dao en la piel es parcial, hay vesculas y es muy dolorosa. Tercer grado es de espesor total. Est caracterizada por lesin de todas las capas de la piel, grasa, msculo o hueso. La mayora de las quemaduras son una combinacin del primero, segundo y tercer grados.

Cantidad o dosis del txico El lapso transcurrido desde la exposicin al txico y el inicio del tratamiento. Grado de alteracin del estado general. Grado de alteracin del estado de conciencia.

INTOXICACION AGUDA: Las manifestaciones clnicas aparecen generalmente en las primeras 48 horas despus del contacto con el txico. Las vas de penetracin al organismo ms frecuentes son la oral y la inhalatoria y con menos frecuencia la parenteral. Son intoxicaciones de tipo accidental por intentos de suicidio o criminales. INTOXICACION AGUDA LEVE: La dosis del txico recibida es relativamente baja, siempre ser una dosis sub. letal. INTOXICACION AGUDA MODERADA: La dosis del toxico es relativamente alta, pero contina siendo sub letal. El tiempo transcurrido a partir del contacto con el txico es suficiente para permitir mayor absorcin. INTOXICACION AGUDA SEVERA: La dosis del txico es generalmente alta, puede ser la dosis letal o varias veces sta. En cunto al manejo general del intoxicado se debe valorar al paciente que demande la atencin en un Servicio de Urgencias, con historia o sospecha de intoxicacin, debe estar encaminada a detectar las alteraciones fisiolgicas presentes que den como consecuencia un

INTOXICACIONES Las intoxicaciones se definen como Ingestin, absorcin, inhalacin o inyeccin de cualquier sustancia que puede provocar manifestaciones txicas en el organismo. Las intoxicaciones se clasifican de acuerdo a cuatro parmetros clnicos:

desbalance de su severidad clnica y a calificar la severidad de su estado. El examen inicial del paciente debe ser completo, definir si hay peligro inmediato para la vida del paciente o un peligro potencial.

POLITRAUMATISMO Representa la principal causa de muerte en las primeras cuatro dcadas de la vida. La correcta valoracin y tratamiento inicial de estos pacientes ha sido desde hace aos establecida por el "American College of Surgeons" y universalmente aceptada debido a su sencillez. El objetivo es, dado las mltiples lesiones que presentan estos pacientes, el diagnstico y tratamiento de las mismas por orden de importancia, para lograr la reanimacin eficaz del enfermo entonces definiremos como POLITRAUMATISMO a la asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. Los accidentes suponen un problema de salud pblica de primera magnitud en los pases industrializados, con unos costes que varan entre el 2 25 % del PIB. Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los menores de 30 aos, la tercera en la poblacin general y el 55% de la mortalidad infantil entre los 5 y 14 aos, as como el 68% de las lesiones medulares. El 80% de las muertes suceden en los primeros minutos tras el accidente. En estos casos, la causa de la muerte ocurre por obstruccin de la va area, por

mala ventilacin, por hipovolemia o por dao cerebral masivo. La parada cardiorrespiratoria (PCR) precoz inmediata tiene muy mal pronstico, por tanto la reanimacin cardiopulmonar (RCP) debe realizarse inmediatamente y sin excepciones salvo que haya presencia de signos evidentes de muerte, lesiones severas incompatibles con la vida o que haya habido una inmersin de > 2 horas de duracin.

RCP Se define la RCP como el conjunto de tcnicas que tienen como objetivo resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (RCP), sustituyendo transitoriamente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer despus su actividad espontnea. El RCP Incluye 2 niveles fundamentales como RCP bsica que comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de sustitucin de las funciones cardaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Puede aprenderlo cualquier persona mayor de 10 aos. Debe incorporarse como elemento obligado de la formacin del ciudadano. Desde el inicio del RCP solo se dispone de unos 4 minutos para iniciar el tratamiento. Si las personas prximas a la vctima no saben como actuar, la intervencin posterior de los Sistemas de Emergencia Mdica (SEM) ser, probablemente estril; RCP avanzada la cual queda reservada a profesionales sanitarios cualificados que cuentan con el equipo necesario

para el restablecimiento y estabilizacin de las funciones vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atencin a las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia. Todos son imprescindibles y actan secuencialmente.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS El mdico debe estar siempre preparado para el manejo adecuado de las urgencias y a nivel oftalmolgico tiene la grave implicacin de la posibilidad de presentar secuelas funcionales importantes en su vida social, acadmica y/o laboral debido a que el cerebro emplea a nivel visual el 60% de su capacidad para relacionarse con el mundo externo. El papel del medico general es entonces critico porque es quien est a cargo del manejo inicial de estos pacientes y existe una relacin directa entre el tiempo de inici del tratamiento y el pronstico visual. No se pretende que el mdico general sea quien trate todos estos pacientes pero si debe ser quien oriente una conducta inicial adecuada y la remisin efectiva. Dentro de estas urgencias encontramos muy frecuentemente el cuerpo extrao, ojo rojo, sequedad ocular entre otros

La enfermedad coronaria, el infarto agudo del miocardio (IAM), contina siendo la primera causa de morbilidad y mortalidad de la poblacin adulta; en Colombia lo sera, de no ser por el fenmeno de violencia que actualmente ocupa el primer lugar. En los pases desarrollados ha disminuido significativamente la mortalidad del infarto, a causa de mejoras en la prevencin y el tratamiento. El diagnstico inicial del infarto agudo del miocardio usualmente se basa en una historia de dolor torcico isqumico y cambios electrocardiogrficos tempranos. El diagnstico es ms tarde confirmado tanto por una elevacin de las enzimas sricas y/o evolucin tpica de los cambios electrocardiogrficos. La presencia de dos de las tres caractersticas tpicas del infarto permiten la clasificacin posterior, tamao y localizacin del infarto. Dentro de las primeras 24 horas del diagnstico del paciente con dolor tpico debe limitarse a nombrarse como infarto con o sin supradesnivel del ST por cuanto este punto determina qu tipo de tratamiento se debe implementar. Si se trata de un infarto con supradesnivel del ST se debe inmediatamente escoger la terapia de reperfusin ms adecuada para el caso. La aparicin de un sndrome coronario agudo est producida por la erosin o rotura de una placa aterosclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario. La cantidad y duracin del trombo, junto con la existencia de circulacin colateral y la presencia de vasospasmo en el momento de la rotura desempean un papel

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

fundamental en la presentacin clnica de los diferentes sndromes coronarios agudos. En general, el infarto agudo de miocardio (IAM) se asociar a una trombosis ms extensa y duradera, la angina inestable a un trombo ms lbil, mientras que el IAM sin onda Q puede corresponder a una oclusin coronaria transitoria . Sin embargo, la sintomatologa clnica no permite una diferenciacin con suficiente certeza de los diferentes sndromes, por lo que resulta imprescindible la realizacin precoz de un electrocardiograma (ECG) . Los hallazgos de esta exploracin permiten agrupar a los pacientes en dos grandes bloques: con y sin elevacin del segmento ST.

Implicaciones medicolegales en el servicio de urgencias Quemaduras

RESULTADOS En general se obtuvo un total de 290 personas inscritas de las cuales el 63% (184) corresponden a estudiantes de medicina de diferentes semestres, 16% (47) corresponde a mdicos internos, 6% (18) asistentes de enfermera, los asistentes de la fundacin ERUM 5% (14), 3% (9) mdicos generales, entre otros, con lo cual se obtuvo la presencia de un variado y selecto grupo de participantes tanto universitarios unilibristas como de otras instituciones que se beneficiaron de este evento

TEMAS Y EXPOSITORES PROPUESTOS BIBLIOGRAFIA Se llevara a cabo una serie de exposiciones con temas de importancia e inters general, presentados por diversos especialistas en el tema correspondiente y de esta manera resolver dudas e inquietudes de los asistentes Abordaje del paciente intoxicado Trauma del miembro superior Urgencias otorinolaringologicas Actualizacion en AH2N1 Trauma abdominal Urgencias oftalmolgicas Trauma craneoenceflico RCCP en nios y en adultos Trauma acstico Actualizacin en infarto Agudo del miocardio

http://www.dane.gov.co/danew eb_V09/index.php?option=com _content&view=article&id=73&I temid=119 http://www.scielo.org.ar/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1 850-37482007000300004 http://www.revespcardiol.org/c ardio/ctl_servlet?_f=40&ident= 208 http://www.urgenciasmedicas.o rg/cardio/iam.html http://scielo.isciii.es/scielo.php? pid=S021271992005000600015&script=s ci_arttext http://www.medcenter.com/Me dscape/RC_AcuteMyocardialIn

farction.aspx?LangType=1034 &banner=rc_thrombolysis&me nu_id=49&_txID=1643413 http://www.scielo.cl/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S003498872008000600002 http://www.scc.org.co/libros/CU IDADO%20CRITICO/paginas %2013-23.pdf http://www.dmedicina.com/enfe rmedades/enfermedadesvasculares-y-del-

corazon/actualidad/identificado s-tres-nuevos-marcadoresgeneticos-que-elevan-elriesgo-de-iam http://www.actasurologicas.info /v31/n01/pdf/3101NC03.pdf http://sisbib.unmsm.edu.pe/BV Revistas/cardiologia/v34_n1/pd f/a05v34n1.pdf