Tentative Programme Schedule Meeting of the State Health Secretaries and Mission Directors, NRHM  7‐8 July 2011  Vigyan Bhawan, New Delhi 

Day One: RCH Programme Review   7th July 2011,Thursday 
9.00‐9.30: Registration & Tea  9.30‐10.45: Introductory Session  Agenda Item  Time  9.30‐10.10  Welcome & Status Report by Joint Secretary (RCH)  10.10‐10.25  Remarks by SS & MD  10.25‐10.45  Address by Secretary, Health & Family Welfare   10.45 ‐13.00 : Maternal and Child Health     Janani Shishu Surakhsha Karykram  10.45 ‐12.00  Presentation 15 minutes  Joint Secretary (RCH)   Discussion 60 minutes  12.00 ‐ 13.00  Strengthening Newborn Care : Home Based Newborn  Deputy Commissioner, CH&I  Care Scheme   Presentation 10 minutes  Discussion 45 minutes  Lunch 13.00 ‐14.00   14.00‐15.30 : Family Planning , Mother and Child Tracking System     14.00‐14.40  Population Stabilisation & Family planning: Scheme  Assistant Commissioner, Family Planning  for Involving ASHAs in distribution of contraceptives  Presentation 15 minutes  Discussion 25 minutes  Mother and Child Tracking System: Status and  Progress  14.40‐ 15.30  Mr. Rajesh Gera , Senior Technical Director, NIC  Presentation 20 minutes  Discussion 30 minutes  Tea Break 15.30‐15.50   15.50‐18.00 :PC‐PNDT Act, Menstrual Hygiene Scheme    15.50‐16.30  E‐Banking  Director (NRHM‐Finance)    16.30‐17.15   Modified Scheme for Promotion of Menstrual  Consultant, ARSH  Hygiene      Presentation 15 minutes  Discussion 25 minutes 

Implementation of PC & PNDT Act  Presentation 15 minutes  Discussion 25 minutes 

17.15‐18.00   Dr. Manohar Agnani. Mr. Vikas Kharage 

Day Two: Thrust Areas for 12th Plan, Future Strategies and Challenges  8th July 2011, Friday 
9.30‐11.30 : Communicable Diseases     Overview and Progress  Discussion   Joint Secretary (Public Health)  11.30‐13.00: Non Communicable Diseases    Overview and Status   Discussion  Joint Secretary (PMSSY)  13.00‐14.00: Lunch Break  14.00‐15.00: Drugs and Regulatory Issues    Presentation & Discussion    1. Strengthening of Drug Regulatory Systems     Joint Secretary (DR)  2. Access and Affordability of Drugs  15.00‐17.00:  Thrust Areas for 12th Plan , Challenges and Future Strategies     Presentation   Director, NRHM  Discussion  17.00‐17.15: Summing Up by SS & MD  17.15‐17.30: Concluding Remarks by Secretary Health & Family Welfare    High Tea 
 

                                                   

1   

 

 

Meeting Overview 
  The meeting of the State Health Secretaries and Mission Directors (NRHM) is  scheduled on 7‐8 July 2011 under the Chairmanship of Secretary (Health &  Family Welfare).    The two day meeting will encompass discussion on progress of Reproductive  and Child Health, new initiatives under RCH II, Disease Control Programmes  and Thrust Areas for the 12th Plan.    Besides State Health Secretaries and Mission Directors, the meeting will be  attended by Director, Health Services/Director General, Health services (all  states & UTs), Officials from MOHFW, Development Partners and Technical  Consultants on relevant theme areas.    The purpose of the meeting is to:  • Review the progress made under RCH II/NRHM in 2010‐2011  • Reinforce key action points and areas for focussed attention under  various programmes and theme areas   • Share implementation guidelines for newly launched schemes under  RCH II/NRHM  • Jointly discuss thrust areas and strategies for health in 12th five year plan   The venue for the meeting is Vigyan Bhawan (Hall Number 4) located near  India Gate on Maulana Azad Road, New Delhi. 
   

2   

 

Table Of Contents   Programme Schedule  Section One: Reproductive and Child Health Programme  RCH Programme: Key Components  and  Present Status Janani Shishu Surakhsha Karykram Strengthening Newborn Care : Home Based Newborn Care Scheme Population Stabilisation & Family Planning : Scheme for involving  ASHAs in distribution of contraceptives  Modified Scheme for Promotion of Menstrual Hygiene Preconception and Prenatal Diagnostic Techniques Act  E‐banking  Section Two: Communicable Diseases  Revised National TB Control Programme National Leprosy Eradication Programme  National Vector Borne Disease Control Programme  Integrated Disease Surveillance Programme (IDSP) Section Three: Non Communicable Diseases National Programme on Prevention & Control of Cancer, Diabetes,  CVD & Stroke (NPCDCS)  National Programme for Control of Blindness National Programme for Prevention and Control of Deafness  National Tobacco Control Programme National Mental Health Programme Section Four: Drugs And Regulatory Issues Section Five: Thrust Areas For 12th Plan , Challenges And Future  Strategies  Annexure  Annexure : Physical Progress under RCH II Annexure: Financial progress under RCH II
Annexure: Promotion of Menstrual Hygiene Scheme

Page Number 3    7‐18  19‐22  23‐26  27‐35  36‐40  41‐47  48    50‐52  53‐57  58‐62  63‐66    68‐70  71‐72  73‐75  76‐78  79‐81  83‐84  86‐93  94‐145 

Annexure: NPCDCS  Annexure: National Programme for Control of Blindness Annexure: Mental Health  Annexure: Revised National Tuberculosis Control programme     

3   

Tentative Programme Schedule  Meeting of the State Health Secretaries and Mission Directors, NRHM 7‐8 July 2011  Vigyan Bhawan, New Delhi 
Day One: RCH Programme Review   7th July 2011,Thursday 
9.00‐9.30: Registration & Tea  9.30‐10.45: Introductory Session  Agenda Item  Time  9.30‐10.10  Welcome & Status Report by Joint Secretary (RCH) 10.10‐10.25  Remarks by SS & MD  10.25‐10.45  Address by Secretary, Health & Family Welfare   10.45 ‐13.00 : Maternal and Child Health     Janani Shishu Surakhsha Karykram 10.45 ‐12.00  Presentation 15 minutes  Joint Secretary (RCH)   Discussion 60 minutes  12.00 ‐ 13.00  Strengthening Newborn Care : Home Based  Deputy Commissioner, CH&I  Newborn Care Scheme   Presentation 10 minutes  Discussion 45 minutes  Lunch 13.00 ‐14.00  14.00‐15.30 : Family Planning , Mother and Child Tracking System     14.00‐14.40  Population Stabilisation & Family planning: Scheme  Assistant Commissioner, Family Planning  for Involving ASHAs in distribution of  contraceptives  Presentation 15 minutes  Discussion 25 minutes  Mother and Child Tracking System: Status and  14.40‐ 15.30  Progress  Mr. Rajesh Gera , Senior Technical Director,  Presentation 20 minutes  NIC  Discussion 30 minutes  Tea Break 15.30‐15.50   15.50‐18.00 :PC‐PNDT Act, Menstrual Hygiene Scheme  E‐Banking    Modified Scheme for Promotion of Menstrual  Hygiene    Presentation 15 minutes  Discussion 25 minutes  Implementation of PC & PNDT Act  Presentation 15 minutes 
4    15.50‐16.30  Director (NRHM‐Finance)  16.30‐17.15   Consultant, ARSH    17.15‐18.00   Dr. Manohar Agnani. Mr. Vikas Kharage 

Discussion 25 minutes 

Day Two: Thrust Areas for 12th Plan, Future Strategies and Challenges  8th July 2011, Friday 
9.30‐11.30 : Communicable Diseases     Overview and Progress  Discussion   Joint Secretary (Public Health)  11.30‐13.00: Non Communicable Diseases   Overview and Status   Discussion  Joint Secretary (PMSSY)  13.00‐14.00: Lunch Break  14.00‐15.00: Drugs and Regulatory Issues      Presentation & Discussion     Joint Secretary (DR)  1. Strengthening of Drug Regulatory Systems  2. Access and Affordability of Drugs  15.00‐17.00:  Thrust Areas for 12th Plan , Challenges and Future Strategies   Presentation   Discussion  Director, NRHM 

17.00‐17.15: Summing Up by SS & MD  17.15‐17.30: Concluding Remarks by Secretary Health & Family Welfare    High Tea       

5   

 

Section One    Reproductive and  Child Health  Programme 

6   

Background   Reproductive and Child Health Programme, Phase II (RCH II), is an integral component of the  National Rural Health Mission. Important steps have been taken within the mandate of this  programme  to  ensure  universal  and  equitable  access  to  quality  maternal  and  child  health  services based on the principle of continuum of care. RCH II has focussed on reducing social  and  geographical  disparities  in  access  to  and  utilisation  of  reproductive  and  child  health  services in order to accelerate the achievement of its goals.  The  programme  goals  have  been  set  in  consonance  with  MDGs  4  and  5  and  relate  to  maternal  and  infant  mortality  and  total  fertility  rate.  The  major  components  of  the  RCH  programme  are  Maternal  Health,  Child  Health,  Nutrition,  Family  Planning,  Adolescent  and  Reproductive Health (ARSH) and Preconception Prenatal Diagnostic Techniques Act. A brief  on key interventions under each of these components is discussed in this note.  Millennium Development and RCH II Goals  The  Millennium  Development  Goals  (MDGs)  4  and  5  relate  to  improving  the  health  of  mother and child and India’s national goals are aligned with them.    MDG 4: Reduce child mortality   ‐ Target: Reduce by two thirds the mortality rate among children under five  MDG 5: Improve maternal health   – Target: Reduce by three quarters the maternal mortality ratio             RCH Goals and Achievements    Infant  Mortality  Rate   Maternal  Mortality Ratio   Total  Rate    A summary of key components under RCH programme and their current status is  presented below:       
 

MDG Target  28 

NRHM Goals 30 per 1,000 live  births  100 per 1,00,000  live births  2.1

Achievement 50 per 1,000 live  births   254 per 1,00,000 live  births   2.6 

Source Source SRS ‐ 2009  SRS 2004‐06

Reduce by ¾  by 2015  ‐ 

Fertility 

SRS 2009

 

I.

Maternal Health Interventions           Key interventions to reduce Maternal Mortality are:  1.1 Demand Promotion (Janani Suraksha Yojana (JSY)

 

 

 

 

                                 

1.2  Service guarantees – Janani Shishu Suraksha Karyakram( JSSK)  1.3    Essential  and  Emergency  Obstetric  Care  (Upgrading  and  operationalizing  health  facilities , Skill‐ based trainings, Multi skilling of doctors)  1.4 Safe Abortion Services (MTP)   1.5 Management of RTIs & STIs (Colour coded drug kits,training of providers)  1.6 Public Private Partnerships (for JSY, Family Planning, MTP)   1.7 Maternal & Child Health (MCH) Centres in High Focus Districts   1.8 Mother and Child  Protection Card (MCP)   1.9 Name Based Tracking of Pregnant Women and Children   1.10 Maternal Death Review      Promoting institutional delivery – Under Janani Suraksha Yojana (JSY), cash incentives are  provided  to  mothers  to  promote  institutional  deliveries.  In  2010‐11,  total  numbers  of  JSY  beneficiaries  were  113.39  lakhs.  The  trend  of  JSY  beneficiaries  reported  over  the  mission  period is shown below.     Number of Beneficiaries of JSY (in Lakhs)    
150.00 100.00 50.00 0.00 7.34 05‐06 30.74 06‐07 07‐ 08  08‐ 09 09‐10 10‐11 73.09 90.80

 
100.66 113.39

  • Janani  Shishu  Suraksha 

Number of Beneficiaries of JSY (in Lakhs)

8   

• •

II.   Infant mortality rate in India has steadily declined from 58 per thousand live births in 2004  to 50 per thousand live births in 2009. However there is slow progress in reducing neonatal  mortality which declined from 37 in 2004 to 34 in 2009. NMR has declined only by 3 points  (37 to 35) as compared to 8 point decline in IMR (58 to 50) in the period 2005/2009. Deaths  in the first week of life have shown the least progress. Key action points under child health  component are: 

Karyakram (JSSK) : JSSK was launched on 1st June 2011 to provide completely free and  cashless  services  to  pregnant  women  (including  normal  deliveries  and  caesarean  operations)  and  sick  new  born  (up  to  30  days  after  birth)  in  Government  health  institutions in both rural & urban areas. Details of the scheme are presented later in this  document.   Mobile Medical Units & Emergency Response Services:  In order to provide services to  the  most  remote  and  hard  to  reach  areas,  States  have  been  supported  for  Mobile  Medical Units. Over six years of NRHM, 461 out of 642 districts have been equipped with  MMUs. So far 1787 vehicles are operational as MMUs in the country. Further, to provide  Emergency  referral  transport,  Call  Centre  based  services  have  been  operationalised  in  the 11 States so far.  Skill  development  of  health  personnel  –  For  improving  the  skill  of  doctors  and  paramedics,  various  training  programmes  have  been  conducted  during  six  years  of  NRHM.  So  far,  42,530  persons  are  trained  in  SBA,  4.57  lakh  in  IMNCI  and  27,522  personnel  trained  in  IUCD  insertion.  Further,  1,221  doctors  have  been  trained  for  Life  Saving  Anaesthesia  skills  and  3892  doctors  in  Basic  Emergency  Obstetric  care.  Additionally, 9,037 doctors are trained in MTP, 9723 doctors in tubectomy, 2286 doctors  in vasectomy and 2406 doctors in F‐IMNCI.    Referral  systems  are  being  strengthened  through  Public  Private  Partnership  (PPP),  voucher schemes and allocation of funds for referral transport.   Safe Abortion Services are being made available at all FRUs and MCH Level 3 facilities  (District  Hospitals  and  sub‐district  level  facilities).  Private  and  NGO  sectors  are  encouraged to provide quality MTP services. Service providers are being trained in safe  MTP techniques. The total number of MTPs conducted in both public and private sector  institutions increased from 6.42 lakhs in 2008‐09 to 6.88 lakhs in 2009‐2010.     Strengthening  outreach  activities  by  organizing  Village  Health  and  Nutrition  Days:  In  rural  areas,  VHND  organised  every  month  at  Anganwadi  centers  has  provision  for  maternal  care  including  counselling  of  pregnant  women,  where  ANMs,  ASHAs,  AWWs  and other field functionaries provide MCH services.    Child Heath Interventions                 

9   

  2.1 Universal provision for Essential  and Home Based new born care   • • Establishment of NBSUs at MCH level I   Training in Essential New Born Care (NSSK) and in Home Based New Born Care  (Modules 6 and 7for ASHAs, IMNCI)   Establishment of SNCUs at District Hospitals/MCH level III and NBSUs at FRUs/MCH  Level II facilities   Free Referral Transport for sick newborns through JSSK  Early detection of children with malnutrition through MCP cards, and  in  convergence with MWCD  Facility based management of children with SAM through NRCs  Early Initiation of breastfeeding in first hour of birth ;Exclusive breastfeeding till 6  months ;Complementary feeding of children from 6 months onwards  IFA supplementation for children 6 months to 6 years  Vitamin Supplementation for children 6 months to 5 years  ORS  and Zn supplementation  Behaviour Change Communication through IEC  Early detection of respiratory infections   Administration of antibiotics  Microplanning  and Child Tracking System  Increased Coverage by measles  vaccine , Second dose of measles  

2.2 Facility Based New Born Care   • • • • •

2.3 Management of child malnutrition 

2.4 Promotion of  Infant and Young Child Feeding Practices 

2.5 Micronutrient supplementation   • • • • • • • •

2.6 Management of Diarrhoeal Diseases  

2.7 Management of Acute Respiratory Infections  

2.8 Improving Immunisation Coverage & Eliminating Measles related Deaths 

2.9  Integrated Management of Neonatal and Childhood Illnesses (IMNCI) and Facility  Based IMNCI  • • • • Training of frontline workers (ANMs and AWWs) , SNs and physicians   Referral of sick newborn (0‐2 mo.) and children (2 mo‐ 5 years) to health facilities  Screening of school going children  IFA supplementation 

2.10. School Health Programme 

10   

-

Essential newborn care is to be provided to all newborns at all birthing points. Navjat  Shishu  Suraksha  Karyakram  (NSSK)  is  a  programme  to  train  health  personnel  in  basic  newborn  care  and  resuscitation  which  was  taken  up  in  September  2009.  More  than  37,600 Health care providers have been trained in NSSK so far.  Home Based New born Care Scheme: A new scheme is being introduced to incentivise  ASHAs for providing Home Based New born care for babies up to 42 days. Home visits  will be made by ASHAs on scheduled days and payment of Rs. 250 will be made when  the  specified  conditions  have  been  met.  More  details  are  provided  later  in  this  document.  Capacity  building  of  ASHAs  on  Home  Based  New  Born  Care  will  be  done  through modules 6 & 7 for ASHAs. This scheme will facilitate early detection of danger  signs in neonates and therefore prompt referral to the institutions.  Newborn  Care  Facilities  are  being  established  from  MCH  level  I  to  Level  III  facilities.  Level I provides Essential Newborn care to all children delivered in an institution while  level II & III provide emergency care for sick newborn. Presently 263 Sick New Born Care  Units  (SNCUs),  1120  New  Born  Stabilisation  Units  (NBSUs)  and  6403  New  Born  Care  Corners (NBCs) have been established (till March 2011).   Management  of  children  with  severe  acute  malnutrition  is  being  addressed  through  Nutritional  Rehabilitation  Centres.  1,346  NRCs  have  been  established  across  the  country till March 2011.  Integrated Management of Neonatal & Childhood Illnesses (IMNCI) which includes Pre‐ service  and  In‐service  training  of  providers,  improving  health  systems  (e.g.  facility  up‐ gradation, availability of logistics, referral systems), Community and Family level care, is  being  implemented  in  408  districts  across  the  country  and  4,  57,463  health  personnel  have been trained in IMNCI till March 2011.  School Health Programme aims at screening school children for common health  problems and making referrals to health facilities. In the financial year 2010‐11,   7, 01,  65,698 students in 3, 95,960 schools were covered through the programme.  

-

-

  -

  -

  -

                 
11   

III. Family Planning Interventions                    Family planning is one of the key components under RCH for population stabilization and for  improving  health  of  mother  and  child.  Provisional  census  data  for  2011  shows  that  exponential annual growth rate has declined to 1.6% but the decline is not consistent in all  states.  While  14  states/  UTs  have  already  achieved  the  replacement  level,  12  states  have  TFR between 2.1 and 3 and 9 states (Bihar, U.P., Rajasthan, M.P., Jharkhand, Chhattisgarh,  Meghalaya, Nagaland, D &N Haveli) have TFR more than 3.     Key interventions under this component are:      3.1 Strong  Political  Will  and  Advocacy  at  the  highest  level,  especially  in  states  with  high  fertility rates  3.2 Availability  of  Fixed  Day  Static  Services  at  all  facilities  round  the  year  by  ensuring  availability  of  trained  service  provider  and  by  gradually  moving  away  from  seasonal  camp approach.  3.3 Revitalizing  Postpartum  Family  Planning  in  order  to  capitalise  on  the  opportunity  provided by increased institutional deliveries.   3.4 Emphasis on Spacing methods like IUCD  3.5 Ensuring  quality  care  in  Family  Planning  services  by  establishing  Quality  Assurance  Committees at central, state and district levels and regular monitoring  3.6 Increasing male participation  in family planning and promoting Non scalpel vasectomy  3.7 Accreditation of private providers  3.8 Strengthening  community  based  distribution  of  contraceptives  by  involvement  of  ASHAs and Focussed IEC/BCC efforts for enhancing demand and creating awareness on  family planning   3.9 Improving contraceptives supply management till peripheral facilities  3.10 Strengthening monitoring and providing performance linked incentives       A new scheme is being launched wherein ASHA will promote the use of contraceptives at  household level and making it available timely by:   Delivering contraceptives at homes of beneficiaries.  Charging a nominal amount of Rs 1 for a pack of 3 condoms, Re 1 for a cycle of OCP  and Rs 2 for an ECP, from the beneficiaries.  More details are provided later in this document.           
12   

IV. Immunization  Immunization is one of the key interventions for protection of children from seven vaccine  preventable diseases namely Diphtheria, Pertussis, Tetanus, Polio, Measles, Hepatitis B and  severe form of childhood Tuberculosis. In addition, vaccine for Japanese Encephalitis (JE) is  being provided in selected endemic districts of the country.   4.1 Interventions in Polio eradication   Bivalent oral polio vaccine was introduced for the first time in January 2010. This, as well as  focus on improving quality of vaccination, has led to a significant achievement towards polio  eradication. New polio cases have come down from 741 in 2009 to 42 in 2010.  During 2011,  only one polio case has been identified till May as compared to 21 cases during the same  period in 2010.  4.2 Immunization activities  a. Government  of  India  has  introduced  second  dose  of  measles  across  the  country.  In  addition, in States having less than 80% coverage, supplementary immunization activity  has been taken up in a phased manner.  b. Hep‐B vaccine which was earlier introduced in 10 States has now been expanded to the  entire country.    c. Pentavalent,  a  combination  vaccine,  which  includes  DPT  +  Hep‐B  +  Hib  has  been  introduced on pilot basis in 2 States (Kerala and Tamil Nadu) covering 14 lakh children.  d. As  per  Status  on  11th  April  2011,  101  out  of  109  districts  have  completed  the  JE  Vaccination drive (campaign) and it is now introduced in routine immunization in these  districts.    V. Programme review and monitoring                   • Review Missions  : To assess the progress made by the States in RCH programme, Joint  Review  Mission  (JRM)  is  being  conducted.  The  review  is  led  by  GoI  with  support  and  participation  from  state  governments  and  Development  Partners.  So,  far  seven  JRMs  have been held. The seventh JRM was held during the period from July–August 2010.    • Evaluation  Surveys:  M  &  E  division  organizes  periodic  surveys  namely  National  Family  Health Survey (NFHS), District Level Household Surveys (DLHS), Facility Surveys.    • Regional  Evaluation  Survey  (RET):  RETs  monitor  and  evaluate  the  programme  implementation.    

13   

Community Participation: To ensure involvement of the communities in over‐seeing the  provisioning  of  health  care  and  to  redress  the  public  grievances,  33149  Rogi  Kalyan  Samiti  were  constituted  at  health  facilities  and  4.83  lakh  VHSCs  constituted  at  village  level , across the country.       VI. Other strategies under RCH programme     • Differential Planning and Supportive Supervision for High Focus Districts  To effectively address the problems of difficult, inaccessible, backward and under‐served  areas having poor health indicators, Ministry has identified 264 high focus districts in 21  States  have  been  identified  based  on  the  health  indicators,  concentration  of  SC/ST  population for focused attention.  Specific plans have been prepared for these districts  keeping in view their special needs. Facilities have also been identified in these districts  for better provisioning of mother and child health services. Besides providing additional  resources to these districts, teams have been set‐up by Ministry to monitor progress in  these districts on regular basis.   • Maternal & Child Health (MCH) Centres  Ministry is facilitating States in identifying the delivery points /MCH centres for making  provision of basic and emergency obstetric care during pregnancy, child birth and in post  natal  period.    Operationalization  of  these  facilities  is  being  made  possible  through  rational  deployment  of  existing  manpower,  training  of  doctors  and  specialists  in  these  identified MCH centres/ delivery points and providing funds for upgradation of physical  infrastructure.   • Tracking of mother and children   To  ensure  registration  of  all  pregnant  mothers  and  children  and  to  monitor  the  ante‐ natal  and  post‐natal  checkup  of  mothers  and  immunization  of  children  by  identifying  drop‐out cases, Government of India has introduced Mother and Child Tracking System  which records complete  data of  the  mothers with their addresses,  telephone  numbers  etc.  A help desk is in the process of being set up to monitor the progress and follow up  on the interventions. As the system evolves, it would also provide a platform for creating  awareness on health related issues.  • Maternal Death Review  To analyze the reasons of maternal deaths so that appropriate interventions specific to  State/area  could  be  taken,  a  system  of  maternal  death  review  was  introduced  in  2010.   Detailed guidelines were issued by Government of India.  Most of the States have already 

14   

initiated  the  process  of  maternal  death  review  and  have  constituted  District  Review  Committees.    • Infant Death Review  Infant  Death  Review  has  been  introduced  by  many  states  on  a  pilot  basis.  Karnataka  is  one  state  that  has  developed  the  required  structure  and  the  mechanism  to  carry  out  Infant  Death  Review.  This  will  provide  an  insight  into  causes  of  infant  deaths  in  the  country  and  help  to  develop  specific  plans  in  each  district  depending  on  predominant  causes of death.  • Annual Health Survey   Government of India has approved the Annual Health Survey to study the impact of the  schemes  under  NRHM  in  reduction  of  Total  Fertility  Rate  (TFR),  Infant  Mortality  Rate  (IMR) at the district  level and the Maternal Mortality Ratio  (MMR) at the regional level  and to prepare District Health Profile of 284 districts in the EAG States (States with poor  RCH  indicators)  and  Assam  to  assess  progress  of  health  indicators  on  an  annual  basis.   Previously,  there  was  no  such  survey  which  could  capture  the  impact  of  the  schemes  under NRHM on an annual basis. 

  VII.    

Financial Progress 

It is the mandate of NRHM to increase the public expenditure in health sector. In the year  2010‐11,  Rs.14652.69  Crores  was  released  to  the  States.  This  was  12%  increase  over  the  previous  year.  States  have  booked  an  expenditure  of  Rs.  11755.68  Crores  till  December  2010 during 2010‐11. Since 2005, there has been a significant improvement in the utilization  and  absorption  capacity  of  the  states  under  NRHM.  Over  the  period  of  six  years,  Rs  63268.43  Crores  were  released  to  the  States  under  NRHM  and  Rs.  50175.69  Crores  have  been spent by the States.    Details of Physical and Financial Progress made under RCH II in2010‐2011 may be seen in  tables attached in Annexure.         

15   

VIII. Operational Issues identified from Integrated Field Monitoring Visit    Integrated Field Monitoring Teams (IFMTs) have been constituted, consisting of Senior  Technical Officers of MoHFW, Consultants from RCH and NRHM Division, NIHFW, NHSRC and  representatives from R.D. Office. A total of 14 teams have been constituted and during the  First Quarter of 2011‐12, 24 districts have been visited.    Purpose of the team visits is:  • To monitor the status of implementation of RCH II/NRHM strategies in the district  • To  understand  the  strength,  best  practices,  gaps  in  implementation,  constraints,  if  any, and support that can be rendered by the MoHFW to the states    Drugs, Consumables & Equipment   • Expired  and  ‘shortly  going  to  expire’  drugs  found  at  many  facilities,  distribution  of  such drugs was also reported (e.g. APHC Chapran, District Saharsa, Bihar)  • Lack of Annual Maintenance Contract for equipments a major issue in most facilities   Training  • Limited training capacity in some of the visited districts  • RTI/STI, IMNCI, IMEP training not rolled out in Chhattisgarh  • SBA training needs complete re‐organization in few facilities (e.g. District Saharsa &  Madhepura, Bihar)     Maternal Health  • Quality of ANC & PNC services remains inadequate  • Safe abortion services mostly non‐functional (e.g. District East & West Garo Hills)  • Joint MCH card and Safe Motherhood booklet not being used in many of the facilities  • Maintenance  of  Partograph  and  case  sheet  lacking/inadequate  in  most  facilities  despite ANMs being SBA trained (e.g. District Dhamtari, Chhattisgarh)  •  Maternal Death Review not initiated in most of the visited districts     Referral Services and Transport  • Inadequate, improper referrals and poor linkages, except for districts of Gujarat  • At  some  places  ambulance  use  charged  (e.g.  District  Dhamtari  and  Rajnandgaon,  Chhattisgarh @ Rs. 8 per km.)     Janani Suraksha Yojana  • Delay in payment (8 to 15 days) in some of the visited districts  • Payments made through cash  disbursement due to lack of banking facility at some  districts  • Problems with issue of cheque books by the banks  also observed  
16   

  Child Health  New born care services elementary at most of the health facilities  Baby warmer lying unutilized, understanding of staff is inadequate regarding usage  of equipments   No  record  maintained  on  the  number  of  Low  Birth  Weight  babies  delivered  at  facilities (e.g. District Dhamtari, Chhattisgarh)  No system in place for treatment of severely malnourished children (e.g. District East  & West Garo Hills, Meghalaya)     Immunization  • Lack  of  electricity  back  up  provision  for  ILR  and  Deep  Freezer  observed  in  most  facilities  • Lack of proper indenting system an issue for stock maintenance  • Ideal practice of bundling of vaccines not observed in many facilities  • No system of alternate vaccine delivery (e.g. District of Dhamtari, Bihar; East & West  Garo Hills, Meghalaya; Kinnaur, HP)     Family Planning  Family planning services quality questionable , not yet receiving priority in many of  the visited districts, post partum family planning service and use of spacing methods  weak (e.g. District Kinnaur, HP; East & West Garo Hills, Meghalaya)  Stock  outs  observed  for  as  much  as  six  months  at  peripheral  facilities  (e.g.  District  Dhamtari & Rajnandgaon, Chhattisgarh)     PC & PNDT   • Implementation of PC & PNDT Act inadequate   • Regular meetings not conducted in many of the districts   • Form F under PC & PNDT Act not maintained in many facilities     Adolescent Health:  • No  functional  adolescent  health  services,  except  for  signboards  outside  rooms  in  some facilities   • Fixed Day ARSH services and counsellors placed at some Civil Hospital/s     School Health Programme:  • Weak school health programme in almost all the visited districts  

17   

IX. Key areas of concern    • Programme Management Structure at State and District level  • • • • •   Differential Planning for Backward areas and Allocation of Resources  Rational Deployment of Human Resources  Focus on Immunisation programme   Primary Record Maintenance   Facility Based Monitoring of RCH Programme   

18   

   

Janani Shishu Suraksha Karyakram 
  
  RATIONALE:  About  67,000  women  in  India  die  every  year  due  to  pregnancy  related  complications  and  about 9 lakhs newborn babies die within four weeks of birth of which about 7 lakhs i.e. 75  per  cent  die  within  the  first  week.  The  first  28  days  of  infancy  period  are  therefore  very  important and critical in order to save newborn lives. Both maternal and infant deaths can  be  reduced  by  ensuring  timely  access  to  quality  services,  both  essential  &  emergency,  in  public  health  facilities  while  assuring  that  they  do  not  have  to  shoulder  the  burden  of  expenses.     With the launch of the Janani Suraksha Yojana (JSY), the number of institutional deliveries  has  increased  significantly.  However  25%  pregnant  women  still  hesitate  to  access  health  facilities.  Those who have opted for institutional delivery are not willing to stay for 48 hrs,  which  is  a  critical  period  for  identification  and  management  of  complications  in  both  the  mother and the neonate. Important factors affecting access include:  • High out of pocket expenses on –   o User charges for OPD, admissions, diagnostic tests, blood etc.  o Purchase of medicines and other consumables from the market  • Non availability of diet in most institutions  • Transport for travel to the health facility and back and between facilities in case of  referrals   Out‐of‐pocket  payments  are,  without  doubt,  a  major  barrier  for  pregnant  women  and  children so far as access to institutional healthcare is concerned. The impoverishing effect of  healthcare  payments  on  Indian  households  is  well  established.  Out‐of‐pocket  spending  in  government institutions is both  common and substantial, partly because  of a weak supply  chain management of drugs and other logistics and partly because of malpractices.  Prescriptions by doctors, even in government settings, can be unnecessarily expensive and  may  include  not  just  medicines  but  consumables  such  as  surgical  gloves,  syringes,  IV  (intravenous)  sets,  and  cannulae,  etc.  Under  these  circumstances,  the  goals  of  NRHM  for  provision of affordable, equitable and accessible health services are defeated. Under NRHM,  it  is  expected  that  each  and  every  pregnant  woman  and  infant  gets  timely  access  to  the  health  care  system  for  the  required  ante‐natal,  intra‐natal,  post  natal  care  and  immunization services free of cost.  It is paradoxical that some states have levied user charges for deliveries at the time when  efforts are being made nationally to address factors impeding institutional deliveries and to  give  incentives  to  women  to  approach  government  institutions  for  childbirth  through 
19   

schemes  such  as  the  Janani  Suraksha  Yojana.  Hence,  notwithstanding  substantial  investments to improve provisioning for maternal and child healthcare, the burden of out‐ of‐pocket  expenses  for  pregnant  women  and  children  has  persisted  in  the  public  health  system  across  most  states.  The  fact  that  entitlements  were  not  explicitly  articulated  and  were vague left much scope for denial of services that national programmes, including the  National Rural Health Mission and its precursors, have consistently strived for.     THE NEW INITIATIVE     Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK) launched from Mewat district in Haryana on June  1, unmistakably signals a huge leap forward in the quest to make "health for all" a reality.  It  invokes  a  new  approach  to  healthcare,  placing,  for  the  first  time,  utmost  emphasis  on  entitlements and elimination of out‐of‐pocket expenses for both pregnant women and sick  neonates. The initiative entitles all pregnant women delivering in public health institutions  to absolutely free and no‐expense delivery, including caesarean section.  It stipulates out that all expenses related to delivery in a public institution would be borne  entirely  by  the  government  and  no  user  charges  would  be  levied.  Under  this  initiative,  a  pregnant woman would be entitled to free transport from home to the government health  facility,  between  facilities,  in  case  she  is  referred  on  account  of  complications,  and  also  drop‐back home after delivery.   Entitlements  would  include  free  drugs  and  consumables,  free  diagnostics,  free  blood  wherever required, and free diet for the duration of a woman's stay in the facility, expected  to be three days in case of a normal delivery and seven in case of a caesarean section.  Similar  entitlements  have  been  put  in  place  for  all  sick  newborns  accessing  public  health  institutions  for  healthcare  till  30  days  after  birth.  They  would  also  be  entitled  to  free  treatment besides free transport, both ways and between facilities in case of a referral.     The initiative is estimated to benefit more than 1 crore pregnant women & newborns that  access  public  health  institutions  every  year  in  both  urban  &  rural  areas,  and  also  increase  access  to  health  care  for  the  over  70  lakh  women  delivering  at  home.  This  initiative  supplements  the  cash  assistance  given  to  a  pregnant  woman  under  JSY  and  is  aimed  at  mitigating  the  burden  of  out  of  pocket  expenses  incurred  by  pregnant  women  and  sick  newborns.     Entitlements for Pregnant Women:    Free and zero expense  for delivery and Caesarean Section  Free Drugs and Consumables  Free Essential Diagnostics (Blood, Urine tests and Ultra‐sonography etc)   Free Diet during stay in the health institutions (up to 3 days for normal delivery & 7  days for caesarean section)  
20   

Free Provision of Blood  Free Transport from Home to Health Institutions  Free Transport between facilities in case of referral  Drop Back from Institutions to home after 48 hrs stay  Exemption from all kinds of User Charges     Entitlements for Sick Newborn till 30 days after birth:  Free and zero expense treatment   Free Drugs and Consumables  Free Diagnostics   Free Provision of Blood  Free Transport from Home to Health Institutions  Free Transport between facilities in case of referral  Drop Back from Institutions to home  Exemption from all kinds of User Charges     Drugs and consumables  Drugs & consumables including supplements such as Iron Folic Acid are required to be given  free  of  cost  to  the  pregnant  women  during  ANC,  INC,  PNC  up  to  6  weeks  which  includes  management of normal delivery, C‐section and any complications during the pregnancy and  childbirth.  The  same  is  also  needed  when  a  neonate  is  sick  and  needs  urgent  and  priority  treatment.    Diagnostics  During pregnancy, childbirth and in post natal period, investigations are essential for timely  diagnosis  of  complications  and  likely  problems  which  the  women  can  face  during  the  process  of  child  birth.  Both  essential    and  desirable  investigations  are  required  to  be  conducted free of cost for the pregnant women during ANC, INC, PNC up to 6 weeks which  includes investigations required prior to both normal delivery and C‐section. The same are  also needed when a neonate is sick and needs urgent and priority treatment for conditions  like infection, pneumonia, etc.    Diet  The  first  48  hrs  after  delivery  are  vital  for  detecting  any  complications  and  its  immediate  management.  Care  of  the  mother  and  baby  (including  immunization)  are  essential  immediately after delivery and at least up to 48 hrs. During this period, mother is guided for  initiating breast feeding  and  advised for extra calories, fluids and adequate rest which are  needed for the well being of the baby and her own self. Non availability of diet at the health  facilities  demotivates  the  mothers who  have  recently  delivered  from  staying at  the  health  facilities  and  most  of  the  mothers  prefer  returning  home  immediately  after  delivery.  This 

21   

hampers  adequate  care  of  the  pregnant  women  and  neonates,  which  is  important  for  quality PNC services.    Blood  Blood  transfusion  may  be  required  to  tackle  emergencies  and  complication  of  deliveries  such as management of severe anaemia, PPH and C sections, etc.    Exemption from user charges  User charges are levied by many State Governments for OPD, admissions, diagnostic tests,  blood  etc.  These  add  up  to  the  out  of  pocket  expenses.  On  occasion,  there  are  situations  where  these  pregnant  women  are  misguided  and  become  vulnerable  for  exploitation  by  private diagnostic centres for unnecessary investigations.    Referral transport  It is well proven that a significant number of maternal and neonatal deaths could be saved  by providing timely referral transport facility to the pregnant women for normal delivery, C‐ section. This also needs to be provided to a neonate up to 30 days, when the baby is sick  and  needs  urgent  and  priority  treatment  particularly  for  conditions  like  infection,  pneumonia, etc. A drop back facility alleviates the pressure to leave the health facility earlier  than desirable & obviates out of pocket expenses.    The  free  referral  transport  entitlements  for  pregnant  women  and  sick  neonates  up  to  30  days & thereafter are as under:  1. Transport from home to the health facility   2. Referral to the higher facility in case of need  3. Drop back from the facility to home    Grievance  Redressal:  This  is  an  important  aspect  of  implementing  this  scheme  and  mechanism  to  address  grievances  should  be  in  place.  This  includes  display  the  names,  addresses, emails, telephones, mobiles and fax numbers of grievance redressal authorities  at  prominent  places  in  health  facility  level,  district  level  and  state  level,  and  disseminate  them  widely  in  the  public  domain,  set  up  help  desks  and  suggestion  /  complaint  boxes  at  Government health facilities, and maintaining proper records of actions taken.    Detailed Guidelines on this scheme may be referred to for implementation details. 

22   

  Strengthening New Born Care: Home Based Newborn Care Scheme 
    In India 26 million babies are born every year, and 940,000 babies die before one month of  life.  The  neonatal  period  is  only  28  days,  and  yet  at  34/1000  lives  births  (SRS,  2009),  neonatal  mortality  contributes  about  68%  of  all  infant  deaths  and  49%  of  all  deaths  in  children younger than age 5 years. Preventable morbidities such as hypothermia, asphyxia,  infections  and  respiratory  distress  continue  to  be  the  main  causes  of  mortality  in  the  neonatal period.     There is a growing recognition that in order to bring IMR, substantial reduction in Neonatal  Mortality  Rate  is  needed.  Rapidly  increasing  numbers  of  newborns  are  being  delivered  in  hospitals  after  the  launch  of  JSY  scheme.  The  roll  out  of  Home  Based  New  Born  Care  and  IMNCI  also  leads  to  increased  contact  of  frontline  health  workers  and  newborns  at  their  households,  thus  creating  scope  for  improved  detection  and  referral  of  sick  newborns  to  health facilities.     There  are  several  interventions  that  have  proven  to  be  both  feasible  and  cost‐effective  in  reducing  newborn  deaths.  These  include  interventions  such  as  skilled  attendance  at  birth,  access  to  emergency  obstetric  care,  immediate  and  exclusive  breastfeeding,  drying  and  keeping the newborn warm, and if needed, resuscitation, care of low birth weight infants,  and treatment of infection. Therefore, improving newborn health is not a matter of finding  new solutions but scaling up the proven solutions via existing mechanisms and workforce. In  other  words,  the  real  task  is  to  spread  awareness  of  sound  newborn  health  practices  or  “what works” to those who need it, especially mothers, other primary caregivers, and health  providers, and to integrate essential newborn health care into existing maternal and infant  care.    Most  of  the  causes  of  deaths  in  the  newborn  period  can  be  prevented  or  managed  by  households,  communities  and  health  facilities.  Home‐based  care  of  all  newborns  and  Integrated Management of Newborn and Childhood Illnesses are the two programmes that  address these problems. They equip frontline workers (ASHAs & ANMs and at places even  AWWs) with the required skills to assess the newborn, promote healthy practices, manage  simple problems and refer those with serious illnesses. Provision and delivery of services for  both essential newborn care and care of sick newborns in the existing health facilities at the  district  and  sub‐district  level  has  been  another  approach  towards  achieving  the  same  objective.      

23   

      Within RCH, Newborn care is being seen as a ‘continuum’  with components of immediate  and Essential Care of all Newborn delivered at health facilities to prevent complications at  birth, Home Based Newborn Care for all babies to prevent and detect illnesses in post natal  period  with  provision  of  extra  care  of  low  birth  weight  babies,  and  access  to  quality  emergency  care  for  the  sick  newborn  at  newborn  care  health  facilities.  The  three  components are to be interlinked with seamless referral and follow up between them.      Essential Newborn Care and Basic Resuscitation     Essential newborn care includes care to all newborns means interventions for all newborns  to  meet  their  physiological  needs;  prevention  of  infection,  preservation  of  warmth,  appropriate  nutrition  by  early  &  frequent  breast‐feeding,  initiation  of  breathing  by  resuscitation  when  needed.  Essential  newborn  care  assures  survival  of  all  those  that  are  born well‐equipped to survive (term, newborns without malformations) and give good start  for pre‐term & small babies.   The  protocol  of  ENC  is  a  series  of  time  bound,  chronologically  –  ordered  standard  procedures  that  a  baby  receives  at  birth.    At  the  heart  of  the  protocol  are  time  bound  interventions:  Hand‐washing, immediate drying, skin to skin contact followed by clamping  of  the  code  after  1  to  3  minutes,  non  separation  of  the  body  from  mother  and  breast  feeding initiation. Simple steps, yet, extremely effective:  ♦ ♦ ♦ ♦ Cleanliness to prevent infection in newborns  Immediate drying prevents hypothermia, which is extremely important to survival.  Delayed code clamping until the umbilical code stops pulsating decreases anaemia.   Keeping  mother  and  baby  in  uninterrupted  skin  to  skin  contact  prevents  hypothermia,  increases  colonization  with  protected  family  bacteria  and  improves  breast feeding initiation and exclusivity.    ♦ Breast feeding within the first hour of life prevents infections  

Care during the immediate postnatal period & up‐to discharge from the facility  ♦ ♦ ♦ ♦ Routine monitoring  Immunization  Counselling   Discharge instructions 

24   

In addition to the basic protocols, Essential newborn care includes additional protocols for  Basic  Resuscitation.  The  basic  resuscitation  algorithm  defines  the  steps  necessary  to  ventilate a newborn baby that is not breathing at birth.      In  order  to  operationalize  Essential  Newborn  Care  and  Basic  Resuscitation  services,  an  enabling environment at the facilities is needed. It is important to prepare for each delivery,  using standard precaution, equipment use & maintenance and organizing care in the labor  room and postnatal wards.  Home Based Newborn Care Scheme    A  major  proportion  of  newborn  deaths  occur  at  home.  Although,  in  the  last  5‐6  years,  institutional deliveries have risen to above 70%, still newborns remain at high risk of dying  due  to  common  ailments.  Necessity  for  high  quality  home  based  newborn  care  while  continuing  to  move  towards  institutional  care  and  also  catering  to  early  diagnosis  and  ensuring prompt referral of sick newborns is essential in reducing NMR.   Global evidence shows that home visits for neonatal care by community health workers is  associated  with  reduced  neonatal  mortality  in  resource‐limited  settings  with  poorly  accessible facility‐based care.   The  purpose  of  the  Home  Based  New  Born  Care  Scheme  is  to  improve  community  new  born care practices and to improve ealry detection of  neonatal illnesses.     Home Visits : The ASHA is expected to visit the newborn according to a schedule of home  visits  for  the  care  of  the  newborn.      The  purpose  of    these  visits  is  to  ensure  wamth,  exclusive  breastfeeding,  promote  hand  washing,    discourage  unhealthy  practices  such  as  early bathing, bottle feeding, and prompt identifcation of sepsis or other illnesses.   The role  of  an  ASHA  during  the  visit  for  the  newborn  also  combines  crucial  post  partum  care  and  support  for  the  mother,  including  family  planning  counselling.    These  home  visits  are  not  solely  focused  on  a  vertical  programme  for  newborn  care  but  are  holistic  and  comprehensive.    The recommended schedule is as follows: Six visits in the case of instituional delivery (days  3, 7, 14, 21, 28 and 42), and seven visits in the case of home delivery (days 1, 3, 7, 14, 21, 28,  and 42). Additional visits will be required for babies that are low birth weight, preterm, or ill.      Payment and Conditionality: The ASHA is to be paid Rs. 250 for condcuting home visits for  the  care  of  the  newborn  and  post  partum  mother.  The  amount  is  paid  based  on  the  completed home visit form, validated by the facilitator.    This is paid on the 45th day subject to the following 
25   

Ensuring  that  birth  weight  is  recorded  in  the  Maternal  and  Child  Protection  (MCP) Card   - Ensuring that the newborn is immunized with: BCG, first does of OPV and DPT  - Ensuring Birth Registration  - Both mother and newborn are safe until the  42nd day of delivery  Extra visits made for home delivery or for the high risk newborn – will not be paid   Payment would be made by the same mechanism which the state has chosen for making JSY  payments.   Using  a  crude  birth  rate  of  26/1000,  as  an  average  estimate  for  the  country,  this  would  amount to about 26 births in the area that an ASHA will cover or approximately two births  per month. Thus an ASHA could earn Rs 500 per month on this task.     Capacity  building  of  ASHAs:  Ministry  of  Health  has  decided  to  scale  up  the  Home  Based  Newborn  Care  (HBNC)  to  all  states  –  with  priority  focus  in  264  high  focus  districts.    ASHA  module  6  and  7  that  incorporates  HBNC  has  been  prepared  and  state  level  trainers  have  been trained from most states on these modules and training of district trainers is ongoing.   ASHA  support  systems:    To  effectively  implement  these  skills  the  ASHA  requires  competency based training, and an effective support structure in the field to supervise and  mentor her functioning.   Other support mechanisms include a communication kit and drugs  and equipment to enable her to counsel, manage or refer as required. State ASHA Resource  Centre,  District  and  Block  Mobilizers  and  ASHA  facilitators  are  required  to  provide  the  management  and  monitoring  support  functions  related  to  the  training  and  rollout  of  the  modules,  to  mentor  and  support  the  ASHA  in  the  field  and  to  enable  performance  monitoring.      Mechanism for monitoring and evaluation  The ASHA uses two check lists: First Visit to the Newborn and Home visit form to remind her  to ask the key questions and the steps of examination and counseling the mother. These can  also serve as the basis for payment.  As  part  of  skill  building  (Module  6),  the  ASHA  is  trained  to  complete  a  Home  Visit  Form,  which  also  serves  as  a  checklist  of  the  ASHA  on  key  signs  and  symptoms  to  look  for,  and  actions to be taken.  This form can be used to assess the number and content of her visits,  and should be signed by the ASHA facilitator. ASHA will be entitled to get the incentive only  after necessary entries in the MCP card are verified by the ANM.     Detailed guidelines for the Scheme will be shared as a separate document.     

26   

 

POPULATION STABILISATION & FAMILY PLANNING 
    INTRODUCTION    In  1952,  India  launched  the  world’s  first  national  program  emphasizing  family  planning  to  the extent necessary for reducing birth rates "to stabilize the population at a level consistent  with  the  requirement  of  national  economy".  Since  then,  the  family  planning  program  has  evolved  and  the  program  is  currently  being  repositioned  to  not  only  achieve  population  stabilization but also to promote reproductive health and reduce maternal, infant & child  mortality and morbidity.    The  growth  of  India’s  population  since  independence  hovered  around  2%  per  year  for  almost four decades. After 1981, the trend in the population growth rate was reversed. The  decline  was  slow  during  1981‐91  but  accelerated  during  1991‐2000  (1.9%).  Provisional  census  data  for  2011  shows  that  exponential  annual  growth  rate  has  further  declined  to  1.6%.  India’s  population  as  per  2011  census  was  1.21  billion,  second  only  to  China  in  the  world. India accounts for 2.4% of the world's surface area yet it supports more than 17.5%  of the world's population.    The  TFR  in  India  has  declined  from  6.0  in  1951  to  2.6  (SRS)  in  2009  but  the  decline  is  not  consistent  in  all  the  states.  While  14  states/  UTs  have  already  achieved  the  replacement  level,  12  states  have  TFR  between  2.1  and  3  and  9  states  (Bihar,  UP,  Rajasthan,  MP,  Jharkhand, Chhattisgarh, Meghalaya, Nagaland, D&N Haveli) have TFR more than 3.                             Total Fertility Rate in Different States (Source: SRS‐2009)  TFR 3.1 & above   1  Bihar  3.9 3  Uttar Pradesh  3.8 2  Meghalaya   3.8 4  Nagaland   3.7 (2005‐06 NFHS III)  5  Dadra &Nagar Haveli   3.5  (1999‐ SRS)  6  Rajasthan   3.3 7  Madhya Pradesh   3.3 8  Jharkhand   3.2 TFR‐ 2.6 – 3.0   1  Chhattisgarh   3 2  Arunachal Pradesh  3.0 (2005‐06 NFHS III) 3  Mizoram  2.9 (2005‐06 NFHS III)

27   

4  Lakshadweep   2.8  (1999‐ SRS)  5  Manipur   2.8 (2005‐06 NFHS III) 6  Assam   2.6 7  Uttaranchal  2.6 TFR – 2.2 – 2.5  7  Gujarat   2.5 8  Haryana   2.5 1  Daman & Diu   2.5 (1995‐ SRS)  2  Orissa   2.4 3  Jammu & Kashmir   2.3 4  Tripura   2.2 (2005‐06 NFHS III) TFR – 2.1 & below   1  Chandigarh   2.1 (2000‐ SRS)  2  Karnataka   2 3  Sikkim   2.0 (2005‐06 NFHS III) 4  Maharashtra   2 5  Delhi   2 6  Himachal Pradesh   1.9 7  West Bengal   1.9 8  Andaman & Nicobar   1.9 (1999 ‐ SRS)  9  Punjab   1.9 10  Andhra Pradesh   1.8 11  Goa   1.8 (2005‐06 NFHS III) 12  Puducherry   1.8 (1999‐ SRS)  13  Tamil Nadu   1.7 14  Kerala   1.7   As per DLHS–3 (2007‐08), 54.1% of the eligible couples use any of the contraceptive method  compared to. Out of the modern methods, 34% accepted female sterilization and only 1%  male sterilization. Among spacing methods, Pills, Condoms and IUCD were accepted by 4%,  6%  and  2%  of  the  eligible  couples  respectively.  Contraceptive  Prevalence  Rate  has  not  increased much.                 
28   

Current status of CPR and Unmet Need in Different States (Source‐DLHS‐III)  Sl.  CPR: Any  CPR: Any modern  Total Unmet  Name of the State/UT  No.  method (%)  method (%)  Need (%)     INDIA  54 47.1 21.3  EAG STATES    1. Bihar  32.4 28.4 37.2  2. Chhattisgarh  49.7 47.1 20.9  3. Jharkhand  34.9 30.8 34.7  4. Madhya Pradesh  56.2 53.1 19.3  5. Orissa  47 37.8 24  6. Rajasthan  57 54 17.9  7. Uttar Pradesh  38.4 26.7 33.7  8. Uttarakhand  60.1 57.7 20.8  OTHER STATES  9. Delhi  66.1 55.5 13.9  10. Gujarat  61.6 54.3 16.5  11. Haryana  62 54.5 16  12. Himachal Pradesh  70.2 68.1 14.9  13. Jammu & Kashmir  54.1 42.7 20.4  14. Meghalaya  22.9 16.8 32.7      KEY STRATEGIES FOR FAMILY PLANNING UNDER RCH – II    1.  Strong  political  will  and  advocacy at the  highest  levels  like  Chief  Ministers,  parliamentarians,  religious  leaders  and  opinion  leaders,  for  achieving  population  stabilization with a special focus in the states with high fertility rates.  2.  Availability of Fixed Day Static Services at all facilities round the year by ensuring  availability of trained service provider so as to gradually move away from seasonal  camp approach.  3.  Revitalizing  Postpartum  Family  Planning to  address  high  unmet  need  for  family  planning  during  this  period  and  utilizing  the  opportunity  provided  by  increased  institutional deliveries.   4.  Equal  emphasis  on  Spacing  Methods – Promoting  IUCD  as  long  term,  safe  and  effective method.  5.  Ensuring  Quality  of  Family  Planning  services by  strengthening  DQACs/SQAc and  regular monitoring of services  6.  Increasing male participation in family planning including promotion of NSV  7.  Accreditation of Private providers  8.  Strengthening  Community  Based  Distribution  of  Contraceptives  by  involvement 
29   

9.  10.      KEY ISSUES IN FAMILY PLANNING    1. 46% of the population in 2011 is contributed by 8 EAG states out of which 6 states have  (UP,  Bihar,  MP,  Rajasthan,  Chhattisgarh  and  Jharkhand)  Total  Fertility  Rate  (TFR)  more  than 3.0.   2. Unmet need for both spacing and limiting methods of contraception is highest in Bihar  (37.2), Jharkhand (34.7) and Uttar Pradesh (33.8 ) compared to national 21.5(DLHS III)   3. Contraceptive prevalence rate (CPR) is lowest in UP (26.7), Bihar (28.4). (India average is  46.2.)   4. Low female literacy, early age at marriage and child bearing are also prevalent in these  states  adding  to  population  momentum.  About  49%  of  girls  in  rural  areas  are  married  even  before  they  turn  18  and  almost  5.6%  of  total  births  take  place  in  girls  below  18  years of age.  5. Insufficient  availability  of  trained  service  providers  at  peripheral  health  facilities  to  provide regular quality FP (especially sterilization) services throughout the year.  6. Lack of motivation of the staff to provide Family planning services.  7. Less  focus  on  Post  partum  family  planning  services  despite  increase  in  institutional  deliveries.   8. Continued  dependence on Camp mode for sterilization services, that too in the winter  months.   9. Most of the states pre‐dominantly cater to their demands of female sterilisation through  the laparoscopic mode, which is technically & logistically difficult; employing the minilap  mode of tubectomy would result in more service providers as well as services  10. Male  participation  in  adopting  Family  planning  remains  low  (less  than  5%  of  total  sterilizations).   11. Female  sterilization  continues  to  remain  the  predominant  method  of  contraception  despite other effective methods like IUCD, oral contraceptive pills being available.      

of  ASHAs  and  Focussed  IEC/BCC  efforts for  enhancing  demand  and  creating  awareness on family planning   Improving contraceptives supply management till peripheral facilities  Strengthening monitoring and providing performance based incentives 

30   

POPULATION STABILISATION    India’s  population  as  per  2011  census  was  1.21  billion, second  only  to  China  in  the  world.  India accounts for 2.4% of the world's surface area yet it supports more than 17.5% of the  world's population.     Population Stabilization has always been one of the priority agenda and Family Planning as  one of the key intervention for the Government. In 1952, India was the first country in the  world to launch a national programme, emphasizing family planning to the extent necessary  for  reducing  birth  rates  "to  stabilize  the  population  at  a  level  consistent  with  the  requirement of national economy". The program has come a long way and currently Family  Planning Program is being repositioned to not only achieve population stabilization but also  to reduce maternal mortality and infant and child mortality.     The National Population Policy, 2000 (NPP 2000) provides a policy framework for advancing  goals  and  prioritizing  strategies  to  meet  the  reproductive  and  child  health  needs  of  the  people  of  India,  and  to  achieve  net  replacement  levels  of  fertility  (i.e.  TFR  2.1)  by  2010.  National Socio‐Demographic Goals formulated to achieve the objectives of NPP, envisaged  to –  • Address the unmet needs for basic reproductive and child health services, supplies  and  infrastructure  and  to  promote  vigorously  the  small  family  norm  to  achieve  replacement levels of TFR.  •  Achieve  80  percent  institutional  deliveries  and  100  percent  deliveries  by  trained  persons  •  Reduce  infant  mortality  rate  to  below  30  per  1000  live  births,  maternal  mortality  ratio to below 100 per 100,000 live births, 100% registration of all births, deaths and  pregnancies  and  achieve  universal  immunization  of  children  against  all  vaccine  preventable diseases.  •  Promote delayed marriage for girls, not earlier than age 18 and preferably after 20  years of age.  •  Achieve  universal  access  to  information/counselling,  and  services  for  fertility  regulation and contraception with a wide basket of choices.  • Bring about convergence in implementation of related social sector programs so that  family welfare becomes a people centred programme    Total  Fertility  Rate  is  still  2.6  at  National  level  and  scenario  is  diverse  across  states.  Nine  states  are  well  above  the  replacement  level  fertility  (TFR  >3);  twelve  states/UTs  are  at  threshold of achieving the replacement level of fertility (TFR –  2.1‐3)  while 11 state and 3  UTs have already achieved the replacement level of fertility i.e. <2.1. 
 

31   

The  states  also  differ  widely  in  terms  of  health  indicators,  nutritional  status  and  socio‐  economic  situation.  Practice  of  Family  planning  is  also  low  in  the  states  where  the  other  indicators are poor. Therefore, addressing population growth in the states with high fertility  require a comprehensive approach to population stabilization based on social and economic  development and improvements in the quality of life of people.    RENEWED THRUST    Currently  Govt  of  India  follows  High‐focus  district  approach  (264  such  districts  have  been  selected) and support these districts (& states) for better implementation of Family Planning  programmes (&other programmes as well).    Govt of India is committed to reduce the Maternal Mortality Ratio (MMR) to 100/100,000  live births, Infant Mortality Rate (IMR) to 30/1000 live births and to achieve the replacement  level of fertility (Total Fertility Rate ‐ 2.1) by 2012. There is enough evidence to show that  Family Planning can play an integral role to save the lives of mothers and children and help  in  achieving  the  National  Goals.  It  is  estimated  that  If  the  current  unmet  need  for  family  planning in India is fulfilled by making available, affordable family planning services over the  next 5 years, we can    STRATEGIC OPTIONS FOR POPULATION STABILIZATION    States  with  TFR  >3.0  (U.P.  Bihar,  M.P.,  Rajasthan,  Jharkhand,  Chhattisgarh,  and  Meghalaya):   These  states  will  account  for  almost  50%  of  the  increase  in  India’s  Population  in  coming  years. In these states, the immediate concern is to address the unmet need and focus upon  socio  economic  development  to  reduce  the  wanted  fertility  (desire  for  more  than  two  children). At the same time the momentum for future population growth is to be checked  by delaying age at marriage and ensuring adequate spacing between births.    States with TFR between 2.1 to <3 (Uttarakhand, Gujarat, Haryana, J&K, Orissa):   The immediate concern in these states is to assist the couples to achieve their fertility goals  by strengthening the family planning programme.    For States with TFR <2.1 (Delhi and Himachal Pradesh):  The immediate concern in these states is to check the population  momentum by  delaying  the age at marriage and ensuring adequate spacing between births.         
32   

KEY THRUST AREAS – 12TH FIVE YEAR PLAN: FAMILY PLANNING  • Addressing  the  unmet  need  in  contraception  through  introduction  of  newer  contraceptives.  • Strengthening family planning service delivery, especially Post‐Partum Sterilisation in  high case load facilities.  • Enlisting  private/NGO  facilities  to  improve  the  provider  base  for  family  planning  services.  • Community based distribution of contraceptives through ASHAs.  • Vigorous  advocacy  of  family  planning  at  all  levels  specially  at  the  highest  political  level.    Strategies to achieve thrust areas:  • Strengthening human resource structures (for programme management) at all levels  (national, state and district)  • Introduction  of  a  dedicated  counsellor  for  family  planning  at  district  hospitals  and  high case load facilities.  • Marketing of contraceptives at households through ASHAs at nominal charges  • Improving compensation package (both for providers and acceptors) for sterilisation  services  • Introducing  Multi  –load  IUD  (375)  as  a  short  term  spacing  method  to  improve  IUD  acceptance  • Performance  Linked  Payment  Plan  to  ASHAs  for  improving  retention  and  usage  of  IUDs  • Enlisting more number of private providers/ NGOs for provision of services  • Ensuring vigorous advocacy    SCHEME FOR DELIVERY OF CONTRACEPTIVES BY ASHAs AT HOMES    Scheme: ASHA would promote the use of contraceptives at the household level and making  it available timely:   ASHAs would deliver contraceptives at homes of beneficiaries.  She shall charge a nominal amount of Rs 1 for a pack of 3 condoms, Re 1 for a cycle  of OCP and Rs 2 for an ECP, from the beneficiaries.  Logistics & supply chain:  The contraceptives would be dispatched to the pilot districts directly.(CMOs would  be the consignee)  Supply below district would follow existing supply chain of state.  The ASHA shall lift and replenish her stock every month from the Block PHC.  The packs would be marked  “Government of India supply,” “for home delivery by ASHA,” 
33   

“Re 1/‐ for a pack of 3 condoms/ Re 1/‐ for a cycle of OCPs/ Re 2/‐ for a pack of one tablet of  ECP”  The current ‘free supply scheme’ shall be continued only from CHC level upwards i.e.  CHC, sub district hospital and district hospital.  The scheme will be operational at the PHC and SC level.    Coverage: The scheme is proposed to be implemented in 233 districts of 17 states:    Sn.   1   2   3   4   5   6   7   8   9   State   Uttar Pradesh   Bihar   Madhya Pradesh   Rajasthan   Jharkhand  Chhattisgarh   Orissa   Uttarakhand   Assam   No. of Dist.  45   36   34   19     19   16   18   4   14   14  15  16  17  Tripura  Manipur  Meghalaya  Arunachal Pradesh   TOTAL 2   4   5   3   233  Sn.   10 11  12  13  State   Jammu & Kashmir   Himachal Pradesh   Haryana  Gujarat  No. of  Dist.   4  3   1   6  

  14 districts have been identified for initial supply of contraceptives to start with the  programme, supply to remaining districts would be provided after this initial supply:    Qty of Contraceptive Under ASHA Scheme to be Supplied before 15th July 2011  Sl.  State  District  Condom No of  OCP No of Boxes  EC Pills No of Boxes  No.  Boxes @2520 pcs  @600 cycles   @300 packs   1  UP  a)Rai Bareli  358 45 69 b)Bareilly  470 ‐ ‐ c)Hardoi  430 ‐ ‐ 2  Rajasthan  Jaisalmer  49 11 13 3  Orissa  Anugul  46 70 ‐ 4  MP  Barwani  86 ‐ ‐ 5  Jharkhand  Bokaro  70 ‐ ‐ 6  Haryana  Mewat  158 24 ‐ 7  Gujarat  Dangs  17 5 ‐ 8  Chhattisgarh  Bilaspur  93 ‐ ‐
34   

9  10  11 

Bihar  Jammu  Assam 

Gaya  Doda  a)Darrang  b)Bongaigaon     Quantity  in M.pcs 

124 35 23 19 1978 4.984 mpcs

‐ 13 ‐ ‐ 168 1.008 L.Cycles

‐ ‐ ‐ ‐ 82 24600 Packs

 

 

35   

Scheme for Promotion of Menstrual Hygiene among Adolescent Girls (10‐19 years) in  Rural India    I. Background  The Ministry of Health and Family Welfare has approved a new scheme for the promotion  of menstrual hygiene among adolescent girls in the age group of 10‐19 years in rural areas.  This  scheme  is  aimed  at  ensuring  that  adolescent  girls  (10‐  19  years)  in  rural  areas  have  adequate  knowledge  and  information  about  menstrual  hygiene  and  the  use  of  sanitary  napkins.     Evidence suggests that lack of access to menstrual hygiene (which includes sanitary napkins,  toilets  in  schools,  availability  of  water,  privacy  and  safe disposal)  could  contribute  to  local  infections  including  reproductive  tract  infections  (RTI).  Studies  have  shown  that  RTIs  are  closely interrelated with poor menstrual hygiene and pose grave threats to women’s lives,  livelihood, and education. Services for the prevention and treatment of RTI/STI are integral  part  of  the  Reproductive  Child  Health  II  Programme  (RCH  II).  With  specific  reference  to  ensuring  better  menstrual  health  and  hygiene for  adolescent  girls,  Government  of  India  is  launching this scheme as part of the Adolescent Reproductive Sexual Health (ARSH) in RCH  II.     II. Scheme Modalities  In the first phase, the scheme will cover 25% of the population i.e. 1.5 crore girls in the age  group of 10‐19 years in 152 districts of 20 states. The girls will be provided with a pack of 6  sanitary napkins under the National Rural Health Mission’s brand ‘Freedays’. These napkins  will  be  sold  to  the  adolescents  girls  at  Rs.  6  for  a  pack  of  6  napkins  in  the  village  by  the  Accredited  Social  Health  Activist  (ASHA).  This  means  a  napkin  will  be  available  at  an  affordable rate of Rs. 1 per piece. It is expected that making sanitary napkins available at the  village level, the usage of sanitary napkins will increase. Currently, sanitary napkins are not  readily  available  in  rural  areas  leaving  young  girls  and  women  little  choice  besides  using  indigenous  methods  like  cloth,  straw,  ash  etc.  Easy  access  and  convenient  pricing  are  the  strategies adopted by the Ministry for increasing usage of safe and hygienic practices during  menstruation. The ASHA will get an incentive of Re. 1 on sale of each pack, besides a free  pack of sanitary napkins per month. The cost of the incentive for ASHA must be met out of  the sale proceeds. The ASHA is also required to facilitate a monthly meeting with adolescent  girls in the village to promote menstrual hygiene and she will be given an incentive of Rs. 50  for each monthly meeting with adolescent girls.            
36   

III. Current Status  III.a. ASHA Training   To  ensure  the  smooth  roll‐out  of  the  scheme  in  the  identified  states,  the  Ministry  with  support  from  National  Health  Systems  Resource  Centre  (NHSRC)  developed  operational  guidelines for the scheme. These have been printed in English and Hindi and disseminated in  the 20 states where the scheme is being implemented in the first phase. Training and inter‐ personal communication (IPC) material including training and reading module for ASHA and  a flip‐book on menstrual hygiene has also been developed and shared with the states and  translated  in  vernacular  languages  to  be  used  at  the  community  level.  The  training  of  trainers  (ToT)  for  master  trainers  from  each  of  the  20  identified  states  was  completed  in  August  2010.  The  training  of  ASHAs  on  menstrual  hygiene  in  the  states  is  expected  to  be  completed by July 2011.     III.b. Strengthening Women’s Self Help Groups for Production of Sanitary Napkins  As  part  of  this  scheme,  supply  of  sanitary  napkins  in  45  identified  districts  shall  be  from  women’s self help groups. To streamline the SHG training and production, NHSRC has been  appointed as the nodal agency for providing technical support. 2 batches of exposure cum  training for 40 nodal officers from 15 states from the Departments of Health, Women and  Child  Development  and  Rural  Development  have  been  organised  in  Chennai  in  November  2010.    III.c Branding   The Ministry with support from UNFPA has developed the NRHM brand of sanitary napkins  ‘Freedays’. This brand name was finalised after research with adolescent girls in rural Bihar.  TV spots are currently under production. The scripts drafted by a subsidiary of USAID have  been approved and final spots will be ready for airing on TV and radio shortly.        III.d Supply of Sanitary Napkins   M/s  HLL  Lifecare  Limited,  a  PSU  of  this  Ministry  shall  be  supplying  the  packs  of  Freedays  sanitary napkins at the district level in 107 districts as per the consignee details shared by  states. In other 45 districts, packs of sanitary napkins are to be sourced from women SHGs.  Procurement  of  sanitary  napkins  in  45  districts  from  Women’s  Self  Help  Groups  has  been  fixed at Rs. 7.50 per pack of 6 sanitary napkins. Necessary provisions have been made by the  States in their annual NRHM PIPs for this cost. In case States intend to procure from women  SHGs at a higher rate than Rs. 7.50 per pack of 6 napkins, additional cost would be borne  out of the state budget.     III.e. Selling Price  It has been decided that a pack of sanitary napkin will be sold by ASHA at a uniform selling  price  of  Rs.  6/‐  per  pack  of  6  sanitary  napkins  for  all  adolescent  girls  covered  under  the  scheme. 
37   

IV. Role of the State in the Implementation of the Scheme   To  ensure  the  smooth  roll‐out  of  the  scheme  for  promotion  of  menstrual  hygiene  among  adolescent girls in rural India, the responsibilities of the states include:   a. completion of training for all ASHAs in the 152 districts by July 2011  b. constitution  of  State  Steering  Committees  and  finalising  the  implementation  modalities  at  the  district,  block  and  village  level  as  suggested  in  the  operational  guidelines   c. ensuring a system of fund flow, maintenance of records, stocks and accounts.   d. storage at the block level and distribution of stock to the sub‐centre and further to  the village    e. identification  of  key  SHGs  for  undertaking  the  production  and  supply  of  sanitary  napkins for adolescent girls to be covered under this scheme  f. working with NHSRC to ensure training of SHG members in the identified production  technology for production of sanitary napkins  g. planning for effective disposal of sanitary napkins      Annexure ‐1  
S.No  1  State wise list of Final Implementation Districts for Menstrual Hygiene Scheme  State  Total  Central  SHG  Tender  SHG  Supply  Andhra  9  3  6  Adilabad, Nizamabad,  Medak, Karimnagar,  Pradesh  Chittor  Warangal, 

Nalgonda,  Mahboobnagar,  Rangareddy 
2  Assam  7  7  0  Goal Para, Dhubri, Barpeta,  Kamrup, Marigaon,  Nagaon, Sonitpur  Saran, Bhojpur, Buxar,  Vaishali  Rohtas, Kaimur (Bhabua),  Muzaffarpur, Darbhanga,  Aurangabad, Gaya  Bilaspur, Janjgir, Raipur,  Mahasamund, Durg  Surat, Kheda, Vadodara,  Dahod, Anand,   Bharuch,  Narmada, Tapi   

Bihar 

10 

1

4  5  6 

Chattisgar h  Gujarat  Haryana 

5  8  7 

5  4  0 

0 4  7 

Mewat, Sonipat,  Jind, Yamunanagar,  Panchkula, Sirsa,  Faridabad 

38   

7  8 

Himachal  Pradesh  Jammu  and  Kashmir 

5  7 

4  7 

1  0

9  10 

Jharkhand  Kerala 

6  7 

5  7 

1  0 

11 

Karnataka 

12 

Madhya  Pradesh  Maharash tra  Orissa 

1

13 

14 

15  16 

Punjab  Rajasthan 

5  7 

5  7 

0 0 

Bilaspur, Mandi, Hamirpur,  Una  Baramullah (Erstwhile  Bandipura), Rajouri,  Udhampur, Kathua,  Kupwara, Doda (Erstwhile  Kishtwar/Ramban), Poonch  Ranchi, Bokaro, Giridih,  Hazaribagh, Dhanbad,  Kasargod, Wayanad,  Kannur, Mallapuram,  Idukki, Kottayam, Palakkad  Bidar, Gulbarga, Raichur,  Mysore, Bagalkot,   Belgaum  Bhind, Morena, Sheopur,  Datia, Shivpuri, Guna,  Vidisha, Sagar  Nandurbar, Dhule, Akola,  Buldana, Satara, Latur,  Amravati, Beed,  Dhenkanal, Bhadrak,  Kendrapara,  Jagatsinghapur  Moga, Firozpur, Muktsar,  Bhatinda, Faridkot  Jhunjhunu, Alwar, Sawai  Madhopur, Bhilwara,  Bundi, Chittaurgarh, Ajmer 

Solan 

Lohardagga 

Chamaraj Nagar,  Bijapur, Bellary  Dewas 

Osmanabad 

Ganjam 

17 

Tamil  Nadu 

10 

10

Namakkal, Karur,  Madurai,  Shivaganga,  Dharmapuri,  Krishnagiri,  Kanyakumari,  Tanjavur, Trichy,  Nilgiris 
Uttarkashi, Rudrapayag,  Tehri Garhwal, Haridwar,  Garhwal  Saharanpur,  Muzaffarnagar, Bijnor,  Moradabad, Unnao,  39 

18 

Uttarakha nd  Uttar  Pradesh 

0

19 

13 

13 

 

 

20 

West  Bengal 

Sidharthnagar, Basti,  Gorakhpur, Faizabad, Rae  Bareli, Sultanpur,  Maharajganj, Rampur   

Malda,  Murshidabad,  Birbhum, Purilia,  North Parganas,  Jalpaiguri,  Coochbehar, Uttar  Dinajpur, Paschim  Medinipur 
 

 

Total 

152 

107 

45 

 

    See Annexure on Technical Specifications of Sanitary Napkins for the Scheme for the  Promotion of Menstrual Hygiene (as approved by the technical committee constituted by  MoHFW)   

40   

Preconception and Prenatal Diagnostic Techniques Act    
Continuous  decline  in  child  sex  ratio  since  1961  Census  is  a  matter  of  concern  for  the  country  (Table  I).  Beginning  from  976  in  1961  Census,  it  declined  to  927  in  2001.  As  per  Census 2011 (provisional) the Child Sex Ratio (0‐6 years) has dipped further to 914 against  927  girls  per  thousand  boys  recorded  in  2001  Census.  Child  sex  ratio  has  declined  in  22  States  and  5  UTs  and  except  for  the  states  of  Himachal  Pradesh  (906),  Punjab  (846),  Chandigarh  (867),  Haryana  (830),  Mizoram  (971),  Tamil  Nadu  (946),  Andaman  &  Nicobar  Islands (966) showing marginal improvement, rest of the 27 states/ UTs have shown decline.  (Table II). States and UTs with child sex ratio of 951 and above has reduced from eighteen to  nine  in  2011.  A  declining  trend  in  even  North  Eastern  States  (other  than  Mizoram)  is  also  discernible.  The list of focus states for purposes of the PC&PNDT Act, 1994 has extended from 7 to 17  states  (Punjab,  Haryana,  Chandigarh,  Delhi,  Gujarat,  Himachal  Pradesh,  Rajasthan,  Maharashtra,  Orissa,  Bihar,  Uttar  Pradesh,  Madhya  Pradesh,  Uttaranchal,  Jharkhand,  Andhra  Pradesh,  Chhattisgarh,  and  J&K).  In  Haryana,  Rewari  (784),  Jhajjar  (774)  and  Mahendragarh  (778)  and  Sonipat  (790)    indicate  a  Child  Sex  Ratio  of  below  800  in  these  districts. Similarly, Samba (787) and Jammu (795) district of J & K show a Child Sex Ratio of  below 800.  This negative trend establishes the fact that the girl child is more at risk than ever before  and the efforts till date have not been completely effective. The issue of survival of girl child  is  critical  and  needs  systematic  efforts  to  build  a  positive  environment  for  the  girl  child  through  gender  sensitive  policies,  provision  and  legislation  to  protect  women  against  any  gender based violence.   While  changing  the  mind  set  and  creating  a  favourable  environment  for  girl  child  is  the  mandate  of  Ministry  of  Women  and  Child  Development,  Ministry  of  Health  And  Family  Welfare  is  concerned  with  regulating  and  prohibiting  the  use  of  medical  technology  for  selective elimination of the girl child.  Towards  this  end,  the  Pre‐natal  Diagnostic  Techniques  (Regulation  and  Prevention  of  Misuse) Act was enacted on September 20, 1994 and the Act was further amended in 2003.  The  main  purpose  of  enacting  the  PC  &  PNDT  (prohibition  of  Sex  Selection)  Act,  1994  has  been to:  i) Ban the use of sex selection techniques before or after conception  ii) Prevent  the  misuse  of  pre‐natal  diagnostic  techniques  for  sex  selective  abortions  iii) Regulate such techniques   
41   

The PC & PNDT Act, 1994 prohibits sex selection before or after conception and misuse of  pre‐natal  diagnostic  techniques  for  determination  of  the  sex  of  the  foetus  as  also  advertisements in relation to such techniques for detection or determination of sex. The Act  specifies  punishments  for  violation  of  its  provisions.  The  Act  is  implemented  through  the  following agencies:  • Central Supervisory Board (CSB)  • State Supervisory Boards (SSBs) and Union Territory Supervisory Boards (UTSBs)  • Appropriate Authority for the whole or a part of the State/Union Territory  • State Advisory Committee (SAC) and Union Territory Advisory Committee (UTAC)  • Advisory  Committees  (AC)  for  designated  areas  (part  of  the  State)  attached  to  each Appropriate Authority.  • Appropriate Authorities at the District and Sub‐District levels    All  places  using  pre‐conception  and  sex  selection  techniques/procedures  and  any  place  having  equipment  capable  of  detecting  the sex  of  the  foetus  and  those  related  to  genetic  counselling need to be registered, i.e:    • All Genetic Counselling Centres  • Genetic Laboratories  • Genetic Clinics  • Ultrasonography Centres  • Mobile Sonography Vans  • Imaging Centres  • Advanced versions of ultrasound machines  • Infertility Clinics and IVF Centres  • The  unit  as  a  whole,  including  the  place,  equipments  and  persons  using  the  machine should be registered  • To  qualify  for  registration,  the  applicant  organization  must  fulfill  the  requirements  of  space,  equipment,  qualified  employees  and  standards  as  specified in Rule 3 of the Act  • Any  change  of  employee,  place,  equipment  or  address  should  be  intimated  to  the AA within 30 days of such change as per Rule 13.    The punishments under the Act are as given below:  • Breach of any provision by the service provider: 3 years imprisonment and/or a fine  of Rs. 10,000/‐; For any subsequent offence: 5 years imprisonment and/or fine of Rs.  50,000/‐ (Section 23 (1))  • Medical  Professionals:  AA  will  inform  the  State  Medical  Council  and  recommend  suspension of the offender’s registration if charges are framed by the court and till 

42   

the  case  is  disposed  off;  removal  of  name  from  the  register  for  5  years  on  1st  conviction and permanently in case of subsequent breach (Section 23 (2))  • Persons seeking to know the sex of the foetus (A woman will be presumed to have  been  compelled  by  her  husband  and  relatives):  Imprisonment  extending  up  to  3  years and a fine of up to Rs. 50,000/‐; For subsequent offences: Imprisonment upto 5  years and or a fine of Rs. 1,00,000/‐ (Section 23 (3))  • Persons connected with advertisement of sex selection/sex determination services:  Imprisonment  up  to  3  years  and/or  a  fine  of  Rs.  10,000/‐  with  additional  fine  of  continuing contravention at the rate of Rs. 500/‐ per day (Section 22 (3))  • Advertisement for the purpose of Section 22 (3) includes any notice, circular, label,  wrapper  or  any  other  document  including  advertisement  through  internet  or  any  other media in electronic or print form and also includes visible representation made  by means of any hoarding, wall painting, signal, light, sound, smoke, gas, etc  • Contravention  of  provisions  of  the  PC  &  PNDT  Act,  1994  for  which  no  specific  punishment is provided in the Act are punishable with imprisonment up to 3 months  and/or fine of Rs. 1,000/‐ with additional fine of continuing contravention at the rate  of Rs. 500/‐ per day (Section 25)  • Such contraventions can be presumed to be the non‐maintenance of records, non‐ compliance with standards prescribed for the maintenance of units, etc  • The offences under the Act are cognizable, non‐bailable and non‐compoundable    As per the reports received from the States and UTs, 41,182 bodies using ultrasound, image  scanners etc. have been registered under the Act. 409 ultrasound machines have been  sealed and seized for violation of the law and 876 cases have been filed in the Courts for  various violations of the law. A total of 55 convictions have been secured by Punjab (22),  Haryana (23), Delhi (2), Chandigarh (1) and Gujarat(4). The concerned State governments  are regularly requested to take effective measures for speedy prosecution of the ongoing  cases (Table‐3).   While  the  regulatory  framework  has  been  in  place  for  implementation  by  states,  enforcement  of  the  Pre‐conception  &  Pre‐natal  Diagnostic  Techniques  (Prohibition  of  Sex  Selection) Act, 1994 has been lackadaisical in most states.   Following the publication of  the  2011 Census figures, Ministry of Health &  Family  Welfare  has initiated the following steps for effective implementation of PC&PNDT Act:  1. Central Supervisory Board (CSB) under the Act has been reconstituted. The  17th meeting  of the CSB was held on the 4th June, 2011. The board reviewed progress made by the  States  in  respect  of  the  implementation  of  the  Act,  suggested  amendments  in  the  Act  and strategies to meet the challenges.  

43   

2. 17  states  with  the  most  skewed  child  sex  ratio  have  been  identified  for  concerted  attention.  A meeting of Health Secretaries of these States was convened on 20th April  2011. The efforts on their part to implement PC&PNDT Act were reviewed in depth and  following action points highlighted :  Constitute/ reconstitute State supervisory board and conduct regular meetings  Constitute/  reconstitute  appropriate  authorities  and  advisory  committees  at  state/  district and sub district levels   Constitute  State  Inspection  and  Monitoring  Committees  (SIMC)  for  checking  the  activities  of  ultrasound  facilities  indulging  in  advertisement  and/or  determination/revealing of the sex of the foetus.  Identify districts and map reasons for skewed Child Sex Ratio.  Conduct  regular  surveys,  update  registrations  and  renewals  to  avoid  multiple  registrations and irregularities including on call registrations and unrestrained use of  portable machines.   Analysis  and  scrutiny  of  Form  ‐F  for  effective  monitoring  and  tracking  of  the  Ultrasound clinics   Take immediate action against any breach of the provisions of the Act and Rules   Make  ultrasound  manufacturers  accountable  and  get  regular  details  of  the  sale  of  machines.  Submit regular quarterly progress report to the Central Supervisory Board.   Sensitize and Conduct training programme for law enforcers, medical practitioners,  judiciary etc. for effective implementation of the Act.     Enhance  in‐house  capacities  for  building  strong  cases  against  offenders  that  can  successfully withstand the legal scrutiny      Devise inter‐state coordination mechanism for regulating activities of USG clinics  across borders.  3. National  Inspection  Monitoring  Committees  have  been  re‐constituted  for  regular  state  monitoring and surprise inspection of the clinics on the ground. Random inspections of  ultrasound facilities were undertaken in the states of Gujarat,Uttar Pradesh & Rajasthan  in January‐February, 2011.   4. States have been asked during appraisal of the annual Programme Implementation Plan  (PIP)  to  take  advantage  of  funding  available  under  NRHM  for  strengthening 
44   

infrastructure  and  augmentation  of  human  resources  required  for  effective  implementation of the PC&PNDT Act.  5. Operational guidelines for PNDT‐NGO Grant in Aid Scheme have been  revised to ensure  targeted use of resources for effective implementation of the Act.    6. Chief Secretaries in the states/ UTs have been addressed to take effective measures and  regularly monitor implementation of the PNDT Act.   7. HFM has addressed the Chief Ministers of all states/ UT administration, exhorting them  to provide personal leadership in containing the declining sex ratio in the 0‐6 year age  group.  8. It is proposed to carry forward regular appraisal of effective implementation of the Act  through  zonal  and  state  specific  reviews.  PC&PNDT  will  be  high  on  the  agenda  in  all  future review meeting in Reproductive and Child Health issues.   

Table I : Sex Ratio of child population in the age group 0‐6: 1961‐2011 
Census Year  1961  1971  1981  1991  2001  2011  Child Sex Ratio 976 964 962 945 927 914 Absolute change  ‐12 ‐2 ‐17 ‐18 ‐13

Table II: State‐wise Child Sex Ratio in India (Age Group 0‐6 Years) (1991, 
2001 & 2011)  State  India  Haryana  Punjab  Jammu and Kashmir  Delhi  Chandigarh 
 

2001 927  819  798  941  868  845 
45 

2011 914  830  846  859  866  867 

Absolute Change ‐13  11  48  ‐82  ‐2  22 

Rajasthan  Maharashtra  Gujarat  Uttaranchal  Uttar Pradesh  Himachal Pradesh  Lakshadweep  Daman and Diu  Madhya Pradesh  Goa  Dadra and Nagar Haveli  Bihar  Orissa  Manipur  Karnataka  Andhra Pradesh  Arunachal Pradesh  Jharkhand  Sikkim  Nagaland  Tamil Nadu  West Bengal  Tripura  Assam  Kerala  Chhatisgarh  Pondicherry  Andaman and Nicobar  Islands  Meghalaya  Mizoram   

909  913  883  908  916  896  959  926  932  938  979  942  953  957  946  961  964  965  963  964  942  960  966  965  960  975  967  957  973  964 

883  883  886  886  899  906  908  909  912  920  924  933  934  934  943  943  943  943  944  944  946  950  953  957  958  964  965  966  970  971 

‐26  ‐30  3  ‐22  ‐17  10  ‐51  ‐17  ‐20  ‐18  ‐55  ‐9  ‐19  ‐23  ‐3  ‐18  ‐21  ‐22  ‐19  ‐20  4  ‐10  ‐13  ‐8  ‐2  ‐11  ‐2  9  ‐3  7 

 
46   

Table III. STATUS OF IMPLEMENTATION OF PNDT ACT IN STATES (31.3.11)  Sl.No  State  No.   of clinics  registered     1317  1072  212  65  740  1789  1790  3398  84  577  409  1475  591  2912  3703  462  1042  4560  521  3051  345  42  34  24  17  132  54  10  9  57  13  11  23  36  1803  32380  No. of  machines  sealed as  26 133  0  1  168 48  76  82 0 13  1  52 68  12  37  5 1  72  0 0  0  0  0 0  0  0 0  0  0  0 0  0  0  0 6  801  No. of cases  filed in  court/against  doctors  112 54  7  2  82 61  161  139 0 3  9  70 17  19  54  5 10  77  0 13  0  0  0 0  0  0 0  0  0  0 0  0  0  0 7  902  No. of  convictions 

1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  Total 

Punjab  Haryana  H.P  Chandigarh  Gujarat  Delhi  Rajasthan  Maharashtra  J & K  Jharkhand  Uttaranchal  Madhya Pradesh  Orissa  Andhra Pradesh  Uttar Pradesh  Chhattisgarh    Bihar  Tamil Nadu  Kerala   Karnataka  Assam  Manipur  Meghalaya  Nagaland  Sikkim  Goa  Tripura  A & N Islands  Lakshadweep  Puducherry  D & N.Haveli   Daman & Diu  Arunachal  Pradesh  Mizoram  West Bengal 

 22    23    0   1    4    2   0   3   0   0   0   0   0   0   0   0   0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  0  55 

 
47   

 

E‐banking (NRHM Financial Management Information System) 
  The Ministry has been working with various public sector banks that are lead banks in their  respective  states  to  develop  an  e‐banking  MIS  which  would  enable  detailed  reporting  on  fund management and fund utilisation up to sub district levels.  The e‐transfer of funds to  states  using  the  services  of  the  accredited  bank  of  the  Ministry  is  already  in  place  since  2010.  The e‐banking MIS builds upon the e‐transfers being effected to generate information  and  data  on  funds  available  and  their  manner  of  utilisation  even  at  the  lowest  unit  level  which is the village/Sub Centre and Village Health and Sanitation Committees.     The Ministry has worked with State Bank of India and NRHM, Karnataka to successfully pilot  (in the two districts of Bangalore Rural and Yadgir and work underway in ten more districts),   a  web‐enabled  MIS  which  contains  information  on  all  fund  flows  under  the  Mission  including  funds  transferred  through  the  Infrastructure  Maintenance  route.    The  e‐banking  system  developed  includes  modules  for  sanction  order  tagging,  budget  allocation  and  planning,  expenditure  tracking  wherein  third  party  payments  including  ASHA  payments,  activity  head  wise  expenditure  tracking,  drill  down  information;  beneficiary  and  non‐ beneficiary expenditure are readily available at SHS and DHS and sub district levels.  The e‐ banking  MIS  can  be  used  both  in  offline  and  online  mode  and  with  or  without  standard  accounting software.  Reports generated include Financial Management Reports, Statement  of  Fund  Position,  Aging  of  Advances,  Querying  options,  Geographical  Area/Budget  head/Expenditure  type‐wise  and  trending  reports  and  there  is  a  SHS  and  Government  of  India level dashboard available which would enable views across all districts and sub district  level formations.    System development Life cycle documents and User Manuals and a list of FAQs have been  developed  by  NRHM‐Finance  for  use  across  states.    Helpdesks  have  been  created  fmgebanking.helpdesk@gmail.com and  nrhmfmis.heldesk@gmail.com and dedicated teams have  been formed to assist in e‐banking roll out in states.    The  e‐banking  (NFMIS)  system  is  essentially  a  very  powerful  executive  management  financial tool which would enable states to manage the funds under NRHM better.         

48   

             

 

 

Section Three    Communicable  Diseases 

49   

  Revised National TB Control Programme 
  The  Revised  National  TB  Control  Programme  (RNTCP)  is  being  implemented  as  a  100%  Centrally  Sponsored  Scheme  in  the  entire  country.  Under  the  programme,  diagnosis  and  treatment facilities including the supply of anti TB drugs are provided free of cost to all TB  patients.  For  quality  diagnosis,  designated  microscopy  centres  have  been  established  for  every one lakh population in the plain areas and for every 50,000 population in the tribal,  hilly  and  difficult  areas.  Sputum  microscopy,  instead  of  X‐ray,  avoids  over  diagnosis  and  identifies infectious cases.   More than 13000 microscopy centres have been established in  the country. Drugs are provided to the TB patients in ‘patient wise boxes’ to ensure that all  drugs for full course of treatment are earmarked on the day one, a patient is registered for  treatment  under  the  programme.    More  than  4,00,000  Treatment  centres  (DOT  centres)  have been established near to residence of patients to the extent possible. All government  hospitals, Community Health Centres (CHC), Primary Health Centres (PHCs), Sub‐centres are  DOT  Centres,  in  addition  to  NGOs,  Private  Practitioners  (involved  under  the  RNTCP),  Community Volunteers, Anganwadi workers, Women Self Help Groups etc. also function as  Community  DOT  Providers/DOT  Centres.  Drugs  are  provided  under  direct  observation  and  the patients are monitored so that they complete their treatment.    The  programme  has  launched  DOTS  Plus  for  the  management  of  multi‐drug  resistance  tuberculosis (MDR‐TB) since 2007. Till date these services are available in 18 States. RNTCP  is presently in the process of scaling up DOTS Plus services and aims to make these services  available in all States by end 2011 while achieving complete geographical coverage by 2013.    TB‐HIV collaborative activities are being implemented in collaboration with NACP to provide  TB treatment and care and support for TB‐HIV patients.    To  further  extend  the  reach  of  programme  and  involve  non‐programme  providers  and  community, RNTCP has already revised its guidelines for involvement of Non   Programme  management  is  notable  for  decentralized  financial  control,  management,  and  supervision  to  State  and  District  health  systems,  supported  by  a  small  number  of  supervisory staffs. RNTCP diagnostic and treatment services are wholly integrated within the  general health system and medical colleges.  Now RNTCP is an integral part of the National  Rural Health Mission (NRHM). The Central level serves only for organizing and distributing  financing  for  TB  control  activities  within  the  NRHM,  centralized  drug  procurement  and  distribution  to  States,  development  of  comprehensive  normative  guidance,  capacity  building,  and  monitoring  and  evaluation  of  States  and  Districts  programme  management  units.    
50   

Tuberculosis Disease Burden & Trend in India  Incident New Smear Positive TB Cases 
Year  Incidence rate (all  NSP cases per lakh  population)  75  75  75  75  75  Estimated no of  NSP cases **  846000 846000 861000 873000 882750 Total no of NSP  cases notified  under RNTCP  554,914 592,262 616,027 624,617 630,165 % of  estimated  NSP cases  detected  66%  70%  72%  72%  72% 

2006 *  2007  2008  2009  2010 

* DOTS expansion was done in phased manner with complete coverage by March 2006. Thus the 
total number of NSP cases notified under RNTCP till 2006 are lesser.   ** Estimated by WHO based on ARTI (Annual Risk of TB Infection) survey in India, conducted by  NTI / CTD in different zones of country 

 

Trends of NSP case detection rate and success rate in the country 
  100%   90%   80%     70%   60%   50%     40%   30%   20%     10%   0%    
84% 85% 87% 86% 86% 86% 86% 87% 87% 87% 72% 70% 72% 72%

72% 69% 55% 59% 56% 66% 66%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Annualised New S+ve CDR

   

Success rate

Year  2006 * 

Incident New TB (NSP + New Smear Neg + Extra Pulmonary) cases  Incidence rate (all NEW  Estimated no of  Total no of NEW TB cases  TB cases per lakh  NEW TB cases   notified under RNTCP  population) **  168  1895040 1,140,017 
51 

 

2007  2008  2009  2010 

168  168  168  168 

1895040 1928640 1955520 1977360

1,197,670  1,226,472  1,241,756  1,227,667 

* DOTS expansion was done in phased manner with complete coverage by March 2006. Thus the  total number of cases notified under RNTCP till 2006 are lesser.   ** Estimated by WHO based on ARTI and assumption of equal proportion of smear positive and  smear negative cases amongst new cases while extra‐pulmonary cases occurring at the rate of  20% of new smear positive cases.    Prevalent All TB cases (NSP+NSN+NEP + All re‐treatment cases)  Estimated no of all  Prevalence rate (all TB)  Total no of TB cases notified  TB cases in  cases per lakh  under RNTCP  population   population)   333  3,759,060  1,400,340  316  3,568,992  1,474,605  300  3,438,834  1,517,363  283  3,290,628  1,533,309  266  3,129,055  1,522,147 

Year  2006 *  2007  2008  2009  2010 

  Major Challenges of RNTCP:   (1) Reaching the un‐reached is one of the important challenges as it necessitates innovative  strategies for ensuring universal access to TB diagnostic and treatment facilities.   (2) Developing sputum collection & transport mechanism.   (3) Diagnostic facilities for extra‐pulmonary TB cases are not been well established.      (4) Reducing treatment default of patients put on treatment to prevent drug Resistant TB     (5) Misuse of anti‐TB drugs.   (6) Linking HIV‐infected TB patients to HIV care.   (7)  PPM though beneficial, remains a very small proportion relative to the large numbers of  private sector providers.    (8) Urban areas still experience intense levels of TB transmission.   (9) Despite the progress, TB incidence and mortality are still high, and an estimated 280,000  people died of TB in 2009.  Please  see  annexure  for  summary  of  the  New  /  Innovative  approaches  of  RNTCP  in  12th  Five Year Plan                 
52   

 

NATIONAL LEPROSY ERADICATION PROGRAMME 
Thrust Areas of XII Five Year Plan under NLEP:  • • Achieve elimination of Leprosy at district level(prevalence of less than 1  case per 10,000  population)   Strengthen  Disability Prevention &  Medical Rehabilitation of Leprosy  Affected Persons  

Background:  • The  National  Leprosy  Control  Programme  was  launched  by  the  Govt.  of  India  in  1955.  Multi Drug Therapy came into wide use from 1982 and the National Leprosy Eradication  Programme was introduced in 1983. Since then, remarkable progress has been achieved  in  reducing  the  disease  burden.  India  achieved  the  goal  of  elimination  of  leprosy  as  a  public health problem, defined as less than 1 case per 10,000 population, at the National  level  in  the  month  of  December  2005  as  set  by  the  National  Health  Policy,  2002.  The  National  Leprosy  Eradication  Programme  is  100%  centrally  sponsored  scheme.  MDT  is  supplied free of cost by WHO.   Following are the programme components –  (i) (ii) (iii) (iv) (v)   Epidemiological Situation:  • 32  states/UTs  have  achieved  leprosy  elimination  status.  Only  3  States/UT  viz.  Bihar,  Chhattisgarh  and  Dadra  &  Nagar  Haveli  are  yet  to  achieve  elimination.  Further,  out  of  640 districts, 530 (82.81%) have also achieved elimination level (Annexure‐I).  At the end of March 2011, there were 83041 leprosy cases on record (under treatment).  In 2010‐11, total 1,26,800 new leprosy cases were detected and put under treatment as  compared  to  1,33,717  leprosy  cases  detected during  corresponding  period  of  previous  year giving Annual New Case Detection Rate (ANCDR) of 10.4 per 1,00,000 population.    Among  the  new  cases  detected  in  2010‐11,  the  proportions  were‐  MB  cases  (48.58%)  female (36.20%), children (9.83%) and grade II disability (3.10%).  Decentralized integrated leprosy services through General Health Care System.  Training in leprosy to all General Health Services functionaries.  Intensified Information, Education & Communication (IEC).  Renewed emphasis on Prevention of Disability and Medical Rehabilitation  &  Monitoring and supervision. 

• •

53   

• • •

Out of 1,45,082 leprosy cases discharged during the year, 1,32,105 cases (91.06%) were  released as cured after completing treatment.   2570 reconstructive surgeries were conducted in 2010‐11 for correction of disability in  leprosy affected persons (Annexure‐II).  Out of 2,44,796 global leprosy cases reported in 2009, 1,33,717 cases were reported by  India. Thus India contributed about 54.6% of new cases detected globally in 2009, and  this trend  is likely to continue for  some  more years.  The declining trend of Prevalence  and Annual New Case Detection Rate per 10,000 population since 1991‐1992 is shown in  the  Graph  below: 
35 30 25 20 15 10 5 0
5.9

25.9 6.2 20.0 6.4
5.7

13.7 10.9

4.9 4.6 5.1 5.6

8.9 8.9 5.5 5.9 4.4 3.3

8.4 5.9 5.8 5.5 5.3 5.3

1.4 1.2 1.2 1.1 1.1 199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011

0.720.74 0.720.71 2.3 0.84 3.7 4.2 3.2 0.69 2.4 1.0 1.3

ANCDR

PR

 

Activities under NLEP:  • Diagnosis  and  treatment  of  leprosy‐  Services  for  diagnosis  and  treatment  (Multi  drug  therapy)  are  provided  by  all  primary  health  centres  and  govt.  dispensaries  throughout  the country free of cost. Difficult to diagnose and complicated cases and cases requiring  reconstructive surgery are referred to district hospital for further management. ASHAs  under NRHM are being involved to bring out leprosy cases from villages for diagnosis at  PHC and follow up cases for treatment completion. ASHAs are being paid incentive for  this activity from the programme budget.   Training‐  Training  of  general  health  staff  like  medical  officer,  health  workers,  health  supervisors,  laboratory  technicians  and  ASHAs  are  conducted  every  year  to  develop  adequate  skill  in  diagnosis  and  management  of  leprosy  cases.  As  per  the  information  received from the States/UTs, health functionaries trained in 2009‐10.  Urban  leprosy  control‐  To  address  the  complex  problems  in  urban  areas,  the  Urban  Leprosy control activities are being implemented in 422 urban areas having population 
54   

size of more than 1 lakh. These activities include MDT delivery services & follow up of  patient  for  treatment  completion,  providing  supportive  medicines  &  dressing  material  and monitoring & supervision.   • IEC‐  Intensive  IEC  activities  are  conducted  for  awareness  generation  and  particularly  reduction of stigma and discrimination against leprosy affected persons. These activities  are  carried  through  mass  media,  outdoor  media,  rural  media  and  advocacy  meetings.  More  focus is given  on  inter  personnel  communication.  Intensive  IEC  Campaign  with  a  theme  ‘Towards  Leprosy  Free  India’  is  being  carried  out  towards  further  reduction  of  leprosy burden in the community, early reporting of cases & their treatment completion,  provision  of  quality  leprosy  services  and  reduction  of  stigma  &  discrimination  against  leprosy  affected  persons.  Mass  media  campaign  during  the  period  October,  2010  and  January‐February 2011, was carried out through the Prasar Bharti to spread awareness  about leprosy in the General Public.  NGO  services  under  SET  scheme‐  Presently,  39  NGOs  are  getting  grants  from  Govt.  of  India  under  Survey,  Education  and  Treatment  (SET)  scheme.  The  various  activities  undertaken  by  the  NGOs  are,  IEC,  Prevention  of  Impairments  and  Deformities,  Case  Detection  and  MDT  Delivery.  From  financial  year  2006  onwards,  Grant‐in‐aid  is  being  disbursed to NGO through State Health (Leprosy) Societies.    Disability  Prevention  and  Medical  Rehabilitation  –For  prevention  of  disability  among  persons with insensitive hands   and  feet,  they  are  given  dressing  material,  supportive  medicines  and  micro‐cellular  rubber (MCR) footwear. The patients are also empowered with self care procedure for  taking care of themselves.  • More  emphasis  is  being  given  on  correction  of  disability  in  leprosy  affected  persons  through reconstructive surgery (RCS). To strengthen RCS services, GOI has recognized 85  institutions for conducting RCS based on the recommendations of the state government.  Out of these, 44 are Govt. institutions and 41 are NGO institutions (Annexure‐III).  Supervision  and  Monitoring  –Programme  is  being  monitored  at  different  level  through  analysis of monthly progress reports, through field visits by the supervisory officers and  programme  review  meetings  held  at  central,  state  and  district  level.  For  better  epidemiological  analysis  of  the  disease  situation,  emphasis  is  given  to  assessment  of  New Case Detection and Treatment Completion Rate and proportion of grade II disability  among new cases. Independent Programme Evaluation was carried out during the year  2010 through an independent agency.  

   
55   

Initiatives:  • Disability Prevention and Medical Rehabilitation‐ An amount of Rs. 5000/‐ is provided as  incentive  to  leprosy  affected  persons  from  BPL  family  for  undergoing  per  major  reconstructive surgery in identified govt./NGO institutions to compensate loss of wages  during their stay in hospital. Support is also provided to Government institutions in the  form of Rs. 5000/‐ per RCS conducted, for procurement of supply & material and other  ancillary expenditure required for the surgery.  Involvement  of  ASHA–  A  scheme  to  involve  ASHAs  was  drawn  up  to  bring  out  leprosy  cases  from  their  villages  for  diagnosis  at  PHC  and  follow  up  cases  for  treatment  completion. To facilitate the involvement  of ASHA, they are being paid an incentive as  below‐   (i)  On confirmed diagnosis of case brought by them – Rs. 100/‐  (ii)  On  completion  of  full  course  of  treatment  of  the  case  within  specified  time‐  PB  leprosy case – Rs. 200/‐ and MB Leprosy case – Rs. 400/‐  • • 62528 ASHAs have been trained in leprosy and involved in leprosy work (Annexure‐III).  Incentive is also being paid to ASHAs for diagnosis & follow up of the cases.  Discriminatory  laws  relating  to  leprosy–  There  are  certain  provisions  under  laws  /  acts  which  are  discriminatory  in  nature  against  leprosy  affected  persons.  The  Ministry  of  Health  &  Family  Welfare  has  taken  up  the  matter  with  concerned  Ministries/Departments/State  Governments  for  their  consideration  and  action  on  various  such  discriminatory  acts/laws.  These  Acts  and  Laws  are  being  modified  or  repealed, which will help the persons affected by leprosy live a dignified life. 

• Special  Activity  in  High  Endemic  Distt.‐  209  Districts  had  reported  ANCDR  (Annual  New  Case  Detection  Rate)  more  than  10  per  lakh  population.  Special  activity  for  early  detection  and  complete  treatment,  Capacity  building  and  extensive  IEC,  Adequate  availability of MDT, Strengthening of distt. nucleus, Regular monitoring & supervision and  review,  Regular  follow  up  for  neuritis  and  reaction,  Self  care  practices,  Supply  of  MCR  footwear  in  adequate  quantity  and  Improvement  in  RCS  performance  through  camp  approach are being planned in the above districts to reduce the disease burden.      National Sample Survey  (i) The  131st  report  of  the  Committee  on  Petitions  of  Rajya  Sabha,  2008,  recommended  that “the final survey, involving Panchayati Raj Institutions (PRI) may be undertaken, so  that  the  Government  can  have  realistic  figures  of  Leprosy  Affected  Persons  (LAPs)  to  devise a national policy. In reply, the Ministry of Health & Family Welfare informed the  Committee  that  a  multi  –  centric  study  to  assess  the  burden  of  active  leprosy  cases, 
56   

leprosy  persons  with  grade  ‐  I  &  II  disability  and  the  magnitude  of  stigma  &  discrimination prevalent in the society, will be carried out.   (ii) The house to house survey was started in States/UTs as below, which was preceded by  Training  of  the  survey  team  members  and  IEC  campaign  in  the  concerned  Block  and  Urban areas.   (iii) Six  States/UTs  viz.  Arunachal  Pradesh,  Gujarat,  Rajasthan,  Manipur,  Sikkim  and  D&N  Haveli started in May 2010 and have completed the survey.     (iv) Twenty  States/UTs  viz.  Andhra  Pradesh,  Assam,  Chhattisgarh,  Goa,  Himachal  Pradesh,  Jharkhand,  J&K,  Karnataka,  Madhya  Pradesh,  Kerala,  Meghalaya,  Mizoram,  Nagaland,  Orissa, Punjab, Tamil Nadu, Tripura, Uttarakhand, Chandigarh and Daman & Diu started  in  June  2010.  Survey  completed  in  these  States  except  by  Kashmir  Division  of  J&K.  Survey work has started new from April 2011.    (v) Six States/UTs viz. Uttar Pradesh, West Bengal, Maharashtra, Haryana, A&N Islands and  Puducherry started in July 2010. Survey completed by all the States.     (vi)  Delhi and Bihar have started survey in August 2010. Survey has been completed in both  the States.     All the Survey schedules have been sent to the identified ICMR Centres for compilation of  data, from the concerned States. After analysis of the collected data from 34 States / UTs,  the National JALMA Institute will finalise the report of the National Sample Survey by end of  July 2011 and submit to the Government.  Budget: The Budget allocation under NLEP for 2009‐10 was 44.50 crore and expenditure of  35.11 crores was incurred during the year. Budget allocation for 2010‐11 was 45.32 crores.  37.35  crores  expenditure  has  been  incurred.  Budget  allocation  for  2011‐12  is  Rs.  44.04  crores.               

57   

National Vector Borne Disease Control Programme   
1. Malaria  Objective of XII Five Year Plan:  Preparation for Pre elimination Phase in states reporting API<1  Intensification of malaria control activities in remaining areas    Proposed action for Malaria Control during XII Five Year Plan   • Improved surveillance and case management:  • • • • • •   • Support for one male MPW at each sub centre as per norms through NRHM   Strengthening of malaria microscopy at sector level PHC  Continued support for performance‐based incentive to ASHAs for malaria case  detection and treatment; expansion in all districts  Involvement of private practitioners and laboratory personnels   Strengthening of treatment for severe malaria cases at district and sub district  hospitals   Referral support service for severe malaria cases   

Integrated Vector Management:   • • • • • Strengthening  of entomological surveillance   Uniform support for spray wages by GoI   Intensified supervision of IRS through  M&E  Accelerated antilarval measures in urban areas  Scaling‐up  of distribution of LLINs in  endemic districts    Supportive Intervention:  Additional human resource & training   Involvement of Medical Colleges & other Health Institutions   Comprehensive support for Monitoring and Evaluation   Support for Mobility   Support for  Behaviour Change Communication    Effective and local /area specific need based IEC methods  Social mobilization for vulnerable and marginalized community   Effective environment management   Strengthening  of operational  research  
58 

• • • • • • • • •

 

  • Optimization of fund utilization:  • • • •   2. Kala‐azar::  State Specific Issues  Bihar:  • Dedicated State Programme Manager.  • Delay in Appointment of VBS Consultants and KTS under WB Project (still 9             posts of VBD Consultants and 43 KTS vacant).  • Non‐Payment of salaries to VBD Consultants in many districts.  • Capacity  building  in  the  districts  by  filling  keys  posts  of  DMOs,  Malaria          Inspectors, MPHWs, and Technicians etc.  • To follow uniform Standard Treatment guidelines in the State.  • Payment of loss of wages to the patients @ Rs 50 per day.  • Non‐payment of Incentive to ASHA/Health worker @ Rs.200/‐ to refer a case           and ensure complete treatment.  • Poor quality of Indoor residual spray with DDT 50%.  • Lack of monitoring and supervision.  • Case search not done during 2009 & 2010.  • 919 sanctioned post of MPHWs have not been filled up for kala‐azar and           other VBDs.  Jhakhand  • Poor treatment Compliance.  • No follow up mechanism.  • IRS not well planed and organized.  • Lack of monitoring and supervision.  • Proper treatment guidelines  • Case search activities not carried out during 2010 & 2011.    West Bengal:  • 60 posts of KTS and 5 posts of VBD Consultants have not been filled up.  • IRS activities delayed and not done with proper planning.  • Inadequate supervision and monitoring. 
59   

Linkage for informing programme regarding release of funds from Center to State  NRHM  Expeditious release of funds from State NRHM to district health societies  Regular monitoring of monthly/ Quarterly SOEs  Efficient and logistic supply chain management  

• Case search programme not well planned.  • Proper treatment guidelines to be followed.  3. Lymphatic Filariasis   • • • •   4. Dengue and Chikungunya  Discussions on implementation of Mid Term Plan:  Committee of Secretaries (CoS) in a meeting held on 26.05.11 under the Chairmanship  of Cabinet Secretary  approved Mid Term Plan for prevention and control of Dengue and  Chikungunya  in  the  country.  States  need  to  focus  on  the  issues  as  under  for  effective  implementation of Mid Term Plan.  • Functioning of diagnostic facilities   To augment diagnostic facilities for Dengue and Chikungunya, states have identified 311  health  facilities  in  2011  (182  existing  +129  new)  across  the  country  to  function  as  diagnostic centre.   Though the number of diagnostic centres has increased over the year their functioning  had been a great concern for NVBDCP. Except Goa, Punjab, Tamil Nadu monthly reports  are not received from other states.  • Vector surveillance and Management   In  absence  of  any  drug  or  vaccine  against  Dengue  and  Chikungunya  infection,  vector  control  is  the  main  stay  to  prevent  transmission.  Effective  mosquito  control  primarily  based on source reduction is virtually nonexistent in  most of the Dengue‐Chikungunya  endemic  states/towns.  Due  to  vector  bionomics,  adult  vector  control  is  not  feasible.  Larval  control  needs  constant  and  concurrent  monitoring  of  the  vector  breeding.  Emphasis has been placed on ultra‐low volume (ULV) insecticide space sprays for control  of adult mosquito though it is relatively not very effective approach for controlling Aedes  vector.   An  effective  source  reduction  programme  involving  community  volunteers  for  Urban  and Rural areas needs to be implemented by each state.   • Monitoring and evaluation  Elimination of Lymphatic filariasis in country by the year 2015  Improve drug compliance by intensive IEC/BCC activity and social mobilization.  Identifying LF endemic districts with microfilaria rate less than 1% for MDA stoppage.  Augmenting morbidity management to increase programme visibility. 

60   

Most  of  states  have  no  staff  or  resources  to  implement  the  strategies  for  Dengue/Chikungunya  prevention  and  control  during  inter‐epidemic  period.  The  same  need to be put in place.  Entomological  component  is  totally  absent  in  most  of  the  States/Municipalities  and  in  some states/towns very weak or poor. Out of 72 Entomological Zones, only 35 zones have  Entomologists  in  place.  Similarly,  out  of  35  state  entomologists  only  10  are  in  position.  Wherever present they do not have the facilities like mobility support or other logistics to  carry  out  entomological  surveillance.  Due  to  improper  monitoring  and  evaluation  programme  implementation  is  adversely  affected  at  State  and  district  level  for  which  early warning signals are not captured on time.  All  the  states should  ensure  strengthening  of entomological  surveillance  by  filling up  all  the vacant post of State Entomologist, Zonal Entomologist, Insect Collector and mobility  support.  • Enactment of Legislation   Dengue needs to be added in the list  of diseases that require mandatory  notification in  each  state.    It  is  envisaged  to  develop  civic  byelaws  by  each  state  to  prevent  mosquitogenic  conditions  in  households/premises,  building  byelaws  for  health  impact  assessment in all development projects and building construction activities having inbuilt  provisions  of  mosquito  breeding  free  premises  covering  all  aspects  of  environmental  sanitation in order to effectively prevent breeding of Dengue and Chikungunya vector.    Though a few municipalities in the country, namely Mumbai Municipal Corporation, New  Mumbai  Municipal  Corporation,  Municipal  Corporation  Delhi,  Chandigarh,  Chennai,  Goa  have  adopted  legislation  for  the  prevention  of  “nuisance  mosquitoes”,  they  lack  its  implementation at the ground level.   • Sustaining Social mobilization   As most transmission occurs at home, therefore, ultimate success of the programme will  depend on community participation and co‐operation.  Considerable  efforts  should  be  placed  on  community  education  through  advocacy  and  social  mobilization.  Emphasis  should  be  given  on  inter  personal  communication,  group  discussion etc.    • Inter‐sectoral coordination   The strategy of Dengue and Chikungunya mainly focuses on inter sectoral convergence with  other  National  Health  Programmes,  non‐health  sector  departments,  civil  society  organizations.  Following the instructions of CoS already Ministries of Urban Development,  Rural Development and Panchyati Raj have issued instructions to their counterparts in the 
61   

states  for  implementation  of  guidelines  to  prevent  mosquitogenic  conditions  and  community sensitization.   • Ministry  of  Urban  Development  vide  letter  No.  A‐46020/130/2010‐Coord/PHE           dated  5th  January,  2011  issued  the  guidelines  to  Principal  Secretaries  in‐charge  of  UD/WS/Sanitation of all State Government.  Ministry  of  Panchyati  Raj  vide  its  letter  No.  A‐44021/7/2011‐Estt.  dated  23rd  May,  2011 issued the guidelines to Chief Secretaries of all State.  Ministry  of  Rural  Development  has  also  issued  the  guidelines  (confirmed  telephonically) copy to be received. 

• •  

All the states should ensure implementation of these guidelines will focused monitoring and  co‐ordination  with  State  Health  Authorities  under  the  supervision  of  Principal  Secretaries/Health Secretaries.      5. Japanese Encephalitis (JE)   JE Vaccination has been integrated with Universal Immunisation Programme of GOI wherein  the new cohorts are administered single dose of JE vaccine along with booster dose of DPT  between  18‐24  months  of  age  under  Routine  Immunisation.  However  implementation  under  Routine  Immunisation  is  lacking  in  the  states.  States  need  to  take  up  the  issue  on  priority. Special attention is required in Eastern Uttar Pradesh.  The facilities at district and sub‐district hospitals need strengthening for cases management  of encephalitis cases.     Medical  rehabilitation  of  the  disabled  cases  following  acute  encephalitis  syndrome  (AES)  need to be taken up at medical colleges and district hospitals, wherever possible by making  linkages with social welfare department.     

62   

  Integrated Disease Surveillance Programme (IDSP)   
Background   Integrated Disease Surveillance Project (IDSP) was launched with World Bank assistance in  November 2004 to detect and respond to early warning signals of disease outbreaks and to  initiate an  effective response in a timely manner.  The project has been  extended for  two  years  up  to  March  2012  but  the  World  Bank  is  funding  Central  Surveillance  Unit  (CSU)  at  NCDC & 9 identified states and the remaining 26 states/UTs are being funded from domestic  budget.   Objectives  To strengthen disease surveillance in the country by establishing a decentralized state based  surveillance system for epidemic prone diseases   To detect the early warning signals and respond to outbreaks at the earliest, at all levels    Project Components  i. ii. Integration  and  decentralization  of  surveillance  activities  through  establishment  of  surveillance units at district (DSU), state (SSU) and central level (CSU).  Human  Resource  Development  –  Training  of  State  Surveillance  Officers  (SSOs),  District Surveillance Officers (DSOs), Rapid Response Teams (RRTs) and other medical  and paramedical staff.   Use of Information Communication Technology for collection, collation, compilation,  analysis and dissemination of data.  Strengthening of public health laboratories. 

iii. iv.  

Achievements  i. Surveillance units have been established at all State and District Headquarters (SSUs,  DSUs). Central Surveillance Unit (CSU) is established and integrated in  the National  Centre for Disease Control (Formerly National Institute of Communicable Diseases),  Delhi.  Training  of  State/District  Surveillance  Teams  (Training  of  Trainers)  has  been  completed for 34 States/UTs and partially completed for Uttar Pradesh.   IT  network  has  been  established  to  connect  all  States/District  HQ  and  premier  institutes  in  the  country  for  data  entry,  training,  video  conferencing  and  outbreak  discussion. So far, IT equipment has been established at 776 out of 800 sites. AMC of 
63   

ii. iii.

iv.

IT  equipment  provided  by  NIC  has  been  decentralized.  Similarly,  broadband  connectivity has also been decentralized.  A  portal  under  IDSP  has  been  established  for  data  entry  and  analysis,  to  report  outbreaks, and to download reports, training modules and other material related to  disease surveillance (www.idsp.nic.in).  

  v. Presently,  85%  districts  in  the  country  report  weekly,  surveillance  data  through  e‐ mail  and  more  than  67  %  districts  report  through  portal.  The  weekly  data  gives  information on disease trends and seasonality of diseases. Whenever there is rising  trend  of  illnesses  in  any  area,  it  is  investigated  by  the  Rapid  Response  Team  to  diagnose and control the outbreak. Data analysis and actions are being undertaken  by respective State/District Surveillance Units. 

  vi. On an average, 20 outbreaks are reported every week by the States to CSU. A total  of 553 outbreaks were reported and responded to by states in 2008, 799 outbreaks  in  2009  and  990  outbreaks  in  2010.  In  2011,  657  outbreaks  have  been  reported  in  2011 till 19 June. Earlier only a few outbreaks were reported in the country by the  States/UTs. This is an important public health achievement. Majority of the reported  outbreaks were of acute diarrhoeal diseases, food poisoning, measles, etc.    vii. Media  scanning  and  verification  cell  was  established  under  IDSP  in  July  2008.  It  detects  and  shares  media  alerts  with  the  concerned  states/districts  for  verification  and  response.  A  total  of  1441  media  alerts  were  reported  from  July  2008  to  May  2011.  Majority  of  alerts  in  2010  were  related  to  diarrhoeal  and  vector  borne  diseases.     viii. A 24X7 call centre was established in February 2008 to receive disease alerts across  the  country  on  a  Toll  Free  telephone  number  (1075).  The  information  received  is  provided to the States/Districts surveillance Units through e‐mail and telephone for  investigation and response. The call centre was extensively used during 2009 H1N1  influenza pandemic and dengue outbreak in Delhi in 2010. About 2.33 lakh calls have  been  received  from  beginning  till  May  2011,  out  of  which  about  35000  calls  were  related to Influenza A H1N1. 

  ix. 50 identified district laboratories are being strengthened in the country for diagnosis  of  epidemic  prone  diseases.  These  labs  are  also  being  supported  by  a  contractual  microbiologist to manage the lab and an annual grant of Rs 2 lakh per annum per lab 

64   

for  reagents  and  consumables.  Till  date  18  States  i.e.  28  labs  have  completed  the  process of procurement.      x. In 9 World Bank funded States, a referral laboratory network is being established by  utilizing  the  existing  65  functional  labs  in  the  medical  colleges  and  various  other  major  centres  in  the  States  and  linking  them  with  adjoining  districts  for  providing  diagnostic  services  for  epidemic  prone  diseases  during  outbreaks.  The  network  is  functional in 7 states (not in Andhra Pradesh, West Bengal). Based on the experience  gained, the plan will be implemented in the remaining 26 States/UTs. 

  xi. 10  Labs  have  been  strengthened  and  made  functional  under  IDSP  for  Avian/H1N1  influenza surveillance; funds given to 2 more labs to make them functional (Total 12  labs). 

  xii. Recruitment of contractual manpower under IDSP has been totally decentralized in  May 2010 so that the State Health Societies recruit them at the earliest. About 295  Epidemiologists,  51  Microbiologists  and  22  Entomologists  have  joined  in  States/Districts  till  now.  States  have  been  requested  to  expedite  filling  up  the  remaining contractual positions. 

  Way Forward  • Low  Priority  is  given  to  public  health/disease  surveillance  by  many  states.  State  Health  Secretaries,  MD  (NRHM),  DHS  should  monitor  IDSP  regularly and  frequently  to improve its implementation.  Dedicated State/district surveillance officers are not in position in most states. Either  a  dedicated  officer  should  be  responsible  for  surveillance  activities,  or  it  should  be  the primary duty of designated officer.  Key human resources (Epidemiologists, Entomologists, and Microbiologists) need to  be  recruited  to  improve  the  programme.  Recruitment  of  all  contractual  positions  under IDSP has been already decentralized.  There  is  a  need  to  involve  Medical  Colleges  in  all  activities  of  IDSP.  Each  Medical  College  may  be  given  responsibility  of  2‐3  districts  to  improve  disease  surveillance  and response activity.  Currently weekly disease surveillance data are collected in most states from primary  health care units and indoor wards of secondary and tertiary care facilities. OPD data  are usually not collected from major hospitals. Collection of OPD data from all major  hospitals and medical college hospitals is important to improve the programme. 

65   

• •

 

All  districts  should  report  through  portal  for  better  data  analysis.  Some  districts  which have not filled‐up master data in the portal need to do it quickly.  Although  increasing  number  of  outbreaks  are  being  reported  and  responded  to  by  the  states,  not  all  states  are  reporting  about  outbreaks  every  week.  It  should  be  done, even when there is “Nil” report. Clinical samples should be collected and sent  to labs during all outbreaks to improve quality of outbreak investigation.  50 identified district public health labs are being strengthened under IDSP. Only 28  labs have completed procurement and only 14 labs are functional. All states should  complete the procurement of equipment and recruitment of microbiologist to make  these labs functional. Some states are also strengthening district public health labs  under  NRHM.  Once  these  labs  also  become  functional,  they  should  start  reporting  data under IDSP.  Referral lab network has become functional in 7/9 World Bank funded states. Andhra  Pradesh  and  West  Bengal  should  also  complete  all  activities  to  make  referral  lab  network functional.   

66   

 

 

 

Section Two    Non Communicable  Diseases 

67   

  National Programme on Prevention & Control of Cancer, Diabetes, CVD & Stroke  (NPCDCS) 
Burden of Non‐Communicable Diseases (NCDs) in India  India is experiencing a rapid health transition with  a rising burden of Non Communicable  Diseases  (NCDs).  Overall,  NCDs  are  emerging  as  the  leading  causes  of  death  in  India  accounting  for  over  42%  of  all  deaths  (Registrar  General  of  India).  NCDs  cause  significant  morbidity  and  mortality  both  in  urban  and  rural  population,  with  considerable  loss  in  potentially productive years (aged 35–64 years) of life.   It  is  estimated  that  the  overall  prevalence  of  diabetes,  hypertension,  Ischemic  Heart  Diseases (IHD) and Stroke is 62.47, 159.46, 37.00 and 1.54 respectively per 1000 population  of India. There are an estimated 25 Lakh cancer cases in India.   Current Status of Programme    Considering  the  rising  burden  of  NCDs  and  common  risk  factors  to  major  Chronic  Non  – Communicable Diseases, Government of India initiated an integrated National  Programme  for  Prevention  and  Control  of  Cancers,  Diabetes,  Cardiovascular  Diseases  and  Stroke  (NPCDCS).  The  focus  of  the  programme  is  on  health  promotion  and  prevention,  strengthening of infrastructure including human resources, early diagnosis and management  and integration with the primary health care system through NCD cells at different levels for  optimal operational synergies.     The programme is being implemented in 100 districts spread over 21 States during 2010‐11  & 2011‐12. These districts have been selected keeping into account their backwardness,  inaccessibility & poor health indicators.  Services offered under NPCDCS:    (a) Cardiovascular Diseases (CVD), Diabetes & Stroke:   • A Cardiac care unit at each of the 100 district hospitals.  • NCD  clinic  at  100  district  hospitals  and  700  Community  Health  Centres  (CHCs)  for  diagnosis and management of Cardiovascular Diseases (CVD), Diabetes & Stroke.  • Provision for availability of life saving drugs, to each district hospital in 100 districts.  • Opportunistic Screening for diabetes and high blood pressure to all persons above 30  years including pregnant women of all age groups at 20,000 Sub Centres.  • Home based care for bed ridden cases in 100 districts.   
68   

• Support  for  contractual  manpower  and  equipments  at  the  100  district  hospitals  &  700 CHCs for management of NCDs including health promotion activities.    (b) Cancer:  • Common  diagnostic  services,  basic  surgery,  chemotherapy  and  palliative  care  for  cancer     cases at 100 district hospitals.  • Support for Chemotherapy drugs at each district hospital   • Day care Chemotherapy facilities at 100 district hospitals.  • Facility for laboratory investigations including Mammography at 100 district hospitals   • Home based palliative care for chronic, debilitating and progressive cancer patients at  100 districts.  • Support for contractual manpower and equipment for management of  cancer cases  at the 100 district hospitals.  • Strengthening of 65 centre Tertiary Cancer Centres (TCCs)     Achievements     • Operational Guidelines developed   • Training Modules developed for Health Workers and Medical Officers.  • Human Resource under National NCD Cell in place  • Human Resource under State and District level in process  • Signed MOU Received from 11 States  • Setting up of State and District NCD cells in process   • Funds for implementation of NPCDCS in 27 districts across 19 states were released in  March  2011  for  opportunistic  screening,  establishment  of  ‘NCD  clinic’  at  CHCs  and  District Hospitals.  • Efforts  are  being  taken  to  increase  awareness  for  promotion  of  healthy  lifestyle  through Mass media.  • Funds  for  conducting  training  workshops  were  released  to  NIHFW  and  Indian  Nursing Counsel.  • Pilot Project on School based Diabetes Screening Programme initiated in 6 districts  • Proposal for surveillance of NCD risk factors is under submission           
69   

Financial status 2010‐11 (GoI: State Govt. Share: 80: 20)  Rs. in Crore   Component   1.  Diabetes,  CVD  &  Stroke                               North Eastern Areas   2. Cancer   North Eastern Areas    Expectation from State Governments:  Signing of MOU for programme  Recruitment of staff under the programme  Implementation of various components of NPCDCS  Screening of persons, 30 years and above of age and pregnant women of all ages for  diabetes and high blood pressure.  • Identification of sites for Tertiary Cancer Centre (TCCs)   • Signing of MOU for TCCs  • Utilization of funds released during the year 2010‐11 and submission of SOE.  • Timely submission of reports     Action points for GOI:    • Release of 1st instalment to 70 districts of 21 states  • Organization of review meetings of State level officers    Annexure included in last section.    • • • • B.E          90.00 F.E 35.30 Expenditure   35.29  Balance  Nil 

10.00 180.00 25.00

2.73 55.00 5.00

2.73  34.10  0.77 

Nil 145.89 24.22

70   

 

National Programme for Control of Blindness 
  Expectations from the States/UTs in the 12th Plan  1. To fully implement and enhance all earlier activities like cataract operation, school eye  screening and eye donation to achieve the allocated targets during the 12th Five Year  Plan  2. To collect data on prevalence of diseases like   a. Diabetic Retinopathy   b. Glaucoma  Management   c. Retinopathy of Pre‐maturity  d. Squint and Amblyopia   e. Laser  Techniques   f. Corneal Transplantation  g. Vitreoretinal   Surgery  h. Other causes of Childhood blindness etc.  3. To review the current status and to undertake capacity building for management of  above mentioned diseases as per parameters listed below:‐  Capacity building in each district to detect and treat Diabetic Retinopathy  Type of Hospital    Capacity building in each district to detect and treat Glaucoma Type of Hospital    Capacity building in each district to detect and treat Retinopathy of Prematurity  Type of Hospital  Medical Retina  Specialist  Indirect  Ophthalmoscopy  /Red‐Cam viewing   Laser unit to treat  ROP  Shiotz tonometry /  Applanation tono.  fundus  examination  Laser treatment  field charting  /surgical treatment  Medical Retina  Specialist  Fundus  Flouroscein  Angiography   Laser Unit 

  Capacity building in each district to detect and treat Squint and Amblyopia Surgical Facility to  Squint Specialist to  Refraction unit  treat  Squint  measure type and  +    degree of squint  Specs dispensing   Capacity building will be at the Institutions/Hospitals mentioned below:‐  1. Regional Institutes of  Ophthalmology   Type of Hospital 
71   

Medical College   District  Hospital   Sub district Hospital   NGO I   NGO II   NGO III  Private Eye Hospital  Any Other Clinic  Utilization  of  NGOs  with  mobile  services  for  above  diseases  at  district  hospitals  wherever not available.  5. Implementation and monitoring of the programme as per format given below    NPCB Activities review at District Level: Surgical Performance Data  S/N  HOSPITALS  Year  Cat‐ops KP Specs D.R. GS  VR  Paed S. Laser SES  1  RIO      2  Medical College      3  4  5  6  7  8  9  10  11  12    Cat‐ops  KP     Specs SES  Paed. S.   
     

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 4.

District Hospital  Sub District Hospital  NGO Hospital‐1  NGO Hospital‐2  NGO Hospital‐3  Private Eye Hospital ‐1  Private Eye Hospital ‐2  Private Eye Hospital ‐3  Private Practitioners  Religious Social  Organization Hospital 

                   

 

 

 

 

                 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cataract Operation  Keratoplasty  Spectacles provided under  School Eye  Screening    Paediatric Surgery 

D.R. GS VR

Diabetic Retinopathy Glaucoma Surgery  Vitero Retinal Surgery

72   

  National Programme for Prevention and Control of deafness   
  Hearing loss is the most common sensory deficit in humans today. As per WHO estimates in  India, there are approximately 63 million people, who are suffering from Significant Auditory  Impairment; this places the estimated prevalence at 6.3% in Indian population. As per NSSO  survey,  currently  there  are  291  persons  per  one  lakh  population  who  are  suffering  from  severe  to  profound  hearing  loss  (NSSO,  2001).  Of  these,  a  large  percentage  is  children  between  the  ages  of  0  to  14  years.  With  such  a  large  number  of  hearing  impaired  young  Indians,  it  amounts  to  a  severe  loss  of  productivity,  both  physical  and  economic.  An  even  larger  percentage  of  our  population  suffers  from  milder  degrees  of  hearing  loss  and  unilateral (one sided) hearing loss.       1. OBJECTIVES OF THE PROGRAMME    1.  To prevent the avoidable hearing loss on account of disease or injury.  2.  Early identification, diagnosis and treatment of ear problems responsible for hearing  loss and deafness.  3.  To medically rehabilitate persons of all age groups, suffering with deafness.  4.  To strengthen the existing inter‐sectoral linkages for continuity of the rehabilitation  programme, for persons with deafness.  5.  To  develop  institutional  capacity  for  ear  care  services  by  providing  support  for  equipment and material and training personnel.    2  Components of the Programme:   A. Manpower Training & Development   B. Capacity Building   C. Service Provision Including Rehabilitation   D. Awareness Generation Through IEC Activities   E. Monitoring And Evaluation    3  Activity wise progress of NPPCD      I. Training.  a. Pilot phase commenced 50% trainings of the pre‐set targets (ie‐ in the 25 districts)  which  was  undertook  by  RCI.  In  the  expansion  phase  the  responsibility  of  training  was  transferred  to  the  states,  for  which  funds  were  provided  to  the  state  health  societies.  

73   

b. The states of Uttarakhand, Karnataka and Gujarat initiated the training up to level 4  (i.e.  Medical  Officers).  Beyond  level  4  only  the  state  of  Assam,  Uttarakhand  and  Andhra Pradesh organized some training in the districts.    II. Screening camps  a. States  namely  Tamil  Nadu,  Karnataka,  Chandigarh,  Sikkim,  Uttarakhand  and  Andhra  Pradesh  have  conducted  screening  camps  under  the  Programme.  Screening camps have not been organised by other states.  III. Procurement of Equipment  a. States  namely  Sikkim,  Uttarakhand,  Karnataka,  Tamilnadu,  Assam  have  procured  the  equipments  specified  within  the  Programme  but  other  states  have  not  procurement  due  to  problems  in  procedural  formalities  at  state  level.   IV. Recruitment on manpower  a. Under the Programme Audiometric Assistant (AA) and Instructor for Speech  &  Hearing  Impaired  (IHS)  are  to  be  recruited  on  contractual  basis  in  the  implementing districts. However only 40 AAs and 4 IHS have been recruited  so far. Recruitment is low due to non availability of local candidates and less  honorarium.    V. Hearing Aids  a. Under  the  programme  2459  hearing  aids  were  distributed  in  the  22  pilot  districts of the programme. The state of Uttar Pradesh and Manipur could not  distribute the Hearing aids under the programme.   VI. Awareness campaign   a. IEC material in form of posters / pamphlets has been distributed to the states  for  further  dissemination.  Mass  Media  campaigns  have  been  carried  out  in  different regional languages.    b. National  Institute  of  Health  &  Family  Welfare,  New  Delhi  (NIHFW)  conducted  the  “Impact  assessment  of  the  IEC  campaign  done  for  NPPCD”  in  4  states  (Tamilnadu, Gujarat, Assam and Uttarakhand) where in it was observed that  awareness generation was not satisfactory due to low impact of TV and radio  media.  Significant  factors  in  this  are  the  short  duration  of  awareness  campaign and low frequency of telecasting of the spots on the TV and Radio.                 
74   

4. NPPCD Outlay & Expenditure during 11th FYP  Financial  Year   2007‐08  2008‐09  2009‐10  2010‐11  2011‐12  Total  Budget  Estimate  542.00 1000.00  1000.00 1150.00   2000.00 5692.00 Revised  Estimate  568.00 1000.00 1213.00 1151.00 ‐ 3932.00 Rs. in lakhs  Actual  Expenditure  524.50 1000.00 773.00 1044.94 ‐ 3343.36

   Allocation of Rs. 20.00 crores have been made for 2011‐12. Rs 0.80 lakh of expenditure has  been incurred till date. Funds would be released shortly based on the proposals submitted  by the states/ UTs. (Details enclosed)    5. Expectations from state in 12th Five Year plan with respect to National Programme for  Prevention and Control of Deafness (NPPCD)     • Ensuring availability of ENT surgeon at each district hospital who would also be district  nodal officer for NPPCD.  • Putting  contractual  manpower  viz.  Audiometric  Assistant  and  Instructor  for  Hearing  Impaired in place at district level.  • Strengthening monitoring & supervision of programme at state & district level.  • Developing linkages with medical colleges for strengthening referral services.  • Greater  awareness  generation  regarding  prevention  and  management  of  hearing  impairment.  • Greater  involvement  of  AWW,  ASHA  and  MPWs  in  the  implementation  of  the  programme at community level.  • Involvement  of  state  training  mechanisms  in  organizing  the  trainings  under  the  programme.   • Organizing screening camps regularly through active involvement of local NGOs.     

75   

 

National Tobacco Control Programme 
Expenditure under NTCP  Financial Year  Budget Estimate   2007‐08  Rs. 40.00 Cr. 2008‐09    2009‐10    2010‐11  Rs. 30.00 Cr. Rs. 30.00 Cr. Rs. 45.00 Cr. Revised Estimate Rs. 29.00 Cr. Rs. 39.00 Cr.  Rs. 17.00 Cr. Rs, 30.00 Cr Expenditure  Rs. 13.98 Cr.              Rs. 33.86 Cr.                Rs. 16.67  Cr.          Rs. 29.32 Cr.    Rs. 93.83 cr.  

Total  Rs. 145.00 Cr. Rs. 115.00     An amount of Rs. 50 Cr. has been earmarked for the year 2011‐12.    Achievements of the programme   • Pilot  phase  of  the  NTCP  launched  in  20070‐8  in  9  states  covering  18  districts.  The  programme  up‐scaled  to  cover  12  new  states  and  24  new  districts.  Currently  NTCP  is  under implementation in 42 districts covering 21 states.    • The total financial outlay for NTCP approved in the XI Plan was Rs. 182 crore.    • Training modules developed for doctors, teachers and health workers/ ASHA on tobacco  control.    • Guidelines  for  Tobacco  Free  Educational  Institutions  developed  and  adopted  by  the  Central Board of Secondary Education (CBSE). The CBSE has circulated these guidelines  to all CBSE affiliated schools to implement the same.     • GATS India 2010  was carried out in India for monitoring adult tobacco use (smoking &  smokeless) and tracking key tobacco control indicators.     • Toll free helpline to report violations 1800110456 established.    • National guidelines on tobacco dependence treatment developed. 

76   

Various anti‐tobacco IEC materials has been developed and disseminated widely through  radio,  TV  for  increasing  public  awareness  on  the  risks  of  tobacco.  A  sustained  media  campaign has been initiated after dedicated funds were allocated under NTCP.  Pilot project on alternative cropping system to tobacco growing initiated with support of  Central Tobacco Research Institute (CTRI) in five agro‐ecological zones of the country.   Interministerial  Task  Force  set  up  at  national  level  with  representation  from  Stakeholders  Ministries  and  representatives  from  larger  States,  Civil  Society  Organizations. Two meetings have been organised till date.  Steering Committee formed under the Chairmanship of Secretary (Health) to look into  specific  instances  of  violation  of  Section  ‐5  at  national  level.  Similar  Monitoring  Committees  formed  at  State/District  level.  [Prohibition  of  direct  and  indirect  advertisement of cigarette and other tobacco products (section 5)]  A network of 18Tobacco Cessation Centers has been set up across the country. The role  of  TCC  has  now  been  expanded  and  now  they  have  become  Resource Centre  Tobacco  Control  (RCTC)  and  prove  technical  support  for  creation  of  TCC  at  sub‐national  level.  These centres are also using community based approaches to enhance awareness about  the ill effects of tobacco use and provide tobacco cessation facilities.     Process initiated for setting up tobacco product testing labs for testing of contents and  emissions.    New stronger pictorial health warnings have been notified for implementation from 1st  December, 2011.    India is the key facilitator for development of guidelines under the Articles 17‐18 of the  WHO‐FCTC. 

  •   •

  •

  •

  Achievements with WHO‐BI Partnership  • Manpower resources provided to assist focal points at national level (National Tobacco  Control  Cell)  and  at  state  level  through  the  state  level  consultant  at  12  State  Tobacco  Control Cells: (Delhi, Tamil Nadu, Assam, Gujarat, Madhya Pradesh West Bengal, Orissa,  Bihar,  Maharashtra,  Tripura,  Andhra  Pradesh,  Uttar  Pradesh),    Support  for  additional  states ‐ Rajasthan and Karnataka .  • National and Regional level advocacy workshops organized at Delhi, Chandigarh, Bhopal,  Tamil  Nadu,  West  Bengal,  and  Goa  on  tobacco  control  laws  and  related  issues.  These  workshops  sensitized  over  2000  law  enforcers  /  stakeholders  from  different  departments  (Agriculture,  Customs,  Labor,  Education,  Forest,  Tribal,  Health,  Transport, 
77   

Railways, Police, Judiciary etc.) on the need and their role in implementation of tobacco  control laws and other measures.  In  2011,  state  level  advocacy  workshops  have  been  organized  in  the  states  of  Jammu  and  Kashmir,  Punjab,  Rajasthan  and  Tripura  More  state  level  advocacy  workshops  planned in 2011 in Maharashtra, Orissa, Andhra Pradesh, Uttar Pradesh, Jharkhand and  Haryana.  11  State  level  Advocacy  Workshops  at  Kerala,  Assam,  Karnataka,  Meghalaya,  Sikkim,  Arunachal Pradesh, Nagaland, Bihar, Uttar Pradesh and Himachal Pradesh organized to  sensitize key state level stakeholders on tobacco control laws and related issues.  National  consultation  on  smokeless  tobacco  organized  in  April,  2011  to  discuss  prevention strategies and build coalition to combat the usage of chewing tobacco and its  impact on health 

  Expectation from the State Government  Recruitment of Staff: States like Madhya Pradesh, Delhi, and West Bengal where the NTCP  was launched in 2007‐08 are yet to recruit staff at the district cells.    Implementation of the various components of NTCP Utilisation of the budget: The  components of the programme at district level including cessation services have not been  implemented in most of the states. The utilisation of the budget has been unsatisfactory in  states where even the staff has been recruited.    COTPA mechanism: In order to implement the various provisions under COTPA a state level  enforcement mechanism needs to be put in place, which includes opening separate head of  account,  printing  of  challan  books  and  constituting  a  raiding  mechanism  etc.  Since  COTPA  implementation lie in the responsibility of health ministry it should print the challan etc. All  the states need to notify state /dist level monitoring committee for section ‐5     Training and awareness: since tobacco is a risk factor for many NCD’s, the spots developed  by MoHFW should become an integral component of the IEC campaign under NRHM.   Timely submission of activity reports and UC’s is a matter of great concern due to which the  funds have not been released is a sustained manner.                   
78   

 

National Mental Health Programme 
 At  the  time  of  independence,  the  existing  mental  health  infrastructure  and  specialist  manpower was very meagre. There were only 10,000 psychiatric beds in India in 1947 for a  population  of  over  300  million,  with  that  of  UK,  with  one  tenth  the  population  of  India  having  over  1,50,000  psychiatric  beds.  The  first  two  decades  of  Independent  India  were  devoted  to  doubling  the  mental  hospital  beds  followed  by  setting  up  of  general  hospital  psychiatric beds. In the 1980’s the Government of India felt the necessity of evolving a plan  of action at mental health. Subsequently, National Mental Health Programme was launched  in the country in 1982 with the following objectives:     1. To ensure the availability  and accessibility of  minimum mental healthcare  for all in  the  foreseeable  future,  particularly  to  the  most  vulnerable  and  underprivileged  sections of the population;     2. To encourage the application of mental health knowledge in general healthcare   and  in social development; and     3. To promote community participation in the mental health service development and  to stimulate efforts towards self‐help in the community.    In 11th  FYP  NMHP  has  four  approved schemes mentioned  below to provide  mental  health  treatment available  at district level, strengthening  the  infrastructure of psychiatry at state  level and production of mental health professionals.     1. Manpower Development Schemes  In  order  to  improve  the  training  infrastructure  in  mental  health,  Government  of  India  has  approved the Manpower Development Components of NMHP for 11th Five Year Plan. It has  two schemes given below.  1.1 Centres of Excellence   Under  Manpower  Development  Component  at  least  11  Centres  of  Excellence  in  mental  health  were  to  be  established  in  the  11th  plan  period  by  upgrading  existing  mental  health  institutions/medical  colleges.  A  grant  of  upto  30  crore  is  available  under  the  scheme.  The  support includes capital work (academic block, library, hostel, lab, supportive departments,  lecture  theatres  etc.),  equipments  and  furnishing,  support  for  faculty  induction  and  retention for the plan period.     Achievement and Expenditure: 10 Centres of Excellence have been established and one is  in process. A total of Rs. 87,64,00,000/‐ has been released under the scheme.  A sum of Rs. 
79   

14,07,79,608/‐  has  been  spent  till  8th  April,  2011.  The  status  &  expenditure  report  is  enclosed at annexure – 1.  1.2 Setting Up/ Strengthening PG Training Departments of Mental Health Specialities   To  provide  an  impetus  for  development  of  Manpower  in  Mental  Health  other  training  centers  (Government  Medical  Colleges/  Government  General  Hospitals/  State  run  Mental  Health  Institutes)  would  also  be  supported  for  starting  PG  courses  in  Mental  Health  or  increasing the intake capacity for PG training in Mental Health. Support would be provided  for setting up/strengthening 30 units of Psychiatry, 30 departments of Clinical Psychology,  30 departments of Psychiatry Social Work and 30 departments of Psychiatric Nursing with  the support of upto Rs. 51 lacs to Rs. 1 crore per PG department.     Achievement  and  Expenditure:  A  total  of  23  departments  (7  Psychiatry,  5  Clinical  Psychology,  5  Psychiatric  Social  Work,  6  Psychiatric  Nursing)  of  different  specialties  of  mental  health  have  been  supported  and  a  total  of  Rs.  8,46,96,000/‐  has  been  released  to  under  the  scheme.  Rs.  1,44,85,065/‐  has  been  spent  (till  8th  April  2011).  The  status  &  expenditure report is enclosed at annexure – 2.  10  more  departments  (4  Clinical  Psychology,  2  Psychiatric  Social  Work  and  4  Psychiatric  Nursing) have been recommended by the Standing Committee on NMHP.     2. District Mental Health Programme (DMHP)  The DMHP forms the mental health intervention at district level. Starting with the DMHP of  Bellary  in  1990’s  currently  123  districts  are  covered  under  this  program.  The  central  objective of the programme is early detection and treatment of mentally ill persons within  the community by providing basic sustainable mental health services to the community and  to reduce the stigma attached towards the mental illness.    Achievement  and  Expenditure:  DMHP  is  being  run  in  123  districts  of  the  country.  Out  of  123,  status  of  116  is  available.  73  districts  of  DMHP  are  having  the  services  of  a  Psychiatrist/trained medical officer. OPD services are being provided at 70 districts of DMHP  at district level at out of these 70 districts 24 districts are conducting OPDs at Primary Health  Care level. In Patient Department services are available at 53 districts with 10 beds capacity.  Though there is no budget provision of Mental Health Helpline and Mental Health Services  in  Schools/Colleges  under  DMHP,  still  10  (8.62%)  districts  have  the  need  based  mental  health helpline services and 43 out of 116 districts are running need/situation based mental  health services in school/colleges. Reportedly 66 districts have trained medical officers, 61  have  trained  para‐medical  staff  and  48  districts  to  the  members  of  Panchayati  Raj  Institutions, NGOS, school teachers and family members etc. out of 116 districts 67 DMHP  districts  are  conducting  IEC  activities  to  generate  awareness  and  reduce  stigma  related  to  mental illness. 
80   

  A  total  of  Rs.  53,  44,80,136/‐  has  been  released  to  the  DMHP  till  date.  The  reported  expenditure of DMHPs is Rs. 15, 61,45,769/‐  3. Modernization Of State Run Mental Hospitals   To  modernize  the  existing  state‐run  mental  hospitals,  a  one‐time  grant  with  a  ceiling  of  Rs.3.00  crores  per  hospital  on  the  basis  of  benchmark  of  requirement  and  level  of  preparedness  is  available.  The  grant  would  cover  activities  such  as  construction/repair  of  existing buildings, purchase of equipment, provision of infrastructure such as water‐ tanks  and toilet facilities, purchase of cots and equipments.  A total of Rs. 68, 38,69,000/‐ has been released to modernize 29 state run mental hospitals  across the country.    4. Upgradation of Psychiatric Wings of Medical Colleges/General Hospitals  A one‐time grant of Rs.50 lakhs for upgradation of Psychiatry Departments of Government  Medical  Colleges  which  have  not  been  funded  earlier  were  to  be  supported.  The  grant  covers; 1. Construction of new ward, 2. Repair of existing ward, 3. Procurement of items like  cots and tables and 4.  Equipment for psychiatric use such as modified ECTs. A total of Rs.  34,77,40,595/‐  has  been  released  to  88  Psychiatric  wings  of  medical  colleges  across  the  country.  Latest  expenditure  of  2011‐12  is  attached  for  information  at  annexure  –  3.  Expectations  from state government during the 12th FYP are as given below.  1 To facilitate in the resource mapping of mental health services in the state.  2 To  facilitate  the  process  of  state  commitment  to  be  given  under  NMHP  for  various  scheme.  3 Timely submission of Utilization Certificates and Statement of Expenditure.  4 Facilitate  the  process  of  posts  creation  as  required  by  the  institutes  under  manpower  development schemes.  5 Designate a official as the state nodal officer exclusively for the NMHP> 

Please see annexure in the last section 

 

81   

     

 

Section Four    Drugs & Regulatory  Issues 

82   

  Drugs and Regulatory Issues 
1.  The  last  two  decades  have  witnessed  an  exponential  growth  in  the  pharmaceutical  industry in the country.  The total value of production of drugs and pharmaceuticals in the  country is estimated to be over rupees one lakh crores.  The industry has consistently been  recording a growth rate of 14‐15%.  India is the third largest producer of pharmaceuticals in  the  world  in  terms  of  volume  and  12th  largest  in  terms  of  value.    Indian  pharmaceutical  products are exported to almost all the countries of the world.  The total exports from India  for  the  year  2009‐10  were  rupees  forty  two  thousand  crores  (approx).  Indian  pharmaceutical  products,  world‐wide  are  known  to  be  affordable,  safe  and  efficacious.   Indian generic drugs have helped in bringing down the cost of treatment of various diseases  world‐wide which includes HIV/AIDS.   2.  With  the  growth  of  the  industry  it  is  important  that  regulatory  machinery  should  ensure that the drugs available in the country are not only of good quality but also safe and  efficacious.  Regulation of the pharma sector necessitates technical capabilities and is also  depends upon the equipments used for testing.    3.  The  Central  Government  has  taken  several  steps  to  strengthen  the  Central  Drugs  Standards  Controls  Organisation  (CDSCO)  in  terms  of  man  power  and  equipments.    The  CDSCO  has  been  strengthened  by  induction  of  additional  man  power  from  the  level  of  Assistant Drug Controller to Drug Inspectors.  Additional man power has also been provided  for  handling  technical  and  administrative  issues.    Several  steps  have  been  taken  to  strengthen  the  Central  Drug  Testing  Laboratories  (CDTLs)  by  induction  of  man  power,  capacity  building  of  existing  man  power  and  sophisticated  equipments  for  testing  of  drug  samples.  New zones and sub‐zones have been created for better administration.   4.  Dr. R.A. Mashelkar Committee set up in the year 2003, recommended amendments  in  the  Drugs  &  Cosmetics  Act  to  address  the  problem  of  spurious  and  sub‐standard  drugs  and also recommended creation of new structure for better drug regulation in the country.     The  Committee  recommended  that  there  is  a  need  for  one  Drug  Inspector  for  every  50  manufacturing  units  and  one  for  every  200  sale  units.        Going  by  the  rough  estimates  of  such units, there would be requirement of 3200 Drug Inspectors in the country whereas the  available number is only 900.  There is thus, a strong need to recruit more Drug Inspectors in  the country.    5.  At present, there are six Drug Testing Laboratories in the country.  It is proposed to  add another 8 testing labs in the coming 12th Five Year Plan.  It is also proposed to create 12  mini‐labs at the Port Offices (Air and Sea ports).    6.  For effective regulation of the drugs and pharmaceutical products, it is important to  have  adequate  testing  capabilities.    For  the  last  few  years,  the  number  samples  tested 
83   

across  the  country,  varies  between  38000‐40000  samples.    There  is  need  to  increase  the  number  of  samples  tested  substantially.    States  would  therefore  be  required  not  only  to  recruit man power but also to set up new drug testing labs and to upgrade the existing ones.    It  is  also  important  that  once  the  drug  samples  fail  quality  and  safety  standards,  prosecutions are launched and culprits are booked quickly.  There is need to set up Special  Courts to try prosecution cases under the Drugs & Cosmetics Act 1940.  Around 220 States  have already designated Special Courts for such trails while then others are in the process of  notifying such Courts.    7.  MOHFW has also taken several steps to increase the access and affordability of drugs  in  the  country.    As  per  WHO  estimates,  India  has  the  highest  out‐of‐pocket  expenditure.   Large  part  of  out‐of‐pocket  expenditure  is  on  the  purchase  of  drugs.    The  rise  in  the  incidences  of  out‐of‐pocket  expenditure  on  drugs  is  one  of  the  key  challenges  to  provide  universal health coverage and makes large section of the poor, most vulnerable to high cost  of  drugs.    Several  steps  need  to  be  taken  to  address  this  issue.    The  Department  Of  Pharmaceutical  under  the  Ministry  of  Chemicals  &  Fertilisers,  has  initiated  Jan  Aushidhi  Stores (JAS) Scheme for selling generic drugs to the common man.  At present there are 102  JAS across the country.  There is an urgent need to scale‐up JAS and have at least one such  store  in  each  district  preferably  located  in  the  District  hospital.    It  is  also  important  that  doctors  in  the  public  health  system  prescribe  generic  medicines  which  are  as      safe  and  effective as its branded counter‐part and also substantially cheaper.    8.  There  is  also  great  merit  in  making  bulk  purchase  of  drugs  through  a  specialised  agency. This is not only ensures better quality but also reduces the prices.  States may like to  examine the Tamil Nadu Medical Services Corporation model set up by the Govt. of Tamil  Nadu for the purchase of drugs for public health programmes.   9.  While  promoting  the  generic  drugs,  it  is  important  that  a  rational  Fixed  Dose  Combination (FDC) are weeded out from the market.  This not only enhances the price of  the  drug  but  also  leads  to  several  other  health  consequences  including  drug  resistance.   While granting licenses for manufacture of FDCs, State Drug Regulators must be very careful  regarding efficacy of such drugs.   10.  The  states  were  requested  to  prepare  action  plans  for  opening  of  Jan  Aushidhi  Stores  and promotion of generic drugs to the Ministry. This was to be sent by May 2011. Till date,  no  state  has  submitted  its  action  plan.  States  may  expeditiously  prepare  their  plans  and  submit the same to the Ministry 
   

84   

 

                                                 

Section Five    Thrust Areas for  th 12  Five Year Plan

85   

  Thrust Areas for 12th Five Year Plan 
The National Rural Health Mission (NRHM) was launched by the  Prime Minister on 12th April  2005 with special focus on 18 states, which have weak public health indicators and/or weak  infrastructure. The NRHM seeks to provide effective, accessible and affordable healthcare to  rural  population.  The  High  Focus  18  States  are  Arunachal  Pradesh,  Assam,  Bihar,  Chhattisgarh,Himachal  Pradesh,  Jharkhand,  Jammu  &  Kashmir,  Manipur,  Mizoram,  Meghalaya, Madhya Pradesh, Nagaland, Orissa, Rajasthan, Sikkim,Tripura, Uttaranchal and  Uttar  Pradesh.    The  Mission  is  an  articulation  of  the  commitment  of  the  Government  to  raise public spending on Health from 0.9% of GDP to 2‐3% of GDP.  Goals of NRHM:  • • • • • • • Reduction  in  Infant  Mortality  Rate  (IMR)  to  below  100/100,000  live  births  and  Maternal Mortality Ratio (MMR) to below 30/1000 live births.  Universal  access  to  public  health  services  such  as  Women’s  health,  child  health,  water, sanitation & hygiene, immunization, and Nutrition.  Prevention and control of communicable and non‐communicable diseases, including  locally endemic diseases   Access to integrated comprehensive primary healthcare   Population stabilization, gender and demographic balance by bring down TFR to 2.1  by 2012  Revitalize local health traditions and mainstream AYUSH   Promotion of healthy life styles   

  Achievements so far:  • IMR reduced from 58 in 2006 to 50 in 2009   • TFR reduced from 2.9 to 2.6  • 1.48 Lakhs human resources including 7432 doctors, 7063 specialists, 11575 AYUSH  doctors, 60268 ANMs, 33667 staff nurses, 21740 paramedical staff and 4616 AYUSH  paramedics have been added to strengthen the health care delivery system.   • 8.49  lakh  ASHAs  and  link  workers  have  been  selected  out  of  which  8.06  lakh  has  been engaged & 6.90 lakh have been provided with drug kit .    • 17388 new constructions and 22139 renovation projects for various health facilities  were sanctioned.   • 9107  PHCs  have  been  functional  on  24x7  basis  &  2891  health  facilities  were  made  operational as first referral unit (FRU).   • 33149 Rogi Kalyan Samiti constituted  • 4.83 lakh VHSCs Constituted  
86   

  12th Five Year Plan – an opportunity to consolidate Gains  Although a lot of progress has been made under NRHM in the last six years, the  goals set  are  yet  to  be  achieved.  The  12th  Five  Year  Plan  provides  opportunity  to  work  further  for  achievement  of  NRHM  and  MDG  goals  and  improve  the  service  quality  further.  Working  group  on  NRHM  for  12th  FYP  has  been  Constituted  under  the  chairmanship  of  Secretary  HFW. First meeting of working group was held on  10th June 2011 wherein the progress of  NRHM and strategies for next FYP were discussed in detail. Representatives of some states  are part of the working group while some other States have also given  suggestions on the  TOR for working group and thrust areas for 12th Plan. The draft Report of working group to  be submitted by 31st July 2011 and final report by 31st August, 2011.    Challenges for the 12th Plan Period:  • Achieving the goals of   IMR  MMR   TFR  • Increasing health expenditure as % of GDP  • Shortage of human resources   • Rational deployment of available HR  • Infrastructure gaps  • Quality of care  • Assured referrals  • Community ownership and accountability  • Intersectoral convergence  • NGO and private partnership  • Out of pocket expense  • Monitoring and evaluation systems    Proposed Thrust Areas for 12th Plan  Under:    A. Health Systems:  1. Human Resource  • Clearly defined Human Resources Policy.  • Facilitating availability of HR as per norms in heath facilities especially in difficult and  hard to reach areas.   • Addressing the issues of  short fall and skill up gradation of Human Resources   • In  place  of  2  ANMs  in  all  sub  centers,  only  10  %  SCs  (conducting  deliveries)  to  be  provided 2nd ANM on contractual basis.   • One male multipurpose worker in each sub centre   
87   

2. Health Infrastructure  • Creation of new infrastructure to ensure 100% public health facilities in government  buildings.   • Renovation of existing buildings.   • Priority to health facilities in High Focus  Districts   • Revitalization and repositioning of sub‐centres     3. Addition of Public Health Facilities:  • Increasing the number of sub centres and PHCs as per 2011 population census    4. Others:  • Up  scaling  of  the  community  monitoring  initiative  piloted  in  9  States  to  the  entire  country to ensure greater community participation and social accountability.  • One Mobile Medical Unit per district is proposed to be provided especially in under‐ served rural areas    Strategies  to  meet  the  Human  Resource  gap  &  Infrastructure  requirement  in  the  country:  • A  male  multipurpose  worker  will  be  provided  in  each  sub‐centre  to  handle  communicable and non communicable diseases   • The salaries of ANM/ LHV will continue to be borne by the GoI through the Treasury  Route. Salary of MPWs will also flow through the same route.   • IPHS 2010 are taken as the standards to determine HR requirement at all levels   • Gaps  in  infrastructure  are  analyzed  taking  into  consideration  the  population  according to Census 2011   • Population Norms remain unchanged   • For SCs the increase is higher in view of the expansion of staff at SC level (including  BRHC).   • Facility Assessment and Supportive Supervision       B. Reproductive and Child Health:    1. Expanding Service Guarantees in Public Health Facilities  • Continuum of free care during ante‐natal, intranatal and post‐natal  period  including  management  of  complications,  for  every  pregnant  woman  and  free    delivery  including C‐section.  • Ensuring  for  every  pregnant  woman  free  supplementation,  drugs  including  consumables, free diagnostics,  free  diet during hospital  stay, free blood and free   referral transport( to and fro)   with no out of pocket expenses.   
88   

2. Making Maternal and Child health care more comprehensive  • National Framework for the prevention & control of moderate and severe anaemia  among children, adolescents, pregnant and lactating mothers   • Focus  on  prevention  &  control  of  diseases  in  children  ,  e.g.,  Thalessemia,  Haemophilia, Rheumatic heart disease  & congenital Heart diseases and syphlis   • Scaling up of HIV Testing & Counselling during Ante‐Natal Care in the country ‐ up to   24X7 PHC level in convergence with NACP‐4  • Prevention & control of Malaria in Pregnant Women in identified endemic areas  • Strengthening and scaling up of school health program   • Developing  a  robust  mechanism  of    facility  based  counseling  for  children,  adolescents and women     3. Thrust on new born care  • Provision  of  services  for  sick  newborn  through  establishment  of  SNCUs  in  every  district of the country   • Establishing newborn care corners at every delivery point   • Improving home based postnatal and newborn through ASHA incentives   • Development  of  Joint  field  operational  plans  in  convergence  with  ICDS  for  result  oriented  management  of  malnutrition  including  establishment  of  NRCs  for  management of Severe acute malnutrition   • Strengthening of RCH program monitoring units both at state and district level       4. Other thrust areas  • Strengthening the quality of trainings of ANMs/Nurses/Medical Officers with special  focus on enhancement of skills to provide quality maternal, newborn and child care   • Dedicated 100 bedded Maternal and Child Wing in each District hospital to provide  quality  antenatal,  intranatal,  postnatal  and  child  care  to  cope  with  increasing  case  loads of pregnant women, newborns and children, and with a  focus on post partum  family planning services   • Birth  Waiting  Homes  in  close  proximity  to  road  heads  accessible  to  referral  transport, in remote and tribal areas with poor road connectivity   • Up scaling the implementation  and monitoring of  Maternal Death Review and roll  out of Infant Death Review   • Scaling up of safe abortion services at health facilities in public and private sector.  • Strengthening  national  framework  on  adolescent  health,  currently  a  weak  pillar  of  RCH   • Addressing the challenge of skewed sex ratio  • Expansion & Strengthening of cold chain system through identification of more cold  chain points near the community  

89   

• •

Modernising existing Alternate vaccine delivery mechanism through branded mobile  immunization services for outreach work  Expanding/Maximizing the use of available vaccines for various preventable diseases  through evidence based approach 

  C. Family Planning:   Thrust Areas  • Addressing  the  unmet  need  for  contraception  through  introduction  of  newer  contraceptives  • Community based distribution of contraceptives through ASHAs  • Strengthening  family  planning  service  delivery,  especially  post  partum  services  in  high case load facilities  • Enlisting  private/NGO  facilities  to  improve  the  provider  base  for  family  planning  services  • Vigorous  advocacy  of  family  planning  at  all  levels  especially  at  the  highest  political  level    Proposed Strategies   • Strengthening  HR  structures  (for  programme  management)  from  national  to  the  district level   • Marketing of contraceptives up to the door step through ASHA   • Improving compensation scheme (both for providers and acceptors)   • Roll out of Multi –load IUD (375) as short term spacing method   • Performance Linked Payment Plan to ASHAs for improving acceptance of IUDs   • Ensuring vigorous advocacy   • Enlisting more number of private providers/ NGOs for provision of services.    Marketing of contraceptives up to the door step through ASHA  • Supplies of contraceptives generally do not reach on time to actual users and unmet  need for spacing is very high  • Generally people do not go to government facility to get contraceptives because of  lack of privacy & confidentiality  • Contraceptives are distributed free of cost and hence not much value is attached to  it  ASHAs  could  deliver  contraceptives  at  door  steps  and  allowed  to  charge  a  nominal amount for contraceptives (Re 1/‐ for a pack of 3 condoms and OCPs  and Re 2/‐ for ECPs).  Scheme is expected to be launched on July 11, 2011    Ensuring vigorous advocacy  • Political level: 
90   

Engaging with Parliamentarians and MLAs  Community level:  Increasing PRI and VHSC Involvement  Enhanced understanding of population related issues  Role of male in family planning decisions  Involving youth for population stabilization:  Integrating  life  skills  based  learning  about  concerns  such  as  marriage,  reproductive  health  and  contraception,  into  skill  based  schemes  /programmes   Reaching out to youth networks like NSS, NYKs, NCC   Focusing on networks that connect with out of school youths  Quarterly review of district collectors to sensitize them.  Discussion  on  population  stabilization  and  family  planning  needs  During  the  assembly sessions   Ensuring  involvement  of  MPS  and  MLAs  during  the  “World  Population  Day”  celebration  Available advocacy tool kits to be distributed again to districts 

• • •

•   Incentives proposed for Population Stabilization  • States achieving TFR of 2.1 or below will be provided incentive fund to State Health  Mission/Society.  • It will be untied fund to undertake health related activities.  • Rs 5    (Rs 2000 cr)    Adolescent Health:  Promotion of Menstrual Hygiene Among Adolescent Girls in Rural India.   The plan is to Scale‐up to all 643 Districts during the XII Plan to reach out to adolescent girls  (10‐19 years) in rural India with the NRHM brand of sanitary napkins ‘Free days’. However,  initially the plan will take off in 152 districts.  Central supply of Free days sanitary napkins will be provided to  543 districts and rest 100  districts to be supplied by women Self Help Groups.    D. Disease Control Programs:  Malaria:   a. Thrust areas   Intensification of Malaria Prevention and Control.   Currently the reported cases approx. 1.5 million annually (52% Pf) which is to  bring down  morbidity & mortality by 50% in 2016.     b.  Strategies  
91   

Up‐scaling use of Rapid Diagnostic Tests (RDTs).   Quality microscopy in health facilities of rural & urban areas   Up scaling of Artimisinin based Combination Therapy (ACT) for Pf  and Chloroquine &  Primaquine for Pv malaria   • Up‐scaling & replenishment of Long Lasting Insecticidal Nets (LLINs)   • 100% support for spray of insecticides and larvicides   • Additional technical  and managerial manpower.  Kala Azar  a. Thrust areas    Achieve Elimination of Kala‐azar by 2015   • Kala‐azar cases 28,939 in 2010 with 45% reduction in Mortality in 2010 from 2006   • 320 blocks out of 514 achieved elimination (less than 1 case per 10,000 population at  block level     b. Strategies   • Strengthen case search for hot spots   • Up‐scaling of RDT & Oral drug for early detection and complete treatment   • Mechanism for Directly Observed Treatment   • Training & IEC/BCC   • Monitoring & Supervision   • Quality spray and coverage ‐ > 80 % coverage     Filaria  a. Thrust Areas:  Achieve Elimination of Filaria by 2015   • Microfilaria prevalence reduced to < 1% in 150 out of 250 Districts   • Elimination to be achieved in all 250 districts by 2015     b. Strategies   • Administration of DEC & Albendazole to population at risk   • Honorarium for Drug distribution to ASHAs & Supervisors   • Specific Training   • Intensification of IEC/BCC for Drug Compliance   • Management of Lymphoedema / Elephantasis cases   • Up‐scaling Hydrocele Operations   • Elimination verification through Immuno‐chromatographic test (ICT)     Dengue & chikungunya  a. Thrust Areas  • Dengue cases – 28,292 in 2010 against 12,317 in 2006.   • CFR reduced to 0.4% against 1.39% in 2006   • • •
92   

•   b. • • • •

Chikungunya cases from 13.90 lakhs in 2006 to 0.48 lakhs in 2010   Strategies   Strengthen & upscale Diagnostic services   Strengthen & upscale Case management to further reduce case fatality rate   Strengthen & upscale entomological surveillance for source reduction   Strengthen Human Resource Development, Inter‐sectoral convergence & Monitoring  

  Japanese Encephalitis   a. Thrust areas    • Strengthen by Prevention and Control Measures.   • JE/AES cases 5149 in 2010 as compared to 6727 in 2005 & Mortality reduced  by 59%. ( CFR in 2010 – 13%)     b. Strategies   • Strengthening of disease and vector surveillance   • Enhancing capacity building   • Thrust on case management at district and sub‐district hospitals   • Intensification of BCC/IEC at field level   • Medical Rehabilitation of disabled cases following AES/JE   • Covering new cohorts under Routine Immunization with > 80% coverage     NVBDCP‐ Entomological Surveillance & HRD    • Strengthen  entomological  surveillance  of  vectors  and  their  susceptibility  to  various  insecticides   Urban VBD Control Programme to be revamped   Entomological units across country to be strengthened   • Strengthen  Human  Resources  Development  and  Monitoring  &  Evaluation  for  prevention and control of vector‐borne diseases   Human  Resources  at  National,  State,  District  &    sub‐district  level  to  be  ensured with full support viz., salary, travel, training, etc   One trained MPW (male) at every sub‐centre  
 

93   

                                                                           

                         

Annexure 

94   

   INSTITUTIONAL DELIVERIES ACROSS STATES (2010‐11)  S. No.  A. Non‐NE High Focus States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  State  Estimated  Reported  %  no. of  Institutional  Achievement Deliveries  Deliveries     1,231,840  335,462  65,372  133,525  328,110  1,332,607  521,447  1,213,054  2,491,339  79,498  7,732,254     10,617  398,707  25,554  31,564  18,151  11,269  6,648  40,040  542,550     1,437,365  20,107  1,098,150  399,472  717,648  376,934  1,248,947  273,236  1,033,125  971,786  7,576,770        44.5% 54.1% 56.2% 61.6% 41.0% 67.1% 61.2% 66.2% 43.5% 40.8% 51.2%   40.7% 55.5% 68.1% 49.6% 103.1% 29.3% 60.3% 75.2% 56.2%   93.0% 85.2% 83.9% 69.6% 62.2% 74.4% 63.3% 58.3% 94.2% 63.4% 74.4%  

      Bihar  2,769,972 Chhattisgarh  619,987 Himachal Pradesh  116,392 Jammu & Kashmir  216,857 Jharkhand  801,101 Madhya Pradesh  1,986,976 Odisha  852,663 Rajasthan  1,833,307 Uttar Pradesh  5,721,259 Uttarakhand  194,735 Sub Total 15,113,249       Arunachal Pradesh  26,059 Assam  717,747 Manipur  37,545 Meghalaya  63,660 Mizoram  17,600 Nagaland  38,494 Sikkim  11,023 Tripura  53,265 Sub Total 965,392       Andhra Pradesh  1,544,996 Goa  23,612 Gujarat  1,309,055 Haryana  573,629 Karnataka  1,153,815 Kerala  506,665 Maharashtra  1,971,939 Punjab  468,452 Tamilnadu  1,096,550 West Bengal  1,533,518 Sub Total 10,182,230      
95 

 

29  30  31  32  33  34  35           

Andaman & Nicobar   7,971 Chandigarh  22,451 Dadra & Nagar Haveli 9,396 Daman & Diu  5,088 Delhi  329,981 Lakshadweep  1,140 Puducherry  22,589 Sub Total 398,615 Grand Total  26,659,486

2,921  20,031  3,381  2,617  170,505  174  43,058  242,687  16,094,261 

36.6% 89.2% 36.0% 51.4% 51.7% 15.3% 190.6% 60.9% 60.4%

96   

STERILISATION STATUS ACROSS STATES (2010‐11)  S. No.  State  ELA for  sterilisation  (ROP)     650,000 198,000 33,000 24,000 175,000 580,000 160,000 485,700 748,100 48,000 3,101,800    3,205 119,484 3,000 7,628 3,510 2,615 300 9,875 149,617    700,000 3,691 285,396 120,000 541,477 158,303 574,750 105,000 405,000 410,593 3,304,210    1,700 1,266

  Reported  % of ELA  sterilisations  (ROP) 

A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30 

   Bihar  Chhattisgarh  Himachal Pradesh  Jammu & Kashmir  Jharkhand  Madhya Pradesh  Odisha  Rajasthan  Uttar Pradesh  Uttarakhand  Sub Total    Arunachal Pradesh  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura  Sub Total    Andhra Pradesh  Goa  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total    Andaman & Nicobar  Chandigarh 
97 

   411,431  150,031  23,638  18,027  120,624  661,350  108,171  338,574  414,673  24,856  2,271,375     1,657  74,526  1,468  2,030  2,373  1,621  239  4,043  87,957     557,434  3,776  325,748  80,184  329,503  83,891  407,846  81,524  327,440  274,878  2,472,224     711  2,012 

   63.3% 75.8% 71.6% 75.1% 68.9% 114.0% 67.6% 69.7% 55.4% 51.8% 73.2%   51.7% 62.4% 48.9% 26.6% 67.6% 62.0% 79.7% 40.9% 58.8%   79.6% 102.3% 114.1% 66.8% 60.9% 53.0% 71.0% 77.6% 80.8% 66.9% 74.8%   41.8% 158.9%

 

31  32  33  34  35       

S. No.  A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus  States  19  20 
 

Dadra & Nagar  1,350 1,045  77.4% Haveli  Daman & Diu  470 391  83.2% Delhi  33,290 18,672  56.1% Lakshadweep  130 32  24.6% Puducherry  8,130 11,218  138.0% Sub Total 46,336 34,081  73.6% Grand Total  6,601,963 4,865,637  73.7%   STATUS OF EMOC TRAINING: 2010‐11  Achievemen State  Target  % Achievement  t              Bihar  180 27 15% Chhattisgarh  78 7 9% Himachal  32 5 16% Pradesh  Jammu &  16 4 25% Kashmir  Jharkhand  24 2 8% Madhya  32 26 81% Pradesh  Orissa  25 1 4% Rajasthan  40 19 48% Uttar Pradesh  25 251 1004% Uttarakhand  24 5 21% Sub Total 476 347 73%           Arunachal  2 4 200% Pradesh  Assam  48 9 19% Manipur  2 0 0% Meghalaya  24 4 17% Mizoram  2   0% Nagaland  5 1 20% Sikkim  2 0 0% Tripura  4 0 0% Sub Total 89 18 20%           Andhra Pradesh  Goa 
98 

40 0

0 0

0% #DIV/0!

21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35         

Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total    Andaman &  Nicobar   Chandigarh  Dadra & Nagar  Haveli  Daman & Diu  Delhi  Lakshadweep *  Puducherry  Sub Total Grand Total     

16 32 36 152 48 25 17 24 390    2 18 2 2 0 4 0 28 983  

29 16 108 27 234 1 41 3 459     0     0 0   0 824  

181% 50% 300% 18% 488% 4% 241% 13% 118%   0% 0% 0% 0% #DIV/0! 0% #DIV/0! 0% 84%

S. No.  A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10    

STATUS OF LSAS TRAINING: 2010‐11    Achieveme State  Target  nt           Bihar  155 37 Chhattisgarh  52 29 Himachal  16 11 Pradesh  Jammu &  8 7 Kashmir  Jharkhand  32 54 Madhya  16 34 Pradesh  Orissa  36 14 Rajasthan  72 49 Uttar Pradesh  20 1728 Uttarakhand  16 11 Sub Total 423 1974
99 

%  Achievement     24% 56% 69% 88% 169% 213% 39% 68% 8640% 69% 467%

 

B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus  States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35               

   Arunachal  Pradesh  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura  Sub Total    Andhra Pradesh  Goa  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total    Andaman &  Nicobar   Chandigarh  Dadra & Nagar  Haveli  Daman & Diu  Delhi  Lakshadweep  Puducherry  Sub Total Grand Total   

   4 20 2 6 4 5 4 5 50    24 0 32 12 28 0 96 87 96 25 400    2 2 1 0 0 3 0 8 881

  5 16 3 5   5 7 0 41   0 0 8 32 130 0 74 17 40 4 305     0     0 0   0 2320  

  125% 80% 150% 83% 0% 100% 175% 0% 82%   0% #DIV/0! 25% 267% 464% #DIV/0! 77% 20% 42% 16% 76%   0% 0% 0% #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! 0% 263%

100   

STATUS OF MTP TRAINING: 2010‐11  S. No.  A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15      16  17  18     C. Non‐High Focus States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  State     Bihar  Chhattisgarh  Himachal Pradesh  Jammu & Kashmir  Jharkhand  Madhya Pradesh  Orissa *  Rajasthan  Uttar Pradesh  Uttarakhand  Sub Total    Arunachal Pradesh  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura *  Sub Total    Andhra Pradesh  Goa  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total    Andaman &  Nicobar   Chandigarh 
101   

Target    

Achievement    

%  Achievement    

220 171 20 24 36 150 120 120 150 40 1051    10 250 20 18 20 30 0 15 1414    0 0 200 138 32 33 270 40 70 654 1437    10 12

50  29  0  8  113  154  25  28  324  19  750     15  34  8  9     16  12  0  94     0  0  36  42  256  11  198  43  130  0  716        0 

23% 17% 0% 33% 314% 103% 21% 23% 216% 48% 71%   150% 14% 40% 50% 0% 53% #DIV/0! 0% 7%   #DIV/0! #DIV/0! 18% 30% 800% 33% 73% 108% 186% 0% 50%   0% 0%

31  32  33  34  35                       

Dadra & Nagar  Haveli *  Daman & Diu  Delhi  Lakshadweep  Puducherry  Sub Total Grand Total         

4 0 6 12 0 44 3946  

      7  0     7  1567   

0% #DIV/0! 117% 0% #DIV/0! 16% 40%

STATUS OF SBA TRAINING (SNs, ANMs, LHVs): 2010‐11  S. No.  A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     State     Bihar  Chhattisgarh  Himachal Pradesh  Jammu & Kashmir  Jharkhand  Madhya Pradesh  Orissa  Rajasthan  Uttar Pradesh  Uttarakhand  Sub Total    Arunachal Pradesh  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura  Sub Total
102   

  %  Achievement    8% 147% 42% 98% 111% 97% 116% 527% 176% 14% 75%   102% 54% 121% 309% 0% 72% 117% 88% 72%  

Target *  Achievement        15927 554 150 88 864 1200 495 1500 3000 588 24366   60 1632 104 96 92 60 84 148 2276 1339  817  63  86  963  1164  576  7899  5272  82  18261     61  878  126  297     43  98  130  1633 

C. Non‐High Focus States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35         

   Andhra Pradesh #  Goa 

  1000 Not  provided Gujarat  1140 Haryana  1460 Karnataka  1000 Kerala  0 Maharashtra  776 Punjab  720 Tamilnadu  2627 West Bengal  1440 Sub Total 10163      Andaman & Nicobar  100 Chandigarh  20 Dadra & Nagar  64 Haveli  Daman & Diu  22 Delhi  45 Lakshadweep  12 Puducherry  16 Sub Total 279 Grand Total  37084 STATUS OF IMNCI TRAINING: 2010‐11

   468  45  1271  1054  8097  0  1282  764  1061  958  15000        0        6  0     6  34900 

  47% #VALUE! 111% 72% 810% #DIV/0! 165% 106% 40% 67% 148%   0% 0% 0% 0% 13% 0% 0% 2% 94%

S. No.  A. Non‐NE High  Focus States  1  2  3  4  5  6 

State  

Target

Achievement 

% Achievement

Bihar Chhattisgarh Himachal Pradesh Jammu & Kashmir Jharkhand Madhya Pradesh

9564 2160 432 96 5712 3840

6757  11 0 0 990  1432 

71% 1% 0% 0% 17% 37%

103   

7  8  9  10    B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18    C. Non‐High  Focus States  19  20  21  22  23  24 

Orissa Rajasthan Uttar Pradesh Uttarakhand Sub Total   Arunachal Pradesh Assam Manipur Meghalaya Mizoram Nagaland Sikkim Tripura Sub Total  

7200 8250 38500 936 76690

330  5932  8187  252  23891 

5% 72% 21% 27% 31%

104 10032 150 369 300 614 168 38 11775

2 2224  369  2

2% 22% 246% 1% 0%

68 90 24 2779 

11% 54% 63% 24%

Andhra Pradesh Goa Gujarat Haryana Karnataka Kerala

864 2 3480 8500 6000 5640

241  0 2430  1650  2648  272 

28% 0% 70% 19% 44% 5%

104   

25  26  27  28    D. Union  Territories  29  30  31  32  33  34  35            

Maharashtra Punjab Tamilnadu West Bengal Sub Total  

12452 2056 16900 12480 68374

10169  332  2825  1883  22450 

82% 16% 17% 15% 33%

Andaman & Nicobar Chandigarh Dadra & Nagar Haveli Daman & Diu Delhi Lakshadweep Puducherry Sub Total Grand Total

52 75 296 50 192 4 32 701 157540 14 49134  14 0 0

0% 0% 0% 0% 7% 0% 0% 2% 31%

  NOTE: * ‐ No target in the ROP; provided by the State     

105   

STATUS OF NSV TRAINING: 2010‐11  S. No.  A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus  States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  State     Bihar  Chhattisgarh  Himachal  Pradesh  Jammu &  Kashmir *  Jharkhand  Madhya  Pradesh  Orissa  Rajasthan  Uttar Pradesh  Uttarakhand  Sub Total    Arunachal  Pradesh  Assam *  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland *  Sikkim  Tripura  Sub Total    Andhra Pradesh  Goa *  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu *  West Bengal 
106   

Target    

Achievement    

%  Achievement    

152 40 56 44 30 100 313 100 242 48 1125    3 100 23 29 0 24 0 12 191    25 2 76 212 300 24 32 25 60 175

12  31  7  1  61  37  1  2098  195  23  2466     0  46  16  16     3  4  5  90     54  0  21  33  143  7  89  6  25  142 

8% 78% 13% 2% 203% 37% 0% 2098% 81% 48% 219%   0% 46% 70% 55% #DIV/0! 13% #DIV/0! 42% 47%   216% 0% 28% 16% 48% 29% 278% 24% 42% 81%

   D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35            S. No. 

Sub Total 931 520           Andaman &  5    Nicobar *  Chandigarh  0 0  Dadra & Nagar  0    Haveli  Daman & Diu  2    Delhi  30 2  Lakshadweep  4 0  Puducherry *  4    Sub Total 45 2  Grand Total  2292 3078      STATUS OF MINILAP STERILISATION TRAINING: 2010‐11  State     Bihar  Chhattisgarh  Himachal Pradesh  Target        152 50 Not  provided Jammu & Kashmir  0 Jharkhand  24 Madhya Pradesh  50 Orissa  240 Rajasthan  100 Uttar Pradesh  208 Uttarakhand  22 Sub Total 846       Arunachal Pradesh  25 Assam  240 Manipur  15 Meghalaya  3 Mizoram  20 Nagaland *  24 Sikkim  0 Tripura  15 Sub Total 342      
107 

56%   0% #DIV/0! #DIV/0! 0% 7% 0% 0% 4% 134%

Achievement 

%  Achievement    

A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus 
 

80  3  0  0  25  7  42  0  335  10  502     5  10  0  8     4  0  0  27    

53% 6% #VALUE! #DIV/0! 104% 14% 18% 0% 161% 45% 59%   20% 4% 0% 267% 0% 17% #DIV/0! 0% 8%  

States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35          Andhra Pradesh  Goa  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total    Andaman &  Nicobar *  Chandigarh  Dadra & Nagar  Haveli  Daman & Diu  Delhi  Lakshadweep  Puducherry  Sub Total Grand Total    660 0 93 306 60 33 320 40 500 330 2342    5 1 4 0 0 4 0 14 3544 83  0  34  56  152  5  228  22  8  162  750        0        0  0     0  1279    %  Achievement     #DIV/0! 38% 0% 3% 17% 92% 50% 26% 114% 138% 83%   13% #DIV/0! 37% 18% 253% 15% 71% 55% 2% 49% 32%   0% 0% 0% #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! 0% 36%

STATUS OF LAPAROSCOPIC STERILISATION TRAINING: 2010‐11  S. No.  A. Non‐NE High Focus  States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States 
 

State     Bihar  Chhattisgarh  Himachal Pradesh  Jammu & Kashmir  Jharkhand  Madhya Pradesh  Orissa  Rajasthan  Uttar Pradesh  Uttarakhand  Sub Total   
108 

Target    

Achievement    

0 40 18 30 12 50 20 100 334 8 612   

15  15  0  1  2  46  10  26  382  11  508    

11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus  States  19  20      21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35                   
 

Arunachal Pradesh  *  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland *  Sikkim  Tripura  Sub Total    Andhra Pradesh  Goa 

3 150 0 0 1 24 2 12 192    120 2

0  16  0  0     4  1  0  21     2  0 

0% 11% #DIV/0! #DIV/0! 0% 17% 50% 0% 11%   2% 0%

Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total    Andaman &  Nicobar   Chandigarh  Dadra & Nagar  Haveli  Daman & Diu  Delhi  Lakshadweep  Puducherry  Sub Total Grand Total   

82 18 30 36 27 24 100 27 466    2 1 0 2 9 4 0 18 1288

920  13  488  8  21  25  38  4  1519        0        2  0     2  2050   

1122% 72% 1627% 22% 78% 104% 38% 15% 326%   0% 0% #DIV/0! 0% 22% 0% #DIV/0! 11% 159%

109 

  STATUS OF IUD INSERTION TRAINING: 2010‐11   
S. No.  A. Non‐NE High Focus States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35        State     Bihar  Chhattisgarh  Himachal Pradesh  Jammu & Kashmir  Jharkhand  Madhya Pradesh  Orissa  Rajasthan  Uttar Pradesh  Uttarakhand  Sub Total     Arunachal Pradesh  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura  Sub Total     Andhra Pradesh  Goa  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total     Andaman & Nicobar   Chandigarh  Dadra & Nagar Haveli  Daman & Diu  Delhi  Lakshadweep  Puducherry  Sub Total  Grand Total  Target *     1440  2538  500  220  480  2500  360  2236  3870  1872  16016     115  2400  350  518  73  339  0  200  3995     0  0  1875  2130  5400  3090  2380  800  6000  3000  24675     95  50  0  0  60  0  40  245  44931  Achievement     1171  1816  46  105  604  1897  48  16220  9305  453  31665     57  1378  167  602     148  85  150  2587     105  0  1712  1674  5954  286  2313  646  3035  2643  18368        32        22  0     54  52674  % Achievement     81%  72%  9%  48%  126%  76%  13%  725%  240%  24%  198%     50%  57%  48%  116%  0%  44%  #DIV/0!  75%  65%     #DIV/0!  #DIV/0!  91%  79%  110%  9%  97%  81%  51%  88%  74%     0%  64%  #DIV/0!  #DIV/0!  37%  #DIV/0!  0%  22%  117% 

110   

                             STATUS OF 24x7 FACILITIES ACROSS STATES   
S. No.  A. Non‐NE High Focus States  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  11  12  13  14  15  16  17  18     C. Non‐High Focus States  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28     D. Union Territories  29  30  31  32  33  34  35       State     Bihar *  Chhattisgarh  Himachal Pradesh  Jammu & Kashmir  Jharkhand  Madhya Pradesh  Orissa  Rajasthan  Uttar Pradesh  Uttarakhand  Sub Total     Arunachal Pradesh  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura  Sub Total     Andhra Pradesh  Goa *  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  Sub Total     Andaman & Nicobar   Chandigarh  Dadra & Nagar Haveli  Daman & Diu  Delhi  Lakshadweep  Puducherry  Sub Total  Grand Total  Target  (till 2010‐11)     558  348  95  160  285  500  340  1418  850  120  4674     30  445  38  26  41  33  24  62  699     1200  19  331  337  1200  178  908  236  1539  225  6173     19  6  6  1  35  9  25  101  11647  Achievement      96  2  95  15  43  41  157  644  485  86  1664     15  284  17  34  0  26  24  58  458     761  13  137  301  1076  0  52  99  1316  36  3791     0  0  5  2  0  0  25  32  5945 

 
% Achievement     17%  1%  100%  9%  15%  8%  46%  45%  57%  72%  36%     50%  64%  45%  131%  0%  79%  100%  94%  66%     63%  68%  41%  89%  90%  0%  6%  42%  86%  16%  61%     0%  0%  83%  200%  0%  0%  100%  32%  51% 

111   

MMUNISATION STATUS ACROSS STATES (2010‐11)  S. No.  State  Estimated no.  of live births  Reported live  births  BCG coverage %  Achievemen t (estimated  births)  %  Achievemen t (reported  live births)  Estimated  no. of UIP  beneficiari es  DPT3  coverag e  %  Achievement  Measles  coverage  % Achievement Infants fully  immunised  %  Achieve ment 

A. Non‐NE High Focus States   1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     11  12  13  14  15  16  17  18     Bihar  Chhattisgarh  Himachal  Pradesh  Jammu &  Kashmir  Jharkhand  Madhya  Pradesh  Odisha  Rajasthan  Uttar  Pradesh  Uttarakhand  Sub Total  Arunachal  Pradesh  Assam  Manipur  Meghalaya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura  Sub Total  2,769,972  619,987  116,392  216,857  801,101  1,986,976  852,663  1,833,307  5,721,259  194,735  15,113,249  26,059  717,747  37,545  63,660  17,600  38,494  11,023  53,265  965,392  1,236,691  579,130  102,226  142,465  550,107  1,564,079  630,398  1,366,398  4,221,798  126,780  10,520,072  11,091  494,250  33,760  70,184  22,107  16,393  8,072  47,879  703,736  2,248,082 583,528 128,046 220,218 711,883 1,610,270 737,600 1,369,169 5,156,987 181,822 12,947,605 19,585 627,871 52,026 79,822 22,803 20,295 8,899 55,186 886,487 81.2% 94.1% 110.0% 101.5% 88.9% 81.0% 86.5% 74.7% 90.1% 93.4% 85.7% 75.2% 87.5% 138.6% 125.4% 129.6% 52.7% 80.7% 103.6% 91.8% 181.8% 100.8% 125.3% 154.6% 129.4% 103.0% 117.0% 100.2% 122.2% 143.4% 123.1% 176.6% 127.0% 154.1% 113.7% 103.1% 123.8% 110.2% 115.3% 126.0% 2,625,933 586,508 111,155 207,099 765,852 1,853,849 797,240 1,725,142 5,360,820 186,750 14,220,348 25,225 673,964 36,944 59,904 16,966 37,493 10,648 51,614 912,758 1,929,131 572,676 121,582 218,638 643,355 1,632,108 692,434 1,541,946 4,770,010 178,085 12,299,965 15,192 574,076 45,154 67,272 22,821 18,826 8,921 49,943 802,205 73.5% 97.6% 109.4% 105.6% 84.0% 88.0% 86.9% 89.4% 89.0% 95.4% 86.5% 60.2% 85.2% 122.2% 112.3% 134.5% 50.2% 83.8% 96.8% 87.9% 1,919,461 558,589 116,789 213,619 721,359 1,619,633 663,216 1,489,689 4,540,003 167,817 12,010,175 15,352 558,352 42,035 63,191 21,817 17,716 8,814 48,301 775,578 73.1% 95.2% 105.1% 103.1% 94.2% 87.4% 83.2% 86.4% 84.7% 89.9% 84.5% 60.9% 82.8% 113.8% 105.5% 128.6% 47.3% 82.8% 93.6% 85.0% 2,593,589 556,647 116,568 235,175 547,037 1,552,228 651,913 1,370,213 4,524,447 168,338 12,316,155 13,159 544,842 39,719 57,891 21,267 15,410 8,730 39,572 740,590 98.8%  94.9%  104.9%  113.6%  71.4%  83.7%  81.8%  79.4%  84.4%  90.1%  86.6%  52.2%  80.8%  107.5%  96.6%  125.3%  41.1%  82.0%  76.7%  81.1% 

B. NE States  

C. Non‐High Focus States 

112   

19  20  21  22  23  24  25  26  27  28    

Andhra  Pradesh  Goa  Gujarat  Haryana  Karnataka  Kerala  Maharashtr a  Punjab  Tamilnadu  West  Bengal  Sub Total 

1,544,996  23,612  1,309,055  573,629  1,153,815  506,665  1,971,939  468,452  1,096,550  1,533,518  10,182,230 

1,511,673  20,085  1,181,961  507,876  843,042  378,829  1,531,851  391,332  1,073,630  1,462,731  8,903,010 

1,486,717 23,965 1,239,731 585,243 1,115,862 385,295 1,620,440 468,442 1,053,582 1,654,042 9,633,319

96.2% 101.5% 94.7% 102.0% 96.7% 76.0% 82.2% 100.0% 96.1% 107.9% 94.6%

98.3% 119.3% 104.9% 115.2% 132.4% 101.7% 105.8% 119.7% 98.1% 113.1% 108.2%

1,469,291 23,352 1,246,220 544,374 1,106,509 500,585 1,910,809 450,651 1,065,847 1,482,912 9,800,548

1,476,573 23,008 1,192,082 542,941 1,098,221 380,065 1,596,866 439,541 1,063,421 1,468,044 9,280,762

100.5% 98.5% 95.7% 99.7% 99.3% 75.9% 83.6% 97.5% 99.8% 99.0% 94.7%

1,456,038 22,169 1,153,782 542,894 1,038,278 365,085 1,523,556 420,244 1,041,200 1,423,533 8,986,779

99.1% 94.9% 92.6% 99.7% 93.8% 72.9% 79.7% 93.3% 97.7% 96.0% 91.7%

1,465,68 8  22,169 1,135,47 1  532,424 1,162,77 2  351,070 1,420,63 3  416,196 1,034,05 6  1,351,56 0  8,892,03 9  2,752 14,332 6,545

99.8%  94.9%  91.1%  97.8%  105.1%  70.1%  74.3%  92.4%  97.0%  91.1%  90.7% 

D. Union Territories  29  30  31  Andaman &  Nicobar   Chandigarh  Dadra &  Nagar  Haveli  Daman &  Diu  Delhi  Lakshadwe ep  Puducherry  Sub Total  Grand Total  7,971  22,451  9,396  2,976  22,263  8,877  3,093 23,852 7,670 38.8% 106.2% 81.6% 103.9% 107.1% 86.4% 7,755 21,890 9,048 2,452 15,541 7,095 31.6% 71.0% 78.4% 2,694 16,109 6,700 34.7% 73.6% 74.0% 35.5%  65.5%  72.3% 

32  33  34  35       

5,088  329,981  1,140  22,589  398,615  26,659,486 

1,524  184,238  480  42,276  262,634  20,389,452 

2,715 252,733 583 37,760 328,406 23,795,817

53.4% 76.6% 51.1% 167.2% 82.4% 89.3%

178.1% 137.2% 121.5% 89.3% 125.0% 116.7%

4,966 319,092 1,112 22,092 385,954 25,319,608

2,799 210,503 678 16,152 255,220 22,638,152

56.4% 66.0% 61.0% 73.1% 66.1% 89.4%

3,068 197,040 751 15,165 241,527 22,014,059

61.8% 61.8% 67.6% 68.6% 62.6% 86.9%

3,056 213,080 789 15,137 255,691 22,204,4 75 

61.5%  66.8%  71.0%  68.5%  66.2%  87.7% 

   

113   

 
Scheme Wise  Expenditure for RCH Flexipool for FY 2010‐11 (Upto 31‐03‐2011) Rs. In Lakhs     Tribal  RCH  A.6  A. High Focus States   1  2  3  4  5  6  7  8  9  10     B. NE States  Bihar  Chhatisgarh  Himachal  J & K  Jharkhand  MP  Orissa  Rajasthan  UP  Uttarakhand  Sub Total  0.00  0.00  28.50  0.00  32.57  11.85  46.87  34.89  0.00  0.00  154.68  0.00  0.00  52.34  0.00  15.05  61.21  15.45  0.00  0.00  0.00  144.05  9.91  1.45  87.57  35.34  22.02  122.82  344.45  148.76  277.08  199.19  1248.59  4548.37  362.25  26.98  387.45  1271.94  2632.80  1779.91  1776.89  6770.21  460.76  20017.56     11  12  13  14  15  16  17  18     Arunachal  Pradesh  Assam  Manipur  Meghalya  Mizoram  Nagaland  Sikkim  Tripura  Sub Total  0.00  0.00  7.26  0.00  0.00  0.00  5.70  0.00  12.96  0.00  57.56  4.24  0.00  0.00  0.00  0.00  0.00  61.80  606.27  3214.71  17.86  3.59  52.49  1.00  15.78  12.76  3924.46  249.25  1676.93  469.43  74.35  373.96  251.40  95.81  201.30  3392.43  71.38  118.10  2.16  12.08  42.74  116.60  7.13  0.00  370.19  148.80  1272.39  142.57  125.57  120.44  63.09  39.26  80.26  1992.38  70.91  0.00  95.05  179.69  9.78  242.58  12.13  256.11  866.25  14.72  8045.74  135.18  3.57  332.16  365.87  30.47  369.17  9296.88  270.91  326.18  147.31  190.10  105.40  366.30  83.00  169.57  1658.77  1690.29  24137.54  1344.81  1028.53  1246.59  1717.46  404.06  1663.78  33233.05  216.59  0.00  121.46  44.06  15.45  458.43  204.48  516.77  546.29  81.85  2205.38  1286.16  143.06  135.17  152.66  838.44  1175.72  848.08  887.66  1639.07  110.86  7216.88  488.52  63.73  98.73  83.00  139.99  939.78  311.82  506.74  1384.83  170.95  4188.09  5114.44  1082.52  318.52  343.42  156.04  0.00  332.25  1322.57  22.66  3.83  8696.25  1301.77  728.23  120.70  200.77  814.78  1469.24  802.35  753.89  1567.57  187.72  7947.02  42594.97  8994.39  2043.38  3791.17  10914.33  37589.23  19104.84  28690.33  65509.42  3791.06  223023.1 2     Vulnerable  Groups  A.7  Innovation  /PPP/NGO  A.8  Infrastructure  Human Resource  A.9  Institutional  Strengthening  A.10     Training  A.11  BCC/ICC  A.12  Procurement  A.13  Programme  Management  A.14  Total RCH  Flexi    pool  A 

S.No. 

State 

114   

C. Non‐High Focus States     19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  Andhra  Goa  Gujarat  Haryana  Karnatak  Kerala  Maharashtra  Punjab  Tamilnadu  West Bengal  0.00  0.00  81.72  0.00  56.70  71.53  109.08  0.00  0.00  206.96  525.99  0.00  0.00  628.72  0.00  80.60  0.00  60.24  0.00  0.00  183.97  953.53  2.70  6.52  1928.57  71.57  37.79  29.09  349.74  289.03  2.49  175.38  2892.88  1824.57  70.86  776.09  1368.63  5010.25  3916.48  1904.29  1616.80  5526.49  1294.73  23309.19    29  30  31  32  33  34  35        Andaman &  Nicobar   Chandigarh  Dadra & Nagar  Haveli  Daman  Delhi  Lakshadweep  Puducherry  Sub Total  Grand Total  0.00  0.00  0.49  0.00  0.00  0.00  0.00  0.49  694.12  0.00  0.00  0.00  0.00  0.00  0.00  0.00  0.00  1159.38  0.00  3.03  0.40  1.93  12.19  2.16  24.40  44.11  8110.04  0.00  96.13  96.46  0.00  1544.61  0.00  55.70  1792.90  48512.08  0.00  0.00  3.63  2.01  13.58  0.00  23.75  42.97  4407.33  13.91  3.51  1.69  0.57  30.78  4.03  16.28  70.77  15117.30  16.14  12.89  8.30  10.62  43.03  3.20  28.36  122.54  8403.03  1.51  31.23  11.49  0.00  247.74  1.37  6.12  299.46  25682.24  0.42  13.31  15.00  13.87  33.51  29.08  19.56  124.75  13894.10  47.06  173.97  155.50  32.27  2246.24  60.11  388.94  3104.09  368518.8 8  6.31  1.29  255.87  12.37  301.03  71.04  97.02  271.92  466.03  305.91  1788.79  56.12  11.30  611.18  396.52  1554.36  370.16  1311.67  473.08  701.53  351.36  5837.28  283.50  24.56  756.67  122.21  482.87  376.07  686.85  347.45  102.16  43.81  3226.15  0.00  27.42  1181.67  1743.49  11.98  479.62  0.00  1023.20  2919.58  2.70  7389.66  431.56  38.13  658.61  437.70  526.28  444.75  756.89  588.16  1.49  280.00  4163.57  6278.88  234.25  17010.61  6295.09  16359.44  7837.49  18969.20  6808.10  15269.77  14095.78  109158.6 1 

   Sub Total  D. Small States/UTs 

Note:‐ Expenditure are based on FMRs received from states as on 28.06.2011 

115   

Scheme Wise  Expenditure for RCH Flexipool for FY 2010‐11 (Upto 31‐03‐2011) Rs. In Lakhs     Total MH     JSY   Maternal  Health  Other   Child Health  Family   Planning  Compensation  Sterilization  Other FP  ARSH  Urban RCH 

S.No. 

State 

A.1  A.1.4  A.1  A.2  A.3        A.4  A.5  A. High Focus States  1  Bihar  24265.80  23969.03  296.77  715.45  4609.53  4516.64  92.89  5.26  33.17  2  Chhatisgarh  4937.56  4900.34  37.22  254.96  1398.69  1382.46  16.23  5.65  16.29  3  Himachal  520.66  130.54  390.12  237.92  287.22  267.21  20.01  7.61  0.00  4  J & K  2118.56  2018.28  100.28  45.67  195.74  193.40  2.34  29.74  154.76  5  Jharkhand  5649.65  5224.68  424.97  295.43  1622.40  1605.43  16.97  32.53  8.04  6  MP  21661.58  20085.45  1576.13  2364.28  6544.24  6408.83  135.41  81.05  66.23  7  Orissa  12045.72  10672.61  1373.11  775.47  1466.99  1441.83  25.16  4.60  126.40  8  Rajasthan  18162.07  18013.44  148.63  275.97  3877.90  3696.97  180.93  12.00  414.22  9  UP  46568.30  45049.01  1519.29  973.25  4427.11  4114.71  312.39  261.25  1071.81  10  Uttarakhand  1541.77  1404.00  137.77  266.21  347.02  347.02  0.00  179.87  241.03     Sub Total  137471.67  131467.38  6004.29  6204.61  24776.84  23974.51  802.33  619.56  2131.95  B. NE States   Arunachal  11  Pradesh  166.44  133.14  33.30  21.20  20.92  18.52  2.40  5.22  44.27  12  Assam  7374.86  6852.70  522.16  35.20  1648.18  1473.47  174.71  10.74  356.95  13  Manipur  238.75  171.49  67.26  32.38  22.18  19.35  2.83  0.13  30.31  14  Meghalya  164.55  117.94  46.61  18.16  38.11  29.53  8.58  17.85  200.91  15  Mizoram  151.48  129.59  21.89  6.03  27.69  26.39  1.30  6.58  17.84  16  Nagaland  258.75  257.96  0.79  0.08  33.89  33.89  0.00  17.90  0.00  17  Sikkim  71.72  41.48  30.24  18.94  6.61  4.72  1.89  0.90  16.62  18  Tripura  428.60  244.41  184.19  36.95  72.24  69.14  3.10  36.82  0.00     Sub Total  8855.15  7948.71  906.44  168.94  1869.82  1675.00  194.81  96.14  666.90  C. Non‐High Focus States   19  20  21  Andhra  Goa  Gujarat  1075.35  20.37  3737.18  985.91  9.14  1995.42  89.44  11.23  1741.76  0.00  21.31  1595.30  2465.78  11.58  1622.95  2465.78  11.58  1582.82  0.00  0.00  40.14  0.66  0.36  152.19  132.33  0.55  3023.89 

116   

22  Haryana  23  Karnatak  24  Kerala  25  Maharashtra  26  Punjab  27  Tamilnadu  28  West Bengal     Sub Total  D. Small States/UTs  Andaman &  29  Nicobar   30  Chandigarh  Dadra & Nagar  31  Haveli  32  Daman  33  Delhi  34  Lakshyadweep  35  Puducherry     Sub Total     Grand Total 

895.46  4667.56  1090.86  3421.10  1041.36  2921.94  8139.09  27010.27 

672.04  4663.12  920.20  3084.76  674.65  2670.73  5663.64  21339.61 

223.42  4.44  170.66  336.34  366.71  251.21  2475.45  5670.66 

136.89  282.69  349.03  4887.22  104.62  0.00  857.17  8234.23 

495.63  3012.11  350.35  3856.01  846.65  2626.40  2240.81  17528.27 

483.94  2933.21  347.83  3664.01  817.41  2461.78  2185.20  16953.56 

11.69  78.90  2.52  192.00  29.24  164.62  55.61  574.72 

8.85  52.00  17.04  113.80  7.56  0.00  13.89  366.35 

605.77  283.22  271.47  1415.29  198.27  1.66  0.00  5932.45 

6.32  2.62 

6.05  2.35 

0.27  0.27 

3.49  0.89 

5.27  9.79  11.47  1.34  146.49  1.49  62.38  238.23  44413.16 

5.27  9.51 

0.00  0.28 

0.00  0.57 

0.00  0.00  0.00  0.00  22.41  0.00  4.80  27.21  8758.51 

6.57  6.22  1.33  0.00  136.39  119.59  14.83  7.02  69.95  30.73  238.01  171.96  173575.10  160927.6 

0.35  0.00  1.33  0.60  16.80  9.69  7.81  2.54  39.22  11.18  66.05  28.39  12647.44  14636.17 

11.47  0.00  0.00  1.33  0.01  0.00  136.62  9.87  5.82  1.49  0.00  1.41  60.88  1.50  66.46  226.57  11.66  74.26  42829.64  1583.52  1156.31 

Note:‐ Expenditure are based on FMRs received from states as on 28.06.2011 

117   

Annexure: Promotion of Menstrual Hygiene Scheme    Technical Specifications of Sanitary Napkins for the Scheme for the Promotion of Menstrual  Hygiene (as approved by the technical committee constituted by MoHFW)                        A. Preamble:   Sanitary Napkin consists of an outer covering provided with sufficient number of channels for  leak protection and an absorbent filler material with an adhesive back strip.    B. Description:  1. Covering  –  The  covering  of  the  absorbent  filler  shall  be  made  of  good  quality  perforated  film  sleeve  which  has  sufficient  porosity  to  permit  the  assembled  napkin  to  meet  the  absorbency  requirements.  This  shall  be  made  of  a  product  that  is  non  allergenic.    The  sanitary  napkins  shall  have  a  non‐absorbent  barrier  on  one  side  which  shall  have  an  identifying mark indicating clearly the side of the barrier.   2. Absorbent Filler ‐ The filler material, shall consist of cellulose pulp (either based on wood or  paper.)  This shall be free from lumps, oil spots, dirt or foreign material etc.  3. Back  Strip  –  A  back  strip  for  sticking  the  sanitary  napkin  onto  the  underwear  should  be  there using good quality adhesive material.  4. Absorbency – The sanitary napkin should be able to absorb not less than 50 ml of normal  saline (I.P.)  5. Size – The size of  absorbent section of the Sanitary Napkin shall be as follows:                  Pad Length             Width              Thickness                                             210+_ 10                 60 to 75          not more than 10  ( all figures in mm.)  The thickness shall be measured by stacking 10 complete pads and measuring the stack height.  The average thickness for the 10 pads shall be used as the pad thickness.  6. Weight ‐‐  The weight of one full sanitary napkin shall not be more than 10 grams.\        C.  MANUFACTURE, WORKMANSHIP, AND FINISH:    The absorbent filler shall be arranged and neatly cut to the required size of the pad and  form  a  uniform  thickness  throughout  without  any  wrinkles  or  distortion.  It  shall  be  placed  in  the  covering  in  such  a  way  that  it  does  not  cause  lump  formation  with  the  effect of sudden pressure.  
118   

  The covering fabric shall cover the filler completely.     The sanitary napkins shall have a very soft feel and when worn shall not chafe or give any  uncomfortable feeling. It shall be free from all sorts of foreign matter and should be  odorless.   The material used in the fabrication is non allergenic.  The sanitary napkin will be free from acids and alkali.  The adhesive used in the napkin should not leave any mark and stain.                          D.  Storage:   The manufacturer shall ensure that the raw materials as well as the finished goods are  stored in a clean place protected from dust, moisture, rodents and pests.    E.         Shelf‐Life:   The product shall have a minimum shelf life of three years. At least 5/6th of the shelf life  should be available on receipt of shipment at Consignee level.    F.  Packaging and Labelling:    (i) Primary Package :  Each  Primary  Package  shall  contain  6  Sanitary  Napkins  in  a  Polyethylene  bag  of  good  quality material with a minimum micron thickness that ensures that the pack does not  tear in routine handling (subject to approval of sample by State Nodal Officer) which will  confirm to size of the product and sealed properly. The designing and printing of the bag  shall be done at the cost of the manufacturer as per printing matter including logo (in  four colours) provided by MoHFW. The printing work shall be in weatherproof ink and  shall  withstand  immersion  in  water  and  remain  intact.  The  primary  package  shall  also  include  the  name  of  the  manufacturer,  manufacturing  license  number,  address  of  manufacturer,  length  and  dimensions,  lot  /batch  number,  date  of  manufacturing  and  expiry and number of sanitary napkins in each package.  The designing of the primary  package shall be subject to the approval of MoHFW.       (ii) Secondary Package:       The sanitary napkins contained in primary package should be packed in boxes for easy  handling, transport and distribution. One Box shall contain 160 primary packages of (6)  Sanitary  Napkins  each.  It  shall  be  fabricated  from  Millboard  /  grey  board  /  cardboard  with a minimum of bursting strength of 9‐10 Kg/cm2. The designing and printing of the 
119   

label  on  the  secondary  package  shall  be  done  at  the  cost  of  the  manufacturer  as  per  printing matter including logo provided by MoHFW.       (iii)

Bar Coding:   Bar code shall be used to track down the product. It shall be printed on the label of the  secondary package  1) Product identification(GTIN 14) using application identifier (01)  2) Expiry Date in YYMMDD format & using application identifier (17)  3) Master batch number using application identifier (10)  Complete details on GS1 standards along with technical guidelines can be downloaded from  www.gs 1india.org or www.gs1.org                                                     G. Quality assurance  (i) Compliance:                The manufacturer shall guarantee that the products:  (a) comply with all provisions of the specifications    (b) meet the laid down standards for safety, efficacy and quality;   (c) are fit for the purposes made known to the Seller   (d) are free from defects in workmanship and in materials     (ii) Pre‐Dispatch Inspection/Testing :    MoHFW  or  authorised  representative  may  inspect  the  product  at  the  manufacturer’s  factory  and  /  or  warehouse.  Samples  shall  be  drawn  on  random  basis  from  each  lot  /  batch offered. It shall be sent to the laboratory identified by MoHFW. The goods shall be  accepted subject to the approval of the samples for the laid down technical parameters  in the specifications including package integrity test.    Sanitary Napkins may be procured / despatched and sold only after clearance from the  Testing Laboratory and prior intimation to the manufacturer.      H.  Recalls:              The  products  must  be  recalled  by  the  manufacturer  at  the  manufacturer’s  cost  if  rejected  by  MoHFW  or  authorized  representative  because  of  problems  with  product  quality or adverse reactions of the product to the user.  The supplier will be obliged to  replace the product in question at its own cost with a fresh batch of acceptable quality, 
120   

or withdraw and give a full refund. The supplier shall have to pay penalty as prescribed  by MoHFW.              I. Markings    (i) All  packages  and  invoices  must  bear  the  name  of  the  product,  expiry  date  and  appropriate storage conditions.  (ii) Secondary Package :    The following information shall be stenciled or labeled on the exterior shipping cartons  on all four sides in bold letters  • at least Arial font size 14 with waterproof indelible ink in a clearly legible  manner which is acceptable to MoHFW:  • Generic name of the product  • Lot or batch number  • Date of manufacture (month and year)  • Expiration date (month and year)  • Bar Code  • Manufacturer’s name and registered address  • Consignee’s  address  and  emergency  phone  number      including    mobile  number  • Contact number  • Number of  boxes contained in the carton  • Gross weight of each carton (in kg)  • Instructions for storage and handling   

 

121   

Annexure: Revised National Tuberculosis Control Programme   Summary of the New / Innovative approaches of RNTCP in 12th Five Year Plan   Sr  No  Key  Programme  Area  11th Five  Year Plan  Objective  12th Five Year Plan  Objective Universal  (90%) access  to care for all  types of  estimated TB  cases   90% amongst  New & 85%  amongst re‐ treatment TB  cases    registered  under RNTCP  New / Innovative approaches • Evidence‐based re‐ alignment of TB Unit  (presently at 1 per 5 lakh  pop) to Block level  • Use of telecommunication  in  demand generation,  service delivery & patients  tracking   • Designing & implementing  innovative ACSM tools, NGO‐ PPM approaches and  evaluating their impact       • Intensified  case  finding  activities  in  high  risk  groups  like  –smokers,  diabetics,  Malnourished,  HIV,  urban  slums  &  difficult  to  reach  areas etc   • Use of newer rapid  diagnostic tools  • Conducting prescription  audits in private and public  sectors including medical  colleges  • Exploring legislative options  for regulating & promoting  rational use of Anti‐TB drugs  and diagnostics   • Case‐based electronic  notification systems for data  quality improvement   • Notification of cases 

Key strategies • Community  70% of  empowerment for  estimated  Case  early self reporting   New Smear  detection   for diagnosis and  Positive TB  treatment   cases  • Mobilizing  community based  organizations   85% of all  • Intensifying  Treatment  New Smear  appropriate  success   positive TB  involvement of  cases   formal and  informal private  health care  providers   • Ensuring quality  diagnosis, DOTS &  default prevention  • Strengthening  Reduction in  the cross border  default rate  referral & feedback  Further  of new TB  system between  Prevention of  reducing the  cases to less  districts / states  drug resistant  default in TB  than 5% and  with a focus on  TB  patients on  re‐treatment  migratory  treatment    TB cases to  population in  less than 10% urban areas 

122   

Sr  No 

Key  Programme  Area 

11th Five  Year Plan  Objective 

12th Five Year Plan  Objective Key strategies New / Innovative approaches diagnosed and treated in the  private sector  • Developing diagnostic  algorithms for Extra‐ pulmonary TB in consultation  with professional bodies  • Establishing referral  linkages between primary,  secondary and tertiary  hospitals     

TB‐HIV 

Offer of HIV  Counselling  and testing  Strengthen  for all TB  collaboration  patients and  and cross‐ linking HIV‐ referral in 14  infected TB  states   patients to  HIV care and  support; 

Introduce  diagnostic  and  Management   treatment  of Drug  services for  resistant TB   MDR‐TB in  phased  manner  

• Priority deployment of  • Early diagnosis  newer rapid diagnostics in  and improved  HIV care settings   management of  • Nationwide provision of TB  HIV‐infected TB  preventive therapy among  patients  HIV‐infected individuals after  • Strengthening of  pilot  TB‐HIV intensified  • Exploring the possibility of  package  alternative regimens in HIV  implementation   positive TB patients    • Decentralization of second‐ Initial  • 43 Culture and  line drug susceptibility  Drug  screening of  testing to identified State  susceptibility  all re‐ reference laboratories, for  testing (C&DST)  treatment  routine application in  smear‐ laboratories to be  diagnosed MDR TB cases  positive till  established by  2015 and all  2013  • Procurement of anti‐TB  Smear  drugs for the management  • Another 30  positive TB  of patients with MDR TB  C&DST  patients by  and also additional second‐ laboratories to be  year 2017 for  line anti‐TB drug resistance  established in  drug‐ (e.g. XDR TB)  government and  resistant TB  other sectors  • Developing evidence‐based  and provision  through public  treatment guidelines for TB  of treatment  Private  cases resistant to drugs 
123 

 

Sr  No 

Key  Programme  Area 

11th Five  Year Plan  Objective 

12th Five Year Plan  Objective services for  MDR‐TB  patients  Key strategies partnerships by  2015   • Establishment of  120 DOTS Plus  sites (1 per 10  million  population –  indoor facility for  MDR‐TB)     New / Innovative approaches other than Rifampicin • Establishing drug resistance  surveillance in the country   Involving secondary and  tertiary level hospitals in  management of Drug  resistant TB 

Addressing at  risk and    vulnerable  population 

 

HRD &  capacity  building 

Capacity  building of  state &  district  programme  managers 

 

• Developing guidelines for  addressing TB care in special  settings like, prisons, mines,  alcoholics, beggars,  • Developing and  homeless, migrant labourers  implementation  etc   of Tribal Action  • Developing gender sensitive  Plan      approaches to facilitate  • Linking TB  access and utilization of TB  patients with  control services by both  existing social  men and women    welfare schemes   • Inter‐sectoral coordination  • Strengthening the  for increasing access and  contact tracing  quality of TB care      policy  • Initiating TB surveillance in  implementation     health care workers   • Promoting implementation  of Airborne Infection control  guidelines     • Continuation of  • Increased human resources  existing  commensurate to re‐ contractual  alignment of TUs to block  manpower   level     • Need based  • Performance appraisal  continued  system for contractual staff  
124 

 

Sr  No 

Key  Programme  Area 

11th Five  Year Plan  Objective 

12th Five Year Plan  Objective Key strategies training  New / Innovative approaches • Development & capacity  Building of national TB  Institutes like NTI, N.D.T.B.  center, LRS under RNTCP  • Operational research –   o Improvement in quality  and proficiency of  services.   o Diagnostic & treatment  delays both on part of  patients and providers   o TB risk perceptions, health  seeking behaviour, KAP of  patients and providers  and reasons of opting of  RNTCP.  • Improvement in  surveillance, both by  strengthening routine  surveillance as well as  planning large inventory  studies.   • Epidemiological studies for  incidence, prevalence and  mortality measurement.   • Coordinating with NRHM  division for development of  long‐term policy on  sustainable human  resources in states for  RNTCP  • Coordinating with NRHM  division for clearly defining  the roles and  responsibilities of 

Research &  independent  Evaluation  

National  level surveys  to study the    impact of  the  programme 

• Third party  evaluation  

Health  system    strengthening  

 

• 

125   

Sr  No 

Key  Programme  Area 

11th Five  Year Plan  Objective 

12th Five Year Plan  Objective New / Innovative approaches directorate of health  services and mission  directorates in the state;  while empowering the STOs  & DTOs in financial and  programmatic management  and reporting within the  framework of NRHM   • Individual patient  monitoring facilitated by  electronic updating of  • Continue to do  patient treatment card  the monitoring of  • Developing monitoring  performance of  indicators in view of  all states at  changes and updates to  national level   cover all areas   • Regular central &  • Bar coding usage for  state level  tracking of patient wise  internal  boxes   evaluations of  • Regular measurements of  programmes in  the quality of the  the districts   programme through  indicators like delays in  diagnosis and treatment   Key strategies

10 

Monitoring  and  Evaluation of  the  Programme  

 

Identifying  poor  performing  units with  intensified  monitoring   

       

 

126   

Annexure (NPCDCS)      List of 21 States and 100 Districts selected for NPCDCS 

  1.

States  Andhra Pradesh 

2.

Assam 

  1.   2.   3.   4.   5.   6.   7.   8.   9.   10.   11.   12.   13.   14.   15.   16.   17.   18.   19.  

Districts (100)  Srikakulam  Vijaya Nagaram  Chittor  Cuddapah  Nellore  Krishna  Karnool  Prakasham  Lakhimpur  Sibsagar  Jorhat  Dibrugarh  Kamrup  Vaishali  Mauzaffarpur  Rohtas  Paschim Champaran  Poorva Champaran  Keimur (bhabua)  Jashpur Nagar  Raipur  Bilaspur  Gandhi Nagar  Surendra Nagar  Rajkot  Jam Nagar  Porbandhar  Junagarh  Mewat   Yamnagar  Kurukshetra  Ambala  Chamba  Lahul & Sapiti  Kinnaur 
127 

3.

Bihar 

4.

Chhattisgarh 

5.

Gujarat 

6.

Haryana 

20.   21.   22.   23.   24.   25.   26.   27.   28.   29.   30.   31.   32.   33.   34.   35.  

7.

Himachal Pradesh 

 

8.

Jammu & Kashmir 

36.   37.   38.   39.   40.  

Kupawara  Doda (Erstwhile) Kishtwar / Ramban)  Kargil  Leh (Ladak)  Udhampur (Erstwhile)  Ranchi  Dhanbad  Bokaro  Kolar  Udupi  Shimoga  Tumkur  Chikmagulur  Khozikode (Calicut)  Pathanathitta  Allppuza  Idukki  Thrishur  Hoshangabad  Chindwara  Jhabua  Ratlam  Dhar   Gadchirela  Bhandara  Chanderpur  Washim  Wardha  Amaravati  East Sikkim  South Sikkim  Naupada  Balangir 
128 

9.

Jharkhand 

41.   42.   43.  

10. Karnataka 

44.   45.   46.   47.   48.  

11. Kerala 

49.   50.   51.   52.   53.  

12. Madhya Pradesh 

54.   55.   56.   57.   58.  

13. Maharashtra 

59.   60.   61.   62.   63.   64.  

14. Sikkim  15. Orissa 

65.   66.   67.   68.  

 

69.   70.   71.   16. Punjab  72.   73.   74.   17. Rajasthan  75.   76.   77.   78.   79.   80.   81.   18. Uttrakhand  19. Tamil Nadu  82.   83.   84.   85.   86.   87.   88.   20. Uttar Pradesh  89.   90.   91.   92.   93.   94.   95.   96.   97.   21. West Bengal  98.   99.   100.

Nabrangpur  Koraput  Malkangiri  Bhatinda  Mansa  Hoshiarpur  Bilwara  Jodhpur  Ganga Nagar  Bikaner  Jaisalmer  Barmer  Nagaur  Nainithal  Almora  Coimbatore  Theni  Virundhanagar  Toothukudi  Trinelveli  Rae Bareli  Sultanpur  Jhansi  Lakhimpur Kheri  Farookhabad  Firozabad  Eatawah  Lalitpur  Jalaun  Darjeeling  Jalpaiguri    Dakshin Dinajpur 

129   

ent of Release   of Grant ‐In‐ Aids for NPCDCS for the Financial Yr.2010‐11 ended as on 31.3.11        CVD       District  Cancer  Care  Facility  Non  Recurrin g  400,000 400000 400,000 200000 400000 200000 200000 400000 0 Cancer     State & District NCD  Cell   Recurrin g  Non  Recurrin g  750000 750000 750000 500000 750000 500000 500000 750000 0

  

States 

Recurring   Non  Recurring 

   SUB‐ TOTAL 

Recurring

   SUB‐ TOTAL  5020400 5020400 5020400 2750700 5020400 2750700 2750700 5020400 0

TOTAL  NPCDCS

Andhra  Pradesh  Assam  Bihar  Chattisgarh  Gujrat  Haryana  Himachal  Pradesh  Jammu  Kashmir  Jharkhand 

8437400  13,408,00 21,845,400 0  6,600,400  13288000  19,888,400 3488200  13008000  16,496,200 5,753,600  6844000  12,597,600

3228400 3228400 3228400 1614200 3228400 1614200 1614200 3228400 0

642000  642000  642000  436500  642000  436500  436500  642000  0 

26,86

24,90

21,51

15,34

9815800  13568000  23,383,800 1832800  4204600  6524000  8,356,800

28,40

11,10

6724000  10,928,600

13,67

4088600  13,088,00 17,176,600 0  0.00  0  0

22,19

130 

Karnatakka  Kerala    Madhya  Pradesh  Maharastra  Sikkim  Orissa  Punjab  Rajasthan 

9925400.0 13568000  23,493,400 0  7016200.0 6964000  13,980,200 0      3273800.0 6644000  9,917,800 0  7943800.0 13408000  21,351,800 0  882800.00  6444000  7,326,800 2762800.0 0  5098600  6604000  9,366,800

3228400 1614200

400,000 200000

642000  436500   

750000 500000

5020400 2750700

28,51

16,73

1614200 3228400 1614200 1614200 1614200

200000 400000 200000 200000 200000

437500  642000  436500  436500  436500 

500000 750000 500000 500000 500000

2751700 5020400 2750700 2750700 2750700

12,66

26,37

10,07

12,11

6804000  11,902,600

14,65

Uttarakhand  Tamilnadu  Uttar Pradesh  West Bengal  Total 

12262800     25,930,800 13,668,00 0   2795600  6604000  9,399,600 3737600  0  6095000  6684000  10,421,600 0  0

3228400 1614200 1614200 0 1614200

400000 200000 200000 0 200000

642,000  436500  436500  0  437500 

750000 500000 500000 0 500000 1150000 0

5020400 2750700 2750700 0 2751700 7042290 0

30,95

12,15

13,17

6884000  12,979,000

15,73

106,015,8 180,728,0 286,743,80 00  00  0

43583400 5400000

9939500 

357,16

131 

Sub‐Head as  in the  Demand for  Grant    

  

NATIONAL PROGRAMME FOR CONTROL OF BLINDNESS ‐ 2010‐11  Demand No.& Title 46 ‐ Deptt.of Health  Dated: 31.03.2011 ((Rs. In lakh)  B. E.    F.E. 2010‐11  Exp. Incurred  Approved by  2010 ‐11  Finance 

Total Exp.  

Grant‐in‐aid to  VOs and other  Instts.  Expenditure In UTs  without  Legislature  Trachoma & BC     Cell (GC) New  Salaries  Medical Treatment  Domestic Travel  Expenses  Office Expenditure  Other Admn.  Expenses   Professional  Services  Total Central Cell  (GC)  H.E. Adv. &  Publicity  

22270.00

16656.43

16656.43 

  

16656.43

1306 

0.00

0.00   

  

  

1307 

  

  

  

  

130701  130706  130711  130713  130720  130728     130826 

15.00 1.00 4.00 0.00 100.00 10.00 130.00 1000.00

12.00 0.00    0.00    0.00    29.09 0.00    41.09 1470.00

5.11              28.69        28.69     1459.84       

5.11 0.00 0.00 0.00 28.69

33.80 1459.84

132 

      2552          

Total‐2210        North Eastern  States   Lum Sum Provision       GRAND TOTAL  % of Expenditure      

23400.00    2600.00    26000.00   

18167.52    2091.03    20258.55     

1488.53        2091.00        20235.96       

1493.64    2091.00    20241.07 99.91

133 

Total Budgetary allocation of Grants‐in‐aid under NPCB for the year 2011‐12 : Rs.24850.00 Crores , to North‐Eastern States: 2 rores ;Dated: 23.06.2011;   (Rs. In Lacs)  Name of  Total Budget  Funds released  Funds released      MC   Funds   State  Allocation   for Catops (in  for new schemes  /RIO  releas instalments)  (install.)     ed for   procur       1st   2nd  3rd  1st   2nd   3rd   ement          2500.00  1300.00  468.68  139.82  1715.40  885.60  244.00  466.80  593.30  1131.86  523.40  2438.98  1735.10  804.92  729.80  1176.00  2355.00  3200.00  407.79  1042.68  270.14  1039.38        1633.55          85.22    1182.79    516.79       101.8    171.54    671.78       1452.44    1109.83    319.42       597.5       875.57    272.66       116.06      
134 

ndhra Pd.  ihar  hhattisgarh  oa  ujarat  aryana  imachal Pd.   ammu & Kashmir  harkhand  arnataka  erala  Madhya Pd.  Maharashtra  Orissa  unjab  ajasthan  amil Nadu  ttar Pradesh  ttranchal  West Bengal  runachal Pd.  ssam 

  

  

     

     

                                                                 

     

  

  

                 

142.00          15.00    30.00    101.00       230.89    185.00    145.00       168.00    191.50    2.00       112.00          5.00            

                                                                 

                                                                 

                                                                 

Manipur  Meghalaya  Mizoram  agaland  ikkim  ripura  ndman & Nicobar  handigarh  adar & Nag.Haveli  aman & Diu  elhi  akshdweep  ondicherry 

224.87  239.90  555.05  189.39  181.27  200.00  99.77  78.70  128.86  64.49  450.57  31.30  137.18  27750.00   

  

                             

   173.47    413.98                                  9694.40   

                                         

                                      

                                       1327.39   

                                         

                                         

                                         

1

135 

e: Mental Health    Centre Wise Progress Report of the Centre of Excellence in Mental Health as on 08:04:2011  Capital Work  Support to Faculty  and approval for  PG Courses  Library  Equipment  Outcome  (increase  in PG  Seats )        2  MD  Psychiatr y seats  increased  

f  tre 

Update progress  with respect to  increase in PG  Seats        Faculty appointed ‐   gra   Pre‐Construction:  4  Completed  Psychiatry: Prof. 1,    Associate    Professor‐1,    Assistant Professor‐  MD Psychiatry:  d)  1  2 seats  permitted        Clinical  Capital Work :  Psychologist:  Stopped due to non  Senior‐2, Junior‐3  availability of funds. The    second and third  PSW: Assistant  instalments have not  Professor Selected  been transferred in  but did not join. As  institute’s account by  yet PSW‐04  State Health Mission    Psychiatric  Nursing: Assistant 
136 

        291 Books procured    35 Books ordered  for supply. Timeline  annexed. 

        No progress 

Professor‐      All the vacant post  are filled and new  post created in new  item budget       Permission of  state govt and  affiliation of  university  for all  the 4 Specialities  obtained,     Creation of  faculty post  done for  Psychiatry and  Psychiatric  Nursing.  Approval of  regulatory  bodies obtained   only for  psychiatric  Nursing and 10  students of  Psychiatric  nursing  got  admission   Financial approval  Permission of  for creation of new  state govt   posts obtained.  obtained for all  Steps for  the 4 
137 

  for  Pre‐Construction:  Preliminary designs  stage/obtaining  bad  approval of local bodies.  Detail design stage with  DPR Tendering & award  of work is under  process.    Capital Work:   Not yet started 

  Order placed for  books as specified  by MCI/INC/RCI will  be completed by  March 2011. 

  List of  equipments  were  submitted to  Central  Medical Supply  Organization  (CMSO) , at the  march end  tendering will  completed  

  Psychiatri c Nursing  ‐10 seats  increased

 of 

&  ien

Pre‐Construction:  Preliminary design  completed. Detail  design completed. 

No progress     

  No progress     

  No  progress   

S,  de, 

ty  h  , 

Decided to award the  work contract to a Govt.  agency HLL Ltd.      Capital Work: Land has  been allotted in the  medical college campus.  Construction work will  start after the State  Election by April 31st,  2011.      Pre‐Construction: Done,  However department  infrastructure is  sufficient to start the  course immediately.  Drawings were  prepared and discussed  some revision were  proposed and return  back chief architect to  revise accordingly and  are awaited.    Capital Work: Not yet  started    

recruitment will be  specialities,  completed by May,  Affiliation of  2011  university  obtained only  for psychiatry.  Approval of  regulatory  bodies ( MCI,  RCI an nursing  council) is still   pending         The posts will be  advertised shortly      Permission of  state govt is not  required for any  speciality.  Affiliation of  university  obtained for Cl  Psychology, PSW  & Psychiatric  Nursing        List of Books has  been finalized.  Process to procure  will be started  soon.      Procurement is  under process 

 

     MD  psychiatr y ‐1‐2  seats can  be  increased  with the  existing  faculty  

138 

   of  Pre‐Construction:  Preliminary design  stage/ obtaining  bad   approval of local bodies.        Capital Work:    Not yet started 

 of  ry, 

  Preliminary designs:  stage/obtaining  approval of local  authorities done.      Capital work: has  started   Preconstruction: work  done  DPR being prepared.  Will take another 3  months    Capital work ‐not yet 

  8 vacant posts of  Assistant Professor  of Psychiatry are  filled by direct  recruitment  recently. Necessary  proposals are  submitted to State  Govt. for filling up  of posts created  under Centre of  Excellence Scheme.    Advertisement For  Faculty Post Being  Planned (13  Teachers Are In  Different  Categories Are  Working On  Contractual Basis)  Creation of one  unit of faculty  done. One  psychiatrist  appointed. Process  initiated for  approval of second 

  Applied for state  govt approval   for starting PG  courses,   Applied for  obtaining  university  affiliation,   No progress  with respect to  

  A list of the books  to be procured  finalized Necessary  correspondence  was made  requesting the  Dept. of Social  Work, and Nursing  Council for the list  of books required. 

    Will be carried   No  out abreast of  progress  the  construction  work. 

  State Govt  Permission ,  Approval of  regulatory  bodies and  affiliation with  the universities  is under process  Under process 

  List of books being  prepared and  tendering is done.  Shortly the supplier  will supply the  books. 

  There is no  place to keep  the  equipment.  

   No  progress  

  , 

Lists being taken  and Post of  Librarian/Asst.  Librarian and  librarian applied,  requested for  Technical approval 

Procurement  No  of equipments  progress  yet to be  initiated. 

139 

started 

unit as per the  scheme.  Application for  initiating courses  applied for. 

Preliminary design  stage/ obtaining  approval of local bodies.  2 Detail design stage  with DPR    3.Tendering & award of  work  ‐done  Remodelling/renovation  of existing /new  Academic blocks for  psychiatry ,Clinical  Psychology social work 

The State  Government has  recently created  faculty positions in  the specialties of  psychiatry, clinical  psychology, social  work and  psychiatric nursing.  Approval taken for  filling up the  vacancies &  Creation of new 

For MD  Psychiatry the  process of  obtaining state  govt permission,  approval of  regulatory  bodies and  creation of  Faculty post is  through.     
140 

Orders for books  Under process  worth 15 lacs  already placed to  the approved book  supply contractor of  Govt. Medical  College Srinagar  .Orders for Journals  under process. 

1 MD  Seat.  Increased .   

and psychiatric Nursing   initiated    The process of  arranging additional  land of about 40 kanals  adjusts to the institute  by the state  government for the  institute has also been  taken over during the  month of October,  2010.    The works undertaken  by the State Engineering  Department will also get  completed during the  current financial year.  (Before 31st March  2011.)  men Preconstruction:   Plot identified, Drawing  al  approved sent for cost  arh   estimate and tendering.     

posts. 

2 MD Seats  already there.  Increase in 2  more MD Seats.  Other allied  disciplines can  be started  subject to the  approval of RCI,  Nursing council. 

Proposal for  creation of posts  sent to UT  administration.  Filling up later on. 

State govt  approval  obtained.  University  affiliation 

Books identified.  Procurement  process being  initiated.  

Procurement  of equipments  being planned.  To be  completed in 8 

Psychiatr y seats  likely to  increased  in 2011‐

141 

Capital work : Not yet  No time  started  commitment.     However since there is a  spare building with  indoor capacity of 80  beds , the centre of  excellence could be  started there till the  new building gets  constructed. The  renovation of this  building has already  started and likely to be  finished by the end of  this year  Construction  of new building likely to  start in 3‐4 months and  complete in 2.5 years  elhi   Funds released recently     Funds not released. 

obtained. MCI  nursing council  inspection is  awaited. RCI  Inspection is  over. Report  waited.   

months  

12. Cl.  Psycholo gy and  PSW  course is  likely  from  current  year.  

stra   

142 

Status and Expenditure –Scheme B of Manpower Development   Rs. In Lakhs  of  Heads funded  Funds  received  work  40.60  facility  hostel),  &  Expenditure  Incurred  40  Balance  remaining  .60  Status of work undertaken  in Brief 

e   dical  Capital  (Academic  and  an  furnishing  equipments 

Support  for  Faculty  and technical staff    Capital  work  (Academic  facility  and  hostel),  furnishing  &  equipments  Support  for  Faculty  and technical staff    Capital  work  (Academic  facility  and  hostel),  furnishing  &  equipments  Support  for  Faculty  and technical staff  Capital  work 

18 

18 

,  lhi 

24.36 

8,05,715 

16,30,285 

Re Ex   Construction has reached upto plinth level.    Approx.  date  for  completion  is  by  October  2011.    Administrative  and  financial  approval  taken  and equipments have been installed.  Approval  taken  for  fulfilling  the  vacancy  &    creation of new posts.   Posts advertised  Matter is in progress at government level.  The  rooms  have  been  constructed  and    furniture indented  

10.80  

10.80  

Approval  has  been  obtained  for  advertising    four posts.  Advertisement not done yet  

123.34 

    92,86,684 

Not available  

ty,  w 

50.32  32.78  Grant  not  No progress due non receipt of funds 
143 

(Academic  facility  and  hostel),  furnishing  &  equipments  Support  for  Faculty  and technical staff  Capital  work  (Academic  facility  and  hostel),  furnishing  &  equipments  Support  for  Faculty  and technical staff   

received  

7.92  No fund  allocated  ‐       

173 

3,90,666 

1,69,75,334 

 

 

 

 

All the posts under NMHP    were newly created.    All  the  sanctioned  posts  under  NMHP  were  advertised.  2  Psychiatric  Social  Workers  and  3  Clinical  Psychologists  were recruited.  The  remaining  posts  could not be filled up due  to  lack  of  qualified  candidates.     

144 

Expenditure on National Mental Health Programme  S.No.  1  2  3  Year  2007‐08  2008‐09  2009‐10  General  NE  General  NE  General  NE  General  4  2010‐11  NE  TOTAL         8 cr (RE 2010‐11)  264 cr  Allocation  28 cr (RE 2007‐08)  10 cr (RE 2007‐08)  58 cr (RE 2008‐09)  12 cr (RE 2008‐09)  50 cr (RE 2009‐10)  5 cr (RE 2009‐10)  93 cr (RE 2010‐11)  Expenditure  14.5736 cr  0  23.2622 cr  0  49.3710 cr  2.6194 cr  64.9081 cr  (as on  14.02.2011)  0 cr  (as on  14.02.2011)  154.7343 cr   

145   

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful