HISTORIA CLINICA Nombre: Edad Sexo Estado Civil

Fecha y lugar de nacimiento: Escolaridad: Religión:

MOTIVO DE CONSULTA: Quejas actuales que motiva la consulta, Quien y cómo se describe el problema aclaración de términos Cuando comenzó Como evolucionó Alguna consulta o tratameinto psicológico previo

PADECIMIENTO ACTUAL: descripción histórica y sistemática causas desencadenantes, morfológicas, bioquímicas, funcionales, familiares y sociales, que se manifiestan por signos y síntomas. Intentos previos de solución

HISTORIA DEL DESARROLLO PERSONAL

(relaciones sociales. (relaciones sociales. temores.Algunas complicaciones en el embarazo de la madre. en el nacimiento. temores sentimientos) . desarrollo psicobiologico (habitos alimenticios) Niñez. trastornos de conducta) Adolescencia.

responsabilidades) Edad avanzada. abandono de los hijos . satisfacciones.Edad adulta ( logros.

muchos amigos etc) Problemas escoalres y/o académicos Conductuales Como era la relación con sus maestros Vida sexual. .Vida escolar y laboral: Como fue el proceso de adaptación en la escuela (solitaria.

superioridad. control de impulsos autoestima . culpa etc: mecanismos de defensa.Diversiones. intereses y ajustes sociales (realciones sociales. edades) CONFIGURACION DINAMICA Rasgos de carácter. soledad. sentimientos hacia sus amigos. sentimientos de inadecuación.

organizado. cambios en la constelación familiar Percepción del ambiente familiar (dinámico. rechazante. armonioso. Hombres_______ mujeres_____ b) Nucleo familiar (descripción actual y/o anterior. tradicional. conflictivo. comunicación) . si completo. motivador. integrado. fracciones de la familia.DESCRIPCION DEL NUCLEO FAMILIAR a) Ubicación en la familia: el _____ de______.

postura. señas. complexión. conductas y actitud en entrevista) B) .Percepción de la imagen materna y paterna: EXAMEN MENTAL: A) Descripción general (apariencia. aseo. inmentaria.

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